Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition No. 6, 2024

PRODUCTOS RECOMENDADOS Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Un sistem a de color dental sim plificado Un m ater ial de restau ración con solo cinco agr upaciones de tonos Foto: VOCO Admira Fusion 5 es compatible con todos los adhesivos convencionales y viene en cápsulas y en jeringas. 2 Definir el color correcto del diente es el aspecto más importante para obtener una restauración con un buen resultado estético. Pero saber cuál es el color que necesitamos no es tarea fácil. Uno de los métodos para determinar el color del diente son las escalas de colores. Sin embargo, una escala de colores representa tan solo un espectro cromático limitado, ya que no puede abarcar la infinidad de tonos que presentan los dientes naturales. Y este es un aspecto que nos puede llevar a seleccionar el tono incorrecto. Por este motivo, VOCO se ha mar- cado como objetivo ofrecer a los odontólogos un material de restauración universal de última ge- neración que les facilite en gran me- dida la práctica diaria. La solución: el desarrollo del innovador material de restauración con base de ORMOCER puramente cerámica Admira Fusion. Con el nuevo composite universal Ad- mira Fusion 5, ya puede obtener todos los colores de la escala VITA classical con solo cinco agrupaciones de tonos. Una nueva matriz de resina patentada Admira Fusion 5 emplea cinco agru- paciones de tonos diferentes; cada una de ellas cubre varios tonos VITA. El sistema de agrupación de tonos funciona gracias a la nueva matriz de resina patentada. Esta fue adaptada al tamaño y las propiedades ópticas de las partículas nanohíbridas, lo que dio como resultado una dispersión de luz optimizada. El resultado: un efecto ca- maleónico mejor definido y reforzado en cada una de las agrupaciones de tonos, lo cual permite que el material de restauración se adapte perfecta- mente al color natural del diente. Gracias a esta simplificación del siste- ma de tonos, los consultorios odon- tológicos estarán más que preparados para atender a todos sus pacientes en su práctica diaria con tan solo cinco tonos y, por lo tanto, podrán también ahorrar espacio en el almacén. No es necesaria una superposición de varios colores ni el uso de un bloqueador u opacador adicional. Además, con la optimización de la matriz de resina se consigue reducir el tiempo de polimerización consi- derablemente. La fotopolimerización de los cinco tonos se realiza en tan solo 10 segundos, ahorrando de este modo un tiempo valioso. Tecnología ORMOCER de eficacia probada Con Admira Fusion 5, los odontólo- gos se benefician de las ventajas que ofrece la tecnología de eficacia pro- bada de este composite de alto ren- dimiento. La innovadora combinación de la tecnología nanohíbrida con OR- MOCER, en la que tanto los rellenos como la matriz de resina tienen base de óxido de silicio, permite obtener un material exclusivamente cerámico. Utilizar materiales ORMOCER (cerá- micas modificadas orgánicamente) permite que Admira Fusion 5 presente una alta biocompatibilidad, ya que no contienen monómeros tradicionales. El material presenta asímismo el nivel de contracción de polimerización más reducido con diferencia (1,25% del vol.) y un estrés de contracción aso- ciado extremadamente bajo en com- paración con todos los composites de restauración convencionales. En pruebas exhaustivas, se valoró muy positivamente su facilidad de manejo. El material puede modelarse de un modo muy sencillo y no se ad- hiere al instrumento. Además, Admira Fusion 5 es compa- tible con todos los adhesivos con- vencionales y está disponible tanto en cápsulas como en jeringas. —VOCO EDICIÓN LATINOAMÉRICA la.dental-tribune.com PUBLISHER & EDITOR IN CHIEF Javier Martínez de Pisón j.depison@dental-tribune.com GRAPHIC DESIGN Jesús Eduardo Sanín Tordecilla www.behance.net/eduardosanin PORTADA Ilustración de Eduardo Sanín a partir de una imagen de PixelSquid3D / Shutterstock. IMPRINT INTERNATIONAL HEADQUARTERS mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten Oemus CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this is- sue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. 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3 Foto: Bioteck servación del alveolo postextracción. Los injertos óseos Bio-Gen combin- an facilidad de uso con óptima re- generación ósea, lo cual simplifica el trabajo diario del dentista. —Bioteck Los injertos óseos Bio-Gen combinan facilidad de uso con óptima regeneración ósea, lo cual simplifica el trabajo diario del dentista. Publicidad Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 PRODUCTOS RECOMENDADOS El injer to óseo que rem odela el hueso del paciente Este injerto óseo interactúa con las células dedicadas a la remodelación ósea y remodela el hueso del paciente, propiedades especialmente relevantes en la rehabilitación, que favorecen la osteointegración del implante. El injerto óseo Bio-Gen es de ori- gen equino y se obtiene mediante el proceso patentado Zymo-Teck. Se trata de un proceso bioquímico sin- tonizable, basado en enzimas especí- ficas que trabajan a baja temperatura, las cuales desantigenizan el tejido equino original haciéndolo biocompa- tible con el hueso del paciente. En el caso de Bio-Gen, el proceso Zy- mo-Teck está regulado para preser- var el colágeno óseo en una confor- mación hidrolizada y el componente mineral inalterado. El resultado es un injerto óseo que interactúa de forma fisiológica con las células dedicadas a la remodelación ósea y que se re- modela completamente con el hueso del paciente. Estas propiedades son especialmente relevantes en la reha- bilitación implantaria para favorecer su osteointegración. Bio-Gen está disponible en múltiples formatos, como gránulos esponjosos (tamaño 0,25–1 mm, 1–2 mm, 2–3 mm), gránulos cortico-cancellosos (tamaño 0,25–1 mm), gránulos corti- cales (tamaño 0,25–1 mm), gránulos en jeringa (tamaño 0,25–1 mm) y pasta ósea liofilizada (Bio-Gen Putty). Cada formato de Bio-Gen se puede utilizar en pequeños GBR, en defec- tos periodontales/periimplantarios y en la preservación del alveolo pos- textracción. En particular, los gránulos esponjo- sos tienen un tiempo medio de re- modelación de 4-6 meses, los gránu- los cortico-cancellosos tienen un tiempo medio de remodelación de 6–8 meses y los gránulos corticales tienen un tiempo medio de remode- lación de 8–12 meses. Los gránulos en jeringa se sumergen en un gel acuoso y se extruyen direc- tamente sobre el defecto sin necesidad de prehidratación. Tienen un tiempo medio de remodelación de 6-8 meses. Por último, Bio-Gen Putty, es la pas- ta ósea liofilizada de forma cilíndrica que se vuelve moldeable al hidratarse con solución fisiológica o un deriva- do autólogo. Su forma se adapta muy bien al alveolo alveolar, lo que la hace especialmente adecuada para la con- Descubra la diferencia DGSHAPE… Innovación ... Dentro y Fuera NUEVA DWX-53D Solución de fresado en seco La Innovación de DGSHAPE, por dentro y fuera, busca resolver las necesidades de los clientes y anticipar las oportunidades del mercado. Nuestra estrategia de desarrollo de productos es única porque utiliza las tendencias de los clientes para orientar los productos y servicios que ofrecemos. Los clientes están en el centro de lo que hacemos y trabajamos para integrar la mayor cantidad posible de datos de mercado en tiempo real, para lograr la mejor experiencia innovadora posible. Aquí un vistazo al interior:  Agarre el futuro. Husillo mejorado y más robusto para una potencia de agarre de la herramienta 1,5 veces superior al modelo DWX-52D Plus para un fresado más eﬁciente y predecible de restauraciones de PMMA.  Cuando la velocidad importa. Velocidades de fresado de PMMA y zirconio hasta un 20 % más rápidas.  Adaptador de borde abierto. El fresado reproduce el 100 % de su diseño. Ideal para fresar casos grandes de arco completo y/o altamente estéticos.  Vea lo que fresa el futuro. Cámara web incorporada para monitoreo del fresado en tiempo real en cualquier momento y desde cualquier lugar. Descubra la innovación en el fresado por fuera y dentro en rolanddga.com/DWX-53D

