2 TRUCS ET ASTUCES Dental Tribune Édition Française | 2/2024 Caries cervicales : l’accès aux limites Drs Jacques Dejou et Jean Richelme, France 1 5 2 6 3 7 4 8 Fig. 1 : Un patient se présente au cabinet avec des caries cervicales sur 44, 45 et 46. Les limites cervicales de caries sur 44 et 45 sont sous gingivales. L’accès aux limites doit donc être géré, tout en assurant un champ opératoire étanche. Fig. 2 : La première dent traitée est la 44. La digue est mise en place avec un crampon distal sur 46 et des ligatures sur 43, 45 et 46. La digue est étirée en cervical de la 44 afin de dégager la limite cervicale. La gencive mar- ginale apparaît. À ce stade, la restauration adhésive ne peut être réalisée dans de bonnes conditions. Fig. 3 : Une matrice métallique est insérée. Elle repousse la gencive marginale et assure une excellente étanchéité́. Elle est main- tenue en place grâce à deux coins de bois entre 43-44 et 44-45. La digue relâchée vient recouvrir la partie cervicale de la matrice métallique. Fig. 4 : L’accès visuel et instrumental à la zone opératoire est facilité en réduisant la hauteur de la matrice pour créer une concavité vestibulaire avec une fraise boule diamantée. L’amélioration de la visibilité est ici évidente. Fig. 5 : Les étapes de la procédure adhésive et de la restauration peuvent alors être mises en œuvre. Ici, après mordançage total à l’acide phosphorique, un adhésif universel est appliqué. Fig. 6 : Une zone cervicale parfaitement lisse est obtenue grâce à la matrice métallique. Elle ne doit plus être modifiée. Seule la partie occlusale de la restauration doit être finie et polie après la dépose de la matrice. Après la restauration de 44, une matrice métallique est aussi insérée sur 45. Sur la photo, on peut apprécier l’accès visuel et instrumental que permet la sa mise en place. Fig. 7 : Après restauration et dépose de la matrice sur 45, la finition de la limite occlusale de la restauration peut être réalisée. Fig. 8 : Voici la situation clinique juste après la dépose de la digue. AD 30 & 31 mai 2024 30 & 31 mai 2024 à Lille à Lille L’essentiel de l’esthétique dentaire Vous voulez savoir où vous en êtes dans votre pratique esthétique ? Vous voulez intégrer l’esthétique au quotidien ? Rejoignez-nous pour 2 jours d’échange et de partage autour d’expériences et de cas concrets avec les Drs. Jean-Christophe Paris, Olivier Etienne et Jean Richelme 3c www.academie-du-sourire.com IMPRINT DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE Les articles provenant de Dental Tribune Inter- national, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de reproduction réservés. 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4 CAS CLINIQUE Dental Tribune Édition Française | 2/2024 Traitement de patients atteints de maladies parodontales graves dans un cabinet dentaire général Dr Yana Witschel et Ioana Brandlmeier, Allemagne Selon les données actuelles, en- viron dix millions de personnes en Allemagne sont atteintes de paro- dontite grave. Cette maladie est as- sociée à l’extraction des dents et à la perte de l’esthétique dento-faciale, prothétique peut s’avérer très com- plexe. Le traitement est cependant peu fréquent et lorsqu’il est entre- pris, il reste en deçà de ce qui est né- cessaire pour répondre aux besoins des cas parodontaux existants. Nous savons que la gravité d’une maladie parodontale est en partie liée à des bactéries très agres- sives que seule une antibiothérapie permet d’éliminer. Toutefois, nous faisons face aujourd’hui à un pro- blème qui ne cesse de prendre de l’ampleur depuis quelques années et est devenu une question majeure de santé publique, la résistance aux antibiotiques. Dans la mesure où une antibiothérapie est souvent iné- vitable en cas de maladie parodon- tale, le traitement ne doit donc ja- mais être envisagé sans une analyse microbiologique et l’utilisation de doses appropriées d’antibiotiques ayant un index thérapeutique le plus étroit possible. Dans cet article, nous présen- tons le traitement d’un patient de 51 ans atteint d’une parodontite chro- nique grave et généralisée. Après un examen approfondi et un plan de traitement minutieux, ainsi qu’une antibiothérapie adjuvante et un suivi étroit, nous sommes parvenus à un résultat stable et satisfaisant. Présentation du cas Lors de la consultation, le pa- tient ressentait une douleur au ni- veau de la dent 36. Une radiogra- phie panoramique a révélé une perte osseuse généralisée dans la dimension horizontale et très mar- quée dans la dimension verticale au- tour des dents 13, 36, 33, 43 et 47. Selon l’anamnèse, le patient n’était sion artérielle qu’il maîtrisait au moyen d’un traitement par ramipril et hydrochlorothiazide (RamiLich, Zentiva Pharma). Un traitement pa- rodontal avait déjà été réalisé en 2021 par un autre chirurgien- dentiste, qui avait recommandé l’extraction des dents 36, 43 et 47, mais sans y procéder. L’examen clinique a révélé une rougeur et un saignement des gen- cives, ainsi qu’une douleur lors du test du mordu. Les dents 18, 17, 11, 21, 26, 28, 32, 31, 41 et 32 à 42 étaient manquantes, et le patient portait un bridge de 13 à 23, et un second de 33 à 43. L’indice de dépistage parodon- 1 tal indiquait des valeurs de 3, 4, 4, 4, 4 et 4 pour les dents 16, 27, 36 et 46 (en mésio-vestibulaire, mésio- palatin, disto-vestibulaire, et disto- palatin), respectivement. Le patient, dont l’hygiène bucco-dentaire était moyenne, présentait une certaine quantité de tartre et de plaque, sur- tout dans les zones proximales. Une radiographie panoramique n’a révélé aucune radio-opacité dans le sinus maxillaire et aucune temporo-mandibulaires. Par contre, plusieurs dents présentaient des radio-opacités indiquant la présence d’obturations. On observait une perte osseuse horizontale modérée (environ 50 %) généralisée, ainsi qu’une perte osseuse verticale très importante en mésial de la dent 13, en distal de la dent 36, en mésial de la dent 33, en distal de la dent 43, et en mésial de la dent 47 tout comme dans la furcation de cette dent (Fig. 1). En raison des valeurs élevées de l’indice de dépistage parodontal, un d’évaluer l’état de santé parodontal. Les mesures de la profondeur de poche au sondage, du saignement au sondage et de la mobilité ont été 2). La dent 37 présentait une mobilité de grade I et aucun problème po- tentiel de furcation, tandis la radio- graphie montrait visiblement une atteinte au niveau de la furcation des dents 36 et 47. Compte tenu du bilan de santé parodontale, qui in- diquait des profondeurs de poche au sondage de 7 et 8 mm, dont une de 12 mm (dent 13), ainsi que des exsudats purulents au niveau des dents 13, 27 36, 33 et 43, une ana- lyse microbiologique supplémen- a révélé une concentration élevée de bactéries telles que Tannerella forsythia, Treponema denticola et Prevotella intermedia, ainsi qu’une concentration très élevée de Porphy- romonas gingivalis et d’Aggre- gatibacter actinomycetemcomitans (Fig. 4). Les résultats radiographiques, le bilan de santé parodontale et l’analyse microbiologique ont mené à un diagnostic de parodontite chro- nique généralisée grave avec exa- cerbation aiguë au niveau des dents 13, 36, 33, 43 et 47. traitement tartre 1. Élimination de toute la plaque et du et sous-gingival cliniquement acces- sible (curetage fermé) ; supra-gingival 2. antibiothérapie adjuvante en rai- son des résultats de l’analyse mi- crobiologique ; 3. évaluation répétée et mesures d’entretien dans le cadre d’un et 4. intervention chirurgicale (ap- proche ouverte) le cas échéant. Évolution du traitement La première visite a consisté en un entretien à visée informative et clinique sur les résultats, le dia- gnostic et les facteurs de risque liés aux maladies parodontales. Le patient a reçu des conseils pré- cis sur des aspects tels que la nu- trition, la gestion du stress et les interactions potentielles avec ses médicaments antihypertenseurs. Un contrôle de l’hygiène bucco- dentaire, documenté selon l’indice de plaque proximale de Lange (60 %) et l’indice de saignement au son- dage du sillon gingivo-dentaire puis le patient a reçu des re- commandations sur les mesures d’hygiène bucco-dentaire à prendre à domicile. Pour terminer, un traitement parodontal non chirurgical a été réalisé et une antibiothérapie a été prescrite au patient, conformé- ment au schéma proposé par Van line trois fois par jour et 400 mg de métronidazole trois fois par jour pendant sept jours). Un traitement antibactérien consistant en un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,2 % deux fois par jour pendant sept jours a également été recom- mandé. Pour favoriser la réussite du traitement, une désinfection complète de la cavité buccale a été réalisée à chacune des visites sui- vantes consacrées au traitement parodontal. Examens de suivi Le premier examen de suivi a montré une tendance favorable à la cicatrisation. Aucune rougeur, vée. Lors de la deuxième visite de suivi, un léger sondage du rebord gingival n’a causé aucun saigne- ment. Les gencives ne présen- taient aucune anomalie. Une pre- mière évaluation de la profondeur exacte des poches a été prévue et tard. Les visites suivantes ont été pour le traitement parodontal de soutien. La première visite réalisée dans le cadre du traitement parodontal de soutien a consisté à évaluer le parodonte par deux mesures des profondeurs de poche et deux tests de saignement au sondage au niveau de chaque dent. Ces évalua- tion générale, notamment une évo- lution particulièrement favorable de la dent 13 (poche réduite de 12 mm à 6 mm en distal), de la dent 27 (poche réduite de 6 mm à 3 mm en mésial), de la dent 36 (poche ré- duite de 8 mm à 5 mm en distal), de la dent 33 (poche réduite de 8 mm à 5 mm en mésial) et de la dent 43 (poche réduite de 9 mm à 6 mm en mésial). Le contrôle de l’hygiène bucco-dentaire (indice de plaque proximale selon Lange) a indiqué une amélioration de 20 %. L’indice de saignement au sondage du sil- lon gingivo-dentaire s’était égale- ment amélioré de 25 %. Des recom- mandations sur l’hygiène bucco- dentaire à domicile ont de nouveau été données au patient. La gencive des deux arcades montrait une évolution très satisfaisante. En- suite, un traitement parodontal a été réalisé sur les dents présentant une profondeur de poche de 4 mm ou plus, ainsi qu’un nettoyage den- taire professionnel de toutes les dents. Le patient ne ressentait plus aucune douleur lors du test du avaient disparu. L’attitude du pa- tient dénotait une évolution posi- tive en termes d’hygiène bucco- dentaire et de gestion des facteurs ses habitudes alimentaires, notam- ment par une consommation quo- tidienne de fruits, de légumes et d’eau pour se désaltérer. Un ré- gime alimentaire sain, plus préci- sément un régime à faible indice glycémique et riche en acides gras ments et en éléments végétaux se- 1 2 Fig. 1: Radiographie panoramique avant le traitement. Fig. 2: Mesure avant le traitement.

