Dental Tribune Édition Française No.11, 2023

Novembre 2023 www.dental-tribune.fr Vol. 15, No. 11 The World‘s Dental Newspaper RECHERCHE PLANÈTE DENTAIRE CAS CLINIQUE Des chercheurs ont rapporté que le canal calcique ORAI1, qui contrôle l’entrée du calcium dans les cellules, joue un rôle clé dans la progression du cancer de la bouche et la génération de la douleur. Page 4 L’IFRO ouvre son 24e appel à projets de soutien à la recherche en odonto- logie. L’objectif est de soutenir des projets de recherche émergents sur la santé bucco-dentaire. Page 8 Le Dr Harrichane décrit le traitement d’une cavité de classe I sur une mo- laire à l’aide d’un composite thermo visqueux utilisant la technique du tampon. Pages 30 | 31 DENTAL TRIBUNE P 1 À P 12 Édito P 1 Trucs et astuces de l’académie du sourire P 2 P 3 | 6| 7 | 8| 9 Planète dentaire P 4 | 5 Recherche En direct de l’industrie P 10 SPÉCIAL ADF P 13 À P 28 Planète dentaire P 13 Conférence à venir P 14| 15 | 16 | 17| 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 Carrefours professionnels P 26 ESTHÉTIQUE P 29 À P 36 Actus produits Cas clinique du Dr Harichane Recherche Planète dentaire P 29 P 30| 31 P 32 P 33 | 34 IDS 2023 + ChatGPT pour voir clair lors de cet ADF 2023 Voici les deux outils majeurs, l’un passé et l’autre en devenir, pour faire ce que l’on appelle un état de l’art dans le domaine de l’empreinte optique, lors de cet ADF 2023. IDS 2023, Ouf ! Notre salon pré- féré a été enfin restauré dans sa forme habituelle, celle d’avant le coro- navirus, celle qui brasse 150 000 visi- teurs (dont 120 000 dentistes), 1 788 exposants sur 17 hectares. En sep- tembre 2021, la désolation de l’IDS a été partiellement sauvée par la pré- sence visible des asiatiques ! Bravo ! Cette fois-ci, le mois de mars 2023 les a vus encore plus présents avec des avancées techniques bluffantes. D’ail- leurs, en arrivant sur le stand de FREQTY, possédant la version 2 du Panda depuis un an et demi, je de- mande à voir la version 3, logique. Le commercial me rend un sourire en- tendu, voire moqueur, et me présente la version 5, également aappelée « Panda Smart » No comment ! Je prends cet exemple comme le plus représentatif de ce que nous proposent les asiatiques. Quand ils arrivent c’est toujours accompa- gnés d’une chute de prix quasi verti- cale ! Le scanner performant avec son PC portable surpuissant à moins de 10 000 € TTC, c’est désormais la norme ! Toutefois, si l’on veut une plateforme plus ergonomique (cart mobile, onduleur-batterie, unité centrale évolutive et grand écran), et plus conforme à ce dont nous avons besoin, le prix tourne plutôt autour de 15 000 € TTC. Le point d’in- flexion qui fait passer un marché de geek, de leaders d’opinion, de pré- curseurs, d’aventuriers, atteignant péniblement les 10 % de praticiens équipés, à un marché de « masse » estimé à 50 % des praticiens, est ar- rivé au bout de 10 ans. Nous sommes au cœur de cette accélération expo- nentielle qui est l’ADN des technolo- gies disruptives. Charge à ceux qui passeront le cap dans les trois pro- chaines années d’éplucher l’offre, désormais pléthorique et de qualité, qui s’offre à eux lors de ce salon ADF. ChatGPT : Geek depuis 40 ans, je garde un œil affuté sur tout ce qui touche à la balbutiante robotique, à l’impression 3D de tissus humains, et à ce qui fait actuellement la une : le fa- meux ChatGPT. Ayant exécuté une re- quête sur l’état de l’art (avec la version payante 4.0) concernant les caméras d’empreinte optique, j’ai obtenu, après moins d’une minute, un ar- ticle relativement correct. Il ne fai- sait néanmoins pas état de ce qui était exposé à l’IDS 2023, car ChatGPT ne compile que les infor- mations de l’année précédente ! Or c’est ce que j’espérais ! Déçu, j’en conclus, peut-être hâtivement, qu’on en fait bien trop avec l’IA, ChatGPT et consorts. Tout cela ar- rive, certes, mais doucement. Donc, pas d’affolement, nous ne sommes pas prêts d’être remplacés ! Dr Jean-Luc Berruet AD THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY INSCRIVEZ-VOUS GRATUITEMENT DT Study Club – Communauté e-learning www.dtstudyclub.com/fr 3c Tribune Group est un prestataire reconnu par ADA CERP.ADA CERP est un service de l’American Dental Association pour aider les professionnels dentaires à identifier des prestataires de qualité en formation dentaire continue. ADA CERP n’approuve ni ne cautionne les cours offerts ou les conférenciers. L’acceptation des heures de crédit est laissée à la discrétion des conseils de dentisterie. Cette activité de formation continue a été planifiée et mise en oeuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de la formation continue ADA (ADA CERP) grâce aux efforts conjoints entre Tribune Group et Dental Tribune International GmbH. © Vasin Lee/Shutterstock.com

02 TRUCS ET ASTUCES Dental Tribune Édition Française | 11/2023 Déconditionnement des muscles manducateurs Dr Jean-Claude Combadazou, France 1a 1b 2 3a 3b 4 5 6 7 8 Figs. 1a et b : Matériels nécessaire. (a) BNS 40 : Appareil de stimulation nerveuse transcutanée à ultra basse fréquence (TENS): décontraction musculaire; Contraction isotonique involontaire des muscles mandu- cateurs ; Effet analgésique. (b) Myo-Trodes (Bisico) : électrodes à usage uniques avec gel électrolytique incorporé. Fig. 2 : Mise en place des électrodes : électrodes actives au niveau de l’échancrure sigmoïde, où passe le nerf trijumeau (V) et le nerf facial (VII). Figs. 3a et b: (a) Électrode gauche (noire) en place en avant du tragus. L’électrode de droite (verte) est placée symétriquement à celle de gauche. (b) Électrode neutre (rouge) est placé au niveau de la nuque sous l’implantation des cheveux. Fig. 4 : Réglage de l’intensité et de la balance. L’intensité doit être augmentée jusqu’à la perception d’un mouvement de la mandibule. Mettre l’extrémité du petit doigt entre les incisives supérieures et inférieures, et monter l’intensité jusqu’à la perception du mouvement rythmique de la mandibule à chaque passage du courant, c’est-à-dire, toutes les se- condes et demie. Régler ensuite la balance, pour que la perception du patient soit identique à droite et à gauche. Fig. 5 : Rôles des TENS à ultra basse fréquence : la contraction musculaire involontaire provoquée par la stimulation du nerf, agit comme une pompe, entraînant sur le système vasculaire, une restauration d’une circulation sanguine normale avec un apport d’oxygène et de glucose permettant la synthèse d’ATP, et l’évacuation des déchets du métabolisme: acide lactique. Fig. 6 : Sur le système lymphatique, le spasme musculaire est responsable d’œdèmes liés à l’accumulation de « déchets » métaboliques dans le liquide interstitiel. La contraction involontaire des muscles agit comme un massage qui va éliminer ces déchets. Fig. 7 : Évolution du déconditionnement des muscles manducateurs dans le temps. Électromyographie de surface des muscles manducateurs : en abscisse le temps et en ordonnée, l’activité EMG exprimée en μV. Fig. 8 : Électromyographie de surface des muscles manducateurs après 30 à 40 minutes de TENS. La sti- mulation nerveuse transcutanée permet d’obtenir rapidement un déconditionnement de la musculature oro-faciale comparativement aux gouttières de relaxation. Quel que soit le concept occlusal choisi, il sera possible de déterminer la RIA souhaitée. AD Grand Cours de l’Académie du Sourire Bordeaux 16 & 17 nov. 2023 Jean-Christophe PARIS Dentisterie esthétique l’appliquer au quotidien 2 jours d’échanges et de partage : – comprendre et analyser la demande du patient – comprendre les paramètres esthétiques du sourire – faire le point sur les techniques d’éclaircissement Olivier ETIENNE – connaître les technologies modernes du relevé de couleur – mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques Académie du Sourire 9 av. Malacrida - 13100 Aix en Provence Tel : +(33)6 10 37 86 88 3c contact@academie-du-sourire.com Jean RICHELME – évaluer les facteurs à risque en implantologie – faire le point sur les adhésifs en pratique quotidienne – apprendre à maîtriser une méthode de stratification applicable aux restaurations antérieures et postérieures – simplifier la réalisation des inlays-onlays – réaliser des facettes en pratique quotidienne IMPRINT DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE Les articles provenant de Dental Tribune Inter- national, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29, 04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque com- merciale de Dental Tribune International GmbH. 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Dental Tribune Édition Française | 11/2023 PLANÈTE DENTAIRE 03 À la ﬁn du XIXe siècle, l’usage de la cocaïne a transformé les consultations chez le dentiste veau que le tronc) est présenté en 1893 à la société d’odontologie par le professeur de l’école dentaire de Paris, Paul Martinier, qui l’a fait réa- liser par la maison Billard. Cette in- novation technique est directement et expressément liée à l’usage de la cocaïne. Auparavant, les fauteuils s’inclinaient en même temps que le siège ou ne s’inclinaient pas suffi- samment. En cas de syncope, les dentistes devaient coucher la per- sonne sur le sol. Mais cet usage de la cocaïne par des professionnels est vécue comme une concurrence déloyale par les médecins pratiquant la dentisterie. Ils parviendront à obtenir le mono- pole de l’usage de cocaïne en 1892 suite à un lobbying intense au sein de la presse médicale pour dénon- cer de supposés abus et accidents parfois mortels. Le professeur Re- clus, fervent défenseur de la co- caïne, condamne quant à lui une en- treprise de diabolisation de la subs- tance. Après une étude méticuleuse menée entre 1889 et 1892 au sujet des 126 prétendus accidents mor- tels causés par la cocaïne au niveau international, il parvient à les réfu- ter un par un et déclare : « l’alcaloïde n’est pas responsable des méfaits commis en son nom ». En réalité, la plupart des « empoisonnements » répertoriés sont des intoxications « légères » n’ayant pas causé la mort ; les quelques cas de décès sont liés à des usages inappropriés de la subs- tance ou à des malades ayant une pathologie grave. Bien employée, la cocaïne est selon lui d’une parfaite innocuité. En 1892, les dentistes perdent malgré tout le droit d’utiliser la co- caïne s’ils ne sont pas accompagnés d’un docteur en médecine. Dans la foulée, un diplôme de chirurgien- dentiste est enfin créé, légitimant définitivement cette profession. Ces nouveaux praticiens et praticiennes reçoivent dès lors une formation spécifique concernant l’anesthésie à la cocaïne, qui aura donc tant mar- qué la pratique de la dentisterie qu’elle l’aura fait passer du domaine du charlatanisme à celui de la méde- cine officielle ! Elle révolutionne par ailleurs à la même époque d’autres disciplines médicales en permettant des opérations jusqu’alors impos- sibles, en ophtalmologie ou en la- ryngologie par exemple. Son usage permettra en 1901 d’inventer la pé- ridurale. De nos jours, bien qu’étant désormais très rarement employée, la cocaïne fait toujours partie de la pharmacopée française. Note de la redaction : Extrait de l’ar- ticle en première parution sur le site theconversation.com. Reproduit selon les droits de licence Creatives Com- mons. 3a By Zoë Dubus En 1884, la cocaïne produit une « ré- volution » dans l’histoire de la méde- cine : pour la première fois, il est possible, grâce à cette substance, de pratiquer des anesthésies lo- cales, et les dentistes vont particu- lièrement bénéficier de cette décou- verte. En cette fin du XIXe siècle, aller chez un ou une dentiste reste un moment angoissant et doulou- reux. On peut par exemple se rendre compte de la terreur qui saisissait les patients et patientes lors des ex- tractions de dents grâce aux obser- vations d’Henri Rodier en 1890 dont voici quelques extraits : la vue de Femme de 26 ans : « Malaise gé- néral à l’instrument. Larmes, sanglots. Attaque d’hysté- rie légère. Yeux convulsés. Pupilles contractées. Jambes paralysées et insensibles. Pouls, 116. Respiration forte avec contraction et dilatation alternatives des narines. » Femme de 22 ans, couturière : « Sueurs profuses. Grande émotion. Pleurs. Anéantissement et trépida- tion générale. Jambes paralysées. Angoisse précordiale. Pouls accé- léré. » Homme de 32 ans « très faible » : « Agitation. Poitrine serrée, an- goisse précordiale. Sueurs froides. Tête lourde, étourdissement, envie de vomir. » Cette spécialité a encore une forte aura de charlatanisme. Il n’existe pas d’école pour former les futurs dentistes, pas non plus de di- plôme obligatoire. Dans ces condi- tions, n’importe qui pouvait se dé- clarer dentiste. Un diplôme de chirurgien-dentiste existait bien de- puis 1699, mais la plus grande partie de la population ne pouvait pas se payer les services de ces spécialistes. Dans l’imaginaire collectif d’ail- leurs, la population ne faisait pas de distinction entre les « dentistes- experts » et les autres. Ce corps de métier était donc méprisé mais il était impossible de s’en passer. Les praticiens et praticiennes se dépla- çaient de ville en ville pour proposer leurs services lors des marchés et des foires, s’entourant parfois de musiciens pour couvrir les cris des malades. Ils annonçaient leur pré- sence dans des publicités publiées dans la presse locale : Leur travail principal était en fait d’arracher les dents, sans anesthésie. À la fin du XIXe siècle, la possibilité de suppri- mer la douleur des opérations va transformer en quelques années la pratique de cette profession. La cocaïne, médica- ment prometteur 3c À partir de 1884, les dentistes disposent en effet désormais de la cocaïne, permettant de réaliser des anesthésies locales en quelques mi- nutes. La substance, synthétisée par le chimiste allemand Nieman dès 1859, coûtait jusque là trop cher pour être utilisée. Avec l’améliora- tion des moyens de transport pour acheminer plus rapidement les feuilles de coca en Europe, les méde- cins en explorent les propriétés ; la substance n’est alors pas considé- rée comme une « drogue » : il s’agit d’un médicament très prometteur, notamment grâce à ses vertus sti- mulantes. En septembre 1884, l’ophtalmo- logue Carl Koller publie une décou- verte révolutionnaire pour la méde- cine de l’époque : la cocaïne peut in- sensibiliser pour quelques dizaines de minutes de petites zones du corps. Les dentistes sont parmi les premiers à s’en emparer. Des publi- cités fleurissent dans la presse po- pulaire pour annoncer la décou- verte et l’emploi de l’anesthésique, fautes d’orthographe comprises ! L’usage de la cocaïne va leur ap- porter une légitimité inespérée au- près de la population. Il leur suffit de badigeonner la gencive et de placer le coton imbibé de cocaïne dans le creux de la dent pour voir la zone presque immédiatement insensibili- sée. On peut aussi injecter directe- ment la cocaïne dans la gencive. Les malades « même les plus douillets » sont enchantées par l’effet « ex- traordinaire » de la substance. Les dentistes quant à eux se réjouissent de ce que leurs clients et clientes ne craignent plus leur spécialité. C’est également à partir de l’usage de la cocaïne que la posture d’examen chez les dentistes va évo- luer : on passe ainsi de la position assise à allongée pour éviter les syn- copes dues à l’injection. Or cette po- sition, nouvelle pour les malades comme pour les praticiens, n’allait pas de soi. Le premier fauteuil permettant au dentiste d’opérer en position ho- rizontale (avec la tête au même ni- © L’arracheuse de dents, 1904, Gallica.

04 RECHERCHE Dental Tribune Édition Française | 11/2023 Réduire la douleur chez les patients atteints de cancer de la bouche Iveta Ramonaite, Dental Tribune International Les tumeurs buccales peuvent pro- voquer des douleurs atroces, et nuire considérablement à la qualité de vie des patients. Des chercheurs du New York University College of Dentistry (NYU Dentistry) ont récem- ment rapporté que le canal calcique ORAI1, une protéine vitale qui contrôle l’entrée du calcium dans les cellules, joue un rôle clé dans la pro- gression du cancer de la bouche et dans la génération de la douleur. Les chercheurs pensent que ces résul- tats pourraient contribuer à dévelop- per une nouvelle approche du traite- ment du cancer de la bouche, et à ré- duire la douleur associée chez les pa- tients. Selon les chercheurs, il a été dé- montré que les canaux calciques contribuent à la progression du can- cer, mais très peu d’études à ce jour ont examiné le rôle d’ORAI1 non seulement dans la progression du cancer, mais aussi dans la causalité de la douleur. « Nos résultats montrent que le canal ORAI1 ali- mente la croissance des tumeurs du cancer de la bouche, et produit une abondance de molécules qui, une fois sécrétées, interagissent avec les neurones, entraînant une sensibilité accrue à la douleur », a déclaré l’au- teur principal, le Dr Ga-Yeon Son, chercheur postdoctoral au départe- ment de pathobiologie moléculaire de l’université dentaire de New York (NYU Dentistry). Le nom « ORAI » rend hommage aux sœurs Horae qui, selon la my- thologie grecque, gardaient les portes du ciel sur le mont Olympe. De même, les chercheurs consi- dèrent le canal ORAI1 comme le gar- dien du calcium entrant dans les cel- lules. « Ces canaux calciques peuvent être une source de bien ou de mal pour les cellules », a déclaré l’auteur principal, le Dr Rodrigo S. Lacruz, professeur de pathobiologie molé- culaire à l’université. « Le calcium qui pénètre dans les cellules est né- cessaire pour de nombreuses choses positives, mais un excès de calcium pendant une longue période a l’eﬀ et inverse », a-t-il expliqué. Résultats de l’étude Dans l’étude, les chercheurs ont analysé des échantillons de tissus prélevés sur des tumeurs cancé- reuses de la bouche et sur des lan- gues saines. Ils ont observé une augmentation signiﬁ cative du gène ORAI1, responsable du codage du canal calcique ORAI1, dans les échantillons de tumeurs. Cepen- dant, la surexpression du gène ORAI1 n’a pas été observée dans les tissus sains. Les chercheurs ont ensuite exa- miné des cellules cancéreuses buc- cales humaines et ont découvert que l’activation du canal ORAI1, par opposition à d’autres canaux cal- ciques, déclenchait un aﬄ ux subs- tantiel de calcium dans les cellules cancéreuses. Cet aﬄ ux, à son tour, a conduit à une élévation des niveaux d’une enzyme dépendante du cal- cium, connue sous le nom de métal- k c o t s r e t t u h S / A i r u Y - m o c . s e g a m e p o e P © I l De gauche à droite : Rodrigo S. Lacruz et Ga-Yeon Son. (Image : NYU) loprotéinase matricielle 1 (MMP-1), qui est sécrétée par les cellules can- céreuses, et qui joue un rôle critique dans la carcinogenèse. Après avoir supprimé le gène ORAI1 des cellules cancéreuses orales dans des études animales, les chercheurs ont remarqué que les tu- meurs progressaient plus lente- ment et étaient moins doulou- reuses, ce qui les a amenés à se de- mander si la MMP-1 était un messa- ger de la douleur. Ils ont ensuite découvert que le liquide riche en MMP-1 qui en- la maladie, relayant toure les cellules cancéreuses buc- cales avec ORAI1 induisant une aug- mentation des potentiels d’action, sont essentiels à la transmission des signaux de douleur. « Cela nous donne la preuve qu’une abondance de MMP-1 peut générer une sensibilité accrue à la douleur », a expliqué le professeur Lacruz. D’autres expériences ont éga- lement montré que la surexpres- sion du gène ORAI1 dans des cel- lules non invasives, les transfor- mait en cellules invasives. Sur la base de ces résultats, les cher- cheurs vont maintenant évaluer une nouvelle méthode d’adminis- tration de médicaments, visant à bloquer le gène ORAI1, aﬁ n de véri- ﬁ er si elle peut contribuer à préve- nir la progression du cancer de la bouche et la douleur chez les pa- tients. L’étude, intitulée « The Ca2+ channel ORAI1 is a regulator of oral cancer growth and nociceptive pain», a été publiée le 5 septembre 2023 dans Science Signaling. La façon dont les dentistes se perçoivent aﬀ ecte la façon dont ils perçoivent les rencontres diﬃ ciles avec les patients Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International Les interactions avec des patients diﬃ ciles et la manière dont ces situa- tions sont perçues, abordées, et ré- solues, peuvent aﬀ ecter la satisfac- tion au travail et provoquer un épui- sement professionnel, ainsi que nuire au bien-être et à la santé des dentistes. Des chercheurs de l’UiT, the Arctic University de la Norvège, ont étudié les eﬀ ets de telles ren- contres sur la qualité de vie (QoL) des praticiens dentaires, et si certaines stratégies mentales pourraient bé- néﬁ cier à la perception de ces inte- ractions par les cliniciens. Ils ont dé- couvert que la capacité des dentistes à comprendre leurs propres motiva- tions et celles des autres, aﬀ ectait leur perception des rencontres diﬃ - ciles et leurs réponses. 3c tives, pour comprendre les besoins du patient et la compréhension de la situation, ainsi que les besoins du dentiste et l’interprétation de la si- tuation du patient. Les chercheurs ont noté que certains types de patients, comme les patients anxieux, posent davan- tage de stress aux dentistes. De plus, les patients classés comme « diﬃ ciles » en milieu médical, ont montré une probabilité plus élevée de souﬀ rir de troubles mentaux. Par conséquent, les compétences em- pathiques et centrées sur le patient sont cruciales, associées à l’intros- pection et aux activités métacogni- Selon l’étude, être capable de comprendre et de contempler son état mental et celui des autres, est une capacité métacognitive impor- tante. Cette capacité de fonctionne- ment réﬂ exif est appelée mentalisa- tion, et il existe trois modes princi- paux de mentalisation : la véritable mentalisation, l’hyper-mentalisation (excès de conﬁ ance dans la com- préhension des états mentaux), et l’hypo-mentalisation (manque de ) k c o t s r e t t u h S / t i . t i r i p s a h p l a ©

