Implant Tribune France No. 2, 2023

IMPLANT TRIBUNE MPLANT RIBUNE AVRIL 2023 www.dental-tribune.fr www.dental-tribune.fr Vol. 15, No. 2 Vol. 15, No. 2 The World‘s Implant Newspaper La fondation Eklund pour la recherche et l’enseignement en odontologie alloue 250 000 € pour des subventions en 2023 Le portail de candidature sera ou- vert en mai pour la huitième année consécutive, accueillant des candi- dats de toutes les régions du monde dans tous les domaines de la den- tisterie. Les études expérimentales et cliniques dans tous les domaines de la dentisterie sont acceptées, mais la fondation accordera la prio- rité aux projets pouvant être liés à la parodontologie, à l’implanto- logie, ou à la cariologie. Les cher- cheurs peuvent demander un ﬁ - nancement pour un projet dans son intégralité ou pour une partie d’un projet. Même si la période de candida- ture se déroule en mai, le formulaire de candidature peut être prévisua- lisé sur le site Web de la fonda- tion Eklund, eklundfoundation.org, toute l’année, avec des informations utiles pour les candidats. Le conseil annoncera les lauréats en sep- tembre/octobre. En bref : Somme allouée : 250 000 €. Période de candidature : du 1er au 31 mai 2023. Annonce des bourses : septembre/ octobre 2023. Les candidatures de toutes les regions du monde et de toutes les universités sont acceptées. En savoir plus et déposer les candida- tures sur : www.eklundfoundation.org. Pour toutes informations, veuillez contacter : press@tepe.com Background La famille Eklund, propriétaire de la société de santé bucco- dentaire TePe, a créé la fondation Eklund en 2015 pour soutenir la re- cherche et l’éducation et célébrer sa relation de longue date avec la com- munauté dentaire professionnelle. Depuis 2016, la fondation a alloué jusqu’à 250 000 € par an, soutenant la recherche odontologique dans le monde entier ; parmi les lauréats m o c . k c o t s r e t t u h S / n i s e k A n o h c l o k g n o M © ﬁ gurent des équipes d’Italie, de France, des Pays-Bas, de Serbie, d’Espagne, de Suède, du Royaume- Uni et des États-Unis. Plus d’infor- mations sur les sub ventions, les études publiées et les entretiens avec les précédents lauréats sont disponibles sur le site Web de TePe: https://eklundfoundation.org Sommet mondial des solutions implantaires Dentsply Sirona 2023 Inscrivez-vous dès maintenant pour découvrir la science et l’innovation de pointe en matière d’implants Les inscriptions sont ouvertes pour le sommet mondial des solutions implantaires Dentsply Sirona 2023, qui se déroulera à Athènes, en Grèce, du 8 au 10 juin 2023. Il réunira des professionnels qui ont à cœur d’élever le niveau de l’industrie dentaire, et d’améliorer la qualité des traitements et des soins implan- taires pour les patients. Les parti- cipants pourront découvrir les der- nières innovations en matière de solutions implantaires, notamment la famille d’implants EV, le ﬂ ux de travail numérique, et la régénéra- tion osseuse. Le congrès se tiendra à l’hôtel InterContinental Athenaeum Athens, à proximité de la célèbre Acropole de Grèce. Le programme scientiﬁ que Le sommet mondial des solu- tions implantaires comprendra des présentations de plus de 40 experts de renommée mondiale en méde- cine dentaire implantaire, qui parta- geront leurs meilleures pratiques, leur expertise et leurs idées, au tra- vers de présentations inspirantes, d‘ateliers pratiques, et d‘ateliers en petits groupes, sur des sujets tels que l’esthétique et l’écosystème de la médecine dentaire numérique. Les participants apprendront à faire face aux complications liées aux implants, à établir des liens entre la santé systémique et la santé bucco-dentaire, à optimiser l’esthé- tique, à contrôler les facteurs de risque, à préserver la santé péri- implantaire, etc. Le programme est élaboré en collaboration avec les présidents scientiﬁ ques le Dr Tara Aghaloo, États-Unis et le Dr Michael Norton, Royaume-Uni, et les présidents du programme Steve Campbell, Royaume- Uni, le Dr Malene Hallund, Dane- mark, le Dr Mark Ludlow, États-Unis, le Dr Stijn Vervaeke, Belgique, et le Dr Martin Wanendeya, Royaume- Uni. Solutions implantaires et ﬂ ux de travail numériques innovants Les participants au sommet mondial des solutions implantaires 2023 auront également accès à une exposition interactive, et pourront s’inscrire à des ateliers passion- nants pour en savoir plus sur les produits, les solutions et les ﬂ ux de travail de Dentsply Sirona incluant : Famille d’implants premium Dentsply Sirona : DS PrimeTaper Implant System, DS OmniTaper Implant System et Astra Tech Implant System. Solutions régénératives OSSIX. Flux de travail DS Signature pour les restaurations unitaires, par- tielles ou complètes. La plateforme DS Core, basée sur le cloud, améliorant l’eﬃ cacité de la pratique. Développement des cabinets den- taires et des réseaux sociaux. Le Dr Marco Degidi, inventeur