4 PRODUCTOS RECOMENDADOS Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 La in novación de u na nueva fresadora en seco de cinco ejes La tecnología de fresado dental está evolucionando rápidamente, y una nueva innovación promete transformar la manera en que los laboratorios dentales abordan la producción de prótesis. Dental de Roland DGA. “En última in- stancia, el éxito de la innovación de productos no consiste solo en crear algo nuevo, sino en añadir un valor real a la vida de nuestros clientes y resolver sus problemas de forma si- gnificativa. Me enorgullece decir que hemos hecho precisamente eso con la nueva DWX-53D”. Arte y tecnología Con la continua integración de ar- tesanía y tecnología automatizada, la nueva DWX-53D incorpora algunas de las mismas innovaciones que han hecho de los dispositivos de la serie de fresadoras DWX. La DWX-53D cuenta con un Cam- biador Automático de Herramientas (ATC, por sus siglas en inglés) de 15 estaciones que permite una produc- ción eficaz e ininterrumpida las 24 horas del día. También dispone de Control Inteligente de Herramientas (ITC), que cambia automáticamente las herramientas de fresado que han alcanzado su vida útil. Para aumentar aún más la eficacia y la comodidad, la DWX-53D cuenta con la función de cambio automático de herramientas, que permite cambiar automática- mente las herramientas de fresado durante el proceso con la configura- ción del ITC. “Las empresas con más éxito son las que ven la innovación como un viaje continuo y no como un destino. Ad- optar nuevas tecnologías, como la nu- eva DWX-53D, conduce a flujos de tra- bajo más eficientes, costos reducidos y experiencias de cliente mejoradas”, afirma Jimmy Ruiz, director de Nego- cio Dental de Roland DGA DGSHAPE. La tecnología de fresado dental está evolucionando rápidamente, y una nueva innovación promete transfor- mar la manera en que los laborato- rios dentales abordan la producción de prótesis. La DWX-53D está disponible ya a tra- vés de los distribuidores autorizados de Roland DGA. Para saber más sob- re la DWX-53D, visite https://dgsha- pe.com/dwx-53d/. —Roland Foto: DGSHAPE Americas La innovación está a la vista en la DWX-53D, la nueva fresadora en seco de cinco ejes que ofrece velocidades de fresado de PMMA y circonia hasta un 20% más rápidas. El grupo empresarial dental DGS- HAPE Americas de Roland DGA lanzó su nueva solución de fresa- do en seco de cinco ejes, la DWX-53D, que es fácil de usar y ofrece mejoras significativas con respecto a su anteri- or modelo insignia, la DWX-52D Plus, permitiendo mayor productividad, estabilidad, precisión y conveniencia. La compañía busca resolver las nece- sidades de los clientes mediante soluciones que satisfagan las necesi- dades de los clientes. El lanzamiento de la DWX-53D representa un avance innovador en restauraciones denta- les, como se explica a continuación. • Agarre del futuro. Husillo mejorado y más robusto para una potencia de agarre de la herramienta 1.5 veces superior al modelo anterior DWX-52D Plus, para un fresado más eficaz y pre- decible de aplicaciones de PMMA. • Cuando la velocidad importa. Velo- cidades de fresado de PMMA y circo- nia hasta un 20% más rápidas. • Adaptador de bordes abiertos. El fresado avanzado a +90° reproduce el 100% de su diseño. Ideal para el fresado de arcos completos de gran tamaño y casos altamente estéticos. • El futuro del fresado. Cámara web integrada para supervisión en tiem- po real en cualquier momento y des- de cualquier lugar. “ En este entorno dinámico, escuchar las opiniones de los clientes es cru- cial. Colaborar con nuestros usuarios e incorporar sus opiniones ayuda a garantizar que el producto final no solo cumpla las expectativas de los clientes, sino que las supere”, afirma Lisa Aguirre, directora de Marketing La innovación en la tecnología de fresado dental promete transformar la manera en que los laboratorios dentales abordan la producción de prótesis.

6 Introducción La rehabilitación del edentulis- mo mandibular completo se considera un desafío clínico en odontología. Las prótesis completas removibles convencionales tienen limitaciones que comprometen la calidad de vida del paciente. El Con- senso de McGill recomienda que la prótesis mandibular completa remo- vible estabilizada sobre 2 implantes ฀sobredentadura sobre implantes฀ sea el estándar de tratamiento. De hecho, ayuda a mejorar la retención y la eficiencia de la masticación. Para lograr la osteointegración, Bråne- mark et al. sugirieron que la carga del implante debería realizarse 3 meses después para la mandíbula y 6 meses después para el maxilar. La investiga- ción científica se podría reducir el tiem- po de curación. En 2008, la reunión de consenso del ITI definió así los tiempos de carga de los implantes (Figura 1): • Carga inmediata: durante la pri- mera semana tras la colocación del implante. • Carga temprana: entre 1 semana y 2 meses después de la colocación del implante • Carga convencional o diferida: más de 2 meses después de la colocación del implante. Los estudios demuestran que la carga inmediata es comparable a la carga diferida para prótesis fijas. Sin embargo, no existe consenso sobre el momento de carga del implante para sobredentadura sobre implan- tes. La pregunta es: ¿La carga inmedi- ata proporciona mejores resultados clínicos que la carga diferida para sobredentadura sobre implantes? Supervivencia del implante Es necesario un año de observación para evaluar el efecto de la carga inme- diata en la osteointegración. Un análisis de la literatura científica reciente parece indicar que los implantes cargados in- mediatamente tienen una tasa de fra- caso más alta que los de carga diferida. Sin embargo, la diferencia no es estadí- sticamente significativa. A pesar de ello, los autores recomiendan utilizar carga diferida en vez de carga inmediata. El protocolo de colocación del implan- te se puede realizar en 1 ó 2 tiempos quirúrgicos (Figura 2). Sin embargo, no existe una diferencia significativa IMPLANTOLOGÍA ORAL Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Imágenes: Yassine Harichane Ilustraciones que comparan los tiempos los quirúrgicos de la colocación del implante, los índices de medición del tejido periimplantario, los tipos de ataches y el número de implantes cargados. Carga in m ediata o difer ida en la m andíbu la com pletam ente edéntu la Tres expertos explican que la efectividad entre la carga inmediata y la carga diferida de implantes en el paciente con mandíbula totalmente edéntula es muy similar. Sin embargo, se deben tener en cuenta muchos factores para obtener un resultado clínicamente satisfactorio. El papel del profesional es evaluar la relación beneficio-riesgo al realizar dicho procedimiento, tal como se explica en este artículo. en términos de pérdida temprana del implante entre las diferentes etapas quirúrgicas. Por lo tanto, la colocación de implantes en una sola etapa no parece afectar ni al implante ni a la pérdida de hueso crestal. Un parámetro relevante durante la carga inmediata es la medición del torque de inserción o ISQ (Implant Stability Quotient). Generalmente, durante restauraciones múltiples se requiere un torque mínimo de 20 Ncm, sin que esto sea garantía de supervivencia del implante. Los estu- Por Yassine Harichane, Rami Chiri, Benjamin Droz Bartholet El Dr. Yassine Harichane ejerce en París, Francia. El Dr. Rami Chiri ejerce en París, Francia. El Dr. Benjamin Droz Bartholet ejerce en Chantilly, Francia. dios que miden el ISQ informan una diferencia significativamente mayor para la carga realizada a los 3 meses. Sin embargo, más allá de los 3 meses no se encontraron diferencias entre carga inmediata y diferida. Tejidos duros y blandos periimplantarios La evaluación de los índices de tejidos blandos (índice de placa, profundidad al sondaje, sangrado al sondaje) (Figu- ra 3) indica valores similares entre la carga inmediata y diferida al año de la colocación. Se ha citado una pérdida de hueso crestal inferior a 1,5 mm como criterio de supervivencia del implante. Cabe señalar que normalmente se pro- duce una media de 1 mm de pérdida de hueso marginal durante el primer año, que es seguida por una pérdida de 0,2 mm cada año. Los metanálisis no revelan ninguna diferencia estadística entre los 2 protocolos de carga. Pasa a la página 7 Figura 1. Tiempos de carga del implante. Carga inmediata: 1 semana tras la colocación del implante. Carga temprana: entre 1 semana y 2 meses después de la colocación del implante. Carga convencional o diferida: 2 meses después de la colocación del implante. Figura 2. Comparación entre tiempos los quirúrgicos de la colocación del implante: la colocación de implantes en una sola etapa no parece afectar ni al implante ni a la pérdida de hueso crestal.

