Dental Tribune Édition Française No.10, 2023

OCTOBRE 2023 www.dental-tribune.fr Vol. 15, No. 10 The World‘s Dental Newspaper BONNES PRATIQUES RECHERCHE OPINION L’UFSBD appelle à la vigilance face aux pro- duits et services dentaires encouragés par les réseaux sociaux. Les revendications de ces pratiques à des buts publicitaires peuvent compromettre la santé bucco-dentaire. Page 9 Exposé d’un travail de recherche visant à évaluer et à comparer l’habileté motrice ﬁ ne lors du travail sous microscope classique et sous microscope 3D dans la pratique endodontique. Pages 14 | 15 Dans leur exposé, les Drs Harichane, Chiri et Droz Barholet, comparent la mise en charge immédiate à la mise en charge diﬀ érée, de la prothèse amovible complète supra-implantaire. Pages 22 | 23 DENTAL TRIBUNE P 1 À P 12 Édito P1 Trucs et astuces de l’académie du sourire P 2 P 3 | 8 | 9 Planète dentaire P 4 | 5 Interview P 6 Phytothérapie P 7 Formation Bonnes pratiques P 9 P 10 Recherche ENDO TRIBUNE P 13 À P 20 Actus produits Recherche Drs Argueta, Jiménez, Genao et Vargas P 14 | 15 Cas clinique du Dr Sleiman P 18 | 19 P 13 IMPLANTO TRIBUNE P 21 À P 28 P 21 Recherche Opinion Drs Harichane, Chiri et Droz Bartholet P 22 | 23 Cas clinique des Drs Obadan et Minguillán P 24 | 25 | 26 La formation vous accompagne, avec notamment endodontie, implantologie dans ce numéro Le choix est à votre portée Dr Florine Boukhobza La reprise dans nos cabinets en cette rentrée, voit apparaître de nombreuses propositions de forma- tions. Cela signiﬁ e que l’occasion nous est donnée, d’approfondir en continu nos connaissances. C’est essentiel. Le Dental Tribune France nous accompagne régulièrement dans notre parcours professionnel. Ainsi, les articles que vous allez lire, au fur et à mesure, enrichissent nos connaissances. La santé bucco-dentaire est au cœur de la santé générale. L’endo- dontie, est une discipline qui nous le rappelle dans ses interrelations avec le reste de l’organisme. Appro- fondir cette discipline, sa recherche, ses formations dédiées, sont des moyens additionnels de préserver l’organe dentaire. L’implantologie va apporter des solutions, dès lors que l’organe ne devient plus con- servable. De nombreuses formations sont à notre portée. Elles permettent de nous épanouir davantage dans notre profession, en augmentant performances, compétences de façon globale dans le cabinet dentaire, quel que soit le mode d’exercice. Pensons, à toutes ces évolutions, qu’elles soient technologiques, nu- mériques, techniques ou cliniques, etc., qui vont apporter des avancées à s’approprier. Ainsi, nous avons le choix des formations pour répondre aux besoins de nos cabinets, en plus du caractère éthique de se former. La journal Dental Tribune est un moyen simple et facile de participer à notre formation continue, de nous proposer des options de choix, en traitant des sujets de l’omnipratique aussi. Dental Tribune vous accom- pagne dans votre vie profession- nelle. Saisissons la richesse de ce nu- méro, dans votre rentrée d’octobre. Fidèlement pour vous, et avec vous. Bonne rentrée ! AD 3c

2 TRUCS ET ASTUCES Dental Tribune Édition Française | 10/2023 La double « digue unitaire » au service des RECC Dr Olivier Etienne Certaines situations cliniques imposent le collage de plusieurs restaurations au cours de la même séance clinique. Deux options sont alors possibles en termes de champ opératoire. La digue sectorielle à l’inconvénient de rendre diﬃ cile la prévention de contamination des dents voisines lors des diﬀ érentes étapes du collage. Pour cela, des précautions à base de bande matrice et/ou de téﬂ on sont souvent obligatoires (Fig. 1). La digue unitaire, quant à elle, présente l’avantage indéniable de couvrir les deux dents voisines, et d’empêcher ainsi toute altération de la surface de celles-ci (Fig. 2). Cependant, le temps de pose et de dépose dans ces secteurs postérieurs peut constituer un inconvénient majeur, surtout lorsque le patient fatigue rapidement à l’ouverture. 1 5 2 6 3 7 4 8 Fig. 1 : La digue plurale rend diﬃ cile la prévention de contamination des dents voisines lors des diﬀ érentes étapes du collage. Pour cela, des précautions à base de bande matrice et/ou de téﬂ on sont souvent obligatoires. Fig. 2 : La digue unitaire présente l’avantage indéniable de couvrir les deux dents voisines, et d’empêcher ainsi toute altération de la surface de celles-ci. Cependant, le temps de pose et de dépose dans ces secteurs postérieurs peut constituer un inconvénient clinique. Fig. 3 : Les réhabilitations globales, dans le cadre des usures par exemple, nécessitent le collage de plusieurs restaurations en céramique collée, au cours de la même séance. Fig. 4 : La mise en place d’une digue doublement percée, permet ainsi de joindre les deux concepts : peu de perte de temps et protection maximale. Pour ce faire, il faut tout d’abord bien repérer les futurs oriﬁ ces à percer. Le mieux est alors de pré-tendre la digue sur son cadre, et de marquer au feutre le centre des dents concernées. Fig. 5 : Une fois percée, la digue est installée en positionnant les crampons au niveau des dents concernées par le collage. Fig. 6 : Ainsi placée, les étapes du collage peuvent être réalisées en toute sérénité : microsablage, mordançage, application de l’adhésif. Seul le collage ﬁ nal est réalisé pièce par pièce, aﬁ n de respecter un temps de polymérisation correct. Fig. 7 : Après polymérisation de la résine de collage, les excès sont retirés simultanément avant la dépose de la digue. Fig. 8 : Les deux RECC suivantes sont collées sur le même principe. Les ﬁ nitions et le contrôle de l’occlusion peuvent alors être terminés, sans que la séance n’ait été trop longue pour le patient. AD Grand Cours de l’Académie du Sourire 16 & 17 nov. 2023 Jean-Christophe PARIS Dentisterie esthétique l’appliquer au quotidien 2 jours d’échanges et de partage : – comprendre et analyser la demande du patient – comprendre les paramètres esthétiques du sourire – faire le point sur les techniques d’éclaircissement Olivier ETIENNE – connaître les technologies modernes du relevé de couleur – mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques Académie du Sourire 9 av. Malacrida - 13100 Aix en Provence Tel : +(33)6 10 37 86 88 3c contact@academie-du-sourire.com Jean RICHELME – évaluer les facteurs à risque en implantologie – faire le point sur les adhésifs en pratique quotidienne – apprendre à maîtriser une méthode de stratification applicable aux restaurations antérieures et postérieures – simplifier la réalisation des inlays-onlays – réaliser des facettes en pratique quotidienne IMPRINT DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE Les articles provenant de Dental Tribune Inter- national, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29, 04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque com- merciale de Dental Tribune International GmbH. 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Dental Tribune Édition Française | 10/2023 PLANÈTE DENTAIRE 3 Henry Schein Orthodontics présente le symposium européen Carrière 2023 Henry Schein Orthodontics, l’entre- prise d’orthodontie de Henry Schein, a annoncé son symposium européen Carrière 2023 (2023 European Carriere Symposium) qui se tiendra du 5 au 6 octobre, à l’hôtel Martinez, à Cannes, en France. Ce symposium se concentrera sur les dernières avancées en ma- tière de correction de Classe II, le jeudi 5 octobre, et de Classe III, le vendredi 6 octobre, y compris des exemples de correction de Classe III qui auraient auparavant nécessité des interventions chirurgi- cales. D’autres sujets seront égale- ment abordés, notamment la manière d’exploiter la puissance des brackets autoligaturantes et les solutions hy- brides pour les traitements à l’aide d’aligneurs. Trois ateliers interactifs facultatifs seront également organi- sés, pour permettre aux participants de mettre en pratique leurs nouvelles compétences. Les sujets abordés incluent la correction des Classes II et III, l’optimisation des avantages oﬀerts par les brackets autoligatu- rantes, et la planiﬁcation du traitement avec des aligneurs transparents. Les ateliers sont conçus pour que les participants quittent le symposium conﬁants dans leurs nouvelles com- pétences, et se sentent mieux prépa- rés à les mettre immédiatement en pratique. Au cours des réunions d’experts organisées à la ﬁn de chaque jour- née, les participants auront la pos sibilité de soumettre leur propre cas complexe, pour qu’il soit évalué et discuté en direct sur scène par les inter venants. Cela permettra de comprendre l’approche de chaque orateur et de débattre des dif- férentes perspectives et de leurs avantages. Le symposium sera composé de conférences d’experts spécialisés dans les traitements de Classe II et III : Dr Luis Carrière est l’inventeur de la philosophie Sagittal First, fondée sur des données probantes, et portée par l’appareil Carriere Motion 3D. Il est professeur invité de plusieurs départements d’orthodontie à tra- vers le monde. Il exerce également en cabinet privé au Centre ortho- dontique Carrière à Barcelone, en Espagne Dr James A. McNamara est professeur titulaire au sein du dépar- tement d’orthodontie et de dentiste- rie pédiatrique de l’école dentaire de l’université du Minnesota (États- Unis), ainsi que professeur à l’école de médecine de l’université du Minnesota et au Center for Human Growth and Development, une unité de recherche située sur le campus d’Ann Arbor, dans le Michigan (États-Unis). Dr Lorenzo Franchi est actuelle- ment professeur titulaire, directeur du programme d’orthodontie pos t- universitaire de l’université de Florence en Italie, et doyen de l’école d’odontologie de l’université. Il est également « Thomas M. Graber Visiting Scholar », du département d’ortho- dontie et de dentisterie pédiatrique de l’université du Michigan, Ann Arbor, (États-Unis). Dr Ana-María Cantor est la directrice de la Clínica Dental Odon- tokids à Malaga, en Espagne. Dr Peri Colino est professeur à l’université européenne Miguel de Cervantes et professeur du pro- gramme de maîtrise en orthodontie et en orthopédie dento-faciale à l’université d’Alcalá de Henares (ITECO), en Espagne. Il est actuellement coordinateur du diplôme d’expert en orthodontie et en orthopédie dento-faciale de l’université d’Estré- madure. Le symposium portera également sur le traitement à l’aide d’aligneurs, avec des sujets tels que l’approche multidisciplinaire de l’utilisation d’ali- gneurs, et la façon de maximiser la planiﬁcation du traitement à l’aide d’aligneurs pour plus d’eﬃcacité. Il présentera les derniers outils et technologies permettant de numéri- ser le ﬂux de travail en orthodontie, de rendre le travail au cabinet d’orthodontie plus eﬃcace, et d’amé- liorer la qualité des soins. Il sensibi- lisera également aux solutions qui peuvent contribuer à améliorer la santé globale des patients. Le sym- posium inclura des conférences don- nées par des experts en matière de traitement à l’aide d’aligneurs et de numérisation en dentisterie. Les pré- sentateurs incluent : Dr Bruce McFarlane est un spé- cialiste de l’orthodontie exerçant à Winnipeg, au Manitoba, Canada. Dr Arash Zarrinpour est chirurgien- dentiste et spécialiste en orthopédie dento-faciale précoce à Paris, France. En tant que professeur et scientiﬁque, le Dr Zarrinpour est à l’origine de concepts novateurs, notamment dans le domaine de la dentisterie assistée par ordinateur. Dr Bruno Almeida Gomes pos- sède une clinique dentaire à Porto. Henry Schein Orthodontics Reveal Clear Aligners, solution pratique pour les patients qui cherchent à améliorer leur sourire, avec un plan de traite- ment élaboré par un dentiste ou un orthodontiste spécialisé, sera présentée au cours du symposium. Conçus dans un souci de confort et d’esthétique, les aligneurs Reveal sont d’une clarté remarquable grâce au matériau ClearWear, qui est moins susceptible de se tacher ou de se décolorer au ﬁl du temps. La ligne de coupe de Reveal permet des attaches minimales dans les cas légers à modérés, et présente un bord lisse et festonné, qui améliore le confort du patient. En outre, Biotech Dental, con- cepteur et fabricant français de dispositifs médicaux et de solutions numériques pour les dentistes, les orthodontistes et les laboratoires dentaires, et société du groupe Henry Schein, présentera Smilers Expert clear aligners, un système d’aligneurs dédié aux orthoprothé- sistes. Smilers Expert propose un ﬂux de travail complet avec son éditeur propriétaire « the Smile Set Up », conçu par Nemotec, une marque de Biotech Dental. Il permet aux pro- fessionnels de la santé de créer un plan de traitement avec beaucoup d’options laissant une grande liberté, en commençant par le choix du scanner intra-buccal, l’épaisseur des aligneurs et le mode d’impression. Smilers Expert est très transparent et ne contient ni BPA, ni latex. Au cours de l’événement, les diﬀérentes options du logiciel Nemotec pour les spécialistes de l’orthodontie seront également présentées, de Nemocast à NemoFab, en passant par Nemoceph. Des possibilités de mise en ré- seau seront oﬀertes pour permettre aux participants de partager leurs expériences avec d’autres profes- sionnels du monde entier. Comme les années précédentes, l’événement devrait se dérouler à guichets fermés, réunissant des conféren- ciers orthodontiques de premier plan et des participants avant- gardistes, dans un environnement d’apprentissage puissant. Pour vous inscrire, veuillez consulter le site www.CarriereSymposium.com. Santé bucco-dentaire : comment penser développement durable ? Sous le patronage du ministère de la Santé et de la Prévention, l’Union française pour la santé bucco- dentaire (UFSB), présentera le jeudi 5 octobre, de 9h00 à 17h00, son 24e colloque de santé publique de l’UFSBD. Face aux diﬀérentes injonctions à s’engager en tant que citoyens dans une démarche de développement durable, il est parfois diﬃcile de trouver sa place et son rôle dans cette prise de conscience collective, tant au niveau personnel que professionnel. Nombre d’entre nous se sentent un peu éloignés de tous ces préceptes, et en même temps, totalement concer- nés pour le bien de tous. Il est nécessaire de comprendre les diﬀérents concepts présents dans le champ de la santé durable : • Comment la prévention bucco- dentaire à toute sa place au cœur d’une santé durable. • S’informer sur les liens entre les perturbateurs endocriniens et la santé orale. • Être capable de lutter contre les fakes-news, notamment auprès du grand public et des patients. Mais aussi : • Prendre conscience de l’empreinte écologique des activités de soins. • Substituer certains produits en toute sécurité, sans perte de chance pour les patients. • Engager l’espace de santé qu’est le cabinet et toute l’équipe dans une démarche écoresponsable. Autant de thématiques très pragmatiques, qui seront débattues et partagées lors du colloque qui est ouvert à tous, aﬁn de donner des clefs pour agir dès demain ! Selon le Dr Benoit Varenne, Dental Oﬃcer, Organisation mondiale de la santé (OMS), « la reconnaissance de la santé orale dans l’agenda mon- dial de la santé de l’OMS, nous oblige à avoir une réﬂexion courageuse, et responsable sur le système de santé bucco-dentaire que nous souhaitons pour les générations futures. » L’UFSBD vous attend nombreux, aﬁn d’inscrire tous ensemble la santé bucco-dentaire dans une dyna- mique vertueuse de développement durable ! La participation en pré- sentiel ou visioconférence est gra- tuite, sur pré-inscription à l’adresse suivante : https://fr.research.net/r/ ColloqueSP2023. © saiko3p/Shutterstock.com© Chinnapong/Shutterstock.com

