HYGIENE TRIBUNE The World’s Dental Hygiene Newspaper Aprile 2023 www.dental-tribune.com Vol. XIV, No. 1 Il diabete mellito e la malattia parodontale: consapevolezza del paziente diabetico Nada Ismail, Giacomo Oldoini, Annamaria Genovesi, Saverio Cosola Il termine diabete mellito rag- gruppa un insieme di alterazioni metaboliche che, seppur con ezio- logie differenti, evolvono in uno stato di iperglicemia cronica che può portare a gravi conseguenze per la salute1. Il diabete è emerso come un problema di salute pub- blica globale con risultati impor- tanti a causa della sua elevata pre- valenza, gravità e complicanze as- sociate2. La letteratura riporta cin- que classiche complicanze acute e croniche relative al diabete mellito, queste retinopatia emorragico-essudativa, nefropatia diabetica che può portare ad insuf- ficienza renale e problemi cardio- vascolari, il 30% dei diabetici pre- senta neuropatia agli arti e zone periferiche dovute alle lesioni al microcircolo terminale e alle termi- nazioni nervose, le complicanze del sistema neurovegetativo possono portare a disturbi intestinali, vesci- cali e sessuali3. Nel 1993 nello stu- dio condotto da Loe viene definita una sesta complicanza: la malattia parodontale4. includono: La malattia parodontale è con- seguenza di complesse interazioni tra l’ospite e il microbiota disbio- tico subgengivale, che portano a una condizione infiammatoria cro- nica caratterizzata dalla distruzione dei tessuti parodontali con conse- guente perdita dell’attacco connet- tivale, distruzione dell’osso alveo- lare di supporto e formazione di ta- sche patologiche attorno agli ele- menti dentari, conseguenza della migrazione apicale dell’epitelio di giunzione5. Il trattamento paro- dontale potrebbe costituire un ap- proccio innovativo come misura di sanità pubblica per ridurre le complicanze e migliorare la salute dei pazienti con diabete6. terapeutico Materiali e metodi Un sondaggio basato su di un questionario, contenente 43 do- mande, condotto tra il mese di lu- glio 2022 e dicembre 2022, con lo scopo di valutare le abitudini di igiene orale domiciliare e la consa- pevolezza dei pazienti diabetici sulla correlazione tra il diabete mellito e la salute orale. Sono stati inclusi solo pazienti diabetici, indifferentemente dal tipo di diabete, di sesso sia ma- schile che femminile, di età supe- riore ai 18 anni, per un totale di 416 soggetti. Il questionario è stato sottoposto ai pazienti principal- mente tramite social media quali “Facebook” e “Instagram”, ed è strutturato in 5 moduli: 1. generalità degli intervistati; 2. relazione tra gli intervistati e la figura professionale dell’odonto- iatra; 3. abitudini di igiene orale domici- liare e la relazione tra gli intervi- stati e l’igienista dentale; 4. consapevolezza degli intervistati sui problemi di salute orale asso- ciati al diabete; 5. priorità per i pazienti diabetici. Tutte le domande presenta- vano opzioni a scelta multipla, tutte le risposte sono state mantenute ri- servate e nessun paziente è stato identificato. Criteri di inclusione A. Soggetti con età superiore ai 18 anni; B. soggetti di sesso sia maschile che femminile; C. soggetti diabetici, indifferente- mente dal tipo di diabete. Criteri di esclusione A. Soggetti con età inferiore ai 18 anni; B. soggetti non diabetici. Risultati Modulo 1 Un totale di 416 soggetti ha partecipato al sondaggio, un riepi- logo delle caratteristiche demogra- fiche (Tab. 1) indica che la maggior parte degli intervistati era di sesso femminile (86,3%), di età compresa tra 25 e 34 anni (28,8%), circa 1/3 degli intervistati è fumatore (23,6%) e la maggior parte degli intervistati è diabetico di tipo I (88,2%), per cui l’88% sta trattando la malattia con insulina. Modulo 2 Il 74,3% degli intervistati è attual- mente seguito da un odontoiatra di fiducia, oltre la metà dei soggetti (59,9%) ha effettuato l’ultima visita negli