ePaper se učitava
The World‘s Dental Newspaper Published in Croatia, issn 1849-4862 www.dental-tribune.com Ožujak 2024., br. 1 KLINIČKA PRAKSA Kompleksne oralne rehabilitacije kod bruksera kompozitom KLINIČKA PRAKSA Osnovni protokoli za uspješnu ugradnju implantata u estetskoj zoni. Stranica 6. Stranica 14. MENADŽMENT Razumijevanjem financijskih izvještaja do sprječavanja financijskog kraha. Stranica 30. Oglas Svaki MIS C1 implantat od sada dolazi u pakiranju sa XD svrdlima za jednokratnu uporabu. Ekskluzivni distributer za RH Dentalni megastore d.o.o. Ekskluzivni distributer za BiH S.D. Informatika d.o.o. Europski parlament zabranjuje dentalni amalgam Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International STRASBOURG, Francuska: Amal- gam je restaurativni materijal i još uvijek izbor mnogih stomatologa. Bio je zlatni standard u dentalnoj medicini. Međutim, njegova popu- larnost posljednjih godina polako opada, a tako i njegova uporaba, a sve zahvaljujući strogim držav- nim propisima. Europski parlament je objavio da će potpuno zabraniti dentalni amalgam od 1. siječnja 2025. – vijest koja je bila šok za mnoge stomatološke stručnjake i organizacije, posebno one koji su dosta upotrebljavali amalgam. Korištenje dentalnog amalgama, koji se sastoji od približno 50 % žive, uvelike doprinosi zagađenju oko- liša živom i predstavlja ekološku prijetnju ekosustavima. Zbog sve veće zabrinutosti za zdravlje, na- metnuti su strogi propisi kako bi se smanjila uporaba amalgama i osi- guralo sigurno odlaganje u stoma- tološkim ordinacijama, u skladu s Minamata konvencijom o živi , koja je stupila na snagu 2017. Dodatno, korištenje dentalnog amalgama za liječenje zubi trudnica i dojilja, kao i djece mlađe od 15 godina, zabra- njeno je u EU od 1. srpnja 2018. Sto- matolozima na Filipinima od prošle godine zabranjeno je koristiti amal- gam kao restaurativni materijal. Zabrana će uvelike utjecati na sto- matološku djelatnost u Velikoj Bri- taniji, koja se posljednjih godina Nakon godina postupnog smanjivanja i strogih ograničenja uporabe amalgamskih ispuna ne samo u EU nego i diljem svijeta, Europski parlament zabranio je amalgam. k c o t s r e t t u h S / W I J . K E L T A P A N A T : o t o F bori s zapošljavanjem i zadržava- njem stomatoloških stručnjaka. Prema British Dental Association (BDA), amalgam je materijal koji se najčešće upotrebljava za trajne is- pune od strane Nacionalne zdrav- stvene službe (NHS). Osim toga, organizacija je izjavila da ispuni čine otprilike četvrtinu svih tera- pija NHS-a koji se provode u Engle- skoj i da se amalgam upotrebljava u otprilike trećini svih postupaka. S obzirom na široku upotrebu, očekuje se da će zabrana amal- gama u EU rezultirati problemima u opskrbnom lancu u Ujedinjenom Kraljevstvu. Budući da proporcio- nalno ima najviše zubi s ispunima, Sjeverna Irska će biti najviše pogo- đena britanska nacija. Iako BDA podržava smanjenje uporabe amalgama, brzo ukida- nje amalgama u stomatološkim ordinacijama naziva neizvedivim i neopravdanim. Navode: “Zubni amalgam se upotrebljava i opsežno proučava već 150 godina kao re- staurativni materijal. Njegova si- gurnost i izdržljivost su dokazane i kao takav ostaje najprikladniji ma- terijal za niz kliničkih situacija.” Iako postoje alternative, znatno su skuplje i potrebno je utrošiti “Ne postoji niti jedan materijal koji ispunjava sve zahtjeve za nadomještanje amalgama; umjesto toga, dostupno je niz materijala s različitim svojstvima, a stomatolozi će morati sa.mi odlučiti o tome koji materijal najbolje odgovara kojoj indikaciji.”, prof. Falk Schwendicke više vremena za njihovu primjenu. Predsjedavajući BDA dr. Eddie Cro- uch komentirao je u priopćenju za javnost: “Kad alternativni materijali ne budu mogli konkurirati, to će na- metnuti nove troškove i dovesti do neizvjesnosti kod pacijenata koje su već na rubu.” Prema njegovim ri- ječima, zabrana amalgama značila bi gubitak ključnog oružja u liječe- nju dentalnog karijesa te je upozo- rio da bi to mogla biti “kap koja će preliti čašu javnozdravstvene sto- matologije”. Alternative amalgamu uključuju staklene hibridne materijale i sta- klenoionomerne cemente visoke viskoznosti. Svaka alternativa nudi jedinstvene prednosti i nedostatke, a izbor često ovisi o specifičnim potrebama pacijenta, uključujući estetska razmatranja, zahtjeve u odnosu na trajnost i financijska ograničenja. Prof. Falk Schwendicke sažeo je to u svom nedavno objavljenom članku: “Ne postoji niti jedan materijal koji ispunjava sve zahtjeve za nadomje- štanje amalgama; umjesto toga, dostupno je niz materijala s razli- čitim svojstvima, a stomatolozi će morati sami odlučiti o tome koji materijal najbolje odgovara kojoj indikaciji.” “Era zubnog amalgama polako se bliži kraju”, zaključio je. Proboj u dentalnoj tehnologiji mogao bi u budućnosti dovesti do novih, na- prednijih materijala za restaura- ciju zubi.
2 NOVOSTI Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Oglas Riječ urednice Dentalna anksioznost nešto je s čim se svaki stomatolog susreće u svakodnevnoj praksi. Javnost je uvelike senzibilizirana za tu temu i pogođeni uglavnom nailaze na razumijevanje svoje okoline. Me- đutim, što ako je obrnuto i strah ne osjeća pacijent, nego liječnik? Jeste li ikada čuli za strah od paci- jenata? Ili ga možda i sami iskusili? Liječnici su cijenjeni u društvu, uglavnom zbog svoje stručnosti, znanja i predanosti pomaganju pacijentima. Međutim, iza bijele kute mnogi se liječnici bore s ne- gativnim aspektima svoje pro- fesije koji se često zanemaruju. Strah od pacijenata može se ma- nifestirati u različitim oblicima, u rasponu od blage tjeskobe tijekom rutinskih pregleda do iscrpljujućih fobija koje utječu na njihovu spo- sobnost obavljanja osnovnih za- hvata. Ovaj strah može proizaći iz straha od nanošenja bola ili nela- gode pacijentima, straha od reak- cija pacijenata, straha od neispu- njenih očekivanja, osuda i kritike. Osim toga, hijerarhijska priroda medicinske profesije može pogor- šati te osjećaje, pri čemu liječnici osjećaju pritisak da cijelo vrijeme održavaju fasadu kompetentnosti i povjerenja. Traumatska iskustva ili negativni susreti s pacijentima u prošlosti mogu pogoršati te osje- ćaje, što dovodi do ciklusa tje- skobe i izbjegavanja konfrontacije. Utjecaj straha stomatologa na skrb za pacijente značajan je i višestruk. Kada su stomatolozi obuzeti tjeskobom ili strahom, to može utjecati na njihovu kliničku prosudbu i odluke o liječenju te rezultirati neoptimalnim ishodima za pacijente. Istovremeno se ne mogu povezati s pacijentima na ljudskoj razini, što dovodi do pre- kida komunikacije i smanjenog zadovoljstva pacijenata. Nadalje, pacijenti mogu osjetiti liječnikovu nelagodu, što i kod njih dovodi do povećane tjeskobe. U konačnici, zanemarena anksioznost može narušiti povjerenje između liječ- nika i pacijenta, ali i doprinijeti sa- gorijevanju i osjećaju umora kod liječnika što dodatno održava ci- klus stresa i nezadovoljstva. S obzirom na sve veći pritisak s kojim se liječnici susreću u suvre- menoj dentalnoj medicini i medi- cini općenito, u sljedećem broju hrvatskog izdanja časopisa Den- tal Tribune detaljnije ćemo rasvi- jetliti ovaj fenomen, istražiti nje- gove temeljne uzroke i prikazati strategije za podršku liječnicima u prevladavanju njihovih strahova i stvaranja ugodnijeg radnog okru- ženja, a sve u svrhu poboljšanja kvalitete skrbi za pacijente. UREDNICA: Izv. prof. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr IMPRINT INTERNATIONAL HEADQUARTERS PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten Oemus CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. © 2024 Dental Tribune In- ternational GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE: Dental Media Grupa d.o.o. I. G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ: Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 91 637 0042, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR: Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK: Izv. prof. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA: PixArt PRIJEVOD: Izv. prof. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR: Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING: Dental Media Grupa d.o.o. TISAK: Radin print d.o.o. Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u srpnju 2024. godine VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK: Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ: 02293749 OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA: Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA: I. G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica TELEFON NAKLADNIKA: Tel.: +385 91 637 0042 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA: info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU: Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA: Dental Tribune International VRSTA MEDIJA: Tiskani
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 3 Dr. Maurice Salama Mastership u Hrvatskoj - ekskluzivno NOVOSTI putovanje za dentalne stručnjake koji teže izvrsnosti Ova edukacija započinje u devetom mjesecu 2024. godine i traje sve do lipnja 2025. godine. Sastoji se od 6 modula, sve se od- vija na engleskom jeziku, uz svjet- ski poznate predavače iz cijelog svijeta, odabrane od strane prof. Mauricea Salame. Mjesta su ograničena i strogo limitirana Predavači su svjetski poznati struč- njaci iz cijelog svijeta, među kojima su: dr. Snježana Pohl, dr. Ramon Gomez, dr. Ricardo Kern, dr. Luis Bessa, dr. Nazariy Mykhaylyuk, prof. Maurice Salama, dr. Alessandro Agnini i dr. Andrea Agnini. Tijekom edukacije uključeni su hands-on mo- duli koji će dodatno obogatiti vaše iskustvo i praktične vještine u im- plantološkoj stomatologiji. Osim toga, edukacija će obuhva- titi i izlaganja stručnjaka iz razli- čitih područja implantološke sto- matologije, pružajući vam široku perspektivu i dublje razumijevanje suvremenih praksi. “Vjerujem da će svaki od Vas biti potpuno drugačiji doktor nakon za- vršetka ovog programa. Mogu vam garantirati da je ovo zaista najbolji program koji sam ikad sastavio i ne bih to mogao učiniti bez mojih nevjerojatnih edukatora.” - prof. Maurice Salama. Pridružite se ovom naprednom obrazovnom programu koji će re- volucionirati vaš pristup implanto- loškoj stomatologiji. Više informacija na: www.salama-mastership.hr Svi upiti na: info@titaniumdent.hr ili br. telefona:+385 91 1554 553 Instagram: titanium_dent Facebook: Titanium dent Oglas Oglas E-cigareta ugrožava oralno zdravlje jednako kao i pušenje Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International BRUXELLES, Belgija: Pored negativ- nih učinaka općenito na zdravlje, pušenje može nanijeti ozbiljnu štetu i oralnom zdravlju, izlažući pušače povećanom riziku od razvoja paro- dontoloških bolesti, gubitka zubi, pa čak i karcinoma usne šupljine. Suvremena alternativa pušenju koju favorizira mlađa generacija je pušenje e-cigareta tzv. “vejping”, koji se često smatra manjim od dva zla. Međutim, istraživanja o njego- vim učincima na oralno zdravlje za- sada su ograničena, a tvrdnje da je bezazlenija opcija od pušenja kon- vencionalnih cigareta previše su naglašene. Nikotin, sastojak koji se obično na- lazi i u običnim cigaretama i u e-ci- garetama, ograničava protok krvi u gingivno tkivo. Druge kemikalije sa- držane u parama e-cigarete, uklju- čujući formaldehid, propilen glikol i benzen, mogu dovesti do ozbiljnog oštećenja zubi i prouzročiti progre- sivno uništavanje parodonta. Prema Europskoj federaciji za pa- rodontologiju (EFP), pušači duhana imaju povećanu svijest o rizicima pušenja za opće i oralno zdravlje. Međutim, navodi se da su korisnici Europska federacija za parodontologiju (EFP) navodi da su korisnici e-cigareta često u zabludi misleći da je “vejping“ manje štetna opcija od pušenja običnih cigareta. k c o t s r e t t u h S / u t r u S a i r a M : o t o F e-cigareta često u zabludi misleći da je vejping manje štetna opcija od pušenja običnih cigareta. Prema podacima Svjetske zdrav- stvene organizacije, oko 1,3 mili- jarde ljudi širom svijeta korisnici su duhana, a duhan ubije više od osam milijuna ljudi svake godine, uključujući 1,3 milijuna nepušača koji su izloženi pasivnom puše- nju. Redovita upozorenja protiv vejpinga često samo naglašavaju štetu koju nanosi srcu i plućima, ali se ne spominje utjecaj na oralno zdravlje, iako, kako je primijetio EFP, dokazi pokazuju jasnu i neo- sporivu vezu između e-cigareta i lošeg oralnog zdravlja. “Oštećenje desni i potpornih tkiva zubi često dovodi do ireverzibil- nog oštećenja s jasnim negativnim učinkom vejpinga”, izjavio je prof. Andreas Stavropoulos, donedavno predsjednik EFP-a i predsjednik EFP- ova tijela za znanstvena pitanja. “ Ovo oštećenje uključuje trajnu re- cesiju gingive i gubitak kosti koji održavaju stabilnost zubi u ustima. Liječenje ovih problema, ovisno o ozbiljnosti, često je dugotrajno i skupo”, dodao je. EFP ohrabruje stručnjake za oral- nozdravstvenu skrb da se suzdrže od preporuke vejpinga kao načina prestanka upotrebe duhana. Umje- sto toga, zdravstveni stručnjaci bi trebali dati prioritet savjetovanju o prestanku pušenja pojedincima koji upotrebljavaju cigarete ili e-ci- garete. Pored toga, EFP vjeruje da stomatolozi trebaju pacijentima pružiti informacije o potencijal- nim štetnim učincima vejpinga na oralno zdravlje. Ostali neželjeni učinci vejpinga ve- zani uz oralno zdravlje uključuju halitozu, iritaciju usta i grla, pa- ratrahealni edem, laringitis, crni dlakavi jezik, nikotinski stomatitis, zubobolju, promjenu boje zubi, ka- rijes, osjetljivost zubi, gubitak zubi, smanjenu tvrdoću cakline i pove- ćan rizik od raka. Prema istraživanju koje je provela neprofitna organizacija Material Focus, u Velikoj Britaniji svakog tjedna odlaže se zapanjujućih pet milijuna uređaja za vjepanje za jed- nokratnu upotrebu – četiri puta više nego 2022. Zbog sve većeg straha od rizika po zdravlje i životnu sre- dinu od uređaja za vejpanje za jed- nokratnu upotrebu, vlada navodno planira zabraniti njihovu prodaju u Velikoj Britaniji. Scott Buttler, izvršni direktor Mate- rial Focusa, izjavio je da su uređaji za vejpanje za jednokratnu upo- trebu jedan od ekološki najštetni- jih i opasnih potrošačkih proizvoda ikada napravljenih. Međutim, prema The Guardianu, Udruženje industrije vejpinga u Ve- likoj Britaniji zabrinuto je da bi za- brana samo dovela do daljnje štete jer bi se ti uređaji ipak prodavali na crnom tržištu.
