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79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México • 6 - 10 de Noviembre de 2024 “Esta tecnología cambió totalmente mi práctica” El blanqueamiento externo profesional El piezoeléctrico solo corta tejidos duros José Carlos Rosas, autor del libro "Cirugía piezoeléc- trica. Generalidades y aplicaciones clínicas", explica que ahora puede ofrecer tratamientos más rápidos y sus pacientes quedan más satisfechos. Página 7 Este artículo describe el tratamiento de pacientes que necesitan mayor control del procedimiento o sufren de prob- lemas como recesiones gingivales pronunciadas, abfrac- ciones cervicales o dientes tratados endodónticamente. Página 8 Miguel Angel Díez Gurtubay dice que el piezoeléc- trico permite realizar cirugías sin dañar las estruc- turas adyacentes, como la membrana de Schneider, en una elevación de seno. Página 5 Nuevos materiales y dispositivos que se presentan en la feria
Productos recomendados Un sistema de color dental simplificado Un material de restauración con solo cinco agrupaciones de tonos O C O V : o t o F Admira Fusion 5 es compatible con todos los adhesivos convencionales y viene en cápsulas y en jeringas. Tecnología ORMOCER de eficacia probada Con Admira Fusion 5, los odontólogos se benefician de las ventajas que of- rece la tecnología de eficacia probada de este composite de alto rendimiento. La innovadora combinación de la tec- nología nanohíbrida con ORMOCER, en la que tanto los rellenos como la matriz de resina tienen base de óxido de silicio, permite obtener un material exclusivamente cerámico. Utilizar materiales ORMOCER (cerámi- cas modificadas orgánicamente) per- mite que Admira Fusion 5 presente una alta biocompatibilidad, ya que no contienen monómeros tradicionales. El material presenta asímismo el nivel de contracción de polimerización más re- ducido con diferencia (1,25% del vol.) y un estrés de contracción asociado ex- tremadamente bajo en comparación con todos los composites de restaura- ción convencionales. En pruebas exhaustivas, se valoró muy positivamente su facilidad de manejo. El material puede modelarse de un modo muy sencillo y no se adhiere al instrumento. Además, Admira Fusion 5 es compat- ible con todos los adhesivos conven- cionales y está disponible tanto en cápsulas como en jeringas. —VOCO about the publisher Publisher and Chief Executive Officer Torsten R. Oemus Chief Content Officer Claudia Duschek EDICIÓN LATINOAMÉRICA Publisher & Editor in Chief Javier Martínez de Pisón j.depison@dental-tribune.com Graphic Design Jesús Eduardo Sanín Tordecilla www.behance.net/eduardosanin Visítenos en: la.dental-tribune.com S C A N FOR • Visita en Expo AMIC el stand de ONIPO: Maya 2 WTC, Stand 422. D E N T ALKNO W L E E DG Dental Tribune International GmbH Holbeinstraße 29 · 04229 Leipzig · Germany Tel.: +49 341 48474-302 Fax: +49 341 48474-173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com today will appear at the 79 Expo AMIC Dental, Ciudad de México, 6 a 10 de noviembre de 2024. The newspaper and materials therein are copyrighted by Dental Tribune Inter- national GmbH. Dental Tribune International GmbH makes ev- ery effort to report clinical information and manu facturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH. General terms and conditions apply; legal venue is Leipzig, Germany. All rights reserved. © 2024 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Definir el color correcto del diente es el aspecto más importante para obtener una restauración con un buen resultado estético. Pero saber cuál es el color que necesitamos no es tarea fácil. Uno de los métodos para determinar el color del diente son las escalas de colores. Sin embargo, una escala de colores representa tan solo un espectro cromático limitado, ya que no puede abarcar la infinidad de tonos que presentan los dientes naturales. Y este es un aspecto que nos puede llevar a seleccionar el tono incorrecto. Por este motivo, VOCO se ha mar- cado como objetivo ofrecer a los odontólogos un material de restaura- ción universal de última generación que les facilite en gran medida la práctica diaria. La solución: el desar- rollo del innovador material de restauración con base de ORMOCER puramente cerámica Admira Fusion. Con el nuevo composite universal Admira Fusion 5, ya puede obtener todos los colores de la escala VITA classical con solo cinco agrupa- ciones de tonos. Una nueva matriz de resina patentada Admira Fusion 5 emplea cinco agrupaciones de tonos diferentes; cada una de ellas cubre varios to- nos VITA. El sistema de agrupación de tonos funciona gracias a la nueva matriz de resina patentada. Esta fue adaptada al tamaño y las propiedades ópticas de las partícu- las nanohíbridas, lo que dio como resultado una dispersión de luz op- timizada. El resultado: un efecto camaleónico mejor definido y refor- zado en cada una de las agrupa- ciones de tonos, lo cual permite que el material de restauración se adapte perfectamente al color natu- ral del diente. Gracias a esta simplificación del sistema de tonos, los consultorios odontológicos estarán más que preparados para atender a todos sus pacientes en su práctica diaria con tan solo cinco tonos y, por lo tanto, podrán también ahorrar espacio en el almacén. No es necesaria una su- perposición de varios colores ni el uso de un bloqueador u opacador adi- cional. Además, con la optimización de la matriz de resina se consigue reducir el tiempo de polimerización consider- ablemente. La fotopolimerización de los cinco tonos se realiza en tan solo 10 segundos, ahorrando de este modo un tiempo valioso. 2 79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México
