2 TRUCS ET ASTUCES Dental Tribune Édition Française | 5/2024 Réussir à coup sûr son empreinte pour facettes Dr Romain Ceinos, France 1 5 2 6 3 7 4 8 Fig. 1 : Des bandelettes de matrices métalliques sont sectionnées puis perforées dans leur périphérie. Fig. 2 : Situation initiale. Fig. 3 : Étape de calibration pour les préparations de facettes. Fig. 4 : Les matrices sont positionnées entre chaque dent et les espaces interdentaires comblés par du téflon en prenant soin de ne pas empiéter sur les limites de préparations dentaires. Fig. 5 : Les matrices se retrouvent enchâssées dans le matériau d’empreinte grâce à leurs perforations et vont ainsi faciliter la séparation de chaque die au sein du modèle coulé en plâtre par le prothésiste. Fig. 6 : Facettes sur modèle. Fig. 7 : Facettes collées, l’astuce utilisée pendant l’empreinte autorise un ajustage idéal de nos facettes sur nos préparations. Fig. 8 : Afin d’éviter les déchirures d’empreinte, les embrasures palatines peuvent de même être comblées à la digue liquide pour permettre une désinsertion de l’empreinte « en bloc » et éviter que le matériau d’empreinte ne se déchire. AD L ’ A c a d é m i e d u S o u r i r e Cursus & Campus cours & démo-live en amphi 15 conférenciers 2 formules formez-vous 70% TD et TP 1 formateur à votre rythme ! pour 8 praticiens 3c PUBLICITÉ : salessupport@dental­tribune.com MAQUETTE : Franziska Schmid DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS : Dental Tribune International 6 rue du Château 54160 Autrey sur Madon abonnement@dental­tribune.com IMPRIMERIE : Dierichs Druck+Media GmbH Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne DÉPOT LÉGAL : juillet 2011 ISSN : 2105­1364 All rights reserved. © 2024 Dental Tribune Inter­ national GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufac­ turers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH. INTERNATIONAL HEADQUARTERS PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER : Torsten Oemus CHIEF CONTENT OFFICER : Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 / Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental­tribune.com Sales requests: mediasales@dental­tribune.com www.dental­tribune.com Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune Inter­ national GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. IMPRINT DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE Les articles provenant de Dental Tribune Inter­ national, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits d’auteur de Dental Tribune International GmbH. Tous droits de reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29, 04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque com­ merciale de Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune édition française est une publication de MMG SAS société de presse au capital de 10 000 Euros. DIRECTION : Dental Tribune International 6 rue du Château 54160 Autrey sur Madon DIRECTEUR DE PUBLICATION : Torsten Oemus RÉDACTRICE EN CHEF : Nathalie Schüller RÉDACTRICE SCIENTIFIQUE : Dr Laurence Bury CONTRIBUTEURS : Dr Fabrice Baudot Dr Romain Ceinos Dr Elisa Choukroun Dr Alessandro Fava Dr Hrvoje Pezo Dr Maximilien Parnot Dr Renaud Petitbois Iveta Ramonaite

4 ANALYSE Dental Tribune Édition Française | 5/2024 Échographie transalvéolaire dans le diagnostic des lésions inflammatoires de l’os Drs Elisa Choukroun et Maximilien Parnot, France 1 2 3 Fig. 1 : Image comparative d’un os mandibulaire sain à gauche et d’un os atteint de DFOJ à droite (© Dr Jerry E. Bouquot). Fig. 2 : Structure histologique d’une cavitation avec espaces médullaires vides et adipocytes nécrotiques (© Dr Jerry E. Bouquot). Fig. 3 : Appareil CaviTAU et représentation schématique de sa pièce à main. Dans notre pratique quotidienne, il nous arrive de rencontrer des patients se plaignant de douleurs diffuses, difficiles à diagnostiquer avec nos examens et moyens radio­ graphiques habituels. La cause de ces douleurs demeure souvent inconnue et ces dernières sont classées comme « idiopathiques », entraînant une errance médicale des patients. En réalité, la faible densité osseuse et l’ischémie de la moelle osseuse sont des causes majeures de douleurs faciales et d’échecs implantaires jusque-là « inexpliqués ». Malheureu­ sement elles font parties des con­ ditions les plus difficiles à diagnos- tiquer. Ces symptômes suggèrent une ostéonécrose dégénérative graisseuse de la mâchoire, encore appelée FDOJ (Fatty Degenerative Osteo necrosis of the Jaw [Ostéonécroses dégénéra­ tives graisseuses de la mâchoire]). Ostéonécroses dégénératives graisseuses de la mâchoire L’histopathologie et les effets neurologiques des FDOJ ont été définis en 1992 par Bouquot.1 Il s’agit de plages de nécroses osseuses avasculaires et aseptiques, associées à un œdème de la moelle osseuse et une possible démyélinisation de la gaine du nerf alvéolaire inférieure. Il en résulte des zones de « cavitations », ou « défauts ostéoporotiques » dans la mâchoire. Histologiquement, l’os trabéculaire est remplacé par des amas graisseux constitués d’adipocytes nécrotiques. On ne retrouve aucuns éléments histologiques de réponse inflammatoire dans les coupes histo­ logiques des zones FDOJ (Fig. 1). Le terme NICO (pour Neuralgia Induced by Cavitational Osteolytis [Ostéolyse cavitaire induisant une névralgie]) est parfois utilisé mais de façon décriée. En effet, son utili- sation est souvent générique pour de nombreuses pathologies mais certaines d’entre elles n’entraînent pas de douleurs. Les FDOJ sont rarement diagnos­ tiquées par les chirurgiens­ dentistes à cause des difficultés de mise en évi­ dence par les moyens conventionnels à disposition. Ostéoimunologie Utilisé pour la première fois en 2000 par Aaron et Choi,2 le terme ostéoimunologie décrit la science étudiant la communication inter­ connectée des systèmes osseux et immunitaires, via des cytokines et médiateurs spécifiques. La cause principale des défauts de cicatrisation menant à un FDOJ semble être majoritairement immuni­ taire. En effet, le dérèglement im­ munitaire et donc du métabolisme osseux serait la cause de l’apparition des FDOJ. Ces lésions, même si souvent décrites comme idiopathiques par souci de facilité, sont le plus souvent causées par un « traumatisme » anté­ rieur (une extraction dentaire ou une inflammation du péri-apex dans la plupart des cas) dont la bonne cicatrisation aurait été entravée. Ces zones peuvent rester asymptoma­ tiques et silencieuses plusieurs années. Les principaux facteurs de risque associés sont les suivants : • pathologies inflammatoires ou immunitaires chroniques ; • déficience en vitamine D3 ; • ischémie locale de la mâchoire via un mauvais dosage des anes­ thésiques locaux lors d’un acte dentaire. Diagnostic Le défaut de minéralisation des cavitations et la radio­opacité du tissu graisseux dégénéré rendent la détection radiographique de ces lésions quasi impossible. En effet, les FDOJ sont souvent invisibles sur les panoramiques dentaires 2D mais également sur les CBCT (Cone Beam Computed Tomography).3 Les cytokines en cause ne sont ici pas libérées de manière bactérienne ou virale, mais par des déraillements métaboliques persistants des es­ paces médullaires de la mâchoire. D’un point de vue cellulaire, la hausse de la production de cytokines liée à l’inflammation chronique échappe bien souvent aux mécanismes de régulation de l’organisme. Elles sont impliquées dans le déclenchement de la réponse immunitaire, l’induc­ tion d’événements inflammatoires aigus, leur transition vers ou la per­ sistance d’une inflammation chro­ nique, et donc la destruction indirecte des tissus par l’activation des cellules immunitaires et inflammatoires. FDOJ est un processus chronique insidieux et subtil. En effet, les cytokines pro-inflammatoires aiguës typiques 4 6 5 7 Fig. 4 : Exemple d’exploration ultrasonique avec appareil CaviTAU dans les zones 37-38-39 chez un patient se plaignant de douleurs faciales et fatigue chronique. Le patient rapporte une extraction de la dent de sagesse dans le passé. L’examen révèle une densité diminuée en site 38. Le tissu cureté est montré sur l’image de droite (© Dr Johann Lechner). Fig. 5 : À gauche, échantillon de FDOJ avec une fraise boule céramique pour échelle. À droite, image panoramique correspondante à la zone curetée, qui semblait intacte sur la radiographie panoramique (© Dr Johann Lechner). Fig. 6 : Autres exemples du contenu de zones FDOJ curetées (© Dr Johann Lechner). Fig. 7 : Échantillon de FDOJ collecté, et mise en évidence du volume cureté à la radiographie panoramique avec agent de contraste. (ex : TNF-alpha et IL-6) habituellement recherchées lors des bilans sanguins ne sont pas augmentées. Un des seuls marqueurs retrouvés dans les FDOJ est le RANTES/CCL5.4 Une surpression de ce dernier affecte l’organisme de ma­ nière systémique et peut entraîner des processus inflammatoires chroniques et provoquer d’autres mécanismes physiopathologiques. Des études ont démontré que RANTES est en réalité impliqué dans de nombreuses maladies graves et peut avoir des effets néfastes via le recrute­ ment de cellules immunitaires qui en­ tretiennent des processus inflamma­ toires tels que l’arthrite, la dermatite atopique, la néphrite, ou la colite.5, 6 RANTES cible le système nerveux central et est capable de promouvoir la sclérose en plaques et la maladie de Parkinson. En ciblant les mastocytes, RANTES est impliqué dans les allergies, l’alopécie et les troubles thyroïdiens.7 RANTES est également excrété par les mélanocytes et accélère la croissance tumorale chez la souris.8 Imagerie TAU Comme les pathologies médul­ laires décrites précédemment ne sont généralement pas visibles sur les radio­ graphies conventionnelles, l’utilisa­ tion de la TAU (Through- transmission Alveolar Ultrasonography [Ultrasono- graphie transalvéolaire à transmission traversante]) prends ici tout son sens, afin de visualiser la densité de la mâchoire. Largement utilisée dans les autres domaines de la médecine, l’échographie à visée bucco- dentaire reste peu connue. Cette technologie a été mise au point en 2000, mais la commercialisation des premiers appareils a vu le jour en 2004. La technologie a largement fait ses preuves depuis. Un de ces appareils se nomme CaviTAU. Il génère une onde ultra- sonore dont la propagation dépend des propriétés des milieux qu’elle traverse. Le tissu anormal interfère avec la transmission optimale du son à travers l’os, et permet ainsi la mise en évidence de zones d’anomalies médullaires. Cette onde est générée par un émetteur extraoral, puis détectée et