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 RECHERCHE conﬁ ance). Une véritable mentalisa- tion reconnaît l’incertitude inhérente à la connaissance et à la compréhen- sion des états mentaux, et réduit non seulement le risque de rencontres stressantes, mais favorise également la résilience au stress. Ceux qui ont tendance à l’hypomentalisation si- gnalent une qualité de vie inférieure en raison de l’incertitude constante quant à l’état mental des autres, conduisant au stress et aux conﬂ its sociaux. En revanche, l’excès de conﬁ ance, bien que potentiellement préjudiciable dans certains do- maines, conduit souvent à un bon- heur accru, et à des résultats positifs dans le contexte social. Dans la présente étude, une en- quête anonyme en ligne a été menée auprès d’environ 165 dentistes et étudiants en médecine dentaire de cinquième année de trois universités norvégiennes, pour évaluer leurs tendances en matière de mentalisa- tion à l’aide d‘un questionnaire sur le fonctionnement réﬂ exif, leur qualité de vie à l’aide de l’échelle de satisfac- tion à l’égard de la vie, et leur percep- tion d’un patient diﬃ cile. Les per- sonnes interrogées ont évalué à quel point il était diﬃ cile de traiter six types de patients : critique, anxieux, agressif, heureux, conﬁ ant et indiﬀ é- rent. Ils ont noté la fréquence et l’étendue de leur exposition à des rencontres diﬃ ciles. L’analyse n’a montré aucune dif- férence entre les sexes en termes de qualité de vie ou de fréquence per- çue des rencontres diﬃ ciles. Les étu- diants en médecine dentaire trou- vaient les patients agressifs plus dif- ﬁ ciles que les dentistes. La plupart des participants percevaient les pa- tients agressifs et critiques comme un déﬁ , suivis par les patients an- xieux et indiﬀ érents. D’une façon ty- pique, les participants rencontraient généralement des patients heureux et conﬁ ants et rarement des patients agressifs. Les tendances à la menta- lisation inﬂ uençaient les perceptions, les praticiens trop conﬁ ants signalant moins de déﬁ s que ceux ayant moins de conﬁ ance en soi. L’excès de conﬁ ance était corrélé à une qualité de vie plus élevée. Une association négative a été observée entre l’exposition à des ren- contres diﬃ ciles et la qualité de vie. Les chercheurs suggèrent que lorsque les professionnels dentaires croient comprendre les comporte- ments et les états mentaux des pa- tients, ils ont tendance à avoir moins d’incertitudes dans leurs interac- tions. Cela les aide à sentir qu’ils peuvent évaluer adéquatement leur propre état mental et celui des autres, de sorte qu’ils ont tendance à trouver moins diﬃ cile les patients agressifs, critiques et anxieux. Ce- pendant, les praticiens manquant de compétences en mentalisation peuvent se sentir en insécurité, et in- certains dans leurs interactions avec les patients. Ni l’excès de conﬁ ance ni le manque de conﬁ ance dans la com- préhension de soi et des autres, ne garantissent une prise en charge op- timale du patient. Une mentalisation eﬃ cace peut aider à identiﬁ er et à gérer les états émotionnels des patients, ayant un impact sur les niveaux de stress et l’épuisement potentiel chez les den- tistes. Cependant, il existe des diver- 05 ) k c o t s r e t t u h S / t i . t i r i p s a h p l a © AD gences dans la précision avec la- quelle les dentistes détectent cer- tains états émotionnels. Une menta- lisation réussie peut conduire à des résultats bénéﬁ ques à la fois pour les patients et les dentistes, tandis que des échecs peuvent nuire à la rela- tion thérapeutique. praticiens dentaires, non seulement pour leur réussite professionnelle et personnelle, mais également pour l’amélioration des soins prodigués aux patients. Les chercheurs sug- gèrent qu’il est donc nécessaire de sensibiliser davantage aux compé- tences métacognitives en dentisterie. La compétence émotionnelle et la mentalisation jouent un rôle cru- cial dans la résilience au stress. Cette étude souligne l’importance de prendre en compte les capacités psy- chologiques et émotionnelles des L’étude, intitulée « Quality of life, mentalization, and perception of challenging patient encounters in dentistry: A cross-sectional study » a été publié en ligne le 7 juillet 2023 dans BDJ Open. N O U V E A U ! UN APPAREIL POLYVALENT i l t é F l e x i b i a u c o u r s d u t e m e n t t r a i S e r v i c e i m a l o p t B u s e s i b l e s c o m p a t a v e c M y L u n o s ® STAND 2M09 Le nouvel appareil combiné MyLunos Duo® ▪ Traitement prophylactique sous-gingival et supra-gingival par ultrasons et aéropolissage ▪ Flux d’air permanent afin de protéger de toute obstruction ▪ Changement de poudre rapide via deux réservoirs ▪ Buses compatibles avec la pièce à main d’aéropolisseur MyLunos En savoir plus sur www.lunos-dental.com

06 PLANÈTE DENTAIRE Dental Tribune Édition Française | 11/2023 Jules Allemand Trophy XIX (2022–2023) d’enseignement et de pratique res- pectives. Ce que je n’avais jamais eu l’occasion de faire auparavant. Nous avons été évalués sur la stratification d’une incisive centrale maxillaire et d’une dent postérieure naturelle. C’est le soir même, à l’is- sue d’une soirée conviviale et d’un repas avec tous les participants, que le jury a annoncé le gagnant de cette 19e édition. Sur le podium cette année : la France est arrivée en pre- mière place, suivie de la Lettonie en seconde place, et enfin, de la Répu- blique Tchèque en troisième place. Je suis très honorée d’avoir rem- porté cette victoire qui nous a per- mis de clôturer notre séjour en beauté. Mais la plus belle récom- pense restera tous les précieux conseils de mes tuteurs, et leurs connaissances en dentisterie res- tauratrice qu’ils ont partagées avec moi durant ces longs mois d’entraî- nement. Je suis très reconnaissante envers eux et surtout le Dr Marie Clément qui m’a appris énormé- ment et m’a permis de me perfec- tionner dans ma pratique. Je remer- cie également Jana et toute l’équipe de nous avoir offert une expérience si enrichissante dont je garderai un très bon souvenir. Elvin Fevre (Vain- queur du JAT France 2022) Après avoir été du côté des étu- diants l’année dernière, c’est en tant que tuteur que j’ai accompagné Co- ralie cette année. Ce fut un plaisir pour moi et une immense fierté de la voir remporter le concours. Ses ef- forts ont été récompensés. L’organi- sation parfaite de Jana et toute son équipe ont permis une nouvelle fois de passer de très bons moments avec les autres pays participants. Pendant les épreuves tous les tuteurs étaient réunis pour assister Crédit images : © Bisico Le concours inter-universitaire Jules Allemand Trophy a terminé sa XIXe édition le 12 septembre der- nier après une compétition ayant fait le tour de l’Europe. Le Jules Allemand Trophy est un concours de stratification de composite or- ganisé par INSIEME Academy, le but en est la réalisation des restau- rations les plus mimétiques pos- sibles, dans un temps imparti et selon la philosophie et la tech- nique des cinq dimensions de la couleur et de la stratification ana- tomique développé par le Dr Lorenzo Vanini. Cette année, après avoir dési- gné leur champion, les sept univer- sités françaises en lice : Lyon, Nice, Marseille, Paris, Bordeaux, Strasbourg et Clermont Ferrand, sont venues à Lançon-Provence disputer la finale nationale, afin de déterminer qui représentera la France lors de la grande finale eu- ropéenne qui se déroule au sein de l’université de Chieti en Italie, dans le département de dentisterie res- tauratrice dirigée par le Pr Camillo D’Arcangelo. Pour la deuxième fois consécu- tive, c’est une étudiante de l’univer- sité d’odontologie de Lyon qui a rem- porté l’édition française du J.A.T. Ainsi Coralie Fevre-Gaspar succède à Elvin Fevre, sous la supervision des Drs Marie Clément et Corentin La- boisseret. Tous les participants n’ont pas démérité et ont défendu avec talent les couleurs de leur universi- tés respectives devant un jury d’experts. Coralie, championne de France, remporte la médaille d’or au concours européen, et elle offre à la France sa 4e victoire en 10 ans de par- ticipation. Coralie Fevre- Gaspar (vainqueur du JAT France et du JAT Europe 2023) Cette année j’ai eu l’opportunité de représenter la France lors de la 19e édition du Jules Allemand Trophy international à Chieti, en Italie. J’ai pu être sélectionnée à l’issue de plu- sieurs étapes, à Lyon d’abord sous la supervision du Dr Marie Clément, qui m’a ensuite aidée à m’entraîner pendant plusieurs mois, pour le concours national qui se déroulait en Provence. Pendant ce concours nous avons eu l’occasion de ren- contrer le Dr Dawid Pisuk, qui était le jury cette année, et qui nous a proposé une épreuve très intéres- sante sur une dent âgée, usée, avec de nombreux détails que nous 3a n’avons pas l’habitude de repro- duire. Quelques mois plus tard, nous partions en Italie avec mon tuteur Elvin Fevre pour rencontrer les Prs Lorenzo Vanini et Camilo D’Arcangelo, ainsi que l’équipe d’or- ganisation au complet, qui avait ré- alisé un travail remarquable. Nous avons passé un super séjour où nous avons eu l’occasion de ren- contrer beaucoup d’étudiants et d’enseignants de 19 pays diffé- rents. Nous avons pu échanger sur nos méthodes d’apprentissage, 3c à des conférences autour de théma- tiques actuelles, animées par des conférenciers passionnés et pas- sionnants. Un grand merci au Dr Marie Clément de m’avoir fait confiance pour accompagner Coralie dans toutes les étapes du concours, et de m’avoir donné l’opportunité de représenter Lyon, puis la France à ses côtés. Dr Marie Clément ! Après qui participent C’est avec un immense plaisir que chaque année je participe à ce concours JAT depuis une dizaine d’années l’apprentissage théorique de la stratification selon Lorenzo Vanini, j’essaye de trans- mettre un maximum de trucs et as- tuces cliniques aux 20 étudiants Lyonnais au concours. La sélection se fait en- suite à Lyon après entrainement sur la stratification d’une incisive cen- trale présentant des détails bien précis à reproduire. Coralie ayant gagné cette étape dans les locaux de Bisico, je l’ai ensuite encadré pour la préparer à ce concours euro- péen. Elle a beaucoup travaillé, réa- lisé une cinquantaine de dents stra- tifiées. Chaque dent était iconogra- phiée puis corrigée. J’essaye de par- tager ces années de travail clinique dans l’esthétique du sourire, avec le travail de la forme de l’état de sur- face et de la couleur. Elle a donc pu partir à la finale européenne sereine et motivée ! Sa victoire bien méritée est la cerise sur le gâteau ! C’est un bonheur de pouvoir transmettre sa passion à des étudiants si motivés ! Remerciements tout particu- liers à INSIEME Academy et à la so- ciété Bisico pour cette organisation parfaite, et pour permettre cela pour les étudiants ! Pour toutes informations sur le J.A.T. et inscription de votre univer- sité : info@bisico.fr / 04.90.42.92.92

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 D A 07 4e édition du concours d’excellence académique Essentia La finale internationale du concours d’ex- cellence académique Essentia s’est déroulée les 15 et 16 septembre 2023 au GC Europe Campus (Centre de formation et d’éducation). Le niveau général étant exceptionnelle- ment élevé, le jury international – Dr Javier Tapia-Guadix (Espagne), Dr Alain Perceval (Belgique), Dr Adriano Teixeira (Brésil) et Dr Laetitia Lavoix (France) – n’a pas eu la tâche facile pour sélectionner les gagnants : · Étudiant, 1er prix : Bilal Balbzioui, France. · Étudiant, 2e prix : Simeona Olić, Croatie. · Diplômé, 1er prix : Bianca Varvara, Rouma- nie. · Diplômé, 2e prix : Chara Karagiorga, Grèce. d’échanges fan tastiques et un cours magis- tral du Dr Javier Tapia-Guadix », a declaré le Dr Lisa Belrepayre, l’une des finalistes. » Ce fut un véritable cadeau et je suis fière d’avoir pu participer à cet événement internatio- nal » « J’ai été vraiment étonnée par la pro- fonde motivation et le haut niveau de tous les participants », a déclaré Kerstin Behle, res- ponsable des services professionnels de GC Europe pour la région EMEA. « Il régnait une atmosphère agréable entre tous les partici- pants, et il était clair que les étudiants ainsi que leurs tuteurs étaient désireux d’élargir leur réseau, d’échanger des expériences, des idées, et bien plus encore. » · Gagnant sur Facebook : Khansaa Elmok- kadem, Maroc. « Présenter mon cas en anglais a été un véritable défi, récompensé par deux jours Cette quatrième édition était également la dernière du concours d’excellence acadé- mique Essentia. Cela ne signifie pas que la re- cherche de l’excellence s’arrêtera. Nouvelle campagne de subventions de recherche de la fondation Nakao Les universitaires et praticiens sont invi- tés à postuler à la subvention proposée par la fondation Nakao. Il s’agit du cinquième cycle de financement depuis son lancement en 2018. L’organisation soutient les essais cliniques et la recherche sur des sujets im- portants tels que la dentisterie d’interven- tion minimale et la santé bucco-dentaire des personnes âgées. Les candidats retenus seront soutenus dans leur projet à hauteur de 50 000 CHF par an (environ 51 700 €) et bénéficieront d’une large diffusion des résultats et des ré- alisations de chaque étude auprès des pro- fessionnels de l’art dentaire, de l’industrie dentaire et du grand public. La fondation Nakao soutient la re- cherche universitaire et les études cliniques contribuant à son objectif fondateur, à sa- voir l’amélioration de la santé bucco-den- taire et, par conséquent, de la qualité de vie de tous les habitants de la planète. Les prin- cipaux domaines de recherche en matière de santé bucco-dentaire sont la dentisterie d’intervention minimale, la santé bucco- dentaire des populations vieillissantes et le mouvement 8020, la fonction dentaire, la prévention de la fragilité bucco- dentaire et la qualité dans le domaine dentaire. Les candidatures seront ouvertes jusqu’au 4 décembre 2023 via le formulaire de candidature sur le site web de la fonda- tion Nakao : https://www.foundation-nakao. com/applications. Mme Makiko Nakao, présidente du conseil d’admi- nistration de la foundation et M. Makoto Nakao. (Image : GC) PE9, le fauteuil universel Nouvelle ergonomie. Plus polyvalent. Ambidextre. FABRIQUÉ EN FRANCE Dispositif médical : Classe IIa – Organisme notifié : SZUTEST (2195) – Fabricant : Airel, France www.airel-quetin.com – choisirfrancais@airel.com – 01 48 82 22 22

08 SPÉCIAL ADF PLANÈTE DENTAIRE Dental Tribune Édition Française | 11/2023 IFRO : Appel à projets 2024 L’Institut français pour la re- cherche odontologique (IFRO) ouvre son 24e appel à projets de soutien à la recherche dans le domaine de l’odontologie. L’Institut a été créé en 2000, à l’initiative de l’ADF, d’universitaires et de partenaires industriels enga- gés. L’institut est né de l’idée de fé- dérer un organisme privé et indépen- dant dans ses choix, pour soutenir la recherche en odontologie. Plus d’un million d’euros a été ainsi alloué. Cette année, l’appel à projets a pour objectif de soutenir des projets de recherche émergents sur le thème de la « santé bucco-dentaire ». La recherche en médecine bucco- dentaire est en pleine expansion et source d’innovation. Force est de constater que l’obtention de résultats préliminaires est indispensable pour postuler à des projets sélectifs, d’en- vergure nationale ou internationale. Aussi l’objectif principal de l’IFRO, via son appel à projets, est d’accom- pagner les jeunes chercheurs dans la mise en œuvre d’un projet inno- vant en recherche fondamentale, clinique ou appliquée, en lien avec la santé bucco-dentaire. Les projets devront être portés par un chercheur membre d’une unité de recherche ou inté grant une nouvelle unité de re cherche. Le montant maximum alloué sera de 10 000 €. La contribution d’un partenaire académique ou industriel est possible mais non financée. Les projets impliquant l’industrie de- vront être co-financés. Il est à noter que cette année, le prix de la SFODF (20 000 €) sera intégré à ce 24e appel à projets de l’IFRO. Les critères d’éli- gibilité et d’évaluation spécifiques seront explicités ultérieurement. La durée du projet financé est d’un an. Les travaux financés seront présentés par les lauréats lors du congrès ADF 2025. Critères d’éligibilité · Le projet doit répondre à l’objectif du présent appel à projets. · Le projet ne pourra pas être en continuité avec un projet financé par l’IFRO dans les trois dernières années. · Le projet doit avoir une durée d’un an. · Le responsable scientifique du projet doit être membre d’une unité de recherche. · Le responsable scientifique doit être impliqué à plus de 75 % de son temps de recherche dans le projet. · Le dossier de candidature doit être dûment complété. Critères d’évaluation Après vérification des critères d’éligibilité, les dossiers seront sou- mis à une évaluation par des experts internationaux indépendants. Les critères d’évaluation sont les sui- vants : 1-Excellence scientifique et/ou tech- nologique : · Caractère innovant de l’approche. · Pertinence et originalité du projet. · Positionnement du projet dans un contexte national et international. · Clarté des objectifs. 2-Qualité du porteur : · Compétences du porteur. · Si applicable, complémentarité des différentes équipes associées au projet (la contribution de chaque partenaire académique ou industriel doit être parfaitement explicitée). · Planification de la production de documents de synthèse. 3-Méthodologie et faisabilité : · Pertinence méthodologique. · Environnement du projet (res- sources humaines). · Crédibilité du calendrier du projet. · Crédibilité du financement. 4-Les perspectives de pérennisation du projet de recherche présenté doivent être clairement explicitées. Constitution du dossier · Fiche récapitulative (disponible sur le site de l’IFRO). · Court CV du candidat (en anglais), de deux pages maximum. · Résumé grand public en français selon le cadre joint. · Résumé scientifique en anglais destiné aux experts. · Projet de recherche rédigé en an- glais et détaillé en lien avec les cri- tères d’évaluation (le projet ne doit pas excéder dix pages (police Times 12 – interligne simple). Un dossier incomplet ne sera pas évalué. La date de clôture pour le dépôt des dossiers est fixée au 29 février 2024 à 12h00. Les dossiers sont à retourner par courriel à : contact@ifro.eu. Le déposant doit s’assurer de la bonne transmission de son dossier de candidature par la notification d’un accusé de réception provenant de l’ADF. Les formulaires sont dispo- nibles : · Sur le site internet de l’IFRO : https://ifro.eu/appel-a-projets/ · Auprès de l’IFRO 22 avenue de la Grande Armée 75017 PARIS Tél. : 01 58 22 17 23 © Krakenimages.com/Shutterstock.com© ra2 studio/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 PLANÈTE DENTAIRE 09 Un plan sécurité à la hauteur des enjeux « Un nouveau cap pour la sécu- rité des soignants ». C’est l’ambition du plan sécurité des professionnels de santé, rendu public vendredi 28 septembre par Agnès Firmin Le Bodo. Ce plan était très attendu et il est à la hauteur des enjeux. Beau- coup des suggestions qui avaient été avancées (entre autres) par le Conseil national des chirugiens-dentistes, lors des discussions avec le ministère au printemps dernier, y trouvent leur traduction. On notera d’ailleurs que les « référents violences » départe- mentaux que le Conseil national, parmi d’autres, a créé depuis de nombreuses années, va devenir un dispositif pérenne aux attributions élargies, notamment avec un lien formel entre les ordres, les parquets, la police et la gendarmerie. Restera, bien sûr, à s’assurer que la mise en application de ce plan soit traduite dans les faits, et le Conseil national s’engage, aux côtés des autorités, au succès de ce plan. Le plan sécurité du gouvernement, porté par la ministre Agnès Firmin le Bodo, s’articule au- tour de trois grands axes : 1- Sensibiliser le public et former les professionnels de santé Le gouvernement va lancer une campagne de sensibilisation et d’in- formation auprès du public. Au quo- tidien et d’une manière pérenne, il prône, entre autres, une meilleure in- formation sur les temps d’attente, notamment (mais pas seulement) dans les urgences hospitalières, l’in- certitude étant un facteur de stress et parfois de violence. Mais surtout, le plan reprend les demandes du Conseil national (entre autres institu- tions qui réclamaient cette mesure centrale), quant à une formation des professionnels (de santé et adminis- tratifs) pour prévenir les violences, apprendre à gérer les situations d’agressivité, apprendre à accueillir les patients. 2- Prévenir les vio- lences et sécuriser l’exercice de nos métiers Le plan insiste sur la mise en œuvre d’une « culture de la sécurité » entre autres dans l’aménagement et la conception des bâtiments, à l’hôpi- tal et en ville. S’agissant des soi- gnants qui exercent de façon isolée en cabinet, ou qui réalisent des consultations, le plan prévoit qu’ils puissent « être en mesure d’alerter et de demander de l’aide de façon dis- crète grâce à un bracelet, un bouton caché dans une poche ou autre ». En outre, est prévue la diffusion de kits de communication, pour informer et chaque département, les préfets et les procureurs, en partenariat avec les directeurs généraux des ARS, se- ront chargés d’animer une réunion de l’État-major de sécurité consacrée à la question de la sécurité des soignants, en y associant tous les acteurs du ter- ritoires concernés (établissements si- gnataires de convention, représen- tants des conseils départementaux ou régionaux des ordres. » Enfin, le plan prévoit un accompagnement à court et long terme des profession- nels de santé victimes pour mettre fin « à la double peine : devoir faire face à l’agression et se retrouver démunis face aux démarches ». nécessaire de Pour le gouvernement, il est en effet « renforcer l’accom pagnement dont [les victimes] peuvent bénéficier, par l’établisse- ment au sein duquel elles exercent ou par l’Ordre auprès duquel elles sont inscrites ». guider les professionnels de santé, mais aussi d’outils (affiches, etc.) leur permettant de sensibiliser les pa- tients. L’une des mesures phare sera la création d’un délit d’outrage sur les professionnels de santé, entre autres mesures d’ordre pénale. 3- Déclarer les vio- lences et accompa- gner les victimes Le plan gouvernemental expose des mesures visant à « systématiser le signalement des agressions pour ob- jectiver le phénomène » (y compris pour des faits jugés les moins graves) ainsi qu’à systématiser les dépôts de plainte (au besoin via les établisse- ments de santé, plutôt que par un professionnel de santé). Ces mesures visent aussi à réactiver une « collabo- ration en perte de vitesse au niveau local entre les professionnels de santé, les forces de sécurité intérieure et les représentants de la justice ». Pour ce faire, entre autres leviers, une synergie entre les ordres et les autori- tés est proposée. En pratique, « dans La FDI dévoile sa campagne triennale « Une bouche heureuse, c’est… » pour la Journée mondiale 3a de la santé bucco-dentaire, prônant la sensibilisation but à la santé bucco-dentaire La campagne de la Journée mon- diale de la santé bucco-dentaire (WOHD) 2024–2026 a été officielle- ment lancée lors du congrès den- taire mondial de la FDI, à Sydney, le 24 septembre. La Journée mondiale de la santé bucco-dentaire (WOHD) est célébrée chaque année dans le monde le 20 mars. Son objectif : donner aux in- dividus les outils et les connaissances nécessaires, pour prévenir et contrô- ler les maladies bucco-dentaires, qui touchent près de 3,5 milliards de per- sonnes dans le monde. WOHD en- courage les gens à prendre soin de leur santé bucco-dentaire en adop- tant une bonne routine d’hygiène bucco-dentaire, et en gérant les fac- teurs de risque. Préserver la santé bucco-dentaire peut également contribuer à garder l’esprit et le corps en bonne santé, ainsi qu’à pro- téger contre la propagation des in- fections. WOHD 2023 a marqué le point culminant de la campagne triennale « Soyez fier de votre bouche », lancée en 2021, dans le but d’inspirer un changement durable et positif, en éduquant les gens sur le rôle essen- tiel qu’une bouche saine joue dans nos vies. La campagne a reçu une ré- ponse massive de la part de per- sonnes du monde entier, qui ont ac- tivement participé au partage des messages de la WOHD. s’aligne sur les développements plus larges de l’agenda mondial de la santé, suite à l’adoption de la résolu- tion de l’OMS sur la santé bucco- dentaire en 2021. Lancement de « Une bouche heureuse est… » Lors du congrès dentaire mon- dial (WDC) 2023 qui s‘est déroulé à Sydney, en Australie, la FDI a lancé le nouveau thème de la prochaine cam- pagne triennale 2024–2026 : « Une bouche heureuse est… ». Avec ce slo- gan concis mais, espérons-le, percu- tant, la FDI souhaite simplifier la santé bucco-dentaire, et la rendre ac- cessible en expliquant d’emblée les avantages de manière claire. « Une bouche heu- reuse, est un corps heureux » Pour chaque année de la cam- pagne de trois ans, le thème « Une bouche heureuse est… » sera qualifié par un domaine d’intervention, qui En 2024, le focus de la FDI sera « Une bouche heureuse, est un corps heureux » encourageant les gens à comprendre les avantages d’une bouche heureuse et saine, en met- tant en lumière le lien complexe entre la santé bucco-dentaire et la santé générale. La campagne visera à motiver les gens à valoriser et à prendre soin de leur bouche et à comprendre qu’en agissant ainsi, ils peuvent également contribuer à pro- téger leur bien-être général. 3c Présentation de Toothie le castor pour « Une bouche heureuse, est un corps heureux » Pendant trois ans, Toothie, le castor mascotte bien-aimée de la FDI, occupera le devant de la scène dans une campagne passionnante inspirée du cinéma. Cette nouvelle approche créative a été conçue dans riques, afin que vous puissiez contri- buer à faire connaître la WOHD 2024 via vos réseaux sociaux. Assu- rez-vous de marquer vos calendriers et de visiter régulièrement le site Web de la campagne (wohd.org) pour vous impliquer dans WOHD 2024. Rejoignez-nous sur la voie d’un être plus heureux et en meilleure santé ! le but de captiver des publics divers, tout en garantissant la poursuite de l’impact à grande échelle de la cam- pagne. Dans ce nouveau voyage, Toothie incitera les gens à donner la priorité à la santé bucco-dentaire, et à se rassembler pour célébrer la Journée mondiale de la santé bucco- dentaire. Accédez aux res- sources de la cam- pagne En octobre, a été lancé la boîte à outils complète de la campagne, avec une multitude d’actifs de sou- tien, notamment des outils numé-