4 INTERVIEW Dental Tribune Édition Française | 10/2023 Synergie péri-ortho « Une excellente santé parodontale est indispensable pour un résultat orthodontique escompté » m o c . k c o t s r e t t u h S / n e l e H s s o R © Certains patients orthodontiques ont besoin d’une intervention paro- dontale ou chirurgicale parce qu’ils ont besoin d’un traitement pour une dent enclavée, ont une agénésie dentaire, ou ont un biotype très ﬁn, avec un manque de tissu kératinisé entourant les dents, et un risque élevé de récession gingivale. Ces patients orthodontiques sont minoritaires. Je ne connais pas les statistiques, mais ce que je constate dans mon cabinet, c’est que seuls 5 à 10 % des cas d’orthodontie nécessitent l’interven- tion d’un parodontiste, et que les complications parodontales peuvent être évitées dans 50 % des cas, grâce à l’intervention d’un hygiéniste den- taire. Cependant, si l’on considère le nombre de patients souﬀrant de pa- rodontite qui ont besoin d’un traite- ment orthodontique, je dirais qu’au moins 50 % des patients souﬀrant de parodontite sévère (et les patients présentant un encombrement et une récession gingivale) bénéﬁcieraient d’un traitement orthodontique. Pendant Professeur Monnet-Corti, en tant que présidente scientiﬁque de Perio Master Clinic 2023, que pouvez-vous nous dire sur la littérature existante concernant la synergie paro-ortho et la recherche axée sur les soins préventifs ? longtemps – jusqu’à l’année dernière – il y a eu peu de pub- li cations scientiﬁques sur la synergie entre l’orthodontie et la parodontie. Cela ne veut pas dire que le sujet n’a pas été abordé auparavant, dans des conférences données par des experts cliniques de premier plan dans les deux domaines. La publication de l’étude de Karin Jepsen et al.1 en 2021 a démontré la valeur des essais cli- niques randomisés multicentriques, impliquant des orthodontistes et des parodontistes. Cet article a reçu un prix de l’académie américaine de parodontologie en raison de son caractère novateur et de son impor- tance en termes de pertinence cli- nique. L’idée est née de débats parfois houleux entre cliniciens, sur le choix du meilleur moment pour commencer un traitement orthodontique après un traitement parodontal réussi, et surtout sur la question de savoir si le mouvement dentaire produit pouvait améliorer ou détériorer la régénération parodontale. Malheureusement, la recherche scientiﬁque sur les soins préventifs pour les patients parodontaux sou- mis à un traitement orthodontique n’est pas très abondante. La littéra- ture se concentre principalement sur la diﬀérence des paramètres paro- dontaux cliniques (et parfois micro- biologiques) chez tous les types de patients (parodontaux ou non, ado- lescents, adultes jeunes ou plus âgés). Il semble qu’il y ait moins d’inﬂam- mation gingivale avec les aligneurs qu’avec les appareils ﬁxes vestibu- laires ou linguaux. Cependant, des études spéciﬁques sur des patients adultes traités pour des problèmes parodontaux sont nécessaires, pour prévenir le risque de récidive ou de complications parodontales. De même, aucune preuve scientiﬁque n’a encore été établie sur la meilleure fréquence des visites de maintenance parodontale pendant le traitement orthodontique chez un patient paro- dontal. Le calcul du risque parodontal ne semble pas suﬃsant, et selon les experts cliniques, il serait plus judicieux d’assurer un suivi de ces patients par un hygiéniste toutes les six à huit semaines, pour intercepter précoce- ment toute récidive. Étant donné que le traitement orthodontique réduira, voire élimi- nera, les diastèmes secondaires à la parodontite, il convient de recalibrer constamment les méthodes de net- toyage interdentaire. Nous savons également que l’utilisation de brosses à dents électriques n’endommagera pas les appareils orthodontiques ni les tissus parodontaux, mais aidera le patient à maintenir un contrôle optimal de la plaque dentaire, malgré l’incon- fort causé par les appareils. Pourquoi une synergie paro-ortho est-elle importante dans le contexte des soins bucco-dentaires préventifs, et dans quels domaines peut-elle être intégrée ? Prof. Monnet-Corti : Comme l’ont appris les participants à la Perio Master Clinic 2023, une parodontite très avancée, de stade III ou IV, se carac- térise par une perte d’attache clinique et, très souvent, par une migration physiologique des dents, comme la dérive mésiale, l’évasement et l’aﬀais- sement de l’occlusion. Le traitement orthodontique per- met de réaligner les dents qui ont migré et de préparer les espaces édentés pour remplacer les dents dans les meilleures conditions. Cette répartition harmonieuse des relations interdentaires et interarcades, permet de prévenir les maladies parodon- tales et les troubles occlusaux, et d’améliorer la qualité de vie des patients parodontaux. Dr Garmyn : Dans le cadre d’un traitement orthodontique, les patients consultent un dentiste spécialisé, souvent dès leur plus jeune âge. Pendant le traitement orthodontique, ils sont motivés et instruits sur la manière de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire. S’ils restent motivés et comprennent l’importance d’un bon suivi, les problèmes paro- dontaux peuvent certainement être évités dans la majeure partie des cas. Une excellente santé parodontale est indispensable pour obtenir un résultat orthodontique prévisible. Les bons orthodontistes en sont parfaitement conscients et dépistent les gingivites et les parodontites avant d’entamer un traitement orthodontique. Prof. Monnet-Corti, vos propres re- cherches portent sur la chirurgie plas- tique parodontale et l’esthétique, ainsi que sur les relations entre la paro- dontologie et l’orthodontie. Le congrès Perio Master Clinic 2023 a-t-il éveillé votre curiosité sur ces sujets ? Oui ! Un sujet particulièrement intéressant est l’apparition d’une récession gingivale longtemps après la ﬁn du traitement orthodontique, et le collage d’un ﬁl de rétention. Il me semble qu’il convient de prévenir l’apparition de ce type de lésion paro- dontale. Elle n’est pas liée aux mouve- ments dentaires pendant le traitement orthodontique, mais à des mouve- ments incontrôlés générés par la ré- tention elle-même, dans le cadre d’un phénotype parodontal probablement fragile. Une session de l’événement a abordé ce sujet. La popularité des aligneurs trans- parents a entraîné une augmentation du nombre de patients en orthodontie. Dr Garmyn, en tant que membre du conseil d’administration et président du comité professionnel de la Société belge de parodontologie, êtes-vous préoccupé par l’utilisation croissante des aligneurs transparents en relation avec les problèmes parodontaux ? En eﬀet, les aligneurs transpa- rents deviennent une approche théra- peutique populaire, souvent parce que les patients les considèrent comme une option de traitement plus esthétique, et plus rapide que les appareils ﬁxes. Toutefois, si elle est utilisée correctement, la thérapie par aligneurs transparents ne doit pas nécessairement se traduire par une réduction du temps passé au fauteuil. Il s’agit là du premier écueil. Les attaches linguales présentent également des Dr Peter Garmyn and Prof. Virginie Monnet-Corti. (Image : © EFP) Souvent, les spécialistes dentaires et les chirurgiens-dentistes généra- listes sont conscients des possibilités et des limites du traitement, mais négligent encore l’importance d’une approche d’équipe. Perio Master Clinic 2023 était particulièrement intéressante parce qu’elle mettait l’accent sur la nécessité de toujours viser la meilleure approche et plani- ﬁcation d’équipe, lors du traitement de patients souﬀrant de troubles parodontaux. Dr Garmyn, quelle est la fréquence de l’apparition de problèmes parodontaux chez les patients orthodontiques, et quelles stratégies peuvent être mises en œuvre pour les prévenir ? Les patients orthodontiques sont le plus souvent de jeunes adultes ou des adolescents, à la recherche d’une meilleure occlusion et d’une meilleure esthétique. Chez ces jeunes patients, les parodontites sont rares et les gingivites assez fréquentes. Des com- plications parodontales peuvent sur- venir et, dans de nombreux cas être évitées, grâce à des interventions simples, souvent eﬀectuées par les hygiénistes dentaires, qui s’occupent du contrôle optimal de la plaque dentaire. Jeremy Booth, Dental Tribune International La fédération européenne de paro- dontologie (EFP) a choisi la « Synergie paro-ortho » – une approche de traitement parodontal et orthodon- tique combinée – comme thème de sa Perio Master Clinic 2023, au mois de mai, à Anvers, en Belgique. L’évé- nement a permis à des centaines de participants de se perfectionner et d’apprendre des techniques liées au concept, avec le soutien de 39 experts. Dental Tribune International s’est entretenu avec le Dr Peter Garmyn et le professeur Virginie Monnet- Corti, respectivement président du congrès et présidente scientiﬁque, au sujet de cette approche multi- disciplinaire et de son importance pour les soins bucco-dentaires pré- ventifs. Dr Garmyn, vous avez présidé le congrès Perio Master Clinic 2023, qui portait sur une approche combinée des traite- ments parodontaux et orthodontiques. Pourquoi pensez-vous que ce domaine de coopération a parfois été négligé, et pourquoi est-il important que les cliniciens s’y intéressent ? Très souvent, les parodontistes ont la capacité de traiter avec succès les cas de parodontite de stade IV (sévère) et d’empêcher la perte d’autres dents, donnant ainsi aux patients une bonne santé bucco- dentaire, condi- tion sine qua non d’une bonne santé générale. Toutefois, pour atteindre l’objectif ﬁnal, à savoir rétablir une bonne mastication et une esthétique optimale chez les patients eﬀrayés par la gravité de la maladie, il faut, dans de trop nombreux cas, rempla- cer une ou plusieurs dents, et procé- der à un traitement orthodontique. Il est donc indispensable d’avoir une bonne approche d’équipe dès le début de la planiﬁcation du traite- ment, aﬁn que chaque membre de l’équipe – dentiste généraliste, ortho- dontiste, parodontiste ou dentiste restaurateur – partage les mêmes objectifs en ce qui concerne le résultat du traitement. Bien entendu, le patient doit être au centre de l’approche de l’équipe. © Reshetnikov_art/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 10/2023 INTERVIEW 5 limites en tant qu’alternative esthé- tique. En tant qu’appareil amovible, les aligneurs interfèrent moins avec les mesures de contrôle nécessaire de la plaque dentaire (hygiène bucco- dentaire), alors que les aligneurs ﬁxes et les ﬁls métalliques néces - sitent davantage de mesures de contrôle de la plaque dentaire, et rendent le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire un peu plus diﬃcile. Les aligneurs, souvent grâce à la promotion faite par l’industrie, deviennent également de plus en plus populaires en tant qu’approche de traitement pratiqué par les dentistes généralistes. À mon avis, ce ne sont pas les aligneurs en tant que tels qui entraînent les plus grands obstacles, mais plutôt la planiﬁcation du traite- ment, qui est souvent conﬁée aux sociétés de fabrication d’aligneurs transparents. Pour être clair, je ne dis pas qu’un dentiste généraliste ne devrait pas eﬀectuer de traitement orthodontique ou parodontal. Je serais le premier à l’encourager. Toutefois, il est essentiel de bien connaître le traitement, d’en accepter les limites, et de bien planiﬁer le traitement. Dans de nombreux cas, les aligneurs peuvent être un concept de traitement valable. Les alternatives et un bon dia- gnostic de la situation squelettique, dentaire et parodontale du patient avant le traitement, ne doivent jamais être négligés, car ils représentent la clé d’un bon résultat. En termes de supervision du traitement, la thérapie par aligneurs est souvent considérée, à tort, comme un traitement nécessitant moins de temps au fauteuil. Cependant, le suivi des paramètres parodontaux et dentaires, des scores de plaque et de gingivite, la détection précoce des caries, et le traitement pouvant amener de nouvelles conditions d‘infection chez les patients, qu’ils soient traités avec des aligneurs ou des appareils ﬁxes, doivent toujours être bien pris en charge. Je sais que certains patients sont renvoyés chez eux avec un jeu de dix à douze aligneurs et qu’ils ne bénéﬁcient d’aucune supervision professionnelle pendant la durée du traitement ! Il est certain que ce n’est pas la bonne façon de mener une thérapie ortho- dontique. Il serait facile de qualiﬁer le traitement par aligneurs de concept thérapeutique inférieur pour ces patients. Cependant, ce n’est pas le traitement par aligneurs en tant que tel qui est à l’origine des complica- tions, mais plutôt l’absence d’une bonne planiﬁcation ou d’un bon enca- drement. Prof. Monnet-Corti, les approches multidisciplinaires des soins parodon- taux sont devenues une priorité pour les cliniciens ces dernières années. Qu’est-ce qui a changé ? Ce qui a changé, c’est que davan- tage de praticiens sont conscients, d’une part, qu’une certaine réhabili- tation de la fonction masticatoire chez le patient parodontal n’est pas possible sans orthodontie et, d’autre part, que le patient parodontal peut bénéﬁcier d’un traitement ortho- dontique sans risque, à condition que les praticiens travaillent avec des orthodontistes qui sont conscients des risques. J’ajouterai que les pa- tients adultes sont aujourd’hui moins réticents à entreprendre un tel traite- ment. Les avantages d’une meilleure santé bucco-dentaire et générale sont nombreux. Dans quels domaines les parodontistes, les orthodontistes et les dentistes généralistes pourraient-ils collaborer davantage pour améliorer les soins bucco-dentaires préventifs ? Prof Monnet-Corti : En proposant plus souvent des traitements combinés judicieux, même pour les déplace- ments dentaires dits mineurs, qui peuvent prévenir l’apparition de patho- logies majeures telles que la paro- dontite, les caries et les dysfonctions occlusales, leur collaboration favori- serait une meilleure prévention pour les soins bucco-dentaires. Dr Garmyn : En Belgique, il y a de longues listes d’attente pour les rendez- vous dans toutes les cliniques dentaires – en particulier pour les spécialistes – et certaines cliniques ne sont pas en mesure d’accepter de nouveaux patients. Une bonne planiﬁ- cation et une bonne communication peuvent faciliter la vie de chaque pra- ticien. Toutes les parties doivent être impliquées non seulement dans la ré- alisation des objectifs de traitement, en établissant un calendrier de traite- ment optimal pour chaque praticien, mais aussi dans le suivi, le contrôle de la rétention et la thérapie d’entretien. Bien entendu, les hygiénistes den- taires, qui constituent un nouveau groupe de professionnels dentaires en Belgique, sont également concernés. Par l’intermédiaire de la Société belge de parodontologie, nous avons fait pression pendant 40 ans, pour que les hygiénistes dentaires soient reconnus comme des membres professionnels de l’équipe dentaire. 1 Jepsen K, Tietmann C, Kutschera E, Wüllenweber P, Jäger A, Cardaropoli D, Caveglio L, Sanz- Sanchez I, Martin C, Fimmers R, Jepsen S. The effect of timing of orthodontic therapy on the outcomes of regenerative periodontal surgery in patients with Stage IV periodontitis: A multicenter randomized trial. J Clin Periodontol. 2021 Oct; 48(10):1282–292. AD AIR COMPRIMÉ / ASPIRATION / IMAGERIE / ODONTOLOGIE CONSERVATRICE / HYGIENE Qualité d‘image exceptionnelle, Qualité d‘image exceptionnelle, Qualité d‘image exceptionnelle, Qualité d‘image exceptionnelle, Qualité d‘image exceptionnelle, Qualité d‘image exceptionnelle, diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. diagnostics de pointe. Bienvenue dans l‘univers de VistaSystem. VistaVox VistaVox VistaVox VistaVox VistaVox VistaVox VistaVox VistaVox VistaVox (3) S/Ceph(3) S/Ceph S/Ceph S/Ceph (2) VistaPano S(2) (2) (2) VistaPano S VistaPano S VistaPano S VistaPano S VistaPano S VistaPano S VistaPano S (2) VistaIntra(2) (2) VistaIntra VistaIntra VistaIntra VistaIntra (4) VistaRay 7(4) (4) VistaRay 7 VistaRay 7 VistaRay 7 VistaRay 7 (1) VistaScan(1) (1) VistaScan VistaScan VistaScan VistaScan VistaScan VistaScan VistaScan VistaCam iX VistaCam iX VistaCam iX VistaCam iX VistaCam iX VistaCam iX VistaCam iX VistaCam iX VistaCam iX VistaCam iX (1) HD Smart(1) HD Smart HD Smart HD Smart VistaSystem vous offre une plateforme d‘imagerie numérique, optimisée par l‘intelligence artificielle, pour des diagnostics fiables et rapides. optimisée par l‘intelligence artificielle, pour des diagnostics fiables et rapides. optimisée par l‘intelligence artificielle, pour des diagnostics fiables et rapides. optimisée par l‘intelligence artificielle, pour des diagnostics fiables et rapides. optimisée par l‘intelligence artificielle, pour des diagnostics fiables et rapides. optimisée par l‘intelligence artificielle, pour des diagnostics fiables et rapides. optimisée par l‘intelligence artificielle, pour des diagnostics fiables et rapides. optimisée par l‘intelligence artificielle, pour des diagnostics fiables et rapides. En savoir plus sur www.duerrdental.com/fr ou contactez : Nils Saint Jalmes Tél : 06.35.83.99.93 - Email : Nils.SaintJalmes@duerrdental.com Dispositifs médicaux de classe I (1), IIa CE0297 (4), IIb CE0297 (3) et IIb CE2460 (2). Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices de nos produits. Produits non remboursés par les organismes de santé.