6 INTERVIEW Dental Tribune Édition Française | 5/2024 Dentisterie durable : le parcours innovant du Dr Hrvoje Pezo Iveta Ramonaite, Dental Tribune International m o c . k c o t s r e t t u h S / k a n i l a m r t e p © que la clinique, une étape coûteuse mais dont les avantages ont été substan­ tiels. Cette décision a amélioré l’efficacité professionnelle et réduit considérable­ ment l’énergie utilisée pour transporter le matériel, et faciliter la communica­ tion entre la clinique, le laboratoire et les patients. En rationalisant la consommation de matériaux, nous obtenons non seu­ lement une valeur économique, mais réduisons également considérable­ ment les déchets. Malheureusement, nos efforts pour intégrer des « direc­ tives vertes » dans l’ensemble de notre chaîne d’approvisionnement n’ont sou­ vent pas abouti aux résultats que nous recherchons. Il peut donc être difficile de choisir parmi les fournisseurs ayant des programmes écologiques simi­ laires et qui contribuent positivement à l’impact environnemental de notre chaîne d’approvisionnement. La Croatie étant un petit marché, il est particulière­ ment difficile de trouver des fournis­ seurs qui répondent à nos critères de qualité, de prix et de contribution à la dentisterie verte. Je suis profondément préoccupé par le fait que l’industrie dentaire ne met pas suffisamment l’accent sur les pratiques durables qui pourraient réduire son impact environnemental. Lors des nom­ breux congrès et expositions auxquels j’ai participé, ce sujet a été rarement et modestement abordé par quelques indi­ vidus. Ce manque de concentration est troublant, et je pense que notre pro­ fession accuse un retard considérable dans le développement et la mise en œuvre de nouvelles idées respectueuses de l’environnement. Pour cette raison, nous devons faire preuve de prudence lorsque nous utilisons des matériaux modernes et mettons en place des technologies mo­ dernes dans notre profession. Les béné­ fices des technologies numériques et de l’intelligence artificielle dans la prise en charge des patients sont indéniables. Cependant, nous devons considérer les coûts réels et justifier le prix de ces sys­ tèmes, car les ressources et les fonds de la clinique sont précieux et doivent être utilisés à bon escient. J’aborde fréquem­ ment ce sujet dans le cadre de la politique de la clinique car la gestion rationnelle des ressources dans notre chaîne d’ap­ provisionnement est un enjeu crucial. Une surveillance plus poussée de l’impact des nouveaux matériaux dans l’environnement après utilisation est essentielle, et je suis heureux de voir que le monde, en particulier l’UE, prend des mesures politiques sur cette question. L’utilisation croissante d’acrylates pour les imprimantes 3D, de zircone à la place des métaux, de nouveaux composites, silicones et autres produits chimiques soulèvera certaine­ ment ces questions à l’avenir. Parvenir à la durabilité nécessite un effort d’équipe. À quel point est-il impor- tant de former le personnel et d’éduquer les patients sur les pratiques durables ? Le travail d’équipe est la clé du succès de toute entreprise, y compris dans le domaine de la dentisterie verte. Pour établir le cadre, les systèmes, les politiques et les procédures qui régissent le fonctionnement du cabinet dentaire, Ars Salutaris a utilisé des outils large­ ment reconnus en économie de la santé, pour élaborer une doctrine intégrant les éléments de durabilité. La doctrine et la inutile, mais aussi à l’impact de l’alimen­ tation sur notre santé bucco­dentaire et systémique. L’éco-durabilité devient progressivement une préoccupation standard dans les cabinets dentaires du monde entier. Selon vous, quel soutien est encore né- cessaire pour faciliter la transition vers une dentisterie durable ? Nous avons encore un long chemin à parcourir pour accroître l’impact écolo­ gique de notre profession sur notre planète. Comme vous l’avez mentionné plus tôt, cela nécessite un effort d’équipe, non seulement de la part des profession­ nels de la santé et des patients, mais éga­ lement de la part de l’industrie dentaire, des médias, des politiciens et des organi­ sations de la société civile. Je suis très reconnaissant à Dental Tribune International et à la FDI d’avoir couvert ce sujet. La visibilité de telles idées et la promotion des individus cherchant à mettre en œuvre des chan­ gements, sont essentielles dans notre société. Ce soutien ouvrira la porte à de nombreuses autres opportunités de durabilité que nous rencontrons chaque jour sans forcément les recon­ naître. Aborder des questions appa­ remment simples, comme remplacer les gants par des gants biodégradables, ou trouver un gobelet jetable ne con­ tenant ni film ni revêtement plastique, devient finalement impossible, et nous y renonçons très souvent. Dans quelle mesure la boîte à outils interactive de la FDI sur la durabilité en dentisterie1 est-elle efficace pour fournir des idées concrètes pour la mise en œuvre de pratiques durables en dentisterie ? « Nous avons encore un long chemin à parcourir pour accroître l’impact écologique de notre profession sur notre planète. » La dentisterie numérique a autrefois suscité le scepticisme de nombreux den- tistes, mais elle est désormais considé- rée comme un facteur clé de pratiques durables. Quelle est votre opinion sur le rôle de la technologie numérique, y com- pris l’utilisation de l’intelligence artificielle, dans la dentisterie moderne ? Je suis en partie d’accord avec les écosceptiques. Même si je soutiens la durabilité, je crois que nous ne pouvons pas adopter des idées radicales si elles compromettent la qualité ou mettent nos patients en danger. Lorsque j’ana­ lyse les contributions réelles à la durabi­ lité dans d’autres secteurs, je constate souvent que les résultats ne se tra­ duisent pas par un véritable progrès écologique et peuvent même menacer notre environnement. Les industries sont très compétentes pour commer­ cialiser ces idées, et nous, en tant que consommateurs, ne sommes pas toujours en mesure de reconnaître ce fait. stratégie sont des composantes essen­ tielles de toute organisation, représen­ tant des valeurs fondamentales qui sont implicitement comprises plutôt que débattues. Les patients reconnaissent et adoptent rapidement ces modèles, les intégrant souvent, à des degrés divers, dans leurs comportements. J’aborde souvent des questions qui semblent n’avoir que peu de rapport avec la dentisterie, mais leur inclusion dans les outils de communication avec les patients donne d’excellents résultats. Par le biais de notre clinique et de la Croix­Rouge de la ville de Zagreb, je m’engage dans des discussions sur le gaspillage alimentaire, que l’on peut aisément introduire lors de conversations sur l’hygiène bucco­dentaire ou lors de l’élaboration d’un plan de traitement dentaire. Les gens seraient surpris de voir à quel point les patients et le public sont sensibles au gaspillage alimentaire Depuis 20 ans, je participe régulière­ ment au congrès mondial de la FDI et je suis impressionné par la rapidité avec laquelle les priorités et les objectifs de la politique de la FDI évoluent. La reconnaissance de sujets cruciaux en périphérie de la pro­ fession, tels que la dentisterie verte, posi­ tionne la FDI comme un leader mondial en matière de promotion du changement et de la contribution au bien public. Son influence s’étend au­delà de la santé et en­ globe un large éventail d’idées innovantes. Je crois que l’implication de la FDI dans les domaines du développement durable et de l’écologie est cruciale car elle soutient nos organisations nationales, qui souvent n’abordent pas ces sujets. Les outils de la FDI pour mettre en œuvre ces idées sont non seulement utiles mais également importants à l’échelle mondiale. 