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 IMPLANTOLOGÍA ORAL Viene de la página 6 Tipo de atache adjunto Un análisis de los grupos de carga señala que los diferentes tipos de ataches no resultaron en una dife- rencia estadísticamente significativa. Además, no se encontró diferencia entre los implantes conectados por barra a la mandíbula y los no conec- tados (Figura 4). Sin embargo, la pro- fundidad de sondeo parecía menor con un accesorio de bola y carga retardada que con una barra y carga inmediata. Esto se puede explicar por la facilidad de limpieza de la bola, ya que la barra puede provocar hiper- plasia gingival. Número de implantes La mayoría de los estudios compa- raron 2 implantes versus 4 y no en- contraron diferencias significativas. Durante los primeros años de trata- miento con sobredentadura sobre implantes, se utilizaron 4 implantes interforaminales con una barra ase- gurada. A lo largo de los años, el uso de 2 implantes con ataches axiales o conectados por barra ha demostra- do ser tan eficaz como la opción de 4 implantes con barra. Los resultados de los metanálisis indican que no hay diferencia en el fracaso del implante o la pérdida de hueso marginal con carga inmediata o diferida cuando se utilizan 2 implantes no asegurados o 4 implantes asegurados (Figura 5). En cuanto a las prótesis soportadas por uno o tres implantes, los estu- dios son insuficientes en cantidad y calidad para determinar diferencias estadísticamente significativas. Calidad de vida bucal del paciente La satisfacción del paciente puede estar asociada con la estabilidad ob- tenida al convertir la prótesis remo- vible en una prótesis implantosopor- tada. La insatisfacción con el retraso en la carga puede estar relacionada con la incomodidad o el dolor cau- sado por la interferencia de los tor- nillos de cicatrización con las prótesis existentes. Una revisión de la literatura indica que cuando se evalúan la incomodi- dad, el dolor y el edema del paciente, no se informaron diferencias signifi- cativas entre la colocación inmediata y diferida. Una explicación podría ser que los procedimientos rara vez eran incómodos, el número de pacientes incluidos era demasiado pequeño y los cuestionarios no eran lo sufi- cientemente sensibles para detectar diferencias. Los mismos argumentos podrían utilizarse para la satisfacción del paciente, ya que la mayoría de los pacientes estaban muy satisfechos con el tratamiento. La puntuación de satisfacción más baja se encontró en la prótesis temporal. Al año del tratamiento, los estudios no encontraron diferencias entre los diferentes protocolos de carga (Figu- ra 6). Esto indica que es posible que los pacientes hayan olvidado el pro- cedimiento con el tiempo. Por tanto, los beneficios declarados con la car- ga inmediata no están respaldados por pruebas sólidas. La percepción del paciente sobre el tratamiento implantológico depende más de Figura 3. Índices de medición del tejido periimplantario. La evaluación de los índices de tejidos blandos (índice de placa, profundidad al sondaje, sangrado al sondaje) indica valores similares entre la carga inmediata y diferida al año de la colocación. Figura 4. Una comparación entre tipos de ataches no resultó en una diferencia estadísticamente significativa, y no se encontró diferencia entre los implantes conectados por barra a la mandíbula y los no conectados Figura 5. Comparación del número de implantes. No hay diferencia en el fracaso del implante o la pérdida de hueso marginal con carga inmediata o diferida cuando se utilizan 2 implantes no asegurados o 4 implantes asegurados. elementos distintos al protocolo de carga. Los pacientes pueden aceptar molestias temporales, si están con- vencidos de que esto es lo más ap- ropiado para un resultado estable a largo plazo. Complicaciones protésicas y mantenimiento Los estudios han comparado la car- ga inmediata y diferida con respecto a las complicaciones y el manteni- miento de las prótesis. Las principa- les complicaciones en el grupo de carga inmediata incluyeron fractura protésica y cambio de revestimiento. Figura 6. Comparación de la calidad de vida bucal. No se encontraron diferencias entre los diferentes protocolos de carga. 7 Mientras que en el grupo de carga diferida, el desplazamiento del ac- cesorio, la fractura del tornillo y la fractura de la dentadura fueron más comunes. No se encontraron dife- rencias entre los protocolos de carga. Conclusión Una revisión de la literatura científica reciente permite extraer las siguien- tes conclusiones: • No hay diferencia estadística en la tasa de fracaso del implante y la pérdida ósea marginal entre la carga inmediata y diferida en sobredenta- dura sobre implantes. • El riesgo de pérdida temprana del implante (antes de 1 año) es mayor con carga inmediata que con carga temprana. • La evidencia disponible no muestra diferencias en la salud de los tejidos periimplantarios independientemen- te del tipo de fijación, el número de implantes o el protocolo de carga. Un único metanálisis ha demostrado que con accesorios de bola o locator es preferible retrasar la carga. • La satisfacción del paciente y la calidad de vida son similares en los protocolos de carga inmediata y di- ferida. Sin embargo, con la carga in- mediata los pacientes rehabilitados con prótesis fijas quedan más satis- fechos que aquellos con prótesis re- movibles. Esta diferencia no persiste después de 1 año. • Las sobredentaduras mandibulares de carga inmediata soportadas por implantes fueron similares a las sob- redentaduras de carga diferida con respecto a complicaciones protésicas y mantenimiento. • La evidencia disponible recomien- da la carga temprana en lugar de la inmediata y la carga diferida en lugar de la temprana. El protocolo de carga inmediata tie- ne ventajas para sobredentadura sobre implantes. Sin embargo, no se puede ignorar el riesgo potencial de mayor de fracaso del implante. Por lo tanto, se debe informar al paciente de los riesgos y beneficios antes de realizar carga inmediata. Un análisis general de todos los estu- dios reveló que ningún tipo de fija- ción, número de implantes o proto- colo de carga específicos tenían una ventaja significativa sobre los demás. En resumen, la carga inmediata en el paciente mandibular completamen- te edéntulo es un protocolo cientí- ficamente validado. Sin embargo, se deben tener en cuenta muchos factores para obtener un resultado clínicamente satisfactorio. El papel del profesional es evaluar la relación be- neficio-riesgo al realizar dicho proce- dimiento. Argumentos como la satis- facción del paciente y la reducción del número de sesiones en carga inmedi- ata no son suficientemente relevantes dados los riesgos que se corren en caso de fracaso terapéutico. Nota Editorial Este artículo se publicó originalmente en la revista Dental Tribune France 10/2023 y se reproduce con la debi- da autorización.

8 La Universidad Internacional de Cataluña (UIC Barcelona), centro que cuenta con uno de los pro- gramas de enseñanza de Odontolo- gía más avanzados, ha desarrollado un Máster Online en Gerodontología, Pacientes Especiales y Medicina Oral, que es un programa verdaderamente de excelencia, diseñado para enseñar a atender de forma integral a un grupo de población que necesita un cuidado personalizado debido a sus características. De hecho, Dental Tribune dedicó recientemente un número mono- gráfico a una Edición Especial sobre Gerodontología, que estuvo dirigi- do precisamente por Belisa Olmo González, Directora de Odontoge- riatría, Pacientes Especiales y Medi- cina Oral y Profesora del Máster en Odontogeriatría, Pacientes Especi- ales y con Compromiso Médico en UIC Barcelona. El Master Online de UIC Barcelona ha sido diseñado para que el alumno adquiera los conocimientos neces- arios para llevar a cabo todo tipo de tratamientos odontológicos en pacientes con patologías médicas complejas, enfermedades sistémi- cas con repercusión odontológica, polimedicados, pacientes ancianos, pacientes discapacitados sean o no colaboradores, así como saber valo- rar e identificar todo tipo de lesiones orales, bien sea en el gabinete odon- tológico, en instituciones cerradas o en ambiente hospitalario. Todo ello con la adquisición de conocimientos y habilidades en las técnicas de ma- nejo de estos pacientes como son las técnicas de sedación consciente en gabinete dental o en ambiente hos- pitalario bajo anestesia general. recibir Presentación del curso Muchos pacientes que acuden a la consulta para tratamiento dental, presentan edad avanzada, enfermedades sistémicas que exigen un conocimiento exacto de ellas y de sus implicaciones e interacciones en el área odontológica, patologías cardiovasculares, inmunológicas, en- docrinas, metabólicas que tienen que ser conocidas por el odontólogo para realizar correctamente los tratamien- tos, de forma segura tanto para el pa- ciente como para el odontólogo. Asimismo, las personas con algún tipo de discapacidad presentan retos complejos y difíciles de resolver para la profesión. A ello se suma la apari- ción de lesiones orales secundarias a la toma de ciertos medicamentos, inter- acciones entre los mismos o como ma- FORMACIÓN Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Fotos: UIC Barcelona Competencias a adquirir por el alumno: • Hacer todo tipo de tratamientos de patología bucodental en pacientes ancianos, basándose en un enfoque global e integral del tratamiento. • Prescribir fármacos de manera ap- ropiada y conocer las interacciones, efectos sistémicos y repercusiones de los mismos sobre otros órganos en pacientes mayores. • Adquirir conocimientos en cuanto la clínica en el manejo de pacientes anci- anos, polimedicados y con patologías sistémicas bajo la supervisión adecuada. • Establecer el diagnóstico, pronó- stico y planificación adecuada en pacientes que requieren cuidados especiales incluidos los médicamen- te comprometidos o con discapa- cidades tanto en el gabinete dental como en ámbito hospitalario como en residencias de ancianos. • Conocer la logística, organización, equipamientos y técnicas necesarias para el manejo de pacientes con necesidades especiales. • Conocer el manejo de las técnicas de sedación y ansiolisis, incluido el óxido nitroso en pacientes ancianos y discapacitados. • Conocer las patologías sistémicas con repercusión en mucosa oral y su tratamiento. Programa del curso Los alumnos adquieren conocimien- tos teóricos y prácticos a través de cla- ses interactivas con soporte online en tiempo real, en el manejo de aspectos epidemiológicos y preventivos de la asistencia odontológica en pacientes con patología previa así como la reso- lución de situaciones de urgencia en el gabinete dental y las técnicas para aplicar tratamientos de periodoncia, terapéutica conservadora, prostodon- cia, cirugía, ortodoncia etc desde una perspectiva enfocada a la situación de este grupo de población: ancianos y discapacitados, así como los concep- tos teóricos relacionados con lesiones de mucosa oral en general. Para información e inscripción, cont- actar a Paola Lago, de Admisiones a Programas de Postgrado de UIC Bar- celona en: plago@uic.es —UIC Barcelona Ver más información sobre el Máster Online en Gerodontología Una profesora y una alumna durante el tratamiento de un adulto mayor en las prácticas del Master de Gerodontología de UIC Barcelona. Máster On line en Gerodontología, Pacientes Especiales y Medicina Oral La Odontología Geriátrica es un tema de gran importancia debido al crecimiento de la población adulta mayor que necesita una atención dental especializada y personalizada de acuerdo a su edad, afecciones de salud generales y el régimen de medicamentos que utilice. A su vez, es una nueva clase de pacientes para el odontólogo, que debe estar adecuadamente capacitado para poder tratar a esta población. nifestaciones orales de enfermedades sistémicas subyacentes. A todos ellos los consideramos pacientes especiales. En la actualidad, la formación acadé- mica en el grado, se circunscribe a conceptos teóricos y a una práctica clínica reducida a ancianos con poco riesgo. Los pacientes con compromi- so médico importante, con discapa- cidades psíquicas y no colaboradores generan una patología que el alum- no de grado, dada su inexperiencia, no es capaz de manejar con soltu- ra. Las técnicas, materiales y proce- dimientos en estos pacientes son sustancialmente diferentes y generan posibilidades de promover la investi- gación las cuales no se atienden en programas convencionales. Las reco- mendaciones del Council of Europe- an Dentist recomiendan la inclusión de la Gerodontología en los planes de estudio de las universidades y coinciden con el European College of Gerodontology en la necesidad de promover la formación postgradua- da así como líneas de investigación en la materia. La escasez de profesionales formados en esta área y la demanda proceden- te de centros especializados y hospi- tales sólo pueden atenderse desde la perspectiva de Masters con éstas características. Un equipo del Master universitario explica a una persona de edad avanzada el tratamiento que van a realizar. Una alumna del Master de Gerodontología de UIC Barcelona con un paciente en la clínica de la universidad.