6 PHYTOTHÉRAPIE Dental Tribune Édition Française | 10/2023 Interventions de chirurgies implantaires et dentaires Dr Patrick Jonquoy, France Dans l’article précédent, (Dental Tribune France, mai 2023), nous avons évoqué : « La préparation des interventions de chirurgies implan- taires et dentaires ». Nous allons poursuivre en étudiant les traite- ments préopératoires, et en ﬁn postopératoires. Le traitement préopératoire Son but est d’abaisser la charge bactérienne en amont d’une intervention chirurgicale avec pose d’implants. Pour l’hy- giène bucco-dentaire : les bains de bouche . Phytothérapie : On utilisera un mélange de teintures mères (TM) par exemple : TM calendula, TM phytolacca, TM échinacée aa QSP 125 ml. Posologie: mettre 50 à 100 gouttes du mélange dans un demi- verre d’eau tiède en bain de bouche, tous les deux jours, dans la semaine qui précède l’intervention. Aromathérapie : Nous pourrons utiliser les huiles essentielles suivantes : HE Citrus limonum (citron), HE Myrtus communis (myrte), HE Melaleuca alternifolia (arbre à thé). Posologie: nous pourrons pres- crire en alternance une à deux gouttes de l’une de ces huiles es- sentielles, dans un verre d’eau tiède deux fois par jour, en bain de bouche d’une minute. Mycothérapie : La préparation pour accom- pagner un assainissement des gencives peut être obtenu par la synergie des trois champignons suivants : Lentinula edodes (Shiitake), Polyporus belllatus (polypore), Ganoderma lucidum (reishi). Le traitement ajusté serait de débuter vingt jours avant l’intervention. La couverture anti-infectieuse peut être ampliﬁée par l’association du Coriolus reishi. Prévention du stress Homéopathie : On pourra prescrire Gelsemium 5CH, trois fois par jour à consommer pendant plusieurs jours, voire une semaine avant l’intervention, pour apaiser, sans eﬀets secondaires Aromathérapie : Le stress se traite par les huiles essentielles sédatives: HE Laurus nobilis (laurier noble) à respirer, HE Lavandula officinalis (Lavande vraie) à respirer, HE Citrus reticulata (mandarine) à avaler une goutte sur un sucre, HE Citrus aurantium (petitgrain, feuille du bigaradier). Posologie : une goutte face interne du poignet, masser, respirer 2–3 fois par jour, HE Chamomelum nobile (camomille romaine). Mycothérapie : On préconisera l’association : Ganoderma lucidum (reishi), Cordyceps sinensis (cordyceps) et Coprinus comatus (coprin chevelu). En cas de stress avec insomnies, on prescrira Hericium erinaceus (hydne hérisson) et Ganoderma lucidum (reishi). Prévention de la douleur Aromathérapie : On pourra prescrire des huiles es- sentielles à propriétés anesthésiantes : support neutre (comprimés neutres pour huiles essentielles, vendus en pharmacie), une ou deux fois par jour, à consommer la veille de l’intervention, le jour de l’intervention, et à poursuivre cinq jours après, selon la douleur. Mycothérapie : De nombreux champignons ont une action modulante, et agissent sur la douleur. Le Ganoderma luci- dum (reishi) agit, quant à lui, aussi sur la douleur grâce à sa richesse en triterpènes. Remerciements : L’auteur remercie Mr Stéphane Clody de l’Institut Myko Troph, pour son aimable autorisation pour l’utilisation des données. Note de la rédaction : Article tiré du mémoire de FPU de l’ADS 2021 : Apports de la phytothérapie, de l’aromathérapie et de la mycothérapie en chirurgie implantaire et dentaire. Dr Patrick Jonquoy. HE Syzygum aromaticum (giro- ﬂier), HE Laurus nobilis (laurier noble), HE Mentha piperita (men- the poivrée). Avant l’interven- tion, on peut badigeonner la muqueuse avec le doigt avec une goutte d’HE diluée dans une huile végétale (huile de pépins de raisins). On pourra compléter pour une action anti-œdémateuse, anti- hémorragique et antalgique par HE Hellichrysum italicum (helichryse italienne). Incompatibilité majeure pour pa - tients sous anti- coagulants, néan- moins, à savoir. Posologie : u n e à d e u x gou t te s dans une demi-cuillère de miel ou d’huile végétale, ou sur un Sources • Boukhobza F, Goetz P. Phytothérapie en odontologie. 2014 mai. Éditions CdP. • Brière L. Accompagner la chirurgie en phyto aromathérapie. Cours de l’Academy des Savoirs 2021. • Clody S. Mycothérapie clinique à rôle médi- cinal. Cours de l’Academy des Savoirs 2021. • Goetz P, Ghedira K. Phytothérapie anti- infectieuse. 2012. Collection Phytothérapie Pratique.Springer Paris. • Morel JM. Traité pratique de phytothérapie. 2008 septembre. Grancher. • Tisserand R. Essential Oil Safety. 2002. Elsevier. Patrick Jonquoy Docteur en chirurgie dentaire, D. U. implantologie, université de Bordeaux. Citrus limonum © ﬂaviano fabrizi/Shutterstock.com© ukjent/Shutterstock.comGanoderma lucidum © ukjent/Shutterstock.com

Dental Tribune Édition Française | 10/2023 INTERVIEW Formation postuniversitaire de phytothérapie et aromathérapie en odonto-stomatologie pour la profession dentaire Les assistantes dentaires peuvent aussi se former dans l’accom- pagnement optimisé du praticien. Pour toute demande d’informations et inscriptions, veuillez adresser une de- mande d’inscription et/ou d’information au secrétariat de l’Academy des savoirs : academydessavoirs@gmail.com 7 AD 2 9 t h I N T E R N A T I O N A L D E N T A L F A I R 12–14 October 2023 Pour la huitième année, une formation postuniversitaire de phytothérapie et d’aromathérapie en odonto- stomatologie, se déroulera à partir du 26 janvier 2024, et sera conduite par le Dr Florine Boukhobza. Le cursus comprend 100 heures de formation annuelle dont 32 heures de formation clinique, et en situa- tion au cabinet dentaire. La for- mation comprend deux jours par mois de mars à octobre, une journée botanique, des travaux pra- tiques, des mises en situation et un colloque. Depuis 2020, la formation est également visio accessible, ce qui rend la formation aisée à suivre à distance durant toute la for- mation. L’examen écrit se tiendra ﬁ n juin 2024, et la soutenance du mémoire prendra lieu au mois d’octobre 2024. L’équipe enseignante compétente est constituée des Drs Guillemine Dubois, Dominique Eraud, Didier Gauzeran, Bernard Kurdyk, Bastien Loufrani, Jacques Pothier, Albert- Claude Quemoun, Danielle Roux- Sitruk, Raphaël Serfaty, Mme Isabelle El Khiari. La formation vise les chirurgiens- dentistes, les stomatologues, les chirurgiens en maxillo-facial, les praticiens titulaires d’un diplôme français de docteur en chirurgie dentaire, ou praticiens étrangers d’un pays membre ou non de l’union européenne, titulaires d’un diplôme leur permettant d’exercer la chirurgie dentaire dans leur pays, ou étudiants suivant le cursus du diplôme d’études supérieures (DES) en odontologie. Dr Florine Boukhobza IN PARALLEL 13–14 October 2023 est responsable de la FPU, formation postuniversitaire de phytothérapie et aromathérapie en odontostomatologie. ORGANIZER VENUE pragodent.eu MAIN PROFESSIONAL PROFESSIONAL PARTNERS PARTNER MAIN MEDIA PARTNER MEDIA PARTNERS OFFICIAL CARS