1 https://sustainability-platform.fdiworlddental.org. Note de la rédaction : Cet interview a été initialement publiée dans World Dental Daily Istanbul 2024. Dr Hrvoje Pezo. Ces dernières années, l’industrie den­ taire mondiale s’est de plus en plus concentrée sur la durabilité, reconnais­ sant la nécessité de réduire son impact environnemental, tout en maintenant des soins de haute qualité aux patients. Dans le cadre de ce mouvement, Ars Salutaris, une clinique dentaire en Croatie, est de­ venue un phare de l’innovation respec­ tueuse de l’environnement, remportant le prestigieux « FDI Sustaina bility Award » en 2023. Dental Tribune International s’est entretenu avec le copropriétaire, le Dr Hrvoje Pezo, pour parler du parcours de la clinique vers la durabilité, les défis et les succès rencontrés tout au long du parcours, et le rôle de la technologie numérique dans l’élaboration de l’avenir de la dentisterie verte. Dr Pezo, qu’est-ce qui vous a poussé à intégrer la durabilité dans votre clinique dentaire et quels avantages en avez- vous tirés ? Grâce à mon travail clinique depuis de nombreuses années, j’ai été confronté au fait qu’en tant que professionnels dentaires, nous produisons une énorme quantité de déchets, qui sont souvent non seulement des déchets biologiques, mais aussi des déchets difficiles à bio­ dégrader, ou des matériaux tels que les amalgames qui ont un impact significatif sur notre environnement. À l’inverse, je suis également ravi que le flux de travail numérique moderne réduise dans une certaine mesure les déchets, minimisant ainsi notre impact environnemental. Lorsqu’on parle de dentisterie durable, on pense souvent en premier lieu à la réduction des déchets, à l’utilisa­ tion rationnelle des ressources et aux sources d’énergie renouvelables. Cepen­ dant, l’histoire du développement du­ rable est extrêmement complexe et offre de nombreuses autres opportuni­ tés pour agir de manière responsable sur le plan environnemental. Chez Ars Salutaris, nous avons déve­ loppé une doctrine axée sur la durabilité, en engageant nos employés et nos patients à trouver des solutions aux défis envi­ ronnementaux. En recherchant la littéra­ ture existante, j’ai constaté un manque d’information sur la façon dont les choix de transport affectent l’accessibilité aux services dentaires. Cela nous a amené à réfléchir à l’impact que nous pourrions avoir en encourageant les patients à marcher, à faire du vélo, ou à utiliser les transports en commun lorsqu’ils visitent notre clinique. De plus, la communica­ tion entre le laboratoire dentaire et le cabinet, en particulier lorsqu’il s’agit de restaurations prothétiques multiples, contribue de manière significative à la pollution de l’environnement. Ce sont des processus dont nous pouvons sup­ poser qu’ils échappent à notre contrôle, mais ce n’est pas le cas. D’un point de vue économique et en­ trepreneurial, l’intégration de la durabilité dans un système garantit l’optimisation des processus, et chaque optimisation contribue à progresser vers les objectifs environnementaux. Par conséquent, concevoir toute organisation en tenant compte de la durabilité, y compris les cabinets dentaires de toutes tailles, soutient activement les initiatives res­ pectueuses de l’environnement. Quelles mesures avez-vous prises pour rendre votre clinique dentaire plus res- pectueuse de l’environnement, et laquelle a eu l’impact le plus significatif ? Nous nous engageons depuis long­ temps à mettre en œuvre des processus respectueux de l’environnement. Nous avons commencé par des initiatives fon­ damentales, telles que l’installation de panneaux solaires, l’introduction de sys­ tèmes d’économie d’eau et l’élimination de la calcification sans utiliser d’électri­ cité, de produits chimiques ou de sel. De plus, nous avons opté pour des lumi­ naires économes en énergie équipés de capteurs de mouvement, et nous avons offert une éducation et une formation spécialisées à nos employés et à nos patients. Nous avons déménagé le labora­ toire dentaire dans le même bâtiment © Dr Hrvoje Pezo

10 • Présence de traitements endo­ dontiques précédents et évaluation de leur qualité. • Présence ou suspicion de ré­ sorptions radiculaires internes ou externes. • Présence ou suspicion de perfo­ rations et de fractures. Une analyse minutieuse de ces données cliniques et radiogra­ phiques est primordiale pour établir un diagnostic concernant le paro­ donte et le besoin de restauration (diagnostic « restaurateur ») suscep­ tible d’avoir une incidence sur la pré­ servation de la dent. Cette analyse peut en outre réduire considérable­ ment le risque d’erreurs grossières lors de la conception de l’accès cavitaire. Avant de se concentrer sur la préparation de la cavité d’accès, il y a lieu d’éliminer les tissus carieux et les restaurations inadéquates, pour permettre la détection directe de la structure dentaire saine (diagnostic restaurateur) et aussi éviter la con­ tamination du système des canaux radiculaires durant le traitement.6 Ce diagnostic restaurateur repose sur la détection des fêlures, des frac­ tures, des caries secondaires et sur l’évaluation de la structure dentaire résiduelle : autant de facteurs qui peuvent une fois de plus influer sur le pronostic de l’élément. Le nettoyage de la cavité permet, si nécessaire, de procéder à une re­ construction préendodontique afin de parvenir facilement et efficace­ ment à une isolation au moyen d’une digue en caoutchouc. Dans la mesure du possible, il est préférable d’effectuer une reconstruction pré­ endodontique définitive. Le traite­ ment en sera assurément plus facile et le risque de contamination réduit. Le temps passé à sa réalisation sera entièrement recouvré lors de la reconstruction post­endodontique, puisque le contour de la restauration aura déjà été défini (Figs. 8–12). La préparation de la cavité d’accès nécessite les étapes opératoires suivantes : 1) Pénétration et mise en forme. 2) Localisation de l’orifice canalaire. 3) Finition. La première étape est straté­ gique et préparatoire à la réalisation des étapes suivantes. Tout d’abord, la forme doit permettre une visibilité totale du plancher de la cavité pulpaire et des orifices canalaires. L’élimination incomplète du plafond PAS À PAS Endo Tribune Édition Française | 2/2024 Tableau 1 de la cavité pulpaire ou d’une partie du tissu pulpaire (par exemple, les cornes pulpaires) peut compromettre la réussite du traitement. L’étape suivante est la phase de localisation et celle­ci peut s’avérer très difficile, surtout dans les dents calcifiées. Dans ce cas, le praticien doit laisser de côté les instruments rotatifs diamantés et recourir à divers dispositifs spéciaux. Parfois, il est possible d’élargir davantage la cavité d’accès pour sim­ plifier le sondage et la mise en forme, ce que l’on appelle la phase de finition. Généralement, cette phase est réalisée au moyen d’une fraise Batt (fraise conique à bout rond, non tranchant), mais il est aussi possible de se servir d’inserts soniques ou ultra soniques spéciaux. Ces disposi­ tifs sont utilisés pour éliminer les surplombs de dentine et obtenir un accès plus rectiligne aux canaux. Leur pointe non tranchante protège le plancher de la cavité pulpaire, tandis que leur forme conique évite la forma­ tion de contre­dépouilles. Quelques lignes directrices générales ont été proposées pour faciliter la préparation d’une cavité d’accès adéquate, dont celles de Krasner et Rankow7 qui ont des im­ plications cliniques importantes et permettent de minimiser les erreurs. Publiées en 2004 dans un article notoire, elles sont au nombre de neuf : • Loi de centralité : la cavité pulpaire est toujours en position centrale par rapport au périmètre de la couronne au niveau de la jonction amélo­cémentaire (JAC). • Loi de concentricité : les parois de la cavité pulpaire sont toujours concentriques par rapport aux pa­ rois externes de la dent au niveau de la JAC. • Loi de la jonction amélo-cémentaire : la JAC est le repère le plus fiable et le plus reproductible pour localiser la cavité pulpaire. • Loi de symétrie no 1 : les orifices canalaires sont équidistants d’une ligne imaginaire partageant le plan­ cher de la cavité pulpaire en son milieu dans le sens mésio­distal (à l’exception des molaires supérieures). • Loi de symétrie no 2 : les canaux se situent sur une ligne perpendi­ culaire à une ligne imaginaire par­ tageant le plancher de la cavité pulpaire en son milieu dans le sens mésio­distal (à l’exception des mo­ laires supérieures). • Loi du changement de couleur : la couleur du plancher de la cavité pulpaire est toujours plus sombre que celle des parois qui lui sont adjacentes. • Loi de localisation des orifices no 1 : les orifices des canaux radiculaires sont toujours localisés à la jonction des parois et du plancher de la ca­ vité pulpaire. • Loi de localisation des orifices no 2 : les orifices des canaux radiculaires sont localisés dans les angles de la jonction des parois et du plancher de la cavité pulpaire. • Loi de localisation des orifices no 3 : les orifices des canaux radiculaires sont localisés à l’extrémité des lignes de fusion développementales de la racine. Parmi ces lois, certaines revêtent une importance clinique fondamen­ tale. Par exemple, dans des con­ ditions plus difficiles, telles que dans le cas d’une préparation dentaire prothétique, où les points de repère classiques sont perdus, la connais­ sance des trois premières lois nous permet de tracer une cavité d’accès qui suit le contour de la dent, et de repérer les orifices à l’intérieur de cette zone. D’un point de vue em­ bryogénétique, la couronne dentaire est la projection du développement du tissu pulpaire. La loi du changement de couleur peut être utile lors de l’approche des canaux calcifiés, puisque le pra­ ticien peut constamment distinguer les parois plus claires de la cavité pulpaire du plancher plus sombre et donc, rechercher les orifices dans cette dernière zone. Cette caracté­ ristique est constante et sert de guide durant l’exploration des dents sclérotiques. Il existe trois autres principes de nature strictement clinique et chirurgicale qui peuvent faciliter l’ouverture de la cavité d’accès et la recherche des canaux, et rendre le processus de plus en plus prédic­ tible et reproductible : • Le principe du diamant. • Le principe de l’opalescence et de la translucidité. • Le principe de la poudre dentinaire. Le principe du diamant fait réfé­ rence à l’utilisation d’un certain type de fraise diamantée pour la phase de pénétration, en particulier dans les molaires supérieures et inférieures, ainsi que dans les prémolaires supé­ rieures biradiculées. Deutsch8–9 associe des mesures morphologiques à la relation entre la surface occlusale, la hauteur, la position du plafond et du plancher de la cavité dans les dents pluriradiculées. Dans ces éléments, le plafond de la cavité pulpaire est situé au niveau de la JAC. Dans les molaires, la distance entre la pointe d’une cuspide et le plafond