10 CLÍNICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2023 La atención odontológica del paciente con cáncer El aumento de la prevalencia del cáncer a nivel mundial plantea un importante desafío clínico para el tratamiento odontológico de pacientes afectados por esta enfermedad. Este artículo, escrito por un equipo de expertos, ofrece indicaciones que los profesionales de la odontología deben tener en cuenta a la hora de tratar a pacientes que sufran de cáncer. Además, al final del mismo ofrecemos el enlace a la "Guía de Práctica Clínica de Atención odontológica al paciente con cáncer oral", un exhaustivo trabajo científico realizado por Sociedad Española de Cirugía Bucal que todo profesional de la odontología debe conocer. Por Laura Luis Sánchez, María-Angeles Serrera, Daniel Torres, José Luis Gutiérrez, Guillermo Machuca fase G2 (epipodofilotoxinas) o de la fase M (alcaloides de la vinca). Dado que estos fármacos actúan sobre el ciclo de reproducción celu- lar, aquellos tipos celulares que teng- an un ciclo reproductivo más activo se verán más afectados. Los ejemplos más típicos son la médula ósea, el cabello o el epitelio oral. Por tanto, la afectación de la mucosa oral es frecuente en pacientes que reciben Autores 1. Laura Luis Sánchez es alumna de Doctorado, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla. 2. María-Angeles Serrera Figallo es Profesora Titular de Odontología en Paciente Especiales, Medicina Bucal y Cirugía Bucal, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla. 3. Daniel Torres Lagares es Catedrático de Cirugía Bucal, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla. 4. José Luis Gutiérrez Pérez es Catedrático Vinculado de Cirugía Bucal, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla. 5. Guillermo Machuca-Portillo es Catedrático de Odontología en Paciente Especiales, Facultad de Odontología, Universidad de Sevilla. este tipo de tratamiento. Dado que la incidencia del cáncer ha aumenta- do en los últimos años, así como el desarrollo de nuevos tratamientos quimioterápicos, es razonable pensar que los dentistas vamos a ver y tratar cada vez de forma más frecuente pa- cientes con estas características. Para tratar correctamente a estos pacientes tendremos que hacer una exhaustiva historia clínica, como es preceptivo en cualquier tratamiento médico u odontológico. El objetivo es conocer, entre otros datos, los fárma- cos que ha tomado o está tomando el paciente, así como el régimen que se le está prescribiendo, lo cual es un aspecto crítico para adaptar nuestro tratamiento al paciente odontológico. Por lo tanto, es fundamental conocer los fármacos utilizados en quimio- terapia así como sus efectos. A cont- inuación vamos a describir estos dos apartados para después abordar las consideraciones odontológicas en el tratamiento de los pacientes con cáncer. Fármacos Los antineoplásicos más utilizados son los agentes alquilantes, los anti- metabolitos, las sustancias naturales y otros tipos de fármacos. Los agentes alquilantes actúan for- mando enlaces con distintas bases del ADN, lo cual da origen a errores de codificación del ADN y roturas de las cadenas; de esta manera, se im- posibilita que las células se puedan replicar y se dañan también sus fun- ciones vitales. Su acción es indepen- diente de las fases del ciclo celular e incluso pueden actuar en la fase de reposo (G0), aunque su acción es más eficaz si los tejidos están en un ritmo de replicación alto. Los grupos más usados dentro de los agentes alquilantes son las mostazas nitrogenadas, como la mecloretamina o la ciclofosfamina, las etileniminas, como la tiotepa, los alquilsulfonatos, las nitrosoureas y los triacenos. Pasa a la página 11 b El tratamiento del cáncer se abor- da habitualmente a través de la triada clásica de cirugía, radio- terapia y quimioterapia. tiene efectos La quimioterapia amplios que afectan a todo el orga- nismo, reflejándose también en la cavidad oral. Cuando hablamos de quimioterapia antineoplásica, nos referimos al uso de productos quí- micos para el tratamiento del cán- cer. Estos fármacos buscan afectar la vitalidad de la célula cancerosa y evitar su proliferación, muchas veces aprovechándose de las alteraciones en el desarrollo celular que acom- pañan a la mayoría de los cánceres. El principal problema de este tipo de tratamiento es que en muchas ocasiones no podemos seleccionar exactamente hacia qué tipo de célu- las van a dirigir su actuación, que son fundamentalmente aquellas con un ciclo de reproducción acelerado. De hecho, los fármacos utilizados como quimioterápicos antineoplási- cos se pueden clasificar en base a la fase del ciclo de reproducción celu- lar en el que actúan. Algunos actúan sobre todas las fases del ciclo celular, como son los alquilantes, los anti- bióticos antitumorales, el cisplatino, la procarbazina y la mitoxantrona, mientras que otros son específicos de la fase S (antimetabolitos epipo- dofilotoxinas o hidroxiureas), de la a c El tratamiento dental de los pacientes que sufren de cáncer depende del estado de su salud oral, que puede ser deficiente, como en el caso del paciente bajo tratamiento con tamoxifeno (a), en estado de salud oral aceptable, como en el paciente siendo tratado con el mismo medicamento (b) o en buen estado de salud oral, en el caso de un paciente con cáncer de colón (c).