8 PLANÈTE DENTAIRE PLANÈTE DENTAIRE PLANÈTE DENTAIRE Dental Tribune Édition Française | 10/2023 Dental Tribune Édition Française | 10/2023 L’interdiction des amalgames avance à grands pas. Quelles sont les alternatives ? Les amalgames dentaires restent la plus grande utilisation inten- tionnelle de mercure en Europe, encore estimée en 2019 à environ 40 tonnes. L’impact environnemen- tal qui en découle a été la principale raison d’une réduction progressive à l’échelle mondiale au cours des dernières décennies. Le 14 juillet 2023, le Conseil européen a présenté une proposition oﬃ cielle, visant à interdire l’utilisation d’amalgames pour tout traitement dentaire dans ses États membres à compter du 1er janvier 2025. L’utili- sation d’amalgames dentaires pour les enfants et les femmes enceintes ou allaitantes était déjà interdite dans l’UE depuis 2018, à quelques exceptions près. Avec cette nouvelle législation, la nécessité de solutions alternatives est une fois de plus mise en évidence. GC prévoit l’élimination pro- gressive des amalgames depuis de nombreuses années. « Actuellement, il existe plusieurs alternatives viables et sans mercure sur les marchés, mais nous devons nous assurer que toutes les exigences sont satisfaites, y compris du point de vue du patient », a déclaré Bart Dopheide, directeur général des services scientiﬁ ques chez GC Europe. Des comparaisons directes entre les restaurations verre hybride haute densité EQUIA Forte et les restaurations en composite – le composite étant considéré comme le nouveau « gold standard » pour les restaurations directes – dans le cadre d’études universitaires indépendantes sur le rapport coût- eﬃ cacité, ont englobé les coûts initiaux, ainsi que les coûts de re- traitement : la conclusion a été que les verres hybrides haute densité avaient plus de potentiel en termes de rentabilité. Ces études sont très importantes si l’on considère la transition vers des alternatives couvertes par les systèmes de sé- curité sociale, et les soins de santé privés, aﬁ n de rendre les soins bucco- dentaires abordables pour tous. En outre, ils sont moins sensibles à la technique, ce qui rend leur mise en place plus comparable à celle de l’amalgame ». Il y a trois ans, le conseil d’admi- nistration de la Fondation Nakao a proposé « l’arbre décisionnel des options de restauration », aﬁ n de soutenir la réduction progressive des amalgames, en fournissant aux praticiens des options alter- natives claires. « Il s’agit d’un consensus d’experts… un guide de sélection des matériaux de restau- ration », poursuit Bart Dopheide. « Tous les aspects clés sont pris m o c . k c o t s r e t t u h S / h P . t i d a r P © le la science en compte, des propriétés méca- niques et cliniques, au confort et aux attentes du patient. Des progrès considérables ont été réalisés dans domaine de des matériaux . Au - jourd’hui, nous dispo- sons même d’options directes très solides pour les res t aura - tions de grande taille, comme les composites renforcés en ﬁ bres (everX Flow, ndlr.). Même les compo- sites modernes à faible viscosité tels que le G-ænial Universal Injectable, sont désormais suﬃ samment ré- sistants pour ces restaurations, ce qui contribue à faciliter la mise en place ». Pour plus d’informations sur les alternatives aux amalgames les plus évidentes selon GC, consultez le site suivant : https:// campaigns- gceurope.com/amalgam- alternative. Sources: – Proposal for a revision of the Mercury 2017/852 of the European Parliament and of the Council of 17 May 2017 on mercury as regards dental amalgam and other mercury- added products subject to manufacturing, import and export restrictions eur-lex.europa.eu/ legal-content /EN/ T X T/HTML / ?uri=CELEX: 52023PC0395. – Schwendicke F, Basso M, Markovic D, Turkun LS, Miletić I. Long-term cost-eff ectiveness of glass hybrid versus composite in permanent molars. J Dent. 2021;11:103751. – Schwendicke F, Rossi JG, Krois J, Basso M, Peric T, Turkun LS, Miletić I. Cost- eff ectiveness of glass hybrid versus composite in a Regulation (europa.eu) https://environment.ec. multi-country randomized trial. J Dent. europa.eu/publications/proposal-revision- 2021;107:103614. mercury- regulation_en. – Restorative Options Decision Tree, Founda tion – Regulation of the European Parliament and Nakao. zingtree.com/deploy/tree.php?z=embed& of the Council amending Regulation (EU) tree_id=510390943. Présentation de SmileShade : révolutionner l’identiﬁ cation et la communication dentaire, grâce à une technologie de pointe le Research Driven Incorporated, une société canadienne qui se consacre à l’avancement de la recherche sur les dispositifs mé dicaux et la technologie, est ﬁ er d’annoncer lancement de SmileShade, une application mobile innovante d’identiﬁ cation et de communication dentaire, qui est appelée à transformer l’indus- trie dentaire. Soutenu par une subvention de l’Implant Dentistry Research & Education Foundation du Congrès international des im- plantologues oraux (ICOI), SmileShade est sur le point de révolutionner la façon dont les dentistes évaluent et communiquent les teintes dentaires. SmileShade exploite une tech- nologie révolutionnaire, notamment un capteur Bluetooth, pour capturer avec précision les couleurs dentaires, permettant ainsi aux dentistes de communiquer et de mettre en œuvre facilement des correspon- dances de teintes précises. Cette application révolutionnaire rationa- lisera considérablement le proces- sus de correspondance des teintes dentaires, conduisant ﬁ nalement à de meilleurs résultats pour les patients, et à des expériences den- taires améliorées. Principales caractéristiques de SmileShade que les dentistes peuvent identiﬁ er et communiquer la teinte parfaite pour les procédures de restau- ration. dentistes peuvent faire correspondre les teintes de manière cohérente et ﬁ able, améliorant ainsi la qualité des restaurations dentaires. 1- Technologie de capteur Bluetooth : SmileShade utilise des capteurs Bluetooth avancés, qui peuvent capturer avec précision les nuances dentaires avec une précision sans précédent. Cette technologie garantit 2- Intégration VITA et e.max : SmileShade s’intègre parfaitement aux guides de teintes standard de l’industrie, notamment VITA et e.max (HT). Cela garantit que les 3- Application mobile intuitive : L’application mobile SmileShade est conviviale et conçue pour les den- tistes. Elle oﬀ re une expérience uti lisateur transparente, permettant une identiﬁ cation et une commu- nication rapides et eﬃ caces des teintes. 4- Communication améliorée : les dentistes peuvent facilement partager des informations sur les teintes avec les laboratoires den- taires, leurs collègues et les pa- tients, favorisant ainsi une meilleure collaboration et une prise de déci- sion éclairée. La fonction de com- paraison des teintes bénéﬁ ciera à la documentation avant, pendant, et après le traitement. 5- Innovation basée sur la recherche : SmileShade est le résultat d’une recherche et d’un développement approfondis, menés avec des cher- cheurs et des développeurs expé- rimentés. 6- Subvention ICOI : Le Congrès international des implantologues bucco-dentaires (ICOI) a reconnu le potentiel de SmileShade, et a accordé une subvention pour aider à introduire cette nouvelle tech nologie dans la communauté dentaire. SmileShade vise à améliorer l’expérience dentaire des praticiens et des patients, en fournissant une solution eﬃ cace, précise et conviviale, pour l’identiﬁ cation et la communi- cation des teintes dentaires. Le Dr Les Kalman, dentiste gé- néraliste et universitaire à temps plein, et créateur de SmileShade, a exprimé son enthousiasme quant à l’impact potentiel de l’application sur l’industrie : « SmileShade est le résultat d’années de recherche et de développement, et nous sommes ravis d’oﬀ rir aux dentistes un nouvel outil numérique mobile, qui ratio- nalisera leur travail et améliorera la qualité des soins dentaires qu’ils prodiguent ». Les dentistes et les profes- sionnels dentaires peuvent désor- mais proﬁ ter des avantages de SmileShade en téléchargeant l’appli- cation sur l’App Store : (https://apps. apple.com /ca /app/smileshade / id1411163587, ou pour plus d’infor- mations, en visitant : https:// smileshade.ca.

Dental Tribune Édition Française | 10/2023 PLANÈTE DENTAIRE 9 La profession de chirurgien-dentiste se féminise et se rajeunit Bénédicte Claudepierre, Dental Tribune France Selon les chiﬀ res de la Direction de la recherche des études de l’éva- luation et des statistiques (DREES) publiés ﬁ n août 2023, le nombre de chirurgiens-dentistes est en aug- mentation tout comme la part de salariés. Pourtant, si le nombre de chirurgiens-dentistes est en hausse, la répartition géographique ne change pas avec toujours des inégalités. D’autre données ressortent de ces statistiques. Outre le fait que la pro- fession se féminise, elle se rajeunit également. Au 1er janvier 2023, la France (métropole et DOM-TOM) comptait 45 249 chirurgiens-dentistes en acti- vité, avec une nette augmentation de 2 115 praticiens en l’espace de deux ans, et près de 1 % depuis 2013. La croissance importante de ces deux dernières années trouve sa justi - ﬁ cation dans l’accroissement du numerus clausus, mais aussi dans l’arrivée en France de chirurgiens- dentistes, français ou non, diplômés dans d’autres pays d’Europe. Dans l’article intitulé « Qui sont les primos inscrits ? » édité dans sa lettre d’avril dernier, l’Ordre national des chirurgiens-dentistes (ONCD) précisait : « 1 313 praticiens diplômés hors de France se sont ins- crits au tableau de l’Ordre en 2022, m o c . k c o t s r e t t u h S / y d u R s e g r o e G © contre 294 praticiens diplômés dans une des UFR françaises. » Les trois pays les plus représentés sont l’Espagne (502 nouvelles inscriptions), le Portugal (399) et la Roumanie (283). Dans ce même article, l’ONCD fait également état de la répartition géographique des primos-inscrits : Le Sud (à l’est et à l’ouest), la Bre- tagne, l’Île-de-France, l’Est et, dans une moindre mesure, le Nord, connaissent une densité satisfai- sante (et parfois une situation de surdensité). Ailleurs, c’est ce que l’on appelle la fameuse « diagonale du vide », qui sépare le nord et le sud du pays. (…) Les départements déjà bien pourvus en praticiens concentrent la majorité des inscriptions. Entre 2013 et 2023, on note très peu de changement au niveau de la répartition géographique des chirurgiens-dentistes, avec une densité moyenne allant de 62,2 pra- ticiens pour 100 000 habitants à 66,7 en 2023. Les densités les plus importantes se trouvent toujours dans la moitié sud de la France. La densité la plus importante est en PACA (93,4 pour 100 000), en Occita- nie (76,3) et en Corse (71,3). Dans la moitié nord, c’est en Île-de-France (80,7), dans le Grand Est (67,9) et en BONNES PRATIQUES Bretagne (63), que les densités sont les plus élevées. Cette répartition entraîne indu- bitablement des inégalités d’acces- sibilité aux chirurgiens-dentistes, qui s’expliquent en partie par une forte concentration de l’activité en centres de santé dans les territoires les mieux dotés. Si le nombre de libéraux exclusifs n’a pas beaucoup changé entre 2013 (34 977 libéraux) et 2023 (34 524), leur proportion a fortement diminué, allant de 85 à 76 %. Parallèlement, le nombre de salariés a augmenté de 48 %, leurs eﬀ ectifs passant de 3 517 en 2013 à 6 799 en 2023 (dont 5 815 en centres de santé, soit 15 %). Depuis 2013, l’âge moyen des praticiens a baissé de 3 ans pour atteindre aujourd’hui 42,6 ans pour les femmes et 47,9 ans pour les hommes (soit 45.3 ans dans l’en- semble). Les salariés hors hôpitaux sont les plus jeunes, avec une moyenne de 40,6 ans en 2023 contre 46,9 ans en 2013. Le nombre de femmes parmi les praticiens est passé de 40 % en 2013 à 48 % en 2023, avec une majorité de femmes salaries hors hôpital (60 %). Pour consulter les détails des chiﬀ res : rendez-vous sur le site de la DREES : https://drees.shinyapps.io/ demographie-ps. L’UFSBD alerte sur les dérives des réseaux sociaux L’Union française pour la santé bucco- dentaire (UFSBD) appelle à la vigilance face à certaines pratiques encouragées par les réseaux sociaux, pouvant avoir des répercussions graves sur la santé bucco-dentaire. Des pratiques pour nombre d’entre elles, motivées par des activités publicitaires. Ces pratiques « sous couvert de revendications esthétiques, qui incluent des mutilations dentaires inutiles, des traitements orthodon- tiques non professionnels, et l’utilisation de produits d’éclaircissement dentaire non conformes à la réglementation, peuvent compromettre sérieusement la santé bucco-dentaire. » déclare l’UFSBD dans un communiqué. Ces pratiques visent à obtenir une esthétique dentaire supposée idéale, via la pause de prothèses dentaires sur des dents saines. L’UFSBD est particulièrement pré- occupée par la promotion d’actes cosmétiques dentaires pour changer le positionnement des dents, mais qui en réalité, s’apparentent à des muti- lations dentaires, tels que le limage ou la découpe des dents. Ces indications non médicales sont, non seulement dangereuses, mais totalement inu- tiles dans certain cas. Un traitement orthodontique approprié, réalisé par un chirurgien-dentiste qualiﬁ é, suﬃ - rait souvent à corriger les défauts esthétiques de positionnement des dents, sans compromettre la santé bucco-dentaire. Il est essentiel de choisir les traitements les moins inva- sifs, pour préserver la santé de ses dents tout au long de sa vie ! Par ailleurs, l’UFSBD souhaite attirer l’attention sur les traitements orthodontiques proposés en dehors des cabinets dentaires via l’Internet. Bien que ces oﬀ res semblent at- trayantes en raison de leur prix réduit ou de leur promesse de commo- dité, elles comportent des risques signiﬁ catifs. Les traitements ortho- dontiques sont des procédures médicales complexes, nécessitant une évaluation approfondie, un suivi régulier, et des ajustements personnalisés, tout au long du pro- cessus. L’absence d’un profession- nel qualiﬁ é peut entraîner des com- plications graves, des résultats in- désirables, et une détérioration de la santé bucco-dentaire. m o c . k c o t s r e t t u h S / e e L n i s a V © Enﬁ n, l’UFSBD met en garde contre l’utilisation de produits d’éclaircissement dentaire ven- dus sur l’Internet, dont la compo- sition ne respecte pas la régle- mentation en vigueur. Ces pro- duits non réglementés peuvent contenir des ingrédients potentiel- lement dangereux pour la santé orale. Seul un chirurgien-dentiste les est habilité à évaluer indi- cations, ou contre-indications, vis-à-vis d’un éclaircissement den- taire, et à fournir un traitement ap proprié.

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THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY INSCRIVEZ-VOUS GRATUITEMENT DT Study Club – Communauté e-learning www.dtstudyclub.com/fr Tribune Group est un prestataire reconnu par ADA CERP.ADA CERP est un service de l’American Dental Association pour aider les professionnels dentaires à identifier des prestataires de qualité en formation dentaire continue. ADA CERP n’approuve ni ne cautionne les cours offerts ou les conférenciers. L’acceptation des heures de crédit est laissée à la discrétion des conseils de dentisterie. Cette activité de formation continue a été planifiée et mise en oeuvre conformément aux normes du programme de reconnaissance de la formation continue ADA (ADA CERP) grâce aux efforts conjoints entre Tribune Group et Dental Tribune International GmbH.

ENDO TRIBUNE The World‘s Endodontic Newspaper OCTOBRE 2023 www.dental-tribune.fr Vol. 15, No. 3 BISICO – Compo-Vibes Pièce à main avec inserts vibratoires Compo-Vibes est une pièce à main avec inserts vibratoires, pour les résines composites combinant le modelage conventionnel aux micro-vibrations, mais également pour le scellement des pièces prothétiques. Les embouts amovibles s’adaptent aux besoins spéciﬁ ques de chaque secteur et de chaque travail à eﬀ ectuer. La pièce à main Compo-Vibes est munie d’un bouton qui permet un fonctionnement soit en mode continu, soit par impulsions. Compacte et légère, elle fonc- tionne avec une fréquence de vibration suﬃ sante pour conden- ser et/ou modeler les composites dans les cavités. Les micro-vibrations permettent d’assouplir les composites pour une meilleure adaptation et une meil- leure mise en forme, et diminuent l’inclusion de bulles d’air. Cela est indispensable pour les composites les plus fermes, mais également très intéressant pour des composites plus conventionnels. Les micro-vibrations facilitent également l’obtention rapide d’une morphologie occlusale. De même, elles facilitent l’étalement du composite, ce qui réduit considé- rablement les échecs liés à la non-adaptation du composite aux parois, aux manques, et aux irré- gularités. Les brosses sont destinées à la coloration des composites. Leur ﬁ bre synthétique noire per- met une précision extrême avec le meilleur contraste. Une qualité de travail supérieure aux pinceaux standards que l’on trouve habi- tuellement dans les kits compo- sites. L’instrument se complète par des embouts en polycarbonate oﬀ rant de nouvelles indications, notamment le scellement ou le collage de facettes, inlays et onlays. Par rapport aux embouts en métal, l’intérêt est d’une part, la non-agressivité des embouts vis-à-vis des restaurations pro- thétiques, et également une meil- leure répartition du mouvement, grâce à leur forme étudiée. Les micro-vibrations diminuent la vis- cosité du ciment et améliorent son étalement, pour optimiser la mise en place profonde et précise de la pièce prothétique. AD Lettre d’informations – édition française – 26 octobre 2022 Actualités et reportages Couverture d'événements en direct Éducation en ligne Interviews de leaders d’opinion Interviews de leaders d’opinion Reportages événementiels Lancements de produits Progrès en R&D www.dental-tribune.com La newsletter du monde dentaire INSCRIVEZ-VOUS GRATUITEMENT Dental Tribune e-newsletter m o c . k c o t s r e t t u h S / s n e v i N y e g r e S © https://www.facebook.com/Dental.Tribune.France

