Janvier/Février/Mars 2024 www.dental-tribune.fr Vol. 16, No. 1 The World‘s Dental Newspaper MES INDISPENSABLES EURO IMPLANTO RECHERCHE Dormez mieux, grâce à la science du sommeil ! Trois clés pour un sommeil paisible et des traitements efficaces contre l’insomnie. Merci à Morphée ! Pages 6 | 7 Explorez l’avenir de l’implantologie au 6e congrès EURO IMPLANTO les 4 et 5 avril 2024 à Nice. Experts européens partagent la vision de l’Implantologie 3.0. Incontour- nable pour les professionnels dentaires. Page 20 Les dentistes peuvent jouer un rôle clé dans la détection des facteurs de risque, tels que le diabète, grâce à des bilans de santé intégrés aux examens dentaires. Page 36 DENTAL TRIBUNE P 1 À P 16 Édito P 1 Trucs et astuces de l’académie du sourire P 2 P 3 Planète dentaire P 4 | 5 ADF Recherche P 5 Mes indispensables Opinion Carrefous professionnels Phytothérapie P 6 | 7 P 10 | 11 | 12 P 13 P 14 IMPLANTO TRIBUNE P 17 À P 32 P 17 Édito Opinion Dr Harichane P 18 | 19 Euro Implanto P 20 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 Pas à pas Drs Petitbois et Scortecci P 22 | 23 Formation P 30 ESTHÉTIQUE TRIBUNE P 33 À P 40 Planète dentaire P 33 | 38 Publi rédactionnel P 34 | 35 | 37 P 36 Recherche Gestion de la douleur : est-ce un incontournable dans notre pratique quotidienne ? Prof. Dr. Mauro Labanca Selon la définition de l’IASP (International Association for the Study of Pain – Association internationale pour l’étude de la douleur), la douleur peut être définie comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en termes de telle lésion ». Il est important de comprendre le sens des termes « émotionnelle » et « poten- tielle ». Si nous ne nous préoccupons pas de ces aspects, nous nous limiterons à contrôler la douleur, ce qui ne suffira pas à faire de nous de bons médecins. Nous devons adopter une approche globale qui mène à une gestion adé- quate de la douleur, en intégrant divers aspects apparemment non liés à la douleur elle-même, tels que le temps d’attente, les odeurs ambiantes et la musique dans nos cabinets, ainsi qu’une communication appropriée et calme. De plus, reconnaître le type de douleur affectant nos patients et ensuite initier la thérapie la plus appropriée pour élimi- ner ou au moins réduire leur douleur, devient une tâche cruciale pour les méde- cins. Cela est essentiel pour améliorer la qualité de vie des patients, réduire les coûts sociaux et améliorer leur bien-être général. Une mauvaise interprétation de l’origine de la douleur peut entraîner un mauvais diagnostic, et une gestion inadéquate par la suite. La douleur dans la région oro- faciale est la raison la plus courante pour laquelle les patients consultent un dentiste, mais cette zone est complexe et la douleur peut être associée aux tissus durs et mous de la tête, du visage, de la cavité buccale, ou à une dysfonc- tion du système nerveux. Étant donné que les origines des douleurs oro- faciales peuvent être nombreuses et variées, une évaluation approfondie de la situa- tion est nécessaire pour permettre de suivre la voie diagnostique la plus ap- propriée, en vue d’une prise en charge clinique et thérapeutique optimale. Dans la pratique quotidienne, il n’est pas rare que les patients souffrant de douleurs oro-faciales consultent leur dentiste à la recherche d’une solution. D’après notre expérience, les dentistes généralistes ne sont souvent pas très bien informés de la différence entre la douleur névralgique et la douleur neuropathique, ils ont donc tendance à traiter tous les cas de douleur de la même manière : en utilisant initialement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ), puis, en cas d’échec de ceux-ci, avec d’autres traitements dentaires tels que des extractions, des traitements du canal radiculaire, etc. Les patients eux-mêmes, espérant un résultat bénéfique, demandent souvent un traitement au dentiste. En conséquence, et étant donné que la dentisterie dans de nombreux pays est principalement privée, les dentistes veulent fidéliser les patients, et éviter le risque de les perdre en ne les traitant pas conformément à leurs souhaits. Par conséquent, ils commencent un traitement dentaire même s’il ne repose pas sur un problème réel. Une meilleure sensibilisation parmi les dentistes, qui sont le tout premier filtre des douleurs oro-faciales, devrait être une tâche à poursuivre, afin d’amé- liorer la gestion de ce type de problème très invalidant. L’impact social de la douleur chronique ou névralgique est significatif, affectant la qualité de vie, les capacités professionnelles et les dépenses finan- cières, tant pour les individus que pour la société dans son ensemble. De plus, une gestion adéquate de la douleur oro-faciale ramènera notre pro- fession vers une approche plus médicale, offrant du confort à nos patients et ren- forçant la pertinence sociale de notre profession. Nous retrouverons enfin le sen- timent d’agir davantage en tant que médecins plutôt qu’en tant que mécaniciens ! AD A T H È N E S , 2 0 2 4 9 au 12 Mai Inscrivez-vous sur www.roots-summit.com CONFÉRENCIERS Antonis Chaniotis Juan Mesquida Ruth Pérez-Alfayate Ali Vahdati Spyros Floratos Matthias Zehnder ET PLUS... Tribune Group GmbH est un fournisseur reconnu par l‘ADA CERP. L‘ADA CERP est un service de l‘Association dentaire américaine visant à aider les professionnels de la dentisterie à identifier des fournisseurs de formation continue de qualité. L‘ADA CERP ne certifie ni n‘endosse des cours ou des instructeurs individuels, et ne garantit pas non plus l‘acceptation d‘heures de crédit par les ordres des dentistes. Tribune Group GmbH attribue à cette activité 18,5 crédits de formation continue. Cette activité de formation continue a été planifiée et mise en œuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de formation continue de l‘ADA (ADA CERP), et grâce aux efforts conjoints de Tribune Group GmbH et de Dental Tribune International GmbH. THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNIT Y 3c © Philips© Oleana Yakobchuk/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 1/2024 PLANÈTE DENTAIRE 3 Santé bucco-dentaire et handicap L’ARS ARA soutient la formation des salariés dans 100 IME Union française pour la santé bucco-dentaire – UFSBD En 2024, l’Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes (ARS ARA) poursuit son objectif stratégique de « renforcer la pré- vention dans le champ de l’offre sanitaire et médico-sociale », convaincue que pour améliorer la santé orale des personnes en situation de handicap, il est pri- mordial de former les soignants et accompagnants à la prise en charge de l’hygiène bucco- dentaire. L’ARS ARA finance pour cela un vaste programme de formation de correspondants en santé orale pour trois professionnels soignants ou accompagnants (éducatifs, pédagogiques, etc.) par IME de la région ARA. L’ambi- tion étant de former 100 IME sur le territoire Auvergne-Rhône-Alpes pour l’année 2024. En s’adressant aux IME, l’ARS ARA lance ainsi un signal fort pour l’avenir de ces jeunes, en inscrivant la prévention bucco-dentaire comme un for- midable levier pour réduire le recours aux soins. L’UFSBD se félicite que l’ARS ARA lui ait confié ce projet. Ce dernier s’inscrit dans la droite ligne de l’engagement de ses chirurgiens-dentistes, acteurs de terrain, engagés depuis plus de 25 ans dans la formation continue en établissements médico-sociaux, persuadés que les clefs du changement résident dans la proximité. Pour les personnes en situa- les consé- tion de handicap, quences néfastes d’un déficit d’hygiène (caries et problèmes parodontaux), entraînent douleurs, infections, dénutrition, mauvaise haleine, problèmes esthétiques, isolement social, etc. Les soins sont, par ailleurs, difficiles et peu conservateurs, avec une réhabili- tation prothétique délicate voire impossible. Les objectifs de la formation, prise en charge par l’ARS ARA et proposée par l’UFSBD, pour devenir correspondant en santé orale sont de développer la prévention au sein des IME, d’améliorer la santé orale des jeunes et leur santé générale, et d’agir sur le confort et la qualité de vie des jeunes. Une formation de 2.5 jours pour faire vivre l’hygiène et le suivi bucco- dentaire dans l’établissement médico- social. Pour plus d’information, ren- dez-vous sur : https://formations. uf sbd.fr/ wp - content /uploads/ 2 02 3 /12 / F IC H E - C S O - U F S B D _ 291123.pdf. GC sensibilise à la prévention et au traitement des caries radiculaires d’une société vieillissante Les caries radiculaires ne sont pas une affection nouvelle, mais leur prévalence a augmenté en raison de l’allongement de l’espérance de vie, et du fait que les patients conservent leurs dents jusqu’à un âge avancé. Elles posent de nom- breux problèmes, car elles touchent principalement les personnes âgées, plus susceptibles d’avoir des antécé- dents médicaux complexes ou une dextérité manuelle réduite. La démi- néralisation se produisant deux fois plus vite sur les surfaces des racines que sur l’émail, on peut s’attendre à des difficultés. En tant qu’entreprise japonaise, GC est très engagée dans la santé bucco-dentaire d’une société vieil- lissante. Avec la population la plus âgée du monde, le Japon est à l’avant-garde du développement de stratégies pour prendre soin de ses personnes âgées. Protégez vos racines ! D’ici 2050, plus de 22 % de la popu- lation européenne aura 70 ans ou plus.1 Des études révèlent que quatre adultes sur dix pourraient avoir des caries radiculaires.2 Il reste aux personnes âgées de plus de 65 ans en moyenne 20,7 dents.3 En raison du vieillissement de la société, la prévalence des caries radiculaires pourrait même aug- menter à l’avenir. Aider à protéger les racines en identifiant la pré- sence et les facteurs de risque des caries radiculaires à un stade précoce, en empêchant leur déve- loppement ou en les restaurant de manière adéquate et peu invasive permet de réduire la récurrence au minimum. « Nous sommes déterminés à faire une différence positive dans le domaine de la dentisterie », déclare Laetitia Lavoix, directrice générale du marketing chez GC Europe. « Avec cette campagne, nous voulons souligner l’importance de planifier l’avenir du patient. Les traitements que nous propo- sons aujourd’hui ne doivent pas seulement être utiles aux patients à court terme, mais aussi lors- qu’ils vieillissent, avec tous les défis que cela implique. C’est pourquoi nous devons mettre l’accent sur la prévention et sur un traitement durable. Comme lors des campagnes précédentes, nous fournirons une série de matériels éducatifs composés en collaboration avec des praticiens renommés ». Pour en savoir plus sur la cam- pagne GC contre les caries radicu- laires, consulter le site suivant : https://w w w.gc.dental/europe/ fr-FR/gccampaign/rootcaries Références 1 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail/ageing-and-health. 2 Pentapati et al. Global and regional estimates of the prevalence of root caries – Systematic review and meta-analysis. Saudi Dent J. 2019; 31(1):3-15. Published outline 2018 Nov. 30 doi: 10.1016/J. Sdenty/2018.11.008. 