ultimi 6 mesi e la maggior parte effettua un solo controllo l’anno (38,5%) (Tab. 2). Pagina 12 Magnificare l’osservazione clinica con gli ingrandenti diventa benessere per l’operatore ed efficacia per le procedure cliniche Gianna Maria Nardi videoriprese e porta a un perfetto monitoraggio delle condizioni clini- che del cavo orale prima e dopo il debridement parodontale. Pagina 10 L’osservazione clinica è alla base di qualsiasi procedura di preven- zione e tra le tecnologie, l’utilizzo dell’ingrandimento e di una illumi- nazione appropriata diventa fonda- mentale in quanto viene magnificata la vista del campo operatorio, facili- tando e rendendo preciso l’accesso della strumentazione e riducendo al minimo il rischio di errore. Le tecno- logie strumentali ergonomiche (Har- mony) permettono una maggiore efficacia grazie all’opportunità di personalizzare la scelta in base alle difficoltà operative delle zone più difficili quali i retro-molari. L’uso degli ingranditori permette una mi- gliore visibilità, dando inoltre l’op- portunità di documentare i casi con A d v

Hygiene Tribune Italian Edition | 1/2023 NOTIZIE DAL MONDO 11 Il trattamento parodontale risulta inefficace nei forti fumatori con parodontite grave zione di misure volte a smettere di fu- mare siano essenziali per migliorare la risposta dei pazienti al trattamento parodontale e pertanto tale consu- lenza deve essere parte integrante della terapia. «Si tratta di una conoscenza completamente nuova per le cliniche dentali del Paese, e dovrebbe essere presa in considerazione quando si pianificano le cure per i singoli pa- zienti», ha commentato. «Come fu- matrice affetta da parodontite, è molto importante capire che impe- gnarsi a smettere di fumare è un passo fondamentale per curare effi- cacemente la malattia», ha concluso. Lo studio, intitolato “Effect of smoking exposure on nonsurgical periodontal fol- low-up”, è stato pubblicato online il 4 novembre 2022 sul Journal of Dental Research. therapy: 1-year Iveta Ramonaite Dental Tribune International AARHUS, Danimarca - Il fumo può influenzare notevolmente il trat- tamento della parodontite: questi sono i risultati di un recente studio che ha esaminato l’influenza dei di- versi livelli di esposizione al fumo sui risultati clinici della terapia parodon- tale non chirurgica. Oltre ad eviden- ziare gli effetti negativi del consumo di tabacco sulla salute orale, lo studio ha sottolineato la necessità di ripen- sare le attuali pratiche di trattamento parodontale. Lo studio è stato condotto presso l’Università di Aarhus e ha coinvolto 80 fumatori affetti da parodontite, ai quali è stato offerto un programma individuale di cessazione volontaria al fumo e un trattamento parodon- tale. In base alla loro dipendenza dal fumo, i partecipanti sono stati classi- ficati come fumatori leggeri o che erano in procinto di smettere di fu- mare (cioè coloro che hanno smesso durante lo studio), fumatori moderati e forti fumatori. I ricercatori hanno poi osservato la loro guarigione pa- rodontale per 12 mesi in relazione ai parametri clinici parodontali quali il livello di attacco clinico, la profondità della tasca parodontale e il sanguina- mento al sondaggio, e hanno fornito assistenza parodontale di supporto ogni tre mesi. I ricercatori hanno notato che i forti fumatori presentavano a inizio studio con un livello medio di attac- camento clinico più elevato di 1,1 mm e dieci siti in più con paro- dontite grave rispetto ai fumatori leggeri o ai fumatori che erano in procinto di smettere. Essi hanno di- chiarato che i fumatori leggeri e i fu- matori moderati hanno ottenuto una riduzione media di 0,6 mm della pro- fondità delle tasche parodontali e un guadagno medio di 0,7 mm nei livelli di attacco clinico, mentre i forti fuma- tori hanno sperimentato una perdita di attacco di 0,5 mm. I risultati mostrano che i forti fu- matori con forme più gravi