10 SPÉCIAL ADF EN DIRECT DE L’INDUSTRIE INTERVIEW Dental Tribune Édition Française | 11/2023 Toujours intéressant pendant l’ADF : les symposiums planification et les différents pro- tocoles numériques. · Le flux numérique pour le trai- tement de l’édentement com- plet développé par Osteon Me- dical, le système Nexus iOS, présentera son ultime évolu- tion avec la nouvelle trousse de jauges de scannage et l’applica- tion de validation des em- preintes. · MODJAW et Nexux iOS propose- ront une réflexion commune sur l’association des deux systèmes pour le traitement de l’édente- ment complet. Les symposiums, compléments indispensables à la visite de l’exposi- tion et aux séances de formation, offrent une occasion unique aux ex- posants de recevoir leurs clients et de les inviter en fin de journée dans un espace dédié, pour présenter leurs innovations de l’année, leurs axes de recherche. Mercredi 29 novembre – 18h PIERRE-FABRE ORAL CARE – Évalua- tion et prise en charge du risque carieux : nouvelles perspectives Salle 351 niveau 3 – suivi d’un cocktail Il est important de se question- ner sur la prise en charge du risque carieux dans nos pratiques. L’étude CARMEN menée dans 4 pays euro- péens sur plus de 1 000 patients montre que les praticiens ayant suivi une formation spécifique sont plus enclins à appliquer ce type de recommandations dans leur pratique quotidienne. La prévention carieuse passe no- tamment par l’utilisation, mainte- nant consensuelle, de dentifrices contenant du fluor. Les laboratoires Pierre Fabre se sont attachés à po- tentialiser les effets des composés fluorés, particulièrement le fluorhy- drate de nicométhanol (Fluorinol), amine fluorée de deuxième généra- tion. Nous présenterons les résultats de cette recherche. Intervenants : Pr Jean-Noël Vergnes – Évalua- tion et prise en charge du risque ca- rieux en Europe : l’étude CARMEN. Dr Pierre-Marie Voisin – Préven- tion carieuse : des compléments au brossage toujours plus efficaces. Jeudi 30 novembre – 18h Anthogyr – La gestion des tissus mous et esthétique implantaire : où en sommes-nous ? Amphithéâtre Havane niveau 3 – suivi d’un cocktail Président de séance : Dr Harmik Minassian. Intervenants : Dr François Vigouroux – Tech- niques de prélèvement des tissus. Dr Patrice Margossian – Cicatri- sation prothétique guidée. Osteon Medical – Modjaw et Nexus iOS, un mariage de raison au ser- vice de l’édenté complet ? Salle 243 niveau 2 – suivi d’un cocktail MODJAW et Nexux iOS, un ma- riage de raison au service de l’édenté complet ? La session mutualisée MODJAW et Osteon Medical expose respectivement les applications cli- niques des deux flux numériques. Les derniers développements des deux concepts seront actualisés pour actuels et futurs utilisateurs. · La plateforme MODJAW démon- trera les dernières performances du système ainsi que les applica- tions connexes en relation avec la INTERVIEW Diabète, le double atout du dépistage lors du congrès Gratuite, indolore et rapide, la me- sure de la glycémie est un indicateur fiable du risque diabétique. Alors que près d’un million de Français sont diabétiques sans le savoir, l’ADF organise pour la seconde année consécutive un dépistage du diabète auprès de la profession dentaire à l’occasion de son congrès. Le Dr Jacques Bessade, chirurgien-dentiste et délégué diabète du Lions Clubs de Paris, orchestre ce dépistage. Pourquoi proposer un dépistage du diabète aux professionnels de la santé bucco-dentaire sur le congrès ADF ? Jacques Bessade : Un million de personnes âgées de plus de 40 ans sont potentiellement diabétique sans le savoir. Il est très probable qu’au sein de notre communauté de chirurgiens-dentistes, certains soient en situation de prédiabète ou de dia- bète avéré. En tant que profession- nel de la santé, il est légitime que les chirurgiens-dentistes s’intéressent à leur propre santé. De plus, le fait de se soumettre à un dépistage contri- bue à accroître la sensibilisation à cette maladie, à relayer un message de prévention pour réduire le risque d’apparition d’un diabète de type 2, ce qui leur permet à leur tour de sen- sibiliser leurs patients. Pourquoi la profession devrait-elle accorder une attention particulière à la sensibilisation au dépistage du diabète ? Plusieurs raisons justifient que notre intérêt est, ou devrait être accru au dépistage du diabète. Des études ont démontré qu’il existe une interaction bidirectionnelle entre la santé bucco-dentaire et le diabète. Les patients diabétiques ont ten- dance à être plus sujets aux pro- blèmes dentaires, tels que la maladie parodontale, avec des problèmes pa- rodontaux aggravés par le diabète. La parodontite étant la sixième com- plication du diabète. En sensibilisant les profession- nels dentaires au diabète, ces der- niers peuvent mieux comprendre et Source : ADF gérer les problèmes bucco-dentaires chez les patients diabétiques ou identifier un patient à risque. Leur permettre de prélever une goutte de sang à leur cabinet avant un acte chirurgicale comme enlever une dent permettrait de conduire à des diagnostics et des plans de traite- ment plus précis et personnalisés. Cela permet d’améliorer la qualité des soins prodigués aux patients et éventuellement de détecter précoce- ment un diabète de type 2. En abor- dant le sujet du diabète et en propo- sant des dépistages, les chirurgiens- dentistes contribuent à éduquer leurs patients sur les liens entre Les Drs Julien Laupie et Doniphan Hammer, secrétaires généraux de l’ADF (en veste verte), avec le Dr Jacques Bessade sur le stand de dépistage du diabète au congrès ADF 2022. (Image: ADF/Faust Favart) santé bucco-dentaire et diabète, encourageant ainsi une approche globale efficace de la santé. Quels ont été les résultats du dépis- tage du diabète lors du congrès 2022, et quelles sont vos attentes pour l’édition 2023 ? Lors du congrès 2022, l’équipe de bénévoles du Lions Club de Paris a mené 1 950 dépistages, ce qui a permis d’identifier 164 individus pré- sentant des facteurs de risque, avec des taux de glycémie supérieurs à 1,5 g. Le dépistage agit comme un in- dicateur d’alerte, incitant à consulter un médecin sans délai. Il est essen- tiel de garder à l’esprit que le diabète ne se guérit pas. Cependant, les risques de complications, tels que les amputations hors accidents, la perte d’un rein ou d’un œil peuvent être dramatiques. Les professionnels de la santé bucco-dentaire ont accueilli avec en- thousiasme la proposition de dépis- tage au sein du congrès, reconnais- sant ainsi le service rendu et le rôle essentiel joué par l’ADF en prenant soin de sa profession. L’objectif pour l’édition 2023 est de maintenir, voire surpasser ces résultats, en élargis- sant également l’implication des ac- teurs industriels. Cependant, un défi subsiste quant à la disponibilité de suffisam- ment de bénévoles pour assurer les dépistages sur les 10 postes d’accueil du stand. Par conséquent, j’encou- rage dès à présent la mobilisation de tous, notamment les étudiants, les infirmiers, les médecins retraités, tous ceux qui ont un peu de temps à consacrer à cette cause, à venir nous prêter main forte pour assurer le succès de l’événement. J’invite égale- ment ceux qui ont été dépistés en 2022 à revenir, afin d’évaluer les améliorations éventuelles résultant de leur engagement dans une dé- marche de prise en charge de leur santé, incluant davantage d’exercice physique et une alimentation mieux équilibrée. Comment se déroule le dépistage sur le congrès ? Le dépistage est simple à réali- ser. À l’aide d’un autopiqueur, fourni par l’association LIDER Diabète (Lions international dépistage et re- cherche), le professionnel de santé prélève une goutte de sang au bout du doigt puis la dépose sur une ban- delette réactive, à usage unique, avant de l’insérer dans un gluco- mètre. L’appareil fournit le taux de glycémie dans le sang, une indica- tion sérieuse mais pas un diagnostic. En cas de résultat supérieur à 1,5 g de sucre dans le sang, la personne est incitée à consulter son médecin traitant, et reçoit un message de pré- vention pour réduire le risque d’ap- parition d’un diabète de type 2. Pour vous faire dépister, rendez- vous du 29 novembre au 2 décembre sur le stand 4M00. © Gorodenkoff/Shutterstock.com

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Dental Tribune Édition Française | 11/2023 PLANÈTE DENTAIRE SPÉCIAL ADF 13 Le prix de l’innovation devient le produit de l’année ! Ce prix ne fera l’objet d’aucune présélection par un jury et le ga- gnant sera choisi par les secrétaires généraux de l’ADF. Deux produits seront récompen- sés lors du congrès ADF 2023, un dans la catégorie équipement, un second dans la catégorie consommable, es- tampillés produit de l’année 2024. Les candidatures sont lancées auprès des exposants du congrès ADF 2023. Un jury composé de représen- tants de l’ADF, de la presse profes- sionnelle dentaire, et de praticiens, s’est réuni le jeudi 19 octobre 2023 pour présélectionner les dix fina- listes. Congressistes votez ! Au moment du congrès, les congressistes seront invités à décou- vrir les innovations sur les stands des dix exposants finalistes, et à élire les produits de l’année 2024. Prix développement durable Un prix spécial ADF développe ment durable, valorisera et récom- pensera une action menée en 2023, et/ou un engagement particulier pris cette année par un exposant. ADF 2023 – Rencontrer toute la profession dentaire 2 Un évènement de référence dans le domaine odontologique, le congrès de l’ADF s’impose comme la plus importante manifestation eu- ropéenne de formation continue, et accueille chaque année toute la pro- fession dentaire. Sa particularité est d’associer, dans un même temps et sur un même lieu – le Palais des congrès de Paris – , un programme scienti- fique proposant près d’une cen- taine de séances, et une exposition d’envergure internationale, avec 12 830 m² de stands, répartis sur quatre niveaux. C’est un lieu de formation et d’exposition où toute la profession s’informe, teste les nouveautés, discute avec les four- nisseurs, s’équipe, passe com- mande, etc. L’exposition concentre toutes les nouveautés liées à l’exercice de votre profession. Organisée en col- laboration avec le Comident (Co- mité de coordination des chambres syndicales de l’industrie et du né- goce dentaire), elle accueille des exposants du monde entier prêts à vous informer, à vous présenter leurs produits et leurs services. aussi découvrir les technologies de pointe et les services inno- vants. A côté des leaders du marché, des petites entreprises et des start-ups en plein développement sont aussi présentes. De quoi re- nouveler les équipements et faire le réassort des fournitures, mais L’édition 2023 se tient du mardi 28 novembre au samedi 2 dé- cembre. L’exposition ouvre ses portes le mercredi 29 novembre 2023 à 9h et les fermera le samedi 2 décembre à 14h00. AD Découvrez les solutions Doctolib et bénéficiez de 3 mois à -50% ! � � 1h de gain de temps par jour grâce à notre logiciel 50% d’appels en moins � Qualification des patients à chaque étape de la prise de RDV 🖹🖹🖹🖹 Partage de documents aux patients Scannez ici pour en savoir plus © Matej Kastelic/Shutterstock.com

14 SPÉCIAL ADF CONFÉRENCE À VENIR Dental Tribune Édition Française | 11/2023 Mise en place des tubs et cassettes : organisation, ergonomie et sérénité au cabinet Conférenciers : Guillaume Heller, Emmanuelle Ettedgui, Cauris Couvrechel, Wassila Hayat, Responsable scientifique : Brenda Mertens Déborah Pillot, Lucie Alvinerie, Linda Cantallops, Julie Araye Équipe dentaire C45 | Jeudi 30 novembre | 9h00–12:00 1 2 3 4 Introduction L’organisation au cabinet den- taire doit être optimisée afin de limi- ter les erreurs, mais surtout afin d’être le plus efficace possible tant dans la préparation de la salle que lors de la réalisation des soins. Les deux axes majeurs sont de réaliser une planification idéale de sa jour- née, ainsi que d’utiliser les systèmes de cassettes et de tub. Ainsi à tra- vers le partage des pratiques de différentes spécialités (orthodon- tie, endodontologie, odontologie conservatrice, parodontologie/im- plantologie), il vous sera présenté les différentes spécificités de l’ergo- nomie organisationnelle et clinique. La mise en situation pratique autour de différents ateliers thématiques, permettra de vous familiariser à des techniques d’organisation du soin impliquant l’ensemble de l’équipe dentaire. Vous pourrez alors décou- vrir ou approfondir la connaissance d’outils majeurs, et envisager vos journées de soins avec succès et sé- rénité. Atelier ortho : Julie Araye et Dr Déborah Pillot Nous sommes tous soucieux de prendre soin de notre équipe, de parfaire sa communication. Cepen- dant, parfois les outils manquent afin de concrétiser ce désir de chan- gement. Avançons pas à pas Briefing L’objectif est de rassembler l’équipe autour du praticien, struc- Fig. 1: Séance de briefing. Fig. 2 : Organisation du plan de travail avec la cassette de mise en forme qui est ouverte et la cassette d’obturation qui est encore fermée. Fig. 3 : Précelles de propreté pour saisir les plaquettes de limes sans contaminer les tiroirs. Fig. 4 : Disposition du plan de travail devant l’opérateur et l’assistante. Le tub est disposé à l’arrière droit de l’assistante. Elle a préalablement puisé dans le tub le consommable nécessaire au soin, ce qui lui évitera au maximum de se retourner pen- dant l’acte thérapeutique. Fig. 5 : Fiche clinique utilisée pour la réalisation de com- posites dans le secteur antérieur. turer la communication pour sécuri- ser les soins. Mais aussi anticiper les situations à risques et les risques d’embolie organisationnelle. Et, par conséquent réduire le stress. Le briefing (Fig. 1) est une séance courte (10–15 min maximum), réali- sée en début de journée avec le pra- ticien et une assistante dans un pre- mier temps, puis pourra être élargi quand vous vous sentirez plus à l’aise. Il s’effectue dans le cabinet et non dans la salle de repos, en posi- tion debout devant le planning de la journée, et la porte fermée pour taire les bruits parasites. Vous êtes prêt ! Commencez toujours par une série de questions, adressez-vous d’abord à la personne la moins gra- dée afin de réduire la barrière hié- rarchique : « Comment allez-vous ? Bien dormi ? », « Sommes-nous prêts à débuter le briefing ? » C’est parti ! Débuter une journée de travail sans briefing c’est comme-ci vous décidiez de naviguer à vue, sans re- père, ni objectif, ni ordre de priorité. Identifiez maintenant les menaces pour élaborer des plans A, B, C, etc. Cela aura pour objectif d’augmenter votre sentiment de contrôle et donc de diminuer votre stress. Voici des exemples sur lesquels vous appuyer : · Équipe incomplète : Se répartir les tâches différemment. · Stock insuffisant : trouver une so- lution le temps de la livraison. · Temps pour le soin insuffisant : re- programmer ou libérer du temps autour du rdv ou réduire sa durée en le scindant en deux ren- dez-vous. · Patients régulièrement en retard : rappel supplémentaire. · Repérer les patients difficiles et · prévoir une stratégie. Il est important de conclure son briefing en ayant pris soin de s’as- surer que tout le monde ait pu s’exprimer. « C’est bon pour vous ? », « D’autres questions ?» Debriefing L’objectif est d’ancrer les bons gestes, identifier les problèmes pour les éliminer, capitaliser sur l’ex- périence, puis évacuer les vécus né- gatifs. Comme pour le briefing, le débriefing est une séance courte (10–15 min maximum), le plus sou- vent effectuée en fin de journée. Le reporter au lendemain si un élé- ment particulier, notamment émo- tionnel, le rend difficile à chaud. Il s’effectue avec la- quelle vous avez travaillé complète ou non, dans le cabinet et non les vestiaires. La position assise est au- torisée. Si l’obstacle du rangement de fin de journée empêche la mise en place du débriefing, instaurez-le, avant le dernier patient quand l’énergie est encore suffisante. l’équipe avec Le débriefing s’anime par des questions ouvertes : « Comment s’est passée la journée ? », « Qu’est ce qui a bien ou pas bien fonctionné et pourquoi ? », « Qu’avons-nous ap- pris aujourd’hui ? », « Que ferions- nous différemment la prochaine fois ? », « Comment avons-nous géré les menaces dépistées lors du briefing ? ». Comme pour le brie- fing, il est important de conclure son débriefing en ayant pris soin de s’assurer que tout le monde ait pu s’exprimer. « Avons-nous oublié quelque chose ? » Le briefing/débriefing c’est prendre soin de son équipe. C’est un outil puissant pour monter en com- pétence. Il est nécessaire de faire preuve d’empathie pour éviter les jugements. Il faut être concis et fac- tuel dans les échanges. Un carnet peut être mis à disposition pour y noter toutes les observations de la journée, qui seraient utiles à parta- ger lors du briefing suivant. Cultivons la cohésion ! Atelier endo : Lucie Alvinerie et Dr Cauris Couvrechel – Organisation de l’endodontie autour des tubs Ces dernières années, de nom- breux articles démontrent que l’er- gonomie n’est pas un simple élé- ment accessoire dans la pratique d’un cabinet dentaire. L’ergonomie fait souvent référence à la position de travail, qui est une notion in- dispensable à la prévention des troubles musculo squelettiques. Selon le code du travail article L 4121-1 à 5, l’employeur prend des mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé phy- sique et mentale des travailleurs. Mais l’ergonomie a un sens beau- coup plus large. Il décrit le rapport du chirurgien-dentiste avec les ou- tils (physique), à l’agencement du plateau technique et les protocoles en relation (organisationnelle), mais aussi les processus mentaux qui in- fluencent la réussite d’un acte endo- dontique (cognitive). En jouant sur ces trois niveaux de l’ergonomie, le chirurgien-dentiste peut répondre aux trois objectifs qui sont de mieux soigner les patients, de maintenir la qualité de vie physique et mentale de l’équipe médicale, ainsi que d’améliorer la productivité. L’utilisation des tubs et des cas- settes permet d’optimiser le flux des outils et consommables au cours du protocole de soins. La création des cassettes doit tenir compte des be- soins récurrents du matériel associé à un protocole de soins. Il n’est pas possible de faire tenir un cabinet dans une cassette de soins. Il sera donc nécessaire de choisir le maté- riel indispensable à la réalisation de l’acte clinique. Dans certaines disci- plines comme l’endodontie, la pro- cédure peut être divisée en quatre grosses étapes que sont la dépose coronaire, la mise en forme clinique, l’obturation endodontique et la restauration coronaire. Au sein de notre cabinet, il a été décidé de re- grouper la dépose coronaire et la mise en forme dans une seule cas- sette, puis d’avoir une cassette ob- turation endodontique dans une autre, afin d’en préserver son apep- sie le plus longtemps possible (Fig. 2). Enfin s’il est nécessaire de réaliser une restauration composite, nous avons une cassette avec des instru- ments pour la sculpture du com- posite et un fraisier de polissage adapté. En fonction du mode de pra- tique du praticien et de son environ- nement, l’équipe dentaire choisira une organisation des cassettes per- mettant aux assistantes d’installer et désinstaller rapidement le maté- riel nécessaire à la procédure cli- nique. Il est envisageable d’optimi- ser la répartition des instruments dans un espace souvent étroit. Il est également possible de commen- cer à débarrasser les instruments qui ne servent plus à rien. L’utilisa- tion des cassettes est ainsi une 5

