Dental Tribune Romanian Edition No.2, 2016

Examenul clinic Examen extraoral (Fig. 1—3): • Facies ovalar, ușor asimetric, profil ușor convex . Examen intraoral (Fig. 4—6): • Clasa I Angle, la nivel dentar, • Atriții dentare, • Retracții gingivale, • Contur gingival neregulat, • Dizarmonie dento-alveolară cu în- ghesuire inferioară, Analiza estetică: • Insuficienta expunere a dinților ante- riori în repaus și zâmbet, • Profil ușor convex. Examen funcțional • Zgomote articulare, • Durere la nivelul ATM, • Dureri de cap la nivelul zonei tempo- rale și occipitale, • Dureri de ceafa, • Senzație de tensiune și încordare la nivelul muschilori maseteri. Analiza teleradiografiei de profil în IM: • Fig. 7 – Analiza Roth-Jarabak a tele- radiografiei de profil Montajul inițial în RC în articulator semiadaptabil (Fig. 8 & 9): • Se observă contactul prematur care determină devierea mandibulei din RC în IM, la nivelul 27 cu 37, • Ocluzia este deschisă, cu mandibula rotată posterior și inferior, în compa- rație cu poziția de IM. Planul de tratament 1. Aplicarea unei gutiere de stabili- zare mandibulară pentru obținerea poziției musculo-scheletale stabile, din care să se realizeze diagnosticul și planul de tratament, precum și în scopul remiterii simptomatologiei articulare (Fig.10). Indicații pentru terapia cu gutiera de stabilizare mandibulară: • Prezența discrepanței RC/IM, • Simptomatologia ATM, • Dificultatea manipulării manuale a mandibulei la înregistrarea RC, cu tensiune la nivelul muschilor maseteri, • Dureri de cap și ale zonei cervicale, • Atriție dentară, cu fenomene con- secutive de erupție dentară pasivă, margini gingivale neregulate și retracții gingivale. 2. Tratament ortodontic : • Aparate ortodontice fixe bimaxilar – SWA, Roth 0.22 • Nivelarea și alinierea arcadelor dentare, • Reducerea interproximală a smal- țului la arcada inferioară pentru a corecta incongruența dentoalveo- lară cu înghesuire, • Controlul contactului prematur: – Redresarea pozitiei lui 37 mezi- oversat, – Controlul torque-ului la nivelul molarilor superiori: 26 și 27; în acest scop, în faza inițială de tratament ortodontic se va folosi o prescripție modificată a atașurilor ortodontice pe acești dinți (working prescription), prin aplicarea unor tuburi de molari inferiori –30 grade de torque. • Deschiderea spațiului pentru un implant în pozitia lui 36, • Nivelarea conturului gingival și pregatirea dinților pentru refa- cerea morfologiei pierdute prin atriție. 3. O a doua etapă de stabilizare a poziției mandibulare, pentru obținerea stabilității ortopedice la nivelul ATM, înaintea etapei res- taurative. 4. Tratament restaurativ pentru refa- cerea morfologiei pierdute a dinți- lor anteriori superiori și inferiori. Fazele de tratament După 6 luni de terapie cu gutiera de stabilizare mandibulară 24h/24h, 7 zile /săptămână (Fig. 11—13): • Se observă repoziționarea mandi- bulei, • S-a obținut poziția musculo schele- tală stabilă a mandibulei la nivelul ATM, • Este ușor de evidențiat în articulator cât și intraoral contactul prematur care deviază mandibular din RC în IM (Fig. 14 & 15), • Musculatura este complet rela- xată și mandibula este ușor de manipulat manual la înregistrarea RC, • Nu mai există dureri de cap și nici la nivelul coloanei cervicale Mecanica de tratament ortodontic: • Alinierea și nivelarea arcadelor maxilară și mandibulară (Fig. 16), • Controlul torque-ului la nivelul mo- larilor superiori folosind tuburi de molari inferiori inversați, • Intruzia