d’infiam- mazione non hanno beneficiato del trattamento e che i parametri paro- dontali di questo gruppo, a cui era stata diagnosticata una parodontite moderata, sono migliorati solo del 50% rispetto a quelli che fumavano meno. «Con nostra sorpresa, abbiamo notato che la malattia era effettiva- mente peggiorata in alcuni parametri nel gruppo più colpito, nonostante che questo particolare gruppo abbia beneficiato di un trattamento più esteso e personalizzato», ha detto in un comunicato stampa la coautrice Julie Pajaniaye, igienista dentale e ri- cercatrice presso il Dipartimento di Odontoiatria e Salute Orale dell’Uni- versità. Secondo l’Organizzazione Mon- diale della Sanità, le malattie paro- dontali gravi colpiscono circa il 19% della popolazione adulta globale, rappresentando oltre un miliardo di casi. Secondo l’autorità sanitaria da- nese, nel 2020 circa il 18% dei danesi fumava tabacco quotidianamente o occasionalmente. I dentisti e gli igienisti dentali possono o meno indirizzare i pazienti a programmi di cessazione dal fumo nell’ambito del trattamento della pa- rodontite. Alla luce dei risultati dello studio, Pajaniaye ritiene che l’ado- A d v

Hygiene Tribune Italian Edition | 1/2023 RICERCA QUESTIONARIO SULLE ABITUDINI DI IGIENE ORALE DOMICILIARE INTERVISTATI (%) N=416 QUESTIONARIO SULLA CONSAPEVOLEZZA DEI PROBLEMI DI SALUTE ORALE ASSOCIATI AL DIABETE INTERVISTATI (%) N=416 Quante volte al giorno spazzoli i denti? Meno di 1 1 2 o più Mai Che tipo di spazzolino utilizzi? Manuale Elettrico Sonico Non lo uso Per quanto tempo spazzoli i denti? Pochi secondi 1-2 minuti > 2 minuti Non li spazzoli Spazzoli la lingua? Ogni giorno A volte Mai Utilizzi un collutorio? Si No Quante volte al giorno utilizzi il filo interdentale? Meno di 1 1 2 o più Mai Quante volte al giorno utilizzi lo scovolino? Meno di 1 1 1,4% 15,9% 82,2% 0,5% 54,3% 43,3% 2,4% 0% 7,9% 61,5% 29,8% 0,8% 19,7% 49,5% 30,8% 44,5% 55,5% 22,1% 22,8% 6,7% 48,3% 14,4% 11,5% Pagina 12 giene orale domiciliare possa contribu- ire ad un miglior controllo glicemico. Di seguito, nel grafico 5, sono ripor- tate le complicanze nel cavo orale ri- scontrate dagli intervistati. Modulo 5 Di seguito, nei grafici 6-8, le risposte al questionario sulle priorità per i pa- zienti diabetici Discussione L’obbiettivo di questo studio era quello di verificare la conoscenza, la consapevolezza e le abitudini dei pa- zienti diabetici in relazione alla propria salute orale. Al questionario hanno par- tecipato un totale di 416 persone di cui 86,3% di sesso femminile e 13,7% ma- schile, di età maggiore di 18 anni, di cui l’88,2% con diabete di tipo I, 11,1% con diabete di tipo II e 0,7% con diagnosi in- certa. Alla maggior parte dei rispon- denti (65,1%) è stata diagnosticata la malattia da oltre 10 anni. Coerentemente con quanto dimo- strato dai risultati si può evincere che la maggior parte dei partecipanti ha co- noscenze inadeguate della salute orale e in particolare una limitata consapevo- lezza della salute orale in relazione al diabete mellito. La quasi totalità degli intervistati (92,8%) è consapevole di come il dia- bete possa essere causa di complicanze sistemiche ma circa un 1/4 dei rispon- denti (23,6%) non ritiene ci sia correla- zione tra diabete e salute orale. Solo la metà degli intervistati (49,5%) ha riferito di aver ricevuto informazioni sulla corre- lazione tra diabete mellito e salute orale da professionisti del settore odontoia- trico, al 45,7% non sono state fornite istruzioni di igiene orale domiciliare personalizzate dal proprio igienista dentale né tantomeno hanno consi- gliato al 73,3% dei partecipanti richiami di igiene orale professionale più fre- quenti. Motivo per cui solo il 7,7% effet- tua richiami di igiene orale professio- nale ogni 4 mesi, il 28,1% ogni 6 mesi, il 34,4% una sola volta l’anno, il 22,4% non è costante e il 7,5% non si è mai sotto- posto a una detartrasi