Ortho Tribune Greek Edition

OrthO TRIBUNE The World’s Orthodontic Newspaper | Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Αυγουστοσ - σεπτεμβριοσ - οκτωβριοσ 2017 τομοσ 5, τευχοσ 4 Ορθοδοντική εξώθηση τραυματικά ενσφηνωμένου άνω κεντρικού τομέα Prof. Emad Hussein, Jordan, Assist. | Prof. Mohammed Jaradat, Jordan | Assoc. Prof. Alev Aksoy, Jordan Dr. Fadi Khuffash, Palestine | Prof. Ahmad Hamdan, Jordan Εισαγωγή Η επίπτωση των οδοντι- κών τραυματισμών ποι- κίλλει με την ηλικία και εμφανίζει υψηλή επίπτω- ση διεθνώς. Στις περισ- σότερες περιπτώσεις, τα πρόσθια δόντια προσβάλ- λονται συχνότερα, με τους κεντρικούς τομείς να εμφα- νίζουν τον υψηλότερο κίν- δυνο οδοντικού τραυματι- σμού. Το άνω οδοντικό τόξο εμπλέκεται σε υψη- λότερο ποσοστό (95.72%) περιπτώσεων σε σχέση με το κάτω. Η τραυματική ενσφήνω- ση μπορεί να οριστεί ως ο τύπος οδοντικού τραυματι- σμού που οδηγεί στη μετα- τόπιση του δοντιού βαθιά μέσα στο φατνιακό οστό. Αυτό έχει ως συνέπεια, συνήθως, σοβαρές επι- πλοκές(πολφική νέκρωση, φλεγμονώδη ριζική απορ- ρόφηση, αγκύλωση) και για το λόγο αυτό ταξινομείται ως μία βαριά μορφή οδο- ντικού τραυματισμού. Η διαχείριση των τραυ- ματικά ενσφηνωμένων προσθίων δοντιών έχει με- γάλη σημασία, επειδή αυτά τα δόντια είναι σημαντικά τόσο αισθητικά όσο και λειτουργικά. Η διαχείρι- ση αυτών των τραυματι- σμένων δοντιών διαφέρει ανάλογα με την ωρίμανση του ακρορριζίου και τη βαρύτητα της ενσφήνω- σης. Η πολφική νέκρωση παρατηρείται στο 100% των περιπτώσεων ενσφή- νωσης μονίμων δοντιών με πλήρως διαμορφωμένο ακρορρίζιο και στο 62.5% των δοντιών με ανοικτό ακρορρίζιο. Σε αυτό το άρθρο έχουμε ως στόχο να τονίσουμε τη σημασία της άμεσης ορθοδοντικής φόρτισης των τραυματικά ενσφηνωμένων μονίμων δοντιών με κλειστό ακρορ- ρίζιο. Διάγνωση και αιτιολογία Μία γυναίκα 15 ετών πα- ραπέμφθηκε στην ορθοδο- ντική κλινική για οδοντια- τρική αξιολόγηση. Η κύρια ενόχληση ήταν η μετατό- πιση ενός άνω προσθίου δοντιού μετά από ένα ατύχημα κατά τη διάρκεια άθλησης (Εικ. 1). Κατά την ορθοδοντική αξιολόγηση, η ασθενής ανέφερε πως είχε ένα ατύχημα κατά τη διάρ- κεια άθλησης την προηγού- μενη ημέρα. Ως επείγουσα θεραπεία από το γενικό οδοντίατρο πραγματοποι- ήθηκε έλεγχος της αιμορ- ραγίας, χορήγηση αντιβίω- σης και αντιφλεγμονώδους αναλγητικού φαρμάκου. Κλινικά η ασθενής ανέ- φερε δολιχοκεφαλία και φυσιολογική σύγκλειση, με άρτια ορθοδοντικά οδο- ντοφυΐα, εκτός από τον τραυματισμένο αριστερό άνω κεντρικό τομέα -βάθος ενσφήνωσης 4 χιλιοστά- (Εικ. 1, 2). Δεν υπήρχαν συμπτώματα κροταφογνα- θικών διαταραχών. Η ζω- τικότητα του πολφού του τραυματισμένου δοντιού ελέγχθηκε με χλωριούχο αιθύλιο και το αρνητικό αποτέλεσμα κατέδειξε την ύπαρξη νεκρωτικού πολφι- κού ιστού. Θεραπευτικοί στόχοι Η ασθενής εμφάνιζε τραυ- ματική ενσφήνωση του άνω αριστερού κεντρικού τομέα ως αποτέλεσμα τραυματι- κού ατυχήματος και κα- θορίστηκαν οι ακόλουθοι θεραπευτικοί στόχοι: 1. Εξώθηση του αριστερού κεντρικού τομέα στην αρχική φυσιολογική του θέση. 2. Εύκολη πρόσβαση για την αφαίρεση του νε- κρωτικού πολφού από τον ενσφηνωμένο το- μέα. Σχέδιο θεραπείας Το σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να στοχεύει στην εξώθηση του ενσφηνωμέ- νου δοντιού στην αρχική φυσιολογική του θέση στον οδοντικό φραγμό. Τρεις θεραπευτικές μέθοδοι ήταν διαθέσιμες: 1. Να δοθεί η ευκαιρία στο δόντι να ανατείλει εκ νέου χωρίς θεραπευτική παρέμβαση. 