4 NOVOSTI Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Istraživanje naglašava ulogu doktora dentalne medicine u otkrivanju kroničnih bolesti kod pacijenata Autor: Franziska Beier, Dental Tribune International LIVERPOOL/PLYMOUTH, UK: Po- vezanost između oralnog zdravlja i kroničnih bolesti sve je više pot- krijepljena znanstvenim dokazima koji otkrivaju zajedničke čimbenike rizika i upalne procese. S obzirom na ova otkrića, istraživači s Klinike za stomatologiju Sveučilišta Royal u Liverpoolu i Sveučilišta u Plymo- uthu proveli su istraživanje koje je uključivalo uvođenje zdravstvenih pregleda tijekom redovitih stoma- toloških pregleda u ordinacijama opće dentalne medicine. Otkrili su da doktori dentalne medicine mogu pozitivno utjecati na javno zdravlje ako su obučeni da uoče neke od ključnih markera kronič- nih bolesti. Prema autorima istraživanja, iz- vješća pokazuju da je samo u Ujedinjenom Kraljevstvu do 11 % odrasle populacije pogođeno po- remećenom regulacijom glukoze u krvi i da je gotovo polovica sto- matoloških pacijenata u dobi od 45 godina i starijih u opasnosti od razvoja dijabetesa u sljedećem de- setljeću. Ovi brojevi ukazuju na po- tencijalne koristi i pozitivan učinak provođenja probira dijabetesa u stomatološkim ordinacijama, oso- bito za ranu intervenciju kod dija- betesa tipa 2. Cilj istraživanja bio je procijeniti uslugu zdravstvenog pregleda u stomatološkim ordinacijama uklju- čujući spremnost pacijenata da pri- hvate takvu uslugu i preporuke za poboljšanje. Podaci su prikupljeni iz dviju stomatoloških ordinacija koje se nalaze u sjeverozapadnoj Engleskoj i velškoj pograničnoj re- giji, jedna je ordinacija nudila pre- težno ugovorne usluge Nacionalne zdravstvene službe (NHS), a druga kombinaciju NHS-a i privatnih sto- matoloških usluga. Prikupljanje podataka trajalo je od kolovoza 2020. do studenog 2021. u prvom krugu i od veljače 2021. do siječ- nja 2023. u drugome. U ordinaciji NHS-a, 4,1 % od 11 200 pacijenata prihvatilo je ponudu za pregled i 6,5 % od 871 pacijenta u mješovi- toj ordinaciji. Pregledi su uključivali procjenu krvnog tlaka, kolesterola, glu- koze u krvi, indeksa tjelesne mase (BMI) i omjera struka i visine — što je ključno za otkrivanje ranih zna- kova kardiovaskularnih bolesti i di- jabetesa tipa 2 kod zdravih odra- slih osoba. Odabir ovih specifičnih testova probira temeljio se na nji- hovoj važnosti za oralno zdravlje i zajedničkim čimbenicima rizika za komplikacije povezane s oralnim zdravljem, kao što su otežana pre- hrana i kronične upale. “Ovo istraživanje pokazuje da sto- matološki timovi imaju ogromne k c o t s r e t t u h S / k u h c b o k a Y a n e O l : Nedavno provedeno istraživanje otkrilo je da bi stomatolozi mogli uvelike pridonijeti ranom otkrivanju kroničnih bolesti kao što su kardiovaskularne bolesti ili dijabetes. o t o F Provjera zdravlja kod stomatologa mogla bi umiriti mnoge pacijente, a drugima biti poziv na buđenje da se brinu o svom zdravlju. Imamo pacijenta koji posjećuje stomatologa svakih šest do dvanaest mjeseci, ali tko možda godinama nije bio kod liječnika opće prakse. Jednostavno je istovremeno posvetiti nekoliko minuta zdravstvenom pregledu, dr. Janine Doughty mogućnosti pružiti podršku svojim pacijentima.” – prof. Robert Witton sa Sveučilišta u Plymouthu Nalazi su pokazali da je 78,4 % pre- gledanih pacijenata imalo očitanja krvnog tlaka iznad normalnih vri- jednosti, 55,8 % imalo je BMI vri- jednosti izvan zdravog raspona, a 16,7 % imalo je razinu kolesterola koja je odstupala od zdravog ras- pona. Povišene razine glukoze u krvi primijećene su u nešto više od 3 % pacijenata. “Već stavljamo značajan naglasak na osposobljavanje studenata za pružanje holističke skrbi svojim pa- cijentima. Također promoviramo koncept oralnog zdravlja kao dijela općeg zdravlja i dobrobiti. Iako po- stoje izazovi s resursima koje treba razmotriti u javnozdravstvenoj sto- matologiji, ovo istraživanje poka- zuje da postoje goleme moguć- nosti za stomatološke timove da podrže svoje pacijente i da bliže surađuju s našim medicinskim i zdravstvenim kolegama u korist javnog zdravlja,” komentirao je ko- autor dr. Robert Witton, profesor na Stomatološkom fakultetu Pe- ninsula Sveučilišta u Plymouthu, u priopćenju za javnost. Autori su naglasili da su potrebni jasni protokoli i pažljivo tumačenje rezultata probira kako bi se izbje- gla zbunjenost i frustracija pacije- nata. Nalaze uvijek treba tumačiti u odnosu na kontekst stomatološke situacije; na primjer, pacijenti koji odgađaju obrok do nakon posjeta stomatologu mogli bi predstavljati visok udio pacijenata s nižim razi- nama glukoze u krvi. Osim toga, vi- soki krvni tlak može biti samo znak dentalne tjeskobe. Zdravstveni pregledi u stomato- loškim ordinacijama mogu zna- čajno smanjiti morbiditet, morta- litet i troškove zdravstvene skrbi sprječavanjem akutnog početka uznapredovalih kroničnih bole- sti. Stomatološke ordinacije stoga predstavljaju dragocjenu priliku za ranu dijagnostiku nudeći per- sonalizirane intervencije i, gdje je potrebno, služeći kao referentna točka za ranu dijagnozu. Glavna autorica, dr. Janine Do- ughty, iz Stomatološke klinike Sve- učilišta Royal u Liverpoolu, rekla je: “Provjera zdravlja kod stomatologa mogla bi umiriti mnoge pacijente, a drugima biti poziv na buđenje da se brinu o svom zdravlju. Imamo pa- cijenta koji posjećuje stomatologa svakih šest do dvanaest mjeseci, ali tko možda godinama nije bio kod liječnika opće prakse. Jednostavno je istovremeno posvetiti nekoliko minuta zdravstvenom pregledu.” Kako bi se rezultati istraživanja mogli bolje iskoristiti, bit će po- trebna veća povezanost između pružatelja stomatološke i opće me- dicinske skrbi, preporučuju autori. Jačanje partnerstva između stoma- tologije i drugih grana medicine moglo bi pomoći u postizanju cilja ranog otkrivanja stanja povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Uključivanjem stomatološkog tima u zdravstveni pregled, doktori dentalne medicine mogu proširiti opseg svoje djelatnosti i pridonijeti cilju da se u potpunosti iskoristi po- tencijal zdravstvenih timova za oču- vanje cjelokupnog zdravlja. Zdravstveni pregledi koji se pro- vode u stomatološkim ordina- cijama pružaju novu priliku za prepoznavanje značajnog broja pacijenata koji imaju čimbenike ri- zika za kronične bolesti, zaključili su autori. Dodali su: “Doktori dentalne medicine mogu se uspješno obučiti za provođenje intervencija probira i davanje savjeta o načinu života te upućivanje pacijenata na eventu- alno potrebne medicinske interven- cije ili druge odgovarajuće usluge.” Istraživanje pod nazivom “Oppor- tunistic health screening for cardio- vascular and diabetes risk factors in primary care dental practices: Experiences from a service evalu- ation and a call to action” (Opor- tunistički zdravstveni pregled za otkrivanje čimbenika rizika od kar- diovaskularnih bolesti i dijabetesa u stomatološkim ordinacijama pri- marne zdravstvene zaštite: Isku- stva iz evaluacije usluge i poziv na akciju” objavljena je online u stude- nom 2023. u časopisu British Den- tal Journal.
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 NOVOSTI 5 ) k c o t s r e t t u h S / n i t o K : a k i l S ( 1 2 Sl.1: Otprilike 22 % svjetske populacije zahvaćeno je kserostomijom. Sl.2: Grafički prikaz strukture lubrikanta na bazi mlijeka (lijevo) i veganske verzije (desno). Proteini hidratiziranog mikrogela (tamnoplave i tamnozelene mrežaste strukture) djelomično su obloženi hidrogelom napravljenim od polisaharida. Britanski istraživači razvili su učinkovito novo rješenje za kserostomiju ) s o z c n a T a n n A : a k i l S ( Autor: Franziska Beier, Dental Tribune International LEEDS, UK: Kserostomija je često stanje, osobito među starijim oso- bama, pacijentima s rakom i oso- bama koje uzimaju više lijekova. Istraživači sa Sveučilišta u Leedsu razvili su nadomjestak za slinu kako bi ublažili nelagodu pacijenata koji pate od suhih usta. Novo rješenje oponaša prirodnu slinu u svojoj sposobnosti da ovlaži usta i služi kao lubrikant tijekom uzimanja hrane. Dolazi u mliječnoj i vegan- skoj formulaciji, a in vitro pokusi po- kazali su da je učinkovitije od drugih komercijalno dostupnih proizvoda su provedeni na umjetnoj površini nalik na jezik. Istraživanje je otkrilo da je na- domjestak za slinu značajno po- boljšao granično podmazivanje, s obzirom na to da je 41 do 99 % učinkovitiji protiv tekućina i vi- skoznih tvari u usporedbi s posto- jećim proizvodima. Ovaj rezultat prvenstveno je rezultat njegovih adsorpcijskih svojstava, koja mu omogućuju učinkovitije vezanje za oralne površine. Za razliku od 23 do 58 % stope desorpcije uočene kod komercijalnih alternativa, novi nadomjestak za slinu pokazao je znatno nižu stopu desorpcije koja je iznosila 7 %. Osim toga, istraži- vački tim primijetio je da je mliječna formula pokazala nešto bolju učin- kovitost od svoje veganske verzije. Glavna autorica dr. Olivia Pabois koja istraživanje provodi u okviru postdoktorskog studija na sveuči- lištu, rekla je: “Rezultati testa pru- žaju snažan dokaz koncepta da će naš materijal vjerojatno biti učin- kovitiji u stvarnim uvjetima i da bi mogao nuditi olakšanje do pet puta dulje od postojećih proizvoda koji su dostupni.” Dodala je: “Rezultati usporedne analize pokazuju povoljne rezul- tate u tri ključna područja. Naš mikrogel pruža visoku hidrataciju, snažno se veže za površine usta i učinkovit je lubrikant čineći ljudima ugodnijim uzimanje hrane i govor.” Prva formulacija nove otopine te- melji se na mliječnom proteinu, a veganska verzija na proteinu krum- pira. Supstance koje se upotreblja- vaju u proizvodnji nadomjeska za slinu su netoksične i nekalorične. Iako se u istraživanju mjerila ma- zivost u uvjetima relevantnim za oralnu upotrebu, nije se procijenila dugoročna učinkovitost hidratacije novorazvijenog maziva u usporedbi s konkurentskim uzorcima. Do- datno, treba uzeti u obzir da tempe- ratura progutanih proizvoda može potencijalno utjecati na svojstva podmazivanja nadomjeska za slinu. Cilj autora istraživanja bio je tran- sformirati novi nadomjestak za slinu u komercijalno dostupne pro- izvode, s namjerom da poboljšaju živote pojedinaca koji pate od sta- Prema sistematiziranom pregledu iz 2018., kserostomija pogađa otpri- like 22 % svjetske populacije i može dovesti do ozbiljnih komplikacija. O fizičkim, emocionalnim i druš- tvenim učincima kserostomije na pacijente ranije je izvijestio Dental Tribune International. Globalni po- rast slučajeva kserostomije posljed- njih godina pripisuje se povećanoj polifarmaciji i većoj učestalosti te- rapija zračenjem povezanih s kar- cinomima te sve većoj učestalosti kroničnih, neurodegenerativnih i autoimunih bolesti poput Sjögre- nova sindroma, zajedno sa značaj- nim porastom globalne populacije koja stari. Iako je dostupan širok raspon na- domjestaka za slinu, oni ne ubla- žavaju kserostomiju na dovoljno dugo razdoblje. Profesorica Anwe- sha Sarkar, koja je vodila razvoj nadomjeska za slinu na Fakultetu prehrambenih znanosti i prehrane na sveučilištu, komentirala je u priopćenju za javnost: “Problem s mnogim postojećim komercijalnim proizvodima je što su učinkoviti samo kratkotrajno jer se ne vežu za površinu usta, pri čemu ljudi mo- raju često ponovno nanositi tvar, ponekad dok govore ili dok jedu. To utječe na kvalitetu života ljudi.” Novorazvijena zamjena za slinu, lubrikant na bazi hidrogela oja- čan mikrogelom, procijenjen je u odnosu na osam postojećih ko- mercijalnih proizvoda uključujući dobro poznate robne marke kao što su Biotène iz GSK-a, Glando- sane iz Fresenius Kabija, Saliveze iz Wyvern Medicala i Oralieve. Pokusi nja suhih usta. Ovo opsežno uspo- redno istraživanje stoga postavlja temelje za upotrebu ovih vodenih formulacija maziva na bazi mikro- gela kao inovativnog pristupa lije- čenju kserostomije. Istraživanje pod nazivom “Benchmarking of a microgel-reinforced hydrogel-based aqueous lubricant against commercial saliva substitutes” (Usporedna analiza vodenog lubrikanta na bazi hidrogela ojačanog mikrogelom u odnosu na komercijalne zamjene za slinu), objavljeno je online u studenom 2023. u časopisu Scientific Reports. Oglas Ultracur3D DM 2505 Vrhunska smola za brz i precizan 3D print dentalnih modela BASF DM2505 smola kompatibilna je s većinom dentalnih 3D printera (Asiga, Shining3D i mnogi drugi). Ističe se po lakoći i brzini printa te ne zahtjeva alkohol za ispiranje modela. Dovoljno ih je isprati vodom pod mlazom iz slavine. Idealna za korištenje u procesu vacuum forminga. Cijena: 122,00 EUR (PDV uključen) ZA PRINT TRAJNIH RADOVA za trajne krunice, inlay i onlay ispune za ljuskice i umjetne zube 40%tna keramička kompozitna smola Dostupne nijanse: A1, A2, A3, B1, SW, Na zahtjev: A3.5, A4, B2, B3, C3, C4, D3 Veličina pakiranja: 500g NOVO sredstvo za čišćenje 3D printeva 3L koncentrata daje 17L tekućine za čišćenje miješa se s vodom odlična zamjena za alkohol ne ispušta miris Certificirana za uporabu na s raznim dentalnim 3D printerima - Asiga, Shining3D, Ackuretta, rapid shape, NextDent, RayShape - - Desktop Health, DentaFab, Uniz, W2P, Prusa, Phrozen, DMG, HeyGears - Alternativa za IPA 3D GLOBE Vaš 3D Print Partner Pozivamo Vas da nam se obratite za daljnje informacije. Nudimo mogućnost besplatne probe navedenih proizvoda. Voćarska cesta 48, 10000 Zagreb, www.3dglobe.net, 3dglobeinfo@gmail.com
6 KLINIČKA PRAKSA Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Kompleksne oralne rehabilitacije kod bruksera kompozitom – moguće je! Autor: dr. Kristina Majpruz Mraz Bruksizam - stanje koje se odnosi na nevoljno škripanje, stiskanje ili stisnuto držanje zuba, obično dok osoba spava, ali može se ja- viti i tijekom dana. Ovaj poremećaj može uzrokovati razne probleme, uključujući bol u čeljusti, glavobo- lje, poremećaje temporomandibu- larnog zgloba, a ponajviše se oči- tuje u gubitku tvrdih zubnih tkiva. Zubi izgledaju istrošeno, abradi- rani su, a razina istrošenosti ovisi o snazi stiskanja ili škripanja te tra- janju poremećaja. Ljudi koji pate od bruksizma često nisu svjesni svoje navike dok ne razviju neke od simptoma ili dok ih netko drugi ne upozori na zvuk škripanja zuba. Uzroci bruksizma nisu potpuno razjašnjeni, ali vjeruje se da stres, anksioznost, parafunkcijske kret- nje zbog nestabilne okluzije, po- remećaji spavanja poput apneje u snu te određeni lijekovi mogu do- prinijeti razvoju ove navike. KLINIČKI SLUČAJ: U sljedećem kliničkom slučaju pri- kazan je 26-godišnjak koji je godi- nama patio od bruksizma, što ga je dovelo do izrazite abrazije svih zuba u gornjoj i donjoj čeljusti. Budući da se radi o vrlo mladoj osobi s vitalnim zubima, odlučeno je primijeniti minimalno invazivne metode rekonstrukcije zagriza i po- boljšanja estetike osmijeha direk- tnim kompozitnim restauracijama. Plan terapije započet je fotografi- ranjem i digitalnim dizajnom osmi- jeha. Najprije se dizajniraju prednji zubi koji prate liniju osmijeha, a time onda diktiraju visinu zagriza, odno- sno debljinu materijala na distalnim zubima. Kod direktnih kompozitnih restauracija maksimalna debljina materijala može biti 1,5 mm u sva- koj čeljusti jer se pri višim vertikal- nim dimenzijama moraju oblikovati novi aproksimalni kontakti pa je u tom slučaju pametnije odabrati in- direktne restauracije. Nakon što je pacijent odobrio di- zajn, uzeti su otisci za deprogra- mator Kois koji je potrebno nositi u ustima četiri tjedna kako bi se po- zicionirao temporomandibularni zglob u centričnoj relaciji pri povi- šenoj vertikalnoj dimenziji. Nakon četiri tjedna skenirana je gornja i donja čeljust intraoralnim skenerom te je deprogramator slu- žio kao jig za prijenos zagriza u CR. Dentalni tehničar napravio je wax up koji se potom isprintao i isprobao pacijentu u ustima (mock up). U rekonstrukciju su bili uključeni svi zubi u gornjoj i donjoj čeljusti tako da su se na distalne zube slagali 1 Sl.1: Abrazija zuba uzrokovana bruksizmom kod 26-godišnjaka. Sl.2: Instrumenti i materijali potrebni za izradu direktnih kompozitnih restauracija. 2 3 4 5 Sl. 3: Fotografiranje pacijenta u fotostudiju. Sl. 4: Kois deprogramator u pacijentovim ustima. Sl. 5: Printani plastični modeli wax upa te pripremljeni silikonski ključevi za mock up. Sl. 6: Unos materijala za privremene krunice u silikonski ključ. Sl. 7: Printani model wax upa s pridruženim prozirnim silikonskim ključem. Sl. 8: Obrada prozirnog silikonskog ključa skalpelom 12D. 6 7 8 kompozitni table topovi tehnikom Chimney (u literaturi se može pro- naći i pod „the composite ball tech- nique“), a na prednje kompozitne ljuskice injekcijskom tehnikom. Obje tehnike uključuju upotrebu prozirnog silikonskog ključa oti- snutog na printanom modelu wax upa. Tehnika Chimney izvodi se krutim kompozitom te je oda- brana jer se jednostavno primje- njuje uz upotrebu koferdama jer se silikonski ključ može pozicionirati na kompozitnu lopticu zalijepljenu na bukalnu plohu zuba čime ona služi kao stabilizator ključa točno u određenoj poziciji, a da ne sklizne. U protivnom bismo izgubili idealnu morfologiju okluzalne plohe. Tako- đer, kruti kompozit lakši je za ma- nipulaciju nego tekući kompozit u injekcijskoj tehnici prilikom uklanja- nja viška materijala. Primijenila se metoda pretpolimerizacije kompo- zita na tri sekunde kako bi se uklo- nio višak materijala koji se istisne izvan ključa, najčešće u područje aproksimalnih kontakata.
