Ortho Tribune Chinese Edition No.1, 2016

正畸论坛 ORTHO　TRIBUNE eCligner—美学正畸系统最近二十年来，透明可摘式矫治器得到迅速发展。那些追求美观舒适的正畸患者相对于传统的金属托槽矫治器都愿意选择透明可摘式矫治器。许多期刊论文都阐明了透明矫治器的有效性，而这些矫治器的最大优点在于患者在进食，刷牙及其他不方便的时候可以自行取下。 eCligner系统是由真空成型机制作的塑料可摘式正畸装置。由无毒的生物相容性良好的PET-G材料制成，这种材料与PET牛奶瓶及正畸皮圈类似。用eCligner透明矫治器治疗2-3毫米拥挤的病例只需 4-5个月的时间(图1–3)。透明矫治器的发展和eCligner系统 1998年的深秋，我在浴室观察肥皂泡泡的时候突然产生了用透明可摘式矫治器移动牙齿的灵感。接下来我成功地开始了用透明矫治器来处理一些简单的复发病例并且将矫治器命名为透明矫治器。虽然有一些矫治器厂家使用‘clear aligner’这个名称，这却是我为了将这一技术推广至全球市场的原创。在技工室制作透明矫治器需要在建模时对牙齿移动进行精确的控制。用CAPRO (IV-Tech, Ko- rea) 软件将两张数码照片重叠，从而检查和确定每颗牙齿的移动幅度。用加热型真空成型机和厚度分别为0.5mm, 0.62mm和0.75mm的薄片就可以制作出三种厚度（软，中，硬）的透明矫治器。这三种厚度分别用于治疗的每一步。最开始用软的，然后用中等硬度，最后用硬的，每一个矫治器戴一周，然后进行下一步（图4，5）。虽然手工制作的透明矫治器很有效，但在临床应用中还是有局限的。透明矫治器的质量取决于技术人员的专业性，即使是使用像CAPRO 软件这样的技术也是需要专业知识的。这些局限还包括：正畸力量过大导致牙髓坏死，牙齿的无效移动以及不当的牙齿移动。为了克服这些局限，运用3-D CAD/CAM 系统，开发新的eCligner软件很有必要。新的系统延续了手工制作透明矫治器的基本准则，增强了对牙齿移动的控制，增加了数字化诊断和治疗计划，并保持了与治疗时间预测的一致性。此外，新的系统使得医患沟通更加方便，还解决了矫治器丢失和损坏以及复发的问题。2009年完成新软件的开发后，eCligner系统获得了巨大的临床进展(图6–11)。 eCligner的力学机制 eCligner 系统通过3-D打印的树脂模型来制作矫治器，而模型的数字化数据则是通过eCligner的治疗计划软件来生成的。每个模型代表治疗过程的一步，用来制作三个不同厚度的透明矫治器（软，中，硬）。患者每副矫治器依次戴用一周，一个步骤结束则进入下一个步骤，以此类推（每个步骤总共戴用三周）。eCligner 矫治器每天须戴用17小时，进食和喝热饮时须取下。治疗计划指导着整个治疗过程，包括预估的治疗时间，预期效果，侧貌的改变以及治疗所需的邻面去釉（片切）位置及去釉量。治疗计划亦可用来评估边缘病例的拔牙与不拔牙方案。 eCligner 矫治器戴用舒适，其厚度的递增可以产生逐步递增的矫治力，从而避免产生疼痛及对牙周组织的激惹 (图 12–18)。成人患者对成年患者，矫治器每天需要戴用17小时，进食及喝热饮时须取下。矫治器可用于种植体修复的间隙恢复，也可用于解决牙周患者的牙齿伸长问题。3-D模拟动画可以提高患者对治疗计划的接受度 (图19) 。香港，2016年6月28日出版会员资料　第10卷第6期 TaeWeon Kim，韩国图1：eCligner透明矫治器。图2：eCligner覆盖部分牙龈组织以有效减轻其对牙龈组织的刺激，并且弹性良好，佩戴舒适。图3：eCligner的佩戴，患者能轻易将其摘下。图4：手工制作透明矫治器的CAPRO (IV-Tech, Korea) 程序，将两张照片重叠来检查牙齿二维的移动幅度。图5：手工制作的透明矫治器。图6：3-D eCligner 软件可以通过三维移动控制来实现精确的数字化牙齿移动。每颗牙齿都被独立分成一个六面体部分，通过可调节的CR（旋转中心）点来控制。图7：eCligner 的诊断数据可以实现多任务功能,模拟面部轮廓变化。图8：每个三维数字模型之间会进行多次重叠（叠加），可以直接在界面上测量距离和角度。每颗牙齿都会显示出移动过程中每一步的转矩及轴倾度。还可以通过动画功能来比较每种移动模式之间的区别。颜色和色调变化的功能可以帮助识别复杂的牙齿移动。图 9：医生界面 (eCligner 医生操作程序)。图10：不同的打印功能，照片集。模型分析数据对片切量的确定很有帮助。图11：eCligner 诊断数据，头影测量分析 (Tweed, Ricketts, Jarabak, Grummon)，侧貌分析。图12：eCligner 治疗方案，为预期效果、治疗时间、费用、牙齿每步的移动、片切量以及侧貌的变化提供综合数据。图13：边缘病例，eCligner提供拔牙与非拔牙两种治疗方案，以便对两种方案进行比较和与患者协商。图14：治疗过程的原理图。 www.dentistx.com 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 图9 图10 图11 图12 图13 图14

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