Prévention Tribune Édition Française

CAS CLINIQUE Prévention Tribune Édition Française | Février 2017 20 Une avancée considérable en hygiène bucco- dentaire pour la désorganisation du biofilm: La recommandation de l’usage des brossettes interdentaires en pratique quotidienne Le Professeur Denis Bourgeois, doyen de la faculté de médecine dentaire, Université de Lyon, est un des leaders en matière de re- cherche en prophylaxie orale, et plus parti- culièrement sur les méthodes et techniques de désorganisation du biofilm interden- taire. Avec son équipe, il a récemment quan- tifié une moyenne de 16 milliards de bacté- ries par site sain de jeunes adultes en bonne santé parodontale et à identifier la présence de 19 des principaux germes du complexe de Socransky. Il a plaidé pour la généralisa- tion de l’usage brossettes interdentaires en pratique quotidienne afin de diminuer le risque futur de maladies parodontales et, surtout la diffusion de bactéries hautement pathogènes par voie sanguine dans l’orga- nisme. « Une brossette constituée de brins souples, préalablement calibrée avec une sonde colorimétrique, peut pénétrer la qua- si-intégralité des espaces de sujets sains » a conclu le Pr. Bourgeois lors de sa présenta- tion au Congrès dentaire mondial annuel FDI se déroulant à Pozna, en Pologne. Les recommandations proposées pour de bonnes pratiques d’hygiène buccale ont sur- tout mis l’accent sur la nécessité de prati- quer un brossage dentaire deux fois par jour. Si la tendance actuelle en prophylaxie est de cibler la désorganisation initiale de biofilms, la problématique de la physiopa- thologie orale et le concept de désorganisa- tion de biofilms interdentaires restent d’ac- tualité. L’usage de la brosse à dents ne per- met pas d’éliminer la plaque dentaire in- ter-proximale. De même peu d’études significatives soulignent l’efficience du fil et ce, sans vouloir aborder la question de l’ac- ceptabilité pour les patients, tous s’ac- cordent cependant pour conférer un statut marginal aux brossettes interdentaires, « condamnées à gérer les espaces de grande dimension liés en denture naturelle soit aux conséquences de maladies parodon- tales, soit au vieillissement ». 16 milliards de bactéries en moyenne par site interdentaire de jeunes adules sains Pourquoi est-il nécessaire d’effectuer un nettoyage interdentaire ? Poser cette ques- tion revient à poser une autre question: Pourquoi se brosser les dents ? La logique est la même. D’autant que l’anatomie de cet espace est une véritable niche avec un flux salivaire limité, et nécessiterait donc une prophylaxie accrue. De par l’utilisation de la réaction en chaîne par polymérase en temps réel, Denis Bourgeois et son équipe ont été les premiers à publier sur la quantification, et surtout l’identification des bactéries pa- rodontales pathogènes du biofilm interden- taire de jeunes adultes en bonne santé gin- givale. Un site cliniquement sain contient en moyenne 16 milliards de bactéries. Parmi les 19 principaux pathogènes parodontaux quantifiés à partir des travaux de Socransky, les bactéries de complexes rouges et jaunes constituaient la majorité des bactéries in- terdentaires. Or, ces complexes rouges tels que P. gingivalis, T.forsythia et T. denticola ont été reconnus comme étant les patho- gènes identifiés dans les maladies parodon- tales de l’adulte. Cela signifie que le biofilm interdentaire des individus en bonne santé est composé de bactéries qui pourraient, dès la présence des dents définitives, prédis- poser à l’apparition ultérieure d’une paro- dontite. « La présence effective de ces pa- thogènes parodontaux est un indicateur en faveur de recommandation de nouvelles méthodes permettant de perturber le bio- film de cet espace dans notre hygiène orale quotidienne, » a conclu le conférencier. Les brossettes de nouvelles générations ont la capacité de pénétrer l’intégralité des sites interdentaires des jeunes adultes Nouvelles générations imposent au préa- lable d’évaluer cliniquement chaque dia- mètre des espaces interdentaires afin d’en évaluer l’accessibilité, source d’inconfort potentiel pour le patient et de traumatisme pour la papille gingivale. Nouvelles généra- tions signifient également une capacité à remplir intégralement l’espace interden- taire afin de garantir la désorganisation du biofilm. L’utilisation d’une sonde colorimé- trique de