Productos recomendados El injerto óseo que remodela el hueso del paciente Este injerto óseo interactúa con las células dedicadas a la remodelación ósea y remodela el hueso del paciente, propiedades especialmente relevantes en la rehabilitación, que favorecen la osteointegración del implante. k c e t o B i : o t o F • Visita en Expo AMIC el stand de TIRDEN: Maya 2 WTC, Stand 335. Take FIVE to match them all! Los injertos óseos Bio-Gen combinan facilidad de uso con óptima regeneración ósea, lo cual simplifica el trabajo diario del dentista. Publicidad El injerto óseo Bio-Gen es de origen equino y se obtiene mediante el pro- ceso patentado Zymo-Teck. Se trata de un proceso bioquímico sintoniz- able, basado en enzimas específicas que trabajan a baja temperatura, las cuales desantigenizan el tejido equino original haciéndolo biocom- patible con el hueso del paciente. En el caso de Bio-Gen, el proceso Zy- mo-Teck está regulado para preser- var el colágeno óseo en una confor- mación hidrolizada y el componente mineral inalterado. El resultado es un injerto óseo que interactúa de forma fisiológica con las células ded- icadas a la remodelación ósea y que se remodela completamente con el hueso del paciente. Estas propie- dades son especialmente relevantes en la rehabilitación implantaria para favorecer su osteointegración. Bio-Gen está disponible en múltiples formatos, como gránulos esponjosos (tamaño 0,25–1 mm, 1–2 mm, 2–3 mm), gránulos cortico-cancellosos (tamaño 0,25–1 mm), gránulos corticales (tamaño 0,25–1 mm), gránulos en jeri- nga (tamaño 0,25–1 mm) y pasta ósea liofilizada (Bio-Gen Putty). Cada for- mato de Bio-Gen se puede utilizar en pequeños GBR, en defectos periodon- tales/periimplantarios y en la preser- vación del alveolo postextracción. En particular, los gránulos espon- josos tienen un tiempo medio de re- modelación de 4-6 meses, los gránu- los cortico-cancellosos tienen un tiempo medio de remodelación de 6–8 meses y los gránulos corticales tienen un tiempo medio de remodel- ación de 8–12 meses. Los gránulos en jeringa se sumergen en un gel acuoso y se extruyen di- rectamente sobre el defecto sin necesidad de prehidratación. Tienen un tiempo medio de remodelación de 6-8 meses. Por último, Bio-Gen Putty, es la pasta ósea liofilizada de forma cilíndrica que se vuelve moldeable al hidra- tarse con solución fisiológica o un derivado autólogo. Su forma se adapta muy bien al alveolo alveolar, lo que la hace especialmente adec- uada para la conservación del alve- olo postextracción. Los injertos óseos Bio-Gen combinan facilidad de uso con óptima regeneración ósea, lo cual simplifica el trabajo diario del dentista. —Bioteck A T I B I LI D A D P M O C Á L C S I N O I B M O N Ó M E R O S O S C I S E T N E E X C E L Admira Fusion 5 – Simplemente más rápido. Simplemente estético. Cubra los 16 colores VITA® con sólo 5 Cluster Shades • Universal: para las más altas exigencias en dientes anteriores y posteriores • Rápido: una fotopolimerización de sólo 10 segundos para todos los colores • Excelentemente biocompatible: ningunos monómeros clásicos • De primera clase: con diferencia, la más baja contracción (1,25% en vol.) 6. − 10.11.2024, recinto ferial Maya 2 WTC stand 420 & 422 VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Alemania · Línea gratuita 00800 44 444 555 · www.voco.dental 79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México 3
Productos recomendados H & W : s o t o F El Catálogo de Productos para Latinoamérica de W&H incluye instrumental de alta precisión para profilaxis, restauración, esterilización, pero el producto estrella de la compañía es el Módulo Piezomed Plus, que combina en un solo dispositivo un motor de implantología y un motor de cirugía piezoeléctrica. las necesidades de Una empresa que es ejemplo de ello es la austríaca W&H, con su marcado foco en la innovación, y que además escucha los odontólogos para poder satisfacer sus necesidades. El nuevo Catálogo de Productos para Lati- noamérica de W&H es la mejor prueba de ello, el cual ha sido desarrollado como re- sultado de estudiar los productos que más beneficio y rentabilidad ofrecen a los odontólogos latinoamericanos. El cátalogo incluye productos para la restauración dental, como la línea de instrumental de alta precisión Alegra, compuesta por piezas de mano, con- tra-ángulos y motores accionados por aire, que garantizan un funcionamiento silencioso y sin vibraciones. Micromotores eléctricos como el mod- elo MF-100, que destaca por su funcio- nalidad y comodidad de uso, que vi- ene en un paquete de oferta que incluye la unidad, luz LED, el micro- motor y dos contra-ángulos. Por su parte, la línea de contra-ángulos Synea Power Edition, está diseñada para trabajar con los materiales más duros. Se trata de un contra-ángulo multiplica- dor construido de forma extrafuerte y duradera para ser utilizado en aplica- ciones pesadas, como remover coronas y puentes con estructura metálica y ma- teriales duros como el circonio. Entre los dispositivos para profilaxis y periodoncia se encuentran Piezo Scalers que, con las puntas W&H, son la herra- mienta perfecta para eliminar el sarro su- pragingival, la placa y las concreciones subgingivales, y que están diseñados para ser usados con seguridad incluso en pacientes con marcapasos. La innovadora forma de pulido