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CLÍNICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 AA BB CC Tres de los cuatro estadíos de la necrosis maxilar. Estadío 1, en el que paciente presenta evidencia clínica de hueso necrótico expuesto, pero no experimenta dolor (A); Estadío 2, donde se observa hueso expuesto con signos de infección y el paciente suele experimentar dolor (B) y Estadío 3, en el cual se presentan fracturas patológicas, fístulas extraorales y la condición afecta también a estructuras cercanas. Fárm acos implicados, estadíos de la en fermedad y principales factores de riesgo Estrategias para preven ir la osteonecrosis m a xilar inducida por m edicam entos El número de casos de osteonecrosis inducida por medicamentos aumenta constantemente. Por ello, es indispensable conocer todos los fármacos implicados, sus factores de riesgo y los diferentes estadíos de esta grave enfermedad para poder tomar decisiones clínicas adecuadas. Y, sobre todo, es necesario que los profesionales de la odontología implementen estrategias para su prevención, que es el mejor tratamiento posible. 10 La osteonecrosis maxilar indu- cida por medicamentos es una patología que está experimen- tando un aumento en su frecuencia, reflejado en una mayor incidencia y prevalencia. A diario se identifi- can más factores de riesgo, tanto locales como sistémicos, que con- tribuyen a su desarrollo, así como aumenta el número de fármacos implicados en esta condición. Es fundamental que los dentistas, tan- to generales como especialistas, se mantengan actualizados de manera integral en este tema, ya que fár- macos asociados con osteonerosis como los antirresortivos, antian- giogénicos e inmunomoduladores se prescriben regularmente para diversas patologías. El objetivo de este artículo es pro- porcionar una actualización detalla- da de los principales aspectos que deben ser conocidos sobre esta en- tidad por todos los profesionales de la odontología. La definición de osteonecrosis de los maxilares relacionada con me- dicamentos (MRONJ) incluye la pre- sencia de hueso expuesto o sonda- ble a través de una fístula intraoral o extraoral en la región maxilofacial que persiste por más de 8 semanas, en pacientes con tratamiento actual o previo con terapia antirresortiva sola o combinada con moduladores inmunológicos o medicamentos an- tiangiogénicos, y sin historial de ra- dioterapia o enfermedad metastásica en la mandíbula . Debido a la abundante evidencia en la literatura que asocia múltiples me- dicamentos con la osteonecrosis , es crucial conocer estos fármacos para una realizar práctica clínica adecua- da. Una forma práctica de identificar- los en nuestra consulta es a través de los sufijos. Dado que comúnmente se reconocen solo unos pocos, como el alendronato, el zolendronato y el denosumab , es útil contar con una guía más detallada. A continuación se presenta un cua- dro que clasifica las familias de medicamentos y los fármacos invo- lucrados en la osteonecrosis maxilar de cada una de estas familias. (Ver Tabla 1) Melissa Hernández María Arboleda Iván Herrera Estadíos de la osteonecrosis Autores Los estadíos nos permiten agrupar una serie de características clínicas y radiográficas con el fin de deter- minar la severidad de la condición y asimismo instaurar protocolos de manejo con base en estos hallazgos. (Ver Tabla 2) A continuación se muestran imá- genes de los estadíos clínicos de la osteonecrosis. (Ver imágenes de estadíos) Factores de riesgo locales Los principales factores locales de riesgo incluyen: periodonti- tis, infecciones periapicales, res- tos radiculares, periimplantitis, exostosis y el uso de dentaduras. Identificar y tratar estos factores es clave para evitar la progresión de la enfermedad. Melissa Hernández es Periodoncista graduada en la Universidad de Antioquia, Colombia. María Arboleda es Periodoncista graduada en la Universidad CES, Colombia. Iván Herrera es Periodoncista con práctica en Barranquilla, Especialista en Farmacia Clínica por la Universidad del Atlántico y en Farmacovigilancia por la Universidad de Sevilla (España). Factores de riesgo sistémicos Los principales factores de riesgos sistémicos en la ONMM incluy- en diabetes mellitus, tabaquismo, terapia con corticoides y la pre- sencia de cáncer. Estos elementos pueden aumentar la susceptibili- dad del paciente a desarrollar esta condición, por lo que es funda- mental considerarlos en el diag- nóstico y tratamiento de la enfer- medad. Los pacientes con cáncer tienen un factor de riesgo alto de desarrollar osteonecrosis maxilar por medica- mentos, especialmente en pacientes tratados con bifosfonatos y medi- camentos antiangiogénicos, Estos fármacos comprometen la vasculari- zación y la capacidad de cicatrización del tejido óseo. Adicionalmente, el estado inmunocomprometido y los tratamientos concurrentes, como el uso continuo y prolongado corticoi- des, puede aumentar aún más el ries- go de desarrollar esta entidad. Análisis cualitativo del perfil bioquímico óseo Es fundamental mantener niveles óptimos de calcio y vitamina D para prevenir complicaciones como la osteonecrosis maxilar (ONM). El hu- eso osteoporótico, que presenta un balance negativo o falta de calcio, se trata frecuentemente con suple- mentos de vitamina D y calcio, o con ejercicio moderado en casos sin ries- go de fractura, para mejorar la salud ósea. La hipovitaminosis D reduce la absorción de calcio, provocando hi- pocalcemia, lo que activa la secreción de la hormona paratiroidea (PTH). La PTH actúa para mantener niveles es- tables de calcio en el cuerpo, promo- viendo la resorción ósea cuando el calcio es insuficiente. Mantener niveles óptimos de vitamina D es esencial para evitar un aumento inapropiado de PTH, que puede causar destrucción ósea. Una anamnesis de- tallada considerando los suplementos diarios de vitamina D y calcio, así como una consulta con un endocrinólogo, es crucial para prevenir la ONM y otros efectos adversos durante el tratamien- to con bisfosfonatos. Conclusión La osteonecrosis maxilar inducida por medicamentos es un desafío clínico que requiere la atención de la comunidad odontológica. La identifi- cación de nuevos factores de riesgo y fármacos implicados es fundamen- tal, por lo que los dentistas deben mantenerse actualizados sobre esta condición para prevenir complicaci- ones en sus pacientes. La formación continua y la colaboración multidis- ciplinaria son esenciales para mane- jar adecuadamente este problema, garantizando así una atención dental más segura y efectiva.

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 CLÍNICA 11 Estadío 0. Se observa que el hueso no está expuesto y no presenta evidencia clínica de hueso en estado necrótico. Estadío 1. En esta fase hay evidencia clínica de hueso necrótico expuesto, pero el paciente no experimenta dolor ni signos de infección. Estadío 2. En este estadío se observa hueso expuesto con signos de infección y el paciente suele quejarse de dolor. AA BB Estadío 3. Es la fase de mayor gravedad, en la cual se presentan una amplia serie de síntomas, como fracturas patológicas (A), fístulas extraorales; además, la enfermedad afecta también a otras estructuras cercanas (B). Tabla 1. Fármacos involucrados en la osteonecrosis maxilar Bifosfonato: Zolendronato, Ibandronato, Pamidronato, Alendronato Suﬁjo: —ato – ácido – onico Anticuerpo monoclonal: Denosumab, Bevazicumab, Romozoxumab, Adalidumab, Inﬂiximab Suﬁjo: –mab Proteínas de fusión recombinantes: Aﬂibercept Suﬁjo: –mab Inhibidores de la tirosina quinasa: Aﬂib Sunitinib, Imatinib Suﬁjo: –nib Moduladores selectivos del receptor de estrógeno: Raloxifeno Suﬁjo: –feno Diana de rapamicina en células de mamífero M Tor: Everolimus Suﬁjo: –limus Tabla 2. Estadíos de la osteonecrosis ESTADÍO 0 Se caracteriza por la ausencia de evidencia clínica de hueso necrótico; sin embargo, el paciente puede experimentar síntomas como dolor en la zona maxilar. Los hallazgos radiográﬁcos pueden mostrar zonas de osteólisis, que son áreas de pérdida ósea en la mandíbula o maxilar. Este estadío temprano requiere monitoreo cuidadoso para prevenir la progresión de la enfermedad. ESTADÍO 1 El paciente presenta evidencia clínica de hueso necrótico expuesto; sin embargo, no experimenta dolor ni signos de infección. Radiográﬁcamente presenta zonas de osteólisis maxilar. Es crucial mantener un seguimiento cercano en esta etapa para controlar la evolución de la afección y determinar el mejor enfoque de tratamiento. ESTADÍO 2 Se observa hueso expuesto con signos de infección. El paciente suele experimentar dolor y puede presentar inﬂamación de los tejidos blandos circundantes. Es fundamental buscar tratamiento de manera urgente en esta etapa para prevenir complicaciones adicionales y controlar la infección. ESTADÍO 3 El estadío de mayor severidad, donde se presentan fracturas patológicas, fístulas extraorales y extensión de la afección a estructuras cercanas. Esta etapa avanzada requiere atención urgente de un equipo interdisciplinario especializado para abordar la infección y la pérdida ósea para mejorar la calidad de vida del paciente.