6 MES INDISPENSABLES Dental Tribune Édition Française | 2/2024 La communication en mouvement Delphine Besset-Derynck, France pour améliorer les soins aux pa- tients, et le bien-être des équipes et aider à sortir de la spirale du stress hension de ces éléments peut nous aider à mieux nous comprendre nous-mêmes et les autres, et à améliorer nos interactions quoti- diennes ? Voici une liste des expressions Gestuelle. Expression corporelle. Mimique. Posture. Signaux corporels. les autres. notre langage corporel peut être m o c . k c o t s r e t t u h S / c i t s r K e d r o D © © anatoliy_gleb/Shutterstock.com La communication est un pilier, non négligeable, dans la pratique de la chirurgie dentaire. Elle est es- sentielle pour établir une relation sein des équipes. ca- mieux comprendre les préoccupations du patient et d’expliquer clairement les options de traitement. Elle peut aider, également, à atténuer les craintes et l’anxiété du patient. Au sein des équipes, une com- laboration, réduit les erreurs médi- culture de soutien et de résilience, essentielle au maintien de l’implica- tion et de l’engagement. munication », la tendance penche de l’iceberg. Une grande partie de exemple, les mêmes mots pronon- cés sur un ton hésitant pourraient traduire la désapprobation et un manque d’intérêt, tandis que lors- probation, l’enthousiasme. d’autres éléments. Le langage cor- porel, en particulier, joue un rôle les messages, transmettre des pensées ou des sentiments que tielle de la communication, utilisé suel approprié, une posture ou- gage corporel peut donc grande- ment améliorer notre capacité à une attention particulière au lan- gage corporel est un outil puissant

8 MYCOTHÉRAPIE Dental Tribune Édition Française | 2/2024 Champignons pour la santé des gencives Dr Catherine Rossi, France Champignons médi- cinaux en Asie Pendant ce temps en Orient, les champignons possédant des pro- priétés curatives étaient très appré- ciés, et sont utilisés depuis des mil- rentes maladies. La Chine est consi- dérée comme le berceau de la mycothérapie. Le premier traité de phytothérapie Pen Tsao King a été réalisé en 200 avant JC. La pharma- copée chinoise utilise jusqu’à 270 naux. Champignons contre la tuberculose Bien que les propriétés théra- peutiques des champignons aient été ignorées en occident, il s’est produit des cas exceptionnels comme celui du Dr Dufresnoy et autres médecins français, qui au début du 19e siècle, 1 ont utilisé avec succès, le Lactarius déliciosus pour combattre la tubercu- lose. Quelques années plus tard, il a été publié certaines études réalisées par des médecins nord-américains qui dans le même but, utilisaient le champignon Tramates Suaveolens. Patrimoine mycolo- gique Ces dernières années, nous avons retrouvé de l’estime pour les champignons médicinaux, grâce au centre de recherche mycologique qui travaille jour après jour dans la récu- pération du patrimoine mycologique. On y étudie leurs propriétés antibio- tiques et aussi antitumorales, immu- nomodulatrices et anti-coagulantes. Une autre voie de recherche parallèle concerne les études ethno pharma- ceutiques sur les champignons, utilisés traditionnellement par les peuples du monde entier pour la gué- rison de diverses maladies. Actuelle- ment il a été reconnu environ 1 000 espèces aux propriétés thérapeu- tiques, mais les plus utilisées sont à peine une cinquantaine. Champignons trans- formateurs de dé- chets Les champignons sont utilisés comme des éléments de bio remédia- tion pour la récupération des entours naturels contaminés par l’action de l’homme, ou pour combattre les insectes nuisibles pour les récoltes. De cette façon, il remplace les insecti- cides chimiques dangereux pour la santé. D’autre part, certains champi- gnons ont été étudiés pour leur capa- cité à transformer les celluloses en al- cool ou sucre, propriété qui pourrait permettre l’élaboration de bio com- bustibles à partir de déchets agri- cycle de production alimentaire. Champignons médi- cinaux biologiques Il existe deux types de champi- gnons médicinaux : ceux qui poussent à l’état sauvage, sans être contrôlés par l’être humain, et ceux cultivés sous contrôle, de l’inoculation du my- célium dans un milieu permettant l’alimentation et le développement du champignon jusqu’à la récolte au moment optimal de maturation. On dit que les champignons agissent comme des éponges, puisqu’ils sont capables de concentrer en leur sein des métaux lourds et toxiques puisés dans le sol. La culture biologique cer- tages. Elle travaille avec des mycé- liums connus, des souches contrô- lées. Ils sont inoculés dans un milieu dépourvu de toxine et de contami- nant, dans un milieu où est garanti la non-contamination et la non- utilisation de fertilisants chimiques, pesticides ou antibiotiques. Les champignons sont récoltés au mo- ment optimal. Les extraits biolo- giques sont présentés sous forme de tales, dépourvues de molécules plas- tiques. Les champignons médicinaux sont consommés à l’état frais, séchés ou en conserve. Champignons en décoction, en soupe, fermentés et en gélules Depuis des siècles, tant en Chine qu’au Japon et ailleurs, les champi- gnons médicinaux sont ingérés en décoction, c’est-à-dire après les avoir fait bouillir pendant deux heures. Ce processus permet l’ex- traction des béta glucanes et autres polysaccharides inclus dans les cel- lules, et leur solubilisation dans ponibilité. Autrement les beta glu- canes ne pourraient pas s’incorpo- rer au sang par le tube digestif insolubles du champignon. Pour l’extraction des substances liposo- lubles ou solubles dans les graisses, les médecins chinois conseillaient la prise de champignons en soupe de viande à la graisse. Ils faisaient aussi fermenter les champignons médici- naux dans des vins, vinaigres, sauces, marinades qui conservent la totalité des principes actifs des champignons, spécialement leurs enzymes, en plus d’apporter une thérapeutique. Actuellement les techniques modernes nous per- mettent d’élaborer des extraits ayant la capacité de récupérer des composés hydrosolubles et liposo- lubles, auxquels il est possible d’agréer une fraction du champi- gnon entier ultra micronisé. Cela permet de concentrer tous les prin- cipes actifs dans une seule gélule. Il rence entre le champignon et le my- célium concernant leur teneur en principes actifs ainsi qu’au niveau hormonal ou enzymatique. Les champignons ont une haute teneur en protéines végétales de qualité avec tous les acides aminés essen- enzymes. Ils sont relativement pauvres en sucres simples et graisses saines. Champignon crinière de lion. (Photo : Gertjan Hooijer/Shutterstock) Les champignons n’appar- tiennent ni au règne animal ni au règne végétal. Ce que nous nom- rale d’un organisme beaucoup plus grand, qui se développe normale- ment sous terre. Riches en miné- raux et avec de nombreuses actions métaboliques, certains champi- pour la régénération des gencives en parallèle des soins parodontaux locaux. Le mycélium d’un De fait, le vrai champignon est dénommé mycélium et est com- posé enchevêtrement se développent à partir de spores donne le corps du champignon qui produit des spores ou graines, pour continuer le processus de repro- duction. Certains mycéliums sont capables de mycorhizer d’autres êtres vivants, c’est-à-dire qu’ils vivent en symbiose avec presque tous types d’arbres de la planète et aussi avec un grand nombre de plantes. Coopération plantes et champignons Actuellement nous avons des preuves qui démontrent que la plu- part des plantes et des arbres ne pourraient subsister sans l’exis- tence des mycéliums de champi- gnons. Ils protègent les plantes contre les maladies et prolongent leur durée de vie. Le mycélium leur apporte des minéraux du sol, tandis que les plantes partagent avec lui une partie de leurs sucres et d’autres composés organiques et énergétiques. Champignons anti- bactériens Les champignons jouissent d’une expérience approfondie dans la lutte contre les micro-organismes, expé- rience qui s’est accumulée tout au long de leur 450 millions d’années de vie sur la planète. Tout récem- ment encore, les champignons étaient mal vus par la presse occi- dentale. On a beaucoup parlé de l’ergo de seigle au moyen âge qui s’est attaqué à l’Homme, et du mil- diou au 19e siècle qui a dévasté les cultures européennes. Notre per- ception des champignons a changé grâce à la découverte de la pénicil- line par Alexander Fleming, subs- tance antibiotique fabriquée par le champignon pénicillium. Principes actifs des champignons Les béta glucanes et les proteo glycanes des champignons agissent sur le système immunitaire en dé- clenchant une réponse consistant en l’augmentation de l’activité des macrophages, des cellules MK et des lymphocytes T. Les champignons maintiennent l’activité du système immunitaire. Ils contiennent égale- ment des triterpènes qui ont une ca- pacité antivirale, hypotensive, hépato- protectrice, antihistaminique, an- tiagrégant plaquettaire, anticholesté- rol. Les champignons contiennent également l’ergostérol (provitamine D) qui a une action antivirale et antitu- morale. Certaines lécithines pos- sèdent la propriété d’agglutiner les cellules tumorales pour bloquer leur prolifération. Les champignons contiennent des enzymes qui neutra- lisent les radicaux libres. Ils restrei- gnent la croissance des tumeurs et évitent les métastases. Ils ont une ac- nation des substances xénobiotiques. Propriétés thérapeu- tiques des champi- gnons Comme les champignons sont ré- sistants au milieu acide de l’estomac, ils sont capables d’atteindre l’intestin sans subir de changement. La pré- sence de bicarbonate et de vitamine C augmente la viscosité et la solubilité de leur béta glucane. Les propriétés thérapeutiques des champignons sont nombreuses. Les principales ac- tions thérapeutiques des composés présents dans les