incisivilor superiori și infe- riori pentru a permite nivelarea mar- ginilor gingivale și obținerea spațiu- lui necesar refacerii morfologiei pierdute prin uzură (Fig. 17), • Îndepărtarea aparatelor fixe bi- maxilar, cu excepția zonei 35–37, unde se va păstra parțial, pentru menținerea spațiului MD necesar restaurării protetice coronare pe im- plantul 36 (Fig. 18). Obținerea stabilității ortopedice la nivelul ATM, înaintea etapei finale restaurative: • În perioada de 3 luni, necesară reali- zării osteointegrării la nivelul im- plantului 36, pacienta va purta o nouă gutieră de stabilizare mandibu- lară, pentru obținerea poziției finale a mandibulei la nivelul ATM. Aceasta va asigura realizarea trata- mentului restaurativ în perfectă con- cordanța cu morfologia și dinamica ATM (Fig. 19). Etapa restaurativă — coronoplastia negativă a zonelor posterioare și pozitivă a zonei anterioare: • Această fază de tratament va asigura refacerea corectă din punct de vedere estetic și funcțional a zonei anterioare (coronoplastie pozitivă – Fig. 20) și echilibrarea ocluzală a zonelor poste- rioare prin slefuiri selective (corono- plastie negativă – Fig. 21) care să asi- gure stabilitatea ocluzală prin elimi- narea contactelor premature care pot interfera cu coincidența RC=IM, • Din punct de vedere estetic refacerea morfologiei dinților anteriori va res- pecta proporțiile ideale (Fig. 22—24), gradul de vizibilitate în repaus și în zâmbet (Fig. 25 & 26), precum și armonizarea liniei surâsului, • Din punct de vedere funcțional se va asigura un overbite și overjet corect, realizarea ghidajelor canin și anterior, precum și coincidența RC=IM (27, 28). Discuții • Obiectivele de tratament au fost atinse și estetica dento-facială, sta- bilitatea ortopedică aATM, alinierea dentară și a conturului gingival au fost îmbunătațite prin intermediul tratamentului ortodontic. • Gutiera de stabilizare mandibulară a permis identificarea anomaliilor dentare și scheletale în cele trei pla- nuri, permițând stabilirea corectă a diagnosticului și a planului de trata- ment adecvat. • Normalizarea rapoartelor în plan sagital a fost realizată prin corecția ortodontică a sensului vertical (con- trolul vertical realizat prin redre- sarea poziției lui 37 mezioversat și a torque-lui molarilor superiori 26 si 27) și prin coordonarea transversală a arcadelor dentare. 08 Dental Tribune Romanian Edition | 2/2016 TRENDS & APPLICATIONS Dr.AndreiIacob, este medic spe- cialist ortodent si director aso- ciat al Clinicii Stomatologice Trident. Poate fi contactat la adresa de email: office@clinicatrident.ro și la telefon +40 021 3175866 Fig. 17: Intruzia incisivilor superiori — aspectul overjet-ului și overbite-ului. — Fig. 18: Finalul etapei ortodontice — frontal. — Fig. 19: Obținerea stabilității ortopedice la nivelul ATM, înaintea etapei finale restaurative. — Fig. 20: Coronoplastie negativă și pozitivă — maxilar. — Fig. 21: Coronoplastie negativă și pozitivă — mandibulă. — Fig. 22: Refacerea directă a morfologiei dentare — frontal. — Fig. 23: Refacerea directă a morfologiei dentare — lateral dreapta. — Fig. 24: Refacerea directă a morfologiei dentare — lateral stânga. Fig. 25: Aspect extraoral — buzele în repaus. — Fig. 26: Aspect extraoral — zâmbet. “ pagină 7 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 și la telefon +400213175866 17181920 21222324 2526

Prezentare de ansamblu

• Pagină 1
• Pagină 2
• Pagină 3
• Pagină 4
• Pagină 5
• Pagină 6
• Pagină 7
• Pagină 8