3 National institute of dental and craniofacial research, USA. © Krakenimages.com/Shutterstock.com© aijiro/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 1/2024 ADF Biodentine XP 200 et Biodentine XP 500 pour la juste dose de pro- duit. Heka I+ de Heka Dental, a reçu le prix produit de l’année dans la catégorie équipement. Un unit design, minimaliste, ambidextre, sans crachoir, constitué de sur- faces en métal lisse. Heka I+ a été conçu pour répondre aux exi- gences des dentistes, en termes de fonctionnalité, de design et de bien-être du dentiste et du patient. Le prix développement du- rable a quant à lui était créé l’année dernière. Selon l’ADF, l’objectif de ce prix est de « valoriser et récom- penser une action menée pendant l’année, et/ou un engagement tout particulier pris cette année par un exposant en matière de déve- loppement durable. » C’est la société Biotech Dental qui a reçu le prix spécial De gauche à droite : Dr Julien Laupie, Dr Olivia Veran, Philippe Veran et Dr Doniphan Hammer. (Photo : © ADF) ADF 2023 pour son action de traitement et de revalorisation du plastique PETG utilisé dans la fabrication de ses aligneurs orthodontiques transparents Smilers. Les Drs Julien Laupie et Doniphan Hammer, secrétaires généraux de l’ADF, ont remis le RECHERCHE 5 prix au Dr Olivia Veran, senior vice-présidente du groupe Biotech Dental, et à Philippe Veran, P-dg de Biotech Dental. « Le projet Smilers Cares vise notamment à récupérer et à re- cycler les aligneurs usagés en fin de traitement. À l’aide de boîtes de collecte, réalisées en plastique recyclé et mises à disposition des praticiens inscrits au programme, le cabinet dentaire devient un lieu d’action pour la planète et de responsabilisation. Les praticiens engagés dans l’initiative Smilers Cares affichent leurs valeurs et les partagent avec les patients qui deviennent eux aussi acteurs de cette opération de revalorisation des plastiques PETG, et de préser- vation des ressources. Ensemble Smilers, les patients agissent concrètement pour une meilleure gestion des ressources ! » précise Philippe Veran. les praticiens et Les étudiants en odontologie pensent que l’intelligence artificielle devrait être intégrée dans les programmes d’études Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International L’intelligence artificielle (IA), une technologie qui évolue rapide- ment, est de plus en plus per- tinente dans divers domaines médicaux, y compris l’odontologie, pour des tâches telles que le dia- gnostic, la planification du traite- ment et la gestion des données. Une nouvelle étude visant à com- prendre comment l’IA est perçue par les étudiants en médecine dentaire en Inde, a identifié des obstacles potentiels à son inté- gration dans la pratique dentaire. Si la majorité d’entre eux trouvent l’IA passionnante et pensent qu’elle permettra des avancées majeures, les avis sont partagés quant au remplacement des dentistes par l’IA, et sur son rôle en tant qu’outil de diagnostic définitif. L’étude descriptive transver- sale a été menée dans huit écoles dentaires en Inde sélectionnées de manière aléatoire, et les parti- cipants comprenaient à la fois des étudiants de premier cycle et des étudiants de troisième cycle, en médecine dentaire. L’étude, qui s’est déroulée d’août à octobre 2022, s’est appuyée sur un questionnaire comprenant des questions ouvertes et fermées portant sur les informations socio- démographiques, les sources de connaissances en matière d’IA et les perceptions de la portée et de l’application de l’IA dans le domaine de la dentisterie. Sur les 937 répondants, la majorité était des femmes (67,7 %) et les étu- ont été exprimées quant au rap- port coût-efficacité de l’IA, et à son intégration dans le programme d’études dentaires. La plupart des étudiants ont convenu que les données utilisées dans l’apprentissage automatique doivent être traitées avec soin, afin de respecter les réglemen- tations en matière de protection des données, et de garantir la confidentialité des données des patients. Les résultats suggèrent également que la combinaison de données à l’aide de l’IA nécessite une collaboration entre les clini- ciens, les chercheurs, les déci- deurs politiques et l’industrie, afin de maximiser les avantages et de minimiser les préjudices pour les patients. diants de premier cycle représen- taient 84,3 % des participants. L’étude a révélé que la sensi- bilisation et les connaissances de base sur l’IA en odontologie étaient relativement élevées à la fois chez les étudiants de premier et ceux de troisième cycle, 62,8 % d’entre eux comprenant les principes de fonctionnement de l’IA, mais que la sensibilisation à ses applications en dentisterie était partagée. La principale source d’information sur l’IA pour ces étudiants était les médias sociaux (55,4 %). Sur la base de ces résultats, les chercheurs ont recommandé d’intégrer l’IA dans les programmes d’études den- taires actuels, afin de s’assurer que les étudiants en odontologie reçoivent des informations per- tinentes et fondées sur des preuves. Selon l’étude, si les étudiants considèrent l’IA comme une avan- cée significative en dentisterie, ils ne pensent pas qu’elle remplacera les praticiens, principalement en raison des aspects sensoriels et interpersonnels des soins den- taires – même si très peu d’entre eux aient déclaré que l’IA n’était pas adaptée aux patients, ou que son avenir était limité. En effet, la majorité des étudiants en méde- cine dentaire pense que l’IA est passionnante et la considère comme un outil précieux pour le diagnos- tic, le pronostic et la planification du traitement. Ils ont reconnu son potentiel dans des domaines tels que le diagnostic radiographique, le diagnostic des lésions des tissus mous, le positionnement des implants en 3D, et la dentisterie médico-légale. Les limitations de l’étude com- prennent la taille de l’échantillon et la méthodologie, qui auraient pu influencer les résultats. Les auteurs recommandent que les recherches futures se concentrent sur le développement de modèles de diagnostic plus précis et guident les décideurs politiques quant à l’intégration de l’IA dans l’ensei- gnement dentaire. Ils ont également signalé d’importants obstacles à l’adoption de l’IA en dentisterie, notamment une formation insuffisante à l’école dentaire et un manque de sensi- bilisation et de ressources tech- niques. En outre, des inquiétudes L’étude, intitulée « Attitude, perception and barriers of dental professionals towards artificial intelligence », a été publiée dans le numéro de septembre/octobre 2023 du Journal of Oral Biology and Craniofacial Research. © Alexander Limbach/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 1/2024 MES INDISPENSABLES 7 6 7 8 Fig. 6 : Enregistrement de polysomnographie. Fig. 7 : PPC. Fig. 8 : Faciès typique d’enfant qui présente un trouble respiratoire nocturne. Tableau 1 oto-rhino-laryngologique (ORL) et maxillo-facial (adapté de [6]). Critères majeurs et mineurs du diagnostic des troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l’enfant d’après les données anamnestiques et des examens Symptômes nocturnes Symptômes diurnes Signes ORL et dento-faciaux Critères majeurs Critères mineurs Ronflements : fréquents (> 3 nuits/semaine) ; sonores (porte fermée) ; durée (≥ 3 mois) Irrégularités respiratoires ou apnées Reprise inspiratoire bruyante Nécessité de secouer l’enfant pour qu’il respire de nouveau Respiration bruyante, difficile, buccale Sommeil agité Réveils nocturnes brefs répétés Parasomnies Hypersudation Position anormale de sommeil Énurésie Troubles du comportement : agitation ; irritabilité Troubles de l’attention Troubles de la croissance staturo-pondérale Troubles des apprentissages Diminution des performances scolaires Réveils difficiles, fatigue au réveil Céphalées matinales Somnolence diurne Respiration buccale Rhinite chronique, obstruction nasale Cernes Posture anormale Examen ORL avec nasofibroscopie : hypertrophie des végétations ; hypertrophie des amygdales Face longue, adénoïdienne Dysharmonie des 3 tiers du visage Rétromaxillie, rétromandibulie Hypoplasie du massif facial moyen Respiration buccale Palais étroit Malposition dentaire Macroglossie Position de langue anormale Frein de langue court Déviation de la cloison nasale Hors signes cliniques, la prématurité, le tabagisme parental et les antécédents de TROS chez les parents sont des facteurs de risque de TROS chez l’enfant. Pour citer cet article : G. Aubertin, M. Akkari, A. Andrieux et al. Parcours de soins de l’enfant et de l’adolescent de moins de 16 ans ayant. un trouble respiratoire obstructif du sommeil de type 1 – un consensus français. Médecine su sommeil. https://doi.org/10.1016/j.msom.2023.08.001 rapidement ce n’est pas grave. Le bébé aussi se réveille régulière- ment dans la nuit, c’est normal. Il ne faut pas systématiquement se lever sinon une habitude s’installe, et ensuite, c’est « un peu galère » pour les parents qui finissent épuisés ! Si on se réveille le matin régu- lièrement plus fatigué que la veille, voire épuisé et que l’on présente des moments de somnolence diurne excessive, alors on va rechercher une pathologie du sommeil. Dans l’ordre de fréquence, c’est la dette chronique de sommeil qui est prépondérante ! on estime que 30 % de la population active est en manque de sommeil chronique. C’est donc la première cause de somnolence en journée. Puis les syndromes anxio dé- pressifs, même légers à modérés, donnent asthénie et somnolence diurne excessive. Les problèmes d’insomnie chronique donnent très souvent une asthénie conséquente et pas vraiment de somnolence. Mais, quand même, dans cer- tains cas d’insomnies sévères on peut voir apparaître de la somnolence. Et puis il y a tous les troubles respiratoires nocturnes. Les syn- dromes d’apnées du sommeil sont estimés à 8 % de la population adulte et aussi de 2 à 5 % chez les enfants ! C’est une pathologie que tous les dentistes et orthodon- tistes peuvent suspecter et même prendre en charge. Chez les adultes, le tableau est souvent typique ; ronflement, apnées entendues, surpoids, asthénie matinale, et somnolence diurne excessive. Bruxisme, gingi- vite et parodontopathie et pertes dentaires sont aussi des signes évocateurs importants. Alors on déclenche un en- registrement du sommeil en poly- graphie ou polysomnographie (Fig. 6) chez un confrère qui connaît ces pathologies et qui sait lire les enregistrements. Le diagnostic de syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) léger, modéré ou sévère est alors fait. Le diag- nostic repose sur les résultats de l’enregistrement et de la clinique du patient. Quand le diagnostic est fait alors on met en place le traitement. Aujourd’hui le traitement le plus rapide et le plus efficace est la pres- sion positive continue (PPC) (Fig. 7). Le mécanisme est simple, une petite machine envoie de l’air en permanence dans les voies respira- toires du patient, on a un effet d’attelle pneumatique et donc dis- parition des apnées et du ronflement. On traite parfaitement le patient mais on ne le guérit pas. Il existe aussi les orthèses d’avancée mandibulaire qui sont d’une utilité incontestable. C’est un peu plus long à mettre en place et un peu moins efficace que la PPC. On les réserve plutôt aux SAOS modérés. Evidemment il ne faut pas ou- blier la prise en charge diététique. Dans certains cas on peut avoir recours à la chirurgie bimaxillaire. La perte de poids conséquente et la chirurgie bimaxilaire sont les seules techniques curatives. Donc le plus souvent chez les adultes, le traitement reste pal- liatif. – Est-il somnolent ? (Symptôme retrouvé plutôt après 7 ans). – Y a-t-il des antécédents familiaux D’où l’immense intérêt de dé- pister les enfants qui présentent des troubles respiratoires noc- turnes car la situation est complè- tement différente. En effet chez les enfants il y a un potentiel de guérison grâce à leur croissance notamment maxillo faciale ! Et le dépistage précoce est tellement simple : c’est un enfant qui pré- sente une respiration buccale, il est cerné, le visage ovoïde (faciès adénoïdien ; Fig. 8). Quand cet enfant rentre dans le cabinet on le remarque forcé- ment et on va juste poser quelques questions complémentaires : de SAOS ? (Tableau 1). Il faudra impérativement l’orien- ter maintenant vers un confrère ORL et/ou somnologue, pour éva- luer l’obstruction pharyngée due aux amygdales et poser éventuel- lement l’indication d’un enregistre- ment du sommeil. Par la suite bien sûr on discute de l’ablation des amygdales et des végétations. Il est nécessaire aussi d’avoir l’avis d’un orthodontiste qui connaît cette pathologie, pour mettre en place un traitement adéquat quand il existe des ano- malies squelettiques (disjonction maxillaire). – Est ce qu’il ronfle ? – Est-il « hyperactif » en journée ? (Symptôme fréquent jusqu’à l’âge de 6–7 ans). On aura aussi recours à la réé- ducation oro - maxillo-faciale « Le sommeil c’est ta crème de beauté, ton partenaire santé, ton élixir de jouvence et ton assurance vie » – Mathieu Vidard, animateur et producteur de radio (ROMF), à la prise en charge diété- tique, voire à d’autres spécialistes, si on suspecte d’autres soucis (dys, TDAH, TSA, etc.), mais en général le somnologue gère tout cela. Par la suite il faut surveiller cet enfant jusqu’à la fin de sa croissance. Et voilà ! Si ces quelques lignes vous permettent de dépister et prendre en charge quelques enfants alors on aura fait un « good job » ! Dr Christophe Sureau est médecin généraliste instal- lé depuis 1994 à Cartelègue dans le Blayais (en Nouvelle Aquitaine, dans le nord de la Gironde). Il a obtenu en 2005, son diplôme du DIU le sommeil et ses patho- logies. Depuis 2007, il a une activité exclu- sive « sommeil », et gère toutes les pathologies du sommeil à tous les âges. Depuis 2013, il est formateur pour l’association Cardiosleep. Depuis 2020, il est formateur pour le CHEM (collège de hautes études médicales). Depuis 2021, le Dr Sureau est membre du co- mité d’organisation du congrès Corsicardiosleep. © Philips