de la cavité pulpaire est d’environ 6,3 mm, tandis que dans les prémolaires supérieures, elle est de 6,94 mm. La cavité pulpaire a une hauteur d’environ 1,5 à 2 mm et la distance moyenne entre le plancher de la cavité et la furcation est d’environ 3 mm (Tableau 1) (Fig. 13). Une publication plus récente a confirmé ces mesures grâce à l’ana­ lyse d’une micro­tomodensitométrie (TDM).10 De nombreuses données sont ainsi à disposition des chirurgiens­ dentistes pour définir une approche rationnelle et prédictible de chaque traitement des canaux radicu­ laires. Il est souvent recommandé de commencer la phase de pénétration d’une molaire avec une fraise dia­ mantée à gros grains et à bout rond à partir du milieu de la face occlusale ou en fonction de la corne pulpaire la plus évidente détectée par une analyse radiographique préliminaire ; une fois localisée, la cavité sera élargie afin de rechercher les autres orifices. Sinon, une cavité de forme géo­ métrique toujours identique selon la dent à traiter et indépendamment de la présence de calcifications garantit une approche reproductible et plus sûre. Elle sera guidée par des points de référence définis par l’anatomie pulpaire, plutôt que par le recours à une « technique de recherche de quelque chose ». Normalement, chaque praticien a des préférences dictées par sa propre expérience : comme le sug­ gèrent Berutti et Castellucci,11 une fraise cylindrique à bout rond, qui est conçue pour préparer un accès géométrique correspondant à la projection du contour du plancher de la cavité pulpaire sur la surface occlusale, simplifie fortement la phase de pénétration dans les dents monoradiculées comme dans les dents pluriradiculées. La fraise utili­ sée à cet effet comporte une partie tranchante diamantée de 6 mm (Komet 880­314­012) qui, selon l’une des lois de Deutsch, ne doit pas pé­ nétrer au­delà du repère occlusal, sinon le risque de préparation exces­ sive et de fragilisation, voire de perforation du plancher, serait trop élevé (Fig. 14). Si des calcifications empêchent le repérage des orifices, le praticien doit éviter l’utilisation d’un instrument rotatif agressif et plutôt choisir un dispositif plus doux et sensible pour localiser les canaux (par exemple, dispositifs soniques ou ultrasoniques, rosettes multi­ lames). La partie diamantée de la fraise nous sert de compas et correspond à la limite au­delà de laquelle il n’est pas recommandé de progres­ ser dans les prémolaires supé­ rieures biradiculées ou les molaires supérieures et inférieures. Il existe d’autres raisons pour commencer le traitement avec ce type de fraise : comme un crayon, son bout rond permet de tracer un contour conservateur et reproductible de la cavité sur la surface occlusale et, en même temps, elle peut pro­ gresser dans la direction apicale selon un axe linéaire. Ces aspects particuliers réduisent considéra­ blement le risque de creuser des rainures à angle vif près du plan­ cher de la cavité pulpaire. La forme sera beaucoup plus régulière, sans gaspillage inutile de tissus den­ taires sains. Le principe de l’opalescence et de la translucidité est utile en pré­ sence de calcifications dans la cavité pulpaire : dans ce cas, il peut être difficile de distinguer le plancher des résidus calcifiés. Le sondage immédiat d’un canal avec des instruments manuels ou mécaniques avant d’avoir éliminé toutes les calcifications de la cavité pulpaire peut représenter une ap­ proche risquée : insertion difficile de la lime, contraintes plus impor­ tantes durant la mise en forme, dissémination de débris à l’intérieur des canaux qui pourraient les obstruer à différents niveaux. 13 14 15 Fig. 13 : Emplacement des mesures effectuées par Deutsch et al.8, 9 sur une molaire inférieure analysée par micro-TDM (avec l’aimable autorisation du Prof. Elio Berutti). Fig. 14 : Image de la fraise (880 Komet) utilisée pour la phase de pénétration dans une molaire inférieure analysée par micro-TDM (avec l’aimable autorisation du Prof. Elio Berutti). Fig. 15 : Radiographie préopératoire d’une molaire inférieure atteinte de pulpite irréversible.

12 « Nous devrions viser à minimiser l’augmentation Endo Tribune Édition Française | 2/2024 INTERVIEW osseuse autant que possible » Claudia Duschek et Nathalie Schüller, Dental Tribune International les limites des traitements d’ostéo­ intégration – un repère important pour le traitement implantaire. En effet, lors de notre conversation il y a cinq ans lors de la conférence MASTERMINDS2 à Athènes en Grèce, vous aviez mentionné que les im- plantologues avaient tendance à se concentrer sur l’augmentation osseuse autour de l’implant et moins sur la gestion des tissus mous, la considérant comme une procédure réalisée uniquement pour améliorer le résultat obtenu avec augmentation osseuse. Vous pensez qu’en augmen- tant l’épaisseur des tissus mous et en améliorant leur prise en charge, le clinicien peut généralement éviter une augmentation osseuse. Les choses ont-elles changé ? Je pense que beaucoup de choses ont changé au cours des cinq dernières années. Le rôle essentiel que joue la gestion des tissus mous en implantologie est de plus en plus reconnu. Bien que l’augmentation osseuse reste importante, l’augmen­ tation des tissus mous permet souvent d’obtenir des résultats optimaux sans qu’il soit nécessaire de recourir à des procédures osseuses supplémentaires. La gestion des tissus mous devient plus complexe lorsqu’on réalise une augmentation osseuse, et pour cette raison, nous devrions viser à minimiser l’augmentation osseuse autant que possible. Historiquement, l’accent était mis sur l’augmentation osseuse car elle était perçue comme plus facile à gérer. Cependant, surtout dans la zone esthétique, la gestion des tissus mous est essentielle et donne souvent d’excellents résultats sans nécessiter de rehaussement osseux. De plus, l’augmentation osseuse peut parfois endommager les tissus mous environnants, compliquant encore davantage le traitement. Compte tenu de ces considéra­ tions, le domaine de l’implantologie a évolué. L’accent n’est plus mis uni­ quement sur la relation entre l’im­ plant et l’os ; le rôle crucial des tissus mous est désormais mieux apprécié. Une formation solide en parodontie est essentielle pour une gestion efficace des tissus mous, ce qui améliore les résultats du traitement implantaire. Pouvez-vous partager certains sujets ou thèmes clés qui seront mis en avant lors du congrès de l’EAO de cette année et expliquer pourquoi ils sont particulièrement pertinents pour l’état actuel de l’implantologie dentaire ? Les thèmes traditionnels seront abordés, mais j’encourage forte­ ment les médecins à assister aux séances du nouveau thème « Au­delà des limites ». Ces séances mettront les participants au défi d’explorer des traitements qui vont au­delà de ce qui est actuellement considéré comme fondé sur des preuves. Dépasser les limites signifie obtenir des résultats cliniques qui dépassent ce qui est actuellement documenté dans la littérature basée sur des preuves. Même si la pratique fondée sur des données probantes constitue une base, nous avons aujourd’hui la possibilité d’obtenir des résultats qui, même s’ils ne sont pas encore Dr Giovanni Zucchelli. Avant le congrès de l’Association européenne pour l’ostéointégration (EAO), le Dr Giovanni Zucchelli, coprésident du comité scientifique, s’est entretenu avec Dental Tribune International sur les principaux do­ maines de discussion de l’événement de cette année. Dans cette interview, il parle des avancées significatives dans le domaine de l’implantologie et de la valeur de l’événement pour les participants. Dr Zucchelli, en tant qu’ancien président de l’Académie italienne d’ostéointégration et coprésident du congrès de l’EAO, quelles sont vos reflexions sur l’importance de la collaboration de cette année avec l’EAO ? Je pense que le congrès de l’EAO est également une grande oppor­ tunité pour les sociétés italiennes. La Société italienne de parodontolo­ gie et d’implantologie et l’Académie italienne d’ostéointégration seront présentes à la fois pour unir leurs forces et parce que l’EAO est un événement très grand et important. Les conférenciers les plus importants dans le domaine sont invités et les sujets qui seront abordés sont non seulement passionnants mais aussi les plus pertinents et les plus stimu­ lants. Nous avons également un nou­ veau thème, « Au­delà des limites ». L’objectif est d’essayer de com­ prendre ce que nous pouvons faire à l’avenir pour surmonter ce qui a été considéré jusqu’à présent comme « Historiquement, l’accent était mis sur l’augmentation osseuse car elle était perçue comme plus facile à gérer. » entièrement décrits dans la littérature, sont bel et bien possibles. Par exemple, les séances explore­ ront des approches innovantes pour traiter et gérer la péri­implantite, y compris la gestion des échecs im­ plantaires avec des techniques avan­ cées de gestion des tissus mous, et des stratégies pour gérer l’extraction d’implant due à une péri­implantite. Il sera fascinant de savoir jusqu’où nous pouvons aller dans le traitement d’un implant défaillant, que ce soit par des efforts visant à le récupérer grâce à la gestion des tissus mous et à des ajustements prothétiques, ou lorsqu’une extraction est nécessaire, nécessitant un redémarrage complet du processus de traitement. De votre point de vue, quelles sont les avancées ou innovations les plus passionnantes dans le domaine de l’implantologie qui seront discutées lors du congrès ? En termes d’innovation, nous devons considérer l’impact du nu­ mérique sur l’implantologie, comme l’amélioration de la pose d’implants avec un guidage précis grâce à des outils numériques. Cette technologie permet la pose d’implants même dans des zones où l’os est limité, réduisant