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIAL ADF 15 6 8 7 9 Fig. 6 : Pour les restaurations directes en composite, il a été déterminé que le bac « bleu » sera associé à la cassette « bleue ». Fig. 7 : Le bac « bleu » contient tous les matériaux nécessaires à la réalisation du soin en association avec le matériel contenu dans la cassette « bleue ». Fig. 8 : La cassette bleue contient le maté- riel nécessaire à la confection de la restauration en résine composite, de l’anesthésie à la sculpture en pas- sant par la préparation. Fig. 9 : Plateau technique. Figs. 10a–d : checklists HAS. Fig. 11 : Cassette type pour la chirurgie en parodontologie et implantologie orale. Fig. 12 : Lavage chirurgicale des mains et mise en place de gants chirurgicaux. les bacs et cassettes qu’on identifie claire- ment dès le briefing matinal, ce qui est indis- pensable au bon déroulement de la journée. Atelier Paro/Implanto : Dr Emmanuelle Ettedgui et Dr Guillaume Heller Les actes de chirurgies orales, implan- taires et parodontales nécessitent un cer- tain nombre de précautions visant à assurer la sécurité et la protection des soignants et des patients. Il s’agit bien entendu des techniques d’hygiène : gestion du matériel propre et stérile, de l’asepsie des opérateurs, du maté- riel et du patient (Fig. 9). Mais la sécurité des soins passe également par une préparation de l’intervention, par la mise en place d’aides cognitives, ou par l’utilisation d’un mode de communication sécurisé. Le cerveau humain n’est pas une ma- chine parfaite bien que celui-ci soit le siège de 100 millions de milliards de signaux élec- triques par seconde, il ne réalise que quatre à six erreurs par heure. Or ces erreurs peuvent avoir différentes conséquences, entre se tromper de destinataire d’un SMS ou bien se tromper de dent à extraire, les conséquences ne sont bien entendues pas les mêmes. Il s’agit alors de mettre en place des barrières de protections pour éviter les erreurs ou bien en diminuer les consé- quences. Ainsi il existe des outils qui per- mette de limiter les conséquences d’une charge de travail trop importante, de fatigue ou bien de stress que sont les checklists. Ils permettent de vérifier des éléments tech- niques ou de sécurité importante avant une procédure (Figs. 10a–c). Un autre élément primordial est la préparation mentale à l’in- tervention, en particulier en équipe, c’est-à- dire avec les intervenants, chirurgie, assis- tant(e)s, aides opératoires. Par exemple dans des environnements à risque extrême- ment intense comme les centrales nu- cléaires, avant chaque manipulation impor- tant une courte réunion est réalisée pour se préparer. Cette courte réunion s’appelle le « pré job briefing ». Ce briefing comporte cinq points clés essentiels à aborder : · Quel est ou quels sont les résultats atten- dus ? 10a 10b · Quels sont les risques, dont le pire ? · Quelles sont les situations propices aux erreurs ? · Quelles sont les parades envisagées ? · Quel est le retour d’expérience déjà acquis 10c par l’équipe ? Afin également de réduire les erreurs l’utilisation de matériel par l’opérateur ce briefing ne doit pas être laissé au hasard. Ainsi l’utilisation de cassettes d’instru- ments préalablement pensées et évaluées permet de formaliser l’acte et sa chronolo- gie. Toujours en cas de surcharge de travail ou bien sous la contrainte du stress la dis- position immédiate d’instruments inadap- tés mais utilisés par défaut peut s’avérer ris- qué. L’enjeu est donc de mettre en œuvre des tables opératoires avec le nombre juste d’instruments. C’est-à-dire que ceux qui sont sur la table seront utilisés, ce qui sou- vent revient à préparer un nombre restreint d’outil (Figs. 11 et 12). 10d 12 vraie aide à l’optimisation spatio-temporelle du plan de travail. Les instruments qui sont plus rarement utilisés sont stérilisés dans des sachets unitaires et rangés dans des bacs ou tiroirs. Ils seront saisis avec une paire de pré- celles de propreté, permettant de ne pas tou- cher l’environnement avec des gants souillés (Fig. 3). Les tubs sont également organisés autour d’un acte et contiennent le consommable né- cessaire à la procédure clinique en cours. Si la cassette est disposée sur le plan de travail, le tub peut être disposé dans différentes posi- tions de l’espace. Il convient donc de choisir où se situe le plan de travail. Il peut être devant le praticien ou sur le côté de l’assistante, ou der- rière le praticien. Plus le plan de travail est de- vant le praticien, plus il lui reste accessible lorsque l’assistante quitte son poste au fau- teuil (par exemple pour ouvrir la porte ou ré- pondre au téléphone [Fig. 4]). Un plan de tra- vail derrière le praticien ou sur le côté de l’as- sistante, est plus ergonomique pour l’équipe d’un point de vue de la position de travail, en revanche, ceci oblige à travailler constamment à quatre mains. Il est donc important d’intégrer les tubs et cassettes en fonction des facteurs environne- mentaux du cabinet qui sont non modifiables : le nombre d’assistante, la situation des portes par rapport au plan de travail et au fauteuil, la surface de la salle, etc. La création de cas- settes et tubs doit être accompagnée par la ré- alisation de protocoles écrits. Les protocoles écrits ont pour but d‘optimiser le déroulement de nos actes thérapeutiques réalisés à quatre mains. Ils doivent prendre en compte l’organi- sation spatiale du plan de travail, les moyens de communications verbaux et non verbaux de l’équipe, le passage des instruments, ainsi que la prise en compte des facteurs humains dans la séquence de soins. Ces protocoles écrits améliorent la reproductibilité et la sécu- rité de nos actes thérapeutiques. Atelier OC : Wassila Hayat et Linda Cantallops (AD du Dr Gregory Camaléonte) L’organisation précise d’une journée au cabinet dentaire doit permettre à toute l’équipe de soins de connaître et anticiper précisément son rôle, à quel moment agir et avec quel matériel. Concernant ce dernier, en l’absence de rigueur, le désordre et le chaos peuvent venir remplacer la sérénité nécessaire à la prise en charge des patients. Par conséquent, l’utilisation de bacs et cas- settes identifiés va simplifier la communica- tion et l’ergonomie quotidienne du binôme praticien-assistant(e) quelle que soit l’orien- tation clinique du cabinet. En dentisterie conservatrice, restaura- trice et esthétique, que ce soit pour des res- taurations directes ou des restaurations in- directes, la multitude de matériaux et maté- riels disponibles peut rendre une session de soins compliquée, si chaque personne de l’équipe perd du temps à chercher le maté- riel et les matériaux. Le respect rigoureux de protocoles cli- niques garantira aux patients des soins du- rables et de qualité, dans une ambiance se- reine pour l’équipe soignante (Fig. 5). Ces protocoles à respecter à la lettre, sont sim- plifiés par le rangement et le regroupement minutieux des éléments nécessaires à l’exé- cution de chaque acte. Dès le matin, nous pouvons déterminer avec certitude si la séance concerne des res- taurations directes ou indirectes, en notant sur la feuille du jour la couleur du ou des bacs, ainsi que de la cassette à mettre en place. Chaque élément contient les maté- riaux (pour les bacs) et le matériel (pour les cassettes), nécessaires à la réalisation du soin (Figs. 6–8). S’il s’agit d’une séance mixte restaurations directes / indirectes, le brie- fing permet de déterminer la chronologie de mise à disposition. Un autre avantage de ce type de fonc- tionnement est la simplification de la fin de la séance. En effet, le matériel est débar- rassé, rangé et introduit dans le cycle de sté- rilisation plus rapidement, constituant un gain de temps non négligeable. La connais- sance de chaque bac et cassette, photogra- phié et archivé pour « réviser » ou faciliter l’arrivée d’un nouveau membre dans l’équipe, constitue aussi un atout important dans l’organisation générale du cabinet. L’objectif de cette séance de travaux pra- tiques est de partager notre expérience quo- tidienne en dentisterie restauratrice, avec 13 11

16 SPÉCIAL ADF CONFÉRENCE À VENIR Dental Tribune Édition Française | 11/2023 La considération du bien-être au travail Responsable scientifique: Anne Catherine Gallou Conférencier : Delphine Besset-Derynck – www.DBDcoaching.fr Vie professionnelle C54 | Jeudi 30 novembre | 11h00–12h00 Effet #smilepower. Delphine Besset-Derynck. Le pouvoir pensée positive. La notion de bien-être au travail englobe à la fois, les notions de santé physique et mentale. Cela fait référence à un sentiment général de satisfaction et d’épanouissement, dans l’équilibre entre vie profes- sionnelle et vie personnelle. Le bien-être au travail est es- sentiel pour les professionnels de la santé dentaire. Le travail en cabinet dentaire peut être stressant et exi- geant, ce qui peut avoir des effets négatifs, et susciter un sentiment d’épuisement, de fatigue, de baisse de motivation, et d’implication. Ce sentiment de mal-être, d‘in- capacité de bien faire son travail, ce manque de reconnaissance, en- traîne un syndrome d’adaptation pesant, appelé entre autres, Burn- out. Son terreau se nourrit de cette charge mentale croissante et invi- sible, qui occupe sans cesse le cer- veau. Cette to-do list à rallonge qui n’en finit pas, au risque de se sentir débordé, submergé, noyé, etc. Le bien-être au travail est donc un élément clé pour les dentistes et leurs équipes, car il permet de maintenir une santé physique et mentale optimale, ainsi qu’une pro- ductivité accrue. Les dentistes doivent donc être encouragés à prendre soin d’eux-mêmes et de leur environnement de travail, pour être en mesure de fournir des soins de qualité à leurs patients. Construire une politique de bien-être au travail permet à la fois de réduire les risques psychoso- ciaux et d’agir sur le climat collectif et individuel, ainsi que sur la moti- vation, pour chacun et chacune. Vivre dans un contexte profession- nel oppressant peut être difficile, alors il est nécessaire de prendre des mesures pour améliorer une qualité de vie, et avancer vers la bonne influence, pour faire face aux défis de la vie professionnelle et personnelle. En prenant soin de soi, en établissant des limites claires, et en cherchant du soutien à l’exté- rieur du travail, il est possible de ré- duire le stress, et de maintenir une perspective positive. Des outils pour devenir acteur de ce changement Il existe plusieurs stratégies pour développer et maintenir un équilibre. Que ce soit pour le vôtre, praticien, collaborateur, assistants(es), et pour celui du collectif ; votre in- fluence – positive et impliquée – est la clé de la réussite ! Tout d’abord, il est nécessaire de définir un cadre, des frontières, des cloisonnements entre les activi- tés professionnelles et les activités personnelles : · Cela commence par la décon- nexion des téléphones, des cour- riels professionnels, après une certaine heure. · Reconsidérer son rapport au temps et déterminer, avec honnê- teté, la quantité de travail envisa- geable sur la journée, le mois, etc. · Éviter de succomber à l’envie de faire plusieurs choses à la fois (stop au cliché multitâches qui n’a aucune efficacité !). · S’imposer des créneaux pour « RDV avec moi-même ». Des outils anti-stress proposent des solutions efficaces pour se dé- tendre, lâcher la pression, et soula- ger le stress. Leurs avantages sont nombreux. Ils peuvent aider à ré- duire l’anxiété, améliorer la qualité du sommeil, augmenter la concen- tration et la productivité, et amélio- rer la santé globale et le bien-être. Avec une grande variété d’options disponibles, chacun peut trouver l’outil qui convient le mieux à ses be- soins. Ils sont conçus pour aider les gens à se concentrer sur leur respi- ration, à se détendre, et à se calmer. Ils peuvent être utilisés n’importe où, à tout moment, et sont facile- ment accessibles. La liste est telle- ment longue et variée qu’il est diffi- cile d’être exhaustif. Je prendrai 2 donc, comme exemple, le plus ac- cessible : l’exercice du « sourire au lit », facile et utile, pour démarrer la journée du bon pied, redorer la confiance en soi, et s’offrir au moins un sourire dans la journée ! « Le sourire possède des vertus et des bienfaits insoupçonnés sur notre santé et notre moral. C’est pour cette raison qu’il ne faut pas s’en priver. Il a un véritable effet « boomerang », un effet contagieux. L’humeur s’améliore, la douleur est atténuée, le stress diminue, et une sensation de plaisir et de bonheur se fait ressentir. Et tout cela naturel- lement et gratuitement ! Reprendre confiance en son sourire, c’est es- sentiel. Mais gagner en confiance grâce à son sourire, c’est encore mieux ! » (extrait du livre « comment un sourire peut changer le monde », éditions Youstory). Les meilleurs leviers de l’optimisme opérationnel Nous savons que l’approche bien-être au travail vise à dévelop- per dans l’entreprise, une concep- tion de l’efficacité et de la perfor- mance qui soit soucieuse de la santé des salariés et des praticiens, pour favoriser leur motivation et leur im- plication dans le travail. Une enquête montre que d’autres aspects de la qualité de vie, comme la faiblesse des liens so- ciaux, le manque de connexions so- ciales et humaines, représentent une lourde part dans le sentiment de mal-être au travail. C’est pour- quoi, l’amélioration de l’ambiance de travail au sein des équipes et au renforcement du climat de respect et d’écoute, favorise la mise en œuvre d’une politique de bien-être, qui contribue à l’épanouissement professionnel des acteurs du cabi- net. Mettre en place des outils, des accompagnements, pour faciliter la fluidité et la richesse de la commu- nication H to H (human to human), représente un levier inéluctable du bien-être au travail. On parle beaucoup de « bon- heur au travail », de la quête de cet état de plénitude. Cette forme d’in- jonction involontairement pesante, nous induit à une certaine pression du résultat, au détriment du sens, de la direction, du chemin à prendre pour être bien dans son travail, dans son quotidien. Pour favoriser le bien-être au travail, je favorise plutôt la joie, l’en- thousiasme. Cette émotion plus éphémère amène à la positivité, cette qualité essentielle pour amé- liorer votre vie de plusieurs façons. Elle aide à vous sentir mieux émo- tionnellement, à avoir une meil- leure santé mentale et physique, à améliorer vos relations avec les autres, à être plus résistant face aux difficultés, et à atteindre vos objec- tifs plus facilement. Il est important de faire preuve de compassion en- vers soi-même, et de ne pas s’at- tendre à être positif tout le temps. La positivité est une pratique et comme toute pratique, cela peut prendre du temps et de la patience pour la maîtriser. Voici quelques pistes pour nourrir l’optimisme opérationnel : 1. Nous sommes la moyenne des cinq personnes avec qui nous in- teragissons le plus : les personnes avec lesquelles nous passons du temps peuvent exercer une cer- taine influence sur notre état d’es- prit. Développez notre capacité d’adaptation et mesurez l’impact que cela peut avoir sur nous. 2. Soyez optimiste : essayez de voir le positif, même dans les situa- tions difficiles. Cherchez les le- çons que vous pouvez apprendre, et comment vous pouvez grandir à partir de ces expériences. « Il y a toujours un tant mieux dans un tant pis ». 3. Prenez soin de vous : prenez soin de votre corps en faisant de l’exer- cice régulièrement, en mangeant sainement, et en dormant suffi- samment. Prenez également soin de votre esprit, en pratiquant la méditation ou d’autres tech- niques de relaxation. Exprimez votre ressenti avec sincérité et bienveillance. 4. Fixez-vous des objectifs réalistes : avoir des objectifs peut vous don- ner un sentiment de direction et de but dans la vie. Cependant, as- surez-vous que vos objectifs sont réalistes, pour éviter la déception et… la pression. 5. Adopter des nouveaux rituels pour aider le cerveau à déconnec- ter. « C’est par le changement d’habitude que l’on change d’atti- tude ». 6. Offrez-vous une « tout-doux liste » à consulter tous les jours. 7. Garder constance et persévé- rance dans vos nouvelles pra- tiques. 8. Sourire plusieurs fois par jour, même sans raison, apporte des shoots de dopamine, et déve- loppe l’effet #SmilePower. « N’at- tends pas d’être heureux pour sourire… souris afin de te sentir heureux ». © Mark Reyna/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIAL ADF 17 Nouveaux défis pour la clinique du futur, la séance de l’IFRO Responsable scientifique: Jacques-Olivier Pers Conférenciers : Ricardo Manuel Casaleiro Lobo de Faria e Almeida – Comment traiter la maladie péri-implantaire. De l’approche non chirurgicale à l’approche chirurgicale. Anne-Margaux Collignon et al. – Les cellules de la pulpe dentaire peuvent-elles réparer les défauts crânio-faciaux ? Catherine Petit et al. – Une nouvelle molécule à visée thérapeutique dans les parodontites. Rémy Gauthier – Modélisation expérimentale de l’interface os/implant dans les parodontites. Tony Prud’Homme – Comment optimiser l’hygiène bucco-dentaire des enfants porteurs de fente labio-palatine ? Recherche B29| Mercredi 29 novembre | 14h00–17h00 Comment traiter la péri-implantite. De l’approche non chirur- gicale à l’approche Ricardo Manuel Casaleiro Lobo de Faria e Almeida, université de Madrid La prévalence des maladies péri- implantaires est élevée et peut at- teindre plus de 50 % dans les mucites et 20 % dans les péri-implantites. Ces valeurs changent selon les diffé- rentes variables observées, patients ou implants, et entre les différentes études. En 2017, lors de l’atelier mondial sur la classification des maladies et affections parodontales et péri- Les cellules de la pulpe dentaire pour la réparation des défauts cranio- faciaux Anne-Margaux Collignon, Caroline Andrique, Margot Azoulai et Anne Poliard, URP 2496, université de Paris 1a 1b Figs. 1a et b: Cultures de monocytes iso- lés à partir de moelle osseuse de souris, avec différenciation en macrophages, et mise en évidence de la proportion de macrophages de phénotype A :M1 iNOS (vert)/CD45 (rouge)/Dapi (bleu), et B : M2 Arg1 (vert)/CD45 (rouge)/Dapi (bleu). Une nouvelle molé- cule à visée théra- peutique contre la parodontite : l’IN44 Catherine Petit, Céline Stutz, Chloé Bloch, Pierre-Yves Gegout, Hayriye Özçelik, Nicolas Anton, Redouane Tabti, Laurent Désaubry, Olivier Huck, UMR 1260, université de Strasbourg Les parodontites sont des patho- logies inflammatoires d’origine infec- tieuse, entraînant des destructions 1 2 3 implantaires, une nouvelle classifica- tion a été publiée. De nos jours, nous connaissons dans la littérature plusieurs facteurs qui peuvent influencer notre plan de traitement, même s’il n’existe pas de protocole de traitement standardisé pour la maladie. Notre objectif doit être le suivant : élimination du bio- film bactérien de la poche péri- implantaire, décontamination de la surface de l’implant, réduction ou élimination des zones difficiles à en- tretenir en hygiène bucco-dentaire, régénération ou reconstruction osseuse, et établissement d’un contrôle efficace de la plaque den- taire, pour prévenir les mucites et les réinfections. Pour atteindre ces objectifs, plusieurs traitements différents basés sur le nettoyage mécanique, chimique et laser, et différentes ap- proches basées sur le traitement non chirurgical ou chirurgical ont été proposés. Le but de cette présentation sera de discuter et d’évaluer de La région crânio-faciale peut être soumise aux malformations congé- nitales, aux traumatismes, et aux cancers. Ces pathologies conduisent le plus souvent à une perte osseuse, qui nécessite une reconstitution os- seuse complexe. Les traitements ac- tuels sont basés sur des thérapeu- tiques de greffes osseuses, qui pré- sentent certaines limites : disponibi- lité du greffon, morbidité du site donneur, immuno-compatibilité, etc. L’ingénierie tissulaire pour la ré- génération osseuse représente une solution innovante pour traiter les défauts osseux de grande étendue. Elle a fait l’objet de nombreuses re- cherches, pour développer des constructions combinant des bioma- tériaux, des cellules et des facteurs bioactifs, dans le but de potentialiser la capacité de cicatrisation osseuse. Les matrices d’hydrogel tridimen- sionnels compressées à base de col- lagène, fournissent un environne- ment temporaire pour la colonisa- tion, la survie et la différenciation cel- lulaires dans la réparation osseuse. le contexte de Les travaux du laboratoire URP 2496 effectués in vitro sur des cultures de cellules de pulpe dentaire (DPSC), et in vivo dans un modèle de défaut osseux d’une taille ne permet- tant pas la cicatrisation de la calvaria de souris, ont montré que les cellules stromales de la pulpe favorisent la ré- 2 paration des défauts osseux critiques de la calvaria, mais aussi que le milieu de culture des DPSCs murines in- fluençait leur différenciation, et sur- vie in vitro et in vivo. Ainsi, les DPSCs de souris prétraitées avec un milieu qui les induit vers une différenciation en ostéoblastes, dit « ostéo », semblent emprunter une voie d’ossi- fication intramembranaire, et agir par des mécanismes paracrines. Alors que les cellules prétraitées dans un milieu maintenant leurs propriétés de cellules « souches », dit « souche », semblent emprunter une voie d’ossification endochondrale, avec une participation directe des cellules implantées au processus. Ces résultats suggèrent le rôle potentiel du pré-traitement dans la survie des cellules postimplantation, ainsi que dans la voie d’ossification empruntée par ces cellules, pendant le processus de réparation osseuse. Comprendre les mécanismes cellulaires et molé- culaires associés est essentiel, pour élaborer de futures stratégies théra- peutiques. Par ailleurs, l’inflamma- tion aiguë qui consiste en la pre- mière étape du processus de cicatri- sation après une atteinte tissulaire, fait intervenir des cellules du sys- tème immunitaire, telles que les macrophages et les neutrophiles. Plusieurs études ont suggéré que les cellules pulpaires auraient une ac- tion sur le processus de polarisation des macrophages, vers un phéno- type anti-inflammatoire et prorépa- rateur. Ainsi, lors de l’implantation dans un défaut osseux, les cellules pulpaires pourraient contribuer à la création d’un microenvironnement, impactant positivement le méca- nisme inflammatoire et la polarisa- tion des macrophages. Nous faisons l’hypothèse que le milieu de culture dans lequel les cel- lules ont été cultivées lors de la phase d’expansion avant implantation, a un impact essentiel sur leur devenir in situ, ainsi que sur la réponse inflam- matoire locale. L’objectif général de ce projet de recherche est donc d’étudier les mécanismes qui contrôlent les pre- mières étapes de la réparation os- seuse, et en particulier, de déterminer manière critique les preuves scien- tifiques disponibles, pour soutenir les différentes thérapies propo- sées. Objectifs d’apprentissage : · Apprenez à diagnostiquer les maladies péri-implantaires. · Soyez conscient de la prévalence des maladies péri-implantaires. · Comprendre l’étiologie des ma- ladies péri-implantaires et les facteurs impliqués dans le plan de traitement des maladies pé- ri-implantaires. · Discutez de manière critique des preuves scientifiques des diffé- rentes thérapies recommandées, de la thérapie non chirurgicale à la thérapie chirurgicale. si le milieu de culture des cellules pulpaires affecte différemment la ré- ponse immunitaire de l’hôte, lors de leur implantation dans un défaut os- seux et ainsi, dirige le type de pro- cessus de réparation intramembra- naire vs. endochodral. Les premiers résultats semblent confirmer l’influence du milieu de culture sur le potentiel de différen- ciation des DPSCs. Il n’influencerait pas la migration des macrophages qui seraient capables de migrer vers les cellules stromales de la pulpe, peu importe leur milieu de culture. Même si ces premiers résultats ouvrent de nouvelles perspectives pour déterminer si le type de pré- traitement, « souche » ou « ostéo », des cellules, affecte différemment la ré- ponse immunitaire de l’hôte, d’autres travaux doivent être entrepris pour aller plus loin, notamment pour la compréhension des mécanismes moléculaires et cellulaires qui sous- tendent la réparation osseuse. Veuillez scanner ce code QR pour la liste des références. irréversibles des tissus parodontaux. Ces pathologies sont considérées comme la première cause de perte dentaire, et sont associées à cer- taines pathologies systémiques ma- jeures (maladies cardio-vasculaires, diabète, polyarthrite rhumatoïde, etc.). Les traitements actuels consistent en l’élimination des biofilms par la réalisation de détartrage-surfaçage et, pour les formes les plus sévères, par la réalisation de chirurgie, ou l’uti- lisation d’adjuvants tels les antibio- tiques. Bien qu’efficace dans la plupart des cas, ces traitements présentent des limites liées au contexte anato- mique, physiologique ou environne- mental. C’est pourquoi ces dernières années, la recherche s’est penchée sur le test de molécules thérapeutiques adjuvantes au traitement parodontal présentant des propriétés anti-osté- oclastiques ou anti-inflammatoires. Dans la littérature, des ligands de la prohibitine 1 (PHB1) ont été impliqués dans la réponse anti-infectieuse et anti- inflammatoire au sein du tractus gastro- intestinal,2 et ont montré leur capacité à inhiber la formation d’ostéoclastes responsables de la résorption osseuse dans un modèle d’ostéoporose.1 Plu- sieurs familles de ligands de la PHB ont été testées in vitro, et l’un d’entre eux, la sulfonylamidine IN44, a démontré une puissante activité anti-inflammatoire, ainsi qu’un impact sur l’inhibition de la formation d’ostéoclastes.1 Dans un premier temps, nous avons observé que l’expression in vitro de PHB1 et PHB2 était augmen- tée dans le cadre d’une infection des cellules gingivales humaines par Por- phyromonas gingivalis (P.gingivalis), l’un des principaux agents patho- gènes parodontaux. Ces résultats ont par la suite été confirmés in vivo sur un modèle murin (Fig. 1). C’est pourquoi, nous avons souhaité évaluer l’impact des prohibitines et du sulfonylamidine IN44, sur la parodontite. À contrario, IN44 a démontré in vitro une capacité à diminuer signi- ficativement la sécrétion de cytokines