11 le savons. Nous savons aussi que la garantie d’un traitement à vie est impossible à donner, la littérature et les données à ce sujet sont incontes- tables. La plupart des traitements durent de 10 à 15 ans, même lorsque nous faisons du bon travail. Un autre facteur contribuant au problème est le temps insuffisant dont disposent les chirurgiens- dentistes pour effectuer la première visite dans les cliniques dentaires, et ce, partout dans le monde. Cette information me vient de l’organisa- tion Slow Dentistry Global Network dont je suis cofondateur. Il apparaît clairement que la plupart des cli- niques n’ont tout simplement pas assez de temps dans leur flux de travail journalier pour poser des diagnostics complets. Et pour com- pliquer le problème, la seule tech- nologie utilisée est le plus souvent une radiographie périapicale de la dent à traiter au lieu d’une radio- graphie panoramique. Le chirurgien- dentiste n’a donc aucune vue d’en- semble de la dentition. Je pense qu’il existe aujourd’hui une énorme zone floue en dentisterie, qui est due à une combinaison de facteurs entraînant un manque total de normalisation ou d’évaluations comparatives dans les diagnostics dentaires et oraux. Lorsqu’un patient se rend chez le cardiologue pour un bilan de santé, il existe généralement un protocole et un rapport standard que le médecin généraliste est en mesure de comprendre. Il en va de même pour les autres spécialités. Pourquoi tout cela n’est-il pas nor- malisé en dentisterie ? Pourquoi certains chirurgiens-dentistes se limitent-ils à l’examen d’une seule dent ? Pourquoi certains examinent- ils les dents et l’esthétique seulement, et pourquoi d’autres effectuent-ils un examen complet ? Comment améliorer cette situation ? En fait, ne sommes-nous pas nous-mêmes Dental Tribune Édition Française | 1/2024 OPINION il n’y a pas de chirurgiens-dentistes dans la plupart des hôpitaux du monde ? « Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi C’est comme s’il y avait une barrière invisible qui séparait la bouche du reste du corps. » d’établir un diagnostic complet lors du tout premier rendez-vous, surtout lorsque les problèmes ne concernent pas le motif principal de la visite du patient. Les patients peuvent aussi se montrer réfrac- taires s’ils ont l’impression que nous leur vendons un traitement. Certains des problèmes identifiés peuvent en outre être corrélés aux résultats de notre propre travail, mais aussi à ceux d’un ami, d’un collègue ou d’un pair dans notre communauté et il devient alors incroyablement difficile, voire em- barrassant, d’expliquer la situation au patient. La plupart de nos pa- tients ont en effet déjà été traités ailleurs, c’est une chose normale en dentisterie. De plus, les patients s’attendent souvent à ce que tous les traite- ments dentaires, peu importe à quand ils remontent, durent toute la vie. Selon eux, s’ils n’ont aucune douleur, c’est que tout va bien, comme si la douleur était le seul ou le premier symptôme à apparaître si quelque chose ne va pas. Malheu- reusement, ce n’est pas le cas, nous régime alimentaire pauvre en sucre, l’arrêt du tabac et de l’alcool, la prise de mesures pour éviter ou diminuer le stress, et le rétablissement d’un sommeil de qualité. Si maintenant nous pouvions en faire un peu plus pour ces patients qui cherchent désespérément des solutions pour améliorer leur santé générale ? Comment les chirurgiens-dentistes peuvent-ils les aider ? Je suis persuadé que nous avons une occasion unique dans le domaine dentaire de venir en aide à ces patients, mais nous devons mettre à jour nos outils diagnos- tiques. En effet, beaucoup d’entre nous n’utilisent encore que des ra- diographies 2D comme principal ou même unique moyen de diagnostic. Pourquoi nous contentons-nous de simples radiographies alors que le reste du secteur médical a re- cours aux nouvelles technologies, telles que l’IRM, l’endoscopie, la tomodensitométrie et les analyses de sang, lorsque cela est nécessaire ? Quels sont les autres outils dont nous disposons pour nous aider et accroître nos capacités de diag- nostic ? Pourquoi nous limitons-nous toujours à des radiographies et ne prenons-nous que rarement un cli- ché CBCT lors de nos interventions chirurgicales orales ? Pourquoi ne pas effectuer également des ana- lyses de sang ? Le fossé est ici énorme. Une intervention chirurgicale est une intervention chirurgicale, qu’elle soit pratiquée en bouche par un chirurgien-dentiste ou sur le corps par un chirurgien en méde- cine. Et le système immunitaire voit les choses de la même manière, il ne fait pas de différence entre la rotule et l’os maxillaire. Nous devons changer le paradigme. Je pense également qu’il est im- portant de commencer à mesurer systématiquement le taux de vita- mine D au cabinet dentaire. Nous ne sommes pas sans savoir que les données scientifiques montrent clairement l’importance de taux optimaux de vitamine D et K2 pour le remodelage osseux. Le remodelage osseux joue un rôle essentiel dans la maladie parodontale, l’extraction dentaire et la chirurgie implantaire. Heureusement, il existe sur le mar- ché de nouveaux tests au fauteuil qui sont abordables et permettent de mesurer instantanément les taux de ces vitamines, et les patients les acceptent facilement. Je suis certain que beaucoup de lecteurs de cet article ont des pa- tients cancéreux ou sous chimio- thérapie, qui n’ont pas la moindre conscience des signes patholo- giques survenant dans leurs maxil- laires dans et autour des zones d’anciens traitements dentaires. Généralement, les patients pensent que s’ils n’ont pas mal, tout va bien. Et cependant, sur le plan immu- nologique, les patients cancéreux doivent vraiment prendre garde à éliminer de leur organisme toutes les sources de troubles infectieux ou inflammatoires chroniques de bas grade pour permettre à leur système immunitaire de mieux lutter. Cette précaution renforcera tous les autres traitements qu’ils suivent. Je sais combien il est difficile pour les chirurgiens-dentistes © macondo/Shutterstock.com© Jukov studio/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 1/2024 CARREFOURS PROFESSIONNELS D A L’EAS fait d’importantes annonces en prévision de son 5e congrès L’European Aligner Society (EAS – Société Euro- péenne des Aligneurs) a fait plusieurs annonces significatives en prévision de son cinquième congrès, qui se déroulera à Valence, en Espagne, du 29 février au 2 mars 2024. Plus de 1 000 délégués venant de 69 pays se sont déjà inscrits, le plus grand nombre à ce jour, attirés par le programme exhaustif de trois jours, sur l’avenir de la thérapie par aligneurs transpa- rents et la dentisterie numérique. Le programme sera présenté par trente-neuf conférenciers. Il y aura des sessions plénières, des ateliers, une journée Aligner Lab Innovation (laboratoire innovation aligneurs), et Aligner Village (village aligneurs), ainsi qu’un programme parallèle pour les équipes d’orthodontie. Pour répondre à la demande d’inscriptions de dernière minute, la date limite d’inscription a été prolongée jusqu’au 22 février (https:// www.eas-aligners.com/#program_section). L’EAS a annoncé qu’elle créait un fond de dota- tion pour les générations futures et allouerait 30 € pour chaque inscription payée pour le congrès, à un fonds de dotation EAS, contribuant ainsi à l’avenir de la profession et des futurs patients, en particulier ceux des pays en voie de développement : 1. Une subvention triennale de 10 000 euros par an pour financer la formation d’un éducateur en santé dans un pays à faibles revenus. Bien que la formation et le développement des compétences pour les communautés défavori- sées soient cruciaux, il est tout aussi essentiel de considérer des moyens de soutenir un modèle durable, qui permettra à la personne de travailler dans sa communauté, pour apporter des améliorations tangibles et durables à la santé bucco-dentaire locale. 2. Une subvention triennale de 10 000 euros par an pour financer la recherche sur la prochaine génération de thérapie par aligneurs trans- parents. 3. Un don de 10 000 euros à l’association Operation Smile, qui travaille avec les presta- taires de soins de santé locaux, les gouverne- ments, les organisations à but non lucratif et les hôpitaux, pour fournir les soins chirur- gicaux les plus efficaces et les plus sûrs aux patients atteints de fente labiale et de fente palatine dans les pays à faibles revenus. En créant ce modèle durable, Operation Smile favorise la formation à long terme et les soins locaux à long terme, plutôt que d’intervenir ponctuellement et de partir immédiatement après l’intervention. En conséquence, 78 % des postes de bénévoles médicaux dans ses pro- grammes chirurgicaux en 2020, étaient occupés par des professionnels de la santé. Le deuxième examen de l’European Board of Aligner Orthodontics (EBAO – Conseil européen d’aligneurs orthodontiques) aura lieu lors du congrès À la suite du succès des quinze premiers can- didats ayant passé le premier examen de l’EBAO, l’EAS a reçu l’inscription de trente-et-un cliniciens, pour l’examen de Clinical Masters Membership de l’EBAO, qui se déroulera le 29 février 2024 lors du cinquième congrès à Valence. Il existe deux voies pour obtenir la validation EBAO en deux étapes : • Huit cliniciens ont soumis les deux premiers cas pour le prix de compétence EBAO, et • Vingt-et-un cliniciens ont soumis trois ou cinq cas supplémentaires, pour le prix d’excellence clinique EBAO. Pour plus d’information, rendez vous sur : https://www.eas-aligners.com/ebao. Durabilité Les délégués du congrès ont été invités à télécharger l’application AWorld des Nations Unies (https://aworld.org/), qui a été développée pour encourager à vivre de manière plus durable dans un monde moderne, en utilisant moins de papier et de plastique. Elle a été créée en soutien avec ActNow, la campagne des Nations Unies pour l’action individuelle pour réduire le change- ment climatique et en faveur de la durabilité. L’EAS incite les gens à prendre des mesures durables à travers des « habitudes » et des actions quotidiennes qu’ils peuvent enregistrer et suivre. Elle leur fournit également leurs métriques d’impact, des parcours éducatifs, des conseils, des quiz, et les motive grâce à des visuels attrayants et à du contenu axé sur les solutions. L’EAS est désireuse de promouvoir davan- tage de projets encourageant la durabilité et adopte des méthodes pour réduire le gaspillage. Ainsi, lors du cinquième congrès, Align Technology fournira des gourdes d’eau pour tous les délé- gués, qui pourront être remplies aux stations de distribution d’eau dans l’enceinte. La Société vise également à organiser un évé- nement sans papier, il n’y aura donc pas de version imprimée du programme du congrès, toutes les informations seront disponibles sur l’application de l’événement, et les bannières seront fabriquées à partir de matériaux recyclables. Pour plus d’informations et pour vous inscrire au congrès, veuillez visiter https:// www.eas-aligners.com. * AT AN UNBEATABLE PRICE C I S S A L C CA 1:1 L Micro-Series REF 1600691-001 CA 1:1 L REF 1600384-001 CA 1:1 REF 1600424-001 *La qualité Bien-Air à un prix imbattable UNE FIABILITÉ LÉGENDAIRE Redécouvrez une pièce à main intemporelle. Avec près de 30 ans d’existence, la durabilité du CA 1:1 est sans égale. Conçue grâce à une innovation révolutionnaire, elle offre une précision exceptionnelle et une robustesse inégalée. 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THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY INSCRIVEZ-VOUS GRATUITEMENT DT Study Club – Communauté e-learning www.dtstudyclub.com/fr Tribune Group est un prestataire reconnu par ADA CERP.ADA CERP est un service de l’American Dental Association pour aider les professionnels dentaires à identifier des prestataires de qualité en formation dentaire continue. ADA CERP n’approuve ni ne cautionne les cours offerts ou les conférenciers. L’acceptation des heures de crédit est laissée à la discrétion des conseils de dentisterie. Cette activité de formation continue a été planifiée et mise en oeuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de la formation continue ADA (ADA CERP) grâce aux efforts conjoints entre Tribune Group et Dental Tribune International GmbH.