ainsi le besoin d’une augmentation osseuse étendue, en utilisant plus efficacement l’os disponible. De plus, cela permet une approche moins inva­ sive, car les implants peuvent désor­ mais être posés avec moins d’os que ce qui était nécessaire dans le passé, lorsque de tels outils de guidage n’étaient pas disponibles. Une autre avancée significative concerne les nouveaux matériaux pour l’augmentation des tissus mous et durs. Ces matériaux aident les médecins à réduire le caractère invasif des inter­ ventions chirurgicales, favorisant ainsi de meilleurs résultats pour les patients et une récupération plus rapide. Ayant été profondément impliqué dans ce domaine depuis de nom- breuses années, qu’espérez-vous personnellement que les participants retiendront de ce congrès ? Lorsque l’on assiste à un congrès majeur comme celui­ci, il est important de se concentrer sur les innovations clés et les orientations futures mises en évidence par les dernières recherches. C’est l’occasion d’acquérir des connais­ sances sur les techniques, technologies et matériaux de pointe qui façonnent l’avenir de l’implantologie. En compre­ nant ces progrès, les médecins peuvent améliorer leur pratique, améliorer les résultats pour les patients et garder une longueur d’avance dans un domaine en évolution rapide. Note de la rédaction : Le Dr Giovanni Zucchelli est l’un des présidents de la séance intitulée « Au-delà des limites de l’augmentation des tissus durs et mous : le prochain niveau », qui aura lieu le samedi 26 octobre de 11h00 à 12h15 au congrès de l’EAO. Le congrès a lieu au Milano Convention Center. Plus d’informations sur l’événement peuvent être trouvées en vous rendant sur le site : https://congress.eao.org/en. © Dr Giovanni ZucchelliMilano © Ivan Floriani – stock.adobe.com

14 RECHERCHE Endo Tribune Édition Française | 2/2024 Des chercheurs britanniques identifient une bactérie capable de détruire le cancer de la tête et du cou Dental Tribune International Le traitement du cancer de la tête et du cou est notoirement com­ plexe, et peu de progrès ont été réalisés au cours des 20 dernières années. Le mois dernier, une équipe de chercheurs basée prin­ cipalement au Royaume­Uni a fait une découverte surprenante : le Fusobacterium, un genre de bacté­ rie que la recherche a fermement associé à la présence et au dévelop­ pement de divers cancers, pourrait également jouer un rôle crucial dans la lutte contre le cancer de la tête et du cou. Cette découverte est très prometteuse pour prédire les taux de survie des patients atteints de cancer de la tête et du cou, ainsi que pour mieux comprendre les processus par lesquels ces bac téries combattent les cellules cancérigènes. Au sein de la communauté scientifique, Fusobacterium est gé­ néralement considéré comme cancérigène. Par exemple, des re­ cherches récentes ont montré que Fusobacterium était présent et en plus grande abondance dans les échantillons de cancer de la bouche et de la tête et du cou que dans les échantillons non cancéreux, et les auteurs ont déclaré que cela pour­ rait suggérer que Fusobacterium pourrait contribuer au développe­ ment du cancer de la bouche et de la tête et du cou. De même, une autre étude1 récente a révélé que Fusobacterium était abondant dans le cancer de la langue. Contrairement à cette forte corrélation pathologique, une équipe de chercheurs basée principale­ ment au Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust et au King’s College de Londres, a publié le mois dernier un article qui va dans la direction opposée, mettant en lu­ mière une capacité positive jusqu’ici inconnue de la bactérie. Leurs résul­ tats montrent, tout d’abord, que les patients atteints d’un cancer de la tête et du cou présentant des niveaux plus élevés de bactéries avaient systématiquement un meil­ leur pronostic que ceux ayant des niveaux plus faibles et, deuxième­ ment, que Fusobacterium possède la capacité de détruire les cellules tumorales. S’adressant à Dental Tribune International, le Dr Anjali Chander, chercheuse clinique principale à l’hôpital Guy’s, et le Dr Miguel Reis Ferreira, attaché de recherche cli­ nique au King’s College de Londres, deux des auteurs de l’étude, ont commenté la dynamique de ce processus. « Nous étudions actuellement les mécanismes sous­jacents à cette observation, mais d’après des expériences préliminaires, nous avons établi que l’action de Fusobacterium sur les cellules can­ céreuses de la tête et du cou est probablement due à une molécule qu’elle produit et libère. De plus, nous avons tous une grande PLANÈTE DENTAIRE quantité de ces bactéries dans la bouche, et seule une petite fraction d’humains développera un cancer de la bouche. » Avec des découvertes de cette nature, on parle rapidement d’un espoir d’avoir enfin trouver un traitement définitif contre le cancer. Tout en soulignant les promesses considérables de leurs recherches, les Drs Chandler et Ferreira ont également averti qu’il restait encore beaucoup à apprendre. « Cette recherche contribuera à approfondir les connaissances sur l’interaction entre les bactéries et les cancers, et constitue la pre­ mière étape pour optimiser les ré­ sultats des traitements du cancer de la tête et du cou pour les patients. Cependant, nous devons encore mieux comprendre son rôle, la meilleure façon de l’utiliser et si nous pouvons exploiter ces propriétés dans le traitement du cancer », ont­ils déclaré. L’étude, intitulée « Fusobacte- rium is toxic for head and neck squamous cell carcinoma and its presence may determine a better prognosis » a été publié dans le numéro d’août 2024 de Cancer Communications. 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC9287628. 25e colloque de l’UFSBD : ensemble pour une génération sans carie L’UFSBD organise son 25ᵉ colloque de santé publique, « Génération sans carie : tous acteurs dans nos cabinets dentaires », en partenariat avec l’Assurance Maladie et sous le patronage du Ministère chargé de la Santé et de la Prévention. Cet événement, qui aura lieu le 7 novembre 2024, réunira des acteurs clés de la santé publique pour discuter des enjeux et des stratégies de prévention bucco­dentaire. Marguerite Cazeneuve, directrice déléguée de l’Assurance Maladie, ouvrira le colloque. La journée s’articulera autour de deux grandes thématiques : carie », visant à améliorer la santé orale des jeunes générations, à travers des actions préventives concrètes. • Pratique en cabinet : un focus sur les modalités pratiques de mise en œuvre du dispositif au quotidien, avec des conseils sur les messages de prévention, les actes préventifs majeurs, et les techniques pour traiter les caries précoces. Ce colloque s’adresse à tous les chirurgiens­dentistes souhai­ tant s’impliquer dans la prévention des caries et partager des solu­ tions innovantes pour un avenir sans carie. • Stratégie et enjeux de santé publique : une analyse approfon­ die de l’initiative « Génération sans Alors rendez­vous le 7 novembre au Ministère du Travail, de la Santé et des Solidarités. © MarinadeArt – stock.adobe.com© Choksawatdikorn/Shutterstock.com

18 sa résistance à la corrosion par rap­ port au Ti6Al4V.18 D’autres alliages comme Ti13Nb13Zr ont un taux d’usure plus élevé que CpTi et une re­passivation réduite. L’alliage NiCr présente une meilleure résistance à la corrosion que les alliages CpTi et Ti6Al4V.20, 21 Les biofilms oraux Kip et al.22 montrent que les prin­ cipaux types de bactéries associées à la corrosion des métaux sont les bactéries sulfato­réductrices, les bac­ téries oxydantes du soufre, les oxy­ dants du fer, les réducteurs du fer, les oxydants du manganèse et autres microbes. Ils sécrètent des acides organiques et des substances poly­ mériques extracellulaires qui dé­ gradent la surface du métal. implantaires bone La salive est ses constituants dans la cavité orale sont un excellent environnement pour les biofilms et en particulier dans le micro­gap des systèmes level. Les agents pathogènes s’accumulent et pénètrent jusqu’à des espaces d’environ 10 μm au niveau des inter­ faces des implants.14 Ils induisent des piqûres de corrosion qui contribuent à détériorer la surface de l’implant en titane. Ces phénomènes microbiolo­ giques sont induits par deux méca­ nismes : • La dissolution métallique par les acides organiques produit lors du catabolisme du sucre par la flore bactérienne qui induit une diminution du pH. • Le développement de biofilms qui crée des différences de potentiel en oxygène à la surface des implants.23 Des études in vitro23, 24 montrent que des pH bas et une immersion prolongée dans la salive ainsi qu’un mouvement mécanique et un contact avec des métaux dissemblables, ren­ forçaient le processus de dissolution du métal. Les niveaux différentiels d’oxy­ gène à la surface du Ti génèrent des zones moins oxygénées qui agissent comme des anodes. Elles subissent une corrosion en creux et libèrent des ions métalliques dans la salive. Avec les produits finaux bactériens et notamment les ions chlorure, cela favorise la dégradation du métal.23 Les colonisateurs primaires Streptococcus mutans (S. mutans), Streptococcus gordonii (S. gordonii) et Lactobacilli et tardifs (P. gingivalis) ainsi que les organismes de liaison Fusobacterium nucleatum (F. nucleatum) du biofilm buccal provoquent de la corrosion. Les colonisateurs pri­ maires produisent de l’acide lactique, du péroxide d’hydrogène et de l’acide formique qui diminue le pH.25 Les colonisateurs tardifs pro­ duisent des LPS qui dégradent le TiO2 et augmentent la réponse inflamma­ toire des tissus.27 Ils modifient l’état d’oxydation du Ti et corrodent sa surface en l’absence de charges mécaniques. Ces phénomènes de corrosion liés aux biofilms sont amplifiés sur les surfaces rugueuses dans la mesure où l’on observe une