18 SPÉCIAL ADF CONFÉRENCE À VENIR Dental Tribune Édition Française | 11/2023 1 2 Fig. 1: Analyse de l’expression de PHB1 dans le tissu gingival murin atteint de parodontite expérimentale. Coupe histologique des pre- mières (M1) et secondes molaires maxillaires (M2), avec marquage en immunofluorescence des noyaux cellulaires (DAPI, bleu) et de PHB1 (vert), chez un groupe de souris contrôle, et un groupe de souris atteintes de parodontite, induite par ligatures enduites de P. gingivalis. L’expression de PHB1 est augmentée dans le tissu gingival atteint de parodontite. Fig. 2 : Concentration des cytokines pro- et anti-inflam- matoires, suite à une inflammation systémique induite par P. gingivalis traitée par l’IN44. Effet du traitement IN44 sur la concentration plas- matique de cytokines pro-inflammatoires, après une inflammation systémique induite chez la souris par P. gingivalis. Les concentrations plasmatiques des cytokines IFN-γ, TNF-α, IL-17A, et IL-10, ont été mesurées à l’aide d’un multiplex. (n = 6/groupe) (**p < 0,05 ; ***p < 0,001). pro-inflammatoires (TNF-α et IL-1β) in- duites par l’infection à P.gingivalis, pour revenir à des niveaux proches de ceux du groupe contrôle sans infection. Une analyse protéomique a ensuite mis en évidence que ce ligand de PHB1 semble aussi capable de moduler la réponse immunitaire, en agissant sur la concen- tration de HSP60, une protéine chape- ron mitochondriale et Akt, une protéine kinase majeure impliquée dans la ré- ponse immunitaire innée. Ces résultats soulignant un rôle potentiel des PHB dans le processus in- flammatoire induit par l’infection à P. gingivalis, ont été confirmés in vivo. Dans un modèle murin d’infection sys- témique par P. gingivalis, nous avons observé que l’IN44 permettait de dimi- nuer la concentration plasmatique de cytokines pro-inflammatoires (IL-1 et IFN-γ) (Fig. 2). Tandis que le traitement par IN44 chez des souris atteintes de parodontite a permis d’initier la cica- trisation parodontale, en diminuant la profondeur de poche parodontale. En conclusion, les prohibitines pourraient représenter des cibles thérapeutiques intéressantes pour le traitement des parodontites. Par son action anti-inflammatoire effi- cace pour contre-carrer la réponse délétère initiée par l’infection à P. gingivalis, et par son effet initia- teur de la cicatrisation parodontale démontrés in vitro et in vivo, l’IN44 est une molécule prometteuse pour le traitement des parodontites. Cepen- dant, des recherches plus approfon- dies sont nécessaires pour confir- mer ces propriétés sur des modèles plus complexes. Références 1 Tabti R, Lamoureux F, Charrier C, Ory B, Heymann D, Bentouhami E, Désaubry L. Development of prohibitin ligands against osteoporosis, Eur J Med Chem. 2021 Jan 15:210:112961. doi:10.1016/j. ejmech.2020.112961. Epub 2020 Oct 23. 2 Oliveira Costa F, Miranda Cota LO, Cortelli JR, Ca- valca Cortelli S, Magalhães Cyrino R, Pereira Lages EJ, Lima Oliveira AP. Surgical and Non-surgical Procedures Associated with Recurrence of Perio- dontitis in Periodontal Maintenance Therapy: 5-year prospective study. PLoS One. 2015 Oct 23;10(10):e0140847. Modélisation expéri- mentale de l’interface os – implant Rémy Gauthier, UMR 5510 CNRS – INSA de Lyon L’os est un tissu mécano biolo- gique. Les cellules responsables de la régulation de l’intégrité osseuse sont capables de répondre, et de s’adapter aux sollicitations biomécaniques.1 Au contact d’un implant dentaire, l’envi- ronnement biomécanique des cellules est modifié.2 Le comportement au voisinage de l’implant est directement dépendant des propriétés de l’implant (propriété mécanique, géométrie, pro- priétés de surface, etc-), et impacté éga- lement par la procédure chirurgicale.3 Afin de comprendre ce comportement biologique et mécanique, il semble déterminant d’étudier les interactions qui existent entre l’os et l’implant. À l’heure actuelle, ces interac- tions sont principalement étudiées à l’aide de modèles animaux. Plusieurs implants dentaires peuvent par exemple être placés chez l’animal, permettant d’analyser la qualité du tissu péri-implantaire après son eu- thanasie. Si ce type de modèle animal demeure aujourd’hui une méthode nécessaire pour passer de la re- Comment optimiser l’hygiène bucco- dentaire des enfants porteurs de fente labio-palatine ? Tony Prud'Homme, UIC odontologie, université de Nantes L’étude HBD-Fente est un projet établi conjointement entre le service cherche préclinique à la clinique du quotidien, il pose des questions éthiques évidentes, et voue à être li- mité dans le futur, comme demandé par les institutions européennes. Il devient donc urgent de développer de nouvelles méthodes permettant de développer et d’optimiser de nou- velles stratégies de soins. Cepen- dant, les modèles ex vivo du remode- lage osseux demeurent limités.4 Le projet EVRIBODY (Ex Vivo mo- deling and chaRacterIzation of BOne Dental implant sYstem) s’inscrit dans ce contexte de développement de méthodes expérimentales alterna- tives à l’expérimentation animale, pour le développement de biomaté- riaux pour l’orthopédie et l’implanto- logie dentaire. Son objectif est de dé- velopper un dispositif expérimental permettant de cultiver un explant os- seux en lui appliquant différents sti- muli, afin d’en évaluer l’influence sur l’évolution des propriétés du tissu osseux. Ainsi, un bioréacteur, sous forme de cellule de perfusion, de type cellule de Hassler,5 permettant d’alimenter les cellules localisées dans le réseau poreux osseux, est en cours de développement (Fig. 1). Ce bioréacteur permettra d’ap- pliquer différentes natures de char- 1 2 Fig. 1: La première version du bioréacteur consiste en une cellule de perfusion, de type cellule de Hassler, permettant de contrôler la pression de fluide appliquée au sein de l’échantillon osseux. Fig. 2 : Visualisation 3D du réseau lacunocanaliculaire au sein d’une diaphyse tibial humaine, obtenue par imagerie à fluorescence après segmentation. Dans ce volume, les trois types de porosités im- pliquées dans le remodelage osseux sont visibles : les canaux de Havers (102 µm), les lacunes ostéocytaires (102 µm, et les canalicules (102 µm)). Les ostéocytes se trouvent dans les lacunes ostéocytaires et sont connectés entre eux et au réseau via les canalicules. gement mécanique, une compres- sion axiale sur le dessus de l’explant, ou encore une pression similaire à la pression sanguine, connus comme étant deux types de chargement im- pliqués dans la mécano biologie os- seuse.6, 7 Ce dispositif de recherche extra corporel, appelé bioréacteur, pourrait également être intégré à une étuve avec des conditions contrôlées (37°C, 95 % RH, 5 % CO2), afin de permettre le maintien en vie des cellules au sein de l’explant, et ainsi évaluer leur comportement sous l’action de différents charge- ments mécaniques. Par ailleurs, le bioréacteur sera transparent aux rayons X, dans le but d’analyser par microtomographie aux rayons X les propriétés du tissu osseux. Un proto- cole de caractérisation complète et multiéchelle de l’explant osseux sera développé en parallèle, pour évaluer l’effet de différentes natures de char- gement mécanique, sur les proprié- tés du tissu osseux. En particulier, la nature du réseau poreux mul- tiéchelle composé du réseau vascu- laire, et du réseau submicrométrique lacunocanaliculaire8, sera contrôlée. La morphologie de ce réseau in- fluence la pression et la vitesse des fluides qui y circulent, avec un effet direct sur le stimulus mécanique transmis aux cellules osseuses.9–11 Dans ce contexte, un protocole de segmentation et d’analyse de ce ré- seau poreux a été développé (Fig. 2). Enfin, le placement d’un implant den- taire au sein de l’explant osseux per- mettra de mieux comprendre l’in- fluence d’un chargement mécanique sur les propriétés du tissu péri- implantaire, et ainsi d’optimiser au maximum le dispositif médical avant l’essai pré-clinique sur l’animal. Veuillez scanner ce code QR pour la liste des références. d’odontologie et le service de chirur- gie maxillo-faciale et stomatologie de Nantes. Il a pour objectif principal d’évaluer l’apport d’un programme personnalisé incluant la motivation à l’hygiène bucco-dentaire, et un suivi dentaire régulier d’enfants porteurs de fente labio-palatine. Ce projet est un essai clinique thérapeutique inter- ventionnel, prospectif, contrôlé, ran- domisé, monocentrique. Pour cette étude, les enfants ont été divisés en deux groupes grâce à une randomisation. Un groupe test et un groupe contrôle. Le groupe contrôle n’a pas vu de modification de sa prise en charge habituelle. En effet ils ont assisté à leur consulta- tion annuelle de suivi en chirurgie maxillo-faciale, pendant laquelle les conseils d’hygiène dispensés ont été les mêmes que ceux habituellement donnés par les chirurgiens et ortho- dontistes. Si les enfants avaient be- soin de soins dentaires, ils étaient orientés vers leurs dentistes. Le groupe test a quant à lui reçu une consultation dentaire de 45 mi- nutes ajoutée à la consultation de suivi, et une nouvelle consultation à six mois. Pendant cette consultation dentaire ont été réalisés : 1. une motivation à l’hygiène bucco- dentaire avec explications orales et écrites. 2. des démonstrations afin d’obtenir la meilleure coopération de la part des parents et des enfants ; et 3. des actes de prophylaxies et de soins nécessaires. Si la totalité des soins n’étaient pas possibles en une séance, l’enfant était convoqué rapidement au ser- vice d’odontologie pour la suite des traitements. Pour le groupe test étaient également mises en place des téléconsultations tous les deux mois, afin de réitérer les messages essen- tiels de l’hygiène bucco-dentaire. L’apport de ce programme per- sonnalisé a été évalué principale- ment par l’évolution de l’indice CAOD/caod. L’indice de plaque de Silness et Loe, la satisfaction liée à la prise en charge, et l’accessibilité des soins étaient également notés. Ils ont été relevés pour tous les pa- tients le jour de l’inclusion. Ils le se- ront aussi à un an, à la fin du pro- gramme personnalisé, et à deux ans, pour évaluer son effet sur le long terme. Après avoir obtenu un finance- ment de 15 000 euros, notre étude a dû satisfaire aux exigences régle- mentaires. Après examen par la di- rection de la recherche clinique et de l’innovation du centre hospita- lo-universitaire de Nantes, son en- registrement sur Clinical Trials a été effectuée. Elle a pu obtenir son auto- risation de mise en place par un co- mité de protection des personnes le 2 avril 2023. Suite à la mise en place d’une base de recueil des données en lignes, les inclusions ont com- mencé en mai 2023. 1 2 Fig. 1: La peur de léser les tissus mous, l’apparition de saignements lors du brossage à cause de l’inflammation gingivale, la difficulté d’accès à certaines dents à cause de dysmorphoses dento-maxillaire, et les difficultés d’accès de certaines zones de la cavité buccale au brossage, peuvent être des facteurs entraînant une hygiène bucco-dentaire défectueuse. Fig. 2 : Afin d’optimiser la prise en charge des patients porteurs de fentes, un protocole d’hygiène bucco-dentaire personnalisé sera mis en place pour un groupe test. Les pa- tients du groupe contrôle de l’étude bénéficieront seulement des rendez-vous de contrôle, là où le groupe test aura un suivi person- nalisé incluant notamment des téléconsultations.

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIAL ADF 19 Prise en charge pharmacologique de la douleur chez l’adulte Responsable scientifique: Bérengère Phulpin Conférencier : Philippe Campan Gestion de la douleur DPC2 | Jeudi 30 novembre 14h00–17h00 La douleur selon l’International Association for Study of Pain 2020, se définit comme une expérience sensorielle et émotionnelle désa- gréable, associée à une lésion tissu- laire réelle, potentielle ou décrite en ces termes par le patient. La majo- rité des douleurs rencontrées au ni- veau de la sphère orale sont des douleurs aigues, d’intensité plus ou moins importantes, qui peuvent être infectieuses, traumatiques ou postopératoires. Il s’agit donc es- sentiellement de douleurs d’origine inflammatoire. La douleur chro- nique se différencie de la douleur aigue par son aspect multidimen- sionnel. En effet, la douleur expri- mée, quelle que soit sa topographie et son intensité persiste ou est ré- currente au-delà de ce qui est habi- tuel pour la cause initiale présumée. Elle répond insuffisamment au trai- tement, ou entraîne une détériora- tion significative et progressive des capacités fonctionnelles et relation- nelles du patient. Dans cet article, seule la prise en charge des dou- leurs aigues chez l’adulte sera abor- dée. Les médicaments antalgiques constituent un groupe très hétéro- gène de molécules. Le recours à une classification permet de faciliter le mécanisme et l’utilisation des diffé- rentes molécules. La classification la plus utilisée est celle de l’OMS. Elle différencie les antalgiques sous forme de paliers, en fonction de leur puissance d’ac- tion, selon qu’ils traitent ou pré- viennent une douleur de plus ou moins grande intensité. Cette inten- sité est définie par le patient grâce à une Échelle Visuelle Analogique. C’est une échelle unidimensionnelle d’auto-évaluation de l’intensité de la douleur. C’est une échelle simple, ra- pide qui permet des mesures répé- tées et rapprochées. Elle permet de dépister la douleur du patient, de la quantifier et de suivre son évolu- tion. Il existe deux grandes classes d’antalgiques : les non opioïdes (paracétamol, néfopam et anti- inflammatoires) et les opioïdes faibles (codéine, tramadol) et forts (morphine, buprénorphine). D’une manière générale, la pres- cription des antalgiques suit des règles strictes : · Le traitement doit être prescrit de manière systématique et pour une durée suffisante en fonction des facteurs prédictifs identifiés. · La prescription doit couvrir l’en- semble du nycthémère et doit énoncer clairement les horaires de prises, en fonction de la phar- macocinétique du médicament et non pas de l’apparition ou de la ré- apparition de la douleur. · Les prescriptions initiales se limi- tant à « en cas de douleur » ne sont pas recommandées. · Le choix du médicament dépend de multiples facteurs : l’évalua- tion de l’intensité de la douleur, le terrain et les médications en cours (risque d’interactions médi- camenteuses), l’échec de traite- ments antérieurs, la forme galé- nique la mieux adaptée (en parti- culier pour les personnes âgées), les éventuelles contre-indications, les effets indésirables et les into- lérances ainsi que la compliance du patient. La douleur après chirurgie orale est habituellement décrite comme modérée à sévère (EVA > 5) avec un pic d’intensité entre 2 à 6 heures après l’intervention et une diminu- tion progressive pour disparaître entre le 6e et le 10e jour. Les douleurs légères de paliers I (EVA < 4) Elles répondent à l’administra- tion des antalgiques non opioïdes représentés par le paracétamol, les AINS et le néfopam. Le paracétamol (N-acétyl-para- aminophénol) est un analgésique de Tableau 1 Légère = EVA de 1 à 4 = palier I Modérée = EVA de 4 à 7 = palier II Sévère = EVA de 7 à 10 = palier III Cette classification en « paliers » a été créée pour la prise en charge des douleurs cancéreuses chro- niques. Il est donc important pour traiter les douleurs aigues principa- lement d’origine inflammatoires, de retenir une classification basée sur la nature chimique et le mécanisme d’action des molécules à visée antal- gique. première intention. C’est l’analgé- sique le plus communément utilisé. Même si son mécanisme d’ac- tion reste encore mal défini, il semble agir au niveau du système nerveux central en diminuant la synthèse des prostaglandines par inhibition d’une cyclo-oxygénase cérébrale, mais aussi par un effet sérotoninergique. Après administration par voie orale, la concentration plasmatique est obtenue en 15 à 60 minutes. Sa bio- disponibilité est de 60 à 90 %, avec un faible taux de liaison aux proté- ines plasmatiques (10 %). Le méta- bolisme est hépatique. A dose théra- peutique, près de 90 % du principe actif est métabolisé par glucurono- conjugaison et sulfoconjugaison, avant élimination rénale sous forme de métabolites hydrosolubles. Une fraction minime de 5 à 8 % est méta- bolisée via le cytochrome P-450 en un intermédiaire électrophile haute- ment réactif et toxique : le N-acétyl- p-benzoquinine-imine (NAPQI). Celui- ci, en quantité infime est conjugué au glutathion hépatique, donnant lieu à des conjugués de mercaptate, avant élimination urinaire. La posologie chez l’adulte de plus de 50 kg est de 1 000 mg par prise, espacés de 6 heures, sans ex- céder 4 g par 24 heures. À dose « suprathérapeutique », il se produit une saturation des voies de la glucurono/ sulfoconjugaison, de telle sorte qu’une fraction beau- coup plus importante de paracéta- mol est dérivée vers la voie du cyto- chrome P-450, donnant lieu à une production accrue de dérivé toxique 2 NAPQI. La concentration de ce mé- tabolite toxique dépasse alors les capacités de prise en charge par le glutathion. Le NAPQI forme des liaisons covalentes avec le groupe cystéine des protéines hépatocy- taires, entrainant des lésions oxy- datives et une nécrose centrolobu- laire. La prescription doit donc tenir compte des facteurs de risque du patient : · Hépatopathies chroniques et consommation d’alcool chro- nique, qui induisent une déplé- tion du glutathion hépatique, et donc une diminution de sa capa- cité à inactiver le NAPQI. · Prise d’inducteurs du cytochrome P-450 comme les antituberculeux (isoniazide, rifampicine). · Prise d’inhibiteurs de la glucu- rotransférase comme les antiépi- leptiques (phénytoïne, phénobar- bital). · Consommation régulière de para- cétamol, qui peut induire un dé- clin régulier et asymptomatique du stock de glutathion hépatique. · Prise de préparations combinées qui associent notamment paracé- tamol et opiacés faibles. Insuffisance rénale sévère, où la posologie sera de 500 à 1 000 mg par prise, espacés d’au minimum 8 heures sans dépasser la dose journalière de 3 g. · · Sujet âgé : on observe une dimi- nution de la clairance plasma- tique du paracétamol, ce qui in- duit également une diminution de la dose et un espacement plus long entre les prises. · Prise d’anticoagulants de type AVK dont l’action serait potentiali- sée, si la dose est supérieure à 2 g par jour pendant plus d’une se- maine. · Automédication au paracétamol, compte tenu de la vente libre du médicament et de la présence du principe actif dans de nom- breuses dénominations commer- ciales. Chez la femme enceinte ou allai- tante, le paracétamol est l’antal- gique de choix en première inten- tion. Il n’y a pas d’effet tératogène ni foetotoxique. Les quantités excré- tées dans le lait maternel sont infé- rieures à 2 % de la dose ingérée. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont une famille regroupant de nombreuses molé- cules, dont le chef de file est l’aspi- rine (acide acétylsalicylique) et ini- tialement développée pour le traite- ment symptomatique des douleurs rhumatologiques. Parmi l’ensemble de AINS, seuls certains ont une indi- cation pour le traitement sympto- matique des douleurs d’intensité légères à modérées : l’ibuprofène, le kétoprofène, le diclofénac, le na- proxène, l’acide méfénamique, le fé- noprofène, l’acide tiaprofénique et l’acide nifunimique. L’action des AINS est d’inhiber l’action des prostaglandines, média- teurs importants de l’inflammation, en inhibant l’activité des cyclo-oxy- génases (Cox-1 et Cox-2) qui sont im- pliquées dans divers processus phy- siologiques et pathologiques. Ceci explique la diversité des effets. Ainsi, les AINS partagent des actions com- munes : anti-inflammatoire dans la phase vasculaire, antalgique, anti- pyrétique et anti-agrégant plaquet- taire. Ces effets sont plus ou moins marqués selon la molécule et le do- sage. Les AINS présentent une ré- sorption digestive rapide et une bonne biodisponibilité (70 à 80 %). Ils sont fortement liés aux protéines plasmatiques. Leur métabolisme est hépatique et l’élimination urinaire sous forme de métabolites. La posologie des AINS est mo- lécule dépendante, mais quel que soit la molécule, devra être la plus faible possible, et sa durée de pres- cription la plus courte possible. La prescription doit tenir compte de la toxicité des AINS et des inte- ractions médicamenteuses. Ils pré- sentent des contre-indications et de nombreux effets indésirables, dont le risque de survenue est corrélé à la dose et à la durée du traitement. Les contre-indications sont : · L’allergie aux AINS et à l’aspirine dont la prévalence est estimée selon les études entre 0,6 et 2,5 % dans la population générale et aux environs de 10–20 % chez l’asth- matique. · L’ulcère gastroduodénal et les an- técédents de rectites et rectorra- gies. Les AINS inhibent les cyclo- oxygénases qui inhibent la sécré- tion des prostaglandines qui sti- mulent la sécrétion de mucus pro- tecteur des parois gastriques et réfrènent la production d’acide chlorhydrique par l’estomac. DCI, spécialités, dosage et posologie des AINS DCI Spécia- lité(s) Dosage Dose par prise Dose par 24 h A.méfami- nique Ponstyl 250 mg A.tiaprofé- nique Sur- gam,Flanid Ibuprofène Advil 100, 200 mg 200, 400 mg Fénoprofène Nalgésic 300 mg 250 à 500 mg 100 à 200 mg 200 à 400 mg 300 à 600 mg Naproxifène Apranax 250, 550, 750 mg 250 à 750 mg 1 500 mg 600 mg 1 200 mg 1 200 mg 1 100 mg A.nifluni- mique Nifluril 250 mg 250 mg 1 000 mg Kétoprofène Toprec 25 mg 25 mg 175 mg Diclofénac Voltarène dolo 12.5 mg 12,5 à 25 mg 75 mg Nimésulide Nexen 100 mg 100 mg 200 mg