por rotación del escariador Proxeo Twist elimina depositos blandos y man- chas. Se trata de una pieza de mano con pedal inalámbrico, que viene con cabezales desechables suaves y duros para realizar la profilaxis más completa. Los productos más avanzados para Latinoamérica La innovación es parte de las señas de identidad de algunas compañías que invierten en el desarrollo e investigación de intrumental, dispositivos y materiales dentales con el objetivo de ofrecer a los profesionales de la odontología los productos más avanzados. El Módulo Piezomed Plus tiene múltiples aplicaciones para cirugía oral, implantología y piezocirugía, viene con un pedal para controlar ambos motores y cuenta con un avanzado mecanismo que reconoce automáticamente el inserto que va a utilizar y le asigna el grupo de potencia adecuado para el procedimiento quirúrgico. Pero sin duda el dispositivo más avan- zado del mercado es el Módulo Pie- zomed Plus, un sistema modular que combina en un solo dispositivo aplica- ciones para cirugía oral, implantología y piezocirugía. Este espectacular aparato permite realizar cirugía ósea mínimamente invasiva, alargamiento de coronas, extracción atraumática, preparación del lecho para implantes, mecanizado de roscas, inserción del implante y evaluar la osteointegración. Compuesto por el sistema piezoeléc- trico Piezomed, el micromotor Im- plantmed, un pedal de control, una manguera de refrigeración y una bo- tella de suero, el Módulo Piezomed es compacto y ahorra espacio, tiempo y dinero al combinar dos aparatos por el precio de uno. Se trata realmente de un sistema que permite adaptar el equipo a las necesidades de cirugía oral e im- plantología del cirujano dental, ahora y en el futuro. El sistema piezoeléctrico de este aparato modular ofrece una alta precisión para cortar el tejido óseo, y tiene la particular- idad de no seccionar el tejido blando. El motor ultrasónico de la pieza de mano para cirugía piezoeléctrica tiene una po- tencia de 24 W, por lo que, además de gran fuerza, proporciona una ilumi- nación ideal que no proyecta sombras en el área de operación gracias a su in- novador anillo de luces LED. La biblioteca de insertos quirúrgicos permite configurar los parámetros de tratamiento más importantes para fa- cilitar los procedimientos piezoeléctri- cos, para lo que cuenta con sierras B6 y B7 que cortan el hueso como si fuera mantequilla. Entre los productos de higiene y con- trol de infecciones de la empresa se encuentran sus esterilizadores, que se consideran los más rentables del mer- cado. Se trata de modelos de autoclave como Lyla, Lina o Lexa, que utilizan ciclos clase S y B de alta seguridad con cargas de hasta 28 litros y ciclos rápi- dos que permiten esterilizar entre pa- cientes. Además, cuentan con un ciclo textil de 121ºC para esterilizar mascar- illas y ropa. Para el mantenimiento de instrumental se cuenta con Assistina One, que per- mite realizar todo el proceso de limpieza y lubricación en sólo 18 segundos. Además, W&H ofrece también el equipo de limpieza y desinfección BePro, que protege a personas y materiales de las infecciones por contaminación. —W&H Visita en Expo AMIC el stand de Ivoclar, distribuidor de W&H en México: Maya 1 WTC, Stand: 352 y Maya 4 Pepsi Center, Stand 2000 4 79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México
Cirugía piezoeléctrica “El piezoeléctrico solo corta tejidos duros” Miguel Angel Díez Gurtubay, reconocido conferencista internacional y especialista en rehabilitación oral e implantología, es uno de los mayores expertos en cirugía piezoeléctrica de América Latina. Desde hace más de 15 años, el Dr. Díez Gurtubay utiliza la tecnología ultrasónica piezoeléctrica en los cursos y talleres hands-on que imparte por todo el continente, debido a que le proporciona una potencia estable de corte, amplia visibilidad del campo quirúrgico, requiere mínima invasión y resulta en un postoperatorio mucho más cómodo para el paciente. Por Javier Martínez de Pisón Dental Tribune Latinoamérica Este experto mexicano —que tiene una Maestría en Implantología Oral y ha sido Profesor Titular de Prótesis y de Clínica Integral en la Universidad Intercontinen- tal—, ha sabido explicar como pocos que la precisión de corte de los dispositivos piezoeléctricos es una característica que marca la diferencia en muchos proced- imientos clínicos en odontología. Conocido por sus ponencias en México y a nivel internacional, decidimos en- trevistar a Díez Gurtubay, que ha sido asesor y conferencista de Ivoclar y No- bel Biocare y que actualmente man- tiene una práctica privada dedicada a Rehabilitación Bucal, Estética e Implan- tes en Ciudad de México y en Puebla, para conocer en qué consiste esa nota- ble diferencia en la calidad de muchos Utilizo esta tecnología desde hace aproximadamente 15 años. ¿Cómo describiría la evolución de esta tecnología? La innovación en los insertos, la irri- gación, así como incorporación de luz LED, nos ha permitido utilizar esta tec- nología en un mayor número de proced- imientos, como elevación de seno vía cr- estal, split óseo en cestas estrechas. ¿Cuáles son sus principales ventajas? • Potencia estable. • Visibilidad y limpieza. • Mínima invasividad. • Procedimientos con menor san- grado. • Postoperatorios más confortables para el paciente. El efecto oscilante ultrasónico del piezoeléctrico provoca un fenómeno de cavitación que permite cortar solo los tejidos duros mineralizados, explica el experto mexicano. tratamientos cuando se realizan con