14 RECHERCHE Endo Tribune Édition Française | 3/2023 Apport du microscope classique et du microscope 3D à l’habileté motrice fine en endodontie – une étude comparative Drs Jenner Argueta, Ana Jiménez, Rafael Genao, Rodrigo Vargas, République dominicaine et Guatemala Introduction L’adoption des principes d’utili- sation du grossissement en dentis- terie, a permis la mise en œuvre de nouvelles techniques facilitant la réussite des traitements endodon- tiques. Les microscopes sont dé- sormais devenus une composante à part entière de l’endodontie mo- derne,1 et l’utilisation de la micros- copie classique est de plus en plus répandue.2–4 Malgré le coût important et la formation requise, l’utilisation du microscope opératoire est forte- ment recommandée, pour amé- liorer la visualisation du champ opératoire et renforcer la capacité diagnostique du praticien, notam- ment l’identiﬁ cation des isthmes, des canaux accessoires, de l’anato- mie complexe de la cavité pulpaire, des calciﬁ cations, des obstructions et des microfractures,5, 6 qui seraient sinon diﬃ ciles à localiser et à trai- ter. Le résultat est une meilleure qualité des soins et un taux de réussite plus élevé des traite- ments.7, 8 Il a également été démon- tré que l’utilisation du microscope opératoire améliore considérable- ment l’ergonomie du poste de tra- vail, et permet donc de réduire le risque de lésions liées à une mau- vaise posture et au stress causé par les mouvements répétitifs au cours du ﬂ ux clinique. Tous les avantages du grossissement com- mencent à être plus tangibles et pertinents après une formation clinique appropriée, permettant d’acquérir les compétences né- cessaires pour travailler sous le microscope.9, 10 Les progrès technologiques ont mené au développement d’une nouvelle génération de microscopes équipés de la technologie 3D, qui rendent obsolètes les dispositifs binoculaires et améliorent la per- ception, la clarté, la profondeur de champ, la liberté de mouvement et la productivité clinique durant 2 Fig. 2 : Le microscope chirurgical PromiseVision 3D utilisé dans le cadre d’une microchirurgie apicale. les traitements. Toutefois, les microscopes 3D n’ont pas fait l’objet d’études approfondies et les résultats scientiﬁ ques quant à leur utilisation et leur inﬂ uence sur l’habileté motrice ﬁ ne du praticien restent limités. L’objectif de cette étude était d’évaluer et de comparer l’habileté motrice ﬁ ne lors du travail sous micros- cope classique et sous microscope 3D, dans la pratique endodon- tique. Méthodologie Quinze chirurgiens-dentistes n’ayant pas d’expérience clinique récente ou régulière de l’utilisa- tion du microscope opératoire ont pris part à cette étude. Les par- ticipants étaient des étudiants de dernière année et des chargés de cours de la faculté de chirurgie dentaire de l’université Mariano Gálvez de la ville de Guatemala, capitale du Guatemala. Chaque participant a eﬀ ectué trois tests manuels aux ﬁ ns d’évaluer la pré- cision et la dextérité : test pure- ment visuel, test sous microscope opératoire Alpha Air 6 (Seiler Instrument ; Fig. 1) réglé sur un grossissement de huit fois, et test sous microscope PromiseVision 3D (Seiler Instrument ; Fig. 2) égale- ment réglé sur un grossissement de huit fois. Tous les chirurgiens-dentistes participant à l’étude ont suivi une formation théorique et pratique de six heures sur l’utilisation de base d’un microscope classique et 3D. La formation a été assurée par des résidents en deuxième année d’endodontie de l’université natio- nale Pedro Henriquez Ureña à Saint-Domingue en République dominicaine. Après la formation, les participants ont eﬀ ectué les tests de dextérité manuelle et d’habileté motrice ﬁ ne. Ces tests consistaient à faire pénétrer très précisément une lime de Kerr no 10 de 21 mm dans une série de cibles circulaires millimétriques. Les cibles étaient imprimées sur une feuille de papier de gram- mage 20 lb divisée en huit cases, chaque case contenant dix cibles circulaires (Fig. 3). Quatre des cases contenaient des cibles d’un diamètre de 0,3 mm et les quatre autres cases des cibles d’un dia- mètre de 0,35 mm, correspondant à l’étalonnage de la lettre « O » selon les dimensions 2 et 2,5, respectivement. La position de chaque cible dans le champ a été déterminée par un généra- teur de nombres aléatoires Excel (Microsoft). Durant le test d’habileté mo- trice ﬁ ne, le temps écoulé pour accomplir tout le test, depuis la pénétration de la lime dans la pre- mière cible jusqu’à la pénétration dans la dernière cible, a été enre- gistré (Fig. 4), et la précision ainsi que la dextérité ont été évaluées au moyen d’un système de nota- tion de 0 à 3 points, la note 0 indi- quant le résultat le moins précis et la note 3 le résultat le plus précis. L’attribution des notes reposait sur les critères suivants : 3 si la lime pénétrait entièrement à l’in- térieur de la cible, 2 si la lime tou- chait le bord de la cible et était à plus de 50 % à l’intérieur de la cible, 1 si la lime touchait le bord de la cible, mais était à plus de 50 % à l’extérieur de la cible, et 0 si la cible était totalement intacte, avait été manquée ou pénétrée plus d’une fois. Après le test, les feuilles ont fait l’objet d’une évaluation en insu par deux examinateurs de même niveau de compétences à l’aide d’un microscope de pail- lasse. Les notes attribuées aux 80 cibles ont été calculées indivi- duellement et permettaient donc d’obtenir un score maximum de 240. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du programme Real Statistics Using Excel. Le test de Shapiro-Wilk pour une valeur p > 0,01 a été réalisé aﬁ n d’évaluer la normalité de l’échantillon de données. 1 Fig. 1 : Microscope opératoire dentaire Alpha Air 6.

Endo Tribune Édition Française | 3/2023 RECHERCHE Tableau 1 – Diﬀ érences dans les temps d’exécution et l’eﬃ cacité Temps moyen d’exécution des tests Score moyen de précision (IC) en secondes (IC) (évaluation par examen microscopique) Aucun grossissement 304 (259–347) Microscope classique 656 (525–780) Microscope 3D 640 (554–773) 150 (128–171) 193 (173–210) 185 (174–197) Le Tableau 1 montre un temps d’exécution plus court pour les tests eﬀ ectués sous microscope 3D que pour les tests sous microscope classique. Le score obtenu pour la pré cision était plus élevé lorsque le microscope classique était utilisé. Il convient de mentionner que les tests de précision ont été réalisés sur sation d’un grossissement est un facteur important pour obtenir des résultats de qualité dans les pro- cédures dentaires et diminuer la marge d’erreur, le travail sous gros- sissement exige une habileté mo- trice ﬁ ne. C’est pourquoi cette étude visait à évaluer et à comparer l’habi- leté motrice ﬁ ne des participants 3 Fig. 3 : Les participants à l’étude durant les tests d’habileté motrice ﬁ ne. Résultats L’analyse de variance à un fac- teur a été utilisée pour déterminer si les diﬀ érences étaient corrélées, et a permis de conclure à une précision statistiquement plus faible (p < 0,05) lorsque le participant travaillait sans l’aide d’un grossissement. Le test de Tukey réalisé post-hoc a montré une précision statistiquement plus grande (p < 0,05) lors de l’utilisation du microscope 3D. En termes de temps requis pour accomplir tout le test de précision, l’analyse de variance à un facteur et le test de Tukey post-hoc ont montré des dif- férences statistiquement signiﬁ ca- tives (p < 0,05), entre l’activité eﬀ ec- tuée sans l’aide d’un grossissement et les activités sous microscope classique et sous microscope 3D, la première prenant moins de temps que les autres. Le temps nécessaire au prati- cien pour régler le microscope et se sentir prêt à commencer les tests a également été mesuré. Il s’est avéré que le temps de réglage du micros- cope 3D était plus court que celui du microscope classique, et la diﬀ é- rence était statistiquement signiﬁ - cative. Le temps de réglage moyen était respectivement de 1,19 minute et de 4,13 minutes. L’analyse des résultats a montré que, pour les deux variables (temps nécessaire pour accomplir le test et précision), la diﬀ érence la plus grande (p < 0,05) était observée lors du test eﬀ ectué sans l’aide d’un grossissement, par rapport aux tests sous microscope classique et micros- cope 3D. Le Tableau 1 montre qu’en moyenne, le test eﬀ ectué sans l’aide d’un grossissement a été terminé plus rapidement, mais aussi que la précision était directement propor- tionnelle au temps : moins il fallait de temps au participant pour eﬀ ectuer le test, moins il était précis. Des diﬀ é- rences signiﬁ catives ont été obser- vées lors de l’utilisation du microscope classique et du microscope 3D, tant en termes de temps que d’eﬃ cacité. des images planes, ce qui peut avoir inﬂ ué sur la perception des objets lors de l’exécution du test sous microscope 3D. Il est recommandé de mener une étude similaire où les tests de précision seraient réalisés sur des objets 3D. Discussion Il est essentiel de bien com- prendre que, si en dentisterie l’utili- lorsqu’ils travaillaient sans l’aide d’un grossissement, sous microscope classique et sous microscope 3D. Les avantages du grossissement en dentisterie ont été démontrés de- puis plusieurs années. Ici, nous nous sommes penchés sur le sys- tème récent de grossissement 3D et de ses apports à la pratique clinique. Les résultats ont montré que les systèmes de grossissement utilisés, quel qu’en soit le type, ont permis d’améliorer l’habileté motrice ﬁ ne des participants. Indé- pendamment du temps d’appren- tissage nécessaire pour travailler sous microscope, ou du temps d’exécution des tests, il est mani- feste que l’utilisation du grossisse- ment a amélioré les résultats et l’habileté motrice ﬁ ne des parti- cipants, ce qui s’est traduit par une précision remarquable lors des tests. Ces résultats sont assez comparables à ceux rapportés par Wajngarten et al., qui ont démontré la contribution signiﬁ cative du grossissement à l’obtention de meilleurs résultats dans le travail clinique.7, 11, 12 4 Fig. 4 : Feuille de papier utilisée pour les tests d’habilité motrice ﬁ ne. 15 et de contribuer positivement à l’utilisation de la microscopie dans toutes les spécialités de la dentis- terie. Note de la rédaction : Cet article a été pu- blié dans la revue roots— international magazine of endodontics, numéro 2/2022. Veuillez scanner ce code QR pour la liste des références. Dr Jenner Argueta a obtenu son diplôme en médecine den- taire et son mas- ter en endodon- tie à l’université de San Carlos de la ville de Guatemala, au Guatemala, où il a reçu plu- sieurs prix pour ses qualités d’étu- diant exceptionnel. Il est chercheur certifié auprès du Conseil national guatémaltèque pour la science et la technologie et enseigne l’endodontie à l’université Mariano Gâlvez de la ville de Guatemala. Le Dr Argueta dirige également un cabinet dentaire centré sur la micro - endodontie et la dentisterie microrestauratrice. Il a été président de l’Academia de Endodoncia de Guatemala (académie d’endodontie du Guatemala) de 2016 à 2020, et est le représentant guaté- maltèque de l’Association latino- américaine d’endodontie. Dr Ana Jiménez accomplit sa deu- xième année de résidence en en- dodontie et en microchirurgie à l’université natio- nale Pedro He- nriquez Ureña à Saint-Domingue en République dominicaine. Dr Rafael Genao accomplit sa deu- xième année de résidence en en- dodontie et en microchirurgie à l’université natio- nale Pedro He- nriquez Ureña à Saint-Domingue en République dominicaine. Dr Rodrigo Vargas est docteur en sciences biomédi- cales, professeur et chercheur à l’université M a- riano Gálvez de Guatemala, dans la ville de Guatemala. Il est compréhensible qu’au début, le travail sans l’aide du microscope soit eﬀ ectué en moins de temps et que la précision soit directement pro- portionnelle au temps nécessaire pour eﬀ ectuer ce travail. L’utilisation du grossissement demande en eﬀ et un apprentissage théorique et pra- tique qui n’apportera des avantages, tant sur le plan de la qualité du travail que de l’amélioration de l’habileté motrice du praticien et de l’ergono- mie, qu’après avoir été acquis.7, 8, 13 Il est important de noter que l’uti- lisation d’un grossissement oﬀ re une meilleure visualisation et un meilleur éclairage un meilleur éclairage du champ opératoire, du champ opératoire, contribue à éviter contribue à éviter les problèmes de les problèmes de s anté à long terme, diminue la probabilité de stress profes- sionnel et favo- rise la posture de rise la posture de travail, comme ex- travail, comme ex- pliqué plus haut.9, 10 pliqué plus haut.9, 10 Les avantages de Les avantages de microscopie classique ont fait microscopie classique ont fait l’objet d’études approfondies. Cette technique a entraîné un changement positif dans la dentisterie moderne, car elle a permis des traitements de meilleure qualité et de plus courte durée, des taux de réussite plus élevés, et par conséquent une expérience plus agréable pour le professionnel dentaire et pour le patient. la la Bien qu’il s’agisse d’un dispositif de grossissement relativement nou- veau dont l’évaluation est encore limitée, le microscope 3D répond aux normes de qualité attendues. Cet outil nous permet d’obtenir plus facilement des résultats compa- rables à ceux de la microscopie clas- sique et a pour avantages sique et a pour avantages supplémentaires une supplémentaires une plus grande liberté plus grande liberté de posture et une de posture et une profondeur de profondeur de champ remar- quable. Au re- gard de la com- paraison avec la microscopie la microscopie classique, certaines classique, certaines différences pour- différences pour- raient être liées au raient être liées au temps requis pour maîtriser temps requis pour maîtriser l’utilisation de cette technologie 3D ; toutefois, les deux dispositifs de grossissement contri- de grossissement contri- buent largement à buent largement à l’exécution de tout l’exécution de tout traitement den- traitement den- taire.13, 14 Conclusion L’évaluation et la comparaison et la comparaison de l’habileté lors de l’habileté lors de l’utilisation du mi- de l’utilisation du mi- croscope classique et du croscope classique et du microscope 3D nous a permis microscope 3D nous a permis de constater que les deux dispositifs permettaient aux partici- permettaient aux partici- pants d’améliorer leur pants d’améliorer leur motricité f ine et motricité f ine et d’obtenir de meil- d’obtenir de meil- leurs résultats. leurs résultats. Le microscope 3D est un nou- vel outil susc- eptible de faire partie de l’équi- pement standard pement standard d’un cabinet dentaire d’un cabinet dentaire

