today Dentalexpo Moscow

наука и практика6 Дентал-Экспо Москва 2015 Во время Конгресса EuroPerio8 стоматологи из разных стран имеливозможностьознакомиться с последними достижениями со- временной имплантологии. В этой статье консультант боль- ницыКоролевскогоколледжаAws Alani рассказывает о подводных камнях имплантологического леченияиобъясняет,почему«бы- стрее»невсегдазначит«лучше». Зубы представляют собой сложные структуры, эволюция которых на протяжении миллио- новлетбылаобусловленанеобхо- димостью защиты от кариеса и заболеваний пародонта. За по- следние десятилетия появились методы, позволяющие лечить данные заболевания с высокой степенью предсказуемости. Были разработаныстратегииэффектив- ной профилактики или замедле- ния этих болезней при условии дисциплинированностипациента и необходимого уровня профес- сионализма стоматолога. Не- смотря на такие весьма суще- ственные улучшения, в ряде слу- чаевудалениезубовпо-прежнему бывает необходимо и неизбежно. Именнопечаль,гореидажеотчая- ние пациентов в подобных ситуа- циях заставили небезразличных стоматологов искать пути заме- щения зубов с помощью различ- ных устройств, включая протезы, мостовидные ортопедические конструкциииреставрациисопо- ройнаимплантаты. «Никто не должен умирать с з убами в стакане воды», таков был знаменитый девиз доктора P.-I. Brånemark, ныне, к сожале- нию, покойного. Его оригиналь- ная идея вкупе с целеустремлен- ностью, интуицией, страстью и умением собрать вокруг себя от- личную команду разнообразно одаренных единомышленников позволиланетолькооткрытьсамо явление остеоинтеграции, но и сделать ее предсказуемой. Рево- люционные исследования док- тора Brånemark изменили лицо ортопедии, однако если мы по- смотрим на его методы и создан- ные им имплантаты, то увидим, что они существенно отличаются отсовременных. Крометого,реставрации,уста- навливаемые на эти имплантаты, изготавливались из хорошо из- вестных материалов, подчиняв- шихся традиционным законам механики. Что касается аспектов гигиены,тометаллический,поли- рованный абатмент позволял эффективно очищать межзубные промежутки,даиповерхностьса- мого имплантата была относи- тельно более гладкой по сравне- нию с шероховатыми поверхно- стями, широко применяемыми сегодня. Вопросы насыщения рынка, стоимости, прибыли и ры- ночной доли в технологических сферах зачастую тол- кают технологии на путь разви- тия, конечной целью которого яв- ляетсяувеличениедолинарынке. Чрезмерная коммерциализация стоматологии порождает беско- нечный поток новых и (как пред- полагается) все более совершен- ных изделий, а старая присказка «работает–нетрогай»звучитвка- бинетах специалистов по марке- тингу и нацеленных на прибыль исполнительныхдиректоровком- панийвсереже. Итак, необходимо понять, куда эти технологические изменения завелиимплантологию,ичемони были обусловлены. Сегодня над имплантологией все больше сгу- щаются грозные тучи, имя кото- рым – периимплантит. В отличие от ситуации с кариесом или паро- донтитом, противоречащие друг другу исследования, посвящен- ные периимплантиту, не позво- ляют найти способ предсказуе- моголеченияэтогоновогозаболе- вания. Начавшийся в глубинах тонкой резьбы имплантата пери- имплантит уже ничем не остано- вить, и вызванные им резорбция кости и поражения мягких тканей порождают целый ворох допол- нительных проблем. Одной из причин периимплантита может являтьсяконтактповерхностиим- плантата со средой полости рта; покрайнеймере,таксчитаетболь- шинство микробиологов. Состав микрофлоры и образование био- пленкивомногомзависитоттипа поверхности, на которой закреп- ляются бактерии. Не будем забы- вать, что поверхности импланта- тов делают сегодня все более ше- роховатыми для ускорения остео- интергации и более быстрой установкиокончательныхрестав- раций,чтообусловленокактребо- ваниями пациентов, так и все большей конкуренцией произво- дителей. Однакобыстротадалеконевсе- гда благо. Опыт показывает, что некоторыевещидолжныпроисхо- дитьпостепенно. Вступая в контакт с микрофло- рой полости рта, резьба имплан- татастановитсяидеальнойэколо- гической нишей для бактерий. Другие, микро- и наносокпиче- ские свойства поверхности им- плантата превращают ее в «ско- ростное шоссе» для патогенных микроорганизмов. На шерохова- тых поверхностях имплантатов вполне предсказуемо обнаружи- вают широко распространенные патогены, но также и ряд микро- организмов, никогда прежде не встречавшихсявполостирта. Также следует рас- смотреть во- прос о том, какимпациентамсегодняпредла- гается имплантологическое лече- ние. В больнице Королевского колледжа под критерии финанси- руемой государством установки имплантатов подпадают паци- енты с гиподонтией и лица, пере- несшие травмы. Как правило, па- циенты из обеих групп обладают либо хорошо сохранившимися зубами с минимальным количе- ствомпломб,либотакимнабором стоматологических проблем, ко- торый требует обязательного устраненияпередустановкойлю- быхреставраций,неговоряужеоб имплантатах.