des concepts WeldOne et Conometric, animera également une session sur le thème « L’excellence esthétique rencontre la connectivité numérique » à l’aide du système d’implants Ankylos. « Nous sommes ravis que la com- munauté des implantologues puisse découvrir les dernières innovations de pointe en se réunissant à Athènes, pour apprendre les uns des autres, et s’inspirer des dernières recherches en médecine dentaire implantaire », a déclaré le Dr Tara Aghaloo, pré- sident scientiﬁ que du sommet mondial des solutions implan- taires, et professeur de chirur- gie orale et maxillo-faciale à l’UCLA School of Dentistry. « Dentsply Sirona continue à ouvrir la voie en matière de médecine dentaire im plantaire, avec des systèmes d’implants de pointe et des ﬂ ux de travail trans- parents », a ajouté le Dr Michael Norton, président scientiﬁ que du sommet mondial des solutions implantaires et professeur clinician adjoint à la Dental School de Pennsylvanie. Outre une formation cli- nique de pointe, les participants au sommet mondial de solu- tions implantaires auront égale- ment l’occasion de nouer des contacts avec leurs pairs, lors de deux soirées – une réception de bienvenue le soir de l’ouverture, ainsi qu’un dîner de mise en réseau au bord de la mer Égée le vendredi soir. Dr Tara Aghaloo Le programme préliminaire est détaillé à la page 24. Dr Michael Norton

14 CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | 2/2023 Technique Snake dans le traitement des défauts des tissus mous péri-implantaires postérieurs Drs Cosmin Dima et Iulia Florea, Roumanie Les défauts des tissus mous péri- implantaires (perte papillaire, dimi- nution du volume de la muqueuse, récession gingivale, déhiscence, mo- diﬁ cation de la couleur de la crête) sont des complications courantes des traitements implantaires, et nuisent au résultat esthétique ﬁ nal, et à la sta- bilité des implants sur le long terme.1, 2 De nombreux facteurs peuvent in- ﬂ uer sur la survenue de défauts des tissus mous péri-implantaires. Une perte osseuse faciale et un biotype ﬁ n en favorisent la récession,3 et une épaisseur de tissu mou inférieure à 2 mm, contribue à une perte de l’os marginal péri-implantaire,4, 5 avec pour conséquences l’exposition de l’implant, et la modiﬁ cation du rapport entre le pilier et la couronne. La combinaison d’une récession gin- givale et d’une muqueuse très peu kératinisée, entraîne des diﬃ cultés à éliminer la plaque, une inﬂ ammation, et l’insatisfaction des patients quant à l’esthétique.6 Une greﬀ e des tissus mous au niveau des sites d’implantation im- médiate est réalisée dans le cadre d’une chirurgie en deux temps à des ﬁ ns esthétiques, de reconstruction papillaire, de gain de largeur de la muqueuse kératinisée, d’augmenta- tion du volume de la muqueuse, et de préservation du contour de la crête alvéolaire.7 La nécessité de la prise en charge des défauts des tissus mous entourant les implants est un fac- teur de plus en plus important, car l’implantation immédiate est asso- ciée à une récession gingivale péri- implantaire, qui survient à la suite des processus de remodelage tissulaire. est la technique la mieux étudiée en matière de greﬀ e de tissus mous péri-implantaires. Il s’est avéré que cette technique permet une aug- mentation de la largeur de la mu- queuse kératinisée, comprise entre 1,15 mm ± 0,81 mm et 2,57 mm ± 0,50 mm, et un recouvrement partiel de la sur- face de l’implant après une récession de gencive péri-implantaire.12 L’utili- sation simultanée d’un lambeau posi- tionné apicalement et d’une matrice de collagène pour augmenter la largeur de la muqueuse kératinisée, entraîne moins de morbidité et réduit la durée de l’intervention, tout étant aussi eﬃ cace que la même technique associée à une greﬀ e de gencive libre.13 Le conditionnement des tissus mous péri-implantaires à l’aide d’une greﬀ e épithéliale libre provenant de tissu autologue, a également été proposé pour la prise en charge de la morphologie des défauts supra- crestaux et/ou de type déhiscence.14 Les techniques ayant recours à des greﬀ es autologues sont beaucoup plus eﬃ caces pour améliorer l’esthé- tique et augmenter l’épaisseur des tissus mous péri-implantaires, que les techniques sans greﬀ e.15, 16 Selon une analyse systématique de la litté- rature, l’utilisation de greﬀ es auto- logues pour augmenter l’épaisseur de la muqueuse, est associée à une perte nettement moindre de l’os marginal sur le long terme. De plus, l’utilisation combinée d’un lambeau positionné apicalement et d’une greﬀ e autologue pour augmenter la largeur du tissu kératinisé, améliore fortement les indices de saignement au sondage, et les niveaux d’os mar- ginaux.17 Malgré les résultats favorables des techniques de conditionnement 1 Fig. 1 : Situation préopératoire, montrant la zone concave entre les implants, favorisant la rétention de résidus alimentaires et la