business business O schimbare în managementul biofi lmului Dr. Klaus-Dieter Bastendorf, Consultant Știintifi c, Swiss Dental peri-implantitei este întotdeauna bi- ofi lmul, nu tartrul. În orice caz, can- titatea de biofi lm nu este un factor determinant, ci mai degrabă, compo- ziția ecologică, tipul și echilibrul bi- ofi lmului este. Biofi lmul este o colecție micro- bială, “organizată”, de microorga- nisme. Microorganismele sunt în- corporate în matricea substanțelor polimerice extracelulare pe care chiar microorganismele le produc. Microorganismele în biofi lm mani- festă un fenotip diferit în raport cu rata de creștere și expresia genelor, în comparație cu celulele vii suspen- date. Placa dentară este un fel de bi- ofi lm, și, dat fi ind faptul că biofi lmul creează un strat adeziv, este necesară o atenție specială pentru a o distruge și/sau înlătura. Clasic… În prezent, există două tehno- logii disponibile pentru distrugerea manuală a biofi lmului oral, manage- mentul manual zilnic al biofi lmului și managementul profesional manual al biofi lmului. În managementul pro- fesional manual al biofi lmului, avem la dispoziție un set de instrumente, incluzând debridarea manuală cu in- strumente manuale și clasica șlefuire a suprafeței, precum și debridarea cu în terapia de mentenanță. Această tehnologie a apărut în anii 1980, atunci când vârfurile ultrasonice vo- luminoase au fost înlocuite cu vârfuri fi ne în baza unor sonde parodontale. Încă îmi aduc aminte introducerea dispozitivelor piezo-ceramice cu ul- trasunete mai blânde – o adevărată inovație științifi că și tehnologică. Numai această tehnologie cu ultrasu- net a permis mișcări liniare, care im- plică o durere redusă. Un document de consens pe acest subiect, publicat în timpul Congresului EuroPerio 2012 din Viena, poate fi rezumat după cum urmează: • Tehnologiile piezo-ceramice s-au dovedit efi ciente pentru înlăturarea manuală a acumulărilor • Pot fi folosite în mod universal (atât sub cât și supra-gingival), pentru a înlătura acumulările mineralizate și biofi lmul bacterian • Sunt blânde pe țesuturile moi • Permit un timp mai scurt de trata- ment • Cauzează mai puțină durere pacien- tului • Pot fi folosite pentru o perioadă scurtă de instruire În ziua de astăzi știm și mai multe. Dispozitivele cu jet de pul- bere pot fi folosite pentru a curăța Un scurt ghid privind pudrele Cel mai des folosite pudre sunt bicarbonatul de sodiu, glicina și eri- tritol. Bicarbonatul de sodiu este o pu- dră albă, cristalină cu diverse apli- cații în alimentație și medicină, și se descompune la o temperatură de peste 56 de grade Celsius. În condiții de umezeală, bicarbonatul de sodiu, un anion de carbonat acid, poate neutraliza acizii. Această proprietate explică rolul central pe care îl are ca tampon al sângelui, deoarece poate regula echilibrul acid-alcalin din corpul uman. Glicina este cel mai simplu ami- no-acid stabil care poate fi produs de corpul omenesc, unde se comportă ca un acumulator pentru radicali și ca un neurotransmițător. Glicina poate fi găsită în aproape toate alimentele care conțin proteine, deoarece este un element de bază pentru aproape toate tipurile de proteină. Glicina poate, de asemenea, fi găsită în cola- gen, o componentă importantă a ten- doanelor, oaselor, pielii și dinților. Glicina este un supliment alimentar aprobat, care nu are o doză maximă, deoarece aceasta susține diferite funcții ale corpului. În industria ali- mentară, se folosește de multe ori ca Terapia Ghidată a Biofilmului (GBT) este un nou protocol de tratament clinic individual. Deceniile de experiență și cercetare se reflectă într-o soluție clară, în opt pași: diagnoză, dezvăluire, motivare, AIRFLOW ®, PERIOFLOW ®, PIEZON®, control și consult. Numai GBT oferă echipei practicante abilitățile, motivarea, instructajul și produsele pentru cea mai profesională curățare dentară. Pentru mai multe informații, EMS oferă o nouă broșură, disponibilă la adresa ems-dental.com. GUIDED BIOFILM THERAPY CARIES AND PERIO PREVENTION AND MAINTENANCE Evidence based protocols for biofilm management on teeth, soft tissues and implants. MAKE ME SMILE. instrumente