IMPLANT TRIBUNE The World‘s Implant Newspaper Janvier/Février/Mars 2024 www.dental-tribune.fr Vol. 16, No. 1 Congrès EURO IMPLANTO – Le mot du président La réflexion, l’organisation, l’anti- cipation, le calcul et bien d’autres choses ont fait évoluer nos an- cêtres. Cette évolution s’effectue par à-coups, et souvent par accélé- ration due à l’effet d’innovations et de rupture. Ainsi, les progrès de l’électronique et de l’informatique ont brutalement transformé nos protocoles en implantologie. Cette accélération nous fait connaître des bouleversements dans notre pratique quotidienne, mais jusqu’où pourrons nous aller ? Peut-on au- jourd’hui pratiquer une implantolo- gie 3.0 en toute sécurité et à quel prix ? Et d’ailleurs, qu’entendons- nous par ce thème d’implanto- logie 3.0 ? Ce sont les questions qui sont posées aux 35 conférenciers de renom qui nous ont fait l’honneur Dr Renaud Petitbois et l’amitié de venir de l’Europe entière, pour participer au congrès EURO IMPLANTO les 4 et 5 avril 2024 à Nice. Ils vont tenter, à travers leurs expériences, de nous apporter des éléments de réponse. Notre thème est « dans l’air du temps » mais c’est un vrai défi qui est proposé à nos conférenciers. Pour compléter ce programme, nous organisons en parallèle cinq TP de haut niveau : La photo, le 3.0, le Versah, les PRF, les assistantes. Attention, places limitées ! Je suis très honoré d’être à nou- veau le président de ce 6e congrés EURO IMPLANTO organisé dans le magnifique cadre du palais de la Méditerranée à Nice. Le contenu scientifique de notre programme, nous permet d’exposer aux acteurs de notre profession, une grande variété de situations et de concepts biocliniques, informatiques, chirur- gicaux et prothétiques, dans le cadre des fulgurants progrès actuels. Leurs indications, leurs résultats, leurs implications techniques et économiques seront argumentés et expliqués en tenant compte de notre thème. L’exposition, organisée con- jointement avec nos partenaires, regroupe l’ensemble des acteurs européens de notre spécialité. Elle permettra à tous de suivre les évolu- tions technologiques au plus près, en apportant à chacun toutes les informations concrètes et néces- saires à ces choix d’évolutions thérapeutiques. EURO IMPLANTO est aussi un forum où la rencontre de confrères crée l’opportunité de confronter ses expériences et parfois ses doutes, dans le cadre agréable du site du palais de la Méditerranée à Nice. Il y a aussi un temps pour se détendre et le comité d’organi- sation vous propose à cet effet une exceptionnelle soirée de gala à l’hôtel Negresco de Nice le jeudi 4 avril. Notre congrès est au service de l’ensemble de l’équipe soignante : chirurgiens-dentistes, prothésistes dentaires et assistantes. Vous allez passer en notre compagnie deux journées exceptionnelles, intenses, pleines de savoirs, d’échanges et de plaisirs ! Bienvenue au sixième congrès EURO IMPLANTO ! Dr Renaud Petitbois, président AD

Implant Tribune Édition Française | 1/2024 OPINION 19 5 6 Fig. 5 : Chronologie de la mise en charge implantaire. Fig. 6 : Chronologie de la satisfaction du patient. (Photos : © Dr Yassine Harichane) « La navigation dynamique est une technique prometteuse qui permet une pose précise d’implants chez des patients totalement édentés. » gicaux, grâce à des guides statiques et une navigation dynamique (Figs. 4a et b). Les guides statiques consistent à planifier la position de l’implant dans un logiciel et à la re- produire dans un guide chirurgical, tandis que la navigation dynamique permet des ajustements en temps réel basés sur l’imagerie CBCT pendant l’intervention chirurgicale, offrant ainsi une plus grande pré- cision.2 Étapes prothétiques Brånemark recommandait ini- tialement de laisser plusieurs mois pour que les tissus guérissent, mais la littérature actuelle soutient la possibilité d’une mise en charge immédiate, que ce soit pour un seul implant ou pour plusieurs implants dans le maxillaire supérieur ou inférieur (Fig. 5). Cette approche de soins accélé- rés a évité aux patients de souffrir d’un édentement invalidant et a amélioré leur satisfaction globale et leur qualité de vie bucco-dentaire. Des études ont montré que les pro- thèses sur implants peuvent améliorer le bien-être général des patients édentés, les prothèses sur implants étant encore plus efficaces (Fig. 6).3, 4 La recherche valide la mise en charge immédiate dans le maxillaire complètement édenté, que ce soit à l’aide d’implants conventionnels ou zygomatiques, avec des taux de réussite élevés. Certaines condi- tions doivent cependant être prises en compte. Discussion L’efficacité de la mise en charge immédiate des implants est com- parable à celle de la mise en charge différée, bien que les preuves ne soient pas suffisamment solides pour formuler une recommanda- tion clinique définitive. Des études ont montré qu’il n’existe pas de différence statistiquement significa- tive dans les taux de survie, entre la mise en charge immédiate et différée des implants et des pro- thèses.3 Cependant, il convient de noter que l’échec précoce des im- plants au maxillaire est assez fré- quent, la moitié des implants défail- lants étant perdus au cours des six premiers mois. Ceci est souvent attribué à la mauvaise qualité osseuse du maxillaire. Bien que les patients puissent être plus satisfaits d’une prothèse fixe, quel que soit le temps de mise en charge, il existe peu de preuves pour étayer cette affirmation. L’ins- tabilité de la prothèse peut égale- ment contribuer à des différences dans les temps de mise en charge. Par exemple, une étude n’a montré aucune différence dans la satisfac- tion des patients entre une mise en charge immédiate et une mise en charge différée après trois mois, bien que les patients du groupe à mise en charge différée aient rebasé les provisoires.3 À douze mois, les niveaux de satisfaction des patients étaient similaires, ce qui suggère que la perception des protocoles de mise en charge ne change pas beaucoup au fil du temps. Des recherches récentes ont élargi les indications des implants zygomatiques, qui offrent une stabi- lité primaire suffisante mais peuvent toujours être sensibles aux forces latérales pouvant provoquer des fractures des vis.5, 6 Ceci est particu- lièrement problématique dans les cas cliniques où la prothèse fixe maxillaire s’oppose à la dentition mandibulaire naturelle. Une solu- tion possible consiste à utiliser une prothèse hybride sur barre. Les données de perte osseuse marginale indiquent une perte de 1,67 mm pour le maxillaire après 10 ans d’utilisation, quel que soit le type d’implant utilisé. Cependant, une perte plus prononcée a été observée autour des implants sup- portant des prothèses en résine, plutôt qu’autour des prothèses en céramique, à partir de la cinquième année de suivi. Cela souligne l’importance du polissage de la surface pour réduire l’accumulation de plaque lors de l’utilisation de prothèses en résine. Conclusion La littérature existante fournit des preuves limitées sur l’efficacité comparative de la mise en charge immédiate et différée des im- plants.1, 3 Les implants zygoma- tiques sont une technique fiable et prévisible pour la reconstruction maxillaire. De plus, la mise en charge immédiate et les restau- rations hybrides fixes sont les méthodes les plus couramment utilisées pour leur réhabilitation. Cependant, la mise en charge diffé- rée et les prothèses sur barre sont également efficaces et bien tolérées par les patients. Des études ont montré que les patients ont un excellent niveau de satisfaction avec une mise en charge immédiate et que le protocole est généralement bien toléré avec une gestion minutieuse pré, per et post- opératoire.3, 4 La navigation dynamique est une technique prometteuse qui per- met une pose précise d’implants chez des patients totalement édentés. Le choix d’une mise en charge immédiate doit être basé sur l’ex- pertise du praticien dans la four- niture d’un tel traitement et sur la sélection des patients. Les données probantes soutiennent l’utilisation efficace de la mise en charge immé- diate pour les prothèses complètes fixes sans avoir besoin d’une mé- thode d’augmentation. Les patients semblent au moins aussi satisfaits d’une mise en charge immédiate, et les complications cliniques peuvent être comparables à une mise en charge différée. Cependant, pour surmonter les limites des études existantes, des recherches plus approfondies sont nécessaires, avec un large échantillon et un suivi à long terme. Références 1 Gonçalves GSY, de Magalhães KMF, Rocha EP, Dos Santos PH, Assunção WG. Oral health- related quality of life and satisfaction in edentulous patients rehabilitated with implant-supported full dentures all-on-four concept: a systematic review. Clin Oral Investig. 2022 Jan;26(1):83-94. 2 Stefanelli LV, Mandelaris GA, Franchina A, Pranno N, Pagliarulo M, Cera F, Maltese F, Angelis F, Carlo SD. Accuracy of Dynamic Na- vigation System Workflow for Im- plant Supported Full Arch Prosthe- J Environ Res sis: A Case Series. Int Public Health. 2020 Jul 13; 17(14):5038. 3 Abdunabi A, Morris M, Nader SA, Souza RF. Impact of immediately loaded implant- supported maxillary full-arch dental prostheses: a sys- tematic review. J Appl Oral Sci. 2019 Aug 12:27:e20180600. 4 Almasri MA. A 5-Year Satisfaction Outcome Study of Patients Receiving Six-Implant-Supported Fixed Prosthesis. Clin Pract. 2021 Nov 2;11(4): 827–34. 5 Vega L, Strait R, Ames TE. Bar- Retained Zygomatic Implant Overdenture as a First Line of Treatment. Compend Contin Educ Dent. 2022 Jul-Aug;43(7) : e10-e14. 6 Agliardi EL, Pozzi A, Romeo D, Del Fabbro M. Clinical outcomes of full- arch immediate fixed prostheses supported by two axial and two tilted implants: A retrospective cohort study with 12-15 years of follow-up. Clin Oral Implants Res. 2023 Apr;34(4):351–66. Note de la rédaction : Cet article a été publié pour la première fois dans implants– international magazine of oral implantology, volume 24 , numéro 2/23. Dr Yassine Harichane est chirurgien dentiste diplômé de l’univer- sité Paris Descartes où il a également obtenu s o n Master et son Doctorat en Sciences. Il est auteur de nom- breuses publi- cations nationales et internationales. Dr Rami Chiri est chirurgien dentiste diplô- mé de l’univer- sité Paris Cité. Il exerce en privé à Paris. Dr Benjamin Droz Bartholet est chirurgien dentiste diplômé de l’université de Strasbourg. Il exerce en privé à Chantilly.