champignons sont des substances stimulatrices du sys- tème immunitaire. Elles aident à com- battre les infections. Elles sont régula- trices du système immunitaire. Elles empêchent une réaction exagérée donnant lieu à des maladies auto im- munitaires et à des réactions aller- giques. Les champignons sont à la fois bactéricides, fongicides et antiviraux. Ils agissent directement sur les bacté- ries, les virus, les champignons et même certains parasites. On leur a découvert une action anti tumorale car ils agissent sur l’apoptose. Ils inhi- bent le développement des cellules t an- giogénique. bent la synthèse du cholestérol et combattent l’hy- pertension arté- rielle par une ac- tion diurétique et une activité vasodilatatrice et relaxante des artères. Leur action anti thrombotique in- hibe taire. Ce sont des substances protec- des hépatopathies chroniques (cir- rhose). Les champignons ont égale- ment une action antidiabétique, ils sécrétion de l’insuline. Les champi- gnons se comportent comme des l’agrégation plaquet- inhi- Ils substances adaptogènes, ils modi- c’est-à-dire la tachycardie, l’hypergly- cémie et la dépression du système im- munitaire. Ils sont équilibrants et amènent à la normalité le système nerveux, hormonal et immunitaire. Crinière de lion et maladie parodontale La crinière de lion ou Hericium erinaceus, est très riche en minéraux, principalement sélénium, germa- nium et zinc. Il est principalement uti- lisé pour le traitement des troubles gastro-intestinaux. Il régénère l’épithélium des muqueuses gastro- intestinales. Il stimule le renouvelle- ment neuronal et la couche protec- trice de myéline. Son action adapto- gène contre le stress et son action im- muno modulatrice lui donne une indication particulière pour le traite- ment du syndrome de l’intestin per- méable, qui nous le savons aggrave la maladie parodontale. Son action prin- cipale est donc sur le système digestif et le système nerveux central qui ont tous deux de grandes répercutions sur le système parodontal. Il est indi- qué dans toutes les pathologies di- gestives, intestin perméable, aller- gies alimentaires, intolérances ali- mentaires, maladies intestinales in- ulcères gastriques. Toutes ces patho- fragilisation du parodonte et une aug- mentation de l’acidité buccale. Pour une meilleure absorption au niveau intestinal des principes actifs du champignon, il est conseillé de l’asso- cier avec de la vitamine C, du potas- sium et des anti-oxydants. Un traite- ment de trois mois, en parallèle du soin parodontal local, améliorera la ci- catrisation et la consolidation des tis- sus parodontaux. Le traitement peut être renouvelé si nécessaire à l’occa- sion des séances de maintenance. Dr Catherine Rossi est diplômée de la faculté de chirurgie dentaire de Tou- louse. En 1984, sa thèse de doctorat traitait déjà de l’ho- méopathie appliquée à l’odonto- stomatologie. Auteur du « Dicodent » de « Prendre soin de vos dents avec les remèdes naturels », de « Vos dents vous parlent », fondatrice et res- ponsable scien- tifique du blog naturebiodental. com, elle accom- pagne ses lecteurs à prendre conscience qu’ai- mer leurs dents et en prendre soins d’une manière naturelle, les aide à rester en bonne santé et à vivre mieux. Elle s’est don- née pour mission de trans- mettre son expérience en ai- dant ses confrères à poser un regard holistique sur la bouche de leurs patients.

10 RECHERCHE Dental Tribune Édition Française | 2/2024 L’EFP révèle le coût impressionant de la parodontite et des caries dans le monde Jeremy Booth, Dental Tribune International 1 Un livre blanc commandé par la Fédération européenne de paro- dontologie (EFP) révèle que 4,9 % des dépenses mondiales de santé sont consacrées au traitement de gingivites, de caries et de pertes dentaires évitables. Le rapport d’Economist Impact, plateforme mondiale d’analyse et de promo- tion, montre qu’une approche pré- ventive qui s’attaque à la progres- sion des caries dans les groupes économiquement plus défavorisés, permettrait de réaliser des écono- mies substantielles sur les coûts de traitement à long terme. Le livre blanc, intitulé « Time to Put Your Money Where Your Mouth Is : Addressing Inequalities in Oral Health » (Il est temps de joindre l’acte à la parole : lutter contre les inégalités en matière de santé bucco-dentaire), reconnaît que la prévalence mondiale des caries dentaires combinées à des paro- dontites sévères, a dépassé celle des troubles mentaux, des mala- dies cardiovasculaires, du diabète, des maladies respiratoires chro- environ la moitié de la population mondiale. Le livre blanc analyse les disparités en matière de santé bucco-dentaire, en explorant les facteurs qui y contribuent et en sou- lignant les possibilités d’améliorer et d’égaliser les résultats en matière de santé bucco-dentaire. La Dr Nicola West, professeur d’odontologie restauratrice à l’uni- versité de Bristol et représentante de l’EFP pour le Royaume-Uni, a ex- pliqué lors d’un événement de lan- cement à Bruxelles, que ce rapport adopte une nouvelle approche pour lutter contre les inégalités en matière de santé bucco-dentaire. Elle a déclaré : « Nous avons repris le modèle économique sur la paro- dontite de notre premier livre blanc, et nous l’avons combiné à notre modèle économique sur les caries, sur les inégalités en matière de santé bucco-dentaire. Nous avons examiné les inégalités, nous avons étudié les facteurs contribuant à cette charge inégale, et nous avons une amélioration générale ». Le livre blanc examine les coûts directs de la gestion des caries pour les personnes âgées de 12 à groupes socio-économiques. Le Dr Iain Chapple, membre de l’EFP, professeur et président du dépar- tement de parodontie à l’école den- taire de l’université de Birmin- gham, a expliqué : « Nous avons pays européens aux économies bien établies, le Brésil et l’Indoné- sie, de sorte que, pour l’essentiel, l’Economist a donné, si l’on peut dire, un groupe très large et très di- rentes, etc. » En utilisant une nouvelle modé- lisation pour estimer les coûts di- rects à long terme de la prise en charge des caries dentaires dans la population mondiale âgée de 12 à 65 ans, le document évalue les dé- penses annuelles de traitement à 357 milliards de dollars américains (329 milliards d’euros), soit 4,9 % des dépenses mondiales de santé. La perte de productivité associée aux caries, à la parodontite sévère et à la perte dentaire sévère, a été estimée à 188 milliards de dollars par an (173 milliards d’euros). Le coût direct du traitement des caries dentaires chez les personnes âgées de 12 à 65 ans varie de 10 284 mil- liards de dollars en Italie (9 484 milliards d’euros) à 36 231 milliards de dollars (33 412 milliards d’euros) au Brésil, une variation qui peut en partie être de la population. Le poids écono- ment les groupes les plus défavori- sés dans tous les autres pays exami- nés, à l’exception de l’Indonésie et de l’Allemagne, où les coûts liés aux caries sont les plus élevés chez les personnes les moins défavorisées économiquement, suivies de près par les personnes les plus défavori- sées. Le rapport présente deux scé- de prévention des maladies bucco- dentaires. Le premier scénario propose des interventions ciblées à long terme. « Il s’agit de tout ce qu’il est possible de faire en ma- tière de prévention, en amont, en aval et en milieu de parcours », a déclaré le professeur Pitts, du King’s College de Londres. Il a ajouté que le second scénario uti- lise une approche visant à égaliser les chances ou à promouvoir un universalisme proportionnel, dans laquelle « une plus grande atten- tion est accordée à ceux dont le fardeau est le plus lourd ». Selon lui, la modélisation a révélé que le premier scénario – qui vise à ré- duire les taux de progression des caries de 30 % – pourrait entraîner une diminution d’environ 5 000 dol- lars (4 611 euros) des coûts de trai- tement par personne dans quatre des six pays. « Mais si l’on consi- dère maintenant l’approche de ni- vellement par le haut, on obtient une diminution maximale specta- culaire du coût par personne pour les groupes les plus défavorisés », a déclaré le professeur Pitts, souli- gnant que l’économie pour ces groupes était particulièrement si- lars (13 834 euros) par personne pour le Royaume-Uni, l’Italie et la d’établir des corrélations entre ces pays et le Brésil et l’Indonésie, mais la seule caractéristique com- mune à toutes les données est que « pour le groupe le plus défavorisé, l’économie réalisée est trois fois plus importante que celle réalisée par les groupes de niveaux juste au-dessus de tous les pays. Il semble donc que l’approche du ni- vellement par le haut pourrait avoir des avantages économiques très importants ». Résumant les messages clés du rapport, la professeur West a souli- gné que la détection précoce des caries est cruciale pour la mise en œuvre réussie des programmes de prévention. Elle a expliqué que l’in- dice CAOD (dents cariées, absentes ou obturées), largement utilisé, présentait de sérieuses limites. « Il est facile à utiliser et reproductible, mais il ne détecte pas les caries pré- coces, il détecte la cavitation. Nos experts ont suggéré que nous de- vions donc abandonner le CAOD et pour permettre des soins moins in- vasifs et plus préventifs ». Le passage à un modèle pré- ventif nécessiterait également de donner aux populations les moyens de s’informer pour favori- ser les changements de comporte- ment, et l’adoption de bonnes habi- tudes en matière de santé bucco- dentaire dès l’enfance, a déclaré la professeur West. L’intégralité du livre blanc est disponible en ligne.1 Référence : 1 h t t p s : / / m c u s e r c o n t e n t . c o m / e d a b 7 5 9 3 2 f a 2 1 d 1 8 1 d 8 9 b c 2 f 1 / f i l e s / 1a 3 b 0 0 0 f - 5 d 7 6 -7 7d d - d 3 c 3 - 4 61f 7a412812 /EI xEFP_Oral _ Health _ white_paper_FINAL.pdf.