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 KLINIČKA PRAKSA 7 10 11 14 17 9 Sl. 9: Maleni djelići silikonskog ključa koji odgovaraju pojedinom zubu, tzv. Chimney. Sl. 10: Jetkanje zuba. Sl.11: Nanošenje adheziva. Sl. 12: Polimerizacija adheziva. Sl. 13: Stavljanje kompozita u kalup (Chimney). Sl. 14: Završna obrada finirerom. Sl. 15: Zaglađivanje aproksimalnih ploha soflex diskićem. Sl.16: Poliranje grubljom gumicom. Sl. 17: Poliranje finijom gumicom. Sl. 18: Poliranje vunom za sjaj. 13 16 Proces izrade direktnih kompo- zitnih restauracija započeo je mi- kroabrazijom zuba pjeskarenjem pijeskom aluminijeva oksida. Nakon toga zub se jetkao 30 se- kundi, isprao vodom i posušio pusterom. Zatim je nanesen uni- verzalni adheziv, ispuhan i poli- meriziran. Slijedilo je nanošenje tankog sloja kompozitnog mate- rijala u silikonski ključ (Chimney) te na okluzalnu plohu zuba. Chimney se potom pritisnuo na plohu zuba pazeći pritom da sjedne točno na stoper kompozitne loptice na bu- kalnoj plohi. Pretpolimerizacijom omogućeno je uklanjanje viška kompozita, nakon čega je slijedila kompletna polimerizacija tijekom jedne minute. Na prednjim gornjim i donjim zu- bima izrađene su kompozitne lju- skice injekcijskom tehnikom. Tako- đer uz upotrebu silikonskog ključa u kalup je istisnut tekući kompozit koji je oblikovao nove bukalne, ali i palatinalne plohe zuba. 19 Sl. 19: Injektiranje kompozita u prozirni kalup. Sl. 20: Kompozitne ljuskice neposredno nakon izrade. Sl. 21. i 22: Okluzalne plohe gornje i donje čeljusti prije početka terapije 21 12 15 18 20 22
8 Usklađivanje idealne okluzije odra- đeno je s pomoću deprogramatora Kois koji je držao poziciju centrične relacije u kojoj se selektivno ubru- sio svaki kontakt antagonista da bude striktno točkasti. Točkasti kontakti omogućuju mozgu da po- zicionira mandibulu točno u odre- đeni položaj, bez neželjenih kliznih parafunkcijskih kretnji. Zamislimo to kao idealan odnos gornje i donje čeljusti kao ključ-brava; zaključana okluzija. Nakon završenih direktnih restau- racija najbitnije je svaki zub savr- šeno ispolirati. Prilikom poliranja upotrijebljene su polirne gumice različitih abrazivnosti te na kraju vunenim polirerom za dodatan sjaj. Ako si damo vremena i truda za dobro poliranje, rezultati će biti dugotrajni i restauracije postoja- nije bez pigmentacija. Pacijent je nakon završenih direk- tnih restauracija dobio Michigan- sku udlagu koju do daljnjega nosi tijekom noći. Noćna udlaga uvijek je potrebna nakon protetskog rada, a ponajviše kod bruksera. Služi i za zaštitu restauracija prilikom kret- nji koje nisu pod utjecajem ljudske volje dok spavamo te za relaksaciju temporomandibularnog zgloba. Direktne kompozitne restauracije idealan su izbor kod pacijenata koji su mladi i imaju vitalne zube jer time maksimalno čuvamo tvrda zubna tkiva i produžujemo vijek trajanja samih zuba. O autorici: Kristina Majpruz Mraz, dr. med. dent. rođena je u Zagrebu 1994. godine gdje je i diplo- mirala na Sto- matološkom fakultetu 2019. Članica je ESCD-a (European So- ciety of Cosmetic Dentistry) u sklopu kojeg sudjeluje kao pre- davačica na study clubovima. Zaposlena je u Esthetic Den- tal Center-u u Zagrebu. Ružiča- sto-bijela estetika, odnosno sklad parodontnog zdravlja i estetike zubne strukture njeno je najveće područje zanimanja. Svoj rad temelji na postulatima minimalno invazivne stomatolo- gije, što uključuje piezo tehnolo- giju u području parodontologije te estetske zahvate uz vrlo malo ili ništa brušenja – keramičke i kompozitne ljuskice. Znanje unaprijeđuje kontinuirano na domaćim i stranim edukaci- jama. Neke od edukacija su Maste- ring contemporary prosthodon- tics (S. Pelekanos, N. Mykhaylyuk), 3Step Academy (F. Vailati), Injecta- ble technique (T. Douglas), Teeth wear and comprehensive resto- ration with composite (M. Zarow), Shoot like a pro (M. Miladinov). KLINIČKA PRAKSA Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 23 24 25 26 Sl. 23. i 24: Okluzalne plohe gornje i donje čeljusti na kraju terapije. Sl. 25: Fotografija pacijenta prije početka terapije. Sl. 26: Fotografija pacijenta nakon završene terapije. Sl. 27: Intraoralna fotografija nakon završene terapije. 27
9 Oglas NOVI PROIZVOD Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Nova, oštra, sterilna i jednokratna - nova vizija suvremene dentalne prakse Koliko puta ste u svojoj praksi ra- dili s oštrim svrdlima? A jednokrat- nim za svaku ugradnju implantata? S jednostavnim protokolima? Da više nikad nije potrebno zamijeniti svrdla iz kirurškog seta. Vodite li evidenciju koliko ste puta koristili svrdlo za preparaciju u kosti? Istraživanja su pokazala da je po- većanje temperature koštanog tkiva prilikom preparacije ležišta za implantat u izravnoj korelaciji s dugotrajnom uporabom svrdala iz kirurškog seta. Toplina koju stvara svrdlo koje je korišteno već više od 10 puta znatno je veća od one koju stvara novo, oštro svrdlo. No, to nije jedini problem. Korište- nje istrošenih svrdala za pripremu ležišta za implantate generira više trenja i topline, što povećava vjero- jatnost nekroze kostiju, nepovratnih staničnih oštećenja i nadomještanja koštanog tkiva masnim tkivom. Prije tri godine, kompanija MIS Im- plants Technologies je u suradnji sa svojim opinion leaderima i ordi- nacijama s kojima surađuju na te- stiranju proizvoda, testirala svrdla na različitom stupnju istrošenosti i došla do alarmantnih podataka. Nakon temeljitog čišćenja, dezinfek- cije i sterilizacije svrdala, na njima se osim otupljenosti primjetila pro- mijenjena površina metala i na njoj trajno usađeni genetski materijal. Kao proizvođač implantata, pro- tetskih komponenti i instrumenata za ugradnju implantata (pa tako i svrdala), u MIS-u vjeruju da su klinički rezultati znatno bolji kad se svrdla često zamjenjuju i uvijek budu oštra, sterilna i nova. Oštra svrdla ne ugrožavaju održivost ko- štanih stanica što povećava šanse za uspješno postavljanje i preživ- ljavanje implantata. Zbog svih ovih činjenica u MIS-u vje- ruju da je ovo toliko važan čimbenik da od prošle godine uz svako paki- ranje MIS C1 i MIS SEVEN implantata pakiraju jednokratna i sterilna sva svrdla koja su potrebna za ugrad- nju implantata. Možete biti sigurni da ćete novim oštrim svrdlima s la- koćom osigurati uspješanu ugrad- nju i osigurati sebe i pacijenta od nepoželjnih posljedica koja mogu uzrokovati tupa i stara svrdla. Niz je prednosti rada s jednokratnim svrdlima Materijal - izrađena su od visoko kvalitetnog nehrđajučeg čelika ot- pornog na koroziju. Prednosti oš- trine već smo spomenuli. Preciznost - sva svrdla su u di- Kako koristiti XD svrdla? Pogledajte video! menziji implantata u kutiji. Pilot svrdlo ima stoper. Vrh svakog svrd- la ima dimenziju prethodnog (“step drill”) i točno ulazi u preparaciju. Čvrstoća - svrdla su izrađena prema visokim standardima koje postavljaju kirurški postupci. Prilagođena duljina i promjer prema svakoj dimenziji implan- tata doprinose boljoj primarnoj stabilnosti. “Sakupljači kosti” - zbog svog oblika, XD svrdla sakupljaju kost prilikom preparacije koja se može iskoristit za nadomiještanje kosti oko implantata. Prednost rada ovim konceptom jednokratnih svrdala za ordina- ciju je višestruka. Kako je briga za pacijenta uvijek na prvom mjestu, nova-oštra-sterilna i jednokratna dodana je vrijednost kod ugradnje implantata. Vjerujemo da je ovaj koncept odličan marketinški alat za ordinaciju (“Naša ordinacija ko- risti samo jednokratna svrdla kod ugradnje implantata”). Vrijeme i trošak ugradnje implan- tata je bitno smanjeno. Asistentice ne moraju pripremati svrdla za idući zahvat, jer XD svrdla se bacaju. Trošak kupovine novih svrdala i kirurških setova više ne postoji. Naša vizija suvremene dentalne prakse je da se njene vrijednosti ne temelje na etiketama, nego na potpuno drugačijem pristupu. Koji je glavni razlog zbog kojeg paci- jenti dolaze u Vašu ordinaciju? Brend kojeg radite, ili Vi i Vaš tim? Želite li najbolju soluciju za Vašeg pacijenta? Preciznost, predvidlji- vost i jednostavnost protokola koje koristite temeljne su vrijednosti vaše prakse. Jednokratna svrdla koja Vašem pacijentu garantiraju sigurnost, a Vama prednost rada uvijek novim svrdlima dodana su vrijednost vašoj usluzi. Cijenite inovaciju i tehnološku superior- nost (svake godine novi patent!). Bitan Vam je ishod regeneracije i estetski rezultat. Želite li da Vaša praksa ide u ovom smjeru, MIS Make it Simple je definitivno je PREMIUM VALUE izbor koji bi Vam trebao odgovarati. TM Što je Mis Value Pack? Uz svaki MIS C1 implantat u kutiji se nalaze sva svrdla potrebna za preparaciju kosti, pokrovni vijak, PEEK cilindar za privremenu kru- nicu ili individualnu nadogradnju za cijeljenje gingive i implantat. Uz svaki MIS SEVEN implantat u kutiji se nalaze sva svrdla po- trebna za preparaciju kosti i po- krovni vijak. U MIS-u vjeruju da su klinički rezultati znatno bolji kad se svrdla često zamjenjuju i uvijek budu oštra, sterilna i nova. Oštra svrdla ne ugrožavaju održivost koštanih stanica što povećava šanse za uspješno postavljanje i preživljavanje implantat. Dentalni Megastore d.o.o. - ovlašteni distributer za Hrvatsku.
10 KLINIČKA PRAKSA Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Rekonstrukcija izgubljenog centralnog inciziva odgođenom implantacijom i konceptom protetski vođenog cijeljenja Autor: dr. Matej Kuliš Prikaz slučaja: Slučaj prikazuje primjer rekonstrukcije izgubljenog centralnog inci- ziva s implantatom. Pacijent traži rješenje za centralni inciziv zbog pomičnosti krune nakon ponovne horizontalne frakture zubne krune u području zubnog vrata, koja je bila prethodno zbrinuta prije tri godine nakon traume s interdentalnim kolčićem. Nakon rendgenske analize utvrđena je i periapikalna lezija. Pacijentu je predloženo da se zub ekstrahira i nadomjesti implan- tatom. Zbog bukalne dislokacije položaja zuba, koja je prema navo- dima pacijenta također posljedica prethodne traume i okluzije tipa 2/2, odlučuje se za postupak odgođene implantacije s prezervacijom postekstrakcijske alveole, kako bi se predvidljivije postigli uspješni rezultati i smanjili rizici od nastanka estetskih komplikacija. Sl. 1: Početna situacija; Horizontalna fraktura krune nakon traume restauriranog centralnog lijevog sjekutića (zub 21). Malo položeni lijevi centralni sjekutić; bukalna dislokacija zuba: Zbog bukalne dislokacije marginalni rub gingive u području zuba 21 nalazi se apikalnije u usporedbi sa zubom 11. 1 2 3 Sl. 2: 3D rendgenski snimak; CBCT. Sl.3: Situacija nakon uklanjanja slomljene krune sa zuba 21, slika prikazuje neslaganja u marginalnim rubovima gingive između desnog i lijevog centralnog sjekutića. 4 5 Sl. 4: Dio preostalog korijena niži je otprilike za 0,5 mm ispod gingivalne margine. Sl. 5: Dvočlani fiksni privremeni rad izrađen je direktnom tehnikom. 6 Sl. 6: Atraumatsko vađenje preostalog korijena. Sl.7: Tehnika prezervacije alveole kosti alveolarnog grebena; Autologni dentinski materijal pripremljen je iz ekstrahiranog gornjeg trećeg kutnjaka (koristeći Smart Dentin Grinder Kometa Bio uređaj). Post-ekstrakcijska alevola napunjena je pripremljenim materijalom za prezervaciju, resorptivna kolagenska membrana (Osteobiol, Evolution STD) pripremljena i precizno postavljenja u pripremljeni bukalni tunel. Membrana je prilagođena kako bi potpuno prekrila postekstrakcijsku alveolu. 7
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 NOVO 11 BEGO Croatia d.o.o. Brozova 30, 10000 Zagreb Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921 e-mail: info-croatia@bego.com
12 8 9 Sl. 8: Presadak vezivno - tkivnog transplantata uzetog s nepca umetnut je u prethodno pripremljeni bukalni tunel uz pomoć madračnih šavova i stabiliziran s njima. Sl. 9: Bukalni režanj je koronarno adaptiran i stabiliziran šavovima. Sl. 10: Očuvanje volumena alveolarnog grebena po principu koncepta protetski vođenog cijeljenja: nakon 3 tjedna i 2,5 mjeseca. Sl. 11: Očuvanje volumena alveolarnega grebena po principu koncepta protetski vođenog cijeljenja: nakon 3 tjedna, 2,5 mjeseca i 4 mjeseca. 10 11 12 13 15 16 KLINIČKA PRAKSA Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Sl. 12: Planiranje implantata za navođenu kirurgiju. Tijekom planiranja predviđen je dovoljan prostor za implantatni suprakrestalni kompleks (biološke širine). Sl. 13: Implantat (BEGO RSXPro 3.75 L13) postavljen je uz pomoć kirurške šablone. Smjer pripreme za implantat također je provjeren s privremenom protetikom. Položaj implantata planiran je više palatinalno kako bi se osigurao palatinalni pristup vijčanom kanalu. Sl. 14: Privremeni abutment (BEGO PS TPA) pričvršćen je na implantatnu platformu i zalijepljen na privremenu protetiku pomoću tekućeg kompozita koja se stvrdnjava svjetlom. 13 14 Sl. 15: Augmentacija mekog tkiva; Bukalni tunel je pripremljen, a presadak vezivno-tkivnog transplantata umetnut je prema istom protokolu kao i u postupku očuvanja alveolarne kosti. Sl. 16: Praćenje i postoperativna situacija nakon 10 dana, 1 mjeseca i 3 mjeseca.
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 KLINIČKA PRAKSA 13 17 19 Sl. 19 - 20 : Usporedba. 18 Sl. 17: Praćenje i postoperativna situacija nakon 1 mjeseca i 3 mjeseca. Sl. 18: Izlazni profil i preparacija zuba 22 po principu za vertikalnu preparaciju BOPT. 20 21 Sl. 21: Protetika i RTG. 22 Sl. 22: Usporedba i završna kruna na implantatu i zubu 22. 23 Sl. 23: Usporedba i praćenje 6 mjeseci i jednu godinu nakon predaje konačnog rada.
