Dental Tribune Spanish Edition

DENTAL TRIBUNE SpainCaso clínico14 b) Selección del color de la restaura- ción Se utilizó Rite-Lite 2 Shade Matching para el registro y selección del color, ya que incorpora tecnología LED difusa para simular distintas condiciones de iluminación en todo tipo de restauracio- nes dentales. Ofrece tres modos de luz para la toma del color: a) Luz Corregida, a una temperatura de color de 5500 Kel- vin; b) Luz Incandescente o luz de sala en 3200 Kelvin, que se encuentra en ambientes de interior y c) Luz ambien- tal de 3900 Kelvin7 (Figura 5). El color se debe registrar en el tercio medio bucal del elemento dentario a tratar con la guía de colores posiciona- da e iluminada por la Rite-Lite 2 con los distintos tipos de luz; para este caso clí- nico se tomaron con la Guía de Colores Vita los matices de la dentina correspon- diente al cemento de ionómero vítreo de alta viscosidad EQUIA Fil y en esmalte para el composite micro-nanohíbrido SOLARE X. c) Detección de los contactos de oclu- sión habitual para determinar el ries- go oclusal Los contactos de oclusión habitual fueron detectados en máxima inter- cuspidación, protrusión, lateralidad y deglución. El registro del movimiento de deglución es de gran importancia porque es el único momento dentro del ciclo masticatorio donde los elementos dentarios entran en contacto entre sí y puede llegar a producir la ruptura de las estructuras dentarias y de los materiales de restauración. El riesgo oclusal detec- tado se puede clasificar en leve, mode- rado y elevado (Figuras 6 y 7). d) Eliminación de la amalgama con invasión mínima La eliminación de la amalgama se efectuó a través de la técnica de inter- vención mínima con fresa Fissurotomy Burs FG329 (SS White, USA), que gene- ra una reducida pérdida en la estructura del diente sin el perjuicio que ocasiona- ba la extensión preventiva (Figuras 8 y 9). e) Aislamiento absoluto del campo operatorio Se realizó aislamiento absoluto de tres elementos dentarios, uno anterior y otro posterior, al que fue tratado, mediante un plastómero elástico o Flexi Dam non Latex (Roeco, USA) (Figura 10). f) Detección de caries intracavitaria con la Cámara Intrabucal LED-azul y eliminación de tejido cariado Takao Fusayama en 1972 utiliza fucsi- na básica aplicada intra-cavitariamente para ayudar a la diferenciación de las dos capas de la caries dentinaria por medio de la tinción roja. Posteriormen- te, la fucsina básica fue sustituida como agente detector de caries intracavitaria por otros colorantes, como la solución de rojo ácido o colorantes de proteínas como la Rhodamina B. Estos marca- dores fueron creados para mejorar la eliminación de la dentina cariada infec- tada sin la excesiva remoción de la den- tina afectada y/o sana. La tinción, pre- tendía teñir sólo los tejidos infectados. Ensayos clínicos y microscópicos pos- teriores revelaron que se teñía la denti- na infectada, la afectada y la sana de la unión amelodentinaria en un 59.0% de las preparaciones cavitarias5,8 . Todo diagnóstico debe mostrar un nivel muy bajo de falsos positivos, para evitar tratamientos innecesarios. Sin embar- go, estudios realizados determinaron por análisis microbiológico el nivel de infección de la dentina teñida y no teñi- da, y se descubrió que no toda la denti- na coloreada estaba infectada. Por otra parte, también se ha demostrado que la ausencia de dentina marcada por el marcador colorimétrico no garantizaba la eliminación de las bacterias8 . Yip, Stevenson y Beeley9 , determinaron la falta de especificidad de Caries Detec- tor para la detección de caries, porque los marcadores colorimétricos no tiñen bacterias, sino la matriz orgánica cola- genosa de menor mineralización de la dentina. Tinción con colorantes y penetración de bacterias son fenómenos totalmente independientes, lo que limita la utilidad de estos tintes para propósitos de diag- nóstico y su uso rutinario daría lugar a una eliminación excesiva de estructura dental sana y a una mayor probabilidad de exposiciones pulpares. Sería deseable que los métodos para la detección de dentina cariada intra- cavitaria posibiliten individualizar la dentina infectada de la afectada, no re- gistrando falsos positivos y evitando la eliminación indiscriminada de tejido sano. La problemática se centra en que no toda la dentina teñida está infectada. La ausencia de tinción no descarta la presencia de bacterias y los detectores colorimétricos no tiñen bacterias, sino que su acción se centra en revelar la presencia de dentina desmineralizada que contiene a las fibras colágenas en distintos grados de desnaturalización. Actualmente, para la detección intraca- vitaria de tejido cariado se utiliza Vista Proof Plug & Go, aplicando el método FACE o Fluorescence Aided Caries Ex- PRINT DIGITAL EDUCATION EVENTS The DTI publishing group is composed of the world’s leading dental trade publishers that reach more than 650,000 dentists in more than 90 countries.

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