Y R T S I T N E D F O E R U T U F E H T G N I L I E V N U • W O H S Y R T S I T N E D L A T I G I D 28 & 29 JUNE 2024 D I G I DIGITAL DENTISTRY SHOW S T R Y S H O W • T A L D E N T I Register at www.dds.berlin Digital DentistHy Show In collaboration with Digital Dentistry Society U N V E I L I N G T H E F U T U R E O F D E N T I S T R Y

Implant Tribune Édition Française | 1/2024 PAS À PAS 23 6 7 Fig. 6 : Illustration d’un cas ou les implants ont été placés au fur et à mesure de l’amélioration de la densité osseuse. Fig. 7 : Mise en évidence d’un « soulevé » de membrane sinusienne à l’aide d’un implant Fractal (Visy, France) 45 jours après une ostéoactivation. À noter : l’ostéotension d’aug- mentation de densité osseuse reste valable jusque 120 jours après la dernière séance. Passé ce délai si aucun acte implantaire n’a été réalisé, la densité rechute progressivement. Indications Parodontologie l’os et Après avoir traité la pathologie parodontale sur le plan bactérien, on peut restimuler le ligament par des piquages au niveau des lames osseuses inter- radiculaires. Le but étant une resolidification et une réactivation du parodonte, il est conseillé de contentionner les dents pendant la période, car à 21 jours on passe immanquablement par la phase ostéoclasie. Orthodontie On va ici appliquer le piquage au niveau de toutes les lames osseuses inter-radiculaires, dans le but de pouvoir mobiliser les dents plus rapidement en profitant du pic d’ostéoclasie à 21 jours, pour l’appareillage orthodon- activer tique et profiter ainsi d’un mouve- ment osseux plus net et plus ra- pide. Cette intervention pourrait remplacer les corticotomies pour accélérer les traitements ortho- dontiques fixes chez l’adulte, sans avoir recours à une chirurgie à lambeau complet. Implantologie Indications à 21 jours 1. Os de type I On veut récupérer la vasculari- sation afin de pouvoir implanter sans risque de perdre l’implant par nécrose postopératoire de l’os du puits de forage. La zone de prédilection pour ce traitement est la symphyse mentonnière où l’os est souvent quasi avasculaire. 2. Expansion de crête De 2 en 2 mm, puis à la pose de l’implant faire un seul forage avec l’ostéotenseur le plus gros. On va pratiquer une ostéotension sur une crête mince (mais pas inférieure à 3 mm au bord libre) en réalisant un piquage sur la crête elle-même, et sur le pan vestibu- laire en mésial et en distal de la zone à expanser. À 21 jours, on pratique un forage en flapless sur la crête, en prenant soin de ne pas se laisser dériver en vestibulaire, « L’évolution des connaissances et des techniques nous a permis d’être à même de réaliser en toute sécurité des plans de traitement assurant une réhabilitation bucco-dentaire fixe. » et ensuite on place directement un implant spécialement conçu pour expanser la crête en douceur sans le séparer brusquement de son lit palatin. Cet implant FRATEX possède une conformation idéale pour ce type d’expansion car son apex se présente comme une vis d’ostéosynthèse à pas mordant, pour tracter l’implant vers la pro- fondeur de l’os, tandis que sa par- tie col est quant à elle micro- filetée, afin d’éviter d’expanser trop bru- talement la zone crestale, et ainsi de ne pas la briser. 3. Distraction osseuse Pour pratiquer une distraction osseuse, on va réaliser un piquage de vestibulaire à palatin, de sorte que tout le bloc osseux pourra être distracté à 21 jours, et non pas seulement la moitié de l’épaisseur vestibulaire comme dans les tech- niques classiques de distraction. Dans les cas de distraction, il ne faut évidemment pas réaliser de piquage sur la crête osseuse. Indications à 45 jours 1. Tubérosité maxillaire La tubérosité maxillaire est une zone d’os de classe IV par excellence, surtout chez les per- sonnes âgées. Souvent en plus d’être creuse la tubérosité est graisseuse, on va y pratiquer faci- lement des ostéotensions en ma- nuel, et souvent à cet endroit les trois séances à 45 jours seront utiles pour récupérer une densité appréciable. Il est très intéressant de pouvoir disposer de cette zone réactivée car elle représente alors un puissant et solide ancrage postérieur. 2. Zone molaire mandibulaire Cette zone présente souvent des corticales épaisses avec une médullaire quasi acellulaire d’où la perte de nombreux cylindres dans cette zone. On y pratiquera une ostéotension manuelle et rotative, en prenant soin de bien apprécier sur la pano ou sur le Dentascan la distance entre la cor- ticale crestale et le canal dentaire inférieur, afin d’éviter de léser le nerf dentaire inférieur. 3. Sinus maxillaire Les sinus maxillaires peuvent prendre une grande expansion suite à l’extraction des dents en rapport avec le plancher par fonte de l’os alvéolaire, mais également par la ventilation importante des sinus (pneumatisation des sinus). Faisant suite à cela, on trouve souvent des sinus dont la corticale crestale est réduite à 1 ou 2 mm, interdisant la pose de cylindres sans avoir recours à des élévations de membrane et à des comblements sinusiens. Or, l’ouverture du sinus par un volet latéral, son comblement avec un matériau calcique artificiel ou naturel peut donner lieu à des sou- cis depuis le moment où le greffon peut s’infecter, jusqu’au moment où il peut se résorber tardivement avec à la clé la perte des implants et des prothèses. Nous pouvons aussi être en présence de patients ne désirant pas ou ne pouvant pas pour des raisons médicales avoir recours aux greffes, et le recours à la technique d’ostéotension appliquée aux sinus va leur offrir une oppor- tunité de traitement. On va piquer sans ouvrir de lambeau ni de fenêtre dans le sinus, avec pour conséquence que peu de bactéries vont avoir accès au site sinusal, que le faible os cortical résiduel ne sera pas dépé- riosté et donc pas dévascularisé, ce qui lui permettra de mieux continuer à vivre que si un lam- beau était venu lui porter une agression fatale. On va piquer en passant déli- catement de la muqueuse buccale à travers la corticale pour finir par piquer un peu la muqueuse sinu- sale. Cette technique non invasive va créer un petit saignement sous la muqueuse sinusale et un caillot va s’organiser sous cette muqueuse, et finalement s’ossifier à l’abri des micromouvements, à l’abri des bactéries suite à l’ab- sence de fenestration, et donner finalement une corticale renforcée et une élévation du fond sinusal pouvant atteindre 5 à 8 mm. De plus, on est certain dans ce cas de récupérer de l’os vivant puisque le patient l’a reconstruit lui-même suite à cette stimulation. On va pou- voir y poser des cylindres e n p r e n a n t soin de ne pas forer jusqu’au bout de la hau- teur osseuse obte- nue en sous-sinusal. De cette manière, en posant l’implant délicatement, on va provoquer encore une petite élévation du fond osseux poussé par l’apex de l’implant. Toutefois, ces cylindres seront actuellement laissés en nourrice 6 à 9 mois avant d’être mis en charge. Conclusion L’évolution des connais- sances et des t e c h n i q u e s nous a permis d’être à même de réaliser en toute sécurité des plans de traitement assurant une réhabilitation bucco- dentaire fixe. L’activation ostéogénique est naturellement simple et peu onéreuse, elle met en œuvre des outils peu invasifs avec des résultats prédictibles. Les exemples ci-dessus illustrent les possibilités qui sont offertes aux professionnels et aux pa- tients, grâce à̀ l’introduction de ces nouvelles approches théra- peutiques, simplifiant des pro- cédures auparavant lourdes et complexes. Dr Renaud Petitbois Diplôme universitaire d’implantologie de la faculté de chirur- gie dentaire de N i c e - S o p h i a Antipolis. Diplôme universitaire d’implantologie basale de la faculté de mé- decine de Nice. Expert judiciaire près la cours d’appel d’Aix en Provence. Président du congrès EURO IMPLANTO Nice. Dr Gérard Scortecci Chirurgien-dentiste de la faculté d’odonto- logie de Marseille. Co-Responsable d u D U I B à l’université de N i c e - S o p h i a Antipolis. Profes- seur de parodon- tologie, Univer- sity of Southern California, Los Angeles, États-unis. Professeur invité, New York University, New York, États-unis. ICOI President 2013–2017

Implant Tribune Édition Française | 1/2024 EURO IMPLANTO 25 Garantir la prévisibilité et le succès des ROG grâce à l’osteoimmunologie  Dr Jérôme Surmenian  Conférence – Jeudi 4 avril, 11h40 Pour garantir le succès de nos ROG, il faut réaliser une greffe sans in- flammation, donc sans oxydation. L’over-concept comprend dix prin- cipes biologiques et chirurgicaux que nous allons détailler, et qui vont nous permettre d’appliquer un concept biologique et des actes chirurgicaux à visé antioxydant. Le flux numérique chez l’édenté complet en mise en charge immédiate  Dr Laurine Birault  Conférence – Jeudi 4 avril, 12h05 La prise en charge de patients néces- sitants des réhabilitations complètes implanto-portées constitue un réel défi, tant par l’accompagnement psychologique du patient que par la complexité de la réalisation d’un point de vue purement technique. La recrudescence des outils nu- mériques nous ouvre de nou- velles perspectives qui contri- buent à simplifier et plus parti- culièrement à fiabiliser nos traite- ments. Cependant, nous pouvons être amenés à nous demander quels dispositifs et quel protocole adopter ? Ma présentation décrira un flux de travail reproductible, intégrant des outils numériques accessibles permettant de faciliter la gestion de ces cas complexes, en opti- misant la prédictibilité de nos ré sultats. Guide statique ou navigation ? Débutant ou confirmé : vers quel type de guidage vais-je m’orienter ?  Dr Estelle Demes  Conférence – Jeudi 4 avril, 13h35 • Utilisez-vous toujours les deux systèmes une fois la période d’apprentissage terminée ? Références 1 Smitkarn P, Subbalekha K, Mattheos N, Pimkhaokham A. The accuracy of single-tooth implants placed using Maxillofac Implants. 2017;32(3):617–24. doi: Res Public Health. 2019;16(24):5160. doi:10.3390/ 10.11607/jomi.5065. ijerph16245160. 3 Baruffaldi A, Baruffaldi A, Baruffaldi M, Maiorana C, Poli PP. A suggested protocol to increase the accuracy of prosthetic phases in case of full-arch model-free fully guided computer-aided implant placement and immediate loading. Oral Maxillofac 5 Yimarj P, Subbalekha K, Dhanesuan K, Siriwatana K, Mattheos N, Pimkhaokham A. Comparison of the accuracy of implant position for two-implants supported fixed dental prosthesis using static and dynamic computer-assisted implant surgery: Surg. 2020;24(3):343–51. doi:10.1007/s10006-020- A randomized controlled clinical trial. Clin Implant Dent fully digital-guided surgery and freehand implant 00849-4. surgery. J Clin Periodontol. 2019;46(9):949–57. doi: 10.1111/jcpe.13160. 2 Vermeulen J. The Accuracy of Implant Placement by Experienced Surgeons: Guided vs Freehand Approach in a Simulated Plastic Model. Int J Oral 4 Venezia P, Torsello F, Santomauro V, Dibello V, Cavalcanti R. Full Digital Workflow for the Treatment of an Edentulous Patient with Guided Surgery, Immediate Loading and 3D- Printed Hybrid Prosthesis: The BARI Technique 2.0. A Case Report. Int J Environ Relat Res. 2020;22(6):672–8. doi:10.1111/cid.12949. 6 Taheri Otaghsara SS, Joda T, Thieringer FM. Accuracy of dental implant placement using static versus dynamic computer-assisted implant surgery: An in vitro study. Journal of Dentistry. 2023;132:104487. doi:10.1016/j.jdent.2023.104487. Selon des études récentes, il n’y a pas d’influence sur la précision de la pose implantaire que je choisisse un système statique ou dyna- mique.5, 6 Les situations cliniques et l’expérience du praticien sont deux paramètres fondamentaux influençant vers un système de guidage ou un autre. La partie logistique et financière sera énoncée. Les questions que nous nous poserons sont les suivantes : • Utilisez-vous la navigation lors des soulevés de sinus ? Ou dans d’autres cas ? • La navigation a-t-elle changé votre organisation au quotidien ? • Quel est le temps moyen d’appren- tissage dans les deux systèmes de guidage ? De nos jours, la chirurgie guidée ne cesse d’évoluer et permet une préci- sion accrue comparée à la chirurgie à main levée.1, 2 Qu’elle soit statique ou dyna- mique, elle permet d’obtenir de manière reproductible une posi- tion implantaire postopératoire presque superposable par rapport à la planification. L’intérêt étant d’avantage recherché dans le concept de la mise en charge immédiate n’autorisant pas le droit à l’erreur.3, 4 Débutant ou confirmé, dans quel type de guidage vais-je m’orienter ? i m o c . k c o t s r e t t u h S / o d u t s d o o g l e e F © e c N i