12 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Fotos: Cortesía del autor El Dr. José Carlos Rosas Díaz, autor de estos artículos, explica a sus alumnos en la universidad cómo realizar un procedimiento quirúrgico sobre paciente utilizando tecnología piezoeléctrica. Las ventajas clín icas de la Cir ugía Piezoeléctr ica (2) Esta es la segunda parte de una edición Dental Tribune Latinoamérica dedicada a la tecnología piezoeléctrica. En la edición anterior publicamos artículos en los que se explicaban temas como los principios generales de la piezocirugía, que abarcaba desde el origen de esta tecnología a los insertos quirúrgicos indicados para tratamientos específicos; se resaltaban las ventajas que ofrece esta tecnología para intervenir quirúrgicamente en los tejidos óseos debido a su menor lesividad, especialmente a raíz de una nueva clasificación de los mismos; se describían técnicas piezoeléctricas para realizar cirugía apical en la terapia endodóntica; se analizaban las razones por las que su corte micrométrico reduce el riesgo de termonecrosis marginal en procedimientos como la exodoncia de los terceros molares, y se subrayaba la importancia de la tecnología piezoeléctrica para realizar exodoncias atraumáticas, que son el primer paso para el éxito en la colocación de implantes dentales, tanto en carga inmediata como diferida. Por Javier Martínez de Pisón En esta segunda edición presenta- mos una serie de resúmenes de capítulos del libro titulado "Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaci- ones clínicas", escrito por José Carlos Rosas Díaz, con la colaboración de Jer- son Jimmy Palomino Zorrilla, Karla Tati- ana Díaz Cavero y María Eugenia Guer- rero Acevedo, de la Universidad Privada San Juan Bautista de Lima, Perú. La tecnología piezoeléctrica se emplea prácticamente en todas las áreas de la odontología con resultados excelentes, lo cual incluye procedimientos tan vari- ados como osteotomías, elevación de seno maxilar, cirugía de la ATM, apicec- tomías, desplazamiento de estructuras nerviosas, expansión crestal, cirugía pe- riodontal, preparación de lechos para implantes dentales, preparación de in- jertos óseos, extracción dental, quistes y dientes impactados, entre otros. Se trata de una de las pocas obras que existen en español en la que se explican los fundamentos y las apli- caciones clínicas de la tecnología piezoeléctrica en la Odontología, todo ello ilustrado con casos clínicos donde se demuestra específicamente su utilidad en una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos. Una de las grandes ventajas de esta tecnología ultrasónica es que permite cortar el hueso de manera precisa, no afecta a los tejidos blandos adyacentes y no deja una herida ósea grande. Otra gran ventaja es que el sangrado, la inflamación y el riesgo de infección son menores con esta tecnología que El aprendizaje de esta tecnología es simple y se produce de forma natural, y la inversión en un equipo piezoeléctrico se recupera rápidamente por la gran cantidad de nuevos procedimientos quirurgicos que permite realizar. con las técnicas convencionales, lo cual tiene aplicación en campos de la odontología tan relevantes como la rehabilitación, la cirugía oral, la en- dodoncia, la periodoncia o la implan- tología, entre otros. Los quince capítulos que componen "Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades y aplicaciones clínicas" guían y orien- tan paso a paso las direcciones clínicas y biológicas de los procedimientos quirúrgicos con tecnología piezoeléc- trica basada en la evidencia científica. El libro discute la toma de decisiones clínicas en diversas áreas de la odon- tología, así como las ventajas y técnicas para cada tratamiento que se examina. El texto de la obra, de lectura sencilla y ampliamente ilustrada con casuísti- ca de varios años, sumerge al clínico en una experiencia apasionante en la que va descubriendo, capítulo a capítulo, una guía claramente expli- cada de procedimientos clínicos ver- daderamente efectivos en la consulta. En resumen, "Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades y aplicaciones clíni- cas" nos brinda las técnicas clínicas y la evidencia científica para poder of- recer la mejor atención odontológica posible a nuestros pacientes. El libro "Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas" explica los fundamentos de esta tecnología y muestra su utilidad en el consultorio mediante casos clínicos.

14 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Fotos: Cortesía del autor El Dr. Miguel Angel Díez Gurtubay asegura que la tecnología piezoeléctrica es determinante para la calidad de muchos procedimientos clínicos. “El efecto oscilante u ltrasón ico cor ta solo tejidos du ros” Por Javier Martínez de Pisón Javier Martínez de Pisón es director de las ediciones para América Latina y España de Dental Tribune. Miguel Angel Díez Gurtubay, reconocido conferencista internacional y especialista en rehabilitación oral e implantología, es uno de los mayores expertos en cirugía piezoeléctrica de América Latina. Desde hace más de 15 años, el Dr. Díez Gurtubay utiliza esta tecnología ultrasónica en los cursos y talleres hands-on que imparte por todo el continente, debido a que le proporciona una potencia estable de corte, amplia visibilidad del campo quirúrgico, mínima invasión y un postoperatorio mucho más cómodo para el paciente. Este experto mexicano —que tie- ne una Maestría en Implantolo- gía Oral y ha sido Profesor Titular de Prótesis y de Clínica Integral en la Universidad Intercontinental—, ha sa- bido explicar como pocos la precisión de corte de los dispositivos piezoeléc- tricos es una característica que marca la diferencia en muchos procedimien- tos clínicos en odontología. Conocido por sus ponencias en México y a nivel internacional, deci- dimos entrevistar a Díez Gurtubay, que ha sido asesor y conferencista de Ivoclar Vivadent y Nobel Bioca- re y que actualmente mantiene una práctica privada dedicada a Rehabi- litación Bucal, Estética e Implantes en Ciudad de México y en Puebla, para conocer en qué consiste esa notable diferencia en la calidad de muchos tratamientos cuando se re- alizan con el piezoeléctrico. ¿Desde hace cuánto tiempo utiliza sistemas piezoeléctricos? Utilizo esta tecnología desde hace aproximadamente 15 años. ¿Cómo describiría la evolución de esta tecnología? La innovación en los insertos, la ir- rigación, así como incorporación de luz LED, nos ha permitido utilizar está tecnología en un mayor número de procedimientos, como elevación de seno vía crestal, split óseo en cestas estrechas. ¿Cuáles son sus principales ventajas? • Potencia estable. • Visibilidad y limpieza. • Mínima invasividad. • Procedimientos con menor sangrado. • Postoperatorios más confortables para el paciente. ¿En qué procedimientos clínicos El efecto oscilante ultrasónico del piezoeléctrico provoca un fenómeno de cavitación que permite cortar solo los tejidos duros mineralizados, explica el Dr. Díez Gurtubay. cree usted que es más útil? Elevación de seno vía lateral (Caldwell-Luc). Split óseo (crestas óseas estrechas). Sindesmotomías óseas (dientes an- quilosados). Cirugía endodóntica. ¿Es cierto que solo corta tejido óseo mineralizado? Es correcto. El efecto oscilante ultrasóni- co provoca un fenómeno de cavitación que permite cortar solo los tejidos du- ros mineralizados (hueso-diente). importante es mantener ¿Cuán intactos los tejidos blandos adya- centes al hueso? La microvibración ultrasónica actúa sobre los tejidos duros, los tejidos blandos absorben la vibración si daño alguno, lo que nos permite rea- lizar abordajes quirúrgicos sin dañar las estructuras adyacentes, como la membrana de Schneider en una ele- vación de seno o el paquete váscu- lonervioso (nervio dentario inferior). ¿Qué tipo de dispositivo considera que es el más efectivo? He tenido varios equipos. Sin embar- go, el PiezoMed es el que utilizó des- de hace 10 años aproximadamente, ya que es el que me da mayor seguridad y confianza en mis procedimientos. ¿Es cierto que existe un dispositi- vo que combina un micromotor de implantes con una pieza de mano piezoeléctrica? Es correcto. Es el ImplantMed Plus, un equipo único, ya que en un solo dispositivo modular combina tres equipos: a) el motor para la co- locación de implantes y para realizar odontosección (ImplantMed), b) el piezoeléctrico (PiezoMed) y, c) el dis- positivo para medir la estabilidad del implante (Osstell). ¿Qué beneficios clínicos tiene este apa- rato híbrido? Es muy práctico en ergonomía y espacio tener en un solo aparato estas tecnologías, además de utilizar solo un pedal inalámbrico para cont- rolar todos los dispositivos. Nota: Ver webinar del Dr. Díez Gurtu- bay sobre "Las ventajas reales de las nuevas tecnologías en la cirugía bucal mínimamente invasiva e im- plantología".