augmentation de la biomasse sur ce type de surface.25 RECHERCHE & INNOVATION Implant Tribune Édition Française | 3/2024 Nous comprenons par cette ap­ proche microbiologique de la corro­ sion pourquoi les implants rugueux dans un contexte de parodontite ou d’antécédent de parodontite peuvent avoir un pronostic défavorable.17 charges occlusales cycliques pendant l’activité masticatoire, ce qui génère des contraintes mécaniques sur les composants prothétiques et peut entraîner à long terme des micro­ mouvements.33 pH acide et fluorures Le pH acide de la salive dû au mé­ tabolisme alimentaire, thérapeutique ou bactérien joue un rôle important dans la bio­tribocorrosion des im­ plants dentaires. Les modifications de l’écologie l’homéostasie de l’éco­ système oral peut modifier les pro­ priétés physico­chimiques et aboutir à la production excessive d’acide. Les acides lactique, chlorhydrique et fluo­ rhydrique (HF) sont principalement impliqués dans la corrosion.29 Ces situations sont notamment rencontrées dans les cas de parodon­ tites, toutes les situations où le débit salivaire diminue (tabac, stress, trai­ tement médicamenteux et modifica­ • Les micro­mouvements éliminent la couche de TiO2 et affectent l’inter­ face implant­os et les composants internes tels que le pilier, les vis et les couronnes.33–35 Ce processus de détérioration accélérée de la surface à l’interface de matériaux en contact soumis à des mouvements oscilla­ toires de faible amplitude est appelé fretting.36 L’entrée et la sortie de la salive l’accélèrent entre l’implant et la superstructure en alliage, créant des zones de potentiel d’oxygène différentiel qui favorisent la corro­ sion.29, 37 Dans les zones de faible concentration en oxygène, la sur­ face devient anodique. Comme la corrosion est directement propor­ tionnelle au rapport entre la ca­ s’accumuler dans les tissus locaux.40, 41 Ces phénomènes constituent locale­ ment un facteur de risque des péri­ implantites et peuvent potentiellement poser d’importants troubles de santé. Le taux de Ti dans le corps ne de­ vrait pas dépasser 15 mg par 70 kg de poids corporel chez un individu en bonne santé.40 Ces concentrations durent de quelques heures à plusieurs mois car le Ti est très insoluble et diffi­ cilement éliminé de l’organisme.40, 42, 43 favorisent Les particules de Ti détruisent l’homéostasie intra­épithéliale de la bouche, l’inflammation des tissus péri­implantaires et af­ fectent les ostéoblastes et les ostéo­ clastes, ce qui entraîne une perte os­ seuse autour des implants.40 Les ions Ti augmentent la sensibi­ lité des cellules épithéliales gingivales aux micro­organismes et favorisent l’in­ filtration des monocytes dans la cavité cellules épithéliales et des macro­ phages dans la muqueuse péri­ implantaire. Bien que leur concentra­ tion soit plus élevée dans le groupe atteint de péri­implantite, les parti­ cules ont été libérées indépendamment de l’inflammation dans le groupe d’implants qualifié de sain. Berryman et al. soulignent que ces particules de Ti retrouvés dans l’environnement des implants dentaires sont toxiques pour les cellules péri­ implantaires comme les ostéoblastes, les fibroblastes et les lymphocytes.42 Pour Zhu et al., les ions Ti (con­ centration 10 ppm) retrouvés dans les tissus péri­implantaire inhibent la croissance et la différenciation des ostéoblastes.48 Tous ces évènements électro­ chimiques liés au titane et aggravés par l’inflammation engendre un cercle vicieux qui dégrade le pronostic des im­ plants dentaire en titane à long terme. 3 6 4 5 7 8 Figs. 3–5 : Manifestation cutanés idiopathiques survenus chez cette patiente ayant bénéficié d’implant 4–5 ans auparavant. La patiente a commencé par perdre certains implants sans manifestation infectieuse majeure. Les signes dermatologiques se sont aggravés lors de la mise en place des piliers prothétiques. Fig. 6 : Retrait du dernier implant suspect dans la bouche de la patiente. À noter qu’une aggravation des signes dermatologique a été observée lors de la mise en place du pilier recouvert de nitrure de titane. Figs. 7 et 8 : Disparition des signes dermatologiques seulement une semaine après le retrait du complexe implanto-prothétique suspect. Il y a dans ce cas une réelle relation de cause à effet entre le complexe implanto-prothétique et les manifestations cutanées. thode et l’anode, la dissolution est accélérée lorsque l’anode est de faible dimension.37 buccale, ce qui entraîne une cytotoxicité et une inflammation à l’interface entre l’implant et le tissu gingival.44 En présence de parafonctions, des forces occlusales multidirectionnelles de différentes intensités et fréquences agissent sur les implants dentaires et perturbent la couche de TiO2. La salive La salive agit comme un lubrifiant mais les protéines qu’elle contient comme la mucine par exemple for­ ment un réseau physiquement réticulé qui favorise un effet viscoélastique sur le Ti et s’oppose aux surfaces de glissement.38, 39 En outre, les protéines comme l’albumine s’adsorbent sur les matériaux prothétiques, ce qui réduit l’usure et la friction. La balance entre ces deux phéno­ mènes influence l’effet lubrifiant et protecteur de la salive et contribue à la tribocorrosion des implants. Cytotoxicité du titane et des particules métalliques Accumulation de particules métalliques dans les tissus péri-implantaire Il a été remarqué la présence de particules Ti de 1 à 10 μm de diamètre libérées lors de l’élimination de bio­ film autour des implants dentaire (Fig. 2). Ces particules sont cyto­ toxiques pour les fibroblastes.45 Dans une étude in vitro sur les effets cytotoxiques du CpTi et de son alliage Al4V Chandar et al. ont montré une différence. Les fibroblastes gingi­ vaux humains ont montré une meil­ leure viabilité cellulaire avec le CpTi. L’aluminium et le vanadium contenus dans l’alliage Ti6Al4V provoque une cytotoxicité.46 Le Ti des implants corrodés peut être cytotoxique mais également les pièces composant le complexe implanto­ prothétique. Olmedo et al. ont montré que la muqueuse adjacente aux vis trans­gingivale en Ti présente une infiltration accrue des macrophages et des lymphocytes T, entraînant une réponse immuni­ taire.15 De plus Olmedo et al.47 dans une étude clinique de cytologie exfoliative a montré un nombre accru de macro­ phages et de lymphocytes T associés aux particules de Ti. Elles se trou­ vaient à l’intérieur et à l’extérieur des tions hormonales) et/ou la qualité de la salive peut être altérée (mauvaise habitude alimentaire, traitements médicamenteux, et pathologie des glandes salivaires) : le problème et multifactoriel avec des facteurs de risques locaux, environnementaux et systémiques. La couche de passivation TiO2, Al2O3, V2O3 réagit avec les fluorures en fonction du temps d’exposition et de la concentration en formant un complexe soluble Ti­F incluant NaTiF6, TiCl6, et TiF6. Ces réactions chimiques augmentent la porosité du métal et diminuent sa résistance à la corrosion.30 Les implants soumis aux cycles de mastications et aux variations de pH voient leur résistance à la corro­ sion s’altérer dans le temps et su­ bissent des attaques acides d’origine multifactorielles difficiles à contrôler. L’utilisation de fluorure dans le gel prophylactique ou les dentifrices est à contrôler strictement en présence d’implant en titane et notamment dans un contexte de polymétallisme. Des mesures du pH salivaire sont recommandées et l’utilisation des concentrations de fluorure supé­ rieures à 1 000 ppm sont à proscrire dans ces situations.31, 32 Cycle masticatoire Dans la cavité buccale, les im­ plants dentaires sont exposés à des Les microparticules de Ti relar­ guées par les implants dentaires en raison de la bio­tribocorrosion peuvent Les ions Ti et Augmentation des cytokines pro-inflammatoires les particules d’oxyde dégradées agissent comme des débris étrangers, ils induisent une inflammation péri­implantaire chronique. Des études in vitro ont révélé que les macrophages activés sécré­ taient des cytokines pro­inflammatoires (par exemple, interleukine (IL-1β, IL-6, TNF-α et RANKL), des chemokines, des facteurs de croissance, et des enzymes protéolytiques.29, 49 Les particules de Ti déclenchent des réactions de corps étranger dont la gravité dépend de la quantité et des propriétés physicochimiques des par­ ticules métalliques et de la réponse de l’hôte. Les cellules géantes multinu­ cléées et les ostéoclastes générés par la fusion des macrophages dans la région péri­implantaire favorisent le processus ostéolytique. Les cytokines pro­inflammatoires mixtes telles que RANKL, IL-33 et TGF-β1 augmentent en présence de particules de Ti. Comme le RANKL stimule la résorption osseuse ostéoclastique et réduit l’apoptose des ostéoclastes, la perte osseuse est plus importante dans les zones contenant des particules de Ti. Des niveaux plus élevés de TGF-β1 inhibent la prolifération ostéoblastique et la minéralisation et s’opposent aux actions des protéines morphogéniques osseuses, entravant ainsi la formation osseuse. Les niveaux plus élevés d’IL­33 indiquent une signalisation cellulaire accrue liée à la péri­implantite.42, 50 Ces facteurs de risques biolo­ giques favorisent la destruction de l’os et des tissus mous, cliniquement visibles sous forme de mucosite péri­ implantaire ou de péri­implantite.51 Péri-implantite et perte osseuse Grâce à toutes les données men­ tionnées ci­dessus, nous comprenons un peu mieux la genèse d’une péri­ implantite en association avec la cor­ rosion du titane. La cytotoxicité et l’inflammation induites par le Ti accélèrent la perte osseuse dans la région péri­implantaire. Les biofilms présents dans la proximité péri­implantaire interagissent avec ces évènements et il se produit une aggra­ vation du processus pathologique.