14 KLINIČKA PRAKSA Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Osnovni protokoli za uspješnu ugradnju implantata u estetskoj zoni ovisno o težini defekta nastalog ekstrakcijom zubi - 3. dio. Autor: dr. Dušan Miljuš UVOD U nekim slučajevima nakon ekstrakcije zubi u regiji 12-22 zbog lošeg stanja preostalog koštanog i mekog tkiva mo- ramo pristupiti dvofaznoj ugradnji implantata i po tipu kasne ugradnje po dr. D. Buseru i dr. S. Chenu. Tip 3 – rana odgo- đena ugradnja implantata nakon 12 do 16 tjedana parcijal- nog koštanog zarastanja. U toku koštanog i mekotkivnog zarastanja neophodno je kondicionirati čvrsta i meka tkiva tako da možemo formirati pseudopapile u estetskoj zoni i na taj način izbjeći imitaciju gingive u keramici, što kod pacijenata s višom linijom osmi- jeha uglavnom nije prihvatljivo estetsko rješenje. Zbog sagitalnog nagiba implantata, njihove apikalnije po- zicije i potrebe za izradom nadomjeska pričvršćenog vij- kom, multi-unit abutmenti su optimalno rješenje za takav mini hibridni rad u estetskoj zoni. SLUČAJ 1 . Po Tipu 3 klasifikacije, kod pacijenta je provedena rana od- gođena ugradnja implantata nakon vađenja oba centralna i jednog preostalog lateralnog sjekutića. Nakon tri mjeseca pristupljeno je ugradnji implantata na pozicijama zubi 12 i 22, zbog velikog defekta i nepovoljnih uvjeta za ugradnju im- plantata nije bilo moguće odlučiti se za pozicije zubi 11 i 21. Nakon ugradnje implantata Zimmer TSV 3,7 x 10 i konturnog augmentiranja operativnog polja, pacijentu je predan pri- vremeni most od PMMA plastike, dizajniran tako da već for- mira mekotkivne izlazne profile budućeg definitivnog rada. Nakon četiri mjeseca pristupljeno je otvaranju implantata i postavljanju multi-unit abutmenta, kao i prenašanju privre- menog rada od PMMA plastike na definitivni rad nošen na implantatima, vijkom retiniran na multi-unit abutmentima. Nakon tri tjedna pacijentu je predan definitivni protetski rad od cirkonij-oksidne keramike na non engaging titanijskim bazama retiniran vijkom. 1 2 Sl. 1: Ortopantomogram prije ekstrakcije zubi i ugradnje implantata. Sl.2: Izgled grebena nakon 2,5 mjeseca, nakon mekotkivnog zarastanja. 3 Sl. 3: Ortopantomogram nakon ugradnje implantata i obrade koštanog i mekotkivnog grebena. Sl. 4: Postavljeni multi-unit abatmenti i greben formiran privremenim PMMA krunama na titanijskim bazama. 4 5 7 6 Sl. 5: Multi-unit abutmenti i izgled ,,pseudopapila’’ formiranih privremenim PMMA mostom. Sl. 6: Proba definitivnog keramičkog nadomjeska na multi-unit abutmentima na titanijskim cilindrima. Sl. 7: Izgled ,,pseudopapile’’ prije predaje definitivnog nadomjeska.
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 KLINIČKA PRAKSA 15 8 8.a 9.a 9 9.b Sl. 8. i 8.a: Izgled definitivnog nadomjeska od cirkonij-oksidne keramike na multi-unit abutmentima. Sl. 9., 9.a i 9.b: Izgled definitivnog nadomjeska od cirkonij-oksidne keramike na multi-unit abutmentima. Oglas
16 SLUČAJ 2. Po Tipu 4 - kasna ugradnja nakon pot- punog koštanog zarastanja, na po- ziciji zuba 24, koji svakako spada u estetsku zonu, ugrađen je implantat u kost s vidljivim defektom bukalne lamele u krestalnom dijelu. Nakon ugradnje Biohorizons implan- tata promjera 3,8 x 10,5, radi rekon- strukcije defekta odlučeno je za mo- dificiranu konturnu augmentaciju po dr. Buseru i Dom tehniku po profe- soru Di Parmi. Odmah nakon ugradnje implan- tata postavljen je sulkus former i resorptivni konac PDS 2.0 mono- filament po prof. Di Parmi u regiji defekta u obliku šatora da bi se mak- simalno reducirao pritisak na mate- rijal za graft. Najbitniji preduvjet za uspješnu augmentaciju je odsustvo vlačne sile i pritiska u regiji augmen- tacije. Postavljena je zamjenska kost D-bone, PRF membrana i iPRF. Šivano je je monofilamentnim re- sorptivnim šavovima. I iako je rađeno po kasnom tipu ugradnje uspješno je dobivena mezijalna i distalna papila korištenjem sulkus formera, Dom tehnike i šivanjem single sling tehni- kom monofilamentnim Nylon kon- cem. Definitivna krunica izrađena nakon četiri mjeseca. 1 4 KLINIČKA PRAKSA Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 2 3 4.a Sl. 1: Izgled bukalnog defekta prije kirurške intervencije. Sl. 2: Izgled alveolarnog grebena nakon odizanja mukoperiostalnog režnja, vidljiv defekt bukalne lamele. Sl. 3: Postavljanje Biohorizons 3,8x10,5 implantata. Sl. 4 i 4.a: Postavljen gingiva former kao i resorptivni PDS 2.0 monofilament konac po Dom tehnici u vidu šatora. 5 6 7 Sl. 5: Postavljena zamjenska kost D-bone Xsenograft preko defekta, ispod PDS konca i preko konca u višku. Sl. 6: Postavljanje PRF membrane preko zamjenske kosti. Sl. 7: Postavljanje PRF membrane oko slukus formera radi postizanja njene još bolje stabilnosti kao i ostalog augmentacijskog materijala. 8 9 10 Sl. 8: Šivenja single sling tehnikom monofilament Naylon koncem radi kasnijeg formiranja mezijalne i distalne papile. Sl. 9: Izgled operativnog polja nakon dva tjedna. Sl. 10: Izgled definitivne krunice i formiranih papila nakon četiri mjeseca. Zaključak: Kondicioniranjem mekog tkiva pri- vremenim krunama formirane su pseudopapile tako da se ne mora upotrijebiti ružičasta keramika na hibridnom nadomjesku u estetskoj zoni. Stabilnost periimplantnog mekog tkiva svakako je mnogo bolja kada se upotrebljavaju glatki multi-unit abutmenti gdje dolazi do formiranja boljeg mekotkivnog pri- poja i smanjene dubine sondiranja sulkusa. Time se postiže stabilan rezultat na duže razdoblje i kada je u pitanju po- tencijalna sekundarna resorpcija ko- štanog periimplantog tkiva. O autoru: Dr. Dušan Miljuš Radno iskustvo: - 2009.- 2020. "Ti- haček" Dental Practice - 2020. - ,,Dental Nation`` Školovanje: - 1992. - 1996. - Srednja medicinska Škola ,,Nadežda Petrović'', Zemun - 2001. - 2009. - Stomatološki fakultet, Sveučilište u Beogradu - 2010.- 2012. - Akademski specijalis- tički studij na „Klinici za stomatološku protetiku“, Stom. fakultet, Sveučilište u Beogradu - 2014. - 2017 - Zdravstvena specijal- izacija u oralnoj kirurgiji, Stom. fakultet, Sveučilište u Beogradu - 2016. - 2017. Master studij iz oralne im- plantologije i parodontologije, Sveučilište u Michiganu Vještine: - Radio edukacije i tečajeve o primjeni PRF-a i Multiunit Abutment-a kao i Sinus Lift procedura. - Primjena suvremenih metoda u oralnoj kirurgiji i implantologiji. - Sudjelovanje na brojnim domaćim i međunarodni skupovima. - Objava znanstvenog rada u SCI indeksiranom časopisu. Kontakt: email: miljus7@gmail.com tel: +381652509027 Belgrade, Serbia
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 17
18 Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Osijek Na desnoj obali Drave 5. - 6. 4. 2024. Vikarijat Osijek Josipa J. Strossmayera 58, 31000 Osijek Informacije: Hrvatska komora dentalne medicine Kurelčeva 3, 10000 Zagreb E-mail: tecajevi@hkdm.hr N U J E M VR E D D K H T E Č A J Z A D E N E R TALNE HIGIJENIČA
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 KLINIČKA PRAKSA 19 Amalgam: Otišao zauvijek? Autor: prof. Falk Schwendicke Već je gotovo cijelo stoljeće den- talni amalgam standardni restau- rativni materijal za karijesne lezije u području stražnjih zubi. S obzirom na jednostavnost izrade nadomje- ska te osobito s obzirom na otpor- nost materijala na vlagu, no i rela- tivno visoku otpornost na žvačne sile i sekundarni karijes, amalgam je ostao restaurativni standard u većini državnih zdravstvenih osi- guranja sve do danas. Dok se zbog njegove upitne biokompatibilno- sti i širih utjecaja na zdravlje već višekratno vodila javna rasprava, brojne su studije uspjele opovr- gnuti takve pretpostavke i dokazati opću sigurnost amalgama, ako se pravilno koristi. Međutim, na temelju takozvane Minamata povelje, amalgam će se vjerojatno prestati koristiti u mno- gim zemljama u svijetu tijekom sljedećih godina. Polazeći od kva- renja žive koja se koristi u industriji grada Minamata u Japanu i niza ši- roko rasprostranjenih utjecaja na zdravlje uslijed kasnije apsorpcije žive, većina zemalja u svijetu potpi- sala je Minamata povelju, kojom se potpisnici obvezuju na smanjenje i konačni prestanak korištenja žive u industrijskim procesima. U tom je smislu dentalna medicina izuzetak, jer samo za dentalnu me- dicinu povelja ne nalaže potpuno „postupno obustavljanje“ korište- nja žive, već „postupno smanjenje“. Zemlje potpisnice povelje obvezale su se poduzeti mjere za smanjenje korištenja dentalnog amalgama, npr. putem jačanja prevencije ili ra- zvoja i usvajanja alternativnih re- staurativnih materijala. U mnogim zemljama u svijetu, uključujući sve zemlje Europske unije, kreatori politike odlučili su i nadvisiti ovo obećanje te potpuno obustaviti korištenje dentalnog amalgama. Za neke skupine sta- novništva, npr. trudnice ili dojilje, ova je postupna obustava već po- stala stvarnost. U toj se stvarnosti doktori den- talne medicine sada suočavaju s pitanjem: Koji alternativni materi- jal će koristiti? Restaurativne mogućnosti u post-amalgamsko doba Tijekom posljednjih 60 godina uve- den je niz materijala kao alterna- tiva amalgamu. Općenito se dijele u tri kategorije: kompozitni materijali na bazi akrilata, s nanošenjem u slo- jevima kako bi se kompenzi- ralo polimerizacijsko kontra- hiranje i omogućila sigurna polimerizacija, materijali na bazi stakla, od- nosno staklenoionomeri i sta- klohibridi, materijali koji kombiniraju svojstva obje vrste materijala (za drugu vrstu terminologija nije dosljedna, a klinički su dokazi često ograničeni). Akrilatni kompoziti imaju dugu tra- diciju korištenja kao alternativa amalgamu, osobito za restaura- cije pod opterećenjem u području stražnjih zubi, koje se protežu do aproksimalne površine. Mikro i na- nohibridni akrilatni kompoziti imaju izvrsna fizikalna svojstva, kao što su visoka otpornost na abraziju i eroziju, visoka savojna čvrstoća, mogućnost poliranja i estetika. Osim toga, ovi se materijali mogu postaviti adhezivno i stoga se ne oslanjaju na makroretencijsku pre- paraciju kaviteta, što omogućuje primjenu minimalno invazivne te- rapije. Naime, za izradu restaura- cija iz akrilatnih kompozita postoji niz preduvjeta poput stroge kon- trole vlage, postupne preparacije i kondicioniranja kaviteta, uključu- jući jetkanje kiselinom i adhezivno postavljanje. Proizvođači materijala su posljednjih godina koncentrirani na pojednostavljenje navedenih ko- raka primjene, kombiniranjem npr. jetkanja i adhezivnog spajanja ili smanjenjem potrebe za nanoše- njem u slojevima na način da se više koriste kompoziti za nanošenje tzv. “bulk” tehnikom. U svakom slučaju, nanošenje akri- latnih kompozita je tehnički za- htjevno, osobito u ekvigingival- nim ili subgingivalnim područjima. Osim toga je i sam materijal rela- tivno skup u usporedbi s dental- nim amalgamom. Stoga se akrilatni kompoziti sa sigurnošću mogu smatrati jednom od suvremenih alternativa amalgamu, no ne od- govaraju mu u svim zahtjevima. Staklenoionomeri i staklohibridi Nekoliko desetljeća staklenoiono- meri se nisu smatrali potpunom al- ternativom amalgamu, uglavnom zbog svoje ograničene stabilnosti na abraziju i eroziju i niske savojne čvr- stoće, što dovodi do njihove ograni- čene trajnost u okluzalno-aproksi- malnim stražnjim kavitetima. Novije generacije ovih materijala razvijene su kako bi djelovale upravo na nave- dene glavne slabosti. Još naprednija kategorija materijala na bazi stakla su staklohibridi, za koje se smatra da su prevladali većinu ograničenja vezano uz stabilnost na abraziju i eroziju te imaju i značajno pobolj- šanu savojnu čvrstoću. To je postignuto promjenama u ke- mijskom sastavu materijala i to do- datkom manjih i visoko reaktivnih čestica stakla i dužih lanaca akrilne kiseline. Osim toga, dodatak faze premaza nano-akrilatnim materija- lom za okluzalne ili druge dostupne površine, koji se nanosi na grublju staklenu površinu, štiti se porozno stakleno tijelo od kiseline i abra- zije. Premaz također značajno po- boljšava estetiku ovog materijala koji se inače slabo može polirati. Kada se sloj premaza istroši, stak- lohibrid prolazi kroz jedinstveno se- kundarno sazrijevanje, što značajno povećava tvrdoću restauracije.1 U nizu laboratorijskih studija po- Nakon 6, 12 i 24 mjeseca praće- nja, restauracije su ponovno oci- jenjene na temelju modificiranih USPHS kriterija. Pri ocjeni preo- stalih 126 restauracija (kod 22 pa- cijenta) na kontrolnom pregledu nakon 24 mjeseca, bilo je očito da su oba materijala imala slična svoj- stva. Značajna razlika je utvrđena samo za rubnu prilagodbu, koja je kod staklohibrida bila nešto slabija. Sekundarni karijes nije utvrđen niti na jednoj restauraciji. U drugom ispitivanju7 s praćenjem od 36 mjeseci, ocijenjeni su trajnost, kvaliteta i troškovi staklohibrid- nih (Equia Forte HT) i kompozitnih restauracija (Filtek Supreme XTE, 3M) kod cervikalnih lezija, točnije, sklerotičnih nekarijesnih cervikalnih lezija. U 88 pacijenata (50–70 godina) sa 175 lezija, restauracije su direktno izrađene bez ikakve mehaničke pre- paracije (što je na kraju rezultiralo visokom stopom neuspjeha na go- dišnjoj razini za obje skupine, vidi u nastavku). Kvaliteta restauracije ocijenjena je nakon 1, 18 i 36 mjeseci na temelju FDI kriterija. Troškovi su ocijenjeni metodom izračuna mikro- troškova (koji se odnose na vrijeme utrošeno na izradu restauracije) i naknada državnog zdravstvenog osiguranja u Njemačkoj tijekom vre- mena praćenja. Od 88 pacijenata, kod 43 pacijenata je korišten staklohibrid (83 restau- racije), a kod 45 pacijenata kompo- zit (92 restauracije). Korištena je klasterirana randomizacija. Nakon 36 mjeseci, 17 staklohibridnih i 19 kompozitnih restauracija imale su potpuni gubitak retencije, a 5 staklohibridnih restauracija imalo je djelomični gubitak (bez značajne razlike između materijala). Ocjene prema FDI kriterijima nisu se značajno razlikovale niti za jedan parametar osim površinskog sjaja (u čemu su kompoziti bili bolji od staklohibrida, a treba napomenuti da je kod zadnje generacije staklo- hibrida posebni naglasak bio stav- ljen na taj estetski efekt). Troškovi su bili znatno niži za staklohibride, i u početku terapije (staklohibridi: 32,57; SD 16,36 € u odnosu na kom- pozite: 44,25; SD 21,40 €) i tijekom cijelog razdoblja praćenja (staklohi- bridi: 41,72; SD 25,08 €, kompoziti: 51,60; SD 26,17 €). Ukratko, oba randomizirana ispiti- vanja robusnog dizajna restaura- cije pokazala su prikladnost staklo- hibrida za restauraciju cervikalnih lezija. Pokazala su da materijal ne samo ima slični stupanj trajnosti, već se ističe i troškovnom isplativošću. Kao što je i gore navedeno, valja istaknuti da nije nužno novost da su staklenoionomerni materijali pogodni za ovakve indikacije. Me- đutim, dosad se nisu detaljno ocje- njivale razlike kompozita i staklohi- brida u ekonomičnosti. Treba istaknuti i činjenicu da je preparacija sklerotičnih površina u svakom slučaju vjerojatno korisna, bez obzira koji se materijal koristi za restauraciju. 