el piezoeléctrico. ¿Desde hace cuánto tiempo uti- liza sistemas piezoeléctricos? ¿En qué procedimientos clínicos es más útil? r o t u a l e d a í s e t r o C : o t o F El Dr. Miguel Angel Díez Gurtubay asegura que la tecnología piezoeléctrica es determinante para la calidad de muchos procedimientos clínicos. Elevación de seno vía lateral (Cald- well-Luc). Split óseo (crestas óseas estrechas). Sindesmotomías óseas (dientes anqui- losados). Cirugía endodóntica. ¿Es cierto que solo corta tejido óseo mineralizado? Es correcto. El efecto oscilante ul- trasónico provoca un fenómeno de cavitación que permite cortar solo los tejidos duros mineralizados (hue- so-diente). ¿Cuán importante es mantener intactos los tejidos blandos adya- centes al hueso? La microvibración ultrasónica actúa sobre los tejidos duros, los tejidos blandos absorben la vibración si daño alguno, lo que nos permite re- alizar abordajes quirúrgicos sin dañar las estructuras adyacentes, como la membrana de Schneider en una elevación de seno o el paquete vásculonervioso (nervio dentario in- ferior). ¿Qué tipo de dispositivo consid- era que es el más efectivo? He tenido varios equipos. Sin embargo, el PiezoMed es el que utilizó desde hace 10 años aproximadamente, ya que es el que me da mayor seguridad y confi- anza en mis procedimientos ¿Es cierto que existe un disposi- tivo que combina un micromotor de implantes con una pieza de mano piezoeléctrica? Es correcto. Es el ImplantMed Plus, un equipo único, ya que en un solo dis- positivo modular combina tres equi- pos: a) el motor para la colocación de implantes y para realizar odontosec- ción (ImplantMed), b) el piezoeléctrico (PiezoMed) y, c) el dispositivo para medir la estabilidad del implante (Osstell). ¿Qué beneficios clínicos tiene este aparato híbrido? Es muy práctico en ergonomía y espa- cio tener en un solo aparato estas tres tecnologías, además de utilizar solo un pedal inalámbrico para controlar to- dos los dispositivos. Publicidad BIO-GEN® EL INJERTO ÓSEO CON COLÁGENO HIDROLIZADO QUE ESTÁ REMODELADO FISIOLÓGICAMENTE Bio-Gen® es el injerto óseo de colágeno hidrolizado fisiológicamente reconocido por las células responsables de la remodelación ósea. Su particular composición permite obtener altos porcentajes de hueso neoformado y mantener el volumen en el tiempo. Estas características hacen de Bio-Gen® el injerto óseo ideal para las cirugías diarias. Bio-Gen® está disponible en los siguientes formatos: granulado, granulado en jeringa y pasta ósea liofilizada (Putty). PORQUE BIO-GEN® ES UN PRODUCTO ÚNICO OBTENIDO DE HUESO EQUINO DESANTIGENIZACIÓN ENZIMÁTICA ES MAYORMENTE ESTANDARIZADO TIENE UNA ESTRUCTURA IDEAL w w w. b i o t e c k . co m Beristain y Souza 110 PB2 | Col. Viaducto Piedad, Iztacalco | 08200 CDMX, México. Tel. 55.5519.3570 | WhatsApp 55.8548.6726 | www.tirden.com | Facebook @tirden1 Distribuido en México por: Tir Den S.A. VEN A NUESTRO STAND: MAYA 2 WTV / STAND:335 79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México 5
Cirugía piezoeléctrica r o t u a l e d a í s e t r o C : s o t o F José Rosas Díaz, autor del libro "Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas", explica durante una conferencia la importancia de conocer la nueva clasificación de la biología ósea para obtener el mayor beneficio de la tecnología piezoeléctrica. Por Javier Martínez de Pisón Dental Tribune Latinoamérica Una de las grandes ventajas de esta tecnología ultrasónica es que, a difer- encia de los instrumentos rotatorios, permite cortar el hueso de manera precisa, no afecta los tejidos blandos adyacentes y cuando se utilizan inser- tos quirúrgicos de 0,3 de milímetros, no deja una herida ósea grande. Las evaluaciones histológicas y molec- ulares demuestran de hecho que el corte altamente preciso del piezoeléc- trico promueve la presencia osteo- blástica temprana en las zonas trata- das, obteniendo neoformación ósea a los 14 días. Otra gran ventaja es que el sangrado, la inflamación y el riesgo de infección son menores con esta tecnología que con las técnicas convencionales, lo cual tiene aplicación en campos de la odontología tan relevantes como la re- habilitación, la endodoncia, la periodoncia o la im- plantología, entre otros. la cirugía oral, La tecnología piezoeléctrica se emplea prácticamente en todas las áreas de la odontología con resultados excelentes, lo cual incluye procedimientos tan vari- ados como osteotomías, elevación de seno maxilar, cirugía de la ATM, apicec- tomías, desplazamiento de estructuras nerviosas, expansión crestal, cirugía periodontal, preparación de lechos para implantes dentales, preparación de injertos óseos, extracción dental, quistes y dientes impactados, entre otros. El libro titulado "Cirugía piezoeléc- trica. Generalidades y aplicaciones clínicas", escrito por José Carlos Rosas Las ventajas clínicas de la Cirugía Piezoeléctrica La tecnología piezoeléctrica, desarrollada para el área médica en 1988, está transformando la cirugía dental mediante tratamientos de alta precisión en los tejidos óseos. Esta tecnología, que corta mediante un mecanismo de vibración ultrasónica, tiene la singularidad de que sólo secciona tejido óseo mineralizado, preservando los tejidos blandos circundantes, que son de vital importancia para mantener la función y la estética de la dentadura del paciente. El libro “Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades y aplicaciones clínicas”, de José Carlos Rosas Díaz y cols., brinda técnicas clínicas basadas en la evidencia