20 RECHERCHE Implant Tribune Édition Française | 3/2024 Une étude compare l’effet des cigarettes électroniques, des cigarettes, des pipes à eau et du tabac sans fumée sur les implants dentaires Dental Tribune International Il a été démontré que les fumeurs ont un risque plus élevé de déve­ lopper une maladie péri­implantaire. Cependant, il y a un manque de re­ cherche à cet égard, comparant les cigarettes avec des produits alter­ natifs populaires contenant de la nicotine. Pour combler cette lacune, une étude récente a comparé les effets des cigarettes électroniques, des pipes à eau, des cigarettes et du tabac sans fumée sur la muqueuse péri­implantaire – la première méta­ analyse en réseau à le faire. Les chercheurs ont rapporté que les cigarettes électroniques causaient le moins de dommages aux tissus mous autour des implants dentaires, par rapport aux trois autres produits contenant de la nicotine examinés dans l’étude. Selon l’auteur principal, le Dr Orsolya Vámos du département de prostho­ dontie de l’université Semmelweis de Budapest, certains produits contenant de la nicotine, tels que les pipes à eau et le tabac sans fumée, sont souvent perçus à tort comme moins nocifs que les cigarettes traditionnelles, et ont donc gagné en popularité ces der­ nières années. Elle a expliqué que les composants présents dans la fumée de tabac peuvent provoquer une inflammation de la gencive et que la nicotine resserre les vaisseaux san­ guins, réduisant ainsi le flux sanguin vers les tissus et entravant le pro­ cessus de guérison après la pose de l’implant. et immunologiques péri­ implantaires, tels que la perte osseuse marginale, la profondeur de sondage, l’indice de plaque, le saignement au sondage et le volume de liquide sulculaire péri­implantaire chez les fumeurs et les non­fumeurs. Pour comparer l’effet des pro­ duits contenant de la nicotine sur les tissus péri­implantaires, les chercheurs ont mené une revue systématique de la littérature puis une méta­ analyse en réseau des 32 études éligibles. Ils ont collecté des données sur les paramètres cliniques, radiographiques Les données ont montré que les non­fumeurs présentaient une perte osseuse marginale plus faible, alors que la majorité des utilisateurs de produits contenant de la nicotine présentaient une perte osseuse mar­ ginale significativement plus élevée que les non­fumeurs. En général, la PLANÈTE DENTAIRE elle estime que les dentistes de­ vraient déterminer en plus des consi­ dérations de santé, s’il est conseillé de procéder à la pose d’implants, ou s’ils devraient recommander de ne pas le faire, en raison d’éventuelles complications dues à la consommation de nicotine. À la lumière des résultats de l’étude, les chercheurs ont souligné l’importance d’éduquer les patients sur les risques que tout produit contenant de la nicotine peut présen­ ter pour les implants, et sur les avan­ tages de l’arrêt du tabac, ainsi que de leur fournir un soutien approprié pour leur santé bucco­dentaire et les aider à arrêter de fumer. Ils ont également recommandé que d’autres études devraient inclure les pro­ duits de tabac chauffé et devraient prendre en compte des facteurs tels que les habitudes tabagiques et l’hygiène bucco­dentaire des parti­ cipants. plupart des utilisateurs de produits contenant de la nicotine présentaient des paramètres péri­implantaires moins bons que les non­fumeurs. Cependant, les utilisateurs de ciga­ rettes électroniques n’ont pas montré de différences significatives par rapport aux non­fumeurs dans de nombreux résultats. Dr Barbara Kispélyi, professeur agrégé au département de prostho­ dontie de l’université Semmelweis, a déclaré que, à la lumière du stress traumatique et des coûts de traitement élevés de la chirurgie implantaire, L’étude intitulée « The effect of nicotine­containing products on peri­implant tissues: A systematic review and network meta­analysis », a été publiée en ligne le 15 April 2024 dans Nicotine and Tobacco Research. GC organise avec succès un symposium sur les biomatériaux pour la régénération parodontale GC International GC International a organisé le sym­ posium sur l’innovation dans les biomatériaux pour la régénération parodontale dans le cadre du congrès de recherche en santé bucco­ dentaire CED/NOF­IADR 2024, qui s’est tenu le 12 septembre à Genève en Suisse. L’événement a réuni d’éminents experts dans le domaine pour partager les dernières re­ cherches et avancées en matière de régénération parodontale. La session était présidée par le professeur Anton Sculean, un leader d’opinion de la recherche parodon­ tale à l’université de Berne en Suisse. Dans sa conférence d’ouverture, intitulée « Évaluation préclinique d’un nouveau substitut osseux à base d’apatite carbonatée synthétique sur la régénération parodontale dans les défauts intra­osseux », le professeur Sculean a fourni une exploration approfondie des matériaux de greffe osseuse innovants, conçus pour amé­ liorer la régénération parodontale. Sa présentation a mis en évidence le potentiel du carbonate d’apatite dans l’amélioration des résultats cliniques pour les patients. De plus, le professeur Patrick Schmidlin de l’université de Zurich a démontré les avantages d’une membrane bicouche composée de poly (acide lactique/caprolactone), qui s’est révélée prometteuse pour favo­ riser une régénération efficace des tissus parodontaux. Le Dr Shunsuke Fukuba de l’université médicale et dentaire de Tokyo a conclu la séance en fournissant des informations cli­ niques précieuses sur les applications pratiques et les performances de ces biomatériaux innovants, dans la pratique clinique. L’ampleur de la recherche et les implications pratiques des études ont attiré l’attention de plus de 50 participants venus de toute l’Europe, qui étaient très engagés avec les intervenants tout au long de l’événe­ ment. Des avancées significatives dans les biomatériaux pour la régé­ nération parodontale ont été pré­ sentées, suscitant des discussions entre professionnels dédiés à l’amé­ lioration de la santé parodontale et créant une opportunité unique d’échange de connaissances et d’idées. Les trois intervenants du symposium, de gauche à droite : Dr Shunsuke Fukuba, professeur adjoint à l’université médicale et dentaire de Tokyo ; Prof. Anton Sculean de l’université de Berne; et le professeur Patrick Schmidlin, chef du département de parodontologie et maladies péri- implantaires de l’université de Zurich. (Photo : © GC International) © ZzzBlackSun/Shutterstock.com

22 PUBLI RÉDACTIONNEL Implant Tribune Édition Française | 3/2024 Dentsply Sirona présente Primescan 2, le premier scanner intra-oral conçu pour le cloud Dental Tribune International • Hygiène fiable : concept d’hygiène complet avec conception fermée autour du champ de vision, manchons à usage unique pratiques et manchon en acier multi­usage en option avec verre saphir (lancement prévu au quatrième trimestre). Simon Campion, président­directeur général de Dentsply Sirona, a déclaré : « Primescan 2 est bien plus qu’un simple scanner intra­oral. Il donne un nouvel élan aux cabinets dentaires, qui évoluent rapidement dans un environnement en constante évolution. Conçu pour l’avenir, Primescan 2 révolutionne son domaine et permet aux professionnels dentaires de répondre en toute confiance aux demandes de leurs patients en offrant simplicité, efficacité et polyvalence. » Il a ajouté : « Cette solution améliore non seulement l’expérience des patients, mais favorise également la croissance des cabinets. Avec Primescan 2, nous permettons à nos utilisateurs de garder une longueur d’avance, de prospérer dans un environnement dynamique tout en se concentrant sur ce qui compte vrai­ ment : fournir des soins exceptionnels aux patients. » Flexibilité et simplicité Primescan 2 est basé sur la tech­ nologie de numérisation brevetée de Primescan, combinant la vitesse, la pré­ cision et la facilité d’utilisation du scanner original avec de nouvelles fonc­ tionnalités rendues possibles grâce