professionale. Nonostante siano ad alto rischio di sviluppare complicanze della salute orale circa 1/4 degli intervistati è fuma- tore (23,6%), il 25,7% non è seguito da un dentista, il 40,1% non effettua una visita odontoiatrica da più di 12 mesi e il 54,1% si sottopone ad un solo con- trollo o meno l’anno. Si è scoperto che a scoraggiare i pa- zienti dal cercare le cure odontoiatriche sono principalmente il costo delle pre- stazioni (38%), la mancata necessità (38,5%), paura o ansia (10,8%) e visite spiacevoli (9,1%). Questo temporeg- giare nel cercare cure odontoiatriche tra le persone con diabete è una preoccu- pazione significativa considerando che la malattia parodontale, come dimo- strato, può avere un impatto negativo sul controllo del diabete e può peggio- rarne le complicanze, vicendevolmente l’iperglicemia ed uno scarso controllo metabolico sono associati ad un au- mentato rischio di insorgenza e ad una maggior gravità della malattia paro- dontale. Motivo per cui è particolar- mente rilevante per questa popolazione a rischio prevenire o per lo meno iden- tificare e trattare la parodontite in quanto questo potrebbe potenzial- mente migliorare il controllo glicemico7. Inoltre, nonostante l’82,2% spazzoli i denti due o più volte al giorno e il 43,3% utilizzi uno spazzolino elettrico, su 416 intervistati 220 (52,9%) hanno avuto episodi di sanguinamento gengi- vale, 180 (43,3%) hanno riscontrato ali- tosi, 157 (37,7%) bocca secca, 70 (16,8%) mobilità dentale, 257 (61,9%) hanno ef- fettuato otturazioni per carie e 215 (51,8%) hanno dovuto estrarre elementi dentari. Solamente il 29,8% spazzola i denti per più di due minuti, e rispettiva- mente il 48,3% e 67,1% non utilizzano filo interdentale e scovolino. Nella revisione condotta da Poudel et al del 2018 vengono identificati i vari fattori che potrebbero contribuire alla li- mitata consapevolezza e scorrette abi- tudini dell’igiene orale domiciliare tra le persone con diabete8. Uno dei fattori chiave è la limitata educazione e moti- vazione alla salute orale fornita a questi Credi che ci sia correlazione tra diabete e salute orale? Si No 76,4% 23,6% Credi che ci possa essere correlazione tra diabete e altre complicanze sistemiche? Si No Credi che ci sia maggior rischio di sviluppare problemi al cavo orale per i pazienti diabetici rispetto a pazienti non diabetici? Si No Credi che il diabete possa alterare la quantità e qualità di saliva aumentando il rischio di carie? Si No Credi che un maggior controllo glicemico possa minimizzare le complicanze del cavo orale? Si No 92,8% 7,2% 77,4% 22,6% 68,5% 31,5% 88,2% 11,8% pazienti durante la cura del diabete. È chiaro che elevare la conoscenza dei ri- schi, l’educazione alla salute orale e la consapevolezza dei pazienti diabetici sulle complicanze può migliorare le abi- tudini e le pratiche riguardanti l’igiene orale domiciliare prevenendo gengiviti e parodontiti, ed è quindi molto impor- tante includerle nel percorso terapeu- tico del paziente diabetico, dato che sono una componente vitale e inte- grante del piano di cura del diabete di successo9, 10. Di questo i pazienti diabe- tici dovrebbero essere informati in quanto alla domanda del questionario “Credi che una maggior accortezza nell’igiene orale domiciliare possa con- tribuire ad un miglior controllo glice- mico?” più della metà (58,6%) ha rispo- sto negativamente. Un altro ostacolo importante iden- tificato in questa revisione è il costo delle cure dentistiche, solitamente one- roso, che è spesso citato come un pro- blema tra le persone con patologie cro- niche, confermato anche dagli intervi- stati di questo studio, con quasi il più alto numero di risposte (38%) alla do- manda “Per quale motivo non effettui controlli più frequentemente?”11. Pertanto, deve essere esplorata anche la fattibilità di istituire percorsi di riferimento odontoiatrico accessibili per le persone con