16 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 La tecnología piezoeléctrica está indicada para el levantamiento de piso de seno maxilar debido a su capacidad de corte exclusivo de tejidos duros, lo que minimiza el daño a la membrana sinusal. Capítulo 8 Ventajas del piezoeléctr ico en la terapia sinu sal El piezoeléctrico en elevaciones sinusales ha demostrado su capacidad de corte exclusivo de tejidos duros reduciendo el daño a la membrana sinusal. Además, presenta otras ventajas como una baja emisión de ruidos, vibraciones mínimas, producción de virutas óseas pequeñas, visibilidad intraoperatoria mejorada y requiere de una incisión ósea controlada. Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla, Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo El levantamiento de piso de seno maxilar es una técnica quirúrgica aceptada previa o simultánea- mente a la colocación de implantes dentales. La mayor evidencia cientí- fica refiere que si se tiene entre 0 -7 mm de altura ósea se debe realizar la elevación sinusal junto con injer- tos óseos; y a partir de los 8 mm, se hace más predecible la colocación simultánea de implantes dentales.1-3 Aunque esta técnica es predecible, la perforación de la membrana sinusal es la complicación intraoperatoria más común, con una prevalencia de hasta el 58.3%.4 Existen también ot- ras complicaciones reportadas, como hemorragias asociadas a la lesión de la anastomosis arterial en el área de la pared lateral del seno maxilar.5-8 Figura 1. Incisión y levantamiento de colgajo a espesor total. Toque en la imagen para adquirir el libro "Cirugía piezoeléctrica" La falta de sensibilidad táctil que posee el operador al utilizar las fre- sas puede jugar en contra al mo- mento de determinar la profundidad de corte y, por lo tanto, aumenta la posibilidad de generar lesiones iat- rogénicas, que pueden hacer que el hueso se sobrecaliente, provocando muerte tisular.9 Frente a esta dificultad, a principios de este siglo se utilizó por primera vez un modelo comercial de piezo- eléctrico en elevaciones sinusales demostrando su capacidad de corte sólo de tejidos duros y reduciendo el daño a la membrana sinusal, la cual cuenta con un espesor prome- dio de 1.13mm.10-12 Pasa a la página 17

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA 17 Viene de la página 16 El piezoeléctrico además presenta otras ventajas como una baja emi- sión de ruidos, vibraciones mínimas, producción de virutas óseas pe- queñas, visibilidad intraoperatoria mejorada, y requiere de una incisión ósea controlada8. A nivel local, au- menta elementos pro-formadores de tejido óseo y disminuye algunas de las citoquinas proinflamatorias y resortivas en el hueso.13 Sus movi- mientos vibratorios durante el corte estimulan el metabolismo celular y aceleran la regeneración ósea. Además, las moléculas de oxígeno que se liberan tienen un efecto an- tiséptico.14,15 Por todo ello, se ha re- portado que reduce la tasa de per- foraciones de la membrana sinusal, el sangrado y el trauma en el área antral.16-18,19 Stübinger y col.20 reportaron com- plicaciones en la creación de la ven- tana de acceso con instrumentos rotatorios durante la elevación de seno, especialmente en presencia de septums intrasinusales. También Scarano y col.18 Estudios de síntesis bibliográficas con meta-análisis han descrito que el uso de instrumentos rotatorios convencionales está asociado a una tasa de perforación del 24% y con los dispositivos piezoeléctricos a un 8%, con una diferencia clínica y estadísticamente significativa entre ambas modalidades.17 Aplicaciones clínicas Levantamiento de piso de seno maxilar La técnica se inicia con la colocación de anestesia infiltrativa, posterior- mente se realiza una incisión crestal o paracrestal con posibles liberan- tes verticales que deben de estar alejadas por lo menos 5 mm de los límites de la futura ventana y sob- repasar la línea mucogingival. Se realiza una elevación de colgajo, se inicia la antrostomía y antroplastía. Para ello, se emplea el inserto re- dondo diamantado de corte al mo- mento de delimitar los bordes de la ventana de acceso. Luego se cambia al inserto aserrado liso de calibre fino con superficie diamantada, para profundizar y eliminar el hueso en el contorno de la ventana. Una vez que se traslucen los tejidos, se puede optar por el retiro de la tapa ósea o el levantamiento de ésta junto con la membrana. Se inicia la elevación de la mem- brana de Schneider con el inserto redondeado no cortante en forma de disco, empleando movimientos suaves. El levantamiento puede complementarse con elevadores convencionales, siguiendo la di- rección mesiodistal. La fase de desprendimiento inicia con el piso y sigue hacia la pared mesial para terminar, y de ser necesario, hacia la pared posterior. Existen diversos insertos con angulaciones y longi- tudes para mayor accesibilidad16 (Figura 1). El tipo de inserto a ser utilizado dependerá del espesor de la pared ósea. Si la pared es menor a 0.5 mm, es mejor utilizar insertos de des- gaste para prevenir la ruptura de la Figura 2. Espesor de la pared lateral (X), altura del reborde residual (Y), profundidad del seno maxilar (Z) y espesor de la membrana sinusal. aa bb cc Figura 3. Osteotomía por desgaste con inserto redondo de punta diamantada (a). Osteotomía por desgaste con inserto plano de punta diamantada (b). Osteotomía por corte con inserto plano de punta aserrada (c). El uso de instrumentos rotatorios convencionales está asociado a una tasa de perforación del 24% y con los dispositivos piezoeléctricos a un 8%, con una diferencia clínica y estadísticamente significativa entre ambas modalidades. membrana de Schneider; si el espe- sor es mayor a 0.5 mm, se puede utilizar insertos de corte de espesor medio (Figura 3). El clínico puede retirar la tabla ósea o introducirla como “tienda de cam- paña” dentro del seno maxilar. En cualquiera de las alternativas, es im- portante evaluar la presencia de ta- Figura 4. Diseño rectangular de la ventana lateral. biques óseos y de la arteria postero alveolar superior. Una vez retirada o fracturada la ta- bla ósea, se introduce el inserto de presión hidráulica entre la membra- na de Schneider y los bordes de la ventana, con suaves movimientos se inicia el desprendimiento gracias al chorro de agua expulsado a través del inserto (Figura 7). Una vez elevado el piso sinusal según la planificación se realiza la evaluación clínica de la integridad de la membrana y de posibles des- garros a través de la maniobra de Valsalva.24 Consiste en pedir al pa- ciente que respire profundamente y retenga el aire, cerrar la boca, apre- tar la nariz con los dedos y forzar la salida de aire. Al final de la prueba, es necesario mantener la presión entre 10 a 15 segundos. Se identifi- cará la movilidad de la membrana y la ausencia de burbujas de aire para corroborar que no hay perforaci- ones. Dependiendo de la decisión clínica se puede optar por adicionar en la superficie de la membrana de Schneider membranas de colágeno o de plasma rico en fibrina (PRF) para dar mayor soporte durante la inserción del biomaterial de relleno óseo (Figura 10). Pasa a la página 18

CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Caso clín ico bb dd ee 20 Viene de la página 19 Paciente de 62 años, de sexo ma- sculino, llega a la consulta para la colocación de implantes dentales. Refiere haber tenido tratamiento previo con implantes dentales, al- gunos de los cuales fueron perdi- dos. A la evaluación clínica se ob- serva ausencia de piezas dentarias en el maxilar superior y 3 implantes remanentes. En la evaluación tomo- gráfica se observa neumatización de los senos maxilares del lado de- recho e izquierdo (Figura 14), para lo cual se indica el procedimiento quirúrgico de levantamiento de piso de seno maxilar en ambos cuadrantes, como paso previo a una nueva planificación implanto- soportada. aa cc gg ff Figura 14. Evaluación intraoral en donde se evidencia presencia de una prótesis híbrida soportada sobre implantes dentales, al retiro de la estructura se observó tornillo protésico fracturado (a, b, c). Evaluación tomográfica: corte sagital a nivel de los senos maxilares derecho e izquierdo, donde se observa una atrofia severa de los rebordes óseos acompañados de neumatización de los senos maxilar (d, f, g). Figura 15. Incisión supracrestal y decolado a espesor total del lado izquierdo. aa Figura 16. Delimitación y osteotomía por desgaste de la ventana lateral con el inserto plano de punta diamantada (a). Retiro del bloque óseo (b). bb aa Figura 18. Elevación de la membrana de Schneider con curetas manuales (a, b). bb Figura 17. Inicio del desprendimiento de la membrana de Schneider con el inserto de presión hidráulica. Figura 19. Colocación de membrana de PRF dentro del seno maxilar como protección de la membrana de Schneider. aa Figura 20. Colocación del material de relleno óseo dentro del seno maxilar (a, b). bb Pasa a la página 21