Implant Tribune Édition Française | 1/2024 EURO IMPLANTO 27 Vendredi 5 avril 2024 Fratex version 3.3 – De l’utilité des implants étroits  Dr Alain Ansel  Conférence – Vendredi 5 avril, 08h45 Pour pouvoir poser un implant axial standard il faut une crête de 7 mm au minimum. En effet l’implant standard fait 3,75 mm de diamètre, et il faut respecter 1,5 mm de part et d’autre de l’implant, pour éviter les fuites ver- ticales osseuses postopératoires. Malheureusement nous rencon- trons souvent des crêtes osseuses hautes mais étroites. La question est de décider si l’on adapte la crête à l’implant ou si au con- traire, on adapte l’implant à la crête. Dans le premier cas il faut recourir à des greffes d’os cortical nécessitant des chirurgies multiples avec un site donneur et un site receveur, adapter la muqueuse, attendre la cicatrisation, et réintervenir dans un second temps, pour la pose de notre implant. Fratex 3,3 quant à lui s’adapte aux crêtes de 3 mm au sommet et se pose avec aisance, grâce à plu- sieurs modes d’insertion que nous développerons au cours de cette présentation. Restauration esthétique implantaire : régénération prothétique guidée  Dr Patrice Margossian  Conférence – Vendredi 5 avril, 09h35 La restauration prothétique du sec- teur antérieur maxillaire représente un défi esthétique majeur. Le traitement esthétique est basé sur la création de dents aux propor- tions agréables et leur intégration harmonieuse avec la gencive, les lèvres et le visage du patient. Bien que faisant appel à̀ des théra- peutiques et approches différentes, ces objectifs sont communs à tous les types de supports, qu’ils soient dentaires ou implantaires. Toutefois les restaurations implantaires nécessitent une mise en œuvre très spécifique, tant chirurgicale que prothétique. Cette présentation a pour objectif la description de protocoles stan- dardisés, fiables et reproductibles, qui utilisent les dernières avancées technologiques et chirurgicales, permettant d’assurer une parfaite intégration esthétique et fonction- nelle des restaurations antérieures implantaires. Chirurgie guidée naviguée chez l’édenté complet  Dr Michael Gabai  Conférence – Vendredi 5 avril, 10h00 sera de proposer à son patient une restauration prothétique la plus anatomique et la plus durable possible. Si de nos jours le succès de l’implan- tologie n’est plus à démontrer, le véritable challenge pour le clinicien Pour ce faire, toute la profession s’accorde à dire que c’est la prothèse qui doit guider le positionnement de l’implant. Encore faut-il mettre cela en pratique ! Depuis de nombreuses années, des logiciels de planification permettent au chirurgien de définir à l’avance l’axe idéal de l’implant, en fonction du wax-up. Sur la base de ce projet, le chirurgien peut confectionner un guide chirurgical très précis, permettant d’optimiser la pose de l’implant. Depuis peu des sociétés proposent une nouvelle approche, grâce à un système ultra précis de chirurgie naviguée. L’objectif de cette présentation sera donc de présenter les diffé- rents aspects de cette nouvelle technologie, au travers d’un cas clinique filmé. La conférence s’axera sur le système X-guide de Noble Biocare. L’implant trans-zygomatique : une alternative aux sinus lifts  Dr Jean-Baptiste Verdino  Conférence – Vendredi 5 avril, 11h00 L’implant trans-zygomatique est tra- ditionnellement utilisé dans les cas de forte résorption du maxillaire, pour des réhabilitations complètes. Le but de cette présentation est de décrire son utilisation dans des cas de résorption unilatérale, quand les techniques de régéné- ration, type sinus lifts, ne sont pas souhaitées, ou en cas d’échec de celles-ci. Un arbre décisionnel est décrit, ainsi que les aspects chirurgicaux et prothétiques de la technique. i m o c . k c o t s r e t t u h S / o d u t s d o o g l e e F © e c N i

Implant Tribune Édition Française | 1/2024 EURO IMPLANTO 29 Zygomatic 2.0, buzz ou réalité ?  Dr Sepehr Zarrine  Conférence – Vendredi 5 avril, 16h35 Ce traitement sans greffe réduit le temps nécessaire entra la chirurgie et la restauration définitive, et améliore le confort et la qualité de vie des patients pendant la phase de temporisation, grâce à la mise en charge immédiate d’un bridge provisoire fixe, ce qui permet un retour rapide à la vie sociale et profe ssionnelle. Mais qu’en est-il de l’implantologie zygomatique 2.0 ? Cette conférence vise à présenter et à expliquer l’évolution des tech- niques et des innovations, pour ré- habiliter la fonction masticatrice et l’esthétique du maxillaire atrophié. Nous utiliserons une procédure chirurgicale et prothétique la plus sûre et la plus durable possible. Les implants zygomatiques sont une alternative efficace dans les cas de mâchoires atrophiques, évitant le long processus de greffe en cas d’atrophie sévère où parfois les sites donneurs intra-oraux ne suf- fisent pas. L’implant en zircone : pour qui ? Pourquoi ?  Dr Giancarlo Bianca  Conférence – Vendredi 5 avril, 17h00 1a 1b 2a 2b Fig. 1a : Patiente de 37 ans avec 2 échecs consécutifs à 5 ans d’intervalle sur les incisives centrales, patiente présentant 2 maladies auto immunes et une allergie au nickel. Fig. 1b : Coupe panoramique issu du cone beam montrant des PI importantes sur 11 et 21. Fig. 2a : Implants en Zircone TL ( Zsystems) avec 2 piliers en zircone et les vis en zircone. Fig. 2b : Scellement de 2 couronnes en céramique/Zircone sur 35 et 36. La prévalence des péri-implantites (PI) autour des implants en titane1 est une préoccupation clinique quoti- dienne aux vues de leur incidence. De plus en plus d’études rapportent la présence de particules de titane autour des implants présentant des PI en comparaison avec un envi- ronnement péri implantaire sain.2, 3 Il existerait une relation entre la biocorrosion, les particules métal- liques et les complications biolo- giques.4 Ce thème occupe la plupart de nos congrès et pose la question de la fiabilité de nos traitements implantaires à long-terme.5 L’absence de réaction d’oxydation autour des implants en zircone et la réduction de la plaque bactérienne sont de véritables atouts pour leur stabilité à long terme dans la sphère orale. Les implants en zircone peuvent appa- raître comme une véritable alternative au titane chez nos patients, et surtout ceux présentant un terrain allergique, des maladies auto-immunes, des fac- teurs de risques parodontaux, et des intolérances aux métaux (Figs. 1a et b).6 Avec un recul de 20 ans les der- nières générations d’implants en zircone monoblocs et désormais en deux parties, offrent des qualités esthétiques, mécaniques et biolo- giques plus proches de la racine naturelle. Bibliographie 1 Daubert DM, Weinstein BF, Bordin S, Leroux BG, Flemming TF. Prevalence and predictive factors for peri-implant disease and implant failure: a cross- sectional analysis. J Periodontol. 2015 Mar;86(3):337-4. 2 Wilson TG Jr, Valderrama P, Burbano M, Blansett J, Levine R, Kessler H, Rodrigues DC. Foreign Bodies Associated With Peri-Implantitis Human Biopsies. J Periodontol. 2015 Jan;86(1):9–15. 3 Safioti LM, Kotsakis GA, Pozhitkov AE, Chung WO, Daubert DM. Increased Levels of Dissolved Titanium Are Associated With Peri-Implantitis – A Cross-Sectional Study. J Periodontol. 2017 May;88(5):436–42. 4 Mombelli A, Hashim D, Cionca N. What is the impact of titanium particles and biocorrosion on implant survival and complications? A critical review. Clin Oral Implants Res. 2018;29(suppl18):s53. 5 Charalampakis G, Rabe P, Leonhardt A, Dahlen G. Clinical and microbiological characteristic of peri-implantitis cases : a retrospective multicenter study. Clinical Oral Implants Research. 2012;23,issue9;1045–54. 6 Stejskal V, Reynolds T, Bjørklund G. Increased frequency of delayed type hypersensitivity to metals in patients with connective tissue disease. J Trace Elem Med Biol. 2015;31:230–6. L’ostéo-activation et l’ostéo-immunologie : un duo gagnant !  Dr Renaud Petitbois  Conférence – Vendredi 5 avril, 17h25 quement adaptée, permet de restituer une mastica- tion fonctionnelle implan to- portée, en prenant appui sur les poutres princi- pales du squelette maxillo- mandibulaire. Pour réussir ce challenge, nous utilisons la prépara- tion ostéogénique associée à celle apportée par l’ostéo- immunologie. Nous sommes à même ainsi à l’aide de ce duo gagnant, de réaliser une véritable implantologie anatomo- physiologique pérenne, ca- pable de résister aux efforts de la fonction masti- catoire. Dans les situations d’atrophie osseuse majeure en présence de patients ne désirant pas ou ne pouvant pas avoir recours aux greffes classiques, l’implan- tologie basale, associée à l’implantologie axiale anatomi- i m o c . k c o t s r e t t u h S / o d u t s d o o g l e e F © e c N i

ESTHÉTIQUE TRIBUNE The World‘s Esthétique Newspaper Janvier/Février/Mars 2024 www.dental-tribune.fr Vol. 16, No. 1 Le Parlement européen interdit les amalgames dentaires Iveta Ramonaite, Dental Tribune International L’amalgame dentaire a longtemps été le matériau de restauration pré- féré de nombreux dentistes à travers l’Europe, souvent considéré comme la norme en matière de soins den- taires. Cependant, sa popularité est en déclin progressif ces dernières années, principalement en raison de réglementations gouvernementales strictes. La dernière évolution émane du Parlement européen, qui a an- noncé une interdiction totale de l’amalgame dentaire à partir du 1er janvier 2025. Cette décision a choqué de nombreux professionnels et orga- nisations dentaires, en particulier ceux qui utilisent beaucoup les amalgames. L’utilisation d’amalgames den- taires, composés d’environ 50 % de mercure, contribue grandement à la pollution par le mercure et constitue une menace environnementale pour les écosystèmes. En raison des pré- occupations croissantes en matière de santé liées à ce matériau, des réglementations strictes ont été imposées pour réduire progressive- ment l’utilisation des amalgames, et garantir une élimination sûre dans les cabinets dentaires, conformé- ment à la convention de Minamata sur le mercure, qui est entrée en vigueur en 2017. En outre, l’utilisation de ce matériau pour traiter les femmes enceintes ou allaitantes, ainsi que les enfants de moins de 15 ans, est interdite dans l’Union européenne (UE) depuis le 1er juillet 2018. L’interdiction affectera grande- ment les services dentaires britan- niques, qui ont eu du mal à recruter et à conserver des professionnels de la santé dentaire ces dernières années. Selon