sonice și cu ultrasunete, cum ar fi sistemele de șlefuire cu aer. Majoritatea cabinetelor stomatolo- gice curăță în continuare suprafața dinților folosind instrumente manu- ale. În terapia inițială, după utilizarea Piezonului, și noi mai folosim, une- ori, instrumente manuale, însă nicio- dată pentru terapie de mentenanță. Utilizarea corectă a acestor instru- mente manuale este provocatoare din punct de vedere tehnic și necesită un simț tactil bun și o instruire exten- sivă. Tratamentul în sine consumă foarte mult timp și este obositor pen- tru practicant, dar este indispensabil pentru buzunarele adânci de paro- dontită ce nu sunt tratate chirurgical. Procedura duce de multe ori la rădăcini suprasensibile și recesiuni inestetice și vizibile. Instrumentele manuale nu sunt bine primite nici de pacienți, și de multe ori duc la obo- seala ligamentelor mâinii și ale bra- țului stomatologului. Acestea sunt motivele care au alimentat nevoia folosirii unor instrumente noi la in- tervale regulate. …Sau modern? Axelsson și Lindhe au început să utilizeze instrumentele cu ultrasunet biofi lmul sub- și supra-gingival, pre- cum și petele, într-un mod mult mai efi cient și rapid. Pudra cu abraziune redusă, pe bază de glicină sau eritri- tol și noile duze subgingivale fac o treabă foarte bună. Literatura privind tehnologia cu jet de pudră sau apă, cu pudre cu abraziune redusă în ges- tionarea biofi lmului, în comparație cu uneltele manuale și cu ultrasu- nete, evidențiază benefi ciile acestei noi tehnologii. Mai mult decât atât, șlefuirea cu aer folosind pudre cu abraziune redusă înlătură mai bine bacteriile decât uneltele manuale și cu ultra- sunete. Multe studii au dovedit faptul că șlefuirea cu aer poate înlătura acu- mulările supra-gingivale și petele într-un mod mult mai efi cient decât metodele clasice de șlefuire. Această metodă se aplică pentru țesuturi moi, țesuturi tari și materialele de restaurare. Așadar, șlefuirea subgin- givală cu aer, folosind o pudră cu abraziune redusă, este sufi cient de blândă, încât să fi e potrivită pentru a fi folosită pe toate țesuturile den- tare. potențator de aromă sau umectant. Studiile efectuate din 2008 și până în prezent au arătat că șlefuirea cu aer folosind pudră de glicină nu irită gin- gia. Acum, am ajuns la eritritol. Din 2012, am folosit aproape exclusiv această pudră albă, cristalină, cu gust plăcut, dulceag. Eritritolul este găsit în cantități mici în natură, de exem- plu în miere, struguri de vin, pepeni galbeni și ciuperci, și este produs prin fermentarea zaharurilor natu- rale. Datorită gustului său dulceag, eritritolul este folosit ca îndulcitor, pentru înlocuirea zahărului. Are aproape zero calorii atunci când este absorbit de corpul uman, și este po- trivit pentru diabetici. De asemenea, bacteriile orale nu sunt capabile să metabolizeze eritritolul, așadar este bun pentru dinți și nu cauzează carii. Numeroase studii au arătat că numai pudrele de glicină și eritritol nu schimbă structura suprafeței plom- belor, în timp ce pudra de eritritol nu a provocat schimbări pe suprafețele din ionomeri de sticlă. Terapia Ghidată a Biofi lmului–GBT GBT combină în mod perfect dispozitivele de șlefuire cu aer și pu- drele cu abraziune redusă. Dezvol- tată în colaborare cu universități și cabinete stomatologice, GBT este un concept proiectat pentru profi laxia contemporană. Ca urmare a decenii- lor de cunoștințe și dovezi științifi ce, GBT este următorul pas spre profi la- xie. Cei opt pași care compun GBT pot fi adaptați pentru a se potrivi atât tratamentului cât și pacientului, de la pacienți în terapie inițială la pacienții în terapie de mentenanță, pacienți să- nătoși, pacienți cu carii dentare (în special în stadiu incipient), pacienții cu gingivită, pacienții cu parodon- tită, pacienții cu peri-mucozită și pa- cienții cu peri-implantită. Conceptul de GBT asigură o abordare sistematică, orientată către calitate, care pornește de la primirea pacientului la colectarea datelor de diagnostic, sfaturi de igienă orală zil- nică, curățarea profesională a dinți- lor, diagnosticul fi nal și verifi cările dentistului, și înlăturarea chimică a