12 EURO IMPLANTO Dental Tribune Édition Française | 2/2024 Euro Implanto monte sur scène pour son 6e congrès Nathalie Schüller, Dental Tribune International Palais de la Méditerranée, le congrès pour découvrir les avancées de la vations. le congrès, Pour ouvrir le Dr Renaud Petitbois, président de lence dans les soins aux patients. tion entre spécialistes est cruciale cielle et stimule le développement bon pronostic pour élaborer un met de poser une restauration provisoire le jour même de la tation immédiate. cole, guidé par la digitalisation. cessitant une précision extrême à plan de traitement précis. Le traitement des données est sert de ligne directrice pour la Le Dr Laurent Sers dans sa implantaires, selon les experts, visent principalement à améliorer maine. en zircone, depuis leur première tingue par rapport au titane, par supérieures, sa biocompatibilité sans allergies connues, présente une limite de rupture plus élevée Dr Fabrice Baudot a exposé lui aussi sur la zircone et son rôle clé plants, essentielle pour prévenir Dr présente une alternative pour les lésions cutanées, dont le lien avec la présence de métaux dans la cavité buccale est rarement considéré. Sa naturelles la rendent optimale pour e. 5 ans) et les succès à long terme 1 Fig.1 :

14 PLANÈTE DENTAIRE Dental Tribune Édition Française | 2/2024 Ethisphere nomme Henry Schein l’une des entreprises les plus éthiques au monde en 2024, pour la 13e année consécutive Henry Schein fournisseur mon- dial de solutions de soins de santé aux praticiens dentaires et médi- caux en cabinet, a reçu le prix des entreprises les plus éthiques au monde en 2024 par Ethisphere,1 lea- l’avancement des normes de pra- tiques commerciales éthiques. Cette reconnaissance annuelle met en lu- mière les organisations qui ont fait preuve d’un engagement en faveur programmes solides en matière d’éthique, de conformité et de gou- vernance Henry Schein est reconnu de- puis 2012 et est l’un des deux seuls lauréats dans le domaine des pro- duits de santé. En 2024, 136 lauréats ont été récompensés dans 20 pays et 44 secteurs d’activité. « Notre entreprise a une longue de ses cinq parties prenantes clés, qui forment ensemble notre ‘mo- saïque de la réussite’ : nos parte- naires fournisseurs, nos clients, les membres de l’équipe Schein, les ac- tionnaires et la société dans son ensemble », a déclaré Stanley M. Bergman, président du conseil d’ad- ministration et directeur général d’Henry Schein. « Le fait d’être de nouveau reconnu par Ethisphere renforce le dévouement de l’équipe Schein envers ses parties prenantes, son engagement en matière de ci- toyenneté d’entreprise et sa mission avons gagnée auprès de nos membres nous a permis de cataly- ser le changement sur les marchés Depuis sa fondation en 1932, l’approche d’Henry Schein en ma- tière de citoyenneté d’entreprise s’est articulée autour d’une ambi- être social et environnemental de la communauté dans son ensemble, prise. Cette reconnaissance est une force motrice dans la manière dont 1 Henry Schein s’adapte et évolue pour répondre aux besoins chan- geants de la société. Voici quelques exemples des ef- forts déployés par l’entreprise en matière de citoyenneté : Promouvoir les partenariats public- privé pour renforcer la préparation aux pandémies et la résilience de la chaîne d’approvisionnement mon- diale des soins de santé, en prési- dant la « Table ronde du secteur privé pour la sécurité sanitaire mondiale »,2 et en tant que leader du secteur privé pour le réseau de la chaîne d’approvisionnement en cas de pandémie ; renforcer la capacité des profes- sionnels de santé par le biais de programmes signature d’Henry Schein, tels que le programme Systemic Healthcare Entrepre- neurs (SHE), et présider le conseil d’entreprise de la fondation Arnold P. Gold ;3 favoriser l’établissement de liens Schein, en lançant des pro- grammes tels que le « We Care Glo- bal Challenge », une initiative qui teurs autour de personnes et de communautés dans le besoin, dans le cadre de la mission commune « assurer la santé) ; continuer de s’engager auprès de l’équipe de direction et du comité de bien-être de l’entreprise pour fournir des informations, des conseils et des programmes qui duire le stress et les burnouts ; mettre en place l’enquête « Pulse Global Culture Survey 2023 » qui a révélé que les membres de l’équipe Schein apprécient globa- lement de travailler pour l’entre- prise, et ont l’intention d’y rester ; développer le parcours d’appren- tissage de l’entreprise en matière de diversité et d’inclusion (D & I), en les membres de l’équipe Schein sur des sujets clés de D & I ; formant renforcer les partenariats straté- giques avec les associations de secteur, les clients et les fournis- des soins de santé équitables et de qualité, par l’intermédiaire de divers programmes et initiatives clés tels que le programme « Gives Kids A Smile de la fondation de l’Association dentaire améri- caine »,4 le programme de santé bucco-dentaire « Alpha Omega- Henry Schein Cares Holocaust Survivors »,5 « Special olympics »,6 le programme « S.M.I.L.E. Health- care Pathways »7 et bien d’autres encore ; élaborer des principes et évaluer cielle ; et continuer d’améliorer la transpa- rence de la chaîne d’approvisionne- ment mondiale. pour avoir été reconnue comme l’une des entreprises les plus éthiques au monde pour la 13e année consécutive, » a déclaré Erica Salmon Byrne, directrice de la stra- tégie et présidente exécutive d’Ethis- phere. « Il est impressionnant de voir la mission d’Henry Schein renforcée par des initiatives qui promeuvent des pratiques commerciales du- rables, et apportent une contribu- sommes heureux d’honorer Henry Schein pour son engagement per- manent en faveur de la citoyenneté d’entreprise, et de la fourniture de solutions pour un avenir plus sain. » Pour en savoir plus sur la citoyen- neté d’entreprise d’Henry Schein, veuillez consulter le site suivant www. h e n r y s c h e i n .co m /co r p o r a t e c i - tizenship.8 Éthique et perfor- mance La liste des entreprises les plus éthiques au monde en 2024 a sur- passé un indice comparable d’entre- prises mondiales de 12,3 points de vier 2024. Lauréats L’évaluation des entreprises les plus éthiques du monde est fondée sur le Quotient éthique exclusif d’Ethisphere, un questionnaire ex- haustif qui demande aux entreprises de fournir plus de 240 points de l’éthique, leurs pratiques environne- mentales, sociales et de gouver- nance (ESG), leur programme d’éthique et de conformité, la diver- sité, l’équité et l’inclusion, et les ini- tiatives qui soutiennent une chaîne de valeur solide. Ces données font l’objet d’une analyse qualitative plus poussée par notre groupe d’experts qui consacre chaque année des mil- luation du groupe de candidats. Ce processus sert de cadre opération- bonnes pratiques en matière d’éthique et de conformité des orga- nisations de tous les secteurs d’acti- vité et du monde entier.. Méthodologie et calcul du score Pour consulter la liste complète des lauréats de cette année, veuillez visiter le site web des entreprises les https://worldsmostethicalcompa- nies.com/honorees. Références : 1 https://worldsmostethicalcompa- nies.com/honorees/. 2 https://www.globalhealthsecurity.net/. 3 https://www.gold-foundation.org/ co u n c i l s - p a r t n e r s /g o l d - co r p o - rate-council/. 4 https://www.adafoundation.org/en/ give-kids-a-smile. 5 https://aohsc.org/. 6 https://investor.henryschein.com/ news-releases/news-release-details/ henry-schein-donates-health-care- products-support-special. 7 ht tps://ndaonline.org/smile-pro- gram/. 8 https://www.henryschein.com/us- en/corporate/SocialResponsibility. aspx?utm_source=Corporate&utm_ m e d i u m = E x t e r n a l & u t m _ c a m - p a i g n =2 0 210 510 - Co r p o r a t e C i - tizenship-21HC6538&utm_term=Va- nityURL&cdivid=corporate.

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18 INTERVIEW Endo Tribune Édition Française | 1/2024 Traiter les patients subissant un traitement par radiothérapie Franziska Beier, Dental Tribune International les À mesure que traitements contre le cancer évoluent, les clini- ciens de toutes les disciplines doivent également adapter leurs approches en matière de traite- condaires importants des options de traitement plus fortes. Le Dr Josiane Almeida, chercheuse et chargée de cours au département d’endodontie de l’University of Southern Santa Catarina et de la Federal university of Santa Catarina au Brésil, expliquera aux partici- pants du ROOTS SUMMIT 2024 comment adapter au mieux leurs approches aux patients ayant subi une radiothérapie de la tête et du cou. Le nombre de patients traités par radiothérapie augmente en raison des améliorations apportées aux techniques chirurgicales et de ra- vantage d’endodontistes seront né- cessaires pour faire partie d’une équipe fournissant un traitement multidisciplinaire. Sur la base de votre expérience, quels éléments les cliniciens devraient-ils connaître sur les traitements endodontiques de gérer la santé bucco-dentaire d’un patient ? Le cancer de la tête et du cou pour la santé, et ceci, à l’échelle mondiale. Bien que la radiothéra- pie soit fortement recommandée pour le traitement du cancer, elle l’état bucco-dentaire du patient. Le risque élevé d’ostéoradioné- crose après la radiothérapie, li- mite l’extraction dentaire. Par conséquent, le traitement endo- dontique constitue une option ré- alisable pour gérer la santé buc- co-dentaire. Bien qu’un traitement complications pour la santé bucco- dentaire du patient, il est néces- saire de savoir comment le réaliser et de choisir le moment idéal, en tenant compte de toutes les préoc- cupations qui surviennent suite à l’irradiation. Quelles sont certaines des implica- sur le traitement endodontique ? Les de traiter les zones préalablement ir- radiées ? La structure dentaire la plus touchée par la radiothérapie est la dentine, en raison de sa forte teneur en matières organiques. Certaines altérations sont causées par un pro- cessus appelé radiolyse, conduisant à une déshydratation du substrat, à une rupture des extensions odon- lures autour des tubules denti- naires. Ces altérations rendent la structure dentaire plus susceptible aux fractures et augmentent la ru- son tour l’interaction entre le subs- trat et les micro-organismes. Une colonisation microbienne, suivie de complexe et structuré, peut donc se produire. Gardant cela à l’esprit, les endodontistes doivent réorienter leurs procédures de traitement concernant les patients ayant subi un résultat favorable de l’interven- tion endodontique et de restaurer la santé bucco-dentaire. Il semble y avoir un débat sur la question de savoir si le traitement endodontique ou l’extraction den- taire est l’option préférée pour les patients après une radiothérapie. D’après votre expérience clinique, quelle est votre opinion sur ce sujet ? La ligne de conduite idéale pour traiter un patient qui a été exposé à des radiations devrait impliquer un sionnels médicaux et dentaires. Le plan de traitement devrait être soi- gneusement élaboré, en tenant compte de tous les risques poten- tiels pour le patient. Il est clair que l’extraction dentaire chez les pa- Dr Josiane Almeida complications tients exposés aux radiations peut entraîner une ostéonécrose et d’autres suscep- tibles de nuire à la santé du patient. C’est pour cette raison que le traite- ment endodontique est souvent l’option privilégiée. Néanmoins, la être le bien-être global du patient. Dans votre présentation, vous allez parler des options de traitement fu- tures pour les patients après une ra- diothérapie. Pourriez-vous donner un aperçu de ce que cela impliquera ? Il existe peu de littérature dis- ponible sur la combinaison de l’en- dodontie et de la radiothérapie. Nous ne nous concentrerons pas sur de nouvelles techniques de trai- tement, car en ce sens, l’endodontie mais plutôt sur les dommages et les changements structurels que la ra- diothérapie provoque sur les struc- mentaires incluent la manière dont de tels dommages peuvent être sur- montés, et le délai idéal dans lequel ent endodon- chances de succès. Quels seront les trois principaux ob- jectifs d’apprentissage de votre conférence au ROOTS SUMMIT 2024 ? les altérations des structures den- taires causées par l’irradiation, d’examiner l’impact de l’irradiation sur le traitement endodontique et d’explorer les méthodes de traite- ment adéquates pour les dents tou- chées. Qu’attendez-vous personnellement du ROOTS SUMMIT ? L’événement a été un succès de- mais assisté en personne aupara- et excellente organisation – en ligne. Je suis ravi de participer activement à cette édition à Athènes, et de re- Je suis convaincu que l’événement apportera des connaissances pré- cieuses à tous les participants, ainsi qu’une opportunité de réseautage et de partage d’expériences. Note de la rédaction : La conférence du Dr Almeida, in- dental structures: Current clinic and future treatment perspectives » structures dentaires : clinique ac- tuelle et perspectives thérapeu- tiques futures), aura lieu le 11 mai 2024 de 11h00 à 12h30. Plus d’informations sur le pro- gramme et l’inscription sont dispo- nibles sur le site Web du ROOTS SUMMIT : https://www.roots-sum- mit.com/rootssummit/program/.