científica para ofrecer la mejor atención odontológica posible a nuestros pacientes. Díaz y cols., es una de las pocas obras que existen en español en la que se explican los fundamentos y las aplica- ciones clínicas de la tecnología piezo- eléctrica en la Odontología. El autor y los coautores, que incluyen a Jerson Jimmy Palomino Zorrilla, Karla Ta- tiana Díaz Cavero y María Eugenia Guer- rero Acevedo, de la Universidad Privada San Juan Bautista y de la Universidad Na- cional Mayor de San Marcos, ambas en Lima (Perú), utilizan la evidencia cientí- fica más actual para respaldar el valor clínico de diversos procedimientos con piezoeléctrico. Además, la obra ofrece una amplia serie de casos clínicos que muestran las ventajas específicas que of- rece la piezocirugía en distintos trata- mientos dentales. nueva no cuenta con mucha literatura académica como la que estamos pre- sentando. El libro aporta tanto al odontólogo general como al especialista toda la base clínica y científica nece- saria para trabajar con esta tecnología". Los quince capítulos que componen "Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades y aplicaciones clínicas", no sólo guían, sino que orientan paso a paso las di- recciones clínicas y biológicas de los procedimientos quirúrgicos con tec- nología piezoeléctrica basada en la ev- idencia científica. El libro discute la toma de decisiones clínicas en diver- sas áreas de la odontología, así como las ventajas y técnicas para cada trat- amiento que se examina. Dental Tribune publica online una serie de resúmenes de capítulos de este libro, dedicados a temas que abarcan la bi- ología ósea, los principios generales de la cirugía piezoeléctrica, la cirugía api- cal, la exodoncia de terceros molares, la exodoncia atraumática, la terapia si- nusal o la terapia ósea regenerativa. El texto de la obra, de lectura sencilla y ampliamente ilustrada con ca- suística de varios años, sumerge al clínico en una experiencia única y apasionante en la que se va descu- briendo, capítulo a capítulo, una guía bien explicada de procedimientos clínicos efectivos en la consulta. En resumen, "Cirugía Piezoeléctrica: Generalidades y aplicaciones clínicas" nos brinda la evidencia científica y las técnicas clínicas para poder ofrecer la mejor atención odontológica posible a nuestros pacientes. "Este es un libro de aporte internacional —escriben los autores en el prólogo—, ya que al ser una técnica relativamente Más información en la.dental-tribune.com 6 79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México
Cirugía piezoeléctrica Por Javier Martínez de Pisón Dental Tribune Latinoamérica Escrito con la colaboración de Jerson Jimmy Palomino Zorrilla, Karla Tatiana Díaz Cavero y María Eugenia Guerrero Acevedo, ha sido editado por la Univer- sidad Privada San Juan Bautista, de Lima, Perú, institución en la que el Dr. Rosas Díaz es docente. El Dr. Rosas Díaz, Investigador en la Es- cuela de Estomatología de dicha univer- sidad, tiene un amplio currículo: es Espe- cialista en Rehabilitación Oral Integral, Especialista en Implantología Oral Inte- gral, tiene Especialidad de Periodoncia e Implantes y cuenta también con una Maestría en Estomatología. La redacción de este libro ha re- querido reunir más de cinco años de casos clínicos tratados mediante cirugía piezoeléctrica, en diversos campos que describen la efectividad de la cirugía piezoeléctrica en proced- imientos como exodoncias atraumáti- cas, alargamiento de coronas, ex- tracción de dientes retenidos, injertos óseos en bloque, levantamiento de seno maxilar, e incluso odontomas. De hecho, este énfasis en ejemplos prácti- cos confiere al libro un gran valor didáctico, que los autores han respal- dado con sólida evidencia científica y una rigurosa bibliografía. Poco antes de partir de Lima para dar una serie de conferencias en Brasil, hablamos con José Carlos Rosas Díaz sobre esta obra, que desde ya recomendamos a todos nuestros lec- tores por ser una verdadera guía práctica sobre una tecnología fácil de dominar, asequible y que produce no- tables beneficios clínicos para los pa- cientes. ¿Cómo empezó su interés por la cirugía piezoeléctrica? Hace mas de trece años tuve la opor- tunidad de trabajar con un equipo piezoeléctrico en Perú, que una casa comercial me facilitó para realizar un injerto en bloque, y me pareció espec- tacular. Luego, lo usé por segunda vez para realizar un levantamiento de seno maxilar. Un par de años después, es- tuve en Austria en la fábrica de otra casa comercial donde probé una mara- villa de insertos quirúrgicos y fue ahí donde decidí adquirir mi primer equipo piezoeléctrico. ¿Cómo describiría las principales ventajas de esta tecnología? Es sencilla de utilizar, el corte es pre- ciso, rápido, controlado y, lo mejor de todo, más cómodo para el paci- ente cuando lo comparamos con los instrumentos rotatorios convencio- nales. ¿En qué tipo de procedimientos es más efectivo? Yo creo que en todo procedimiento, pero me facilita mucho la extracción de dien- tes retenidos, impactados, anquilosados e incluso retiro de tumores como odon- tomas, entre otros. A nivel personal, ¿en qué trata- mientos lo utiliza con mayor fre- cuencia? Exodoncias de terceros molares y para realizar exodoncias de manera at- raumática. “Esta tecnología cambió totalmente mi práctica clínica” José Carlos Rosas Díaz ha realizado un considerable aporte a la odontología con la publicación del libro titulado "Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas", una de