péri-implantite. Lorsque des implants sont posés sans augmentation des tissus mous, la muqueuse péri-implantaire peut s’amincir et présenter une teinte grisâtre, ou sa texture peut se mo- diﬁ er en raison de cicatrices dues à une mauvaise gestion du lambeau.8, 9 Une muqueuse péri-implantaire très mince (moins de 2 mm) peut paraître transparente, et par conséquent laisser transparaître l’implant ou le pilier.10 Diverses techniques chirurgicales, ainsi que des procédures chirurgi- cales et prothétiques combinées, ont été décrites dans la prise en charge thérapeutique des défauts des tissus mous péri-implantaires. Il existe dans la littérature des arguments en faveur d’interventions chirurgicales en deux temps, pratiquées au niveau des tissus mous péri-implantaires. Selon une analyse de la documenta- tion, les traitements associés à des exigences esthétiques élevées ou à l’impossibilité d’eﬀ ectuer un contrôle adéquat de la plaque dentaire, re- quièrent la régénération de la mu- queuse kératinisée, pour maintenir la stabilité des tissus mous péri- implantaires.11 Le type de lambeau dépend de l’étendue de la récession de la gencive péri-implantaire, de la profondeur vestibulaire, de la largeur de la gencive attachée, et du volume du tissu interproximal.1 Une ap- proche chirurgicale classique fait appel à des lambeaux positionnés apicalement ou latéralement, dès le moment où l’implant est exposé. Ces techniques sont combinées avec une greﬀ e de gencive libre, si la lar- geur de la muqueuse kératinisée qui recouvre la crête alvéolaire est mini- male. Le recours à un lambeau posi- tionné apicalement ou à une vestibu- loplastie, en combinaison avec une greﬀ e de gencive libre ou une greﬀ e de tissu conjonctif sous-épithélial, 2 5 8 3 6 9 4 7 10 Figs. 2–5 : Incision des bords du lambeau et désépithélialisation. Figs. 6–9 : Lambeau d’épaisseur partielle. Fig. 10 : Essai de greﬀ e gingivale par lambeau pédiculé. des tissus mous péri-implantaires susmentionnées, il faut tenir compte de la morbidité (due à la plaie résul- tant de l’incision au niveau du site donneur palatin), des modiﬁ cations dynamiques des tissus mous, et de la durée plus longue de la cicatrisation. Bien que ces techniques permettent d’éviter les problèmes de perte de volume et de récession péri-implantaire superﬁ cielle, elles sont moins pré- dictibles dans le cadre de la prise en charge des récessions péri- implantaires profondes ou étendues, et de la perte papillaire.1 Ces inconvé- nients peuvent être surmontés par des techniques de lambeaux pédicu- lés de tissu épithélial ou conjonctif, utilisés avec ou sans matrices de collagène.18, 19 Les techniques de lambeaux pédiculés représentent une nouvelle approche chirurgicale minimalement invasive, qui peut être réalisée en un ou deux temps dans les zones anté- rieures et postérieures, ainsi qu’au niveau d’implants unitaires ou plu- raux adjacents.18 Les techniques de lambeaux pédiculés sont particu- lièrement recommandées chez les patients nécessitant un retraitement après un échec implantaire, et chez les patients édentés porteurs de nombreux implants, et qui néces- sitent un conditionnement des tissus mous au moyen de plusieurs greﬀ es de tissu conjonctif.18 Pandolﬁ décrit un type de lambeau modiﬁ é (lambeau en oméga, inspiré de la technique du lambeau rouleau) qui combine un lambeau roulé avec une technique de poche modiﬁ ée, pour corriger les défauts horizontaux localisés de la crête alvéolaire, et pour augmenter l’épaisseur des tissus mous péri- implantaires.20 Cette technique, qui utilise le tissu conjonctif supra- crestal du site chirurgical de l’im- plant, permet d’éviter le prélèvement de tissu conjonctif autologue sur un autre site donneur. Tabanella décrit une technique de lambeau pédiculé vestibulaire réalisée dans les régions antérieures et postérieures, en pré- sence d’au moins deux implants adjacents.18 La technique commence par une longue incision horizontale en lingual, qui se prolonge légèrement en vestibulaire, suivie d’incisions para- sulculaires en mésial et en distal. La jonction muco-gingivale est inci- sée au moyen d’une lame n° 15C, aﬁ n d’éviter toute perforation du lam- beau. Le lambeau est positionné en vestibulaire et un léger chevauche- ment des tissus dans cette zone crée des plis, qui permettent d’augmenter le volume de la muqueuse. Moreno Rodriguez et Caﬀ esse ont proposé une technique de lambeau pédiculé (lambeau de rotation latérale) pour le traitement des défauts péri- implantaires.21 La technique consiste à créer un site récepteur au niveau de la région mésio-vestibulaire et apicale entourant chaque implant. Un lambeau pédiculé de tissu kéra- tinisé est élevé dans la zone disto- palatine adjacente à l’implant, puis tourné de 90°, pour être positionné et suturé sur la zone vestibulaire péri- implantaire.21, 22