20 INTERVIEW Endo Tribune Édition Française | 1/2024 La gestion des traumatismes dentaires n’est pas un processus universel Franziska Beier, Dental Tribune International Le Dr Rajiv Patel des États-Unis interviendra lors du prochain ROOTS SUMMIT, à Athènes en Grèce. Sa conférence portera sur la gestion des traumatismes dentaires et abordera une variété de scéna- rios, tels que la luxation latérale, les fractures coronoradiculaires, l’in- trusion et l’avulsion chez les indivi- dus en phase de croissance. Dans cette interview, l’endodontiste pas- sionné explique en quoi la gestion chez les enfants et les adolescents, souligne le rôle de l’endodontie chez les patients atteints de trauma- tismes dentaires, et explique ce que tous les professionnels dentaires devraient avoir sur leur liste de contrôle pour la gestion des trauma- tismes dentaires. Dr Patel, comment vous êtes-vous impliqué pour la première fois dans la gestion des traumatismes den- taires et qu’est-ce qui vous attire particulièrement dans ce domaine ? En tant qu’endodontiste prati- cien, j’ai constaté le lien entre la ges- tion des traumatismes dentaires et l’approche axée sur la préservation dentaire. Mon implication a débuté lorsque j’ai collaboré sur une variété de cas, avec des dentistes spéciali- sés dans la restauration dentaire, avec qui je partage une philosophie uniques de la gestion des trauma- tismes dentaires, l’opportunité de patients, la nécessité d’une collabo- ration interdisciplinaire et le poten- tiel d’apprentissage continu et d’in- novation à la fois intéressants et en- richissants. Un résultat favorable de l’intervention endodontique et de restaurer la santé bucco-dentaires. avulsée suite à un accident de vélo. Ce cas a présenté une variété de essentiels comprenaient l’impor- tance cruciale de soins opportuns et coordonnés, la nécessité d’inci- ter les patients à rechercher un traitement immédiat, et les avan- tages de la communication et de la collaboration interdisciplinaires. L’utilisation d’une technologie de pointe pour des diagnostics précis a été cruciale pour guider mes dé- cisions relatives au traitement. J’ai stratégiquement les séquences de traitement pour obtenir des résul- tats optimaux, en prenant en considération long terme, et en mettant l’accent sur l’éducation du patient en matière de prévention. De plus, l’apport d’un soutien psychologique et de conseils a joué un rôle détermi- nant pour garantir les meilleurs résultats possibles et la satisfac- tion du patient. les soins à Existe-t-il des techniques ou des matériaux émergents en endodon- tie que vous trouvez prometteurs pour le traitement des trauma- tismes dentaires ? régénérative, Quelques technologies exis- tantes et émergentes qui conti- nuent d’être développées sont l’endodontie les techniques mini-invasives, les ma- tériaux biocompatibles et biocéra- miques, et le CBCT. Le potentiel de cielle dans le diagnostic, l’évalua- tion du traitement dans la gestion des dentaires semblent passionnants.. traumatismes Dans votre conférence au ROOTS SUMMIT, vous allez vous concentrer sur les traumatismes dentaires chez le patient en pleine croissance. En quoi le traitement des traumatismes dentaires dif- fère-t-il chez les enfants et les ado- lescents, et quelles sont les parti- cularités à prendre en compte ? Le traitement des trauma- tismes dentaires chez les enfants et les adolescents nécessite une approche spécialisée et multidisci- plinaire, prenant en compte les as- pects uniques de la croissance et du développement de ce groupe. Une surveillance attentive, une attention portée à la fois aux résul- tats fonctionnels et esthétiques sont essentielles dans ces cas. Les patients en pleine croissance prati- quant des sports de contact doivent être sensibilisés à l’impor- tance d’utiliser des mesures pré- ventives telles que les protège- matismes dentaires. Ma conférence est intitulée « Traumatisme dentaire : repousser les limites », Je me concentrerai Quels sont les aspects du ROOTS SUMMIT que vous appréciez, et qu’attendez-vous avec impatience pour l’évenement à venir ? J’ai assisté à d’autres éditions du ROOTS SUMMIT par le passé. Ce sont des événements très bien or- seignements pratiques à retenir. Pour moi, le parcours en endodon- tie a commencé avec ROOTS, et je suis ravi de partager le podium avec plusieurs de mes héros per- sonnels dans le domaine de l’endo- dontie. J’ai hâte d’apprendre, de ré- seauter avec mes amis et de ren- contrer de nouveaux collègues du monde entier. J’espère vous voir au prochain ROOTS SUMMIT en Grèce. dontistes, grâce à leur expertise dans le diagnostic et le traitement des problèmes liés à la pulpe den- taire et aux structures adjacentes, jouent un rôle essentiel pour dé- terminer si un traitement endo- dontique, tel qu’un traitement ca- nalaire, ou un traitement plus conservateur de la pulpe vitale, est nécessaire. Pouvez-vous décrire un cas parti- tisme dentaire que vous avez géré, et les leçons que vous en avez ti- rées ? Pendant la carrière de la plu- part des praticiens, certains cas se démarquent par leur complexité et les émotions qui y sont asso- ciées. Pour moi, un de ces cas présentant une incisive centrale Note de la rédaction : La conférence du Dr Patel, inti- tulée « Dental trauma—stretching the limits » (Traumatisme dentaire : repousser les limites), aura lieu le 10 mai 2024 de 13h30 à 15h00. Plus d’informations sur le pro- gramme et l’inscription sont dis- ponibles sur le site Web du ROOTS SUMMIT : https://www.roots-sum- mit.com/rootssummit/program/. donc sur la façon de repousser les limites et explorerai des approches innovantes, avancées, ou non conventionnelles, pour les cas dif- Le résumé de votre conférence mentionne que les participants se- ront en mesure d’élaborer une liste de contrôle pour la gestion des traumatismes dentaires. Quels sont les points les plus cruciaux de cette liste ? Les listes de contrôle peuvent sauver des vies et, dans notre do- maine, nous pouvons sauver des dents grâce à une approche systé- matique. Les points les plus cru- ciaux de cette liste concernent l’évaluation clinique préopératoire et peropératoire du degré de trau- matisme, l’état neurologique du radiogra- patient, l’évaluation phique et une discussion éclairée sur les options de traitement. L’endodontie joue un rôle impor- tant en fournissant un traitement opportun et correct suite à un trau- matisme. Pouvez-vous expliquer l’importance d’une approche inter- disciplinaire dans le traitement des cas complexes de traumatismes dentaires ? La gestion des traumatismes dentaires n’est pas un processus universel et les cas complexes né- cessitent souvent la collaboration de divers spécialistes pour fournir les meilleurs soins possibles. Une approche interdisciplinaire garan- tit que tous les aspects de la bles- sure sont traités de manière ex- haustive, conduisant à de meilleurs résultats et à une meilleure qualité de soins pour le patient. Les endo-

22 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | 1/2024 Fabrication au fauteuil d’une endocouronne en composite hybride nanocéramique pour une molaire fortement endommagée après un traitement endodontique Dr Alejandro Bertoldi Hepburn et Dr Matías Scazzola, Argentine Introduction De nombreux auteurs recom- mandent d’éviter les tenons radicu- laires pour restaurer des molaires traitées endodontiquement, car ils n’améliorent pas la rétention de la restauration ou le pronostic méca- nique.1, 2 Au lieu des reconstitutions coronoradiculaires et des pro- docouronnes en nanocomposites hybrides hautement chargés sont une solution valable pour recons- truire ces molaires délabrées. Par rapport aux méthodes classiques, cellente esthétique, de meilleures propriétés mécaniques, un coût moindre et un temps de fabrication clinique réduit.3, 4 Une endocouronne est une restau- ration collée dont la rétention est marginales de la chambre pulpaire et de la structure coronaire rési- duelle.5 Comparé à l’approche clas- sique de la reconstitution corono- radiculaire, ce concept de traite- ment minimalement invasif ap- porte plusieurs avantages : meil- leure préservation des tissus durs dentaires contamination moindre du système canalaire, risque réduit d’échecs catastro- phiques tels que les fractures radi- culaires ou la perforation lors de la préparation de l’espace nécessaire au faible d’échecs lors de la création des in- terfaces adhésives nécessaires, aucun besoin d’un espace interoc- clusal excessif, moins de rendez- vous au cabinet et coûts de traite- ment réduits. tenon, nombre plus sains, La longévité des endocouronnes est similaire, voire meilleure, que celle des restaurations classiques ancrées par des tenons en compo- 6, 7 Ces restaurations sont considé- rées comme une approche plus