Ксожалению,наша больница не может оказывать та- кую же безвозмездную помощь и курильщикам. Этот подход резко контрасти- рует с ситуацией, сложившейся в частных терапевтических или специализированных клиниках. Там пациентами имплантологов чащевсегостановятсялюди,утра- тившие зубы вследствие заболе- ваний, связанных с образованием зубного налета. Парадоксально, но некоторые клиницисты уста- навливают имплантаты пациен- там, у которых утрата зубов на- глядносвидетельствуетокрайней подверженности таким заболева- ниям и неспособности или неже- лании исправить ситуацию. Хо- рошо известно, что курильщики, пациенты с пародонтитом в анам- незе и лица, небрежно относя- щиесякгигиенеполостирта,под- вергаются значительно более вы- сокому риску развития периим- плантита. Если говорить честно, то вы- званные патогенными бакте- риями заболевания – далеко не единственная сегодняшняя про- блема. С годами все увеличива- етсячислосообщенийочистоме- ханических проблемах, и эти со- общения, по-видимому, являются лишь вершиной айсберга, по- сколькуомногихосложненияхне писали и не пишут по самым раз- ным и вполне понятным причи- нам. Загодыпримененияимпланта- тов были выявлены существен- ные недостатки их отдельных компонентов. Ослабление и по- ломка винтов, утрата абатментов и повреждение керамических ре- ставраций – устранение всех этих дефектов отнимает много сил и стоит дорого. Часто из вида упус- кают еще один аспект: ввиду от- сутствияпериодонтальнойсвязки имплантатынемогутиникогдане смогут адаптироваться к измене- нию окклюзионных и неосевых нагрузок. Последние с большой степенью вероятности способны привестиквозникновениюдавле- ния, результатом которого стано- вится поломка имплантата. Эти нагрузкидополнительноивесьма существенно усиливаются в том случае, если у пациента имеются парафункциональные привычки, которыезачастуюостаютсяневы- явленнымивплотьдовозникнове- ния проблем с имплантатом. Чем больше имплантатов установ- лено, тем меньшим числом есте- ственныхзубоврасполагаетпаци- ент – это, в свою очередь, умень- шаетфизиологическуюобратную связь и, соответственно, увеличи- вает вероятность возникновения тойилиинойпроблемы. Эти проблемы становятся еще более серьезными при их рас- смотрении с точки зрения этики, осознанного согласия пациента и закона. Это особенно верно в от- ношении тех ситуаций, когда па- циентов убеждают в необходимо- сти элективного удаления зубов, вполне интактных или подлежа- щих восстановлению с помощью обычных, проверенных методов лечения. Сегодня возникает опасная тенденция к агрессивному лече- нию, подразумевающему удале- ние зубов лишь для того, чтобы впоследствиииметьвозможность беспрепятственно установить полную ортопедическую кон- струкцию с опорой на несколько имплантатов. Эта сомнительная практика многим клиницистам представляется чрезвычайно ир- рациональной. Этичные стомато- логи полагают, что намеренное удалениеподлежащихвосстанов- лению зубов для последующей установки имплантатов должно, по-видимому, постепенно пре- кратиться под напором все более очевидных доказательств различ- ныхнедостатковтакогоподходаи связанных с ним осложнений. Сколько «имплантологов», охот- ноприменяющихданнуютактику вотношениипациентов,насамом деле решились бы на такую же операцию сами или предложили быеекому-тоизсвоихблизких? Сегодняшние передовые тех- нологии завтра станут устарев- шими. Элективное удаление зу- бовявляетсяне- обратимым: их замещение им- плантатамиозначает,чтоимплан- тология будет развиваться и дальше, а конструкция в полости рта пациента навсегда сохранит всенедостатки,связанныесмето- дами изготовления и полировки имплантатов, качеством их по- верхностиипереключениемплат- форм, а также способами аугмен- тации кости, свойственными «вчерашнему дню». Неизвестно, какбудетвыглядетьстоматология будущего: возможно, дело дойдет и до того, что многие сегодня со- члибынезаконнымиэксперимен- таминалюдях. Изготовителям имплантатов пора критически взглянуть на свои «прибыльные» ошибки, включая быструю остеоитегра- цию за счет максимальной шеро- ховатости поверхности имплан- тата. Вместо этого им следовало бы начать изготовление надеж- ных (то есть, проверенных и научно обоснованных) конструк- ций, призванных устранить хо- рошо известные вышеупомяну- тыепроблемы–инфицированиеи поломки. Представляется, что значи- тельно более разумный и прагма- тичный подход должен заклю- чаться в стремлении как можно дольше сохранить естественные зубыпациента.Покажемыимеем дело с ситуацией, которую знаме- нитый профессор Jan Lindhe в не- давнем интервью изданию British Dental Journal охарактеризовал коротко и емко: «Слишком много чести имплантатам и слишком мало–зубам». Имплантология:развитие или путь в никуда? Оус Элани закончил Лондонский Королевский колледж в 2003 г. и после госпитальной практики получилстепеньмагистравИстманскоминстутите стоматологии в 2006. Впоследствии он прошел тренинг для специалистов по реставрационной стоматологии, после чего он стал представителем ITI в Торонто, Канада. С 2014 года Консультант по реставрационнойстоматологиивбольницеКоро- левского колледжа и ведущий специалист по во- просам врожденных патологий. ©AlexMit/Shutterstock.com

today Dentalexpo Moscow

Обзор страниц