Implant Tribune Édition Française | 2/2023 CAS CLINIQUE 15 Le but de cet article est de pré- senter une nouvelle approche chirur- gicale dénommée technique Snake, qui fait appel à un lambeau pédiculé modiﬁ é, pour le conditionnement des tissus mous entourant les im- plants dentaires ostéointégrés, mis en charge dans la région postérieure de la mandibule. Présentation du cas Le patient, 47 ans, présentait une résorption importante de la crête alvéolaire postérieure mandibulaire résultant de l’extraction des molaires (Fig. 1). Une récession gingivale péri- implantaire avec présence d’un tissu kératinisé minimal (moins de 1 mm) a été diagnostiquée au niveau de deux sites postérieurs. Le condi- tionnement des tissus mous péri- implantaires a été eﬀ ectué quatre mois après la chirurgie implantaire. Technique chirurgicale La zone opératoire a été anesthé- siée avec de l’articaïne et de l’épiné- phrine à 1:100 000. Le site receveur a été incisé au moyen d’un scalpel tranchant, aﬁ n de créer un lit périosté libre de toute attache musculaire. Deux incisions crestales parallèles ont été eﬀ ectuées au niveau de la région distale des implants avec une lame n° 15C, et reliées par une inci- sion horizontale (Figs. 2 à 5). Le pro- longement des incisions vers la région crestale et la distance qui les sépare, dépendent du volume de la greﬀ e de tissu kératinisé nécessaire pour chaque cas. La désépithélialisation du lambeau a été eﬀ ectuée à l’aide d’une lame n° 15C (Fig. 6), et un lam- beau d’épaisseur partielle a été élevé (Fig. 7). Le lambeau a été décollé par une incision superﬁ cielle interne de la partie apicale, aﬁ n d’en permettre le déplacement passif et la suture sans tension. Le lambeau a alors été déplacé en direction mésiale avec une rotation de 180° (Figs. 8 et 9). La papille mésiale a été préparée pour une greﬀ e par une technique de tunnelisation (Fig. 10). Le lambeau obtenu a été suturé à la base du ves- tibule fraîchement créé du site rece- veur, au moyen d’un ﬁ l en PTFE non résorbable no 5/0 (Coreﬂ on, IMPLACORE). Le greﬀ on a été roulé à l’intérieur du rebord gingival et ﬁ xé en mésial, par des ﬁ ls de sutures en PTFE (Figs. 11 à 14). Le patient a reçu l’instruction de se rincer la bouche deux fois par jour avec un bain de bouche à la chlor hexidine à 0,12 % pendant deux semaines. Un traitement anti- inﬂ ammatoire (400 mg d’ibuprofène à prendre toutes les 8 heures) a été prescrit pendant trois jours. Le pa- tient n’a signalé ni gène ni douleur postopératoire. Il a également été recommandé au patient de conti- nuer à se rincer la bouche avec un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,2 %, deux fois par jour pendant quatre semaines, et d’éviter tout acte mécanique au niveau de la région opérée lors de ses soins d’hygiène bucco-dentaire. Les sutures ont été retirées au bout d’une semaine. Dix jours après l’intervention, les sites donneur et receveur étaient parfaitement cicatrisés (Figs. 15 et 16). Des visites de contrôle ont été pré- vues deux et quatre semaines plus tard, suivies de visites à trois, six et 11 12 13 douze mois, puis tous les six mois pendant cinq ans (Figs. 17 à 20). Chaque visite de contrôle s’est termi- née par des mesures de maintenance professionnelles du site opéré. Mesures cliniques La profondeur de sondage du site péri-implantaire a été mesurée au niveau du point médian inter- proximal, et la valeur la plus élevée entre le bord des tissus mous et le fond du sulcus péri-implantaire a été retenue. Une lime endodontique ISO n° 15 a été utilisée pour évaluer l’épaisseur de la muqueuse péri- implantaire vestibulaire à 2 mm des bords des tissus mous en mésial, distal et médial de la plate-forme de l’implant (point de référence). La muqueuse kératinisée a été évaluée au début du traitement, puis lors des suivis au moyen d’une sonde paro- dontale. Les mesures ont été prises verticalement au niveau du point médio-vestibulaire, depuis la plate- forme de l’implant jusqu’au bord libre de la gencive. Elles ont été eﬀ ectuées en préopératoire, immédiatement après l’intervention, puis à quatre semaines, un an et deux ans par la suite. Les paramètres cliniques (largeur de la muqueuse kératinisée, volume de la muqueuse, et recouvre- ment de la récession gingivale) ont été enregistrés au début du traite- ment, et lors de chaque visite de suivi. La largeur initiale de la mu- queuse kératinisée était minimale (1 mm). À quatre semaines, le gain de largeur de la muqueuse kératinisée était de 2 mm, puis de 3 mm après un an, et de 4 mm après cinq ans. 16 18 14 15 Fig. 11 : Lambeau utilisé dans la technique Snake (suture en distal). Fig. 12 : Greﬀ e ﬁ xée en mésial par un ﬁ l de suture en PTFE. Fig. 13 : Greﬀ e enfouie dans le bord de la gencive par la technique du rouleau. Fig. 14 : Situation immédiatement après l’intervention. La suture ﬁ nale comprime le lambeau pour éliminer l’espace mort. Fig. 15 : Situation dix jours après l’intervention, montrant une