conservatrice qui facilite le retrai- tement, l’accès aux canaux radicu- laires et diminue le nombre d’étapes techniques lors de la fa- brication (plus aucun besoin de constitution corono-radiculaire, de poser une couronne provisoire, etc.), ce qui réduit le temps et les coûts de traitement ainsi que le risque de réinfection du système canalaire8. Cet article illustre le re- traitement endodontique d’une molaire inférieure très délabrée et sa reconstruction par une en- docouronne fabriquée à partir d’un bloc de composite hybride nanocéramique technique CAD/CAM. en Cas, diagnostic et traitement restauration, Une douleur dentaire a poussé un patient de 40 ans à consulter le service d’endodontie de la faculté de médecine dentaire de l’univer- sité de Buenos Aires (Argentine). L’examen intraoral a montré une fracture mésiale de la restauration de la dent 46. Un espace était visi- blement présent à la périphérie de la indiquant une éventuelle micropercolation. On observait clairement une perte massive de tissus dentaires durs sur la face linguale. Sur la face ves- tibulaire, le bord de l’émail avait une teinte allant du gris au brun. Les points de contact interproxi- maux entre la dent 46 et les dents adjacentes étaient absents. Les dents 47 et 45 étaient inclinées vers la première molaire. La dent 46, qui avait fait l’objet d’un traitement endodontique et d’une obturation à l’amalgame, était à mation dans la zone apicale de la molaire était également percep- tible à la palpation intraorale. L’examen radiographique a montré l’espace marginal autour de l’amal- game, en particulier du côté mésial (Fig. 1). Le traitement endodon- tique était incomplet : la prépara- tion des canaux radiculaires était inadéquate, et la longueur de tra- vail ainsi que le scellement dans les sants. Un canal de la racine distale semblait n’avoir subi aucun traite- ment. Une morphologie radiculaire irrégulière compatible avec une hy- percémentose était visible dans la moitié apicale des racines de la dent 46, dont le volume était accru et de forme ronde. On pouvait éga- lement observer un élargissement de l’espace parodontal sur presque toute son étendue. La radiographie montrait une lésion radiculaire im- portante sur la racine distale et une autre, de taille plus petite, sur la ra- cine mésiale. L’examen a mené à un diagnostic de restauration à l’amalgame défec- tueuse de la dent 46 avec microper- colation, de parodontite périapi- cale aiguë avec douleur spontanée, et d’hypercémentose caractérisée par une morphologie arrondie des deux racines. La dent nécessitait un retraitement endodontique et une nouvelle restauration de la cou- ronne. Il a été prévu de réaliser le retraitement endodontique, la fa- immédiate au et son insertion 1 3 5 7 2a 2b 4 6a 6b 8 Fig. 1 : Figs. 2a et b : Fig. 3 : Fig. 4 : Fig. 5 : Figs. 6a et b : Figs. 7a et b : Fig. 8 :

24 mérique de la restauration (Fig. 13), système CEREC. La restauration a ensuite été fabriquée par usinage d’un bloc de matériau hybride nanocéramique hautement chargé (Grandio blocs, VOCO ; Fig. 14). Le traitement du bloc de composite a pris environ 10 minutes. Ensuite, un matériau de caractérisation photopolymérisable (FinalTouch, VOCO) a été appliqué pour le pré- sures (Fig. 15), photopolymérisé et sa face occlusale a été recouverte d’un composite compactable ou lement été photopolymérisé. L’en- docouronne a été polie à l’aide de pointes et de brosses en caout- chouc (Figs. 16 et 17). Le patient est resté à la cli- nique dentaire durant la concep- tion et la fabrication CAD/CAM de la restauration qui, une fois termi- née, a été amenée au cabinet, dé- sinfectée à l’alcool pendant trois minutes et mise en place dans la cavité pulpaire pour un essayage. Elle était parfaitement adaptée, de même que la relation occlusale, de sorte qu’aucun ajustement n’a été nécessaire. La partie insérée dans la cavité pulpaire élargie était suf- rantir la rétention de l’endocou- ronne et protéger le tissu dentaire résiduel parfaitement recouvert. Après plusieurs essais, il a été possible de procéder au collage. Pour ce faire, l’intrados de l’en- docouronne avait été préalable- ment sablé avec des particules pression comprise entre 100 et 200 kPa, nettoyée à l’aide de pin- ceaux, d’eau distillée et de dé- tergent, rincée à l’eau et séchée agent de couplage au silane (Ceramic Bond, VOCO) a été appli- qué et laissé en l’état pendant (Fig. 18b). Un cordon de rétraction a de nouveau été mis en place dans le sillon gingivo-dentaire pour écarter la gencive libre et em- processus adhésif. Un ruban de té- dents adjacentes (Fig. 19). Le nouveau recouvrement de la cavité a été mordancé à l’acide phosphorique à 37 %, rincé à l’eau, séché et prétraité avec l’adhésif universel Futurabond U, puis l’en- d’un composite de collage à poly- Une légère pression exercée en continu sur les racines a permis d’ajuster parfaitement la restaura- tion. L’excès de composite de col- lage sur les faces linguales et ves- tibulaires a été éliminé à l’aide de été utilisé dans les espaces inter- proximaux. Le matériau a ensuite été photopolymérisé pendant une minute sur la face linguale, puis sur la face vestibulaire. Les limites marginales ont été optimisées à tées, et polies avec des pointes et des brosses en caoutchouc. Pour terminer, l’absence d’excès de ma- tériau a été contrôlée dans les es- interproximaux, paces l’occlu- ajustement n’a été nécessaire (Figs. 21 et 22). Résultats Le retraitement endodon- tique d’une molaire très délabrée et sa restauration par une en- docouronne ont été réalisés en une seule visite. Les photogra- phies et les radiographies pos- topératoires ont permis de véri- morphologie de la molaire avait été recréée et par conséquent la fonction. L’endocouronne et le maté- riau de reconstitution corono- radiculaire occupaient entière- ment la cavité pulpaire élargie ; la cavité d’accès aux canaux radicu- laires était donc parfaitement scellée. Le joint des limites margi- nales de l’endocouronne était également hermétique. Il jouera un rôle primordial dans les résul- tats à long terme du traitement endodontique. En ce qui concerne le retraite- ment endodontique, tant la pré- paration que le scellement des canaux radiculaires étaient ap- propriés, un joint adéquat dans les trois dimensions avait été ob- tenu et la longueur de travail cor- rigée. Le canal de la racine distale dont le traitement avait été omis était à présent correctement pré- paré et scellé (Fig. 23). Discussion L’hypercémentose de la dent 46 diagnostiquée sur la radiographie était un facteur sans conséquences thérapeutiques. Cette formation hyperplasique de cément radicu- laire pouvait avoir été causée par l’irritation des canaux infectés et l’hyperactivité ou l’hypoactivité de la racine dentaire due aux forces occlusales dysfonctionnelles asso- ciées à l’anatomie défaillante de l’ancienne restauration. retraitement endodontique de la dent 46 très endommagée et sa restauration par une endocou- ronne fabriquée en technique CAD/ CAM à la clinique dentaire. Ce type de traitement combiné permet d’économiser du temps et de l’argent. le plancher de Le nettoyage sous microscope opératoire de la gutta-percha et du matériau de scellement endodon- tique devrait améliorer l’adhésion sur la cavité pulpaire1. La qualité de la restaura- tion coronaire est au moins aussi importante pour la santé des tissus périapicaux que la qualité du trai- tement endodontique lui-même.9 Dans le cas de dents ayant subi un traitement endodontique, la ré- alisation du retraitement des ca- naux radiculaires et de la restaura- avantages.10 Elle permet l’obten- tion d’un meilleur joint coronaire et favorise la réussite du traitement endodontique. De plus, le délai entre le scellement canalaire et la CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | 1/2024 13a 13b 14 15 16 17 Figs. 13a-d : Fig. 14 :Fig. 15 : Fig. 16 :Fig. 17 : mise en place de la restauration co- ronaire doit être aussi court que possible pour éviter la recontami- nation des canaux.11 Les tissus rési- protection mécanique dès le début est posée au cours de la même vi- site. Le risque de délogement de la beaucoup plus faible que pour une restauration provisoire. La fonc- tion de la dent est immédiatement rétablie, ce qui accroît le confort du patient. Les patients apprécient généralement que le traitement soit terminé en une seule visite, même si celle-ci dure plus long- temps. Le matériau choisi pour cette endocouronne était un composite hybride nanocéramique haute- ment chargé et prépolymérisé. Tout comme les vitrocéramiques renforcées au disilicate de lithium, les céramiques feldspathiques et les céramiques feldspathiques in- miques hybrides), les composites hybrides nanocéramiques haute- ment chargés sont considérés comme les