18 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | 3/2023 Stimuler la croissance osseuse verticale naturelle – ce n’est pas un mythe, c’est une réalité ! Dr Philippe Sleiman, Liban 1 2a 2b 2c Fig. 1 : Radiographie préopératoire de la patiente. Figs. 2a–c : (a) Vue horizontale du scan i-CAT montrant un important défaut osseux. (b et c) Vues verticales des deux incisives centrales montrant la perte osseuse. Introduction La perte osseuse est l’un des plus grands problèmes en dentis- terie. Le volume osseux est lié à la présence des dents naturelles. Lorsqu’il perd ses ancrages, c’est- à-dire les dents, l’os se résorbe progressivement, et la probabilité de maîtriser ce processus diminue. Il en va de même avec l’invasion bactérienne dans le cas d’une ma- ladie parodontale. La perte osseuse verticale, parfois associée à une perte horizontale, mène à considérer de nombreuses dents comme irrémé- diablement condamnées. Cet article vise à donner de l’espoir aux cas confrontés à cette situation. Le traitement présenté, ici repose sur l’utilisation d’une technique dite « apicectomie zéro », qui scinde en deux les problèmes liés à un kyste apical, et permet d’éviter une résection de l’apex. Le premier problème est celui de l’espace interne du canal radiculaire, qui peut être résolu par un traite- ment endocanalaire, et le second problème est lié au kyste lui-même et à la partie de la racine qu’il af- fecte. Le concept de l’apicectomie zéro repose sur le maintien de l’in- tégrité du canal radiculaire et le traitement de la partie radiculaire atteinte. Après l’ablation du kyste, le principal obstacle est la présence de bactéries accumulées sur la sur- face radiculaire externe. Celles-ci peuvent être éliminées au moyen d’acide citrique à 1 % appliqué sur la racine exposée avec une micro- brosse. Il faut surtout veiller à ne pas endommager la racine. L’acide est ensuite rincé abondamment à l’eau stérile, puis une microbrosse est de nouveau utilisée pour appli- quer de l’EDTA à 17 %, aﬁ n de ré- parer les cellules desmodontales que cette technique a permis de préserver. Le produit est laissé en place pendant une minute avant d’être copieusement rincé à l’eau stérile. Ce traitement crée un envi- ronnement sain, qui permet une nouvelle croissance des cellules desmodontales sur la partie expo- sée de la racine, pour reformer le desmodonte. Celui-ci sert d’écha- faudage sur lequel l’os peut se développer, ce qui prévient la ré- sorption externe ou l’ankylose, et favorise la régénération du tissu osseux dans la dimension verticale et horizontale. 3 Fig. 3 : Technique d’apicectomie zéro réalisée sur les deux incisives centrales. Présentation du cas Une jeune patiente, mannequin de profession, très soucieuse de de 14,11 mm, et une profondeur de 6,28 mm (Fig. 2a). Les vues verticales ont montré l’absence de tissu osseux en vestibulaire, et sous les incisives centrales presque jusqu’au niveau de l’apex (Figs. 2b et c). La perte osseuse horizontale était de 5,5 mm à 6,3 mm. Dans un tel cas, la situation est souvent considérée comme irrémédiable et la conservation des dents semble impossible. La patiente était très aﬀ ectée par ce pronostic. Je lui ai demandé de me parler des antécédents de ses incisives, aﬁ n de comprendre l’origine de la lésion. Longtemps auparavant, elle avait subi un traumatisme frontal à la mâchoire inférieure, et j’en ai déduit qu’un kyste traumatique était présent depuis plusieurs années. J’ai proposé un traitement selon le concept de l’apicectomie zéro, dans l’espoir de conserver ses dents, mais n’ai pas caché le risque d’échec en raison de l’importance de la perte osseuse. Une seule séance a suﬃ pour traiter les canaux radiculaires des deux incisives centrales, éliminer le kyste après l’élévation d’un lam- beau, et nettoyer minutieusement la surface des deux racines (Fig. 3). Il faut noter que pendant la pro- cédure, il est impératif d’assurer l’hydratation de la zone pour main- tenir les cellules en vie. Après la pose soigneuse de points de suture, un dispositif de rétention rigide a été mis en place et l’occlu- sion a été vériﬁ ée. Il était prévu de remplacer le dispositif rigide six semaines plus tard par un élément souple. Une antibiothérapie d’une semaine a été prescrite à la pa- tiente, ainsi que de l’ibuprofène durant quelques jours et un bain de bouche sans alcool pendant les sept jours suivant l’intervention. son apparence et d’en conserver l’aspect naturel, s’est présentée à notre cabinet avec une tumé- faction de la mandibule sous les deux incisives centrales. L’examen eﬀ ectué par notre parodontiste et spécialiste en dentisterie pro- thétique esthétique, a révélé la présence d’une poche de plus de 20 mm de large occupant tout l’espace entre les deux incisives centrales, ainsi que la disparition de la totalité de la plaque osseuse corticale. Ce bilan, associé à la mobilité de classe III des deux inci- sives centrales, a immédiatement alerté le parodontiste. Lors du test de vitalité pulpaire, les deux inci- sives centrales n’ont montré au- cune réaction au froid, tandis que les autres dents ont réagi normale- ment. Le problème n’était pas visible sur la radiographie (Fig. 1), et un examen a donc été réalisé au moyen du scanner i-CAT, aﬁ n de mieux cerner la situation. Le scan a permis d’obtenir une vue horizon- tale, ainsi que des vues verticales qui ont révélé la lésion. La vue horizontale a laissé apparaître une perte d’os cortical et spongieux, s’étendant de l’incisive centrale gauche à l’incisive latérale droite, sur une longueur totale de près 4a 4b Figs. 4a et b : (a) Radiographies de la situation immédiatement après l’intervention et, (b) de la situation lors du suivi à 9 mois.

Endo Tribune Édition Française | 3/2023 CAS CLINIQUE 19 5b 6a 6b 2c 7b 7c 7d 7e 5a 7a Figs. 5a et b : (a) Comparaison des vues horizontales des scans i-CAT obtenues avant l’intervention, et (b) lors du suivi à 9 mois. Figs. 6a–c : (a) Vue horizontale du scan i-CAT prise lors du suivi à 9 mois, montrant un défaut osseux réduit à 4,42 mm seulement. (b et c) Vues verticales des deux incisives centrales montrant la cicatrisation osseuse sous les apex, et la croissance osseuse verticale en vestibulaire. Figs. 7a–e : (a et b) Comparaison des vues horizontales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, (c) lors du suivi à 9 mois, et (d et e) lors du suivi à 18 mois montrant la cicatrisation complète de la zone. Une semaine après la chirurgie, les sutures ont été retirées et les deux cavités d’accès des incisives centrales ont été déﬁ nitivement obturées. Une radiographie a été prise immédiatement après la chirurgie et une autre lors de la visite de suivi à neuf mois. La comparaison des deux clichés a montré une appo- sition osseuse entre les deux incisives centrales (Fig. 4). Un scan i-CAT a également été réalisé lors du suivi à neuf mois, pour vériﬁ er la croissance de l’os. La vue hori- zontale du scan eﬀ ectué à même hauteur que l’examen préopératoire a clairement montré une réduction de l’espace de 14,11 mm à 4,42 mm au niveau de l’os cortical, et une évolution similaire du processus de cicatrisation de l’os spongieux (Fig. 5). La vue verticale a montré une croissance de la corticale ves- tibulaire en direction de la racine et vers le haut (Fig. 6). Une hauteur de près de 8,2 mm avait été récu- pérée, en contact direct avec les racines dentaires. Lorsque l’os dis- pose d’un échafaudage sur lequel il peut se développer, il peut en eﬀ et croître dans toutes les directions, y compris verticalement, là où une poche parodontale occupait l’espace. Ce résultat illustre l’avancée majeure oﬀ erte par cette tech- nique. La mise en place d’un maté- riau de greﬀ e osseuse ou d’une membrane n’a pas été nécessaire. Le périoste était en excellent état et, selon moi, c’était la meilleure membrane que je pouvais membrane que je pouvais souhaiter. La comparai- La comparai- son des scans son des scans i-CAT réalisés en préopéra- toire et lors des suivis à 9 mois et à 18 mois a montré 18 mois a montré une régénération une régénération complète de l ’os complète de l ’os cortical et spongieux cortical et spongieux dans les moindres détails biolo- giques, montrant même le sillon du frein labial (Figs. 7 et 8). Les vues du tissu osseux montrent clairement le défaut majeur dans la dimension horizontale et verti- cale, ainsi que le défaut parodon- tal présent avant l’intervention, le tissu osseux magniﬁ quement régénéré et d’aspect naturel, et l’émergence du nerf mandibu- laire. Et fort heureusement, la croissance verticale de l’os s’est poursuivie (Fig. 9). Conclusion Le corps humain ne cesse de nous surprendre, et nous sommes encore très loin d’avoir percé tous les mystères de cette structure très complexe. Elle n’a nullement besoin d’un traitement compliqué pour nous oﬀ rir les résultats que nous attendons. Un simple traite- ment ciblé est tout ce qu’il faut dans le cadre d’une approche biologique. Note de la rédaction : Cet article a été publié dans la revue roots—international magazine of endodontics, vol. 19, numéro 1/2023. Dr Philippe Sleiman est chargé de cours à la faculté de méde- cine dentaire de l’université de Beyrouth au Liban et pro- fesseur adjoint à l’UNC Adams School of Den- tistry de l’univer- sité de Caroline du Nord à Chapel Hill, États-Unis. 8a 8c 9a 9d 8b 8d 9b 9c 9e 9f Figs. 8a–d : (a et b) Comparaison de l’os et des vues horizontales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, et (c et d) lors du suivi à 18 mois montrant la cicatrisation osseuse et la disparition de la poche. Figs. 9a–f : (a et b) Comparaison des vues verticales des scans i-CAT réalisés avant l’intervention, (c et d) lors du suivi à 9 mois, et (e et f) lors du suivi à 18 mois, montrant la poursuite de la croissance osseuse verticale.

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IMPLANT TRIBUNE OCTOBRE 2023 www.dental-tribune.fr Vol. 15, No. 3 The World‘s Implant Newspaper La prévention et le traitement des maladies péri-implantaires : les nouvelles recommandations de l’EFP Comprendre la mucosite péri-implantaire et la péri-implantite Il existe deux maladies péri- implantaires : la mucosite péri - implantaire et la péri-implantite. La mucosite péri-implantaire est une lésion inﬂ ammatoire traitable, qui aﬀ ecte la muqueuse autour de l’implant. Elle est principalement causée par l’accumulation d’un bioﬁ lm péri-implantaire. Le taba- gisme, le diabète, et la radiothéra- pie sont considérés comme des facteurs de risque. Si elle n’est pas traitée, la muco- site péri-implantaire peut évoluer vers une péri-implantite, entraî- nant une perte progressive de l’os de soutien. Les principaux facteurs de risque sont les antécédents de parodontite, une mauvaise hy- giène bucco-dentaire, et l’absence de soins péri-implantaires de soutien. La mucosite péri-implantaire est parfois considérée comme similaire à la gingivite, et il en va de même pour la péri-implantite et la paro- dontite. Cependant, comparé au tissu parodontal, le tissu péri- implantaire est moins eﬃ cace pour préserver la santé des tissus, et contrôler le déﬁ bactérien qui est toujours présent autour des dents et des implants dentaires. Ainsi, par rapport aux maladies parodontales, les maladies péri-implantaires sont plus fréquentes, se développent plus tôt, et progressent plus rapide- ment. Dental Tribune International La Fédération européenne de parodontologie (EFP) a annoncé une nouvelle directive, visant à aider les professionnels de la santé bucco- dentaire à mieux prévenir et trai- ter les maladies péri-implantaires. Basée sur les dernières preuves scientiﬁ ques, cette directive pro- pose une série de recommanda- tions, pour maintenir la santé des tissus péri-implantaires et pour gérer eﬃ cacement les maladies péri-implantaires. Ce guide de pratique clinique de niveau S3 est le résultat du Perio Workshop 2022, une réunion d’experts et de parties prenantes de premier plan, organisée par l’EFP en novembre dernier. Le niveau S3 est, selon les normes scientiﬁ ques, le niveau de qualité le plus élevé pour la production de lignes directrices. Après des mois de travail, y compris une synthèse rigoureuse des ré- sultats dans treize revues systéma- tiques spécialement commandées, et un processus de consensus com- plet. La directive « Prevention and treatment of peri-implant diseases – the EFP S3 level clinical practice guideline » (Prévention et traitement des maladies péri-implantaires – guide de pratique clinique de niveau S3 de l’EFP) du professeur David Herrera et d’une équipe de collaborateurs, a été publié le 4 juin dans le Journal of Clinical Periodontology. La prévention des maladies péri- implantaires doit être anti- cipée dès la prévision de la pose d’implants dentaires, indique la directive, qui déﬁ nit ces inter- ventions comme une prévention primordiale. Les interventions pré- ventives sont également recom- mandées dès l’acte chirurgical de la pose d‘implants ou de la mise en place par prothèse. Une fois les implants mis en charge, le patient doit suivre un programme de soins péri-implantaires de soutien, qui doit inclure des évaluations pério- diques de la santé des tissus pé- ri-implantaires, et des instructions d’hygiène bucco-dentaire. L’idée reçue selon laquelle l’hygiène au- tour des implants dentaires est en quelque sorte moins exigeante que celle autour des dents est erronée. En fait, c’est le contraire qui est vrai. La bonne nouvelle est que la détection précoce des maladies péri-implantaires rend le traite- ment plus facile, plus rapide et plus eﬃ cace. Cette directive fait suite à deux recommandations similaires de pratique clinique de niveau S3, Prof. David Herrera. « La prévention des maladies péri-implantaires doit être anticipée dès la prévision de la pose d’implants dentaires. » Le professeur Moritz Kebschull, co-auteur de la nouvelle directive, a commenté : « Le respect des recommandations facilitera une ap- proche cohérente, interdisciplinaire, et fondée sur des données pro- bantes de la prévention et du traite- ment des maladies péri-implantaires, chez tous les professionnels de la santé dentaire ». Il a ajouté : « La ligne directrice identiﬁ e des interventions spécifiques dont l’utilité a été démontrée, les réparties en parcours de soins basés sur les besoins, et examine le niveau actuel de soutien scientiﬁ que, pour une variété d’approches et de techniques largement utilisées. » m o c . k c o t s r e t t u h S / a n i v k s o M a n n A © produites par l’EFP ces dernières années, pour une prise en charge moderne et fondée sur des données probantes de la parodontite. Élabo- rées conformément à la classiﬁ ca- tion des maladies parodontales mise à jour en 2018, ces lignes directrices de nouvelle génération s’appuient sur les conclusions de l’atelier Perio 2019 sur le traitement des parodontites de stades I à III et sur celles de l’atelier Perio 2021 sur le traitement des parodontites de stade IV, et ont été publiées en 2020 et 2022, respec- tivement. « Les maladies péri-implantaires sont des aﬀ ections inﬂ ammatoires très répandues et leur prise en charge peut s’avérer très diﬃ cile », déclare le professeur Herrera. « Notre guide fournit aux profes- sionnels de la santé bucco-dentaire, des conseils pour une prise en charge eﬃ cace des maladies péri- implantaires. Nous, les auteurs, sommes vraiment ﬁ ers de présenter une directive pionnière, qui informe les pratiques cliniques, les systèmes de santé, les décideurs politiques, les patients, et le grand public, sur les modalités disponibles les plus eﬃ caces, à mettre en œuvre lors de la planiﬁ cation, de l’exécution, et du suivi à long terme du remplace- ment des dents par des implants dentaires. »