excellente cicatrisation des sites donneur et receveur. À quatre semaines, le gain de volume de la muqueuse était de 3 mm, puis de 4 mm après un an, et de 5 mm après cinq ans. Le recouvrement de la récession était déjà complet après quatre semaines, et l’était toujours après un an et après cinq ans. Discussion La recherche s’est concentrée sur la santé des tissus mous péri- implantaires en raison de l’impor- tance de la largeur de la muqueuse kératinisée, et de l’épaisseur de la muqueuse, qui doivent être adé- quates pour la prévention des com- plications biologiques et de la perte osseuse crestale.4, 5 De plus, un tissu attaché immobile est essentiel pour préserver les composants trans- muqueux du tissu péri-implantaire, et de ce fait, éviter l’inﬂ ammation péri- implantaire ainsi que les com- plications biologiques, et préserver l’os marginal péri-implantaire.24, 25 Les techniques de conditionnement des tissus mous péri-implantaires sont recommandées dans les cas cli- niques où certains facteurs, peuvent avoir un eﬀ et négatif sur le pronos- tic de la stabilité des tissus mous et du recouvrement de l’implant (prothèse convexe – contour du pilier, muqueuse ﬁ ne, distance entre la plate-forme de l’implant et la crête osseuse supérieure à 3 mm, perte de tissus interproximaux, implant positionné en dehors de l’enveloppe osseuse).1 Il existe peu de données scien- tiﬁ ques probantes concernant le traitement des défauts des tissus mous péri -implantaires.1 Des gains de largeur de la muqueuse kératinisée ont été signalés dans le cadre d’une étude systématique, qui a analysé les résultats d’un traitement combinant un lambeau d’épaisseur partielle positionné apicalement, et une greﬀ e de gencive libre, une greﬀ e de tissu conjonctif sous-épithélial, ou un ma- tériau de greﬀ e xénogénique.12 La même étude systématique a rapporté des taux moyens de recouvrement de la récession des tissus mous, com- pris entre 28,0 % et 96,3 %, lorsqu’un lambeau positionné coronairement était associé à une greﬀ e de tissu conjonctif sous-épithélial, ou à des matériaux de greﬀ es allogéniques, ou lorsqu’un lambeau d’épaisseur par- tielle était associé à une greﬀ e de tissu conjonctif sous-épithélial.12 Mal- gré la prédictibilité de la technique classique faisant appel à des lam- beaux positionnés apicalement ou latéralement (en combinaison avec des tissus mous épithélialisés), des cas de récession résultant de la contraction de la greﬀ e, d’un manque de stabilité de la plaie résultant de l’incision, ou d’une nécrose du greﬀ on, ont été signalés.17 17 19 Fig. 16 : Aspect clinique de la zone des tissus mous péri-implantaires après la mise en charge des restaurations déﬁ nitives. Fig. 17 : Aspect clinique de la zone des tissus mous péri-implantaires lors du suivi à un an. Fig. 18 : Aspect clinique de la zone des tissus mous péri-implantaires lors du suivi à deux ans. Fig. 19 : Aspect clinique de la zone des tissus mous péri-implantaires lors du suivi à cinq ans.

16 20 21 22 Figs. 20–22 : Radiographies prises en 2017, 2019 et 2022. De plus, les techniques qui uti- lisent également une greﬀ e de tissu conjonctif ou une matrice de colla- gène, peuvent mener à une mobilité de la muqueuse péri-implantaire, qui compromettra la stabilité des tissus mous péri-implantaires, et favorisera les complications biologiques.26 Étant donné la nature invasive et morbide des techniques classiques de conditionnement des tissus mous, des variantes de la technique du lambeau pédiculé ont été proposées dans diverses situations cliniques, le plus souvent avec l’appui d’illustra- tions schématiques et d’études de cas cliniques.18, 20 Moreno Rodriguez et al. ont combiné leur étude de cas clinique avec une étude pilote.22 Le groupe étudié était composé de sujets présentant une restauration implantaire partielle ou complète du maxillaire, des défauts des tissus mous vestibulaires (absence de tissus kératinisés, largeur ou épaisseur des tissus mous inférieure à 2 mm) autour d’un implant ostéointégré, une dé- hiscence des tissus durs en vestibu- laire, une visibilité de la surface de l’implant sous-jacent en vestibulaire, et des indices de plaque et de saigne- ment inférieurs à 30 %. Les cher- cheurs ont relevé un gain moyen de 1,37 mm, au niveau de l’attache clinique péri-implantaire en vestibu- laire, un gain d’épaisseur des tissus mous de 3,06 mm, et un gain de lar- geur de la muqueuse kératinisée de 4,69 mm. Ils ont également signalé le maintien de la stabilité des tissus mous péri-implantaires pendant une période moyenne de 13,50 mois ± 1,87 mois (intervalle de 12,00 à 18,00 mois). D’autres chercheurs ont également eu recours à des tech- niques de lambeau pédiculé chez des patients dont l’épaisseur et la largeur des tissus mous kératinisés vestibu- laires étaient inférieures à 2 mm du côté. Ils ont observé une augmenta- tion des tissus mous attachés et des gains