20 SPÉCIAL ADF CONFÉRENCE À VENIR Dental Tribune Édition Française | 11/2023 · La femme enceinte à partir du 6e mois : risque d’atteinte fonction- nelle rénale et cardio-pulmonaire et d’allongement du temps de sai- gnement pour la mère et pour l’en- fant lors de l’accouchement. Les AINS passent dans le lait maternel. · Les insuffisances hépatiques et rénales : les AINS inhibent l’action vasodilatatrice des prostaglan- dines rénales, diminuant ainsi la filtration glomérulaire et pouvant provoquer une insuffisance rénale fonctionnelle. Des précautions d’emploi doivent être prises chez : · Les sujets âgés qui présentent un risque accru d’hémorragie ou de perforation gastrointestinale, ainsi qu’un déficit de la fonction rénale. · La femme allaitante, car les AINS passent dans le lait maternel. Les AINS sont plus efficaces sur la douleur postopératoire que le paracétamol. La littérature ne per- met pas de sélectionner un AINS plutôt qu’un autre en termes d’effi- cacité et de tolérance. Le néfopam (Acupan) est une alternative intéressante pour le trai- tement de la douleur postopératoire. Il inhibe la recapture de la séroto- nine, de la noradrénaline et de la do- pamine. Il n’existe que par voie paren- térale, ce qui explique les limites de son utilisation. Par voie IM, la dose recommandée est de 20 mg par injection, répétée si nécessaire toutes les 6 heures sans dépasser 120 mg par 24 heures. Il est cepen- dant possible (hors AMM) de l’admi- nistrer par voie orale sur un sucre ou avec un peu d’eau sucrée, compte tenu de son mauvais gout. Les contre-indications sont l’en- fant de moins de 15 ans et les anté- cédents de troubles convulsifs. Il conviendra d’être prudent en cas d’insuffisance hépatique et ré- nale, en raison du risque d’accumu- lation et donc de risque augmenté d’effet indésirable. Il présente des risques de glaucome et de rétention urinaire. En raison de ses effets anti- cholinergiques, il est déconseillé chez le sujet âgé. D’autre part, il est tachycardisant. Les douleurs modé- rées de paliers II (EVA de 4 à 7) Elles répondent à l’administra- tion des antalgiques opioïdes faibles représentés par la codéine et le tra- madol. La codéine se métabolise en méthyl-morphine, ce qui lui confère son activité antalgique. Utilisée seule, elle ne possède pas d’activité antalgique. Il est indispensable de l’associer au paracétamol. Son mécanisme d’action est le même que pour l’ensemble des opioïdes. C’est la capacité de fixa- tion sur les récepteurs aux opioïdes (récepteurs µ) qui permet de classer les médicaments en opioïdes forts (morphine) et faibles (codéine, tra- madol). Après administration orale entre 5 et 10 % de la codéine est transformée en morphine au niveau du foie via le cytochrome 2D6. Cette enzyme est soumise à un polymor- phisme génétique. Les métaboli- seurs rapides ou ultra-rapides ad- mettent une conversion rapide en morphine et donc une efficacité an- talgique, mais aussi une toxicité et des effets indésirables accrus. À l’in- verse, les métaboliseurs lents pré- sentent une conversion lente et une activité réduite. La posologie efficace de la co- déine est de 30 à 60 mg par prise, sans excéder 180 à 240 mg par 24 heures. L’association paracétamol 1 g – codéine 60 mg, renouvelée toutes les 6 heures est celle qui a montré les meilleurs effets. L’effi- cacité de cette association est comparable à celle des AINS. L’as- sociation ibuprofène 200 mg – codé- ine 30 mg (Antarène codéine) est une alternative. La prescription doit donc tenir compte des interactions médica- menteuses et de la toxicité. Les effets indésirables sont ceux de tous les morphiniques : somno- lence et trouble de la vigilance, nau- sées et vomissements, vertiges, constipation par diminution du pé- ristaltisme intestinal. Le risque de dépression respiratoire est relative- ment faible, mais il faut être vigilant chez l’insuffisant respiratoire, l’asth- matique et le sujet âgé. En 2013, l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) a décidé de la restriction des produits contenant de la codéine chez l’enfant de moins de 12 ans. Les associations médicamenteuses déconseillées de la codéine sont : les agonistes-antagonistes mor- · phiniques (buprénorphine) par blocage compétitif des récep- teurs µ, avec diminution de l’effet antalgique et risque d’apparition d’un syndrome de sevrage. les médicaments dépresseurs du système nerveux central (sédatifs, hypnotiques, benzodiazépines) par augmentation de la sédation et du risque de dépression respiratoire. l’alcool qui majore l’effet de tous les opioïdes. · · Le tramadol possède des pro- priétés d’agoniste faible pour les ré- cepteurs morphiniques. Il se conver- tit en métabolite actif M1 via le cyto- chrome 2D6, mais il se lie beaucoup moins au récepteur µ que la mor- phine et que la codéine. Il n’est que partiellement antagonisé par la na- loxone. Sa structure à deux énantio- mères lui confère un double méca- nisme d’action. L’énantiomère (+) possède une forte affinité pour les récepteurs µ morphiniques et in- hibe la recapture de la sérotonine. L’énantiomère (-) inhibe la recapture de la noradrénaline et les récepteurs adrénergiques. La biodisponibilité est supérieure après plusieurs ad- ministrations que dans le cas d’une dose unique. Son excrétion est es- sentiellement urinaire. La dose d’attaque est de 100 mg, suivie de 50 à 100 mg toutes les 4-6 heures sans dépasser 400 mg par 24 heures. L’effet antalgique est obtenu 1 heure après la prise avec un pic maximal au bout de 2 à 3 heures. Pour les patients atteints d’insuffisance rénale et/ou hépa- tique, l’intervalle entre les prises doit être augmenté. L’association paracétamol (650 mg) – tramadol (75 mg) aug- mente son efficacité, qui est com- parable à celle des AINS. Dans ce cas, il ne faut pas dépasser la dose journalière de 2 600 mg de paracéta- mol et 300 mg de tramadol. Les formes à libération immédiate sont indiquées pour les traitements infé- rieurs à une semaine. Au-delà, il faut préférer les formes à libération pro- longée (LP). La prescription doit donc tenir compte des contre-indications, de la toxicité et des interactions médi- camenteuses. Les contre-indications sont l’hy- persensibilité au tramadol et aux opiacés, un traitement simultané ou récent avec des IMAO (moins de 15 jours), une insuffisance respira- toire sévère, une insuffisance hépa- tocellulaire sévère, une épilepsie non contrôlée par un traitement. Il ne peut pas être administré chez l’enfant de moins de 15 ans, ni chez la femme enceinte ou allaitante. Les effets indésirables du tra- madol sont les mêmes que ceux de la codéine : nausées et vomisse- ments, vertiges, constipation, alté- ration de la vigilance. L’incidence sur la dépression respiratoire est moindre par rapport à la codéine. Le tramadol peut être à l’origine de convulsions et d’un syndrome séro- toninergique : diarrhée, tachycar- die, sueurs, tremblements, confu- sion voire coma surtout si associa- tion avec des antidépresseurs, des neuroleptiques, des quinolones. Les interactions médicamen- teuses se font avec les IMAO, les agonistes-antagonistes morphini- ques (buprénorphine), le naltrexone (antagoniste des opiacés), la caba- mazépine, et l’alcool. Les douleurs sévères de paliers III (EVA > 7) Elles répondent à l’administra- tion des opioïdes forts (morphine et agonistes/antagonistes de la mor- phine). Les opiacés ont une action dépressive spinale directe et supra- spinale sur la transmission des mes- sages nociceptifs. Ils agissent en se liant à des récepteurs spécifiques. Les morphiniques purs (dont le pro- duit de référence est la morphine) sont les analgésiques les plus puissants. Dans notre activité, la voie orale doit être privilégiée. Prescrits pour une période limitée, il s’agit d’un recours pour le traitement symptomatique des douleurs postopératoires sévères ou insuffisamment calmées par les antal- giques des paliers inférieurs. Les morphiniques par voie orale sont représentés par le sulfate de morphine (SkenanLP, Actiskenan), l’oxycodone (Oxycontin, Oxynorm- ORO) ou le fentanyl (Abstral sublin- gual). Per os, la posologie initiale est de 10 mg toutes les quatre heures en six prises soit de 60 mg/j. Si la douleur n’est pas contrôlée, la dose unitaire peut alors être augmentée de 25 à 50 %. Par voie parentérale, l’effet est obtenu en sept minutes en IV et en 30 minutes en SC. La voie IM n’est pas recommandée car elle est dou- loureuse et ne présente pas d’avan- tage cinétique par rapport à la voie sous cutanée. L’HAS recommande de préférer de petites doses de morphine (40 à 60 mg/j) à des doses élevées d’opia- cés faibles. Il est possible d’asso- cier le paracétamol avec un opiacé par exemple l’oxycodone qui po- tentialise l’effet antalgique. Les agonistes/antagonistes de la morphine telle que la buprénor- phine avec le Temgésic sublingual 0.2 mg est une alternative : 1 à 2 comprimés par prise 3 fois par jour. Les comprimés doivent être main- tenus sous la langue jusqu’à disso- lution (5 à 10 minutes) La prescription se fait obligatoi- rement sur des ordonnances sécuri- sées : date de prescription, nom, forme galénique, dosage, posologie et durée du traitement écrit en toutes lettres. Le nombre de médi- caments doit être inscrit. La déli- vrance à la pharmacie doit se faire impérativement dans les trois trois jours suivant la date de prescription. La prescription doit donc tenir compte des contre-indications, de la toxicité et des interactions médi- camenteuses. La morphine est contre-indiquée en cas d’hypersensibilité à la mor- phine, d’insuffisance respiratoire décompensée, d’insuffisance hépa- tocellulaire sévère, d’épilepsie non contrôlée et d’allaitement. Parmi les effets indésirables le plus fréquents, la somnolence, la confusion, des nausées, des vomissements et la constipation sont rapportés. Les interactions médicamen- teuses sont nombreuses : dérivés morphiniques et produits de sub- stitution, neuroleptiques, barbitu- riques, benzodiazépines, hypno- tiques, antihistaminiques sédatifs, antihypertenseurs centraux, thali- domide… ainsi que l’association mor- phiniques centraux et morphiniques agonistes/antagonistes, entrainant une diminution des effets par blo- cage compétitif des récepteurs. L’al- cool qui majore l’effet sédatif est dé- conseillé. D’une manière générale les opioïdes et les médicaments contenant des opioïdes sont asso- ciés à un taux plus élevé d’effets in- désirables aigus. Les points clés à retenir sont : · La prescription des médicaments antalgiques suit des règles précises. · Le paracétamol est l’antalgique de choix dans les douleurs légères. · Les AINS sont les traitements de première intention dans les dou- leurs modérées. · Les opiacés faibles sont des médi- caments dont le rapport béné- fice/risque est discutable. · L’utilisation des opiacés dans les douleurs sévères est associée à un taux plus élevé d’effets indési- rables aigus.

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIAL ADF 21 Soigner sa réputation professionnelle Responsable scientifique: Nelly Pradelle-Plasse Conférencier : Rodolphe Cochet Vie professionnelle C66| Jeudi 30 novembre | 16h00–17h00 1 Fig. 1 : La gestion de la réputation professionnelle du chirurgien-dentiste passe par l’identification et la maîtrise de compétences comportementales et relationnelles clés, telles que le leadership, la réceptivité à la critique, et la conduite du changement (lien d’inscription : https://adfcongres.com/seance-c66-soigner-sa-reputation-professionnelle). fiche de poste, ou la présentation des conditions matérielles et sala- riales. ment du patient aux préconisations thérapeutique et à la validation du plan de traitement. Pour la première fois au congrès de l’ADF, la question cruciale de la réputation entrepreneuriale du chirurgien-dentiste sera abordée, notamment dans la gestion de sa relation professionnelle à ses pa- tients, à ses recrues et à ses coéqui- piers. La primauté de la qualité de vie au travail Il n’est plus envisageable de traiter l’exercice des chirurgiens- dentistes ou orthodontistes, exclu- sivement sous l’angle de leurs com- pétences techniques exclusives, à savoir les compétences diagnos- tiques et thérapeutiques. Du point de vue de l’administra- tion générale d’un cabinet ou d’une clinique dentaire, les compétences cliniques et non-cliniques sont im- briquées les unes dans les autres. Aussi, rares sont les professions de santé dont la valeur ajoutée re- présentée par leurs ressources humaines (aides et assistants den- taires, secrétaires médicaux, pro- thésistes, hygiénistes, office mana- gers, etc.) a un tel impact sur la productivité du cabinet et la rentabi- lité de l’acte de soin. L’exercice concomitant des com- pétences de soins et des compé- tences managériales est désormais la clé de voûte d’un équilibre de vie pro/perso, recherché et convoité par les praticiens qui placent désor- mais la qualité de vie au travail (QVT) au centre de leurs préoccupations quotidiennes. En somme, la capacité du praticien à (re)placer l’humain (patients et employés) au cœur de sa démarche qualité, est l’un des piliers de sa réputation entrepreneuriale. Le turnover et la question de la « Marque employeur » La rotation élevée du personnel dentaire est un véritable fléau, qui n’est que le pendant d’un déficit no- table de connaissances et de com- pétences managériales et organisa- tionnelles de la part des profession- nels de soins dentaires, notamment en ce qui concerne le recrutement, la formation et l’accompagnement des recrues dans leur montée en compétences, tant relationnelles que cliniques. Or, trop peu de praticiens se préoccupent de l’image qu’ils vé- hiculent auprès des candidats à un emploi (marque employeur), par exemple dans la diffusion d’une an- nonce, dans l’argumentation de la 2 3 Fig. 2 : La problématique de la gestion du capital humain en dentisterie ne saurait se réduire à une vision binaire et primaire : laxisme versus autoritarisme. Tout au contraire, l’exercice managérial se déploie dans toute sa grandeur lorsqu’il est adap- tatif. Il convient donc non seulement de maîtriser les quatre modes élémentaires de management, mais plus encore, de les adapter au profil psycho et socioprofessionnel de son public cible. Fig. 3 : Gérer et piloter sa réputation en tant que chirurgien- dentiste passe aussi par l’image du professionnalisme que l’on renvoie aux candidats à un emploi dentaire (image externe), et à ses employés (image interne), en tant que recruteur et manager. Quant à l’acquisition progres- sive et continue des compétences humaines et techniques, qu’il s’agisse de la formation initiale des stagiaires ou du développement profession- nel des assistants qualifiés, elle s’exerce trop souvent en interne, de manière empirique voire chaotique, c’est-à-dire sans exercice managé- rial (modes de management) et pé- dagogique approprié. Pourtant, la filière dentaire est l’une des branches professionnelles de la santé qui peut s’enorgueillir d’une multitude de sociétés scienti- fiques et d’associations dentaires confraternelles, particulièrement actives tant au niveau local que na- tional. Le leadership et les soft skills Il faut bien entendu porter une attention prépondérante à sa répu- tation clinique (ainsi qu’à son main- tien) en tant que dentiste ou ortho- dontiste. Néanmoins, au regard du patient, il ne faut pas pour autant perdre de vue l’image perçue du praticien en tant que chef d’entre- prise, c’est-à-dire exerçant pleine- ment ses fonctions de manager et d’encadrant au sein de son cabinet. Le patient accorde en effet une im- portance majeure à la qualité de la communication de son praticien et de celle de son équipe, notamment lors du rendez-vous de première consultation ou de bilan. Cette pre- mière impression de professionna- lisme et de bienveillance générale a des répercussions parfois indélé- biles et délétères, sur le consente- L’enseignement déficitaire du mana- gement en dentiste- rie Trop peu d’universités ont inté- gré dans le cursus de formation ini- tiale de leurs futurs odontologistes, des cours magistraux et obligatoires en management et organisation du cabinet dentaire, et tout particuliè- rement en gestion des ressources humaines. Au sortir de ses études, le jeune praticien est donc dénué des connaissances fondamentales (théo- riques et pratiques), nécessaires à la gestion de son environnement pro- fessionnel, et notamment à l’édifica- tion de sa réputation. C’est donc de manière empirique, à force d’erreurs, de déconvenues, de déceptions et de contrariétés, par- fois jusqu’au burn-out, qu’il finira (ou non) par réguler et adapter son mode de management à ses objectifs de vie personnelle et professionnelle. Les étudiants en chirurgie den- taire devraient se réjouir et s’em- presser d’assurer le montage de leur activité libérale et individuelle à la fin de leurs études, or, ces dix der- nières années, c’est tout l’inverse qui se profile à l’horizon. À ce titre, l’exercice du leader- ship et des soft skills (compétences comportementales et relationnelles en situation de travail) dans la ges- tion des interrelations avec ses pa- tients, ses nouvelles recrues et ses employés, est un art qu’il faut maî- triser. La réputation digitale du chirurgien- dentiste Les réseaux sociaux ont pris une place prépondérante dans la ges- tion de nos relations personnelles et professionnelles. Ce n’est pas pour autant que les équipes den- taires doivent se laisser envahir ou influencer par certains modes de communication totalement inadap- tés à la pratique dentaire, et pou- vant conduire dans certains cas à la dégradation de la réputation du ca- binet. Il est donc nécessaire de re- prendre en main la gestion de son environnement professionnel et de sa réputation, parfois au prix d’un changement radical de ses habitu- des de travail, et d’une refonte to- tale de son mode de management. Rodolphe Cochet est expert en management des cabinets dentaires (https://den- tal-rc.com/). Il est chargé de cours Paris Cité, Évry et Troyes UTT.

22 SPÉCIAL ADF CONFÉRENCE À VENIR Dental Tribune Édition Française | 11/2023 Ergonomie : Le travail à 4 mains en odontologie restauratrice et conservatrice Responsable scientifique: David Blanc Conférenciers : Romain Ducassé, Bertrand Bonin, Camille Laulan Équipe dentaire D74 | Vendredi 1er décembre 9h00–12h00 L’aide opératoire a pour rôle d’an- ticiper chaque acte, chaque geste, afin d’être en avance sur le praticien, en lui proposant l’instrument suivant, avant même qu’il n’en ait besoin, et surtout avant même qu’il n’ait à y penser. Diminuer la charge mentale c’est aussi de l’ergonomie, non pas postu- rale mais cognitive. Et c’est tout aussi important. Vous réaliserez ces actes en bi- nôme avec votre assistant(e), sur fan- tômes installés sur des units den- taires. En recevant des clés essentielles lors de ce TP, vous pourrez voir, en- tendre, mais surtout ressentir, ces changements essentiels. La mémori- sation kinesthésique est celle qui vous permettra, une fois revenu dans votre cabinet, de pourvoir reproduire sur un vrai patient les gestes techniques améliorés. Objectifs - Maîtriser le travail en vision indirecte lors d’une éviction carieuse. - Apprendre à poser une digue multiple à 4 mains. 2 se consacrer pleinement aux situa- tions particulières de l’acte. Le fraisage d’une cavité occluso mésiale au maxillaire (26 ou 16) sera réalisé en vision indirecte. Un accent sera tout particulièrement mis sur le placement du miroir et de la canule d’aspiration, même si le travail sera réalisé sans eau, pour des raisons techniques. Pour terminer, l’obturation de la cavité proximale sera réalisée par une résine composite, en optimi- sant l’utilisation des 4 mains et des 2 cerveaux du binôme. Les participants auront la pos- sibilité de s’entraîner à l’échange de deux la même main. instruments tenus par Le protocole d’obturation sera analysé, afin que chaque main soit occupée. L’idée est que le praticien mène le rythme de travail, c’est lui qui permet l’avancement du soin. - Construire un protocole de passage d’instruments. Bibliographie 1 - Blanc D., Farré P., Hamel O. Variability of Musculoskeletal Strain on Dentists: An Electromyographic and Goniometric Study. JOSE 2014, Vol. 20, No. 2, 295–307. 2 -Grace EG, Schoen DH, Cohen LA. Chair inclination and patient comfort. J Dent Pract Adm. 1990 Apr-Jun;7(2):76–8. PubMed PMID: 2074478. L’objectif de cette séance est de mettre en place un travail à 4 mains à toutes les étapes du soin restaura- teur. Tout d’abord sera évoqué la mise en place du trinôme praticien / aide opératoire / patient, dont dé- pend le bon déroulement des soins. Un bon positionnement est indis- pensable car la position du binôme soignant repose entièrement sur celle du patient. En découle une sta- bilité des points d’appui, afin d’amé- liorer la qualité et la précision de nos soins. Ensuite la mise en place d’une digue multiple sera effectuée à 4 mains sur le secteur 2 pour les droi- tiers, et le secteur 1 pour les gauchers. Le champ opératoire sera mis en place préalablement à l’éviction ca- rieuse, pour de multiples raisons : la l’eau n’aille dans - Cela permet de faciliter sa mise en place. - Évite que bouche du patient. - Évite la contamination de la surface dentaire par la salive. - Libère les mains de l’assistante qui n’a plus à tenir l’aspiration en per- manence pendant le collage, et qui peut donc se consacrer pleinement au passage des instruments. La digue permet au binôme de diminuer sa charge mentale, afin de Les actes en odontologie res- tauratrice et conservatrice sont très courants en omnipratique ou en pé- dodontie, et correspondent à une partie importante de notre activité. L’ergonomie pour elle seule n’a pas de sens, il y a toujours un acte technique derrière. Mettre en place une posture satisfaisante ne permet pas toujours de réaliser un objectif technique, car nous sommes sou- vent privés d’une vision correcte. La conséquence est que nous prenons des positions iatrogènes sur des du- rées iatrogènes, en oubliant totale- ment notre proprioception puisque notre attention est focalisée en per- manence sur notre geste technique. Très souvent notre formation initiale a manqué de connaissances en ergonomie, et s’est consacrée ex- clusivement sur le résultat final en bouche. Ici nous allons reprendre à par- tir de zéro la position de travail, par- fois en étant déroutant, car cela chamboule les mauvaises habitudes souvent ancrées très profondément dans les automatismes. Ces auto- matismes sont économiques au ni- veau de la charge mentale, et faire appel de nouveau à son cortex pré- frontal, à sa conscience, pour ré ana- lyser ses axes visuels, ses postures, ses prises d’instruments, nécessite comme d’habitude une courbe d’ap- prentissage. © UVgreen/Shutterstock.com© Dr David Blanc/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIAL ADF 23 Séance CNO : « Contrôle de l’occlusion au quotidien : méthode traditionnelle et apport du numérique » Responsable scientifique: Mickaël Cotelle Conférenciers : Nicolas Château, Ahmed Rabiey Occlusodontie D86| Vendredi 1er décembre | 14h00–15h30 1 5 2 6 3 7 4 8 Fig. 1 : Exemples de papiers marqueurs de l’occlusion. Fig. 2: Marquage préalable des contacts; papier 40 micron. Fig. 3: Contrôle bi manuel. Fig. 4: Technique de contrôle de l’occlusion inadaptée. Fig. 5: Exemple de cas clinique: marquage préalable. Fig. 6: Marquage final avant polissage. Fig. 7: Exemple d’outil numérique de contrôle de l’occlusion . Fig. 8: Conception numérique de l’occlusion. Le contrôle de l’occlusion après réalisation d’une restauration di- recte, indirecte, implanto-portée ou adjointe, est souvent source d’inter- rogations quant à ses objectifs, la durée de cette étape et le résultat fi- nalement obtenu. Si l’objectif, qui est de respecter l’occlusion d’intercuspidie maximale (OIM) pré-existante dans une majo- rité des cas, est globalement connu de tous, la manière d’y parvenir l’est moins. Rappelons tout d’abord que pour s’intégrer dans l’occlusion sta- tique et dynamique du patient, il faut l’avoir préalablement visuali- sée, et mémorisée ou enregistrée. Pour cela, ainsi que pour le contrôle postopératoire, un proto- cole simple et reproductif est préco- nisé. Un matériel adéquat, une pos- ture adaptée, ainsi que la maîtrise des mouvements mandibulaires à faire effectuer au patient, rendent cette étape relativement aisée. Cette méthodologie de contrôle, « classique, ou traditionnelle », sera décrite step by step par le Dr Nicolas Château, premier intervenant. Le second intervenant, le Dr Ahmed Rabiey, constate que rares sont les événements où la gestion de l’occlu- sion à l’aide des outils numérique est abordée. Pourtant de nombreuses questions se posent : Est-elle si semblable à la gestion traditionnelle/analogique ? Com- ment pallier à l’absence de modèle conventionnel, pour gérer l’occlu- sion numérique ? Est-il nécessaire alors de systématiser une impres- sion 3D des modèles ? Comment est-ce possible d’intégrer la cinéma- tique mandibulaire dans les plans de traitement « 100% numérique » ? Est-il nécessaire de passer à un flux hybride mêlant conventionnel et analogique ? La séance permettra à chacun de savoir si, à l’ère du « tout numé- rique », le recours aux papiers mar- queurs de l’occlusion est désuet, et si les outils numériques à notre dis- position viennent réellement simpli- fier et optimiser l’étape de contrôle de l’occlusion, ou s’ils ne sont qu’une aide potentielle voire des gadgets ? Objectifs de la séance: · Appliquer un protocole de contrôle de l’occlusion simple et reproductif au quotidien. · Se familiariser avec les outils numé- riques de conception et de contrôle de l’occlusion, et connaître leurs in- dications. Alors pour un contrôle simple et efficient de l’occlusion au quotidien, RDV à la séance du CNO le vendredi 1er décembre de 14h00 à 15h30. Bien confraternellement, Dr Mike Cotelle, président du CNO. AD WE CONNECT THE DENTAL WORLD Dental newspapers Specialty magazines Media | CME | Marketplace CE webinars Online dental news www.dental-tribune.com R