à la connexion cloud­native de DS Core. Primescan 2 permet aux professionnels dentaires de numériser à tout moment et en tout lieu, y compris lors de visites dans les hôpitaux, les cabinets partenaires ou les laboratoires, en utilisant tout type d’appareil (ordinateur portable, ordina­ teur du fauteuil dentaire, tablette tactile ou tout autre écran à portée de main) connecté à Internet. Les données de numérisation sont automatiquement traitées et stockées dans DS Core. Ainsi, les éléments relatifs aux consultations patients, les com­ mandes auprès du laboratoire et la planification du traitement peuvent être intégrés indépendamment, depuis tout d’appareil connecté à Internet. Le flux de travail sur DS Core est simple et intuitif. Le scanner intra­oral est utilisé unique­ ment pour numériser, laissant ainsi la possibilité d’être utilisé pour un nouveau patient en attente de soins, une fois la numérisation terminée. Il n’est pas nécessaire d’effectuer des mises à jour logicielles car celles­ci sont intégrées à chaque connexion à DS Core. L’ensemble des données peuvent être partagées avec des confrères, des laboratoires ou même des patients via DS Core. « Primescan 2 est bien plus qu’un scanner intra­oral sans fil, c’est tout ce dont j’ai besoin pour effectuer une nu­ mérisation sur chacun de mes patients », explique le chirurgien­dentiste Dr Marko Ahonen de Hämeenlinna, Finlande. « Non seulement je peux l’utiliser partout dans mon cabinet sans être lié à un ordi­ nateur spécifique, mais je peux aussi l’utiliser en toute confiance pour un large éventail d’indications, des cas de restau­ ration de base aux interventions plus complexes, en passant par des procédures spécialisées ». Développement de l’activité du cabinet et diversité d’indications Le nouveau scanner intra­oral Primescan 2 est un moyen pertinent d’offrir une large gamme de traitements car il fournit des données de numérisa­ tion précises permettant d’obtenir des résultats cliniques adaptés pour le pa­ tient. Primescan 2 instaure des condi­ tions favorables pour la communication avec le patient et l’acceptation du plan de traitement, en particulier pour les cas plus complexes comme les traitements implantaires. Le module de communication CANVAS disponible sur DS Core permet de présenter la situation bucco­ dentaire Fig. 1 : Avec Primescan 2, un scan complet de l’arcade dentaire peut être réalisé en moins d’une minute. Dentsply Sirona a lancé Primescan 2, un scanner intra­oral de nouvelle géné­ ration qui ouvre une nouvelle ère de soins numériques aux patients. Il permet de numériser directement dans le cloud (cloud­native) à partir de l’appareil connecté à Internet de son choix. Soutenu par la plateforme cloud DS Core, le nouveau scanner est sans fil et « cloud­native », ce qui signifie qu’il peut numériser sur n’importe quel appareil mobile ou de bureau connecté à Internet, sans avoir besoin d’un ordinateur dédié. Offrant une efficacité de flux de travail améliorée et des capacités de traitement étendues par rapport à Primescan AC et Primescan Connect, Primescan 2 permet aux cabinets d’étendre les services qu’ils offrent aux patients et de développer leur activité. De plus, des outils de communica­ tion et de diagnostic améliorés aident les professionnels dentaires à offrir un niveau de soins et de confort élevé. Avantages de Primescan 2 pour les cabinets dentaires • Pas de matériel spécifique dédié : solu­ tion cloud­native fonctionnant à partir de tout appareil connecté à Internet et les fonctionnalités de DS Core ac tivées. • Flexibilité : scanner intra­oral sans fil pratique et facile à déplacer. Avec Primescan 2, on peut effectuer une numérisation sur tous les patients, où et quand on le souhaite. • Manipulation simple : conception ergono­ mique et design ajusté avec un embout plus mince permettant un accès plus facile aux molaires ou aux surfaces distales. • Flux de travail rapide : numérisation complète de l’arcade en moins d’une minute environ tout en offrant une précision optimale. • Facilité d’utilisation : facilité d’intégra­ tion de cette solution au sein du cabinet dentaire grâce à sa conception ludique et visuelle (Leds de visualisation, capteurs tactiles, etc.). • Interface toujours à jour : DS Core fonctionne toujours avec la version du logiciel la plus récente ; il n’est donc pas nécessaire de réaliser des mises à jour manuelles du logiciel. • Stockage sécurisé dans le cloud : mini­ misation des coûts supplémentaires pour le stockage des données de numé­ risation au cabinet dentaire. 3 4 6 7 8 Figs. 2 et 3 : Représentants de la presse mondiale lors du lancement de Primescan 2 à Bensheim. (Photos : © Dentsply Sirona) Fig. 4 : Max Milz, vice-président du groupe des solutions technologiques connectées chez Dentsply Sirona, remet un appareil Primescan 2 au Dr Shivi Gupta, un leader d’opinion qui exerce à San Diego en Californie. Fig. 5 : Niels Plate est responsable de la recherche et du développement d’équipements et de la gestion des lancements chez Dentsply Sirona. Fig. 6 : Primescan 2 est le tout premier scanner intra-oral basé sur le cloud. Fig. 7 : Les lunettes de soleil étaient obligatoires alors que les participants se préparaient à boucler leur ceinture. Fig. 8 : L’événement de lancement a emmené les participants dans le passé et vers le futur, afin de situer Primescan 2 dans l’évolution des technologies dentaires. et d’expliquer la proposition de traite­ ment à l’aide de tous les fichiers né­ cessaires (radiographies, images intra­ orales, etc.). Grâce au simulateur SureSmile disponible également sur DS Core, les chirurgiens­dentistes peuvent visuali­ ser le sourire potentiel d’un patient en quelques minutes, afin de lui permettre de se projeter plus facilement, favori­ sant ainsi sa prise de décision avec confiance. Primescan 2 offre encore plus de possibilités aux cabinets pour étendre leurs services aux patients et contri­ buer au développement de leur acti­ vité. Il constitue un point de départ pour la fabrication en interne en utili­ sant le flux CEREC ou une imprimante 3D telle que Primeprint. La numérisa­ tion, la conception et la fabrication sont des étapes décorrélées les unes des autres pour plus de flexibilité dans les flux de travail. Amélioration des soins apportés aux patients La taille et la forme extérieure de l’embout du scanner intra­oral ont été redessinées avec Primescan 2, dans le but de rendre la numérisation plus confor­ table pour les patients et de permettre aux praticiens de numériser facilement les molaires et les surfaces distales dif­ ficiles d’accès. Les scanners intra­oraux ont l’obliga­ tion de répondre aux normes d’hygiène les plus strictes. Primescan 2 est équipé d’embouts à usage unique pour une performance de numérisation optimale et une utilisation sans risque de conta­ minations croisées. Un embout en acier à usage multiple sera disponible en option. Primescan 2 est également équipé de capteurs tactiles pour une utilisation hygiénique et ergonomique. L’utilisateur peut démarrer et terminer le processus de numérisation, changer de catalogue et passer d’une image 3D à une image 2D d’un simple tapotement du doigt. « Avec Primescan 2, nous ouvrons une nouvelle ère de de la dentisterie numérique au service du patient », déclare Max Milz, vice­président du groupe des solutions technologiques connectées chez Dentsply Sirona. « Célébrant une étape importante dans la dentisterie numérique, notre dernière innovation se présente comme la première solution de numérisation intra­orale cloud­native au monde. Alors que nous aspirons à un avenir centré sur DS Core, cette technolo­ gie innovante témoigne de notre enga­ gement à promouvoir le flux numérique en dentisterie. En permettant aux pro­ fessionnels de la santé bucco­dentaire de renforcer leurs compétences en toute confiance, nous sommes à l’origine d’un changement transformateur pour un avenir serein. » Pour plus d’informations sur Primescan 2, visitez : ww.dentsplysirona.com/ primescan2. 1 2 5