la British Dental Association (BDA), l’amalgame est le matériau le plus couramment utilisé pour les obturations permanentes par le service de santé national britannique (National Health Service [NHS]). En outre, l’organisation a déclaré que les obturations représentent environ un quart de tous les traitements dispen- sés par le NHS en Angleterre et que l’amalgame est utilisé dans environ un tiers de toutes les procédures. Bien que la BDA soit favorable à la réduction des amalgames, elle a déclaré que l’élimination rapide des amalgames dans les cabinets dentaires était irréalisable et non justifiable. Selon elle : « L’amalgame dentaire est utilisé et étudié de manière approfondie depuis 150 ans en tant que matériau de restauration. Sa sécurité et sa durabilité sont bien établies et il reste le matériau le plus approprié pour toute une série de situations cliniques ». Bien que d’autres solutions existent, elles sont beaucoup plus coûteuses et plus longues à mettre en place. Le Dr Eddie Crouch, pré- sident de la BDA, a déclaré dans un communiqué de presse : « Si les ma- tériaux alternatifs ne sont pas com- pétitifs, cela ajoutera de nouveaux coûts et de nouvelles incertitudes à des pratiques déjà au bord du gouffre ». Selon lui, l’interdiction de l’amalgame signifierait la perte d’une arme essentielle dans le traitement des caries dentaires, et il a averti que cela pourrait être « la goutte d’eau qui fait déborder le vase de la dentisterie du NHS ». Les alternatives à l’amalgame comprennent les matériaux à base de verre hybride et les ciments verre-ionomère à haute viscosité. Chaque alternative présente des avantages et des inconvénients uniques, et le choix dépend souvent des besoins spécifiques du patient, y compris des considérations esthé- tiques, des exigences de durabilité et des contraintes financières. recent1 : « Il n’existe pas de matériau unique qui réponde à toutes les exi- gences d’un remplacement d’amal- game ; au contraire, une gamme de matériaux aux propriétés différentes est disponible, et les dentistes de- vront faire des choix éclairés pour déterminer quel matériau convient le mieux à telle ou telle indication ». « L’ère de l’amalgame dentaire touche lentement à sa fin… Les percées dans le domaine de la technologie dentaire pourraient déboucher sur de nouveaux matériaux plus avancés pour les restaurations dentaires à l’avenir. » « L’ère de l’amalgame dentaire arrive lentement à sa fin », a-t-il conclu. Des percées dans la techno- logie dentaire pourraient conduire à de nouveaux matériaux plus avan- cés pour les restaurations dentaires à l’avenir. Le professeur Falk Schwendicke résume cette situation dans un article 1 www.dental-tribune.com/c/gc-international/ news/amalgam-gone-for-good. AD In collaboration with British Dental Conference & Dentistry Show Birmingham 17-18 May 2024 | NEC CONNECT, COLLABORATE, EXPLORE 400+ EXHIBITORS 11 THEATRES 200+ SPEAKERS REGISTER TODAY birmingham.dentistryshow.co.uk FREE FOR DENTAL PROFESSIONALS CO-LOCATED WITH DENTAL TECHNOLOGY SHOWCASE @dentistryshowCS @dentistryshowCS The Dentistry Show

Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024 PUBLI RÉDACTIONNEL • Dans les cas de patients très dépendants, il convient d’envisager l’extraction des dents. • Bien qu’il ne soit pas toujours pos- sible d’obtenir des résultats satisfai- sants dans la pratique, il est impor- tant de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire chez les patients âgés. Des conditions orales saines sont particulièrement cruciales chez ces patients, car on sait que la santé bucco-dentaire et la santé systé- mique sont interconnectées. Par exemple, une mauvaise hygiène bucco- dentaire peut être à l’origine d’une pneumonie chez les patients dépendants. Comme pour les patients plus jeunes, le but de la prévention des caries chez les patients âgés est d’agir sur les facteurs étiologiques qui inter- viennent dans le développement des caries. Par conséquent, les patients âgés présentant un risque carieux accru devraient réduire leur consom- mation de sucre et veiller à une appli- cation générale de fluorure par un brossage des dents avec un dentifrice fluoré deux fois par jour. • En raison de la perte osseuse paro- dontale, les patients âgés présentent souvent des espaces interdentaires ouverts qui sont prédisposés aux lésions carieuses radiculaires (Fig. 1). Ces patients doivent veiller à une hy- giène de ces espaces au moyen de brossettes interdentaires et d’un dentifrice fluoré. • Dans de nombreux cas, les défi- ciences liées à l’âge entraînent une diminution de l’efficacité des me- sures d’hygiène bucco-dentaire que les patients âgés effectuent eux- mêmes, en particulier les patients dépendants, qui peuvent ne plus être du tout capables d’assumer ces gestes. Les soignants, dont les membres de la famille, doivent donc être encouragés à apporter leur soutien ou à assumer les mesures d’hygiène bucco-dentaire. inactif Il existe des traitements non invasifs pour les lésions carieuses radiculaires existantes. Ils ont pour but de faire passer les lésions actives (lésions molles, recouvertes de plaque) à un état (lésions dures, exemptes de plaque). Ces lésions inac- tives doivent être considérées comme des « cicatrices » qui ne nécessitent pas de traitement supplémentaire. En ce qui concerne les lésions facile- ment accessibles, une mesure simple et efficace consiste à les brosser consciencieusement dans le cadre de l’hygiène bucco-dentaire quotidienne. L’élimination régulière du biofilm ca- riogène permet de faire passer la lésion à un état inactif. Les patients à haut risque doivent se brosser les dents avec un dentifrice fortement fluoré (5000 ppm de fluorures). L’application de vernis fluoré ou de fluorure de diamine d’argent au cabi- net dentaire est également recom- mandée pour le traitement des caries radiculaires, mais il convient toutefois de noter que le fluorure de diamine d’argent peut causer des colorations noires irréversibles sur les surfaces traitées. Certaines lésions nécessitent cependant un traitement par une ap- proche restauratrice qui est évoquée, ainsi que les différentes options de matériaux disponibles pour cette indi- cation, dans la section suivante. Difficultés rencontrées lors du traitement de restauration Comme il a été expliqué, les lé- sions carieuses radiculaires diffèrent des caries de la couronne sur le plan pathogénique, mais aussi sur le plan morphologique. Par conséquent, les concepts classiques du traitement de restauration effectué dans le cadre de caries de la couronne sont moins efficaces, voire totalement irréali- sables en cas de caries radiculaires. Les lésions carieuses radiculaires peuvent être situées dans des zones difficilement accessibles telles que les espaces interproximaux, et leur restauration peut donc nécessiter le sacrifice d’une grande quantité de tissus dentaires sains. Ces problèmes sont à l’origine de la survie souvent plus courte des restaurations des lésions carieuses radiculaires par rapport aux restaurations coronaires. Très souvent, le traitement de patients âgés, qui représentent le principal groupe à risque, pose aussi des difficultés. De nombreux patients de ce groupe ne sont pas pleinement en mesure de subir un traitement. Les limitations de mobilité, surtout chez les patients dépendants, peuvent nécessiter des soins en dehors du cabinet dentaire. L’utilisation des dispositifs et maté- riaux dont dispose le cabinet dentaire est par conséquent fortement limitée pour le traitement de ces patients. Matériaux de restauration des caries radiculaires Différentes catégories de maté- riaux sont disponibles pour restaurer les lésions radiculaires : 1. résines composites ; 2. verres ionomères classiques et leur dernière génération, les verres hybrides ; 3. matériaux combinant les propriétés des deux classes de matériaux précédentes, tels que les verres ionomères modifiés par adjonction de résine. Les résines composites microhy- brides et nanohybrides sont dotées d’excellentes propriétés physiques, notamment d’une grande résistance à l’abrasion et à l’érosion, d’une résis- tance élevée à la flexion, d’une bonne aptitude au polissage, et de qualités esthétiques. De plus, ces matériaux peuvent être mis en place par une technique adhésive qui permet des traitements dentaires minimalement invasifs. La mise en place des résines composites nécessite notamment un contrôle très strict de l’humidité – dont l’obtention est généralement difficile en cas de caries radiculaires – et exige un processus en plusieurs étapes comme un mordançage à l’acide et l’application de produits adhésifs. Ces dernières années, les fabricants se sont efforcés de simplifier ce processus, notamment en combi- nant les étapes de mordançage et d’application de l’adhésif, mais la mise en œuvre – en particulier dans les zones juxta-gingivales ou sous-gingivales – reste toutefois techniquement com- plexe (Fig. 2). Alors que seules les dernières générations de ciments verres ionomères (CVI) sont de plus en plus utilisées pour restaurer les cavités soumises aux contraintes, cette classe de matériaux a toujours été une solution valable pour les lésions cervicales (car les problèmes liés à l’abrasion et aux contraintes sont moins importants qu’au niveau des surfaces occlusales et proximales). Les verres ionomères modifiés par adjonc- tion de résine ont tout particulièrement montré un taux de survie élevé dans les lésions cervicales (il convient toutefois de noter que de nombreuses études les évaluaient dans des lésions non carieuses). La dernière génération de matériaux, dénommée verres hybrides (Fig. 3), se caractérise par une grande stabilité à l’abrasion et à l’érosion, et par une meilleure résistance à la flexion. Ces propriétés sont dues à des modifications de la composition chimique du matériau, principalement à l’ajout d’une phase vitreuse consti- tuée de particules plus petites et de chaînes d’acide acrylique plus longues. Une étape supplémentaire de revête- ment avec une nanorésine donne à la surface de verre un aspect plus lisse et esthétique. Plusieurs études menées en laboratoire ont confirmé que les verres hybrides présentent en effet des propriétés nettement supérieures à celles de leurs prédécesseurs, tout en continuant à offrir les mêmes avan- tages, c’est-à-dire la facilité de la mise en place et la bioactivité, en particulier la libération de fluorure – un aspect pertinent pour la protection contre les caries radiculaires secondaires. D’autres études ont démontré que les CVI ré- duisent le risque carieux au niveau des limites marginales de la restauration sur une distance allant jusqu’à 300 μm. Une zone intermédiaire résistante aux acides, constituée de calcium dissous provenant des tissus dentaires et du fluor libéré par le matériau, est en outre susceptible d’augmenter la résistance contre les lésions secon- daires.8 Données cliniques Il existe très peu de données sur les matériaux de restauration des lésions radiculaires. Les données com- paratives sont particulièrement rares. La plupart des études indiquent qu’à l’exception de la forme anatomique et de la concordance des teintes (où les verres ionomères peuvent poser plus de difficultés), et des lésions se- condaires (où les composites peuvent accroître le risque), le risque d’échec est similaire entre les verres iono- mères et les composites. En général, le risque d’échec de la restauration est relativement élevé pour cette indi- cation. Il s’est également avéré que le risque carieux peut modifier la proba- bilité d’échec, les