las pocas obras que existen en español sobre esta tecnología. r o t u a l e d a s e t r o C í : s o t o F El Dr. Jose Carlos Rosas prueba la efectividad de corte de un avanzado sistema piezoeléctrico con luz LED incorporada. ¿A qué se debe que el piezoeléc- trico no corte tejidos blandos cerca del hueso? El piezoeléctrico no corta por rotación, sino por vibración. Esto es una gran ven- taja, ya que no lacera los tejidos blandos circundantes, lo que disminuye el daño tisular, hay menos sangrado, mejor visi- bilidad, nos permite realizar colgajos más pequeños y, por lo tanto, el postop- eratorio es mucho mas amigable. ¿Cree que el costo de esta tec- nología puede ser un impedimento para su mayor difusión? No. Nosotros tenemos una filosofía de vida que dice que "la vida es gratis", solo hay que saber jugarla, saber cómo fun- ciona. Si no tienes estos equipos, no puedes realizar tratamientos nuevos como alargamientos de corona clínica sin levantar colgajos, salvar piezas den- tarias por medio de las endodoncias retrógradas, retirar implantes de una manera simple sin dañar el hueso, re- alizar tratamientos quirúrgicos con menos dolor, inflamación y hematomas, y así muchos otros tratamientos que sin el equipo no podrías hacer. Esto te per- mite abrir una nueva gama o abanico de tratamientos y de esta manera aumen- tar tu lista de opciones de procedimien- tos en la consulta que antes no tenías. Si calculas estos nuevos ingresos, el equipo te sale gratis. ¿Existen diferencias clínicas entre marcas o líneas de dispositivos piezoeléctricos? Sí, existen diferencias de las que te das cuenta cuando los tienes en el El experto dirige con su grupo una intervención sobre paciente utilizando un sistema de cirugía piezoeléctrica. ¿Cuán importante es conocer la bi- ología ósea para saber aplicar el piezoeléctrico? Muy importante. Acabamos de publicar en una revista de alto impacto como es "BMC Oral Health" un artículo sobre cal- idad ósea, donde presentamos una mod- ificación de la clasificación más impor- tante utilizada a nivel mundial, la clasificación de Lenkhol y Zarb, que es muy buena. Pero ahora, las imágenes en alta resolución de los nuevos equipos to- mográficos nos permiten ver mejor la calidad ósea y por ende el comportabi- ento biológico del hueso. ¿Es difícil la curva de aprendizaje para manejarlo? Realmente no. Tenemos insertos quirúr- gicos de corte y desgaste, y lo utiliza- mos para toda cirugía donde necesita- mos cortar o desgastar tejidos duros. Una vez que empiezas a utilizarlo, te enamoras del equipo y el aprendizaje se va dando de una manera rápida y divertida. mismo momento. Como anécdota, te cuento que en un curso teníamos dos marcas diferentes y un tercero más, traído por un estudiante. Cuando com- paramos la potencia de corte, los equi- pos más económicos no tenían un buen rendimiento, la cantidad de in- sertos era menor y la gama de op- ciones de tratamiento se reducía a solo injertos en bloque y levantamien- tos de seno maxilar. El equipo pierde valor si no tiene muchas posibilidades de uso clínico. ¿Por qué decidió escribir un libro sobre esta tecnología? Porque al utilizarlo y ver que no era un equipo indicado solo a especialistas de periodoncia o cirugía maxilofacial, y que realmente tenía un uso clínico gen- eral, no quería quedarme yo solo con este secreto. Tenía que compartir mi ex- periencia, así que decidí crear nuevas aplicaciones muy aparte de las recomen- dadas por la casa comercial. Así, fuimos registrando casos y más casos con difer- entes indicaciones clínicas. ¿Cómo fue el proceso de escribirlo? Recopilamos casos durante unos cinco años, que fuimos agrupando según su aplicación clínica, de esta manera fueron naciendo los temas de los capítulos. Terminada esta tarea, nos juntamos con los doctores Jerson Palo- mino, María Guerrero y Karla Díaz, con quienes fuimos buscando la evi- dencia científica para cada proced- imiento, después de la búsqueda de la literatura y finalmente la redacción de los capítulos. realizar ¿Qué le diría a los colegas para que se convenzan de las ventajas de esta tecnología? Les diría que esta tecnología cambió to- talmente mi práctica clínica, ahora puedo ofrecer tratamientos más rápidos. En las rehabilitaciones y/o ortodoncias, hemos disminuído los tiempos de tra- bajo por tener una recuperación más acelerada. Los pacientes quedan más satisfechos en todo sentido. Finalmente, le diría al colega que lo está pensando todavía, que no se arrepentirá. ¿Algún otro comentario? Solo subrayar que el uso de toda nueva tecnología va acompañada de la prepa- ración del clínico, tanto a nivel técnico como en ciencias básicas: el profesional debe conocer la biología, anatomía, mi- crobiología, fisiología de la zona a tratar. Esta tecnología no anula los protocolos quirúrgicos clásicos, simplemente re- emplaza el instrumento de corte de los tejidos duros, facilitando así nuestra práctica clínica. Más información en la.dental-tribune.com 79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México 7