d’épaisseur de la muqueuse vestibulaire, et de la largeur des tis- sus kératinisés, qui étaient supé- rieurs à 2 mm.18, 20 En ce qui concerne les résultats à court et moyen terme, une étude a rapporté l’amélioration de la largeur de la muqueuse kérati- nisée et du volume de la muqueuse, au cours des trois premiers mois, mais une rétraction des tissus de 42,4 % à 12 mois.14 Les données issues des examens systématiques de la littérature sont insuﬃ santes pour formuler des recommandations sur la technique idéale, la conception du lambeau ou la greﬀ e la mieux adaptée, pour le conditionnement des tissus mous péri- implantaires en fonction du type de défaut péri-implantaire, et des objec- tifs thérapeutiques visés (gain de largeur de la muqueuse kératinisée ou attachée et gain d’épaisseur de la muqueuse).15, 20 La technique Snake est née de l’intention d’oﬀ rir aux patients la technique la moins invasive, dans le traitement des tissus mous péri- implantaires ﬁ ns et vulnérables. J’ai toujours envisagé le plan de traite- ment et le traitement comme si j’étais moi-même le patient, car si j’étais le patient, j’aimerais bénéﬁ cier d’un traitement complexe en une seule séance opératoire, indolore, et avec une cicatrisation postopératoire très CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | 2/2023 rapide. La technique Snake oﬀ re pré- cisément tous ces avantages, en plus de ne pratiquer qu’une seule incision, au lieu de deux. En voyant la quantité de tissu kératinisé de qualité à proxi- mité de la zone à augmenter, je me suis demandé pourquoi j’irais pré- lever un greﬀ on palatin, alors que je pouvais utiliser le tissu dans la zone immédiate nécessitant une augmen- tation. De plus, alors qu’un greﬀ on gingival prélevé au niveau du palais interrompt complètement la vascu- larisation, la greﬀ e utilisée dans la technique Snake est vascularisée en permanence, ce qui réduit considéra- blement le risque de nécrose. Le site donneur distal au niveau duquel le lambeau est élevé garantit à la fois la disponibilité de tissu kérati- nisé et la qualité du greﬀ on de tissu conjonctif, en fonction des conjonctif, en fonction des besoins du site rece- besoins du site rece- La rotation veur.28 La rotation de 180° du lam- de 180° du lam- beau permet la mobilité du lam- beau sans ré- duire la liberté musculaire et la profondeur vesti- bulaire, et ce, tout bulaire, et ce, tout en maintenant l’ap- en maintenant l’ap- port sanguin dans la zone port sanguin dans la zone mésiale péri-implantaire.22 mésiale péri-implantaire.22 Un lambeau d’épaisseur partielle oﬀ re la ﬂ exibilité qui favorise le gain de volume de la muqueuse. Il permet également d’éviter la formation de pseudo-poches péri-implantaires, susceptibles de faciliter la croissance de bactéries pathogènes.18 Le patient présentait une mobilité des tissus mous péri-implantaires, une largeur de tissu kératinisé infé- rieure à 1 mm, et une épaisseur de la muqueuse inférieure à 2 mm. Le bord des tissus mous se situait au niveau de la plate-forme de l’implant. L’utili- sation de cette technique a permis une amélioration signiﬁ cative de la qualité des tissus mous péri-implantaires, et l’obtention d’un gain de tissu kérati- nisé attaché de 4 mm. Le lambeau de rotation utilisé dans la technique Snake oﬀ re les avantages d’une greﬀ e de muqueuse kératinisée libre, et permet ainsi d’augmenter la largeur de la muqueuse vestibulaire péri- implantaire. Il assure également un apport sanguin très satisfaisant et la stabilité du lambeau et la stabilité du lambeau pédiculé, ce qui se tra- pédiculé, ce qui se tra- duit par une rétrac- duit par une rétrac- tion moindre au ﬁ l du temps, par du temps, par rapport à une greﬀ e de tissu mou libre.29 Conclusion Il est possible Il est possible de régénérer complète- de régénérer complète- ment les défauts des tissus ment les défauts des tissus mous péri-implantaires à l’aide de procédures de greﬀ e, dans le cadre d’une chirurgie en deux temps. Au vu des gains de largeur et d’épaisseur à un, deux et cinq ans après l’interven- tion, la technique Snake par lambeau pédiculé modiﬁ ée a amélioré l’état des tissus mous autour des implants dentaires. Les avantages sont notam- ment l’élimination du besoin de prati- quer une seconde incision, la stabilité de la greﬀ e, la meilleure vascularisa- tion, le risque inexistant de nécrose, la cicatrisation plus rapide des sites donneur et receveur, et l’absence de douleur ou de gêne supplémentaire pour le patient. Des études randomi- sées et contrôlées avec des suivis pro- longés, sont nécessaires pour valider la prédictibilité à long terme de cette technique chirurgicale. Note de la réaction : Cet article a été initialement publié dans le magazine implants – international magazine of oral implantology, Vol. 23, numéro 4/2022. Une liste des références est disponible auprès de l’éditeur. Dr Cosmin Dima a obtenu