matériaux les plus ap- propriés pour la fabrication d’en- docouronnes Des études de cas et des essais cliniques ont montré les avantages supplémentaires de la fabrication d’endocouronnes avec un composite hybride nanocéra- mique tel que celui de ce cas : l’élas- ticité accrue permet une meilleure absorption des contraintes méca- niques et par conséquent une meil- leure protection des tissus den- 8, 12, 13 Par rapport à une restauration indirecte provisoire classique en composite ordinaire qui a été mon- tée et photopolymérisée sur un modèle en plâtre, un composite hy- bride nanocéramique hautement chargé et prépolymérisé par un processus le composite Grandio blocs utilisé pour ce cas, présente de meilleures propriétés physiques et méca- niques13 ainsi qu’un degré de poly- industriel, tel que mérisation plus élevé. Ce degré élevé de polymérisation réduit l’ab- sorption d’eau et la dégradation dans l’environnement buccal. Une restauration fabriquée à partir de Grandio blocs devrait présenter une plus grande résistance à la fracture, sans aucun éclat ni défor- mation (car le matériau est pré- polymérisé). Par comparaison avec les procédures analogiques, l’ap- proche CAD/CAM ajoute de la pré- 12 La préparation de la cavité est également un aspect important lors des restaurations par en- docouronne. Un joint bout à bout des limites marginales occlusales est préférable et une réduction axiale n’est pas recommandée.2, 4 Certaines études menées récem- ment suggèrent que les joints bout à bout réalisés avec des biseaux de joints bout à bout plats.14 Les limites marginales sous- gingivales de la préparation doivent

26 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | 1/2024 18a 18b 19 20 21 22 23a 23b Figs. 18a et b : (a) Intrados de l’endocouronne après sablage avec des particules d’oxyde d’aluminium, suivi d’un nettoyage de la surface avec de l’eau distillée et un détergent. (b) Application de Ceramic Bond. Fig. 19 : Dent Fig. 20 : Fig. 21 : Après mise en place de la restauration, élimination des excès de composite de collage et polissage des limites marginales. Fig. 22 : Après polissage de la surface occlusale. Le tissu gingival avait été lésé et devait cicatriser. Figs. 23 a et b : pace n’est présent entre la restauration et le scellement endodontique. Le scellement résultant du traitement endodontique est complet et hermétique. être accessibles, ce qui peut no- tamment être assuré par la mise en place de cordons de rétraction avant la prise d’empreintes clas- siques ou numériques. Aucun contact ne doit être présent entre la cavité et la dent adjacente. L’es- pace occlusal doit également être 12 Selon diverses études, le pro- tocole adhésif lors du collage de la restauration est également cru- cial. La dentine d’une dent ayant fait l’objet d’un traitement endo- dontique, et en particulier la den- tine du canal radiculaire et du plancher de la cavité pulpaire, peut représenter un substrat en- dommagé dont le pouvoir adhésif plus faible15. Sur le plan clinique, la dent 46 était devenue brune et translucide, car elle était dépulpée depuis plusieurs années. La re- cherche indique que dans ce cas, le collagène dentinaire pourrait courtes et coupées) et pourrait cole adhésif lorsque celui-ci dé- pend exclusivement de la couche formée par le matériau hybride, Les tubules dentinaires doivent crages de résine et de compenser la perte d’adhésion résultant de la mauvaise qualité du collagène.16 Dans ce cas clinique, le traite- ment endodontique avait été ac- compli juste avant la phase de res- tauration et les tubules dentinaires étaient ouverts avant la mise en œuvre du protocole adhésif. Il était important de ne pas utiliser d’ins- truments rotatifs pour éliminer l’excès de gutta-percha, car ils au- raient été à l’origine de la forma- tion d’une boue dentinaire secon- soudre, la boue étant habituelle- ment associée à de la gutta-percha riaux de scellement endodon- tique.17 Pour de tels cas, l’utilisation d’embouts ultrasoniques et d’ins- truments manuels est donc préfé- rable pour éliminer les excès de gutta-percha. Les excès de maté- riaux de scellement endodontique doivent également être prudem- ment éliminés au moyen d’alcool ou d’un produit détergent et des exemple Pele Tim, VOCO). Un mordançage total avec un gel d’acide phosphorique à 35 ou 40 % après l’élimination des excès de gutta-percha et de matériaux de scellement permet également de maintenir la propreté de la dentine et l’ouverture des tu- bules. Conclusion La mise en place de la restaura- tion immédiatement après le trai- tement endodontique garantit la formation d’un joint meilleur et im- médiat entre l’endocouronne et les tissus dentaires, assure la protec- tion instantanée des tissus sains, le confort au patient et au prati- endocouronnes en composite hy- bride nanocéramique hautement chargé Grandio blocs apportent une nouvelle solution pour traiter les dents très délabrées, surtout les molaires, tout en écartant le be- soin pour le chirurgien-dentiste d’utiliser des tenons radiculaires. Les études in vitro et cliniques ainsi que l’expérience clinique avec ce matériau sont prometteuses. Ces endocouronnes représentent une option moins invasive et de meil- leure qualité mécanique par rap- port aux couronnes ancrées par des tenons. Note de la rédaction : Cet article a été publié pour la première fois dans digital—international maga- zine of digital dentisterie, Vol. 4, nu- méro 2/2023. Références : 1- Zarow M, Devoto W, Saracinelli M. Re- construction of endodontically treated posterior teeth—with or without post? Guidelines for the dental practitioner. J Esthet Dent. Eur 312–27. 2- Govare N, Contrepois M. Endocrowns: a systematic review. J Prosthet Dent. 2020 dent.2019.04.009. 3- Sevimli G, Cengiz S, Oruç MS. Endo- crowns: review. J Istanbul Univ Fac Dent. 4- Fages M, Bennasar B. The endocrown: a tion J Can Dent Assoc. 2013;79:d140. for molars. 5- Morimoto S, Fraga RM, Tedesco TK, Öz- can M, Sampaio FBWR, Raggio DP. Two- year survival of ceramic endocrowns and partial coverage ceramic restorations domized clinical trial. Eur J Prosthodont Restor Dent. doi: 10.1922/EJPRD_2374Morimoto10. 6- Biacchi GR, Basting RT. Comparison of fracture strength of endocrowns and crowns. 2012 Mar– Dent. Oper 7- Sedrez-Porto JA, Rosa WL, da Silva AF, Münchow EA, Pereira-Cenci T. Endo- crown restorations: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 14. doi: 10.1016/j.jdent.2016.07.005. adhesive restorations for endodontically treated posterior teeth: from direct com- posite to endocrowns. Eur J Esthet Dent. 9- Atlas A, Grandini S, Martignoni M. Evi- dence-based treatment planning for the restoration of endodontically treated single teeth: importance of coronal seal, post vs no post, and indirect vs direct res- toration. Quintessence Int. qi.a43235. tic failure caused by inadequate restora- tive procedures: review and treatment recommendations. J Prosthet Dent. mpr.2002.124453. 11- Soares CJ, Rodrigues MP, Faria-E-Silva AL, Santos-Filho PC, Veríssimo C, Kim HC, Versluis A. How biomechanics can their restorative procedures? Braz Oral Res. 12- Rocca GT, Rizcalla N, Krejci I, Dietschi D. Evidence-based concepts and proce- dures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity prepara- tion and restoration fabrication. Int J Esthet Dent. 2015 Au- tumn; 13- Zheng Z, He Y, Ruan W, Ling Z, Zheng C, Gai Y, Yan W. Biomechani- cal behavior of en- docrown restora- CAD-CAM mate- ment and in vitro analysis. J Prosthet Dent. 2021 1 0 . 1 0 1 6 / j . p r o s - dent.2020.03.009. 14- Zheng Z, Sun J, Jiang L, Wu Y, margin design and restorative material on the stress distribution of endo- BMC Oral Health. 2022;22:30 https://doi. Timpawat S, Harnirattisai C, Messer HH. Micro-ten- sile bond strengths of bonding Int Endod J. 1 0 . 1 0 4 6 / j . 1 3 6 5 - 2 5 9 1 . 2 0 0 2 . K, 15- Kijsamanmith 16- Scotti R, Ferrari M. Pernos y aplicaciones clíni- cas. [Fibre posts: theoretical basis and clinical appli- cations]. Barcelona: Masson; 2004. Spanish. 17- Ferrari M, Breschi L, Grandini S. Fi- ber posts and en- dodontically treated teeth: a compendium perspectives. burg: Modern Dentistry Media; Johannes- Dr Alejandro Bertoldi Hepburn l’université Le Dr Alejandro Bertoldi Hep- burn est enseignant-chercheur au département d’endodontie de la faculté de méde- cine dentaire de de Buenos Aires en Argentine. Il est égale- ment chargé de cours le dans cadre du programme troisième cycle en dentiste- rie prothétique à la faculté de médecine dentaire de l’université Del Desarrollo à Concepción au Chili. de Dr Matías Scazzola Le Dr Matías Scazzo- la est enseignant- chercheur au département d’endodon- tie de la faculté de m é d e c i n e dentaire de l ’u n i v e r s i t é de Buenos Aires en Argen- tine.