1.a 1.b 1.c Sl.1.a: Višebrojne cervikalne nekarijesne lezije, prije restauracije. Sl.1.b: Cervikalne lezije restaurirane staklohibridom GC EQUIA Forte HT. Sl. 1.c: Staklohibridne restauracije na kontroli nakon 6,5 godina (sliku ustupio prof. Matteo Basso). tvrđena su znatno bolja svojstva staklohibrida u usporedbi sa svo- jim prethodnicima, dok istodobno zadržavaju prednosti ove vrste materijala, kao što su mogućnost nanošenja bulk tehnikom, jedno- stavnost nanošenja i visoka bioak- tivnost (osobito izraženo otpušta- nje fluorida). Naime, laboratorijske studije nisu nužno savršeni suro- gati za kliničko ponašanje i samo kliničke studije mogu pokazati prave učinke promjena u materi- jalu, kao i potencijalnu pogodnost određenog restaurativnog mate- rijala kao alternative amalgamu. svijeta. Bavile su se različitim klinič- kim indikacijama i koristile su stroge kliničke protokole, poput randomi- ziranih kontrolnih ispitivanja, kako bi se staklohibridni materijal mogao usporediti sa standardnim restau- racijama, koje koriste akrilatni kom- pozit. Ispitana su dva glavna pod- ručja primjene - cervikalne i stražnje lezije pod opterećenjem. Cervikalno nanošenje staklenoi- onomera, osobito akrilatom mo- dificiranih staklenoionomera, ima dugu tradiciju te je potkrijepljeno velikim brojem kliničkih studija koje dokazuju korisnost ovog ma- terijala u tu svrhu. Akrilatom mo- dificirani staklenoionomeri uvijek su bolji od alternativnih materijala kada je u pitanju trajnost i uspjeh cervikalnih restauracija.5 Za staklo- hibride poznata su dva randomizi- rana ispitivanja koja su ih uspore- đivala sa akrilatnim kompozitima. Prvo je ispitivanje6 obuhvatilo mali uzorak od 25 pacijenata s nekarije- snim cervikalnim lezijama i bruk- sizmom, odnosno vrlo specifičnu skupinu pacijenata. Kod ovih pri- lično mladih pacijenata ukupno je nasumično restaurirano 148 lezija (što ukazuje na masivno grupiranje lezija po pacijentu) staklohibridom (Equia Forte HT, GC) ili akrilatnim kompozitom (Ceram. X One Univer- sal, Dentsply). Staklohibridi: Klinički podaci kao temelj Kao i kod većine znanstvenih do- stignuća, razvoj staklohibrida nije bio revolucija već evolucija. Brojne studije, neke od njih čak i temeljene na praksi, istraživale su prethodnike staklohibrida i potvrdile napredak u razvoju ove vrste materijala u posljednjem desetljeću i pol, opo- vrgavajući uvriježeno mišljenje da se materijali na bazi stakla koriste samo za privremene radove.2-4 Sa- dašnja generacija staklohibrida oci- jenjena je u nekoliko studija, koje su u nastavku detaljnije predstavljene. Ohrabrujuće je da nisu sve te studije bile vezane uz proizvođače te su ih provodile različite grupe iz cijelog
20 KLINIČKA PRAKSA Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Za razliku od cervikalnih lezija, sta- klenoionomeri se ranije nisu uzimali u obzir za restauraciju kaviteta u po- dručju stražnjih zubi i aproksimal- nih kaviteta pod opterećenjem. Kao što je već navedeno, njihova ograni- čena savojna čvrstoća i otpornost na abraziju/eroziju često su ugrožavali uspjeh i trajnost staklenoionomer- nih restauracija za ovu indikaciju. Suprotno tome, brojne kliničke studije sa staklohibridnim mate- rijalima sada su to opovrgle. Dva nedavna randomizirana ispitivanja posebno su vrijedna za navesti: Prvo je ispitivanje8 uspoređivalo staklohibrid (Equia Forte HT), akri- latni kompozit nanesen bulk teh- nikom (Filtek Bulk Fill Posterior Restorative, 3M) i mikrohibridni akrilatni kompozit nanesen u slo- jevima (Charisma Smart, Heraeus Kulzer). Nasumično je restaurirano 109 zubi kod 54 mlada pacijenta (31 žena i 23 muškarca prosječne dobi 22 godine) s dvoplošnim (mezijal- no-okluzalnim i okluzalno-distal- nim) kavitetima na trajnim zubima. Ispuni nisu bili prošireni prema kvržicama i svi su cervikalni rubovi bili postavljeni u zdravu caklinu (ne subgingivno). Nakon odstranje- nja karijesa i minimalno invazivne preparacije pristupilo se nanoše- nju materijala. U razdoblju nakom maksimalno 24 mjeseca, 84 restau- racije su ponovno ocijenjene na te- melju modificiranih USPHS krite- rija. Kompozitne restauracije imale su bolji anatomski oblik, dodirnu točku, podudarnost boja, površin- sku teksturu i trajnost u usporedbi sa staklohibridnim restauracijama. Suprotno tome, drugo multinacio- nalno randomizirano kontrolirano ispitivanje sa split-mouth ustro- jem,9,10 provedeno u četiri sveuči- lišna bolnička centra u Zagrebu (Hr- vatska), Beogradu (Srbija), Milanu (Italija) i Izmiru (Turska), uspoređi- valo je staklohibrid (Equia Forte HT) u odnosu na nano-hibridni kom- 2.a 2.b 2.c 3.a 3.b 3.c Sl. 2.a: Ispun klase I na zubu 47 s rubnom diskoloracijom i povratnim karijesom, prije restauracije. Sl. 2.b: Staklohibridni ispun klase I iz GC EQUIA Forte HT, neposredno nakon restauracije. Sl. 2.c: Staklohibridni ispun na kontroli, 3 godine nakon restauracije (sliku ustupio prof. Matteo Basso, Italija). Sl. 3.a: Ispun klase II na zubu 26 sa sekundarnim karijesom. Sl. 3.b: Staklohibridni ispun klase II iz GC EQUIA Forte HT na zubu 26, neposredno nakon restauracije. Sl. 3.c: Staklohibridni ispun klase II, 5 godina nakon restauracije (sliku ustupio prof. Matteo Basso, Italija). Sl. 4.a: Kavitet klase I prije restauracije. Sl. 4.b: Staklohibridna restauracija iz GC EQUIA Forte HT (sliku ustupio dr. Zeynep Bilge Kütük, Turska). 4.a 4.b Tablica 1: Troškovi i trajnost staklohibrida i kompozita u različitim zemljama (prosjek, standardna devijacija) Parametar Dob (godine) Spol (ženski/muški) Troškovi staklohibrida (USD) Troškovi kompozita (USD) Trajnost staklohibrida (mjeseci) Trajnost kompozita (mjeseci) Hrvatska 26.5 (7.4) 44/16 92.7 (7.4) 126.42 (16.3) 35.1 (3.4) 34.3 (5.1) Italija 44.6 (15.8) 16/16 146.1 (12.9) 146.2 (19.3) 35.3 (2.3) 35.0 (4.0) Srbija 31.7 (11.4) 16/12 44.0 (3.3) 61.0 (3.5) 34.1 (6.2) 34.9 (4.6) Turska 30.6 (11.2) 40/20 66.2 (11.9) 128.6 (3.8) 35.0 (3.0) 35.8 (1.0) pozit (TetricEvoCeram, Ivoclar) za sličnu indikaciju. Studija je uključi- vala okluzalno-aproksimalne dvo- plošne ispune u području kutnjaka kod odraslih s trajnim zubima. Svaki je ispitanik trebao imati dva slična kaviteta na vitalnim kutnja- cima iste čeljusti (pozitivna reakcija na etil-klorid), kako bi bio moguć split-mouth ustroj ispitivanja. Izra- đeno je ukupno 360 restauracija (na 180 pacijenata). Po pacijentu je nasumično odabran jedan zub za restauraciju staklohi- bridom, a drugi je restauriran kom- pozitnim materijalom. Korištene su prethodno oblikovane sekcijske matrice (Palodent Plus, Dentsply), a kaviteti su kondicionirani prema uputama proizvođača prije nanoše- nja materijala. Za kompozit je kori- šten dvofazni samojetkajući adheziv (AdheSE, IvoclarVivadent). Pacijenti su kontrolirani nakon tjedan dana, jedne, dvije i tri godine, a restaura- cije su ocijenjene na temelju FDI-2 kriterija.10 Dodatno su iz perspektive pacijenta izračunati troškovi svake restauracije u američkim dolarima, uzimajući u obzir direktne medicin- ske troškove. Za procjenu troškovne učinkovitosti korišten je inkremen- tni omjer troška i učinkovitosti, izra- žavanjem razlike troškova po dobi- venoj ili izgubljenoj učinkovitosti. U tom su ispitivanju pacijenti u Italiji bili stariji nego u drugim centrima, a sveukupno je bilo više žena nego muškaraca. Tride- setdva pacijenta su odustali tije- kom trogodišnjeg razdoblja, a 21 ih je primilo ponovni tretman (na 27 restauracija). Prosječno vrijeme trajnosti restauracija bilo je visoko u svim centrima i nije se značajno razlikovalo s obzirom na korišteni materijal (tablica 1). U tri od četiri zemlje kompozit je bio skuplji i na početku za izradu restauracije i du- goročno (tijekom 3 godine praće- nja i rješavanja komplikacija). Pri procjeni troškovne učinkovitosti staklohibrida u tri od četiri zemlje, općenito je kompozit bio skuplji uz ograničenu kliničku korist (koštao je dodatnih 268,5 USD po dodat- nom mjesecu bez komplikacija). Skupina dokaza koji se pojav- ljuju pokazuje da su staklohibridi obećavajući i za kavitete u području stražnih zubi, aproksimalno pro- širene kavitete. Iako postoje određene nedosljednosti oko kom- parativne trajnosti staklohibrida u odnosu na kompozite između dvije opisane studije, uvjerljivo je veliko multinacionalno ispitivanje: u četiri neovisna centra dobiveni su podu- darni rezultati, koji potvrđuju da su se tijekom trogodišnjeg razdoblja praćenja i kompoziti i staklohibridi pokazali odgovarajućim materija- lima za restauraciju kaviteta pod opterećenjem. Osobito je još jednom potvrđena troškovna isplativost staklohibrida, što ih čini posebnom alternativom amalgamu kada je bitna troškovna komponenta, npr. u zemljama s niskim i srednjim dohotkom, no također i u većini državnog zdravst- venog i socijalnog osiguranja u zem- ljama s visokim dohotkom. Koristeći model ekstrapolacije,11 dodatno je pokazano da će se ta isplativost vje- rojatno zadržati dugoročno.
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 KLINIČKA PRAKSA 21 Nedavna studija pokazala je da je dodatna učinkovitost kompo- zita minimalna (retencija zuba za srednju vrijednost (standardna devijacija) 54,4 (1,7) godina), no i skuplja (EUR 694 (54)) od staklo- hibrida. U analizama osjetljivosti i pod određenim pretpostavkama, staklohibridi su bili i još učinkovitiji i još uvijek jeftiniji od kompozita. Staklenoionomeri kao esencijalni lijekovi S obzirom na prednosti stakle- noionomera i staklohibrida te nji- hova najnovija poboljšanja, stručni odbor Svjetske zdravstvene orga- nizacije (World Health Organiza- tion - WHO) je 2021. godine progla- sio da „staklenoionomerni cement ima svojstva prevencije karijesa zbog kontinuiranog privlačenja i otpuštanja fluoridnih iona, koji remineraliziraju karijesno zubno tkivo i imaju bakteriostatski učinak. Staklenoionomerni cement rezul- tira nižom stopom povratnog ka- rijesa u usporedbi s kompozitnim ili amalgamskim restauracijama te također smanjuje učestalost novih kaviteta na drugim zubima. Jednostavnost korištenja čini stak- lenoionomerni cement pogodnim za primarnu zdravstvenu zaštitu i terenske ustanove, uključujući i njegovu pogodnost za “osobe s po- sebnim potrebama”.12 Zbog toga su staklenoionomeri, kao jedan od rijetkih dentalnih materijala, definirani kao „esenci- jalni lijekovi”,13 odnosno materijali potrebni za osnovni zdravstveni sustav. Esencijalni lijekovi obično su najučinkovitiji, najsigurniji i na- jisplativiji materijali za određena stanja (u ovom slučaju zubni ka- rijes). Od 2019. godine su prema FDI staklohibridi priznati kao klasa restaurativnih materijala za trajne zube, pogodni za jednoplošne ispune i ispune kaviteta klase II.14,15 Zaključak Era dentalnog amalgama polako se bliži kraju. Za očekivati je da će se u budućnosti u potpunosti prekinuti korištenje amalgama u većini zdravstvenih sustava. Ne postoji niti jedan materijal koji u potpunosti može zamijeniti amal- gam prema svim zahtjevima. Umjesto toga je dostupno više materijala različitih svojstava iz- među kojih doktori dentalne me- dicine vođeni informiranim izbo- rom trebaju odabrati najpogodniji za svaku indikaciju. Staklenoiono- meri i staklohibridi potencijalna su zamjena za amalgam te su tijekom posljednja dva desetljeća pokazali značajni napredak. Dokazi podupiru korištenje staklo- hibrida i za cervikalne i za stražnje restauracije pod opterećenjem. Troškovna učinkovitost i primje- njivost ovih materijala vjerojatno je bolja od drugih materijala, a dalj- nja poboljšanja njihovih svojstava (osobito savojne čvrstoće) pomo- gla bi da postanu istinski univer- zalni zamjenski materijal za amal- gam. No s druge strane, prema popisu Svjetske zdravstvene orga- nizacije, i staklenoionomeri i sta- klohibridi već imaju status “esen- cijalnih lijekova”. O autoru: Prof. dr. Falk Schwendicke voditelj je Zavoda za oralnu dijagnostiku, digitalno zdravlje i istraživanje zdravstvenih usluga. Ima dokazanu kliničku i znanstvenu izvrsnost u polju dijagnostike, operativne, preventivne i stomatologije vođene podacima. Znanstveni in- teresi prof. Schwendickea uključuju dentalnu dijagnostiku i umjetnu inteligenciju, ekonomiju zdravstva i istraživanje zdravstvenih usluga, restaurativnu i preven- tivnu stomatologiju i javno zdravstvo. Autor je preko 500 članaka, 200 sažetaka i 30 poglavlja. Prof. Schwendicke je primio niz pre- stižnih nagrada te je recenzent za više od 40 časopisa, uključujući Lancet i New England Journal of Medicine, kao i za razne nacionalne agencije za financiranje (DFG, BMBF, Innovation Fond). Suradnik je urednika časopisa Journal of Dental Research i predsjeda radnim skupinama pri Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (World Health Or- ganization - WHO), Svjetskoj stomatološkoj federaciji (World Den- tal Federation - FDI), Međunarodnoj organizaciji za standardizaciju (Organization for Standardizaton - ISO) i DIN. Prof. Schwendicke je počasni profesor na sveučilištima u Aarhusu (Danska) i Chennai (In- dija). Bio je jedan od najcitiranijih istraživača u svijetu u stomatolo- giji dugi niz godina (rangiranje na Standfordu <1%). Napomena: Popis literature na upit u uredništvu časopisa Dental Tribune Hr. Prvi puta objavljeno u GC get connected July-December 2022 - www.gceurope.com/news/newsletter/ Oglas EQUIA Forte™ HT Dugotrajna, ekonomična restaurativna alternativa Genijalan dizajn bočice Precizna mlaznica i ergonomski ‘’flip-top’’ poklopac Napredna staklohibridna tehnologija Čvrsta, izdržljiva i biokompatibilna Zaštitna izmjena iona Spriječava demineralizaciju i stimulira remineralizaciju Samoadhezivni premaz s nano punilom otporan na trošenje Glatka površina i zaštita tijekom maturacije GC EUROPE N.V. GCEEO Croatia HR - 10020 Zagreb, Siget 19b Tel. +385.1.61.54.597 Fax. +385.1.61.54.597 info.croatia@gc.dental https://www.gc.dental/europe/hr-HR