diabete, poiché tali ini- ziative preventive potrebbero in defini- tiva essere più convenienti rispetto al ri- tardare il trattamento odontoiatrico fino allo svilupparsi di gravi complicanze orali12. considerare Bisognerebbe che mentre la cura del diabete coinvolge un team multidisciplinare che comprende medici generici, endocrinologi, diabe- tologi, dietisti, podologi e fisioterapisti, i dentisti di solito non sono inclusi come parte di questo team di assistenza, no- nostante l’impatto della scarsa salute orale sul controllo della glicemia. Consi- derando i risultati di questa revisione e del sondaggio condotto in questo stu- dio, sia i professionisti del diabete che i professionisti del dentale hanno un’ec- cellente opportunità di collaborare e in- crementare la consapevolezza tra i pa- zienti con diabete del loro aumentato rischio di problemi di salute orale e mo- 13 tivarli ad avere buoni comportamenti di igiene orale e regolari visite dentistiche. Gli operatori sanitari del diabete dovrebbero svolgere un ruolo più attivo nella promozione della salute orale tra i loro pazienti. Dovrebbero educare i pa- zienti sul loro aumentato rischio di com- plicanze per la salute orale e consigliare loro di sottoporsi a regolari controlli dentistici. Questi professionisti potreb- bero anche aver bisogno di migliorare le proprie conoscenze in questo settore per incorporare la promozione della sa- lute orale nella loro pratica. I professio- nisti della salute orale invece, dovreb- bero informare le persone con diabete sui buoni comportamenti di salute orale e sottolineare l’importanza di un buon controllo glicemico per ridurre al mi- nimo i rischi per la salute orale. Dal son- daggio presentato risulta che i pazienti non sono abbastanza informati dai pro- pri dentisti riguardo alle conseguenze che la malattia può comportare al cavo orale, è necessario incrementare la con- sapevolezza di questi pazienti a rischio in modo da motivarli a presenziare a vi- site di controllo più frequenti, a richiami di igiene orale professionale più ravvici- nati e ad un’igiene orale domiciliare più accurata. In egual modo gli igienisti dentali dovrebbero affinare le proprie conoscenze a proposito della correla- zione tra diabete mellito e malattia pa- rodontale, dovrebbero istruire meglio i propri pazienti in quanto solo al 54,3% sono state date indicazioni di igiene orale domiciliare e valori quali il 48,3% e 67,1% di pazienti che rispettivamente non utilizzano mai filo interdentale e scovolini per la detersione degli spazi interprossimali dovrebbero spingere i professionisti a migliorare la propria co- municazione e la qualità delle informa- zioni divulgate. Conclusioni Entro i limiti di questa indagine si può confermare che le persone con dia- bete hanno una limitata e inadeguata conoscenza e consapevolezza dei rischi per la salute orale associati al diabete, una scarsa attitudine al mantenimento di una buona igiene orale domiciliare e un’insufficiente compliance nel rispet- tare la costanza di visite odontoiatriche e richiami di igiene orale professionale. Inoltre, non ricevono adeguate infor- mazioni dai professionisti della salute orale riguardo la preservazione di una eubiosi orale, la relazione a due vie tra diabete mellito e malattia parodontale e il raggiungimento di una salute orale con strumenti adeguati da utilizzare re- golarmente durante l’igiene domiciliare. È importante che le persone con dia- bete siano istruite non solo sulle conse- guenze sistemiche della malattia, ma anche sul loro aumentato rischio di complicanze nel cavo orale ed è neces- sario che vengano incoraggiate a sotto- porsi a regolari controlli dentistici. È es- senziale un approccio multidisciplinare che coinvolga professionisti del settore odontoiatrico e specialisti del diabete per fornire le cure più complete possibili e per incoraggiare i pazienti alle cure odontoiatriche.