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30 5a 5b 5c 5d 6a 6b 6c 7 8a 8b 8c 8d Figs. 5a–d : Figs. 6a–c : Fig. 7 : Figs. 8a-d : - Durée de traitement : 20 mois. - Modalités de la gestion administra- tive du traitement : trois semestres actifs TO90 avec entente directe identique pour les trois semestres. Les cales anti- rétrusion (CAR) Hans Pancherz6 a souligné l’im- portance du rôle de l’engrènement occlusal dans la prévention de la réci- dive. Il a écrit « La stabilité à long terme semble dépendre d’une inter- digitation cuspidienne stable. Le trai- tement en denture mixte n’est pas tenir une interdigitation cuspidienne stable après le traitement et des re- chutes sont susceptibles de se pro- duire ».6 Il serait dommage de priver tement orthopédique précoce au nom de ce seul risque d’instabilité des résultats. Plusieurs moyens aident à gérer ce problème d’instabi- lité, même en denture mixte. - L’hypercorrection des secteurs laté- raux induite par le port du correc- teur de classe II3 en est un. - L’indispensable RMOF assistée par GRP en est un second.7 - Nous en proposons un troisième : les cales anti-rétrusion (CAR).Nous utilisons parfois les cales anti- rétrusion pour prévenir une réci- dive, généralement en denture mixte, exceptionnellement en den- CAS CLINIQUE ture adolescente, comme dans le cas clinique n°2. Leur mise en œuvre est aisée. Un iso- lant, par exemple de la vaseline, est déposé sur les faces occlusales des dents mandibulaires postérieures puis une cale en composite est construite progressivement sur la moitié distale des faces occlusales des premières molaires maxillaires (Fig. 10d), jusqu’à combler les in- fraclusions les séparant de leurs an- tagonistes. À chaque pose d’une épaisseur de composite, le patient est invité à serrer les arcades den- taires. Les CAR sont particulièrement bien tolérées et ne demandent aucun temps d’adaptation. Elles sont aisé- sistée par GRP. Le changement de paradigme de la réé- ducation myofonc- tionnelle orofaciale avec gouttière préfa- briquée La Rééducation myofonction- nelle orofaciale (RMOF)8 est la réé- ducation des muscles, des fonc- tions et des postures de repos du complexe orofacial. Elle met princi- palement en œuvre des exercices isotoniques et les- quels en ciblant les structures buc- cales, oropharyngées, sont associés lation, de déglutition, de mastica- tion et de posture. isométriques, La RMOF est utilisée dans la prise en charge thérapeutique des dysfonctionnements orofaciaux chez des patients de tous âges et présentant un large éventail de troubles et de comorbidités. Gugino9 a énoncé que tout pa- tient porteur d’une malocclusion présente un certain taux de dysfonc- tions et que pour porter à son maxi- mum le succès du traitement, un équilibre entre forme et fonction doit être recherché. La rééducation myo- fonctionnelle orofaciale (RMOF) prend en compte l’ensemble des dys- fonctionnements orofaciaux pour les neutraliser et créer les conditions d’une occlusion fonctionnelle, stable et adaptée à chaque patient. L’action de la RMOF va au-delà de l’amélioration des capacités fonction- Ortho Tribune Édition Française | 1/2024 9a 9b Figs. 9a–c: 9c nelles orofaciales. En participant à la suppression ou au contrôle des étiolo- gies fonctionnelles, elle favorise l’opti- misation du cadre structural dento- alvéolo-squelettique. Pour mettre en lumière son rôle central,4 la comparaison la plus perti- nente nous semble être celle avec une clé de voûte, cette partie essentielle d’un ensemble, dont tout dépend. Bien que la prise en charge des enfants par orthodontie précoce et RMOF semble être une approche pro- metteuse, les données publiées sont souvent d’assez faible qualité métho- dologique. Une autre indication de la RMOF, la prise en charge des troubles respiratoires obstructifs du sommeil, a braqué sur elle l’attention du monde médical et en a fait le sujet d’un plus grand nombre d’études de meilleure qualité méthodologique. Ainsi, la traitement multidisciplinaire des syn- dromes d’apnées obstructives du sommeil de l’enfant, de l’adolescent et de l’adulte et elle est prescrite à plu- sieurs étapes de ces prises en charge.8 une gouttière de réé- ducation préfabriquée (GRP) Il semble intuitif de penser que le port d’une GRP permettra, particuliè- rement la nuit de façon inconsciente, d’imposer une ventilation nasale, une dissociation langue/lèvres avec une déglutition arcades dentaires serrés et une posture haute et antérieure du dôme lingual. Rappelons-nous cepen- dant l’aphorisme d’Henri Louis Mencken : « Pour chaque problème il y a une solution qui est simple, claire et fausse. » Ce sont les données pu- tions/convictions. Ainsi, notre récente revue systématique de la littérature7 a conclu, sur la base de quatorze études publiées (1 105 sujets étudiés) de niveaux de biais hétérogènes, à la 10a 10b 10c 10d 11 Figs. 10a–d : 3 Fig. 11 : 3

32 RECHERCHE Ortho Tribune Édition Française | 1/2024 Une étude pose des questions sur l’IA pour le suivi à distance de la thérapie par aligneurs transparents Dental Tribune International L’utilisation de l’intelligence arti- États- - tations de l’étude, ces résultats sug- nant la cohérence des instructions Go et No-Go suggèrent que les déci- l’American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Fraunhofer recourt à l’utilisation de matériaux intelligents pour rendre la thérapie par aligneurs transparents plus économique et durable Dental Tribune International 3c force agissant sur les dents et synthèse des technologie et 1 tions orthodontiques, ces caractéris- dèles de couronnes dentaires et des Référence : 1 Schönfeld D, Koss S, Vohl N, Friess F, Drescher D, Pretsch T. Dual Stimuli-Responsive Orthodontic Aligners: An In Vitro Study. . 2023;16(8);3094.

34 CONGRÈS Ortho Tribune Édition Française | 1/2024 Excellence en orthodontie par aligneurs : Le cinquième congrès de l’EAS maintient sa trajectoire de croissance Nathalie Schüller, Dental Tribune International Les thèmes des sessions plé- nières du dernier jour étaient « Auxi- liaires et ancrage osseux » et « Ali- gneurs, parodontie et chirurgie ». Un sujet récurrent dans les présenta- tions était l’expansion maxillaire pour améliorer la respiration. L’orthodon- tiste américain, le Dr Ilya Lipkin, a dis- utilisant l’expansion rapide palatine assistée par mini-vis (MARPE) et les aligneurs. Le MARPE peut être utilisé comme un complément dans le traite- ment de l’apnée obstructive du som- meil et pour améliorer la respiration. Dans sa présentation, le Dr Skander Ellouze, orthodontiste tunisien, a exploré les conditions dans lesquelles des résultats optimaux peuvent être obtenus avec des aligneurs, ainsi que celles dans lesquelles cela n’est pas possible. Selon lui, la plupart des études publiées montrent que les ap- précis que les aligneurs, mais ce qui peut être réalisé avec les aligneurs est montré que les aligneurs sont plus adaptés pour ouvrir les voies respira- toires, en se basant sur le cas d’un pa- et que les aligneurs présentent une supériorité biomécanique dans le traitement de l’exposition gingivale excessive. Il a encouragé à réaliser une évaluation claire et honnête pour déterminer quelle modalité de traite- ment convient le mieux à chaque cas particulier, ce qui pourrait inclure une combinaison des deux approches. Le congrès a également été l’occa- sion de reconnaissances. Créée pour promouvoir l’excellence clinique, l’Eu- ropean Board of Aligner Orthodontics (EBAO) de l’EAS a cette année nommé trois membres honoraires : le Dr Juan Carlos Rivero Lesmes, membre fonda- teur de l’EAS et l’un des premiers à don- ner des cours universitaires sur le trai- tement par aligneurs ; le Dr Nikhilesh Vaid, président de la Fédération mon- diale des orthodontistes ; et le Dr Leslie l’EAS. Pour la deuxième année, le prix d’excellence clinique de l’EBAO a été décerné à dix-huit cliniciens qui ont pour le meilleur cas a été remis à l’or- thodontiste autrichienne Dr Claudia Pinter, qui lors du congrès, a égale- cience transversale du maxillaire. Le allé aux Drs Shizuka Funahashi, Kinji Amano et Hisao Murakami du Japon. Il a été annoncé que le sixième congrès de l’EAS aura lieu à Rhodes, en Grèce, du 22 au 24 mai 2025. Le Dr Theodoridis a également annoncé le premier webinaire en ligne de l’EAS, intitulé « Diagnostic CBCT des pro- tion du traitement orthodontique ». La salle de conférences, Jerko Bozikovic et Dr Gina Theodoridis. (Photos : EAS) Cette année marque le dixième anni- versaire de la création de la Société Européenne des Aligneurs (European Aligner Society – EAS) qui fournit des informations sur la thérapie par ali- gneurs aux cliniciens. Son congrès, logiques dans le domaine des ali- gneurs, continue d’attirer une partici- pation croissante, passant de 300 participants lors du premier congrès de l’EAS en 2016, à un impression- nant 1 310 participants lors du cin- quième congrès, qui s’est tenu du 29 février au 2 mars 2024 au Centre des congrès de Valence. Cette année, des professionnels dentaires de 69 pays sont venus à l’événement, venant d’aussi loin que le Vietnam et la Nouvelle-Zélande, preuve de la répu- tation d’excellence grandissante du congrès, et 39 intervenants ont ac- cepté l’invitation à présenter lors du programme complet de trois jours. La première journée comprenait une session pour les équipes d’ortho- dontie. Le premier intervenant, Jerko Bozikovic, expert en gestion et pro- ductivité, a proposé des outils pour sement professionnel. Prenant la parole ensuite, le Dr Iro Eleftheriadi, responsable clinique pour les ali- gneurs chez Align Technology, a parlé cace du cabinet grâce aux aligneurs. Elle a souligné que les aligneurs re- présentent le présent et l’avenir de l’orthodontie, et que les progrès continus dans ce domaine ouvrent de nouvelles perspectives incroyables pour le traitement des patients. L’im- riques dans le traitement orthodon- tique interdisciplinaire a été souli- gnée à la fois par le Dr Andrea une formation approfondie sur l’utili- sation d’Invisalign, et par le Dr Rooz Khosravi, professeur associé clinique à l’université de Washington aux États-Unis, qui s’est concentré sur le rôle de l’impression 3D pour renfor- cer la collaboration interdisciplinaire, de plus en plus nécessaire à mesure que davantage de patients recherchent des soins orthodontiques. Le premier jour s’est également tenue, une nouvelle thématique du congrès, l’AlignerLab Innovation Vil- portunité de rencontrer des experts de l’industrie et d’assister à des ate- liers et à des master classes sur des ainsi que de se familiariser avec les nouveaux produits et services propo- sés par les entreprises opérant dans le domaine des aligneurs. Certains des sujets abordés concernaient la confrontés, l’utilisation d’aligneurs à mémoire de forme, et l’adoption d’une approche fondée sur des cité et la prédictibilité des traite- ments. Le deuxième jour du congrès, le président de l’EAS, le Dr Jose Gandia, quième congrès de l’EAS, le Dr Gina Theodoridis, ont prononcé le dis- cours d’ouverture. Le Dr Theodoridis a rappelé aux délégués qu’un des buts de l’EAS était de faire avancer les connaissances et la pratique de l’or- thodontie par aligneurs pour une plus grande qualité de soins et des ré- sultats de traitement réussis. Elle a expliqué aux participants que l’ob- jectif des séances plénières était de mettre l’accent sur la science plutôt que sur les produits. 3c Les séances plénières de cette journée étaient axées sur deux thèmes : « La prochaine phase de l’or- thodontie par aligneurs » et « Les pa- tients en croissance et le traitement précoce ». Lors de sa conférence sur l’orthodontie par aligneurs du futur, le Dr Chris Laspos, spécialiste en or- thodontie des malformations cranio- faciales, a déclaré à l’auditoire qu’ « il n’y a pas de cas complexes, seule- cation » et qu’il est important de se concentrer sur les principes fonda- mentaux des soins et de consacrer du cas en utilisant les technologies nu- mériques disponibles. S’exprimant sur la biomécanique dans le traite- ment par aligneurs, le Dr Tommaso l’EAS, a souligné qu’il est essentiel de connaître les propriétés physiques du matériau des aligneurs, pour une tats de traitement réussis. Le Dr Ki Beom Kim, directeur du programme d’orthodontie à l’université Saint- Louis aux États-Unis, a parlé de l’inté- gration de l’impression d’aligneurs en interne utilisant des polymères à mémoire de forme, qui améliorent la précision et réduisent les erreurs. Le dernier intervenant de la journée, l’orthodontiste londonien Dr David cation pour traiter avec succès les pa- tients en croissance atteints de ma- locclusion de classe II. Selon lui, pour tant de connaître les principes rela- tifs au mouvement des dents et à l’ancrage, et de développer ses propres méthodes pour appliquer ces principes. L’un des conseils qu’il a donnés était de considérer que les

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