22 SFZG Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Laboratorij za znanstveno-istraživački rad na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu. Novi doprinosi u razvoju znanosti na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu Već je poznato da se najviše znanstvenih i kliničkih istraživanja u dentalnoj medicini obavlja na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. To je potvrđeno nedavnim otvaranjem novih prostora za znanstve- no-istraživački rad u Gundulićevoj 5, uz postojeći Laboratorij za tvrda zubna tkiva. U novom se laboratoriju Istraživanja uglavnom finan- cira Hrvatska zaklada za znanost (HRZZ) Sveučilišta u Zagrebu te međunarodni projekti s kojima fakultet ima zasnovanu suradnju. Jedan od novih projekata koji je Hr- vatska zaklada za znanost odobrila u prosincu 2023. godine je projekt pod nazivom: “Modifikacija struk- ture i vezne površine biomaterijala i tvrdih zubnih tkiva“, IP-2022-10- 6065, na Zavodu za endodonciju i restaurativnu stomatologiju, Sto- matološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu voditeljice prof. dr. sc. Ivane Miletić. Projekt je potaknut činjenicom da se suvremeni pristup u dentalnoj medicini temelji na upotrebi ma- terijala koji obnavljaju tvrda zubna tkiva ili na poticanju tkivnog od- govora. Idealni materijal koji bi u potpunosti udovoljio svim zahtje- vima još uvijek nije pronađen jer se pokušava naći balans između optimalnih mehaničkih svojstva te preventivnog i terapijskog djelova- nja materijala, a uzimajući u obzir složeno i promjenjivo oralno mi- krookruženje. S obzirom na to, cilj je novog projekta ispitati nove ek- sperimentalne i komercijalno do- stupne biomaterijale u interakciji s tvrdim zubnim tkivima te utjecaj modifikacije vezne površine tvrdih zubnih tkiva djelovanjem lasera i zračne abrazije na njihovo ponaša- nje u dinamičkim uvjetima. Ispiti- vanje svojstava eksperimentalnih staklohibridnih cemenata uključit će ispitivanje mehaničkih i kemij- istraživanja poglavito provode na dentalnim materijalima. skih svojstava eksperimentalnih materijala modificiranih organ- skom smolom te primjenom ana- loga nekolagenih proteina (NCP). Ispitat će se kemijska svojstva, tj. kinetika otpuštanja fluoridnih iona u neutralnim uvjetima i kalcijevih iona u uvjetima neutralnog pH i kiselim uvjetima, čvrstoća svezi- vanja za tvrda zubna tkiva nakon obrade laserom i zračnom abrazi- jom te remineralizacijski potenci- jala eksperimentalnih materijala. Ispitivanje svojstava eksperimen- talnih bioaktivnih kalcij-silikatnih cemenata koji se upotrebljavaju u endodonciji obuhvatit će testiranje tlačne čvrstoće te test mikrotvr- doće, čvrstoće svezivanja u dina- mičkim uvjetima eksperimentalnih bioaktivnih kalcij silikatnih mate- rijala u retrogradnim kavitetima izrađenim s različitim tehnikama. Osim samih materijala analizirat će se novi protokola ispiranja i njihov utjecaj na čvrstoću svezivanja i du- binu penetracije kalcij-silikatnog cementa te će se provesti ispitiva- nja bioloških svojstava: bioaktivno- sti te citotoksičnosti i genotoksič- nosti eksperimentalnih bioaktivnih kalcij-silikatnih cemenata. Osnovni istraživački problemi ovog pro- jektnog prijedloga su procijeniti kakav je učinak upotrebe analoga nekolagenih proteina i/ili polimera na kemijska, mehanička i biološka svojstva biomaterijala koji se pri- mjenjuju u dentalnoj medicini te utjecaj modifikacije površine tvr- dih zubnih tkiva (laser, UZV, zračna abrazija) na njihovo svezivanje. Očekivani rezultati su poboljšanje mehaničkih i kemijskih svojstava eksperimentalnih biointeraktivnih restaurativnih materijala i bioak- tivnih kalcij-silikatnih cemenata uz stimulaciju reparacije tvrdih zub- nih tkiva. Dobiveni rezultati dopri- nijeli bi izradi smjernica za klinički protokol pripreme tvrdih zubnih Laboratorij je opremljen za istraživanja na dentalnim materijalima. tkiva novijim metodama kako bi se ostvarilo optimalno svezivanja materijala pri restaurativnim i en- dodontskim postupcima. Projekt je interdisciplinaran, a tim znanstvenika čine istraživači koji su djelatnici Stomatološkog fakul- teta Sveučilišta u Zagrebu Insti- tuta za medicinska istraživanja i Fakulteta strojarstva i brodograd- nje Sveučilišta u Zagrebu. Na pro- jektu također sudjeluju prof. dr. sc. Salvatore Sauro sa Sveučilišta CEU, Cardenal Herrera, Valencija, Španjolska i prof. dr. sc. Matthias Zehnder sa Sveučilišta u Zürichu, Švicarska. U okviru projekta dobiveni rezul- tati planiraju se objaviti u znan- stvenim časopisima s visokim čimbenikom odjeka te prezenti- rati na domaćim i inozemnim kon- ferencijama. Projektom je predvi- đeno uključenje novih doktorskih i postdoktorskih istraživača u znan- stveni rad. Rezultatima ovog projekta pacijen- tima će se omogućiti brže i učinko- vitije liječenje uz očuvanje prirod- nih zubnih tkiva. O autorima: Dr. sc. Ivan Šalinović Prof. dr. sc. Ivana Miletić Sveučilište u Zagrebu Stomatološki fakultet Zavod za endodonciju i restaurativnu dentalnu medicinu Gundulićeva 5, 10 000 Zagreb
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 KLINIČKA PRAKSA 23 Estetska korekcija zubi 12 i 22 nakon ortodontske terapije Autor: dr. Mauro Riva Nakon završetka ortodontske te- rapije osamnaestogodišnja paci- jentica upućena je na pregled izra- zivši želju za poboljšanjem estetike u vidljivom području. Nije bila zadovoljna morfologijom i veličinom lateralnih gornjih sje- kutića te joj je smetala dijastema kao posljedica terapije između su- sjednih prednjih zuba. Pregled pacijentice i dokumenta- cija o stanju zubi, gingive i paro- dontalnom stanju pokazali su izvr- snu oralnu higijenu. Zbog toga su joj kao terapija predložene neinva- zivne 360 -stupanjske glinične ke- ramičke ljuskice na zubima 12 i 22. Polikromatska glinična keramika Materijal upotrijebljen za restau- raciju jest polikromatska glinična keramika VITABLOCS TriLuxe forte, koja svojim integriranim prijelazom boje reproducira prirodnu igru boja. Materijal omogućuje izradu ekonomičnih restauracija jer ih mo- žemo brzo izraditi s pomoću CAD/ CAM sustava i završiti jednostav- nim poliranjem ili karakterizacijom ako je potrebna. Uz primjenu kera- mike VITABLOCS TriLuxe forte re- stauracije se mogu završiti u samo dva do tri posjeta, što smanjuje broj posjeta, a cijeli radni proces može teći i u ordinaciji koja ima in- tegrirani dentalni laboratorij. Faza planiranja Na prvom sastanku, nakon počet- nog savjetovanja, provedeno je in- traoralno skeniranje. Na temelju tih podataka ljuskice su planirane u CAD softveru. Sljedeći korak bio je digitalno određivanje boje zubi s pomoću spektrofotometra VITA Easyshade V, koji omogućuje pouz- dano, precizno i brzo određivanje boje zuba i keramičkih restaura- cija. Također je fotografirana od- govarajuća boja prema ključu boja VITA SYSTEM 3D-MASTER zajedno s prirodnom strukturom zuba radi orijentacije za individualizaciju i ka- rakterizaciju boje. Non-prep ljuske Morfologija zuba 12 i 22 nije po- kazala nikakva podminirana pod- ručja pa u ovom slučaju nije bilo potrebe za brušenjem zuba za lju- skice jer se u tijeku postavljanja nije očekivalo trenje. Zbog neinvazivnog postupka bez pripreme rubova, područja rubova dimenzionirana su u CAD softveru, gdje je cervikalna minimalna de- bljina sloja za ljuske bila od 0,2 do 0,3 milimetra. Tako je u postupku brušenja iskorištena dokazana sta- bilnost rubova i postignuta preci- znost. Morfološko predimenzioni- ranje na području rubova mora se zbog procesa rada bez brušenja prilagoditi pri finalizaciji. 1 2 3 Sl. 1. - 3: Prikaz početnog stanja nakon ortodontske terapije s dijastemama na zubima 12 i 22 mezijalno i distalno te morfološkom disharmonijom. 4 5 Sl. 4. i 5: Spektrofotometrom VITA Easyshade V moguće je jednim pritiskom na gumb vrlo jednostavno i precizno odrediti boju zuba, točnije nego ljudskim okom. 6.a 6.b Sl. 6.a i b: Budući da zubi 21 i 22 nisu imali podminiranih dijelova, ljuskice od 360 stupnjeva mogle su se izraditi od polikromatske glinične keramike VITABLOCS TriLuxe forte bez brušenja prirodnih zubi. CAD/CAM izrada Nakon digitalnog planiranja u CAD programu ljuskice su izrađene s po- moću CAM tehnologije u jedinici za glodanje, od polikromatskih blo- kova VITABLOCS TriLuxe forte, u boji koja se podudara s prirodnim izgledom zuba. To je omogućilo po- uzdanu izradu konačnih restaura- cija od glinične keramike, s izvrsnom dugoročnom kliničkom stabilnošću. Polikromatska struktura materijala rezultirala je osobitom estetikom, reprodukcijom prirodne nijanse zuba, transparentnošću i svojstvima prirodnih zubi. Brušenje je bilo mo- guće izvesti vrlo brzo, što je omo- gućilo ekonomičnu izradu ljuskica. Završna obrada i zaključak Nakon odvajanja keramičkih re- stauracija od preostalog bloka počeo je postupak finaliziranja. Stoga je rub restauracije na obje ljuske označen olovkom, tankom crvenom crtom debljine 0,4 mm, kako bi se istaknulo područje ruba. Ona je pažljivo stanjena s pomoću finoga dijamantnog svrdla kako bi se izbjeglo pucanje keramičkog ma- terijala i postigla debljina sloja od desetinke milimetra. Na kraju su obje restauracije jednostavno po- lirane i dovršene individualizacijom i glaziranjem. Za to je primijenjen sustav za bojenje i glaziranje VITA AKZENT Plus, koji se može upotre- bljavati za karakterizaciju, kromat- sko prilagođavanje i dovršavanje površina svih keramičkih materijala na jednostavan i učinkovit način. Sl. 7: Jedna od dvije ljuskice nakon skidanja s bloka. Sl. 8: Označavanje ruba restauracije tankom olovkom. Sl. 9: Gotove ljuskice karakterizirane i glazirane s pomoću VITA AKZENT Plus. Sl. 10: Pogled na unutrašnjost ljuske i delikatna završna obrada rubova nadomjeska. 7 9 10 8
24 Priprema površine Sustav za vezivanje VITA ADIVA F-CEM uključuje usklađene sa- stojke i određeni postupak za pouzdano i potpuno adhezijsko postavljanje restauracija. Cementirane površine ljuskica morale su biti pažljivo pripre- mljene kako bi se postiglo opti- malno i trajno prianjanje te izbje- glo moguće dugoročno pucanje ili odvajanje. Unutarnja površina ljuskica pjeskarena je aluminije- vim oksidom od 50 µm pri tlaku od jednog bara. Lijepljene povr- šine zatim su trideset sekundi jet- kane fluorovodičnom kiselinom, isprane vodom, potpuno osu- šene i silanizirane. Površine zuba bile su potpuno suhe, osušene s pomoću gumene opne za optimalno adhezijsko ce- mentiranje. Slijedila je aplikacija 35-postotne fosforne kiseline u gelu na površine cakline, teme- ljito čišćenje s pomoću spreja zrak/voda te konačno sušenje s pomoću pustera. Potpuno adhezijsko cementiranje Adhezijski sustav VITA ADIVA uk- ljučuje ultraneprozirni dvokom- ponentni kompozitni cement VITA ADIVA IA-CEM, koji je upo- trijebljen u ovom slučaju, a ima visoko svojstvo prekrivanja titan- skih baza u implantoprotetici. Aplikacija se mora izvoditi vrlo selektivno zbog vrlo osjetljivih rubova, debljine desetinke mili- metra, gdje bi prekomjerno na- nošenje moglo dovesti do pucanja pri ugradnji. Uravnotežena fluidnost cementa VITA ADIVA IA-CEM održavala je pritisak na keramiku što niže u tijeku ugradnje, ali istodobno je omogućivala lako uklanjanje viška materijala. Odmah nakon postav- ljanja keramičke restauracije pre- poručuje se pričekati automatsko stvrdnjavanje u kompozitnom ce- mentu, a potom dovršetak svje- tlosnom polimerizacijom. Rezultat i zaključak Nakon postavljanja rezultati su bili vrlo estetski. Monolitne restaura- cije harmonično su se uklopile s prirodnim zubnim lukom i izrav- nale je zatvaranjem dijastema i morfološkim prilagodbama. Ovaj primjer pokazuje da su danas dostupni radni procesi i materijali za ordinacije i labo- ratorije opremljene digitalnom tehnologijom koji omogućuju minimalnu ili čak neinvazivnu, estetsku, brzu i ekonomičnu pro- tetsku rekonstrukciju. Intraoralni skener, jedinica za glodanje, pravilan odabir mate- rijala, peć za individualizaciju ili karakterizaciju keramike te teo- rijsko i praktično znanje o adhe- zijskim tehnikama omogućuju dentalnim tehničarima, stoma- tolozima i pacijentima da u vrlo kratkom vremenu postignu fan- tastične protetske rezultate. Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Sl. 11: Unutrašnjost ljuske trideset je sekundi jetkana fluorovodičnom kiselinom. Sl. 12: Nakon čišćenja i sušenja unutarnje površine samo je ona silanizirana. Sl. 13: Zub 21 u tijeku pripreme s 35-postotnom fosfornom kiselinom u gelu. Sl. 14: Nakon ispiranja i sušenja postao je vidljiv mikroretencijski uzorak jetkan kiselinom. KLINIČKA PRAKSA 11 13 12 14 15 16 17 Sl. 15: Nanošenje kompozitnog cementa VITA ADIVA IA-CEM. Sl. 16. i 17: Rezultati s ljuskicama od 360 stupnjeva polikromatskim keramičkim blokom VITABLOCS TriLuxe forte u normalnoj okluziji i protruziji. 18 19 Sl. 18. i 19: Konačna situacija u protruziji u bočnoj okluziji. Monolitne neprepirane ljuskice savršeno su se prirodno i skladno uklopile u zubni niz. 20 21 Sl. 20. i 21: Ljuskice na 12 i 22 s palatinalne strane i s kontrastnom paletom s vestibularne strane. Glinična keramika VITABLOCS TriLuxe forte omogućuje učinkovite i fantastične estetske rezultate. Literatura: Estafan D, David A, David S, Calamia J. A new approach to restorative dentistry: fabricating ceramic restorations using CEREC CAD/CAM. Compend Contin Educ Dent 1999 June; 20(6): 555-60. Glavina D, Skrinjaric I, Mahovic S, Majstorovic M. Surface quality of Cerec CAD/CAM ceramic veneers treated with four different polishing systems. Eur J Paediatr Dent 2004 Mar; 5(1): 30-4. Igiel C, Lehmann KM, Ghinea R, Weyhrauch M, Hangx Y, Scheller H, Paravina RD. Reliability of visual and instrumental color matching. J Esthet Restor Dent 2017 Sep; 29(5): 303-308. Al Hamad KQ, Al-Rashdan RB, Al-Rashdan BA, Baba NZ. Effect of Milling Protocols on Trueness and Precision of Ceramic Crowns. J Prosthodont 2021 Feb; 30(2): 171-176. Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont 2016 Jan-Feb; 29(1): 38-49.