2. Χειρουργική επανατο- ποθέτηση του ενσφη- νωμένου δοντιού. 3. Ορθοδοντική εξώθηση. Προτιμήσαμε την Τρίτη θεραπευτική επιλογή και έτσι το σχέδιο θεραπείας περιλάμβανε την ορθοδο- ντική εξώθηση του ενσφη- νωμένου άνω αριστερού κεντρικού τομέα όσο το δυνατόν συντομότερα μετά τον τραυματισμό. Επιπρό- σθετα, προγραμματίστηκε ενδοδοντική θεραπεία για να αφαιρεθεί ο νεκρωτι- κός πολφός (το δόντι είχε πλήρως ανεπτυγμένη ρίζα), ελαχιστοποιώντας, επομέ- νως, τις πιθανότητες εξω- τερικής ριζικής απορρόφη- σης και την απώλεια του δοντιού. Θεραπευτική διαδικασία Δύο ημέρες μετά τον τραυ- ματισμό, συγκολλήσαμε ακίνητο ορθοδοντικό μη- χάνημα στα άνω δόντια που επεκτεινόταν από τον άνω δεξιό πρώτο μόνιμο γομφίο έως τον άνω αρι- στερό πρώτο μόνιμο γομ- φίο. Χρησιμοποιήθηκαν προρυθμισμένα ορθοδο- ντικά άγκιστρα εγκοπής 0.022 τύπου Roth με ένα ορθοδοντικό σύρμα NiTi 0.012 ιντσών ως αρχι- κό σύρμα ευθυγράμμισης (Εικ. 3). Κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας, συ- στήθηκε στην ασθενή να ακολουθεί μία μαλακή δια- τροφή, με στόχο την απο- φυγή τραυματικής επαφής με το ενσφηνωμένο δόντι. Τρεις εβδομάδες μετά την έναρξη της ορθοδοντι- κής διευθέτησης, το δόντι εξωθήθηκε αρκετά(κοντά στο επίπεδο του άλλου κε- ντρικού τομέα) για να επι- Εικ. 1 Εικ. 2 τραπεί εύκολη πρόσβαση για την αφαίρεση του νε- κρωτικού πολφού, η εξέ- ταση με χλωριούχο αιθύλιο επιβεβαίωσε τη νέκρωση του πολφού (Εικ. 3). Ο νεκρωτικός πολφός αφαιρέθηκε δύο εβδομά- δες μετά την έναρξη της ορθοδοντικής θεραπείας κι τοποθετήθηκε υδρο- ξείδιο του ασβεστίου για περίπου 3 εβδομάδες. Το υδροξείδιο του ασβεστίου χρησιμοποιήθηκε για να διαλυθούν τα οποιαδήπο- τε πολφικά υπολείμματα και να αλκαλοποιηθεί το περιβάλλον ώστε να ελαχι- στοποιηθεί η φλεγμονώδης ριζική απορρόφηση. Στη συνέχεια, χρησιμο- ποιήθηκαν σύρματα NiTi 0.014 και 0.016 ιντσών για να ολοκληρωθεί η φάση της ορθοδοντικής διευθέ- τησης μετακινώντας το τραυματισμένο δόντι στη φυσιολογική του θέση. Η φάση αυτή διήρκησε πε- ρίπου 3 μήνες, μετά από τους οποίους το δόντι είχε τοποθετηθεί φυσιολογικά εντός του οδοντικού τόξου (Εικ. 4α-δ). Το αποτέλεσμα διατη- ρήθηκε με ένα άνω ακίνη- το γλωσσικό ορθοδοντικό συγκρατητικό σύρμα που επεκτεινόταν από τον άνω δεξιό έως τον άνω αριστε- ρό κυνόδοντα (Εικ. 5, 6). Έως το τέλος της θερα- πείας, το ουλικό όριο του προσβεβλημένου δοντιού δε βρισκόταν στο ίδιο επί- πεδο με τον αντίπλευρο κεντρικό τομέα (Εικ. 4Α). Αυτό μπορεί να οφείλεται στις ταχείες δυνάμεις εξώ- θησης που εφαρμόστηκαν στο ενσφηνωμένο δόντι. Πραγματοποιήθηκε μία ουλεκτομή για τον άνω αριστερό κεντρικό τομέα περίπου ένα χρόνο μετά για να αποκατασταθεί το επίπεδο των ούλων με το OT σελίδα 22 Tόμος 5 - τεύχος 4

Ortho Tribune Greek Edition

Pages Overview