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Viene de la página 20 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA 21 Finalizado el lado izquierdo, continuamos con el levantamiento de piso de seno maxilar del lado derecho. Figura 21. Reposicionamiento del bloque óseo de la pared lateral del seno maxilar. Figura 22. Afrontamiento de colgajo y sutura. Figura 23. Delimitación y osteotomía por desgaste de la ventana lateral con el inserto redondo de punta diamantada. Figura 25. Introducción del bloque óseo de la pared lateral dentro del seno maxilar: inicio del despren- dimiento de la membrana con el inserto de presión hidráulica. Figura 24. Fractura del bloque óseo con la ayuda de un martillo e instrumento romo. Figura 26. Decolado de la membrana de Schneider hasta la pared medial del seno maxilar (a). Desplazamiento de la pared ósea lateral al interior del seno maxilar transformándose en parte del techo de la ventana o nuevo piso del seno (b). Figura 27. Llenado de la cavidad del seno maxilar con biomaterial de relleno óseo. Figura 28. Membranas de A-PRF, obtenidas por centrifugado de la sangre del paciente a 1300 revoluciones/ min, durante 8 minutos. Figura 30. Liberación del colgajo, afrontamiento sin tensión y sutura. aa Figura 29. Membrana de A-PRF posicionada por encima del biomaterial óseo (a). Membrana de colágeno de reabsorción lenta posicionada sobre la membrana de A-PRF (b). bb aa Figura 31. Control tomográfico post operatorio: corte sagital de ambos senos maxilares. (derecha e izquierda). bb

22 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 El uso de insertos de piezoeléctrico proporciona claras ventajas en la recolección y manipulación de injertos óseos para la reconstrucción de zonas que recibirán implantes dentales, ya que nos permite realizar cortes más precisos con menor pérdida de hueso residual. Terapia ósea regenerativa Capítulo 9 El uso de insertos de piezoeléctrico proporciona claras ventajas en la recolección y manipulación de injertos óseos para la reconstrucción de lechos para implantes dentales. Este artículo es un resumen del capítulo 9 del libro "Cirugía piezoeléctrica: generalidades y aplicaciones clínicas", que ofrece también dos casos clínicos que evidencian la efectividad de esta técnica ultrasónica en procesos como la reconstrucción de reborde en injerto autólogo en bloque. Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla, Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo Toque en la imagen para adquirir el libro "Cirugía piezoeléctrica" En los últimos años, la rehabili- tación de pacientes edéntulos mediante implantes osteoin- tegrados se ha convertido en una modalidad de tratamiento prede- cible siempre que exista un volumen de hueso residual adecuado. Se ha demostrado que para lograr resul- tados confiables el implante dental insertado debe mantener una pared ósea vestibular de al menos 1 mm de espesor.1 En pacientes clase IV, según la cla- sificación de Cawood & Howell2, la cresta alveolar puede tener un ancho insuficiente con una morfología de- nominada “filo de cuchillo”, escena- rio que puede comprometer la co- locación de implantes dentales. Es en esas situaciones clínicas que se hace necesario mejorar las condiciones utilizando alternativas como recons- trucciones con injertos óseos.3-6 El hueso autógeno, considerado como el “gold stándard” para la re- generación ósea, no produce reac- ciones inmunológicas y contiene componentes osteogénicos, osteoin- ductores y osteoconductores.7,8 Sue- le obtenerse en bloques y las zonas dadoras intraorales de elección son la sínfisis mentoniana y la rama man- dibular.9 Pasa a la página 23 Figura 1. Evaluación clínica: zona donadora (a) y zona receptora (b).

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA 23 Viene de la página 22 La literatura menciona varias com- plicaciones relacionadas con la ext- racción de injertos óseos, la mayoría de ellas asociadas con el corte y la manipulación de zonas próximas a estructuras de riesgo; entre las más comunes, las lesiones nerviosas con consecuente adormecimiento, mo- (abertura lestias postoperatorias bucal limitada, sangrado, hinchazón y dolor) y problemas estéticos (cam- bios en el contorno del área donado- ra o recesión de tejidos blandos).10 Aunque los injertos de rama pueden presentar menos molestias postope- ratorias, tienen un acceso quirúrgico limitado debido a la apertura bucal y el peligro potencial de lesionar el paquete vásculo-nervioso cercano.11 El uso de vibraciones ultrasónicas se introdujo por primera vez hace dos décadas para superar las limitaciones de la instrumentación tradicional.12,13 Altiparmak y cols.14 reportaron en su estudio que la cirugía piezoeléctrica redujo significativamente la inciden- cia de alteraciones sensoriales tanto de la piel como de la mucosa oral, y redujo también el daño pulpar en los dientes adyacentes, sobre todo en los injertos sinfisiarios. Opcionalmente, y en aras de dis- minuir la morbilidad de las zonas dadoras, existen en el mercado xe- noinjertos en bloque que pueden ser utilizados bajo los mismos pro- tocolos y técnicas quirúrgicas para reconstruir rebordes óseos en casos de pacientes con alto riesgo quirúr- gico o frente a una negativa de au- toinjerto.15 El uso de los insertos de piezoeléctri- co proporciona claras ventajas en la recolección y manipulación de injer- tos óseos para la reconstrucción de zonas que recibirán implantes denta- les.16,17 Aplicaciones clínicas Injerto autólogo en bloque para reconstrucción de reborde Si la zona donadora es la sínfisis mentoniana, se deben tomar en cu- enta los límites de seguridad para la extracción del injerto, que son 5 mm alejado de los ápices, y 5 mm aleja- do del agujero mentoniano (Figuras 2 y 3). SI la zona donadora es la rama man- dibular, una vez realizado el decola- do (Figura 4), se procede a realizar la osteotomía con los insertos de corte, según la accesibilidad se es- coge el inserto angulado (Figura 5) o recto (Figura 6). Iniciamos con el corte horizontal que va desde la zona retromolar hacia mesial hasta unos 5 mm próximos a la última pie- za dentaria, este corte se realiza con el inserto recto, luego se realizan osteotomías verticales. Finalmente, se realiza la osteotomía horizontal inferior con el inserto angulado del lado correspondiente, pero se debe determinar previamente en la tomo- grafía la distancia al nervio dentario inferior, para evitar dañarlo por pro- ximidad. Figura 2. Evaluación de la tomografía computarizada donde se observa la presencia de un conducto vascular de riesgo a ser considerado. Figura 3. Imagen comparativa de corte con piezoeléctrico y trefinas. Foto: cortesía Dr. Claudio Nóia. aa bb Pasa a la página 24 Figura 4. Incisión a espesor total y decolado de la zona receptora (a). Puntos de decorticalización (b).

24 Viene de la página 23 La osteotomía con insertos de piezo- eléctrico nos permite un corte más definido con menor pérdida de hu- eso residual, ya que los insertos son extremadamente finos (0.25, 0.40 y 0.50 mm) (Figuras 7 y 8). Preparación del bloque óseo Con el inserto plano de punta dia- mantada se aplana la zona del hueso esponjoso para permitir un correc- to asentamiento. Con el inserto de punta redonda diamantada, opcio- nalmente, se prepara un pequeño lecho óseo a nivel de la cortical para el asentamiento de la cabeza del tor- nillo de fijación, y con la ayuda de una broca, se realiza una perforación central que atraviesa el bloque (Figu- ras 9 - 17). CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Figura 5. Decolado a espesor total de la zona donadora. Figura 6. Osteotomía con inserto de corte angulados. Figura 7. Segmentación del bloque. Figura 8. Fractura de los segmentos del bloque óseo. Figura 9. Retiro de los fragmentos del bloque óseo. Figura 10. Preparación del lecho de la cabeza del tornillo y perforación del fragmento óseo. Pasa a la página 26

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Viene de la página 24 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA 25 Figura 11. Adaptación de los tornillos de fijación. Figura 12. Eliminación de los ángulos agudos de los fragmentos óseos con el inserto de punta diamantada plana. Figura 13. Adaptación y fijación de los fragmentos óseos. Figura 14. Colocación de tornillos accesorios para mantener el espacio y evitar que la membrana colapse por la presión muscular. Figura 15. Compactación del biomaterial y colocación de las membranas. Figura 16. Reposicionamiento del colgajo y verificación del cierre por primera intención. Figura 17. Sutura y cierre por primera intención.