composites présentant des échecs plus fréquents, principale- ment dans les caries secondaires, chez les personnes à haut risque.6, 8, 9 En ce qui concerne les verres hy- brides, les seules données disponibles sont des études randomisées qui ont comparé ce matériau avec les résines composites dans les lésions non ca- rieuses (Fig. 4). L’étude la plus intéres- sante concernant les caries radicu- laires est celle qui a évalué un verre hybride (EQUIA Forte, GC) par rapport à des restaurations en résine compo- site (Filtek Supreme XTE, 3M) pour le traitement de lésions radiculaires non carieuses présentant une dentine sclérotique chez 88 patients d’âge moyen et plus avancé (50 à 70 ans).10 Une évaluation de la survie, de la qua- lité et des coûts de 92 restaurations, mises en place sans aucune prépara- tion mécanique (ayant finalement en- traîné des taux d’échec annuels élevés pour les deux groupes) a été réalisée sur une durée de 36 mois. La qualité des restaurations a été évaluée après 1, 18 et 36 mois selon les critères de la Fédération dentaire internationale (FDI). Les coûts ont été évalués à l’aide d’une approche reposant sur le micro- costing (comptabilisation du temps utilisé pour la mise en place du matériau) et, pendant le suivi, sur les prestations de l’assurance maladie obligatoire en Allemagne. Après 36 mois, une perte totale de rétention a été constatée pour 17 verres hybrides et 19 résines composites, et une perte partielle pour 5 verres hybrides. Les coûts liés aux verres hybrides étaient nettement inférieurs, tant au début de l’étude (verres hybrides : 32,57 euros [écart type 16,36 euros] par rapport aux résines composites : 44,25 euros [écart type 21,40 euros]) et sur toute la période de suivi (verres hybrides : 41,72 euros [écart type 25,08 euros] par rapport aux résines composites : 51,60 euros [écart type 26,17 euros]). Conclusion les invasifs et aux lésions radiculaires, Compte tenu de leurs meilleures propriétés biomécaniques, de leur rapport coût-efficacité et de leur ca- ractère plus tolérant vis-à-vis des complications généralement induites par les verres hybrides peuvent offrir une excellente solution de restauration. Néanmoins, il est nécessaire d’obtenir davantage de données cliniques sur le traitement des lésions carieuses radi- culaires. À l’avenir, plus d’attention devrait être accordée aux mesures de prévention, aux traitements non ma tériaux bioactifs, notamment l’utili- sation d’argent, dont le fluorure d e d i a m i n e d’argent pour modifier les lé- sions. Jusqu’à présent, ces as- pects ne disposent toutefois d’aucune donnée clinique. Références 1 Takahashi N, Nyvad B. The Role of Bacteria in the Caries Process: Ecological Perspectives. J Dent Res. 2011 Mar;90(3):294–303. 2 Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, Banerjee A, Fontana M, Paris S, Burrow MF, Crombie F, Page LF, Gaton-Hernandez P, Giacaman R, Gugnani N, Hickel R, Jordan RA, Leal S, Lo E, Tassery H, Thomson WM, Manton DJ. When to intervene in the caries process? An expert Delphi consensus statement, Clin Oral Investi. 2019 Oct;23(10):3691–703. 3 Jordan AR, Krois J, Schiffner U, Micheelis M, Schwendicke F. Trends in caries experience in the permanent dentition in Germany 1997–2030: Morbidity shifts in an ageing society. Sci Rep. 2019 Apr 2;9(1):5534. 4 Schwendicke F, Krois J, SchiffnerU, Micheelis W, Jordan RA. Root caries experience in Germany 1997 to 2014: Analysis of trends and identification of risk factors. J Dent. 2018 Nov:78:100–5. 5 Lopez R, SmithPC, Gostemeyer G, Schwendicke F. Ageing, dental caries and periodontal diseases. J Clin Periodontol. 2017 Mar:44 Suppl 18 (2017) S145–1S52. 6 Meyer-Lueckel H, Machiulskiene V, Giacaman RA. How to Intervene in the Root Caries Process? Systematic Review and Meta-Analyses. Caries Res. 2019;53(6):599–608. 7 Paris S, Banerjee A, Bottenberg P, Breschi L, Campus G, Doméjean S, Ekstrand K, Giacaman RA, Haak R, Hannig M, Hickel R, Juric H, Lussi A, 35 Machiulskiene V, Manton D, Jablonski-Momeni A, Santamaria R, Schwendicke F, Splieth CH, Tassery H, Zandona A, Zero D, Zimmer S, Opdam N. How to Intervene in the Caries Process in Older Adults: A Joint ORCA and EFCD Expert Delphi Consensus Statement. Caries Res. 2020 Dec 8; 54(5-6):1–7. 8 Tonprasong W, Inokoshi M, Shimizubata M, Yamamoto M, Hatano K, Minakuchi S. Impact of direct restorative dental materials on sur- face root caries treatment. Evidence based and current materials development: A systematic review. Jpn Dent Sci Rev. 2022 Nov;58:13–30. 9 Pilcher L, Pahlke S, Urquhart O, O’Brien KK, Dhar V, Fontana M, González-Cabezas C, Keels MA, Mascarenhas AK, Nascimento MM, Platt JA, Sabino GJ, Slayton RL, Tinanoff N, Young DA, Zero DT, Tampi MP, Purnell D, Salazar J, Megremis S, Bienek D, Carrasco-Labra A. Direct materials for restoring caries lesions: Systematic review and meta-analysis-a report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Asso. 2023 Feb; 154(2):e1-e98. doi: 10.1016/j.adaj.2022.09.012. Epub 2023 Jan 5. 10 Schwendicke F, Müller A, Seifert T, Jeggle- Engbert LM, Paris S, Göstemeyer G. Glass hybrid versus composite for non-carious cervical lesions: Survival, restoration quality and costs in randomized controlled trial after 3 years. J Dent. 2021 Jul:110:103689. Note de la rédaction : Cet article a été initialement publié dans Le GC – GET CONNECTED-21, de janvier – juin 2024. Pr Falk Schwendicke de est professeur et responsable du département de diagnostic oral, santé numérique et re- cherche en services de santé. Il fait preuve d’un parcours d’excellence clinique et scien- tifique dans le domaine du diagnostic ainsi que la dentisterie préventive, opéra- toire et factuelle. Les centres d’in- térêt du profes- seur Schwendicke sont principale- ment les diagnos- tics dentaires et l’intelligence artifi- cielle, l’économie de la santé et la recherche sur les services de santé, la dentisterie restauratrice et préventive, et la santé publique. Il est l’auteur de plus de 500 articles, 200 résumés et 30 chapitres de livres. Le professeur Schwendicke a reçu de nombreuses récom- penses prestigieuses et est membre du comité de lecture de plus de 40 revues, dont Lancet et le New England Journal of Medicine, ainsi que de divers organismes de financement na- tionaux (DFG, BMBF, Fonds pour l’innovation). Il est rédacteur en chef adjoint du Journal of Dental Research et préside des groupes de travail à l’Organisa- tion mondiale de la santé (OMS), à la Fédération dentaire inte- rnationale (FDI), à l’Organisation internationale de normalisation (ISO) et à l’institut allemand de normalisation (DIN). Le pro- fesseur Schwendicke est pro- fesseur honoraire à l’université d’Aarhus (Danemark) et l’univer- sité de Chennai (Inde). Depuis de nombreuses années, il est l’un des chercheurs en den- tisterie les plus cités au monde (liste de l’université de Stanford comprenant moins de 1 % des scientifiques les plus influents).

VITA ZAHNFABRIK – VITA PERFECT MATCH VITA Zahnfabrik célèbre 100 ans d’innovations pionnières pour une prothèse parfaite 37 Des solutions toujours plus performantes pour une prothèse parfaite depuis 1924. Un siècle de VITA Zahnfabrik tourné vers l’avenir et proche des utilisateurs. La société VITA Zahnfabrik fête son centenaire. L’exigence pionnière de l’entreprise familiale dirigée par la quatrième génération et basée dans le sud de l’Allemagne, est et reste à la recherche de solutions toujours meilleures pour une prothèse par- faite d’un point de vue fonctionnel et esthétique : le VITA PERFECT MATCH (correspondance parfaite). L’expérience PERFECT MATCH : vivre une vision La société VITA Zahnfabrik s’ef- force d’être plus proche de l’utilisa- teur que quiconque et de faire vivre le PERFECT MATCH. Le centenaire est célébré par une multitude d’activités, d’événements et de formats de for- mation spéciaux, dont 100 cours mis en lumière dans le monde entier et des webinaires de 100 minutes. L’expérience VITA PERFECT MATCH accompagne les utilisateurs, les clients et les collaborateurs tout au long de l’année du jubilé, et permet de décou- vrir des prothèses innovantes et de se rapprocher de l’utilisateur. Dr Emanuel Rauter, associé- gérant de VITA Zahnfabrik, souligne : « 2024 est une année très spéciale pour VITA. Fondée il y a 100 ans, nous avons le privilège de travailler depuis longtemps avec des prothésistes dentaires et des dentistes, à l’élabo- ration de prothèses toujours plus performantes pour les patients. Si nous fêtons notre centenaire, nous le faisons avec une grande reconnais- sance. Reconnaissants pour la fidélité des utilisateurs et également recon- naissants pour l’engagement de tant de collaborateurs et collaboratrices qui ont contribué à ce succès. Et nous regardons VITA avec fierté, car nous sommes conscients que des étapes importantes de l’odontologie sont liées à notre nom. C’est pour nous à la fois un encouragement et une motivation à considérer 2024 comme la première année du deuxième siècle de VITA. En collaboration avec les prothésistes dentaires et les den- tistes, nous souhaitons continuer à travailler à l’avenir sur des solutions toujours meilleures pour une restau- ration parfaite des patients ». Proximité avec l’utilisateur Dans plus de 150 pays du monde, les prothésistes dentaires et les den- tistes font confiance aux solutions de la société VITA Zahnfabrik pour offrir les meilleurs soins possibles à leurs patients. Un réseau de distribution in- ternational donne accès aux produits innovants haut de gamme pour la détermination de la couleur des dents, aux matériaux CFAO, aux matériaux de pressée et cosmétique ainsi qu’aux dents artificielles et aux solutions pour la fabrication numérique de prothèses amovibles. Être proche de l’utilisateur signifie aussi transmettre des connaissances. VITA ACADEMY vit la formation continue et, en tant que partenaire compétent en matière de connaissances, propose aux labora- toires et cabinets dentaires des offres de formation continue complètes et sur mesure. La société VITA Zahnfabrik est fière de réaffirmer son rôle de partenaire mondial fiable pour les prothésistes dentaires, les dentistes et les clients, et envisage avec motivation et passion 100 années supplémentaires de solutions innovantes. Développements novateurs & exigence de qualité maximale Depuis sa création en 1924, VITA Zahnfabrik a continuellement mis en symbiose l’artisanat et la tech- nologie innovante pour faire avancer le progrès dans le domaine de la den- tisterie. Grâce à une recherche ciblée, des évolutions novatrices et des stan- dards de qualité très élevés, l’entreprise a marqué de manière décisive les domaines de la technique et de la médecine dentaires. La sécurité d’utilisation, la qualité et les produits conformes aux besoins des clients sont au centre de toutes les solutions. VITA Zahnfabrik remercie cha- leureusement tous les utilisateurs, clients, partenaires et collaborateurs pour la confiance qu’ils lui ont témoi- gnée au cours des années passées. Sous la devise « Faire vivre la pro- thèse dentaire : VITA PERFECT MATCH experience », l’entreprise se réjouit de l’avenir avec une innovation commune et une collaboration fructueuse. AD Esthétique Tribune Édition Française | 1/2024PUBLI RÉDACTIONNEL© KAZLOVA IRYNA/Shutterstock.com

INTERNATIONAL DENTAL AWARDS VOL. 17 / 2024 Participate and boost your dental practice! S U B M I S S I O N D E A D L I N E APRIL 1, 2024 O F F I C I A L AWA R D C E R E M O N Y MAY 16, 2024, SOFIA, BULGARIA POWERED BY: MEDIA PARTNER: GENERAL PARTNERS: www.smileoftheyear.com