Endo Tribune Chinese Edition No.1, 2016

ET 根管临床 23 ENDO TRIBUNE www.dentistx.com Dr. Leendert (Len Boksman) DDS，BSc， FADI，FICD，已经退休，为不同的牙科制造商提供咨询。联系方式：lenpat28@gmail.com Dr. Gary Glassman DDS, FRCD(C)，大量出版物的作者，并在全球范围内进行牙髓学讲座，是多伦多大学牙学院牙髓学研究生学院的在职人员。同时也是牙买加首都金斯敦科技大学牙髓学教育部的兼职教授和主任。联系方式：gary@rootcanals.ca 作者信息吹嘘自家产品的固化能力有多么强，但是都被医生们归类到“太好而有失真实”那一类中。Swift则总结到，厂家所推荐的光照时间未必能给树脂完全固化所需的能量，就算是在标准的实验室条件下也不能；以及异常短的光照时间并不适合应用于临床，而是应该适当的延长光照时间。Swift还说道，光固化的灯头也会减少照射到树脂表面的光的量。临床病例： 64岁女性，主诉左下区域自发疼痛一周，放射至下颌升支，导致头痛，牙齿出现冷热刺激敏感及咬合痛。临床检查发现左下第二磨牙冷刺激疼痛，刺激去除后疼痛持续约5min，咬诊接触远中舌尖时出现尖锐闪电样疼痛，远中肉眼可见一裂隙。未探及深牙周袋。其他左下及左上区域牙齿均有正常牙髓活力，无不适症状。影像学资料可见患者牙牙合面浅银汞充填物 (图 3)。诊断为左下第二磨牙牙裂综合征伴有不可复性牙髓炎。患者已经被告知此牙因牙齿存在裂纹，远期预后不好，但患者仍决定尝试保留牙齿，故予以治疗。若裂纹扩展到牙根部，形成牙周深袋，则需拔除转种植修复。由于原银汞合金充填物较为小且浅，我们可以预知到在根管治疗后仍可留下足够的牙体组织，可设计为全覆盖修复（留下至少2mm宽和高的牙本质肩领，图4)。图5为远中裂纹放大图，可见舌尖磨耗成一个小平面，证明工作侧存在咬合干扰。在显微镜下进行根管治疗，充分根管预备和冲洗后(图6)，采用连续波充填技术根充，牙胶回填至根管口平面下2mm(图7)。使用 Ultra-Etch Etchant (Ultradent) 磷酸酸蚀，酸蚀同时用小毛刷摩擦内壁促进磷酸进入牙本质小管，充分冲洗，轻吹干燥(图 8)。图9显示了用小毛刷涂布 MPa bonding agent (Clinical Research Dental) 粘接剂，用小毛刷轻轻摩擦洞型能促进粘接剂进入牙本质小管，强吹10s促进溶剂挥发。Valo Curing Light (Ultradent)光照粘接剂10s。修整Macro-Lock X- RO纤维桩节段的粗细，使其与根管壁相吻合，然后在纤维桩上涂布MPa 粘接剂，光照10s(图11)。 Cosmecore (Cosmedent) 桩核树脂A2色注入到髓腔内，直至临床牙冠高度的1/2(图 12)。 Macro-Lock X-RO纤维桩小段放入桩核树脂内，光固化10s(图 13)。用桩核树脂继续充填剩下的空间，光照20s。图14为术后X线片，可见纤维桩节段在桩核树脂中。图15 可见调牙合后的牙合面观，现在患牙已经可以准备好去做修复了。本文的推荐做法既符合了根管治疗后患牙若牙体组织足够，则不需要打桩的观点。而通过在双固化桩核树脂内放入纤维桩片段的原因不再赘述。这一做法可以减少聚合收缩以及收缩应力的形成，因此减少冠方微渗漏，与此同时使双固化桩核树脂获得更好的物理特性。图14：完整修复后的术后X线片。图15：充填后颌面观，修整颌面形态高度，准备进行全覆盖牙冠或者高嵌体修复，用于保护已经产生裂缝的牙齿。图14 图15

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