plăcii, precum și consultații ulteri- oare. Pe lângă colorarea biofi lmului supra-gingival, procesul de curățare profesională a dinților s-a schimbat considerabil. Abordarea modernă în- cepe cu înlăturarea biofi lmului sub și supra-gingival, folosind tehnologia de șlefuire cu aer cu AIRFLOW PLUS Powder®. Această pudră pe bază de eritritol garantează o înlăturare di- recționată, blândă, orientată spre risc, a biofi lmului, pentru a susține diagnosticul inițial. Acest pas este urmat de înlăturarea direcționată și minim-invazivă a acumulării de mi- nerale, folosind PIEZON No Pain®. Această abordare are multe benefi cii suplimentare, incluzând timpii re- duși de tratament și confortul maxim asigurat atât pentru tehnician, cât și pentru pacient În fi nal, putem desfășura un management profesio- nal al biofi lmului, într-un mod efi ci- ent, blând, sigur, rapid și lipsit de durere. Mergând mai departe, este im- portant ca dispozitivele și instrumen- tele, cum ar fi GBT-ul, să fi e folosite în mod corespunzător. În prezent, există câteva noi produse pe piața de pudre. În orice caz, în plus, pe lângă proprietățile pudrelor și dovezile ști- ințifi ce conform cărora aceste pudre sunt biocompatibile și nu cauzează niciun fel de răni, a devenit din ce în ce mai important ca pudrele să fi e compatibile cu dispozitivele dentare. Aceasta este o calitate pre- zentată de EMS-ul din Elveția, care nu numai că au contribuit în mod sem nifi cativ la dezvoltarea GBT- ului, dar au și furnizat dispozi- tivele și instrumentele potrivite (AIRFLOW® Prophylaxis Master, AIRFLOW® PLUS Powder, AIRFLOW® handpiece, PERIOFLOW® handpiece, PERIOFLOW® nozzle, PIEZON No Pain®). Cunoștințele științifi ce și pro- gresul tehnologic pentru schimbarea paradigmei în profi laxia profesională au fost acum stabilite. Acum vine momentul să integrăm aceste evo- luții în practica noastră de zi cu zi pentru bunăstarea pacienților noștri și a noastră. Dr. Klaus-Dieter Bastendorf Cu secole în urmă, stomatologia a identifi cat depozitele de minerale, precum tartarul sau calculii, ca fi ind cauza principală pentru afecțiunile dentare. Studiile ulterioare au recu- noscut, în cele din urmă, infecțiile bacteriene afl ate în rădăcini și paro- donțiu, ca fi ind cauza parodontitei. Așadar, care este concluzia logică? Calculii (tartarul) au fost complet înlăturați. În ziua de astăzi, știm că acești calculi au o suprafață poroasă care oferă un mediu propice pentru bacterii și endotoxine. Endotoxinele nu sunt absorbite în calculi, așadar pot fi înlăturate cu ușurință. În orice caz, înlăturarea extensivă a calculilor este contraindicată și contraproduc- tivă. Când mi-am început activitatea de stomatolog, în urmă cu 40 de ani, profi laxia se afl a încă la începu- turile sale. În cadrul universității mele, exista o bibliografi e minimă cu privire la igiena orală zilnică. Un moment care mi-a deschis ochii a fost vizita la Prof. Jan Lindhe, în Gothenburg. Acolo am studiat cazuri de parodontită care au șocat pe toată lumea: danturi întregi! Mai apoi am văzut imagini cu aceiași pacienți, zece ani mai târziu – își păstraseră dinții naturali, numai datorită profi - laxiei. Lucrul care m-a făcut să optez spre profi laxie în stomatologie a fost nașterea primei mele fi ice. Nu mi-aș fi putut ierta-o niciodată dacă ea ar fi fost afectată vreodată de o afecțiune dentară. Această pasiune a mea pen- tru stomatologia preventivă, precum și viziunea Prof. Axelsson și a Prof. Lindhe au rămas cu mine până în ziua de azi. Deși dinții copiilor mei și ai nepoților mei sunt sănătoși, încă văd sufi cienți dinți nesănătoși la oa- meni din generația mea. Acum 40 de ani, exista o înțelegere limitată față de biofi lm, diagnoza individuală și profi laxia individuală. Înlăturam tar- trul de două ori pe an, însă diagnoza și tratamentul individual au fost in- troduse în 1994. Astăzi, suntem conștienți de va- loarea profi laxiei. Unul dintre moti- vele majore este faptul că avem o mai mare înțelegere față de cauzele celor mai des întâlnite afecțiuni stomato- logice. Cauza cariilor, a gingivitelor, a parodontitei, peri-mucozitei și a 04 04 DENTA 2018 • 15–17 noiembrie 2018