24 SPÉCIAL ADF CONFÉRENCE À VENIR Dental Tribune Édition Française | 11/2023 La gestion du stock en période inflationniste Responsable scientifique: Florence Acquier-Demès Conférencier : Jacques Vermeulen Équipe dentaire D89 | Vendredi 1er décembre 14h00–15h30 Commençons au préalable par nous en- tendre sur la notion de stock dans un cabinet dentaire, en effet Il faut distinguer le stock, des achats. Le stock correspond à des produits consom- mables, des instruments, des matériaux. Les achats sont l’acquisition des sus cités. Bien sûr il y a mélange des genres ! Nous es- sayerons d’apporter un éclairage sur chacune de ces notions, afin de définir au mieux les inté- rêts d’un cabinet dentaire. Nous venons de parler de « cabinet dentaire » première interrogation, pouvons-nous mettre dans le « même panier » tous les cabinets den- taires ? veloppé par Toyota Motor Corporation. Il est basé sur l’élimination des gaspillages. Un des deux concepts principaux nous concerne particulièrement : le « juste-à-temps » (just-in-time). Il vise à éviter les stocks inutiles ! La gestion du stock est un aspect essentiel pour une bonne gestion. Elle consiste à gérer et à contrôler les niveaux de stock, de manière à répondre aux besoins du cabinet dentaire, tout en minimisant les coûts liés au surstockage, à la péremption et à la pénurie. Pour une gestion efficace du stock, plusieurs méthodes et techniques peuvent être utilisées : Évidemment NON ! Résumons pour simpli- fier à trois entités : · Le cabinet dentaire unipersonnel en voie de disparition. · Le groupement de dentiste sur un plateau technique commun en pleine expansion. · Les centres dentaires qui fleurissent. 1/ Analyse de la demande : Définir ce dont nous avons besoin. Cela reste très praticiens ou groupement de prati- ciens dépendant. Il faudra pour éviter le gaspil- lage se mettre d’accord sur une liste commune, exemple des instruments rotatifs, créer un kit commun. Ces trois types de cabinets dentaires n’ont pas la même approche de la gestion du stock et des achats. Regardons au-delà de notre microcosme vers l’univers industriel. La littérature indus- trielle a été prolixe sur la gestion du stock, les plus grandes références en la matière sont Ford, Toyota. La méthode Toyota, également connue sous le nom de Toyota Production System (TPS), est un système de gestion de la production dé- 2/ Classification ABC : Cette méthode consiste à classer les articles en fonction de leur valeur et de leur importance. Les articles de classe A sont ceux qui sont plus utilisés et indispensables. Les B une demande fréquente, tandis que les articles de classe C ont une valeur et une demande plus faibles. Cette classification va nous aider en trois. 3/ Le juste-à-temps (just-in-time) : Cette approche consiste à réduire au mini- mum les niveaux de stock, pour répondre à la demande. Cela permet de réduire les coûts de 2 1 2 3 stockage et les risques de péremption, mais né- cessite une coordination précise avec les four- nisseurs et une planification minutieuse. Comment faire ? quelque-soit la méthode utilisée digitale ou analogique, on différenciera ces trois catégories par une réserve de stock dif- férentes. Le processus de commande sera dé- clenché avec un délai d’anticipation long pour les A et court pour les B. 4/ Gestion des cycles de commande : Il est important de déterminer la fréquence et la quantité optimales des commandes à pas- ser auprès des fournisseurs. Cela peut être basé sur des facteurs tels que les coûts de com- mande pour profiter des promotions avec ou pas de franco de port, et les délais de livraison. 5/ Suivi et contrôle : Il est essentiel de surveiller régulièrement les niveaux de stock, les mouvements et les écarts par rapport aux besoins. Cela permet de détecter les problèmes potentiels, tels que les ruptures de stock ou les excès de stock, et de prendre des mesures correctives appropriées. De nouveau des méthodes digitales ou analo- giques sont indispensables. Nous allons vous présenter ces deux approches : analo- gique et digitale analogique C’est la méthode Kanban, elle a été dévelop- pée par Toyota dans le cadre de son système de production. Le mot « Kanban » signifie « éti- quette » ou « carte » en japonais. La méthode Kanban utilise des cartes ou des signaux vi- suels, pour contrôler le flux du stock. Voici les principes de base de la méthode Kanban : 1. Flux tiré : pour éviter un stockage inutile et dispendieux, chaque produit est associé à une carte, et la carte est placée en fonction de notre classification précédente A, B, C. 2. Limitation des stocks. 3. Visualisation des besoins : on utilise des ta- bleaux ou des panneaux visuels. Cela permet à tous les membres de l’équipe de voir claire- ment les commandes en cours, et ce qui doit être commandé . Digitale Plusieurs logiciels proposent cette ap- proche nous vous présenterons aujourd’hui le système DataStock, qui a le plus de recul sur ce domaine. D’autres systèmes existent dont ceux inclus dans vos logiciels métiers. DataStock permet de : · Rationnaliser et optimiser les achats des cabi- nets et centres dentaires afin, entre autres, d’avoir une vision globale des encours de commande. · Avoir une base de données commune à tous les centres de la filière dentaire, permettant de visualiser les produits en stock et en com- mande, de chacun des centres. · Générer les demandes d’achats depuis les centres. · Valider ces demandes et les transformer en commandes. · Transférer électroniquement les commandes aux fournisseurs. · Assurer le suivi des produits dans les centres. · Gérer les tarifs des produits. · Réaliser l’inventaire du stock de chaque centre à tout moment, et plusieurs fois par an. · Pouvoir valoriser cet inventaire. Nous allons voir également comment né- gocier ou faire des choix tarifaires. Le pay- sage des fournisseurs dentaires a beau- coup évolué, et la concurrence entre eux est féroce ! En clair faut-il courir après le tarif le plus bas en prenant le temps de les sélectionner ? Ou faut-il établir un contrat de marché avec une remise négociée sans franco de port, et faire confiance aux fournisseurs ? Une notion importante doit être prise en compte, quand on parle d’achats dans un ca- binet dentaire, cela représente en moyenne 19 %, dont 11 % de prothèses dentaires, et 8 % de fournitures dentaires (Fig. 1) – Source Fi- ducial, ARAPL. Ce qui implique que si on négocie un ar- ticles - 10 %, on ne réalise de facto qu’une éco- nomie de 0,8 % sur ce bien ! Prenons un article à 100 €, vous le trouvez à 90 €, vous pensez faire une économie de 10 €, mais en réalité elle n’est que de 0,8 € ! en charge du cabinet dentaire . Il n’y a pas de pe- tites économies, certes, mais est-ce vraiment intéressant ? Combien de temps avons-nous passé, ou notre assistante, pour trouver LE produit moins cher ? Si nous réalisons nous mêmes cette re- cherche et que nous passons dix minutes à comparer les différents catalogues, c’est du temps que nous ne passons pas au fauteuil. Ramenez ces dix minutes à un taux ho- raire en France de 220 €, cela donne 36 € ! Croyez-vous que vous trouverez une offre 36 € moins chère ? Dans notre exemple (Fig. 2), il faudrait que vous trouviez à acheter 64 € le produit à 100 € ! c’est irréaliste. Les vraies économies en matière de stock vont se faire sur la rationalisation des pro- duits, en diminuant le nombre de produits. Le benchmarking ou comparaison des ta- rifs sera plus rapide à mettre en place et l’évo- lution des tarifs facile à suivre. Les VPC excellent dans la technique de « l’arbre qui cache la forêt ». Vous focalisez votre attention sur une offre alléchante, et dans le même bon de commande vous incor- porer d’autres articles dont le prix est plus élevé, pour bénéficier du franco de port ! Grave erreur ! Vous êtes tombé dans leur piège ! En résumé, gardez à l’esprit quatre principes: 1. Ne pas stocker et travailler à flux tendu. 2. Réduire le nombre de référence en rationa- lisation les actes et les plateaux. · Avoir la possibilité de visualiser les com- 3. Mettre en place des outils de gestion : ana- mandes en cours. logique ou digital. · Gérer les livraisons et entrées en stocks des 4. Négocier avec un ou deux fournisseurs et produits. les mettre en concurrence.

Dental Tribune Édition Française | 11/2023 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIAL ADF 25 Prothèse amovible et CFAO Responsable scientiﬁ que: Christophe Azevedo Conférenciers : Jean Bonnet, Samy Benchikh Prothèse E105 | Samedi 2 décembre 9h00–10h30 La gestion de l’occlusion L’occlusion et le concept oc- cluso-prothétique en prothèse amovible et à fortiori en PAC, ont unimpact majeur dans la stabili- sation, la rétention, et au ﬁ nal, l’intégration fonctionnelle de la prothèse. Les outils numériques apportent un gain qualitatif dans le positionnement du montage des dents prothétiques (Fig. 3). Évolution des matériaux L’évolution des matériaux concomittante à l’essor du nu- mérique permet notamment la réalisation deprothèses amo- vibles polymériques entière- ment usinées, mais également l’élaboraion des outils d’enregis- trement, de simulation, indis- pensables aux diﬀ érentes étapes de l ‘élaboration des prothèses (Figs. 4a–c). La prothèse amovible partielle Elle peut être diﬀ érenciée à cer- tains égards de la prothèse amo- vible complète pour diﬀ érentes raisons : · La dualité des comportements entre tissu dur et tissu mou peut s’avérer diﬃ cile à mettre en évidence, notamment dans les cas d’édentements impor- tants au maxillaire. Il peut exister une complémen- tarité entre prothèse ﬁ xe et pro- thèse amovible, en cas detraite- ment combiné. · · La multiplicité des matériaux utilisés doit être prise en consi- dération. · Lors d’empreintes optiques difficiles, la méthode numé- rique se combine parfaite- ment avec la méthode tradi- tionnelle à chacune des étapes (Figs. 5a–c). Le numérique, quel que soit le moment ou son mode d’utilisa- tion, reste un outil. Il est indispen- sable d’en connaître les limites, pour mieux appréhender les diﬃ - cultés qui pourraient subvenir ; aussi bien d’un point de vue cli- nique qu’au laboratoire de pro- thèse. Il est important d’insister sur le fait que les règles de la pro- thèse amovible restent inchan- gées en mode numérique, qui amène un confort de travail, et di- minue le nombre de séances à consacrer à la confection des pro- thèses. 1 La réalisation d’une prothèse amovible partielle ou complète de- meure encore aujourd’hui une réa- lité clinique quasi-quotidienne. Les outils numériques sont désormais bien intégrés dans l’arsenal théra- peutique de la réhabilitation pro- thétique ﬁ xe : · Saisie numérique intra-buccale, ou du modèle de travail issu d’une empreinte analogique. · Conception assistée par ordinateur (CAO), qui permet de traiter l’image, de réaliser numériquement un pro- jet esthétique, une infrastructure ou un élément prothétique ﬁ nal. · Fabrication assisté par ordinateur (FAO), qui par usinage principale- ment va permettre la fabrication physique d’une partie ou de l’en- semble de l’élément. En prothèse amovible, l’ap- port du numérique est en plein essor, et peut intervenir à diﬀ é- rents moments de l’élaboration de la prothèse. Les outils numé- riques apportent alors une amé- lioration signiﬁ cative dans les conditions de réalisation des PA en routine quotidienne ; aussi bien dans les diﬀ érentes séquences cli- niques, qu’au laboratoire de pro- thèses, où l’évolution est la plus importante (Fig. 1). Empreintes et enregistrement inter-arcades Les empreintes primaires et secondaires tout comme l’enre- gistrement de la relation inter- acrade, sont des étapes cruciales mais parfois redoutées lors de la réalisation de prothèses amo- vibles, notamment en complète. Les outils numériques permettent aujourd’hui une approche diﬀ é- rente (Fig. 2). 2a 2b 4a 3 4b 4a 3 4c 5a 5b 5c Fig. 1 : Synthèse des diﬀ érentes étapes stratégiques de la confection d’une prothèse amovible. Figs. 2a et b: Numérisation des empreintes et enregistrement de la relation inter-arcade en numérique. Fig. 3: La gestion de l’occlusion. Figs. 4a–c: Évolution des matériaux. Figs. 5a–c: Apport du numérique en prothèse combinée.

26 SPÉCIAL ADF CARREFOURS PROFESSIONNELS Dental Tribune Édition Française | 11/2023 Les carrefours professionnels pour répondre aux questions pratiques relatives à la profession En parallèle aux séances du programme scientifique, les carrefours s’intéressent à votre environnement professionnel, au-delà de la pratique de soins proprement dite. Ils fournissent des réponses à des questions pratiques, quotidiennes, et ouvrent le débat sur les grandes mutations auxquelles la profession sera confrontée demain. N’hésitez pas à venir discuter avec les intervenants. Séance ReCOL – La recherche clinique en cabinet : c’est possible (et sympa !) Mercredi 29 novembre – 11h à 12h30 Salle 353, niveau 3 Séance co-animé par le Dr Brigitte Grosgogeat et le Dr Julia Mwenge Les données de santé, vaste sujet · Charlotte Mailhat (directrice des opéra- MIH · Thomas Marquillier, chirurgien-dentiste, Lille. tions cliniques, Paris). · Marion Le Marchand (avocate spécialisée en droit de la santé, Lyon). Anesthésie du nerf alvéolaire inférieur · Erwann Poirier, étudiant en chirurgie Le partenariat avec l’assistante dentaire · Nerizza Soriano (assistante dentaire, Paris). · Franck Decup (chirurgien-dentiste, Paris). Présentations des résultats des études 2023 : Écoresponsabilité au cabinet dentaire · Jean-Noël Vergnes, chirurgien-dentiste, Toulouse. dentaire, Nantes. Lésions orales à potentiel malin · Valérie Szönyi, chirurgien-dentiste, Lyon. Pour plus d’informations sur le réseau de recherche clinique en odontologie libérale, rendezvous sur le site ReCOL: https://recol.fr/ m o c . k c o t s r e t t u h S / k u r i b a i l a t a N Séance Comident – Acteurs du secteur dentaire : comment communi- quer depuis la loi visant à encadrer l’influence commerciale, et à lutter contre les dérives des influenceurs sur les réseaux sociaux ? Jeudi 30 novembre - 12h30 à 13h30 tt e r s t o c k . c o m Salle 351, niveau 3 Cette session permettra de rappeler aux entreprises et aux professionnels de la santé, les règles et questions en cours en matière de publicité des dispositifs médicaux, les dos et les don’ts. Séance organisée par le COMIDENT Master13 0 5/ S h u Ces carrefours sont ouvertes à tous, sans droit d’inscription, dans la limite des places disponibles. INTERVIEW Dans les coulisses du congrès ADF 2023 Source : ADF De gauche à droite : Philippe Boitelle, Julie Guillet, Tchilalo Boukpessi, Frédéric Raux, Dorothee-Louis-Olszewski, Léon Pariente, Guillaume Campard, Amélie Reibel Domergue, Régis Nègre, Tara McMahon. (Image : © ADF) Pour piloter le programme de formation de son congrès 2023, l’ADF a choisi de confier la direction scientifique au Dr Dorothée Louis- Olszewski. La personnalité et l’expé- rience de cette endodontiste recon- nue, sont des moteurs pour élabo- rer un programme complet corres- pondant aux attentes de formation de l’ensemble des chirurgiens- dentistes, et de l’équipe dentaire. Dans son équipe: Philippe Boitelle – Expert prothèse/ occlusodontie. Tchilalo Boukpessi – Expert recherche. Guillaume Campard – Expert parodontologie. Julie Guillet – Expert médecine et chirurgie orales. Tara Mc Mahon – Expert endodontie. Régis Nègre – Expert vie profes- sionnelle/équipe dentaire. Frédéric Raux – Expert dentisterie restauratrice. Léon Pariente – Expert implantologie. Amélie Reibel Domergue – Experte pédodontie, orthodontie. Au sein de votre comité scientifique, vous vous êtes entourée de neuf ex- perts qui représentent chacun une discipline de l’odontologie. Comment avez-vous réparti les rôles ? Il était important pour moi que chaque membre de l’équipe du co- mité puisse apporter sa propre ex- pertise tant sur le plan du contenu scientifique que sur le plan organisa- tionnel, chacun d’entre eux ayant déjà été impliqué dans la préparation de manifestations dentaires de for- mation continue. La répartition des rôles s’est faite assez naturellement, en fonction des disciplines de chacun autour des séances transversales. Je leur ai donné une consigne princi- pale avant de commencer : construire leur programme idéal ! Quelles inspirations issues de votre parcours d’interne en odontologie, et de spécialiste en endodontie et microchirurgie, apportez-vous à ce programme ? En tant qu’interne, en plus d’avoir développé mon expertise cli- nique pendant trois années supplé- mentaires, j’ai eu la chance d’être formée par les Prs Jean-Jacques La fargues et Pierre Machtou, au prin- cipe de la dentisterie fondée sur la preuve. Il est pour moi fondamental que le programme scientifique de l’AD 2023 soit adossé à de véritables réalités scientifiques. C’est pour- quoi chaque séance a fait l’objet d’un contrôle exigeant, tant sur la qualité des supports pédagogiques utilisés, que sur les fondements scientifiques. C’est d’ailleurs tout l’objet de la quintessence du congrès, qui re- groupe informations scientifiques et bibliographie sur chaque séance, et qui sera mis à la disposition de chaque congressiste apprenant, sous format digital, avant le congrès. Peu de femmes vous ont précédée à ce poste. Que diriez-vous à vos consœurs pour les inciter à s’intéres- ser à votre programme? Malgré une profession dentaire en France de plus en plus féminisée, la représentation des femmes dans les postes de direction ou de res- ponsabilité peut sembler encore li- mitée. C’est pourquoi je suis très fière d’être directrice scientifique du prochain congrès. D’une manière générale, la participation au congrès scientifique de l’ADF en tant que pra- ticienne, peut aider à favoriser cette diversité, à promouvoir des pers- pectives différentes, et complémen- taires. Venir se former au congrès per- met d’actualiser ses connaissances pour une plus grande efficacité, y compris d’organisation, pour réus- sir à gérer parallèlement son emploi du temps professionnel et person- nel. J’encourage toutes mes consœurs à nous rejoindre du 28 novembre au 2 décembre prochain pour cette pro- chaine édition. Dévoilez-nous quelques nouveautés et spécificités de cette édition Le maître mot du programme 2023 est dynamisme. Nous avons souhaité privilégier les séances courtes, afin de stimuler l’attention des congressistes. Au sein des quelques séances de format long que nous avons conservées, parce qu’il nous paraissait important de dispo- ser d’une certaine durée pour faire le tour d’une problématique, nous avons souhaité une alternance ra- pide des contenus. Pour ces séances, des formats particuliers et innovants seront utilisés comme le serious game de chirurgie orale, ou le grand quiz consacré aux idées reçues et autres fake news rapportées par nos patients, et auxquelles il est parfois difficile d’apporter des réponses. Comment avez-vous rendu attrac- tives les séances du programme ? Je me suis appuyée sur plusieurs stratégies : tout d’abord, j’ai sou- haité offrir un programme varié mê- lant des sujets pertinents et d’ac- tualité, avec des conférenciers de renom ou des experts indiscutés de leurs disciplines, et des personnali- tés plus ou moins connues pour ani- mer les séances. J’ai voulu donner l’opportunité aux participants de poser des ques- tions et d’interagir avec les confé- renciers, pour favoriser un échange constructif, quel que soit le type de conférences envisagé. Nous avons également organisé des battles, où des experts du domaine pourront débattre de sujets controversés qui intéressent nos confrères. Enfin, j’ai voulu développer des moyens innovants pour présenter les contenus de façon interactive et dynamique, en multipliant les rencontres avec des personnalités de notre profession. Ces séances donnent aux congressistes l’oppor- tunité de mieux connaître leurs par- cours professionnels, d’acquérir des conseils et des astuces sur leurs su- jets de prédilection, et d’en ap- prendre davantage sur leurs succès et leurs échecs, puisque le thème central de ces rencontres est le par- tage d’expérience. Qu’est-ce qui vous motive à diriger le programme scientifique du congrès ? Je dirai que ce qui domine est l’envie de bien faire et la nécessité d’apporter satisfaction à tous les congressistes qui nous feront l’hon- neur cette année encore de faire confiance à l’ADF pour une partie de leur formation continue. C’est un véritable challenge car, selon les enquêtes d’opinion, les ni- veaux de satisfaction ne font que croître ces dernières années. Il s’agit donc d’être à la hauteur de cet évènement et de ceux qui y parti- cipent. Nous avons donc mis tout en œuvre, avec mon équipe, pour élaborer un programme attractif, complet, à même de remplir ces dif- férents objectifs.

ESTHÉTIQUE TRIBUNE The World‘s Esthetic Newspaper NOVEMBRE 2023 www.dental-tribune.fr Vol. 15, No. 11 VITA – VIONIC SOLUTIONS Révolution dans la prothèse numérique AD Pour atteindre un nouveau niveau dans la prothèse amovible numé- rique avec VITA Zahnfabrik, plu- sieurs nouveaux produits oﬀ re aux utilisateurs encore plus de li- berté de choix en matière de ﬂ ux de travail et de matériaux. Indé- pendamment des systèmes maté- riels et logiciels utilisés, cela signi- ﬁ e de toutes nouvelles possibilités en termes de qualité, d’esthétique et d’eﬃ cacité. En plus des produits déjà disponibles, les utilisateurs peuvent choisir parmi d’autres composants de la série et des com- posants entièrement nouveaux. VITA VIONIC DENT DISC multi- Color : les utilisateurs peuvent frai- ser eux-mêmes des dents pour des prothèses amovibles partielles ou complètes via CFAO. Ils auront dé- sormais le choix entre des dents arti- ﬁ cielles préfabriquées et des dents personnalisées. Grâce à une résine composite de haute qualité (PMMA à charge le nouveau disque est nettement plus résistant à l’abrasion que les produits compa- rables. inorganique), VITA VIONIC BASE DISC HI : le disque pour le fraisage de la base prothétique via CFAO arrive avec un matériau amélioré, plus résis- tant aux chocs et donc plus du- rable. De plus, le BASE DISC HI est disponible en trois, et à l’avenir en quatre couleurs gingivales vi- vantes, qui permettent d’obtenir encore plus de naturel pour les prothèses amovibles complètes et partielles. Bibliothèque de dents artiﬁ - cielles VITA VIONIC DIGITAL VIGO : les utilisateurs pourront concevoir numériquement des prothèses d’essayage, des bases prothétiques et des dents, puis les imprimer en 3D ou les fraiser. Les utilisateurs peuvent choisir parmi sept concepts d’occlusion prédéﬁ - nis pour les prothèses amovibles partielles et complètes, y compris l’occlusion inversée, ainsi que les concepts d’occlusion récemment ajoutés pour le Straight Setup Lin- gualized, le Straight Setup Bucca- lized et le Dutch Lingualized Occlu- sion. Rendez-nous visite ADF· Paris Niveau 1, Stand : 1R05 28.11. − 02.12.2023 m o c . k c o t s r e t t u h S / a n i v k s o M a n n A © MATÉRIAUX D’OBTURATION PHOTOPOLYMÉRISABLES POUR RESTAURATIONS TEMPORAIRES ET POUR LES OUVERTURES DE VIS D’IMPLANT • Désobturation facile en un seul morceau • Conseillé pour la technique inlay / onlay • Les bords de la cavité restent intacts • Photopolymérisable – gain de temps • Résistant et étanche à la salive • Version Flow parfait pour obturation des ouvertures d’implants à vis Dispositif Médical pour soins dentaires réservé aux professionnels de santé, non remboursé par les organismes d’assurance malad les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation. Classe/Organisme certificateur : IIa/CE 0482. VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1–3 · 27472 Cuxhaven · Allemagne · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental Clip/Clip F/ Clip Flow