son diplôme de chirurgien-dentiste à l’univer- sité de médecine et de phar- macie Carol Davila de Bucarest (Roumanie) en 2001, son certi- ficat en implantologie en 2004, et a soutenu sa thèse de doctorat en chirurgie sur le thème de la régénération osseuse péri- implantaire en 2019. Il est di- recteur général de la clinique Dental Progress de Bucarest. Outre la technique Snake, il a mis au point la technique chirurgicale de la membrane périostée aux fins d’augmen- tation osseuse. Le Dr Dima est cofondateur et directeur pé- dagogique de la Société rou- maine de dentisterie numé- rique et membre de la Société roumaine de dentisterie es- thétique, de la Société euro- péenne de dentisterie esthé- tique et de l’association ICOI (Congrès international des im- plantologues oraux). En 2020, il a été nommé pour l’ensemble de ses réalisations parmi les 100 meilleurs chirurgiens- dentistes du monde par le Global Summits Institute. Dr lulia Florea est une professionnelle de la santé passionnée et dyna- mique qui fait preuve d’un en- gagement au service d’autrui en proposant les meilleures pratiques et des soins supérieurs grâce à dix années d’expé- rience en pra- tique générale. Elle a obtenu son diplôme en médecine den- taire à l’Uni- versité de mé- decine et de pharmacie Carol Davila à Bucarest en Roumanie en 2012, participe régulièrement à des colloques, des confé- rences et des événements scientifiques ayant trait au do- maine dentaire. Adepte de la planification et de la mise en œuvre de plans de traitements performants et adaptés aux patients, elle leur offre des résultats optimaux. Elle se pas- sionne surtout pour la photo- graphie dentaire, à laquelle elle a consacré une partie de ses dix années d’expérience professionnelle.

Implant Tribune Édition Française | 2/2023 BISICO – Beesure Inky Nitrile ACTUS PRODUITS 17 Beesure Inky Nitrile, gants ambidextres sans poudre Les gants d’examen non-stériles noirs sans poudre en nitrile de grande qualité, beesure Inky Nitrile, sont ambidextres. Leur nature sans poudre permet d’éviter les risques d’irritation cutanée et d’allergie. Leur conception texture permet une parfaite préhension des instru- ments. Le recouvrement de la face interne de ces gants par un poly- mère lisse facilite leur enﬁ lage, y compris avec les mains humides. Ils bénéﬁ cient du procédé bee- ﬁ rst, assurant zéro contact avec la peau durant les phases de fabri- cation, de contrôle et de condition- nement. Les gants beesure Inky Nitrile oﬀ rent, grâce à leur souplesse, un confort similaire à celui procuré par des gants en latex. L’épaisseur diﬀ érentielle des gants assure un confort remarquable et une très grande résistance. La résistance à la traction est de 14 Mpa avant vieillissement simulé. Ils oﬀ rent par ailleurs un coeﬃ - cient d’élongation de 500 %, ce qui témoigne de leur grande qualité et leur importante résistance au déchirement. VITA – VITA AKZENT LC De petits coups de pinceau changent le monde du dentaire Le système de colorant et de glaçage photopolymérisable VITA AKZENT LC a récemment été élu « Game Changing Product of the Year 2022 » (produit de l’année qui change la donne), par le magazine spécialisé américain Inside Dental Technology. Le les innovations pionnières qui ont le potentiel de changer le secteur du dentaire – c’est le cas de VITA AKZENT LC. jury récompense ainsi VITA AKZENT LC séduit par sa facilité d’utilisation et en même temps, par la reproduction eﬃ cace de toutes les facettes chromatiques des dents naturelles. Le système est adapté à la caractérisation extra-orale de toutes les restau- rations indirectes en résine com- posite, polymère, et céramique hybride. visoire en PMMA sur implants, couvrant toute l’arcade dentaire. La résine composite rose n’est pas tou- jours la meilleure option pour une restauration. Avec VITA AKZENT LC, j’ai une possibilité formidable de caractériser individuellement les dents et la gencive ». Mark Williamson, directeur des opérations au laboratoire dentaire de Delray Beach (États-Unis) : « J’ai été convaincu par la facilité et la ra pi- dité d’utilisation de VITA AKZENT LC après l’avoir essayé sur un pro- La société VITA est considérée est active dans la dentisterie esthé- tique depuis près de 100 ans et a des clients dans 150 pays du monde en- tier. L’équipe VITA est très heureuse de cette récompense. Lettre d’informations – édition française – 26 octobre 2022 Actualités et reportages Couverture d'événements en direct Éducation en ligne Interviews de leaders d’opinion Interviews de leaders d’opinion Reportages événementiels Lancements de produits Progrès en R&D www.dental-tribune.com AD La newsletter du monde dentaire INSCRIVEZ-VOUS GRATUITEMENT Dental Tribune e-newsletter https://www.facebook.com/Dental.Tribune.France