22 OPINION Implant Tribune Édition Française | 3/2023 Comparaison entre la mise en charge immédiate et différée chez l’édenté complet mandibulaire Dr Yassine Harichane, Dr Rami Chiri, Dr Benjamin Droz Bartholet, France Introduction La réhabilitation de l’édente- ment complet mandibulaire est considérée comme un déﬁ clinique en dentisterie. Les prothèses com- plètes amovibles conventionnelles présentent des limites compromet- tant la qualité de vie du patient. Le consensus de McGill a recommandé que la prothèse amovible complète mandibulaire stabilisée sur deux implants (PACSI) soit la norme. En eﬀet, elle permet d’améliorer la rétention et l’eﬃcacité masticatoire. Pour parvenir à l’ostéo-intégration, Brånemark et al. ont suggéré que la mise en charge implantaire devait se faire après au moins trois mois pour la mandibule et six mois pour le maxillaire. Avec la recherche scien- tiﬁque, le temps de guérison a pu être réduit. En 2008, la réunion de consensus ITI a déﬁni (Fig. 1) : • Mise en charge immédiate : au cours de la première semaine suivant la pose de l’implant. • Mise en charge précoce : entre une semaine et deux mois après la pose de l’implant. • Mise en charge conventionnelle ou diﬀérée : plus de deux mois après la pose de l’implant. Les études montrent que la mise en charge immédiate est compa- rable à la mise en charge diﬀérée pour les prothèses ﬁxes. Néanmoins, aucun consensus existe sur le mo- ment de la mise en charge implan- taire pour les PACSI. Notre question est : La mise en charge immédiate permet-elle de meilleurs résultats cliniques comparativement à la mise en charge diﬀérée pour les PACSI ? Survie de l’implant Une année d’observation est nécessaire pour évaluer l’eﬀet de la mise en charge immédiate sur l’ostéointégration. En analysant la ments axiaux ou solidarisés par une barre s’est avérée aussi eﬃcace que l’option de barre sur quatre implants. Les résultats des méta-analyses in- diquent qu’il n’y a pas de diﬀérence dans l’échec de l’implant ou la perte osseuse marginale avec une mise en charge immédiate ou diﬀérée lorsque deux implants non solidarisés ou quatre solidarisés sont utilisés (Fig. 5). Concernant les prothèses suppor- tées par un ou trois implants, les études sont insuﬃsantes en quantité et qualité pour déterminer des dif- férences statistiquement signiﬁ- catives. Qualité de vie orale du patient La satisfaction du patient peut être associée à la stabilité obtenue lors de la conversion de la prothèse amovible en prothèse sur implant. L’insatisfaction avec une mise en charge diﬀérée peut être liée à une gêne ou des douleurs provoquées par l’interférence des vis de cicatrisation avec les prothèses existantes. En eﬀectuant la revue de la lit- térature, il apparaît que lorsque l’inconfort du patient, la douleur et l’œdème sont évalués, aucune diﬀé- rence signiﬁcative entre la mise en place immédiate et retardée n’a été signalée. Une explication pourrait être que les procédures étaient rarement inconfortables, que le nombre de patients inclus était trop petit et que les questionnaires n’étaient pas assez sensibles pour détecter des diﬀérences. Les mêmes arguments pourraient être utilisés pour la satisfaction des patients, car la plupart des patients étaient très satisfaits du traitement. Le score de satisfaction le plus bas a été trouvé pour la satisfaction vis-à-vis de la prothèse provisoire. À un an, les études n’ont trouvé aucune diﬀérence entre les diﬀé- rents protocoles de mise en charge (Fig. 6). Ceci indique que les patients 1 Fig. 1 : Chronologie de la mise en charge implantaire. (Toutes les illustrations © Dr Harichane) littérature scientiﬁque récente, il apparaît que les implants mis en charge immédiatement ont un taux d’échec supérieur à ceux avec une mise en charge diﬀérée. Cependant, la diﬀérence n’est pas statistique- ment signiﬁcative. Néanmoins, les auteurs recommandent la mise en charge diﬀérée plutôt que l’immé- diate. Le protocole de pose d’implant peut se faire en un ou deux temps chirurgicaux (Fig. 2). Cependant, il n’existe pas de diﬀérence signiﬁ- cative en termes de perte précoce d’implant entre les diﬀérents temps chirurgicaux. La mise en place des implants en un seul temps ne semble donc pas aﬀecter ni l’implant ni la perte osseuse crestale. Un paramètre pertinent lors de la mise en charge immédiate est la mesure du couple d’insertion ou de l’ISQ. Généralement, lors de restaurations plurales un couple minimum de 20 Ncm est requis, sans qu’il s’agisse d’un gage de survie implantaire. Les études me- surant l’ISQ font état d’une diﬀérence signiﬁcativement plus élevée pour la mise en charge diﬀérée à trois mois. Cependant, au-delà de trois mois, aucune diﬀérence n’a été trouvée entre les mises en charge immé- diate et diﬀérée. Tissus mous et durs péri-implantaires L’évaluation des indices des tissus mous (indice de plaque, pro- fondeur de sondage, saignement au sondage, etc. – Fig. 3) indique des valeurs similaires entre mise en charge immédiate et diﬀérée à un an. Une perte osseuse crestale inférieure à 1,5 mm a été citée comme critère de survie de l’im- plant. Il faut noter qu’une moyenne de 1 mm de perte osseuse mar- ginale survient normalement au cours de la première année et est suivi d’une perte de 0,2 mm chaque année. Les méta- analyses ne ré- vèlent pas de diﬀérence statistique entre les deux protocoles de mise en charge. Type d’attachement L’analyse des groupes de mise en charge a montré que les diﬀérents types d’attachement n’entraînent pas de diﬀérence statistiquement signiﬁcative. De plus, aucune diﬀé- rence n’a été trouvée entre les im- plants solidarisés ou non (Fig. 4). Toutefois, la profondeur de sondage apparaissait plus faible avec un at- tachement boule et une mise en charge retardée plutôt qu’avec une barre et une mise en charge immé- diate. Ceci peut s’expliquer par le nettoyage plus facile de la boule car la barre peut entraîner une hyperplasie gingivale. Nombre d’implants La plupart des études incluses ont comparé deux implants par rap- port à quatre, et n’ont trouvé aucune diﬀérence signiﬁcative. Au cours des premières années du traitement par PACSI, quatre implants inter-foraminaux étaient utilisés avec une barre soli- darisée. Au ﬁl des ans, l’utilisation de deux implants avec des attache- 2 3 Fig. 2 : Comparaison des temps chirurgicaux. Fig. 3 : Indices de mesure des tissus péri-implantaires.

Implant Tribune Édition Française | 3/2023 OPINION 23 8a 4 5 Fig. 4 : Comparaison des types d’attachement. Fig. 5 : Comparaison du nombre d’implants. auraient oublié avec le temps la pro- cédure. Ainsi, les avantages reven- diqués avec une mise en charge immédiate ne sont pas étayés par des preuves solides. La perception 8b du traitement implantaire par le patient dépend davantage d’autres éléments que du protocole de mise en charge. Les patients peuvent ginale entre la mise en charge im- médiate et diﬀérée pour les PACSI. • Le risque de perte précoce d’im- plant (avant un an) est plus élevé avec la mise en charge immédiate par rapport à la mise en charge précoce. • Les preuves disponibles ne mon- trant pas de diﬀérences sur la Le protocole de mise en charge immédiate a des avantages pour les PACSI. Néanmoins, le risque potentiellement plus élevé de l’échec implantaire ne peut être ignoré. Par conséquent, le patient doit être informé des risques et des avantages avant une mise en charge immédiate. on marginal bone loss around implants in unsplinted mandibular implant-retained overdenture with different attachments and loading protocols on peri-implant overdentures: a systematic review and health and prosthetic complications: A sys- meta- analysis. BMC Oral Health. 2021 Mar 17;21(1):122. doi: 10.1186/s12903- 021-01486-3. PMID: 33731092; PMCID: tematic review and network meta-analysis. J Prosthet Dent. 2022 Jun;127(6):832-844. doi: 10.1016/j.prosdent.2020.12.016. Epub PMC7968211. 2021 Feb 3. PMID: 33546861. • Pardal-Peláez B, Flores-Fraile J, Pardal- • Baskaradoss JK, Geevarghese A, Baig MR. Refoyo JL, Montero J. Implant loss and Peri- implant mucosal response to im- crestal bone loss in early loading versus plant-supported overdentures: A systematic delayed and immediate loading in eden- review and meta-analysis. Gerodontology. tulous mandibles. A systematic review and meta-analysis. J Clin Exp Dent. 2021 Apr 1;13(4):e397-e405. doi: 10.4317/jced.57966. 2021 Mar;38(1):27-40. doi: 10.1111/ ger.12505. Epub 2020 Nov 8. PMID: 33164257. PMID: 33841740; PMCID: PMC8020311. • GotfredsenK, HosseiniM, Rimborg S, Özhayat E. • Ye M, Liu W, Cheng S, Yan L. Immediate Patient’s perception of timing concepts vs Conventional Loading of Mandibular in implant dentistry: A systematic review. Overdentures: A Comprehensive Systematic Clin Oral Implants Res. 2021 Oct;32 Review and Meta-Analysis of Randomized Suppl 21:67-84. doi: 10.1111/clr.13861. PMID: Controlled Trials. J Oral Implantol. 2022 34642992. Feb 1;48(1):64-73. doi: 10.1563/aaid-joi-D-20- 00265. PMID: 33206979. • Ribeiro AKC, Costa RTF, Vasconcelos BCDE, de Moraes SLD, Carreiro ADFP, Pellizzer EP. Patient-reported outcome measures and prosthetic events in implant-supported mandibular overdenture patients after immediate versus delayed loa- ding: A systematic review and meta - analysis. 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En résumé, la mise en charge immédiate chez l’édenté complet mandibulaire est un protocole va- lidé scientiﬁquement. Néanmoins, de nombreux facteurs sont à prendre en compte pour obtenir un résultat satisfaisant cliniquement. Le rôle du praticien est d’évaluer le rapport bénéﬁce- risque dans la réalisation d’une telle procédure. Les arguments comme la satisfac- tion du patient et la réduction du nombre de séances ne sont pas suﬃsamment pertinents face aux risques encourus en cas d’échec thérapeutique. Références • Cao ZL, Li X, Lin LJ, Chen YH. Immediate or delayed loading protocols for two-implant doi: 10.1016/j.pros- mandibular overdentures: A systematic review dent.2020.04.017. and meta-analysis of randomized controlled trials. J Prosthet Dent. 2021 Dec;126(6):742- 748. doi: 10.1016/j.prosdent.2020.09.011. Epub 2020 Oct 31. PMID: 33139056. • Liu W, Cai H, Zhang J, Wang J, Sui L. Effects of immediate and delayed loading protocols Epub 2020 Jul 17. PMID: 32684353. • Aldhohrah T, Mashrah MA, Wa ng Y. Ef fec t of 2-implant mandibular Dr Yassine Harichane est chirurgien dentiste diplômé de l’univer- sité Paris Descartes où il a également o b t e n u s o n Master et son Doctorat en Sciences. Il est auteur de nom- breuses publi- cations nationales et internationales. Dr Rami Chiri est chirurgien dentiste diplô- mé de l’univer- sité Paris cite. Il exerce en privé à Paris. Dr Benjamin Droz Bartholet est chirurgien dentiste diplômé de l’université de Strasbourg. Il exerce en privé à Chantilly. 6 Fig. 6 : Comparaison de la qualité de vie orale. accepter un inconfort temporaire, s’ils sont convaincus que c’est le plus approprié pour un résultat stable à long terme. Complications prothétiques et maintenance Des études ont comparé la mise en charge immédiate et diﬀérée concernant les complications pro- thétiques et la maintenance. Les principales complications signalées dans le groupe de mise en charge immédiate comprenaient la fracture prothétique et le rebasage. Tandis que dans le groupe de mise en charge retardée, le déplacement de l’attachement, la fracture de la vis et la fracture de la prothèse dentaire étaient plus fréquents. Aucune dif- férence n’a été trouvée entre les protocoles de mise en charge. Conclusion Sur la base de la lecture de la littérature scientiﬁque récente, les conclusions suivantes sont tirées: • Aucune diﬀérence statistique n’est mesurée dans le taux d’échec im- plantaire et la perte osseuse mar- santé des tissus péri-implantaires quelques soient le type d’attache- ment, le nombre d’implant ou le protocole de mise en charge. Une seule méta-analyse a montré qu’avec les attachements boule ou Locator, la mise en charge diﬀérée est préférable. • La satisfaction et la qualité de vie des patients sont similaires dans les protocoles de mise en charge immédiate et diﬀérée. Néanmoins, en mise en charge immédiate les patients réhabilités avec des pro- thèses ﬁxes sont plus satisfaits que ceux avec une prothèse amovible. Cependant cette diﬀérence ne per- dure pas après un an. • Les prothèses implanto-portées mandibulaires à mise en charge immédiate étaient similaires aux prothèses à mise en charge diﬀé- rée en ce qui concerne les compli- cations prothétiques et la main- tenance. • D’autres études sont nécessaires pour renforcer les preuves et formuler des recommandations fermes sur les protocoles de mise en charge. Les preuves disponibles recommandent une mise en charge précoce plutôt qu’immédiate et une mise en charge diﬀérée plutôt que précoce.