Clínica El blanqueamiento de dientes calcificados Las decoloraciones como consecuencia de dientes calcificados conllevan un reto para los tratamientos de blanqueamiento, ya que su éxito depende en parte de la permeabilidad que ofrezcan la dentina secundaria y terciaria del diente a tratar. Ese es el tema que desarrolla uno de los capítulos del libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital", del cual ofrecemos un resumen a continuación. Otros diez capítulos sobre este procedimiento se pueden consultar ya gratuitamente en Dental Tribuna Latinoamérica. Por Sergio Kohen Clínicamente, las piezas dentarias cal- cificadas presentan cambios en la col- oración natural, que van de amarillo oscuro a gris o marrón; sin embargo, no todos los dientes con signos ra- diográficos de obliteración pulpar evi- dencian cambios de color y sin- tomatología clínica. Tal como se explica a lo largo de todo este libro, el correcto diagnóstico etiológico de las decoloraciones es de suma importan- cia para el éxito del tratamiento blan- queador. La decoloración de los dien- tes etiología multifactorial, dentro de la cual exis- ten causas extrínsecas (pigmentos cromógenos) y causas intrínsecas, las cuales pueden ser de origen sistémico o local. responde a una Entre las causas sistémicas se en- cuentran el uso de medicamentos con tetraciclinas y problemas me- tabólicos como calcificación distró- fica, fluorosis, hiperbilirrubinemia, amelogénesis imperfecta y den- tinogénesis imperfecta. Por su parte, entre causas locales encontramos necrosis pulpar, traumatismos, hem- orragia pulpar que se hace presente en los túbulos dentinarios, material de obturación remanente en cámara pulpar o materiales de restauración coronaria. Figura 1. Aspecto del postoperatorio de la pieza 1.1 después del tratamiento, parte de cuyo éxito depende de la permeabilidad de la dentina secundaria y terciaria de los dientes a tratar, tal como se describe en el libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital". Otro factor es la edad dentaria, ya que con el tiempo se produce un au- mento del depósito de dentina se- cundaria y una reducción de la cámara y el conducto radicular. En la pulpa, la obliteración del canal es una secuela de trauma dental carac- terizado por la deposición pronun- ciada de tejido duro (dentina tercia- ria) dentro de la cámara pulpar y del espacio del conducto radicular. Esto disminuye la translucidez de la den- tina, que es la que le confiere el tono básico al diente, mientras que el es- malte sólo modula el croma y el valor de acuerdo con su espesor. El resul- tado es una apariencia amarillenta de la corona, situación clínica que puede ocurrir de 3 meses a 1 año de la lesión. La apariencia del color de una pieza dentaria podría verse mod- ificada por cambios en la composición estructural o en el espesor del es- malte y/o la dentina. Este tipo de decoloraciones conlleva un reto para los tratamientos blan- queadores, ya que parte del éxito de- penderá de la permeabilidad que of- rezcan la dentina secundaria y terciaria del diente a tratar. En estas piezas dentarias también es determinante el estado de formación radicular en que se encuentren. En las que tengan ápices cerrados, se produ- cirá una necrosis pulpar y en aquellas El libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital" ofrece respuestas clínicas basadas en años de investigación. cuyos ápices permanezcan aún abier- tos, un aumento de depósito de den- tina esclerótica. La obliteración pulpar imposibilita un tratamiento endodón- tico correcto. Las alternativas que se utilizan en la actu- alidad para estos casos son el blanquea- miento externo en piezas dentarias vitales y no vitales, ambulatorio y/o profesional, y/o el blanqueamiento interno en piezas dentarias no vitales, con tratamiento en- dodóntico o calcificadas, sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pul- par. Los agentes que pueden utilizarse son el peróxido de hidrógeno en concentra- ciones del 3,5% - 9,5%; el peróxido de carba- mida en concentraciones del 10% - 22%, o el perborato de sodio. En este capítulo se presentan tres casos clínicos con diferentes eti- ologías. En cada uno se detalla cómo se diagnosticó, planificó y resolvió cada uno de ellos. Conclusión Es posible realizar blanqueamiento in- terno y externo en piezas dentarias en las que el conducto y la cámara pulpar estén calcificados u obliterados total- mente. Este tipo de tratamientos permite recuperar la armonía óptica de forma conservadora y así responder a la alta prevalencia de demanda estética debido a traumatismos y cambios de coloración. Ver más capítulos de este libro en la.dental-tribune.com AUTOR Sergio Gustavo Kohen, Doctor en Odontología (PhD). Profesor Adjunto, Cátedra de Odontología Integral Adultos, Facultad de Odontología UBA. Docente au- torizado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Profesor de postgrado de la Universidad del Salvador y AOA. Figura 2. Los autores explican en este capítulo del libro la importante decoloración en la pieza 1.1 (A), que se aprecia también en su imagen radiográfica (B). 8 79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México