18 Pour sa prochaine édition à Eurexpo du jeudi 3 au samedi 5 octobre 2024, l’association organisant l’événement phare du numérique dentaire change de nom pour devenir « aria digital ». Un changement de nom pour une nouvelle orientation du salon Durant ces huit premières éditions, les rencontres internatio- nales aria cad-cam regroupaient les professionnels de la dentisterie numérique autour des sujets de l’usinage des prothèses. Ces 9es rencontres désormais nommées « aria digital » mettront l’accent sur le ﬂ ux numérique dans sa globalité. Le chemine- ment du ﬂ ux numérique est au cœur du sujet, du patient au patient, via toute la chaîne du chirurgien-dentiste au prothé- siste dentaire. Ce changement de nom induit également un renou- veau du logotype. Un rendez-vous attendu pour les professionnels du digital dentaire Depuis 2006 et tous les deux ans, l’association aria digital (an cien- nement nommée aria cad-cam), en partenariat avec Générations Evénement, agence de marketing AD PLANÈTE DENTAIRE Implant Tribune Édition Française | 2/2023 Aria Cad-Cam devient aria digital Aria Cad-Cam devient aria digital m o c . k c o t s r e t t u h S / a m i l a n a i t © événementiel, organise les ren- contres internationales du digital dentaire. Pour cette 9es édition et comme à son habitude, ce rendez-vous combinera conférences et exposi- tions durant deux jours et demi sur le site d’Eurexpo Lyon. Les visiteurs attendus sont les prothésistes dentaires et les chirurgiens-dentistes, qu’ils soient étudiants, néophytes ou experts. Les rencontres 2024 chercheront à intégrer au programme scienti- ﬁ que les assistant(e)s dentaires. Avec près de 100 exposants industriels prévus, cette édition sera plus que jamais une réelle plateforme de rencontres et d’ins- pirations, pour donner l’opportu- nité à tous les professionnels du numérique dentaire de se re- trouver. Aria digital, une association qui prend de l’envergure année après année Organisées pour la première fois en 2006, les rencontres inter- nationales aria cad-cam dentaire réunissent édition après édition toujours plus de professionnels du secteur, industriels, prothésistes, chirurgiens-dentistes. Depuis 2012, les rencontres internationales aria cad-cam ont lieu tous les deux ans en métropole lyonnaise. C’est aujourd’hui le rendez- vous à ne pas manquer pour (re) découvrir toutes les nouveautés du digital et numérique dentaire. Ces rencontres vivent égale- ment entre les éditions sur les plateformes sociales, à travers diﬀ érents webinaires et événe- ments. Aria digital vous propose diverses manières de cultiver les sujets phares du numérique den- taire. THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY INSCRIVEZ-VOUS GRATUITEMENT DT Study Club – Communauté e-learning www.dtstudyclub.com/fr Tribune Group est un prestataire reconnu par ADA CERP.ADA CERP est un service de l’American Dental Association pour aider les professionnels dentaires à identifier des prestataires de qualité en formation dentaire continue. ADA CERP n’approuve ni ne cautionne les cours offerts ou les conférenciers. L’acceptation des heures de crédit est laissée à la discrétion des conseils de dentisterie. Cette activité de formation continue a été planifiée et mise en oeuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de la formation continue ADA (ADA CERP) grâce aux efforts conjoints entre Tribune Group et Dental Tribune International GmbH.

PRAGUE November 16-18, 2023 Digital Dentistry Summit THE FUTURE CONFERENCE In collaboration with Digital DentistHy S U M M I T Digital Dentistry Society Register at www.digital-dentistry-summit.com Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for 18.5 continuing education credits. This continuing education activity has been planned and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts between Tribune Group GmbH and Dental Tribune International GmbH. THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNIT Y

Un écosystème. Une connexion. Votre choix. La EV Family* se compose de trois systèmes implantaires présentant des innovations éprouvées de l’Astra Tech Implant System EV. Tous les implants disposent d’une connexion EV : quel que soit l’implant que vous choisissez, vous accédez à la même plateforme et aux mêmes options prothétiques complètes. EV Family*– flexibilité chirurgicale et restauration simplifiée EV Family* Astra Tech Implant® EV Implant PrimeTaper EV™ Implant OmniTaper EV™ Dispositifs médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d‘assurance maladie, au titre de la LPP. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l‘étiquetage avant toute utilisation. Astra Tech Implant System, DS PrimeTaper, DS OmniTaper | Indications : les systèmes sont composés d‘implants dentaires, de vis d‘obturation, de piliers et d‘autres composants prothétiques, ainsi que d‘instruments chirurgicaux et prothétiques. Classes/ Organisme certificateur : I, IIa et IIb/ TÜV CE0123. Fabricant : Dentsply Implants Manufacturing GmbH. Rev : 03/2023. *La famille EV