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 KLINIČKA PRAKSA 25 Dokazan milijun puta. VITABLOCS® TriLuxe forte Vrhunska estetika na jednostavan način. Lakoća obrađivanja i pouzdanost Impresivna svjetlosna optika zahvaljujući efektu kameleona Prirodni gradijent nijanse za estetske rekonstrukcije 21 22 INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2D · 10431, Sveta nedelja · Hrvatska · T: 01 3873 644 · E: interdent@interdent.hr · www.interdent.cc/hr
26 PROMO Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Zdrav osmijeh tijekom ortodontske terapije Blistav osmijeh i lijepi, zdravi zubi u posljednje vrijeme su postali popularniji no ikada zbog čega se sve više kako tinejdžera tako i odraslih osoba odlučuje za ortodontsku terapiju. Međutim, iako fiksni ortodontski aparatić daje izvrsne rezultate, on iziskuje dodatnu brigu o zubima i desnima. Autor: dr. Martina Poldrugač Martina Poldrugač, dr. med. dent., specijalistica ortodoncije objaš- njava koliko je kvalitetna oralna hi- gijena važna tijekom ortodontske terapije te koje proizvode koristiti. Je li se u posljednje vrijeme povećala potreba za ortodontskom terapijom? Potreba za ortodontskom terapi- jom je uvijek bila velika što poka- zuju i liste čekanja na ortodontski aparat u sustavu HZZO-a za djecu do 18 godina. U posljednjih dese- tak godina konstantno raste želja odraslih pacijenata za ortodont- skom terapijom pogotovo zbog mogućnosti korištenja nevidljivih ortodontskih alignera. Sve veći zahtjevi pacijenata za kva- litetnom terapijom doveli su tako- đer do potrebe za predprotetskom ortodoncijom koja uvelike olakšava rad protetičara. Koje dobne skupine su najčešće obuhvaćene? Iako je broj odraslih pacijenata u konstantnom porastu, najčešće u ortodontsku terapiju ulaze tinej- džeri. U toj dobi oni već postaju svjesni dobrobiti koje im omogu- ćuje lijepi osmijeh i ravni zubi, a roditelji su svakako sretni zbog funkcije koja se usporedno postiže terapijom. S kojim problemima tijekom ortodontske terapije pacijenata se najčešće susrećete? Oralna higijena tijekom ortodont- ske terapije je dosta zahtjevna za pacijente i često se susrećemo s ne- dovoljno kvalitetnom higijenom što za posljedicu ima stvaranje demine- ralizacija i bijelih pjega po zubima. Koliko je kvalitetna oralna higijena bitna u ortodontskoj terapiji i je li potreban poseban pristup? Oralna higijena je iznimno bitna i jedan od ključnih faktora za uspjeh ortodontske terapije. Sva- kako je teže održavati higijenu uz prisustvo bravica zbog čega je po- trebno posvetiti više vremena či- šćenju. Pacijentima savjetujemo da osim ortodontskih četkica koriste i široke međuzubne četkice te single četkicu kojom se mogu temeljito očistiti prostori oko bravica i ispod žica, kao i posteriorni dijelovi. Koje proizvode za oralnu higijenu preporučujete u svojoj praksi pacijentima tijekom i nakon ortodontske terapije? Tijekom ortodontske terapije prepo- ručujemo korištenje zubnih četkica Curaprox CS 5460 ortho, Curaprox CS 1006 single s jednim snopom vla- kana te Curaprox CPS međuzubne četkice. Također, kao najbolju op- ciju za temeljito čišćenje svakako bih preporučila Curaprox Hydroso- nic soničnu četkicu. U slučajevima upale zubnog mesa uz spomenute četkice pacijentima preporučujemo Perio plus tekućine za ispiranje usta, Perio plus focus gel te Perio plus su- pport pastu za zube. G A n e d a r u C : o t o F Mogu li proizvodi za oralnu higijenu s CHX-om pomoći pacijentima tijekom ortodontske terapije? Tijekom ortodontske terapije pro- izvodi sa CHX-om su korisni u slu- čajevima upale zubnog mesa kao pomoć u svladavanju upale uz ko- rištenje spomenutih četkica. Curaprox Perio plus linija proizvoda za dodatnu zaštitu Na tržištu postoje razni proizvodi na bazi CHX-a koji sadrže dodatne sastojke koji pomažu kod suzbija- nja nuspojava, poboljšanja okusa i/ili u samom procesu zacjeljivanja. Jedan od sastojaka koji dokazano poboljšava učinkovitost CHX-a i pruža ugodniji okus je Citrox - for- mulacija topljivih bioflavonoida do- bivenih iz gorke naranče. Curaproxova Perio plus linija speci- jaliziranih proizvoda za oralnu hi- gijenu uključuje različite koncen- tracije ove formule, prikladne za kratkotrajnu i dugotrajnu primjenu: Perio plus forte (CHX 0,2%) tekućina za ispiranje usta Perio plus protect (CHX 0,12%) tekućina za ispiranje usta Perio plus regenerate (CHX 0,09%) tekućina za ispiranje usta Perio plus balance (CHX 0,05%) tekućina za ispiranje usta Perio plus focus (CHX 0,5% ) gel Perio plus support (CHX 0,09%) pasta za zube bez NLS-a Osim svojstava poboljšanja okusa, Citrox ima i dokumentiran širok spektar antimikrobnih, antiviru- snih i antifungalnih svojstava koja djeluju protiv mikroorganizama u ustima. Također, Citrox nije toksi- čan te ne izaziva alergijske reakcije. Sve na jednom mjestu – Curaprox Ortho putni set Kako bi zubi i desni tijekom i nakon ortodontske terapije ostali zdravi, najvažnija je svakodnevna teme- ljita oralna higijena kao i kvalitetni proizvodi u potpunosti prilagođeni terapiji. Curaprox Ortho putni set sadrži sve što vam je potrebno za čiste zube gdje god se nalazili. U prak- tičnoj kutijici nalazi se preklopna CS 5460 ortho zubna četkica, tri ve- ličine CPS međuzubnih četkica te Be you zubna pasta za uklanjanje obo- jenja sa zubne cakline. Curaprox CPS džepni set međuzubnih četkica, single i ortho zubna četkica te Perio plus support zubna pasta - idealan set proizvoda za potpunu higijenu tijekom ortodontske terapije Curaprox Ortho putni set sadrži sve što vam je potrebno za čiste zube gdje god se nalazili Curaprox Perio plus linija proizvoda s CHX-om i Citroxom
28 MENADŽMENT Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 Razvijanje vaših poslovnih sustava u 2023. godini i nakon toga – Četvrti dio: Liderstvo i menadžment Autor: Chris Barrow U prethodnim člancima ove se- rije spominjao sam temeljno djelo “The E-Myth Revisited” Michaela Gerbera. Proučavao sam financij- ske sustave u prvom dijelu, mar- ketinšku praksu u drugom dijelu i iskustvo pacijenata u trećem di- jelu. U četvrtom dijelu želio bih se pozabaviti temama liderstva i menadžmenta – pojmovima koji se često pogrešno shvaćaju, mije- šaju i zbunjuju. U ovom članku ne želim se usredotočiti toliko na uči- nak ljudi, nego na njihovo ponaša- nje te istaknuti navike i ponašanja koji karakteriziraju velike lidere i menadžere u stomatološkoj praksi. Koja je razlika između liderstva i upravljanja? Liderstvo se odnosi na vaš odnos s ljudima. Menadžment se odnosi na implementaciju sustava. Ne možete voditi sustave. Ne možete upravljati ljudima. Možete voditi ljude. Možete upravljati sustavima. Kao vlasnik ordinacije, morate biti dobar vođa dobrih menadžera. Kao menadžer ordinacije morate biti dobar vođa svog tima i zaduženi za sustave. LIDERSTVO Dopustite mi da vam dam vlastitu definiciju dobrog liderstva: • vi ste čuvar vizije • vi ste primjer izvedbe i ponaša- nja unutar brenda • vi ste briljantni u učinkovitu de- legiranju. Vi kao lider Imate trogodišnju viziju, 12-mje- sečni plan, 90-dnevne ciljeve, mje- sečne ciljeve upravljanja, tjedni fokus i dnevne zadatke. Vi redovito dijelite viziju, plan i ciljeve sa svim svojim timom – i oni razumiju i prihvaćaju da se vizija, plan i ciljevi stalno razvi- jaju. Svaki aspekt poslovanja i svakog člana svog tima prožimate strašću i uzbuđenjem koje osjećate. Vi kao primjer Ako zakasnite, svi mogu kasniti. Ako ste neuredni, svi mogu biti ne- uredni. Ako ste vi loše, svi su loše! Vi ste pod reflektorima, u centru pažnje, 24/7! Morate biti prvi i za- dnji, morate imati oko za detalje i morate biti svjesni svega i svakoga. Morate moći pročitati newsletter od 1000 riječi nakon svih ostalih – i uo- čiti tiskarsku pogrešku koju su svi previdjeli. Morate voditi svoj tim, svoje klijente, svoje dobavljače, svoje savjetnike, svoje strateške partnere, svoju obitelj, svoje prija- telje i (ponekad) sebe. Slobodnog vremena nema! Vi kao nositelj zadataka Delegirajte sve što ne uključuje vaše jedinstvene sposobnosti i ula- žite 80 % svog vremena u svoje je- dinstvene sposobnosti, vodeći tim ostalih 20 % – jer članovi vašeg tima su menadžeri vašeg poslovanja (i vašeg života). Da biste to učinili, jasno objasnite što želite, opišite ishod koji tražite i dogovorite rok za dovršetak. Tada se povlačite i ne mikroupravljajte, ali niti ne povla- čite se previše. Kod delegiranja pri- hvaćate da će najbolji timski igrači to učiniti kako treba u 90 % sluča- jeva i zabrljati u 10 % – tako će učiti. MENADŽMENT Sve što ste ikada trebali znati o po- slovanju utjelovljeno je u temeljnim sustavima koje je izvorno identifici- rao Michael Gerber i o kojima sam do sada mnogo govorio u svojoj seriji članaka: • financijski sustavi (o kojima se govori u prvom dijelu) • sustavi za generiranje potencijal- nih kupaca (marketing o kojem se govorilo u drugom dijelu) • sustavi za provedbu (predstav- ljanje i provedba plana liječenja, razmatrano u trećem dijelu) • sustavi upravljanja odnosima s kupcima (iskustvo pacijenata, o kojem se također govori u tre- ćem dijelu) • operativni sustavi (kliničko upravljanje i usklađenost) • ljudski resursi (stvaranje, vođe- nje i upravljanje timom, o čemu se govori u ovom članku). Prvo pročitajte “The E-Myth Re- visited” i naučite načela. Drugo, ) k c o t s r e t t u h S / t i H t r A r M : a k i l S ( sposobnosti i 20 % svog vremena radeći “sve ostalo”. Uzmite list papira. Povucite crtu po sredini. Započnite lijevi stupac “Moje jedinstvene sposobnosti”. Naslovite desni stupac “Sve ostalo”. Počnite pisati i odredite koje su vaše jedinstvene sposobnosti. Učenje učinkovitog delegiranja Delegiranje je bitan aspekt uprav- ljanja vremenom. Svi radimo pre- više – neki više od drugih. Kako dobro delegirati? Prvi ste korak već trebali napraviti tako što ste naveli svoje jedinstvene sposobnosti u li- jevom stupcu i sve ostalo u desnom stupcu. Drugi je korak identificirati komu ćete delegirati “sve ostalo”. Na primjer, u svom osobnom životu delegiram: • pospremanje čistačicama • vrtlarenje vrtlaru • godišnji odmor, društvene prilike i posebne događaje svojoj ženi • moj kalendar ravnoteže između posla i privatnog života svojoj poslovnoj voditeljici, Philippi Goodwin. U svom profesionalnom životu de- legiram: • financije svom računovođi, Dougu Murphyju (ručno oda- branom jer je i mentor) • kalendar, pozivi, sastanci, puto- vanja, smještaj, čak i izgubljenu imovinu Philippi • brendiranje i marketing svojoj kćeri, Rachel Barrow, koja vodi vlastitu marketinšku agenciju. Treći korak je često problematičan – čin delegiranja: • Objasnite i složite se oko za- datka – dajte potpun i točan sažetak • Dogovorite se o potrebnim re- sursima • Dogovorite se kako će ishod izgledati • Dogovorite se o svim implikaci- jama troškova • Dogovorite rok • Dogovorite se o načinu izvje- štavanja. pročitajte “The E-Myth Dentist” i saznajte kako se načela primje- njuju u praksi (izjava o sukobu interesa – ja sam koautor, ali ne primam naknade). Nastupati i ponašati se kao lider ili menadžer Kako nalazite vremena da budete izvrstan lider ili menadžer? Sjećate li se cirkuske točke u kojoj je izvo- đač vrtio tanjure na štapićima? Za- čuđeno gledamo kako umjetnik do- daje sve više i više tanjura – a sjajna je predstava temelji se na puštanju tanjura da izgube zamah, zaljuljaju se i gotovo padnu – ali točno na vri- jeme, umjetnik dohvati štap i okrene se, a tanjur ponovno dobije zamah. Dok umjetnik to radi, na drugom kraju štapa drugi se tanjur počinje ljuljati. Publika voli “rizik” da tanjur padne. Volimo gledati kako drugi tako riskiraju – umjetnik s tanjurima, umjetnik na trapezu, umjetnik koji balansira na visokoj žici. Koliko često se vaš život čini kao čin balansiranja tanjura? Imamo naviku previše komplicirati svoje živote: previše odnosa, previše pacijenata ili klijenata, previše apli- kacija na našim uređajima, previše sastanaka u kalendaru, previše od- luka koje trebamo donijeti, previše e-poruka na koje trebamo odgovo- riti. Previše puta guramo nos u stvari kojima se ne bismo trebali zamarati (svijetli sjajni predmeti – užasno sam kriv za ovo) ili mikroupravljamo lju- dima koji to ne trebaju ili ne cijene. Imamo previše tanjura da bismo ih vrtjeli. Proizvođači tanjura znaju svoje granice. Znate li vi svoju? Raz- mislite o tanjurima koje vrtite – i za- pitajte se: • imate li ih dovoljno • imate li ih previše • što možete učiniti da si pojed- nostavite život? Jeste li uopće dobri kao lider ili menadžer? Može biti korisno provesti SWOT analizu na sebi prije nego što poč- nete razmatrati kako možete voditi druge i upravljati sustavima: • Jake strane – što smatrate svo- jim najjačim sposobnostima? Kada se osjećate u svojoj zoni komfora? • Slabosti – kako sami sebe izne- vjerite? Kada se osjećate izvan svoje zone komfora? • Mogućnosti – gdje vidite svoje najveće mogućnosti za uspjeh, kako osobni tako i poslovni? • Prijetnje – što vas može zausta- viti, blokirati, uništiti? Kontroverzna tema tolerancije i kako je eliminirati Klijenti razumiju da je osobna i pro- fesionalna evolucija odlučivanje o tome što želite više, a što manje u životu – i poduzimanje nečega po tom pitanju. Ako želite više novca, više vremena, veću kondiciju, više klijenata, više kvalifikacija, i ako želite manje putovanja, manje pa- pirologije, manje odugovlačenja, manje stresa, manje morati raditi sve, onda poduzmite nešto! Kad bi barem bilo tako jedno- stavno. Zapitajte se što morate ukloniti iz svog života prije nego što možete krenuti naprijed. Svi toleriramo stvari koje ne funk- cioniraju kako treba, situacije koje nisu ispravne i odnose koji ne funkcioniraju, u našim osobnim i profesionalnim životima. Ta nas tolerancija usporava, izjeda nam samopouzdanje i sprječava nas da krenemo naprijed. Posao koji mr- zite, putovanje na posao koje vas iscrpljuje, računalo koje ne obra- đuje podatke dovoljno brzo, član tima koji nije na brendu, pacijent ili klijent koji vas izluđuje. Napravite popis svih tolerancija u svom životu. Dopustite mi da vas upozorim – ovo je zastrašujuće - izbacit će vas iz vaše zone komfora – vjerujte mi i budite hrabri. Kad sam prvi put za sebe proveo ovu vježbu, prije mnogo godina, odlučio sam da je ono čime se želim više baviti javni govor, pisa- nje, podučavanje i razvoj sadržaja te da ću sve svoje napore i finan- cije usmjeriti na stvaranje okruže- nja u kojem mogu potrošiti 80 % svog vremena na svoje jedinstvene
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 MENADŽMENT Za jednostavne zadatke ovo je pre- više komplicirano. U takvim situa- cijama možete se osloniti na osobu kojoj ste delegirali zadatak da se koristi svojim zdravim razumom – ako ga nema, ne bi trebao raditi za vas! Za složenije zadatke – poput izrade mrežne stranice – morate imati ove točke. Tajna dobrog liderstva je u tome da se možete povući i prepustiti svom timu da nastavi zadatak. Razlog zašto sam uspješan u dele- giranju je taj što se ne miješam kad je zadatak dogovoren – u svakom slučaju, zauzet sam drugim stva- rima. Moj tim voli to što im vjeru- jem dovoljno da sami donose od- luke – to im daje osjećaj svrhe u svom poslu koji rade za mene; po- sjeduju ga. Osnaženi tim, kojem je povjerena odgovornost, povećat će vašu učinkovitost za red veličine koji daleko nadmašuje ulaganje koje ste u njega uložili. Kako lideri i menadžeri komuniciraju Koliko često komunicirate sa svojim timom? Ne dovoljno često. Kako ja to znam? Jer dio mog posla je suo- čavanje s posljedicama. Moja izreka broj jedan svih vremena je “Svi pro- blemi nastaju u nedostatku dobrog razgovora.” Ti razgovori mogu biti jedan na jedan ili timski sastanci. Evo rasporeda sastanaka koji sam osmislio prije nekoliko godina za “savršenu praksu” i smanjenje ri- zika od problema povezanih s ko- munikacijom u bilo kojem poslu: Dnevno Dnevno 15-minutno druženje prije nego što se podigne zavjesa, da se pregledaju dobre i loše strane prethodnog dana i da se sagleda dan pred nama. Tjedni Tjedno 30-minutno razmišljanje o najboljima i najgorima dijelovima prethodnog tjedna i dogovor o tome što možemo naučiti i kako se možemo razvijati. Mjesečno Trosatni mjesečni pregled svih ključnih aspekata poslovanja: • financijski učinak • marketinški rezultati • najvažnije točke upravljanja od- nosima s kupcima • prodaja • operativna pitanja • timski odnosi. Tromjesečno Cjelodnevni tromjesečni sastanak koji pokriva stavke mjesečnog sa- stanka ujutro i koji uključuje tim- sku obuku o bilo kojoj od navede- nih točaka u popodnevnim satima. Godišnje Godišnje druženje koje uključuje noćenje idealno na loka- ciji udaljenoj od mjesta rada po- svećeno: • istom dnevnom redu kao tro- mjesečni sastanak, ali s godiš- njim pregledom prvog jutra • zabava prvog poslijepodneva • zabava i dodjela nagrada prve večeri • planovi za nadolazeću godinu drugog jutra • zabava drugog popodneva. Ocjenjivanje je jučerašnji alat lider- stva. Koncept sjedenja sa zaposle- nikom jednom godišnje za “sudnji dan” stvar je industrijske revolu- cije, a ne današnje revolucije po- vezivanja. Međutim, slažem se da pojedinci za- htijevaju intervjue o osobnom na- pretku. Ako se odlučite za njih, evo dnevnog reda vašeg sastanka: Prvi dio—pitanja na koja član tima treba odgovoriti: • što vam se najviše sviđa u radu ovdje • što vam se najmanje sviđa u rada ovdje • što biste najviše voljeli promije- niti u svom radu ovdje • u kojem području biste cijenili dodatno usavršavanje? O autoru: 29 Chris Barrow ima više od 50 godina radnog iskustva i aktivan je kao konzultant, trener i mentor za stomatološku profesiju u Velikoj Britaniji više od 25 godina. Njegov glavni profe- sionalni fokus je pružanje obuke i mentorstva stomatolozima diljem svijeta putem virtualnog sav- jetovanja, posjeta ordinacijama, programa radionica i platforme za online učenje kroz njegovu tvrtku Extreme Business. Njegov blog, Thinking Business, uživa veliki broj sljedbenika. Tijekom pandemije bolesti COVID-19, Barrow je kreirao Regeneration Coaching Program kako bi pomogao praktičarima da prežive blokadu i da se oporave nakon povratka na posao. Više informacija o njegovu radu možete pronaći na www.coachbarrow.com. Literatura: 1. Morris T. True success: a new philosophy of excellence. New York: Berkeley Books; 1995. 