26 PRODUCTOS RECOMENDADOS Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Fotos: W&H El Catálogo de Productos para Latinoamérica de W&H incluye instrumental de alta precisión para profilaxis, restauración, esterilización, pero el producto estrella de la compañía es el Módulo Piezomed Plus, que combina en un solo dispositivo un motor de implantología y un motor de cirugía piezoeléctrica. Una empresa que es ejemplo de ello es la austríaca W&H, con su marcado foco en la in- novación, y que además escucha las necesidades de los odontólogos para poder satisfacer sus necesidades. El nuevo Catálogo de Productos para Latinoamérica de W&H es la mejor prueba de ello, el cual ha sido des- arrollado como resultado de estudiar los productos que más beneficio y rentabilidad ofrecen a los odontólo- gos latinoamericanos. El cátalogo incluye productos para la restauración dental, como la línea de instrumental de alta precisión Alegra, compuesta por piezas de mano, con- tra-ángulos y motores accionados por aire, que garantizan un funciona- miento silencioso y sin vibraciones. Micromotores eléctricos como el modelo MF-100, que destaca por su funcionalidad y comodidad de uso, que viene en un paquete de ofer- ta que incluye la unidad, luz LED, el micromotor y dos contra-ángulos. Por su parte, la línea de contra-ángu- los Synea Power Edition, está diseña- da para trabajar con los materiales más duros. Se trata de un contra-án- gulo multiplicador construido de forma extrafuerte y duradera para ser utilizado en aplicaciones pesadas, como remover coronas y puentes con estructura metálica y materiales duros como el circonio. Entre los dispositivos para profilaxis y periodoncia se encuentran Piezo Scalers que, con las puntas W&H, son la herramienta perfecta para eli- minar el sarro supragingival, la placa y las concreciones subgingivales, y que están diseñados para ser usados con seguridad incluso en pacientes con marcapasos. La innovadora forma de pulido por ro- tación del escariador Proxeo Twist eli- mina depositos blandos y manchas. Se trata de una pieza de mano con pedal inalámbrico, que viene con cabezales Los productos m ás avan zados para Latinoam ér ica La innovación es parte de las señas de identidad de algunas compañías que invierten en el desarrollo e investigación de intrumental, dispositivos y materiales dentales con el objetivo de ofrecer a los profesionales de la odontología los productos más avanzados. El Módulo Piezomed Plus tiene múltiples aplicaciones para cirugía oral, implantología y piezocirugía, viene con un pedal para controlar ambos motores y cuenta con un avanzado mecanismo que reconoce automáticamente el inserto que va a utilizar y le asigna el grupo de potencia adecuado para el procedimiento quirúrgico. desechables suaves y duros para reali- zar la profilaxis más completa. Pero sin duda el dispositivo más avanzado del mercado es el Módulo Piezomed Plus, un sistema modular que combina en un solo dispositivo aplicaciones para cirugía oral, implan- tología y piezocirugía. Este espectacu- lar aparato permite realizar cirugía ósea mínimamente invasiva, alargamiento de coronas, extracción atraumática, preparación del lecho para implantes, mecanizado de roscas, inserción del implante y evaluar la osteointegración. Compuesto por el sistema piezoeléc- trico Piezomed, el micromotor Im- plantmed, un pedal de control, una manguera de refrigeración y una bo- tella de suero, el Módulo Piezomed es compacto y ahorra espacio, tiem- po y dinero al combinar dos apa- ratos por el precio de uno. Se trata realmente de un sistema que permite adaptar el equipo a las necesidades de cirugía oral e implantología del cirujano dental, ahora y en el futuro. El sistema piezoeléctrico de este aparato modular ofrece una alta pre- cisión para cortar el tejido óseo, y tie- ne la particularidad de no seccionar el tejido blando. El motor ultrasóni- co de la pieza de mano para cirugía piezoeléctrica tiene una potencia de 24 W, por lo que, además de gran fuerza, proporciona una iluminación ideal que no proyecta sombras en el área de operación gracias a su inno- vador anillo de luces LED. La biblioteca de insertos quirúrgicos permite configurar los parámetros de tratamiento más importantes para facilitar los procedimientos pie- zoeléctricos, para lo que cuenta con sierras B6 y B7 que cortan el hueso como si fuera mantequilla. Entre los productos de higiene y con- trol de infecciones de la empresa se encuentran sus esterilizadores, que se consideran los más rentables del mercado. Se trata de modelos de au- toclave como Lyla, Lina o Lexa, que utilizan ciclos clase S y B de alta se- guridad con cargas de hasta 28 litros y ciclos rápidos que permiten esteri- lizar entre pacientes. Además, cuen- tan con un ciclo textil de 121ºC para esterilizar mascarillas y ropa. Para el mantenimiento de instru- mental se cuenta con Assistina One, que permite realizar todo el proce- so de limpieza y lubricación en sólo 18 segundos. Además, W&H ofrece también el equipo de limpieza y des- infección BePro, que protege a per- sonas y materiales de las infecciones por contaminación. —W&H

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA 27 En las imágenes superiores se aprecia una reconstrucción de reborde con injertos en bloque previo a la planificación de implantes; en las imágenes inferiores, se observa la deficiencia vertical del reborde óseo y el tratamiento realizado con el piezoeléctrico. Terapia ósea regenerativa: casos clín icos Los casos clínicos que presentamos a continuación muestran claramente las ventajas del piezoeléctrico en diversos procedimientos de terapia ósea regenerativa. En el primer ejemplo, una reconstrucción de reborde con injertos en bloque previo a la planificación de implantes dentales en un caso de edentulismo total superior con una severa reabsorción ósea. En el segundo ejemplo se utilizó esta tecnología para la reconstrucción de lechos para implantes mediante una reconstrucción de estructuras óseas con hueso en bloque de origen bovino y posteriormente la colocación de implantes dentales. Los dos casos son parte del capítulo 9 del libro “Cirugía piezoeléctrica: generalidades y aplicaciones clínicas”. Por José Carlos Rosas Díaz, Jerson Jimmy Palomino Zorrilla, Karla Tatiana Díaz Cavero, María Eugenia Guerrero Acevedo Toque en la imagen para adquirir el libro "Cirugía piezoeléctrica" Caso clínico: Edentulismo total maxilar Paciente de sexo femenino de 53 años llega a la consulta solicitando una prótesis implantosoportada. En la evaluación clínica se observa un edentulismo total superior con una severa reabsorción ósea genera- lizada, a excepción de la pieza 2.3, que se encontraba en estado de re- manente radicular. En la evaluación tomográfica se corrobora el hallaz- go clínico y se indica una reconst- rucción de reborde con injertos en bloque previo a la planificación de implantes dentales. Figura 18. Vista clínica en la que se evidencia la deficiencia horizontal severa del reborde alveolar. Pasa a la página 28

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Viene de la página 28 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA 29 aa bb Figura 22. Liberación de colgajo y prueba de elasticidad del tejido blando (a) para un adecuado cierre sin tensiones y cicatrización por primera intención (b). aa bb Figura 23. Imágenes de decorticalización de la zona receptora con brocas hasta llegar a la zona medular (a, b). aa Figura 24. Imágenes de la verificación del sangrado proveniente de la zona medular (a, b). bb aa Figura 25. Zona donadora: dos ángulos de osteotomía con inserto de corte de punta aserrada demarcando los límites del bloque (a, b). bb aa Figura 26. Corte dejado por el inserto (a) de aproximadamente 0.3 mm (b). bb aa Figura 27. El inserto de corte de punta aserrada angulado (a), utilizado para realizar la osteotomía inferior con mejor acceso (b). bb aa Figura 28. Vista final de la osteotomía (a) y segmentación del bloque (b). bb Pasa a la página 30

30 Viene de la página 29 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 aa bb aa Figura 31. Dos vistas de la verificación de la extensión del colgajo para el cierre sin tensiones (a, b). bb cc Figura 29. Secuencia del retiro por fractura de los fragmentos del bloque (a - e). dd ee bb aa cc aa cc bb dd ee Figura 30. Imágenes de la preparación y moldeado del bloque, que incluyen la selección del tornillo de osteosíntesis (a - g). gg ff dd Figura 32. Secuencia de la colocación del biomaterial entre los bloques óseos (a - e). ee aa bb cc Figura 33. Pasos de la colocación de membranas de barrera y cierre sin tensiones (a - d). dd Pasa a la página 31

Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 Viene de la página 30 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA 31 Caso clínico: Injerto no autólogo en bloque para reconstrucción de reborde Paciente de sexo femenino de 36 años de edad, llega a la consulta por presentar una restauración protésica inadecuada. En el examen clínico se observa una restauración protésica provisional acrílica sobre las piezas 1.1 y 2.2. Adicionalmente, se aprecia recesión gingival a nivel de la pieza 2.2 y deficiencia horizontal severa de reborde a nivel de la zona edéntula correspondiente a la pieza 2.1. En la evaluación tomográfica se observa aus- encia total de tabla ósea vestibular en la pieza 2.2, y se corrobora el déficit en la zona edén- tula de la pieza 2.1, para lo cual se indica una reconstrucción de estructuras óseas con hueso en bloque de origen bovino y posteriormente la colocación de implantes dentales. Figura 34. Vista frontal donde se observa deficiencia vertical del reborde óseo a nivel de las piezas 2.1, 2.2. Figura 35. Decolado a espesor total sobrepasando la línea mucogingival (a, b). Pasa a la página 32

34 Viene de la página 33 CIRUGÍA PIEZOELÉCTRICA Dental Tribune Hispanic & Latin America Edition | 06/2024 aa bb aa Figura 41. Modelado del bloque óseo con inserto plano de punta diamantada (a) para redondear los ángulos agudos y así evitar una dehiscencia o fenestración de los tejidos blandos (b). bb cc Figura 42. El proceso de triturado de biomaterial óseo sustituto en bloque (a - d). dd aa bb aa bb cc Figura 44. Pasos para la colocación de la membrana de barrera (a - d). dd cc Figura 43. Colocación del biomaterial triturado (a - d). dd aa cc bb dd ee Figura 45. Afrontamiento de colgajo y sutura (a - e). Control a los 7 días post quirúrgico (f). ff Figura 46. Control a los 10 días post cirugía.