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ePaper created 2015-12-16, 09:22:16 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain Caso clínico 11 residual podría continuar su desarrollo bajo una restauración por los microor- ganismos que están presentes debido a la remoción incompleta de la lesión primaria4 . Las bacterias atrapadas han demostra- do ser capaces de sobrevivir bajo las restauraciones al obtener sus nutrien- tes a través de a) filtración y percolación marginal; b) la difusión de fluido denti- nario desde la pulpa; c) las glicoproteí- nas de la dentina. Una vez eliminada la caries, los cemen- tos de ionómero de vidrio convenciona- les de alta viscosidad se imponen como los materiales indicados para restaura- ciones profundas con espesor de capa de ± 4.0mm, porque se evita tener que realizar una técnica incremental y por su excelente biocompatibilidad. Pero su uso está limitado a preparaciones cavi- tarias pequeñas, medianas o grandes cuando no existe alto riesgo oclusal por el posicionamiento de los topes de la oclusión funcional, debido a su relativa resistencia físico-mecánica5 . En preparaciones cavitarias grandes, la técnica sandwichs o técnica laminada ha resuelto la problemática anterior, al utilizar en superficie una resina com- puesta para obtener el máximo benefi- cio biológico, físico-mecánico y estético de las propiedades de cada material. Estas propiedades, sumadas a la adhe- sión, se aplican para lograr un modelo único en la reconstrucción del elemen- to dentario. Cuando el riesgo oclusal o la amplitud buco-lingual inciden directamente so- bre una restauración grande, los 1.0-1.5 mm externos deben ser protegidos me- diante la técnica laminar simplificada, que utiliza en superficie un sistema re- sinoso compuesto de alta densidad5 . Teniendo en cuenta los conceptos ex- puestos, el objetivo de este trabajo es mostrar las estrategias clínicas destina- das a sustituir una amalgama fracasa- da por filtración, percolación marginal y caries secundaria en una cavidad de Clase 2, 2.4, donde se realizará la elec- ción y aplicación de distintos biomate- riales de restauración directa (Figura 1). Caso clínico La preparación cavitaria de Clase 2 presenta una amalgama con filtración de caries, con una extensión-amplitud grande 2.4, donde se aplicarán las si- guientes estrategias clínicas: a) Diag- nóstico clínico, radiográfico digital y de- tección de caries en superficie con cá- mara de fluorescencia azul Vista Proof Plug & Go (Dürr Dental, Alemania); b) Selección del color de la restauración con Rite-Lite 2TM (AdDent Inc., USA); c) Detección de los contactos de oclusión habitual para determinar el riesgo oclu- sal; d) Eliminación de la amalgama con invasión mínima; e) Aislamiento abso- luto del campo operatorio; f) Detección de caries intracavitaria con la cámara Vista Proof Plug & Go y eliminación de tejidocariadoconSmartBursII(SSWhi- te, USA); g) Utilización de hipoclorito de sodioal5.25%comoagentebactericida, bacteriostático y promotor de adhesión; Figura 1. Primer molar inferior derecho con amalgama infiltrada y con caries oclusal y mesial. Obsérvese la glo- bulización de la amalgama por exceso de mercurio con márgenes microfracturados. Figura 2. Nótese la amplitud de la amalgama con es- polón cervical y el tamaño del cuerno pulpar mesial en esta radiografía digital realizada con Soredex Digora Optime. Figura 3. Cámara de Fluorescencia LED-azul Vista Proof Plug & Go utilizada para la detección de caries en superfi- cie e intracavitaria. Figura 4. Imagen de la detección de interfaces con inva- sión de caries en los márgenes de la amalgama con cá- mara de Fluorescencia LED-azul Vista Proof Plug & Go. Figura 5. Registro y selección del color mediante la lám- para Rite-Lite 2TM Shade Matching. Figura 6. Detección de los contactos de oclusión habitual registrados con folio de articular color rojo-azul, en posi- ción de máxima intercuspidación, protrusión, lateralidad y deglución. Figura 7. Detección de los contactos de oclusión habi- tual. Obsérvese que el riesgo oclusal es moderado por la posición que adoptan los topes de oclusión habi- tual. Figura 8. Eliminación de la amalgama con una fresa Fissurotomy Burs FG 329 (SS White). Se visualiza la ex- tensión preventiva, que no se debe realizar, con invasión cariogénica en el surco lingual y en el cavo periférico de la obturación.