294 p Napomena: Ovaj članak izvorno je objavljen u časopisu Dental Tribune UK 03/23. Drugi dio — povratne informacije koje bih vam želio dati: • ono što mi se najviše sviđa u poslu koji radite je... • ono što mi se najmanje sviđa u poslu koji radite je... • ono što bih najviše volio da promijenite u poslu koji ovdje radite je... • Gotovo svako istraživanje zadovolj- stva zaposlenika koje je ikada pro- vedeno došlo je do istog zaključka: da ljudi ostaju na poslu kada se osjećaju iskreno cijenjenima, kada mogu vidjeti put u karijeri za sebe, kada se osjećaju dobro plaćenima za ono što rade i kada se zabavljaju – u tome narudžba. Nije sve u novcu. Zaključno Uspjeh se definira kao “raditi ono što voliš raditi, s ljudima s kojima to voliš raditi, kada to voliš raditi”1. Tajna dugoročnog uspjeha je odr- živost – ne kratki oštri šokovi na tečajevima, nego sposobnost da održavate taj tempo od 80 % korak po korak, mjesec po mjesec prote- žući se u godine. Sjajni lideri i menadžeri jesu oni koji neumoljivo i dosljedno slijede ove smjernice tijekom dugih raz- doblja. Volim biti kornjača i čini se da ljudi uživaju u mom stilu vođe- nja i upravljanja. Način na koji stomatolozi vide sebe utječe na to kako rješavaju izazovne situacije s pacijentima Autor: Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International TROMSØ, Norveška: Interakcije s „teškim“ pacijentima i način na koji se te situacije percipiraju i rješavaju mogu utjecati na zadovoljstvo po- slom i izazvati izgaranje, kao i naštetiti dobrobiti i zdravlju sto- matologa. Istraživači s Arktičkog sveučilišta UiT u Norveškoj istra- živali su učinke takvih situacija na kvalitetu života (QoL) stomatologa i mogu li određene mentalne strate- gije utjecati na percepciju kliničara o tim interakcijama. Otkrili su da sposobnost stomatologa da razu- miju svoje i tuđe motive utječe na njihovu percepciju izazovnih situa- cija i njihove reakcije. Istraživači su primijetili da odre- đene vrste pacijenata, poput ank- sioznih pacijenata, predstavljaju veći stres za stomatologe. Štoviše, pacijenti klasificirani kao „teški“ u medicinskom okruženju poka- zali su veću vjerojatnost da imaju mentalne poremećaje. Stoga su empatijske vještine usmjerene na pacijenta presudne, zajedno s in- trospekcijom i metakognitivnim aktivnostima za razumijevanje po- treba pacijenta i razumijevanje si- tuacije te potreba stomatologa i interpretacije pacijentove situacije. Prema istraživanju, sposobnost promišljanja i razumijevanja vla- stitih i tuđih mentalnih stanja zna- čajna je metakognitivna sposob- nost. Ova vještina refleksivnog funkcioniranja naziva se mentali- Metakognitivne vještine kao što je sposobnost razumijevanja vlastitih i tuđih motiva mogu biti od pomoći kliničarima koji se bore s izazovnim situacijama s pacijentima. ) k c o t s r e t t u h S / t i . t i r i p s a h p a l : a k i l S ( zacija, a postoje tri primarna načina mentalizacije: istinska mentaliza- cija, hipermentalizacija (pretjerano samopouzdanje u razumijevanju mentalnih stanja) i hipomentaliza- cija (nedostatak samopouzdanja). Prava mentalizacija priznaje inhe- rentnu neizvjesnost poznavanja i razumijevanja mentalnih stanja i ne samo da smanjuje mogućnost stresnih susreta nego također po- tiče otpornost na stres. Oni koji su skloni hipomentaliza- ciji prijavljuju nižu kvalitetu života zbog stalne neizvjesnosti o men- talnom stanju drugih, što dovodi do stresa i društvenih sukoba. Na- suprot tomu, pretjerano samopo- uzdanje, iako potencijalno štetno u nekim područjima, često dovodi do veće sreće i pozitivnih ishoda u društvenim okruženjima. U ovom je istraživanju provedena anonimna internetska anketa među približno 165 stomatologa i studenata pete godine stomato- logije s triju norveških sveučilišta kako bi se procijenile njihove ten- dencije mentalizacije s pomoću upitnika refleksivnog funkcionira- nja, njihova kvaliteta života s po- moću skale zadovoljstva životom i njihova percepcija susreta s iza- zovnim pacijentima. Ispitanici su ocijenili koliko im je izazovno šest tipova pacijenata – kritični, anksi- ozni, agresivni, sretni, puni povje- renja i ravnodušni. Izvijestili su o učestalosti i opsegu izloženosti iza- zovnim susretima. Analiza nije pokazala razliku među spolovima u kvaliteti života ili per- cipiranoj učestalosti izazovnih situ- acija. Studenti stomatologije sma- traju da su agresivni pacijenti veći izazov nego stomatolozi. Većina sudionika doživljava agre- sivne i kritične pacijente kao iza- zovne, a slijede ih anksiozni i ravno- dušni pacijenti. Sudionici su obično nailazili na sretne i povjerljive pa- cijente, a rijetko na agresivne pa- cijente. Tendencija mentalizacije utjecala je na percepciju – pre- tjerano samopouzdani praktičari prijavili su manje izazova od onih s manje samopouzdanja. Pretje- rano samopouzdanje povezano je s višom kvalitetom života. Uočena je negativna povezanost između izloženosti izazovnim situacijama i kvalitete života. Istraživači su sugerirali da, kada stomatološki stručnjaci vjeruju da razumiju ponašanja i mentalna stanja pacijenata, imaju manje ne- izvjesnosti u interakcijama. To im pomaže da osjećaju da mogu ade- kvatno procijeniti svoje i tuđe psi- hičko stanje, tako da agresivne, kritične i anksiozne pacijente sma- traju manje izazovnima. Međutim, liječnici s nedostatkom vještina mentalizacije mogu se osjećati ne- sigurno i neizvjesno u interakciji s pacijentima. Niti pretjerano samo- pouzdanje niti nedostatak samo- pouzdanja u razumijevanju sebe i drugih ne osiguravaju optimalno postupanje s pacijentom. Učinkovita mentalizacija može po- moći u prepoznavanju i upravljanju emocionalnim stanjima pacijenata, utjecaju na razinu stresa i potenci- jalno izgaranje kod stomatologa. Međutim, postoje razlike u sposob- nosti stomatologa da otkrije odre- đena emocionalna stanja. Uspješna mentalizacija može dovesti do ko- risnih ishoda i za pacijente i za sto- matologe, dok neuspjesi mogu na- štetiti njihovu odnosu. Emocionalna kompetencija i men- talizacija igraju ključnu ulogu u otpornosti na stres. Ovo istraži- vanje naglašava važnost razma- tranja psiholoških i emocionalnih vještina stomatologa, ne samo za njihov profesionalni i osobni uspjeh nego i za poboljšanje skrbi za pa- cijente. Istraživači su sugerirali da je stoga potrebno povećati svijest o metakognitivnim vještinama u stomatologiji. Istraživanje pod nazivom „Quality of life, mentalization, and percep- tion of challenging patient encoun- ters in dentistry: A cross-sectional study”objavljena je online u srpnju 2023. u časopisu BDJ Open.
MENADŽMENT 30 Razumijevanjem financijskih izvještaja Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 do sprječavanja financijskog kraha Autor: Nikola Smolčić Morat ću se odmah ispričati zbog gore navedenog provokativnog naslova, no s obzirom na temu fi- nancijskih izvještaja (koja je manje interesantna onima koji se njome aktivno ne bave), morao sam po- segnuti za kreativnijim rješenjem kako vam privući pozornost. Sada kada ste već počeli čitati, predlažem nastavak čitanja jer članak nudi korisne i poučne in- formacije koje vam mogu pomoći kod tema koje su neophodne pri- likom vođenja poliklinika i ordina- cija – iako su vam možda manje interesantne, bitne su kako bi po- slovanje dentalnih poliklinika (p) ostalo stabilno. Vjerujem da će većina potvrditi kako je put koji je vlasnike dental- nih poliklinika doveo do te pozicije bio zahtjevan, često i trnovit, me- đutim stručno znanje stečeno ti- jekom studija nije vas pripremilo za ono što vas je kasnije čekalo u vođenju vlastitih poliklinika. Svaka poliklinika ima svoje timove za poslovnu podršku posvećene pružanju usluge najviše kvalitete na koje se možete osloniti, kao i na njihovo znanje i stručnost, među- tim navedeno nije uvijek dovoljno kako bi cjelokupno poslovanje bilo pod kontrolom. Međutim, teško je, gotovo i nemoguće, biti stručnjak u svim područjima koja su potrebna za vođenje poliklinike. Kako sam već spomenuo, dosta je segmenata koji su ostali nepokriveni tijekom stu- dija, od pitanja ljudskih resursa, izrade strategija, upravljanje mar- ketingom, pravnih poslova, vođenja nabave, odnos s klijentima odno- sno pacijentima te, naravno, finan- cija. Upravo ću se na ovaj posljednji segment financija, koji je potrebno dodatno ojačati, posebno fokusirati u ovome članku. Kako uspjeti kao vlasnik dentalne poliklinike Iako istraživanja i kretanja na trži- štu sugeriraju da dentalne polikli- nike rijetko propadaju, većina vla- snika bori se s visokim režijama i troškovima koje je često nemoguće kontrolirati, pogotovo u posljednje vrijeme u kojem je zabilježen po- rast u gotovo svim kategorijama troškova. To znači da se uz jednaku količinu rada i odrađenih dental- nih postupaka stvara manja dobit odnosno zarada poliklinike, što se neminovno odražava na manju osobnu zaradu vlasnika poliklinika. U tim situacijama potrebno je na- praviti analizu porasta troškova te identificirati razlog povećanja na- vedenih troškova. Razlog često leži u manjku informacija na temelju kojih se donosi odluka te općenito nedostatku primjene financijskih analiza. Bez primjene financijskih analiza često imamo dojam da blaga povećanja troškova neće i k p e e r F y b d e n g s e D i : a k i l S imati značajan utjecaj na zaradu, međutim akumulacijom navedenih povećanja (bez povećavanja izla- znih cijena prema pacijentima) do- lazimo do značajnog utjecaja koji se mogao prevenirati pravovreme- nim analizama – upravo te informa- cije svaki vlasnik poslovanja može pronaći u financijskim izvještajima. Također, analizom višemjesečnog razdoblja možemo stvoriti analizu trendova koja će jasno prikazati gdje nastaju potencijalni problemi. Financijskom analizom do kontrole poslovanja U prošlom izdanju Dental Tribu- nea fokusirao sam se na ključne pokazatelje poslovanja (KPI-jeve) te sam već u uvodnom dijelu ista- knuo jednu od najbitnijih odlika koje imaju – vlasnicima pružaju objektivne informacije o njihovu poslovanju. Ista je situacija s i fi- nancijskim izvještajima i vrijedno- stima koje proizlaze iz njihove ana- lize. Naravno da ti parametri nisu uvijek pozitivni, ali upravo zato što nisu još su i vrjedniji – ukazuju na potencijalne probleme do kojih do- lazi u poslovanju te nam skreću po- zornost na njihovo rješavanje dok situacija ne eskalira u negativnom smislu. Premda to ponekad može biti neugodno, upravo nam te in- formacije trebaju da na vrijeme uočimo probleme, napravimo po- trebne prilagodbe i donesemo bolje odluke. Zato svaki vlasnik treba čvrsto upravljati osnovama računovodstva i svim relevantnim brojkama. Do toga se dolazi razu- mijevanjem i analizom računovod- stva, kao i financijskih izvještaja. Tijekom profesionalne karijere u financijama, prenosim klijentima kritičnu razliku koju financijska kontrola donosi u poslovnom odlu- čivanju, što im pomaže u provedbi određenih projekata, vođenja po- slovanja te, naposljetku, postizanju financijskih ciljeva. Pri tome sam često uočio da mnogi vlasnici den- talnih poliklinika ne daju prioritet financijskim izvještajima nego se to uobičajeno svodi na oslanjanje na računovođe koji uobičajeno pro- vode samo knjiženje transakcija. To nije iznenađujuće s obzirom na to da znamo da većina vlasnika do- biva malo ili nikakvo formalno ob- razovanje iz financijskog upravlja- nja. Svrha financijskog upravljanja te savjetovanja je poboljšati finan- cijske parametre dentalne polikli- nike – svrha toga je, s druge strane, povećati vrijednost poliklinikama. Ispod slijedi prikaz i kratka pojaš- njenja najvažnijih financijskih iz- vještaja kako bismo mogli bolje razumjeti što se krije iza navede- nih izvještaja. Financijski izvještaji Račun dobiti i gubitka Navedeni financijski izvještaj vrije- dan je alat za razumijevanje uspješ- nosti i poslovanja poliklinike. Pruža uvid u učinkovitost financijskog upravljanja poliklinike fokusirajući se na prihode i rashode te prikazuje novac koji je poliklinika stvorila i po- trošila tijekom određenog razdoblja. Na dnu izvještaja nalazi se rezultat koji predstavlja neto dobit koju je poliklinika stvorila tijekom određe- nog razdoblja. Sve kategorije pri- hoda i troškova koje su navedene iznad neto dobiti pomažu u uoča- vanju pozitivnih i/ili negativnih tren- dova koji pomažu u stvaranju akcij- skih planova za rješavanja problema kao i na uočavanju eventualnih pri- lika. Račun dobiti i gubitka jedan je od tri financijska izvještaja koje svako društvo mora redovito (ide- alno mjesečno) kreirati, uz bilancu i izvještaj o novčanim tokovima. Račun dobiti i gubitka može se upo- trijebiti za usporedbu uspješnosti poliklinike s referentnim vrijedno- stima u industriji i drugim sličnim društvima iz industrije. Benchmar- king (usporedba s referentnim vri- jednostima) jest moćan način za procjenu učinka i posebno je važan kada se razmatra prodaja polikli- nike jer će je potencijalni kupci us- poređivati sa sličnim poliklinikama. Izvještaj o financijskom položaju (bilanca) Bilanca sažima imovinu, obveze i ka- pital poliklinike omogućavajući jasno razumijevanje onoga što poliklinika ima, duguje i posjeduje. Omogućuje vlasnicima i/ili voditeljima poliklinike da procijene svoju financijsku pozi- ciju, procijene svoj učinak i donesu informirane odluke. Bilanca pred- stavlja ravnotežu između ukupne imovine, ukupnih obveza i kapitala, čime se osigurava njihova ravnoteža. Također se upotrebljava u temeljnoj financijskoj analizi za izračun finan- cijskih omjera. Izvještaj o novčanom toku Uočit ćete da sam pod prvo i drugo mjesto financijskih izvještaja stavio račun dobiti i gubitka i bilancu, me- đutim izvještaj o novčanom toku možda je onaj koji se najviše za- nemaruje, a ponekada zaslužuje i puno istaknutije mjesto. Njegov značaj leži upravo u njegovu pri- kazu i onomu što predstavlja, a to je da iz njega vidimo kako se novac kreće u polikliniku i iz poliklinike i može pomoći u brzom zaključku o financijskoj stabilnosti poliklinike, ali i kako izbjeći buduće probleme s tokom novca. Bitno je, također, spomenuti da izvještaj o novča- nom toku uobičajeno predstavlja kretanje novca u određenom raz- doblju u prošlosti, no njegov značaj je možda bitniji u dijelu predviđa- nja kretanja novca u budućnosti iz čega možemo uočiti postoje li odre- đeni problemi s likvidnosti u raz- dobljima koja tek slijede. Ljepota i prednost svih ovih finan- cijskih izvještaja je da brzo prenose kritične informacije. Osim toga, s obzirom na to da se generiraju u standardnom formatu, ti izvje- štaji mogu pomoći vanjskim su- bjektima da brzo analiziraju vaše poslovanje. Dakle, bilo da se radi o potencijalnim kupcima u buduć- nosti ili kreditorima ako ste zainte- resirani za dobivanje financiranja, financijski izvještaji komuniciraju na univerzalnom jeziku. Kada se upotrebljavaju zajedno, račun do- biti i gubitka, bilanca i izvještaj o novčanom toku pružaju sveobu- hvatan uvid u financijske perfor- manse poliklinike. Što i kako dalje Kada ste zauzeti, lako je zanemariti financijsku analizu i usredotočiti se na vođenje poslovanja. Zanemaru- jući financijsku analizu, pogotovo u periodima investicija, može biti pro- blematično i može dovesti čak i do značajnijih likvidnosnih problema koji opet, s druge strane, stavljaju nepotrebni pritisak na vlasnike po- liklinika koji svoje dragocjeno vri- jeme posvećuju situacijama koje su se mogle izbjeći s pravovremenim analizama. Promjena načina razmišljanja Redovito praćenje financijskih izvje- štaja često zahtijeva disciplinu i pro- mjenu načina razmišljanja od uloge doktora koji svoje vrijeme gotovo u potpunosti posvećuje liječenju pa- cijenata na izdvajanje dovoljne ko- ličine vremena za bavljenje poslov- nim aktivnostima. Upravo je u tom dijelu bitna financijska kontrola. Pridavanjem veće količine vremena financijskim izvještajima (i možda još važnije – onomu što će proizaći iz te analize) vlasnici će dobiti veću kontrolu nad svojim poslovanjem, kao i sve informacije koje su im po- trebne kako bi mogli donositi od- luke koje će pomoći strateškom ci- ljevima poliklinike. Teško je balansirati poslovni ra- zvoj (i sve što je uz njega vezano) sa stomatologijom i pažnjom pa- cijentima. Međutim, posvećivanje vremena analizi poslovanja pomoći će rastu profitabilnije i vrjednije dentalne poliklinike. O autoru: Nikola Smolčić Externalis Savjetovanje d.o.o. T: +385 91 1615 091 M: nikola.smolcic@externalis -savjetovanje.hr W: externalis-savjetovanje.hr Ako vam je potrebna podrška u dijelu analize financijskih izvje- štaja te, općenito, poslovanja, stojimo na raspolaganju kako bi vaše vrijeme ostalo posvećeno onome u čemu ste profesio- nalno stručni. BESPLATNE PRVE KONZULTACIJE ZA SVE ČITATELJE ČASOPISA DENTAL TRIBUNE HR. PRETPLATNICI NA ČASOPIS OSTVARUJU DODATNE POPUSTE.
Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024 For details and registration 31 GLOBAL CONFERENCE September 12-15, 2024 | Palma de Mallorca, Spain MIS is proud to introduce the Global Conference Speakers Team: Tara Aghaloo Juan Arias Serhat Aslan Nitzan Bichacho Darko Božić Victor Clavijo Tali Pablo Galindo Chackartchi Moshe Goldstein Gustavo Giordani Galip Gurel Hilal Kuday Stefen Koubi Alberto Monje Ariel Ausra Raigrodski Ramanauskaite Isabella Rocchietta Mariano Sanz Alonso Join us for 3 days of education, workshops and inspiration alongside the MIS community! Ignacio Sanz Ventseslav Sanchez Stankov Stavros Pelekanos Live Surgery Mario Alonso Puig Guest Speaker
32 Dental Tribune Croatian Edition | 01/2024