Clínica El blanqueamiento externo profesional Este es el resumen de un capítulo de "Estética y blanqueamiento dental en la era digital", libro escrito por Sergio Kohen, Agustín Varas y Enrique Jadad. El artículo describe los procedimientos del blanqueamiento externo profesional, que es el tratamiento de elección para pacientes que necesiten un mayor control del procedimiento o sufren de problemas dentarios como recesiones gingivales pronunciadas, abfracciones cervicales o dientes tratados endodónticamente. Por Agustín Varas y Sergio Kohen El blanqueamiento profesional con concentraciones altas de peróxido de hidrógeno ofrece una alternativa al blanqueamiento ambulatorio, es- pecialmente en pacientes que no tol- eran las cubetas o que demuestren un bajo nivel de compromiso al trat- amiento. Puede considerarse tam- bién como una estrategia de moti- vación para que el paciente complete el tratamiento blanqueador. Debido a que el tratamiento ambulatorio lleva más tiempo, los pacientes son más proclives a interrumpirlo y es el tratamiento de elección para pacien- tes que necesiten un mayor control del procedimiento, como los que tiene recesiones gingivales pronun- ciadas, abfracciones cervicales pro- fundas o sin restaurar, o las piezas tratadas endodónticamente. Dentro de la clasificación de blanquea- miento profesional también se in- cluye al tratamiento con peróxido de carbamida en concentraciones del 35 al 40%, el cual requiere de la con- fección de cubetas y de un menor control por parte del odontólogo, pero en este capítulo se tratan en profundidad las técnicas que utili- zan concentraciones altas de peróx- ido de hidrógeno. Estas se indican para piezas con pigmentaciones moderadas a severas, decoloración de pocas piezas y en casos en que se necesitan resultados a corto plazo. Generalmente, el efecto blanqueador se logra rápidamente luego de una primera sesión. Esto puede motivar al paciente a continuar con el trata- miento. De todas formas, debe en- fatizarse que una sola sesión de este tipo de blanqueamiento puede no ser suficiente para lograr resultados ideales o con la suficiente estabili- dad en el tiempo. Esto significa que se requieren más citas para lograr mejores resultados y que este tipo de blanqueamiento debería ser com- binado con una terapia ambulatoria. Cuando se combinan las dos tera- pias se pueden lograr mejores resul- tados en menor tiempo y con mayor estabilidad que con cualquiera de las dos técnicas individualmente. Muchas veces, según el material y la técnica que se utilice, se suele sugerir la utilización de unidades de activación por luz para potenciar la acción de los agentes blanqueadores. Se han utilizado sistemas de diferentes longitudes de práctica clínica debido a diferencias entre pacientes (tipo de esmalte, la edad del mismo, la composición y pH del agente blanqueador entre otras condiciones) por lo que es muy difícil generalizar los resultados. incluyen Se describen y detallan los factores que afectan el blanqueamiento y se enumeran los pasos a seguir para una correcta técnica de blanqueamiento profesional. Esto las fo- tografías previas y registro del color inicial; la higiene de la superficie den- taria, los distintos tipos de aislamiento de la superficie a blanquear, la apli- cación de agentes remineralizantes o desensibilizantes y las indicaciones posteriores, entre otros aspectos. Tam- bién se enumeran situaciones prob- lemáticas que pueden surgir durante el tratamiento que no deben pasar de- sapercibidos y se deben solucionar in- mediatamente. Conclusión El blanqueamiento externo profe- sional es una técnica segura y efec- tiva, sin dejar de tener en cuenta que a cantidad de productos comerciales con distintas formas de uso y las pre- cauciones que hay que tener en cuenta al emplearlos hacen que sea un técnica que requiera meticulosi- dad y cuidado al llevarla a cabo. NOTA: hacer clic aquí para adquirir el libro "Estética y blanqueamiento dental en la era digital". Ver más capítulos de este libro en la.dental-tribune.com Figura 1. El libro enumera los pasos a seguir para una correcta técnica de blanqueamiento profesional. En la imagen, la colocación del gel blanqueador a base de peróxido de hidrógeno al 35% dosificado con una jeringa automezclante. onda como luces halógenas, diodos emisores de luz (LEDs), lámparas de arco de plasma y láser para la activación de los materiales de blanqueamiento. Es importante remarcar que todos los siste- mas de activación por luz actúan sobre el material blanqueador para mejorar su acción y no sobre la superficie den- taria o las pigmentaciones. De todas for- mas, hasta la fecha no hay estudios con- cluyentes sobre la utilidad/beneficio de la luz sobre la técnica tradicional (sin ac- tivación lumínica) en cuanto a nivel de blanqueamiento, estabilidad del color o grado de sensibili¬dad causado. En este capítulo se evalúan distintas técnicas y materiales y se presentan estudios en los que se comparan los resultados de la utilización o no de la luz como activador del agente blanqueador. Las técnicas de blanqueamiento profe- sional son muy similares, pero pueden modificarse según las instrucciones del fabricante del material blan- queador y los factores que afectan al blanqueamiento. Un agente blan- queador altamente concentrado como el peróxido de hidrógeno al 35%, actu- ando por un tiempo relativamente corto (por ejemplo, 40 minutos por se- sión) y en contacto con el esmalte (una membrana semipermeable) debería proporcionar un efecto blanqueador evidente y longevo en una sola apli- cación. Pero esto no se verifica en la AUTORES Pablo Agustín Varas. Especial- ista en Prostodoncia; y en Oper- atoria y Estética Dental, FOUBA. Jefe de Trabajos Prác- ticos de Odontología Integral Adultos; Facultad de Odontología, UBA. Prof. Adjunto, Cátedra de Oper- atoria Dental, Pontificia Univer- sidad Católica Argentina. la Cátedra de Figura 2. La aplicación de gel de peróxido de hidrógeno al 35% con retractor labial es uno de los pasos de una correcta técnica de blanqueamiento profesional. Sergio Gustavo Kohen. Profesor Adjunto, Cátedra de Odontología Integral Adultos, Facultad de Odontología UBA, Docente de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Profesor de post grado de la Uni- versidad del Salvador y AOA. 10 79 Expo AMIC Dental • Ciudad de México