diamètre croissant permet de ré- pondre à ces deux critères et faciliter la prise de décision. « Je peux pénétrer dans l’espace et je donne l’information sur le dia- mètre afin d’utiliser la brossette de dia- mètre correspondant ». Accessibilité et effi- cacité garanties d’autant que les brossettes comportent des brins souples, de diamètres supérieurs à 2mm à l’indication donnée par la sonde. « Astucieux et logique » dit le conférencier. « Les brins se replient à la pé- nétration, puis se déplient tels un parapluie une fois le passage effectué, allant au contact des surfaces dentaires ». Les résultats des recherches viennent d’être publiés dans la revue scientifique PlosONE. Les brossettes de la série Prime de Curaprox CPS pouvaient accéder à 94% des espaces interdentaires de jeunes adultes sains, soit 2,408 sites sur les 2,608 sites de l’étude. L’utilisation d’une brosse interden- taire de petit diamètre (0,6 à 0,7mm) fut in- diquée dans 80.6% des sites accessibles. La portée novatrice de cette étude devrait ou- vrir un champ d’application immédiat en prophylaxie orale. « Les espaces interden- taires peuvent être mécaniquement net- toyées à l’aide de brossettes et ce, même pour les très petits diamètres. Cependant l’accessibilité nécessite d’être établie lors d’une consultation spécifique par le den- tiste ». Cela relativise considérablement l’in- dication du fil de soie dentaire, mais surtout cela ouvre, preuves scientifiques à l’appui, le potentiel préventif d’une telle démarche d’hygiène applicable à toutes les popula- tions. Le saignement interdentaire : une référence clinique prioritaire Reprenant l’analogie avec l’utilisation de la brosse à dents, le conférencier s’interroge sur l’étendue et la sévérité des saignements. Alors que les habitudes d’hygiène buccale sont satisfaisantes, 100% des usagers étu- diés déclarent se brosser les dents 2 fois par jour, un indice de plaque négli- geable, une absence de saignement déclaré au brossage et un parodonte cliniquement sain. Or, 100% des jeunes adultes ont au moins un saignement interdentaire au pas- sage des brossettes calibrées. Plus précisé- ment, 40% des 2408 sites enregistrés avaient un saignement. La sévérité du nombre élevé d’adultes (69,9%) avec plus de 30% de zones d’hémorragie nous interpelle. Cette information est considérée comme es- sentielle pour une hygiène orale quoti- dienne et efficiente. Comment concevoir que les usagers mettent en application les enseignements liés au brossage dentaire et que les résultats soient aussi insatisfaisants. Et ce, dans une situation où les bactéries pa- rodontaIes pathogènes sont omni-pré- sentes, sources potentielles de facteurs de risque de maladies systémiques par effrac- tion des vaisseaux sanguins. Dans une étude publiée dans European Journal of Oral Sciences, Pr. Bourgeois a étu- dié l’effet des brosses interdentaires sur la réduction du saignement interproximal chez les adultes sans maladie parodontale dans un essai contrôlé randomisé de groupe parallèle de 3 mois. Le groupe d’essai a utili- sé une brosse à dents manuelle standard deux fois par jour et une brosse interden- taire tous les jours. Le groupe témoin a utili- sé une brosse à dents manuelle standard. Tous les participants ont été évalués 1 se- maine, 1 mois et 3 mois après la visite de ré- férence. La fraction préventive globale par rapport à la fréquence des saignements était de 46% à 1 semaine et de 72% à 3 mois. Une réduction plus importante des saigne- ments dans les sites antérieurs que dans les sites postérieurs (80% contre 69%, respecti- vement) a été soulignée. Ainsi, l’utilisation quotidienne de brossettes calibrées réduit les saignements interdentaires. A la fin de sa présentation, Denis Bour- geois conclut que « la brossette calibrée via la sonde colorimétrique, représente actuel- lement la plus efficace des méthodes dispo- nibles pour un nettoyage inter-proximal de qualité ». En utilisant une sonde colorimé- trique de calibrage Curaprox IAP, une bros- sette interdentaire adaptée aidera les sujets à atteindre une perturbation de biofilm op- timale au moyen d’un nettoyage interden- taire minutieux et de traumatisme minime. Pour plus d’informations, consultez www. curaprox.com. DTF0217_20_CasClinique.indd 20 30.01.17 14:16 DTF0217_20_CasClinique.indd 2030.01.1714:16

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