30 CAS CLINIQUE Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023 Restauration de classe I avec du composite thermo visqueux Dr Yassine Harichane, France Introduction Après de nombreuses années de développement constant, le poten- tiel de développement des compo- sites nano et nano-hybrides a at- teint son apogée technique au cours de la première décennie du 21e siècle. Cependant, les entre- prises dentaires sont poussées, no- tamment en raison de la concur- rence constante, à faire preuve d'in- géniosité et de créativité, afin de produire de nouveaux bijoux tech- nologiques. En ce sens, le praticien utilisateur de composite peut béné- ficier d'avantages supplémentaires en plus des avantages déjà établis et habituels. Les composites bulk innovants de remplissage en font partie en offrant la possibilité d’un remplissage rapide en un seul in- crément.1 Traitement Cet article décrit le traitement d'une cavité de classe I sur une mo- laire à l'aide d'un composite thermo visqueux utilisant la technique du tampon (Fig. 1). Tout d’abord, les détails anatomiques sont enregis- trés à l’aide d’un composite transpa- rent, fluide et photopolymérisable (Clip Flow, VOCO). La dent est isolée avec une digue avant que le compo- site transparent ne soit appliqué sur la surface occlusale avec un pin- 1 2 4 6 8 3 5 7 9 Fig. 1: Molaire avec une carie de classe I. Fig. 2: Installation de la digue. Fig. 3: Appli- cation d'une couche de Clip Flow avec un pinceau applicateur. Fig. 4: Photopolymé- risation de Clip Flow. Fig. 5: Tampon d'occlusion. Fig. 6: Cavité pendant l'excavation. Fig. 7: Cavité après l’excavation. Fig. 8: Mordançage de l'émail. Fig. 9: Mordançage de la dentine. ceau applicateur, et photopoly- mérisé pendant 10 secondes (Figs. 2–4). Le tampon occlusal ainsi obtenu (Fig. 5) doit être conservé dans de l'alcool (éthanol ou isopro- panol) pour éliminer la couche d'in- hibition. La cavité de classe I est en- suite nettoyée (Figs 6 –7). L'émail est ensuite mordancé pendant 30 secondes et la dentine pendant 15 secondes (Conditioner 36, Dentsply Sirona), puis rincé abon- damment (Figs. 8–10). En raison de la faible épaisseur de dentine res- tante, une protection pulpaire (Telio Desensitizer, Ivoclar) est également appliquée (Fig. 11). L'adhésif est en- suite frotté sur les surfaces den- taires pendant 20 secondes (Futura- bond DC, VOCO), puis séché sous un spray d'air sans huile gras pen- dant 5 secondes, puis photopolymé- risé pendant 10 secondes (Figs. 12 et 13). Pour un mouillage optimal, le fond de la cavité est recouvert d'un composite fluide à faible visco- sité (GrandioSO Light Flow, A3.5, VOCO) et photopolymérisé pendant 20 secondes (Figs. 14 et 15). À l’aide du VisCalor Dispenser, un distribu- teur portatif permettant le chauf- fage et l’application simultanés de composites, la cavité est ensuite remplie d’un composite thermo vis- queux bulk (VisCalor Bulk, A2, VOCO). Le composite chauffé a une consistance fluide pour une mani- pulation parfaite et peut être appli- qué en couches allant jusqu'à 4 mm (Fig. 16). À mesure qu’il refroidit jusqu’à la température corporelle, la viscosité du composite thermo vis- queux augmente, ce qui le rend très facile à modéliser (Fig. 17). Enfin, une photopolymérisation est réali- sée pendant 20 secondes (puis- sance ≥ 1 000 mW/cm2, Fig. 18). L'utilisation d'un composite bulk permet un remplissage rapide en une seule étape. Si une deuxième couche est nécessaire, la couche su- périeure peut également être réali- sée avec le matériau de remplis- sage thermo visqueux esthétique universel VisCalor de couleur A1 (VisCalor, VOCO, Fig. 19), qui est photopolymérisable par incréments de 2 mm. La consistance innovante du composite thermo visqueux per- met une reproduction aisée de l'anatomie et une élimination facile de l'excès de matière (Fig. 20).2 Le tampon d'occlusion créé précé- demment est ensuite appliqué (Fig. 21). La photopolymérisation a lieu d'abord avec, puis sans le tam- pon d'occlusion pendant 20 se- condes chacune (Figs. 22–24). Aucun matériau séparateur n'est requis entre le matériau composite et le tampon. En raison de la sup- pression préalable de la couche d'inhibition sur le tampon, il n'y a pas ou très peu de points de contact, de sorte qu'aucune véri- table liaison chimique ne peut être créée entre le tampon et le compo- site à polymériser. Les quelques points de contact présents signi- fient seulement que vous pouvez ressentir une légère résistance lorsque le tampon est retiré après 10 11 13 15 17 12 14 16 18 Fig. 10: Cavité après rinçage et séchage. Fig. 11: Cavité après utilisation du désensi- bilisant topique Telio. Fig. 12: Cavité après application de Futurabond DC. Fig. 13: Photopolymérisation de l’adhésif. Fig. 14: Fond de cavité avec du GrandioSO Light Flow. Fig. 15: Photopolymérisation du GrandioSO Light Flow. Fig. 16: Application du VisCalor Bulk. Fig. 17: Modélisation du VisCalor Bulk. Fig. 18: Photopolymérisation du VisCalor Bulk. le premier cycle de photopolyméri- sation. La caractérisation est en- suite réalisée à l'aide d'un compo- site coloré photopolymérisable (FinalTouch, VOCO, couleur orange, Fig. 25). Après photopolymérisation du composite de caractérisation pendant 20 secondes (Fig. 26), un gel de glycérine est appliqué (Fig. 27), puis la photopolymérisa- tion finale est effectuée (Fig. 28). L'excédent est ensuite retiré et la surface est polie (Fig. 29). Le résul- tat final est très naturel et reproduit fidèlement l'anatomie de la surface occlusale à l'état préopératoire (Fig. 30). La comparaison des radiogra- phies pré- et postopératoires montre la qualité du traitement (Fig. 31). Grâce aux excellentes pro- priétés thixotropiques du compo- site thermo visqueux, la restaura- tion ne contient aucune bulle d'air. De plus, l'uniformité entre les trois composites utilisés peut être constatée en termes de radio- opacité et, dans l'ensemble, l'en- semble de la restauration semble homogène, sans transition visible entre le composite fluide, le com- posite bulk et le composite esthé- tique. Enfin, la radiographie préopé- ratoire n'a pas permis de montrer

Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023 CAS CLINIQUE 31 toute l'étendue de la lésion. Ce n'est qu'au cours du traitement qu'il est devenu évident qu'une pré- paration très approfondie devait être effectuée afin d'éliminer com- plètement la structure dentaire af- fectée. Afin d’éviter des désagré- ments post-opératoires pour le pa- tient, une désensibilisation topique a été réalisée avant la restauration composite proprement dite. Discussion En dentisterie restauratrice, le composite est principalement uti- lisé dans les situations cliniques né- cessitant une restauration de la structure dentaire dure. Les excel- lentes propriétés optiques et phy- siques associées à une manipula- tion aisée permettent une utilisa- tion dans toutes les classes de cavi- tés définies par GV Black à la fin du 19e siècle dans le cadre de ses cé- lèbres travaux sur la classification des lésions cavitaires. Cette classifi- cation comprenait initialement des classes I-V, après un demi-siècle celles-ci ont été complétées par une sixième classe VI spécifique- ment pour les cuspides des mo- laires.3 Dans le cadre de ces classes de cavités, d'autres publications axées sur le composite bulk sont prévues à l'avenir, un cas par classe de cavi- tés. La classe I, comme dans le cas présenté ici, définit les caries affec- tant les fissures, notamment les surfaces occlusales des molaires et prémolaires, mais aussi le cingu- lum basal des incisives et des ca- nines. Les composites modernes sont des matériaux universels qui font désormais partie intégrante du tra- vail quotidien du dentiste. Le com- posite est polyvalent, mais toujours facile à traiter. Qu'il soit étudiant en médecine dentaire ou dentiste en exercice, n'importe qui peut utiliser un composite et obtenir d'excel- lents résultats. Non seulement en raison de leur longévité, mais sur- tout en raison de leur excellente es- thétique, les composites ont su remplacer l’amalgame. Il est au- jourd'hui possible de créer des res- taurations composites qui, grâce à leurs propriétés sont capables d'imiter la nature. C’est également un produit rentable et donc abor- dable pour chaque patient. Le com- posite est donc utilisé dans toutes les disciplines, notamment : · en orthodontie pour les attaches d’aligneurs. · en chirurgie pour stabiliser les su- tures. · en parodontologie pour stabiliser les dents mobiles. · en dentisterie restauratrice. Les restaurations composites doivent pouvoir prendre en compte ces anatomies particulières. Sinon, des supraclusions pourraient en ré- sulter, ce que les patients remar- queront immédiatement. 19 23 27 30 20 24 22 26 29 21 25 28 31 Fig. 19: Application du VisCalor. Fig. 20: Élimination des excès. Fig. 21: Application du tampon occlusal. Fig. 22: Photopolymérisation avec le tampon occlusal. Fig. 23: Surface occlusale après retrait du tampon occlusal. Fig. 24: Photopolymérisation sans le tampon occlusal. Fig. 25: Application du FinalTouch. Fig. 26: Photopolymérisation du com- posite de maquillage. Fig. 27: Isolation avec de la glycérine. Fig. 28: Photopolymérisation de la glycérine. Fig. 29: Restauration terminée après polissage. Fig. 30: Contrôle de l'occlusion. Fig. 31: Radiographies pré- et postopératoires. Références 1 Manhart J, Hickel R. "Bulk Fill"-Komposite. Neuartige Einsatztechnik von Kompositen im Seitenzahnbereich. Swiss Dental Journal, 2014;124(1):19–28. 2 Ilie N, Stawarczyk B. Bulk-Fill-Komposite: neue Entwicklungen oder doch herkömmliche Kom- posite? ZMK, 2014;30(3):90–7. 3 Simon WJ. Clinical Operative Dentistry. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company 1956:381 p. Un autre défi pour ce type de res- tauration est la qualité de reproduc- tion des détails anatomiques. La créa- tivité des dentistes, soutenue par l'ex- cellente qualité des matériaux actuels, permet d'obtenir des restaurations na- turelles et en même temps de haute qualité en peu de temps. La décision d'utiliser un compo- site thermo visqueux bulk a été prise en raison de sa faible viscosité lors- qu'elle est chauffée (VisCalor Bulk, VOCO), ce qui signifie un gain de temps important. La décision d'utili- ser un matériau composite thermo visqueux esthétique (VisCalor, VOCO) n'a pas été prise en faveur d'une ap- plication en bulk, mais plutôt en rai- son des avantages esthétiques. Conclusion La restauration de l’anatomie occlusale a conduit au rétablisse- ment de la fonctionnalité du sys- tème masticatoire. L'utilisation de matériaux thermo visqueux fa- ciles à utiliser a permis de ré- soudre le problème dans la même séance. Le patient a été très im- pressionné par les résultats es- thétiques, car la restauration se distingue à peine de la dent natu- relle. Remerciements L'auteur tient à remercier le Dr Matthias Mehring (Knowledge Communication Manager, VOCO), pour le soutien matériel. Remarque Cet article a été initialement publié dans Zahnarzt Wirtschaft Praxis 7+8/21, page 54 https://epaper.zwp-online.info/ epaper/gim/zwp/2021/zwp0721#54. Dr Yassine Harichane est chirurgien dentiste diplômé de l'univer- sité Paris Descartes où il a également obtenu son Mas- ter et son Docto- rat en Sciences. Il est auteur de nombreuses pu- blications natio- nales et interna- tionales.

32 RECHERCHE Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023 Une nouvelle étude des améloblastes pro- metteuse pour la dentisterie régénérative Iveta Ramonaite, Dental Tribune International Les modèles murins ont joué un rôle déterminant dans l’étude du déve- loppement des dents. Cependant, les différences significatives dans la forme des dents, le nombre de cus- pides, et le moment et la séquence du développement des molaires entre les souris et les humains, né- cessitent une compréhension plus approfondie du développement des dents humaines. Cette compréhen- sion favoriserait alors la mise au point des traitements efficaces de certaines pathologies dentaires. Une étude récente visant à faire pro- gresser la recherche sur la régéné- ration de l’émail, a examiné les mé- canismes de régulation des amé- loblastes, et étudié leur développe- ment et leur fonctionnement. Les connaissances acquises ont des im- plications à la fois pour la compré- hension des conditions qui affectent l’émail, et pour le développement potentiel d’approches régénéra- tives pour la santé dentaire. gées, et régénérer celles qui sont perdues », a déclaré dans un commu- niqué de presse le Dr Hai Zhang, co-auteur de l’étude, et professeur d’odontologie restauratrice à la fa- culté dentaire de l’université de Was- hington, à Seattle, aux États-Unis. En utilisant une méthode d’exa- men du développement de la dent au niveau de la cellule unique, appli- quée à des cellules à différents stades du développement de la dent humaine, les chercheurs ont pu sai- sir les schémas d’activation des gènes à chaque stade. Ils ont en- suite utilisé un programme informa- tique, pour construire la trajectoire probable des activités génétiques qui se produisent, lorsque les cel- lules souches indifférenciées se dé- veloppent en améloblastes entière- ment différenciés et, à l’aide du pro- gramme, ont induit le développe- ment de cellules souches humaines en améloblastes, en les exposant à des signaux chimiques qui activent différents gènes selon cette sé- quence. Dr Hannele Ruohola-Baker. (Image : © ISCRM) pal, le Dr Hannele Ruohola-Baker, professeur adjoint en sciences de la santé bucco-dentaire à l’école den- taire de l’université de Washington, et directeur associé de l’institut de médecine des cellules souches et de médecine régénérative de l’univer- sité de Washington. rable que celui des dents naturelles, et développer des processus d’utili- sation pour restaurer les dents en- dommagées. L’objectif ultime est de créer des dents dérivées de cellules souches, qui pourraient remplacer complètement les dents perdues. « De nombreux organes que nous aimerions pouvoir remplacer, comme le pancréas humain, les reins et le cerveau, sont volumineux et complexes. Les régénérer à partir de cellules souches prendra du temps », note le Dr Ruohola-Baker. Les dents, en revanche, sont beaucoup plus pe- tites et moins complexes. Elles sont peut-être l’étape la plus simple à réa- liser. Il faudra peut-être un certain temps avant que nous puissions les régénérer, mais nous pouvons main- tenant voir les étapes nécessaires pour y parvenir », a-t-elle ajouté. Il se peut que nous vivions enfin le « siècle des obturations vivantes et de la dentisterie régénérative hu- maine en général », conclut-elle. L’étude, intitulée « Single-cell census of human tooth develop- ment enables generation of human enamel », a été publiée en ligne le 14 août 2023 dans journal Develop- mental Cell. découvert que ces types de cellules pouvaient être induits à former des organoïdes, qui s’organisent alors en structures similaires à celles ob- servées dans les dents humaines en développement, et sécrètent trois protéines essentielles de l’émail, à savoir l’amélogé- nine et l’énaméline. Une fois la ma- trice formée, le processus de miné- ralisation peut commencer. l’améloblastine, Les chercheurs espèrent main- tenant concevoir un émail aussi du- « Il s’agit d’une première étape cruciale vers notre objectif à long terme, de développer des traite- ments à base de cellules souches, pour réparer les dents endomma- « Le programme informatique indique le chemin à suivre, la feuille de route, le schéma directeur néces- saire à la construction des amé- loblastes », explique l’auteur princi- Au cours du projet, les cher- cheurs ont également identifié un autre type de cellule, un subodon- toblaste, qu’ils pensent être un pro- géniteur des odontoblastes. Ils ont Une étude évalue si l’IA peut créer une restauration universellement esthétique Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International Les programmes de conception nu- mérique du sourire (Digital Smile Design – DSD) sont devenus essen- tiels dans les traitements dentaires, permettant aux dentistes et aux pa- tients de planifier des traitements en harmonie avec l’ensemble du vi- sage. Une innovation récente du DSD est l’intelli- gence artificielle (IA). l’intégration de Une étude menée en Turquie a les préférences esthé- comparé tiques des professionnels dentaires, des étudiants en médecine den- taire, et des profanes, concernant les modèles de sourire créés ma- nuellement et à l’aide de l’IA, en te- nant compte de facteurs tels que le sexe, l’expérience professionnelle et la spécialité. Les résultats offrent un aperçu du potentiel de l’IA dans le DSD. Pour l’étude, quatre cas repré- sentant les principaux regroupe- ments de conception de sourire ont été sélectionnés. Ils ont été choisis en fonction des relations entre le tri- chion, la glabelle, le sous-nasal et le menton, qui sont cruciaux pour la conception du sourire, en utilisant le concept de « flux facial », qui fait ré- férence à la direction des structures faciales. Le premier cas montrait un flux facial vers le côté droit, le se- cond cas montrait un flux facial vers le côté gauche, le nez et le menton pointaient dans des directions diffé- rentes dans le troisième cas et le quatrième cas était un visage symé- trique. Deux designs de sourire ont été créés pour chaque cas, à l’aide de l’application Smile Designer : un via le mode IA et un autre manuelle- ment. L’application utilise l’API Microsoft Face, un outil d’IA robuste, doté de capacités de reconnais- sance faciale. L’API identifie 68 re- pères faciaux essentiels, pour déter- miner le type de visage du patient, et les tailles de dents appropriées, garantissant ainsi un plan de traite- ment précis et personnalisé. Pour recueillir les perceptions de ces designs, une enquête en ligne a été menée. Les 807 participants ont été classés en trois groupes pro- fessionnels – dentistes, étudiants en médecine dentaire et autres profes- sionnels (profanes) – et ont été inter- rogés sur leurs connaissances pro- fessionnelles, leur expertise en ma- tière de conception de sourire, et l’utilisation d’un programme de conception de sourire, dans le cas des dentistes. Il leur a ensuite été demandé de choisir s’ils trouvaient le design créé par l’IA, ou le design créé manuellement, plus attrayant pour chaque cas. La répartition sociodémogra- phique a montré que la majorité des dentistes avaient entre 0 et 4 ans d’expérience, et étaient des méde- cins généralistes. Près de la moitié des profanes et plus de la moitié des étudiants en médecine dentaire, étaient familiers avec la conception esthétique du sourire. L’âge, l’édu- cation et l’expérience clinique n’ont pas influencé les préférences esthé- tiques. Dans les trois premiers cas, les dentistes qui utilisaient des pro- grammes de conception de sourire et ceux qui ne l’utilisaient pas, préfé- raient les conceptions créées ma- nuellement. Cependant, pour le quatrième cas, les dentistes qui uti- lisaient un programme de concep- tion de sourire préféraient le design créé manuellement, tandis que ceux qui ne l’utilisaient pas préféraient le design généré par l’IA. Pour le troi- sième cas, les orthodontistes privi- légiaient la conception générée par l’IA. Les auteurs suggèrent que cela pourrait être dû à leur familiarité avec les valeurs de l’IA, ou à leur ex- périence des traitements basés sur les points de repère utilisés. mais les repères cruciaux utilisés dans la conception des sourires sur les visages asymétriques, néces- sitent encore des recherches pour utiliser l’IA. Les préférences esthétiques va- riaient considérablement entre les trois groupes professionnels pour les trois premiers cas, mais pas pour le quatrième cas. Les auteurs sug- gèrent que la perception esthétique des dentistes peut être différente de celle des profanes dans les cas com- plexes. Dans certains cas il y avait des différences significatives entre les dentistes et les étudiants en mé- decine dentaire, et les profanes. L’enquête a révélé dans l’ensemble, un écart de perception entre les dentistes et les profanes. Cepen- dant, pour les visages symétriques, les conceptions générées par l’IA étaient acceptables à la fois pour les dentistes et les profanes, ce qui sug- gère un outil potentiel permettant aux cliniciens de gagner du temps dans de tels cas. L’IA s’appuie sur des modèles mathématiques pour créer des sou- symétriques. rires Cependant, comme le flux facial prend en compte la perception humaine, il permet de créer des sourires plus naturels pour les visages symé- triques et asymétriques. Bien que le DSD base sur l’IA fonctionne bien pour les visages symétriques, les techniques manuelles peuvent être meilleures pour les cas asymé- triques. Étant donné que l’IA n’en est qu’à des balbutiements dans le domaine de la santé, il existe un risque de mauvaises interpréta- tions, en raison de contraintes algo- rithmiques. Les auteurs recom- mandent ainsi plus de recherches, pour optimiser l’IA dans le DSD, et comprendre la perception esthé- tique. Le défi de l’intégration de l’IA ré- side dans la reconnaissance du fait que les visages et les sourires ne sont pas toujours symétriques. Des études ont établi un lien entre la sy- métrie faciale et la beauté perçue, L’étude, intitulée « Evaluating the facial esthetic outcomes of digi- tal smile designs generated by arti- ficial intelligence and dental profes- sionals », a été publié en ligne le 6 août 2023 dans Applied Sciences.

Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023 D A Désignation de deux lau- réats le 6 octobre dernier à Strasbourg lors des Jour- nées du CNEP à l’occasion des 21 ans du prix meridol 33 1 2 Fig. 1: De gauche à droite : Dr Margaux Vignon, Pr Olivier Huck (président du CNEP), Mehdi Ait- Lahsen (Colgate), Frédéric Hérisson (Colgate). Fig. 2 : De gauche à droite : Dr Grégoire Chevalier, Pr Olivier Huck, Mehdi Ait-Lahsen, Frédéric Hérisson. L’iconique prix meridol en parodonto- logie souffle ses 21 bougies ! Les communications de cette édition 2023 ont rivalisé d’excellence devant un public nombreux et exigeant, illustrant le dynamisme et l’attractivité de cette disci- pline ! - Le prix du jury scientifique a récompensé le Dr Grégoire Chevalier de la faculté d’odontologie de Paris, pour sa commu- nication orale intitulée « Contraction ver- ticale des greffes épithélioX-conjonctives péri-implantaires : une série de 10 cas ». - Le prix du public a récompensé le Dr Margaux Vignon de la faculté d’odon- tologie de Montpellier, pour sa commu- nication orale intitulée « Quantification multiplexe par spectrométrie de masse des modifications de l’ARN salivaire dans la parodontite ». Colgate, partenaire de longue date du CNEP, aura l’immense plaisir d’inviter* les deux lauréats de ces prix prestigieux à EUROPERIO 11, à Vienne du 14 au 17 mai 2025. * Sous réserve d’autorisation préalable des instances.

D A Esthétique Tribune Édition Française | 11/2023 Les inscrip- tions au ROOTS SUMMIT 2024 sont désormais ouvertes Les organisateurs invitent les endodontistes, les professionnels dentaires d’autres domaines, les étudiants en médecine dentaire, et les représentants de l’industrie, à assister à la réunion de l’année prochaine. La réduction pour ins- cription anticipée (695,00 €) sera valable jusqu’au 31 décembre. Les frais d’inscription standard s‘élè- veront ensuite à 795,00 €. Un tarif étudiant (595,00 €) est également proposé. Les cours pratiques se- ront facturés séparément et leurs tarifs seront annoncés ultérieure- ment. ROOTS SUMMIT a débuté dans les années 1990 en tant que liste de diffusion d’un grand groupe de passionnés d’endodontie. Depuis la création d’un groupe Facebook privé, ROOTS,1 en 2012, le groupe a augmenté le nombre de ses membres d’un peu moins de 1 000 à près de 29 000, dont de nom- breux experts mondiaux en endo- dontie. Ses membres représentent plus de 100 pays. Plus d’informations sur l’ins- cription, le programme et les in- tervenants sont disponibles sur le site Web du ROOTS SUMMIT.2 Des actualités seront également pu- bliées régulièrement sur la page Facebook de l’événement.3 1 https://www.facebook.com/ groups/rootsendo. 2 https://www.roots-summit.com. 3 https://www.facebook.com/ rootssummitevent/. register at www.roots-summit.com Franziska Beier, Dental Tribune International Les organisateurs du ROOTS SUMMIT sont heureux d’annoncer que l’inscription en ligne pour la réunion d’endodontie est désor- mais ouverte. Cet événement phare se tiendra du 9 au 12 mai 2024 à la fondation Eugenides à Athènes, en Grèce. Des conféren- ciers de neuf pays et des partici- pants de cinquante pays sont at- tendus. Les organisateurs pro- posent une réduction anticipée jusqu’à la fin de l’année. 3a les Parmi intervenants fi- gurent le Dr Mitsuhiro Tsukiboshi du Japon, le professeur Matthias Zehnder de la Suisse, le Dr Josiane Almeida du Brésil, le Dr Ruth Pérez-Alfayate de l’Espagne, et le Dr Antonis Chaniotis de la Grèce. En plus du programme de confé- rences, les participants auront l’oc- casion de participer à des ateliers de travaux pratiques, d’entrer en contact avec des professionnels de l’industrie, et de découvrir les nou- veaux équipements, procédures et protocoles en endodontie. Le ROOTS SUMMIT 2024 aura lieu dans le complexe immobilier emblématique de la fondation Eugenides, qui accueille des évé- nements éducatifs depuis plus de soixante ans. Deux grandes salles de conférence et deux étages d’ex- position assurent suffisamment d’espace pour l’éducation, la pré- sentation et les rencontres. ROOTS SUMMIT IS COMING TO ATHENS 3c Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for 18.5 continuing education credits. This continuing education activity has been plan- ned and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts between Tribune Group GmbH and Dental Tribune International GmbH. © Rawpixel.com/Shutterstock.com THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNIT Y

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