Hygiene Tribune Italian Edition | 1/2023 NOTIZIE DALLE AZIENDE 15 Estratti vegetali nei collutori: liquirizia e tea tree oil Dott. Antonio Sarnataro, igienista dentale Nato a Napoli, svolge la sua professione a Firenze. Laurea in Igiene Dentale all'Università di Roma "La Sapienza". Specialista in diagnostica molecolare. Il cavo orale è essenziale per la salute locale e sistemica influen- zando il benessere psicofisico, la vita di relazione e la nutrizione. Per pre- servare a lungo termine questo stato di salute, occorre una corretta igiene domiciliare con un’adeguata tecnica di spazzolamento, per la rimozione meccanica della placca, abbinata a un supporto chimico quale il collutorio. L’emergere di agenti patogeni farma- coresistenti e gli effetti indesiderati di molecole sintetiche hanno stimolato l’uso, in dentifrici e collutori, di so- stanze fitochimiche naturali derivate dalle piante. Aloe, curcumina, euca- lipto, liquirizia, neem e tea tree oil sono alcuni dei principi vegetali mag- giormente studiati per la loro spic- cata attività antinfiammatoria e anti- settica ben documentata1. La liquirizia (Glycyrrhiza glabra), utilizzata per secoli in medicina tradi- zionale cinese e in Ayurveda per le sue proprietà benefiche2, ha effetti antinfiammatori e immunoregola- tori3 attribuiti a metaboliti secondari come l’acido glicirrizico e l’acido gli- cirretico4. L’estratto polisaccaridico e il Licochalcone A, principale compo- nente dell’estratto, influenzano il me- tabolismo del biofilm batterico e la risposta immunitaria modulando la produzione di IL-1β, IL-6, IL-8, TNF- α5 e di metallo-proteinasi nella rispo- sta infiammatoria6. Il Tea Tree Oil de- riva dalla distillazione delle foglie dell’albero di Melaleuca alternifolia appartenente alla famiglia delle Myr- taceae originarie dell’Australia. È ben noto per gli effetti antimicotici, anti- virali e antimicrobici ad ampio spet- tro7 dovuti a componenti quali: il ter- pineolo-4 e l’1,8-cineolo8. Queste proprietà rendono promettente l’uti- lizzo di questi fitoterapici in odonto- iatria9 come valide alternative nei presidi domiciliari per la prevenzione e terapia delle malattie orali-dentali come: carie, ulcere aftose ricorrenti, gengivite e parodontite10. Bibliografia disponibile presso l'editore. TEA TREE OIL E LIQUIRIZIA ESTRATTO VEGETALE ESPERIENZA MULTISENSORIALE DI IGIENE ORALE medidentdent con Tea Tree Oil e Liquirizia SENZA CLOREXIDINA E ALCOL 3 oli essenziali e 5 estratti vegetali Lenitivo, rinfrescante, protegge denti, gengive e mucose orali Combatte la formazione della placca aiutando a prevenire: • sanguinamento e infiammazione delle gengive • malattia parodontale • carie Medident è un collutorio lenitivo e protettivo di denti, gengive e mucose orali per l’igiene profonda del cavo orale, penetrando anche nelle zone più difficili da raggiungere con lo spazzolino. Medident combatte la formazione della placca aiutando a prevenire le carie, il sanguinamento e l’infiammazione delle gengive nonché problemi più gravi come la malattia parodontale. Medident contiene: • 3 oli essenziali: Tea Tree, Eucalipto e Menta • 5 estratti vegetali: Liquirizia, Echinacea, Calendula, Amamelide e Salvia oltre a Calcio glicerofosfato, che contribuisce a prevenire la formazione della placca, e Zinco lattato, che aiuta a mantenere l’alito fresco. LEGGIMI SCOPRI DI PIÙ Gli estratti di Liquirizia, Echinacea, Calendula, Amamelide e Salvia, utilizzati per Medident collutorio, sono ottenuti con una speciale tecnologia ad ultrasuoni che consente l’estrazione di tutti i principi attivi contenuti nel vegetale senza l’impiego di calore o solventi, così da preservare l’integrità del fitocomplesso che viene ceduto all’acqua. Medident è preparato con METODO WHITE HOLOGRAPHIC BIORESONANCE®: emissione di luce mediata da filtri ottici informati con materia prima vegetale. GUNA S.p.a. Via Palmanova, 71 - 20132 Milano, Italia - guna.it Organizzazione Guna S.p.a. con sistema di gestione qualità norma ISO 9001 certificato da Bureau Veritas Italia SpA "Alla mia liquirizia" A d v