24 CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | 3/2023 Restauration implantaire guidée de l’arcade maxillaire : la langue et la collaboration transfrontalière ne sont pas un obstacle avec un flux de travail hybride Dr Florian Obadan et Jorge Reyes Minguillán, Roumanie et Espagne La restauration d’une dentition maxillaire défectueuse nécessite une planiﬁ cation complète et des outils appropriés, pour eﬀ ectuer un traitement qui répondra aux attentes du patient, et respectera les principes biologiques qui assu- reront la réussite à long terme. De nos jours, les ﬂ ux de travail nu- mériques contribuent largement à l’atteinte de cette précision grâce à une planiﬁ cation holistique du trai- tement. Le passage au numérique en dentisterie implantaire a faci- lité la synchronisation du travail entre le prothésiste dentaire et le chirurgien- dentiste, à chaque étape de la planiﬁ cation et de la mise en œuvre du protocole de traitement, puisqu’un simple clic sur un bouton leur permet d’échanger facilement les données à distance. Le traite- ment implantaire guidé assure le transfert précis des positions vir- tuellement planiﬁ ées, des implants au site chirurgical. La possibilité de planiﬁ er la position des implants favorise la mise en charge immé- diate, car la prothèse provisoire peut être usinée et tenue à disposi- tion avant la phase chirurgicale, ne nécessitant qu’un rebasage et des ajustements mineurs après l’inter- vention. La pose d’implants guidée avec mise en charge immédiate permet non seulement de rétablir instantanément la fonction, l’es- thétique et la conﬁ ance du patient, mais elle est également très bien acceptée par le patient en raison du traumatisme chirurgical minime, du peu de douleur postopératoire et de la durée plus courte du traitement. L’étude de cas suivante illustre la planiﬁ cation et la mise en œuvre du protocole SKY fast & ﬁ xed (bredent medical) dans le cadre d’une restauration d’arcade complète, où le ﬂ ux de travail numérique 1 2 complet est parfaitement synchro- nisé entre un prothésiste dentaire en Espagne, et un chirurgien-dentiste en Roumanie qui ne parlent pas la même langue. Présentation du cas Une femme d’âge moyen s’est présentée à la clinique dentaire d’Alexandria, en Roumanie, en quête d’un traitement hautement esthétique et durable de son inci- sive centrale mobile. Toute la cavité orale a été évaluée au cours d’un examen clinique et radiologique par orthopantomogramme et tomo- densitométrie volumique à fais- ceau conique (CBCT [Figs. 1 et 2]). La gravité du problème, son éten- due et la complexité de la prise en charge, ont mené à un diagnostic de parodontite généralisée à un stade avancé, associée à une perte dentaire potentielle. L’extraction totale des dents supérieures (à l’exception des dernières mo- laires) ainsi que la pose immédiate d’implants et leur mise en charge immédiate à l’aide du protocole 3 6 4 5 7 8 SKY fast & ﬁ xed ont été conseillées à la patiente.1–4 Phase préopératoire Des photographies intraorales haute résolution, y compris de pro- ﬁ l, ont été prises (Figs. 3 à 5) ainsi que des empreintes préliminaires au moyen d’un hydrocolloïde irré- versible (alginate), car l’utilisation de matériaux en silicone aurait pu entraîner un risque de perte den- taire (en raison de la mobilité im- portante de l’incisive). Un scanner 3D de la clinique a été utilisé pour numériser les modèles obtenus, et les ﬁ chiers STL, les radio- graphies et les photographies ont été communiquées au prothésiste dentaire qui résidait à Madrid en Espagne. Ce dernier a alors conçu un mock-up numérique dans exocad et a envoyé les ﬁ chiers par courrier électronique à la clinique, où les modèles numériques ont été im- primés en 3D (modèle de l’arcade édentée, modèle de l’arcade avec montage des nouvelles dents, et dents seules non montées sur le modèle). Les ﬁ chiers STL obtenus et CoDiagnostiX (Dental Wings) ont alors été utilisés pour planiﬁ er les positions idéales des implants (six implants copaSKY de 4 x 14 mm, bredent medical), ainsi que des piliers appropriés (Figs. 6 à 8), ce qui a permis de fabriquer le guide chirurgical (Figs. 9 et 10). Bien que la prothèse provisoire ait été conçue à Madrid par le prothésiste den- taire, elle a été usinée en Roumanie avant l’intervention et était donc à disposition. Phase chirurgicale L’intervention a été réalisée sous anesthésie locale au chlor- hydrate d’articaïne et épinéphrine 1:100 000. Toutes les dents supé- rieures ont été extraites par une technique atraumatique, à l’ex- ception des deuxièmes molaires (qui devaient faire oﬃ ce de butée verticale pour assurer le maintien de la hauteur occlusale), et les al- véoles dentaires ont fait l’objet d’un curetage minutieux aﬁ n d’éliminer le tissu de granulation. Le débride- ment mécanique a été suivi d’un traitement photodynamique anti- microbien, pour garantir une dés- infection complète des sites den- taires. Pour ce faire, un photosensi- bilisateur bleu (bleu de méthylène) a été appliqué à l’intérieur de chaque alvéole, laissé en place pen- dant 60 secondes dans le but de colorer les bactéries, puis rincé. Chaque alvéole a alors été exposée à la lumière d’une diode laser pen- dant une minute. Ce traitement exerce une action antibactérienne ciblée en créant des molécules d’oxygène singulet qui détruisent les bacté- ries du bioﬁ lm. L’intervention a été

25 La pente canine a été détermi- née sans diﬃ culté. La fonction et l’esthétique ont ainsi pu être réta- blies à la satisfaction de la patiente, et le résultat ﬁ nal s’est avéré extrê- mement gratiﬁ ant pour l’équipe en charge du traitement prothétique (Figs. 25 et 26). Discussion La parodontite chronique gé- néralisée peut entraîner une perte insidieuse de l’attache parodon- tale, une mobilité des dents et par conséquent un mauvais pronostic. Le protocole de traitement SKY fast & ﬁ xed vise à une restauration immédiate de la fonction et de l’esthétique d’une dentition défec- tueuse. Une étude menée récem- ment par Slutzkey et al. a montré qu’en présence des conditions re- quises pour une mise en charge im- médiate, notamment une stabilité primaire élevée 肁 30 Ncm, la soli- darisation des implants par une prothèse provisoire et l’utilisation d’implants de type bone-level avec une surface sablée et mordancée à l’acide, les prothèses complètes ﬁ xes sur une combinaison d’im- plants droits et inclinés peuvent être une option de traitement valable pour restaurer les dents de patients atteints de parodontite grave généralisée.5 Le recours à un traitement photodynamique antimicrobien dans le cadre de la pose immé- diate des implants a accru la pré- dictibilité de l’intervention. Dans le cas présenté ici, le traitement photodynamique antimicrobien a été utilisé au moment de l’extrac- tion des dents atteintes et compro- mises pour assurer la désinfection et une meilleure ostéo- intégration des implants. Le vif intérêt sus- cité par le traitement photo- dynamique antimicrobien est dû à l’approche non invasive et biocompatible, qui peut être utili- sée pour prévenir les complica- tions biologiques associées aux implants.6 Des analyses histologiques et histomorphométriques ont montré des résultats signiﬁ cati- vement meilleurs, lors de la pose immédiate d’implants dans des alvéoles décontaminées par un débridement mécanique suivi d’un traitement photodynamique antimicrobien complémentaire.7 Les sites ayant fait l’objet de cette combinaison de traitements ont Implant Tribune Édition Française | 3/2023 CAS CLINIQUE pratiquée sans élévation de lam- beau, aﬁ n de minimiser le trauma- tisme lié à la chirurgie et de faciliter la mise en place du guide chirurgical. Après la stabilisation du guide dans la cavité orale par quatre tenons de ﬁ xation placés en vestibulaire (Fig. 11), les implants ont été posés au moyen du kit chirurgical SKY selon un protocole d’insertion en- tièrement guidé par les forets, ce qui est beaucoup plus commode que les techniques faisant appel à des systèmes de douilles internes et externes, ou à une cuillère chi- rurgicale. Le principe sur lequel repose le kit garantit l’atteinte de la profon- deur de forage et de l’angulation en toute sécurité, grâce à un élément de guidage ﬁ xé sur les forets et l’utilisation d’une seule douille de forage de haute précision (Fig. 12). La stabilité primaire de plus de 40 Ncm obtenue après la séquence de forage a permis la mise en charge immédiate parfaitement prédictible des six implants. Des piliers en titane ont été posés sur les six implants et une empreinte a été prise au moyen d’un porte- empreinte fermé (Fig. 3). La prothèse provisoire usinée a été mise en place sur le modèle qui avait été rapidement moulé, puis des trous y ont été créés pour faciliter son rebasage intraoral avec Qu-Resin et Qu-Connector (bredent medical) et assurer ainsi son adaptation passive après ﬁ xa- tion par vissage (Figs. 14 et 15). Après le rebasage, les piliers en titane ont été retirés de la pro- thèse provisoire, la ﬁ nition et le polissage ont été eﬀ ectués hors de la bouche, puis ils ont été insérés sur les implants avec un torque de 18 Ncm (Figs. 16 et 17). Tout contact excentrique de la prothèse provisoire a été évité et seuls de légers contacts occlu- saux centrés ont été maintenus. Les principes biomécaniques ont été respectés en évitant tout porte-à-faux susceptible d’aﬀ aiblir et de fracturer la prothèse. Il a été recommandé à la patiente d’éviter les aliments durs et de renforcer son hygiène bucco- dentaire. Elle était extrême- ment satisfaite de son nouveau sourire qui lui avait redonné conﬁ ance. Phase prothétique La patiente est revenue à la clinique huit mois plus tard pour la phase prothétique ﬁ nale. Des scans intraoraux ont été réalisés en vue de la fabrication de la pro- thèse déﬁ nitive (Fig. 18). L’objectif initial était de planiﬁ er, de com- mencer et de terminer le cas, selon un ﬂ ux de travail entièrement numérique. Le projet n’était toute- fois pas réalisable en raison d’un mauvais ajustement des composants que le laboratoire avait usinés aux ﬁ ns de vériﬁ cation sur les modèles imprimés, et un ﬂ ux analogique a donc été choisi. Les piliers en titane ont été mis en place et, après conﬁ rmation de l’insertion correcte par une radio- graphie panoramique, ils ont été solidarisés pour assurer une prise 9 11 13 14 16 10 12 15 17 « Le traitement implantaire guidé assure le transfert précis des positions virtuellement planiﬁ ées, des implants au site chirurgical. » d’empreintes précise. L’empreinte a été prise par une technique en deux temps combinant un putty et un matériau de faible viscosité, soigneusement emballée et trans- mise à Madrid en vue de la fa- brication de la prothèse déﬁ nitive (Figs. 19a et b). Après l’obtention du maître- modèle, le prothésiste dentaire a conçu l’armature, l’a fabriquée en PMMA et a envoyé le tout à la clinique. La prothèse provisoire, dont l’adaptation passive est adéquate puisqu’elle avait été ﬁ xée en bouche, a servi de clé pour vériﬁ er le maître-modèle. Dans la passi- l’adaptation était ga- vité de la mesure où rantie, le prothésiste dentaire avait collé l’armature à l’aide de DTK-Adhesive (bredent medical) sur les piliers préfabriqués du modèle (Figs. 20 et 21). La distance entre les arcades, la passivité de l’adaptation et le besoin de protéger les implants, ont dicté le choix de la restauration à long terme. Du titane fritté au laser a été choisi pour l’armature et un composite pour les dents pro- thétiques de la prothèse déﬁ nitive (Figs. 22 à 24). Le titane fritté au laser, produit par une méthode ad- ditive, ne présentait pas de zones de contre-dépouilles et a été fa- briqué par le prothésiste dentaire en Espagne. 18

26 CAS CLINIQUE Implant Tribune Édition Française | 3/2023 19a 19b 20 21 « Les progrès apportés à la science des matériaux et l’explosion de la numérisation et des ﬂ ux de travail numériques en dentisterie ont oﬀ ert un éventail de possibilités pour traiter une seule et même situation clinique. » permis l’ostéo-intégration des im- plants sans signe d’inﬂ ammation ; à l’inverse, des signes de péri- implantite ont été observés lorsque le traitement photodynamique antimicrobien n’avait pas été utilisé.7 Le but de l’utilisation d’un logi- ciel de planiﬁ cation implantaire est de poser les implants dans des positions dictées par les éléments prothétiques.8 La chirurgie guidée oﬀ re l’avantage de réduire le temps au fauteuil, d’accroître la prédictibilité de l’intervention et de diminuer le stress associé à la chirurgie, de poser les implants en fonction de la restauration, et de connaître à l’avance la diﬃ culté que posera le cas.9–11 En d’autres termes, la chirurgie guidée dans le cadre des restaurations par prothèse complète sur implants, facilite et augmente également la précision du rétablissement de la fonction et de l’esthétique, ainsi que l’acceptation du traitement par le patient. Toutefois, dans le cas d’une restauration d’arcade complète, les restaurations provi- soires ne peuvent pas être ﬁ xées aux piliers avant l’intervention chirurgicale pour des raisons de passivité, comme le décrit cette étude de cas.12 La prothèse breC A M.multiCOM préusinée (bredent medical) a été rebasée en bouche pour assurer la passivité de l’adaptation. La restauration par prothèse complète ﬁ xe à l’aide d’une chirur- gie guidée et d’une mise en charge immédiate d’implants posés dans des alvéoles de dents fraîchement extraites, est un traitement ﬁ able et eﬃ cace.13 Dans ce cas, le maté- riau de la prothèse déﬁ nitive a été choisi en fonction de la distance interarcades (comprise entre la plate-forme de l’implant/crête et le bord incisif/plan occlusal des dents antagonistes).14 Diﬀ érents matériaux ont été envisagés avant de faire le choix ﬁ nal. L’utilisation de dents en com- posite constitué d’un polymère à haut impact avec une armature BioHPP (PEEK renforcé par de la céramique) a été envisagée ; tou- tefois, l’espace interarcades né- cessaire pour obtenir la stabilité mécanique et la résistance à la fracture de l’armature n’était pas suﬃ sant. Un matériau céramo- métallique a également été exclu en raison du manque de rigidité adéquate de l’armature métal- lique. Le module d’élasticité de la céramique n’est dans ce cas pas optimal. Pour protéger à la fois les implants et l’arcade antagoniste, le choix s’est porté sur une arma- ture en titane, sur laquelle le prothésiste a monté les dents en composite, un matériau de res- tauration bien connu pour la douceur des contacts occlusaux. L’armature a été fabriquée par une technique de frittage au laser pour les meilleures qualités de la surface du métal par rapport à celles du titane usiné. Le cobalt- chrome n’a pas été envisagé en raison des données probantes sur la réactivité de cet alliage dans l’environnement buccal.15 La réussite à long terme a été assurée par l’obtention d’une adaptation passive et parfaite, au moyen de composants prothé- tiques préfabriqués. Conclusion Les progrès apportés à la science des matériaux et l’explo- sion de la numérisation et des ﬂ ux de travail numériques en dentisterie, ont oﬀ ert un éventail de possibilités pour traiter une seule et même situation seule et même situation clinique. Cela signiﬁ e clinique. Cela signiﬁ e qu’il existe davan- qu’il existe davan- tage d’options tage d’options de traitement de traitement pour les diﬀ é- rentes indica- tions cliniques. De plus, l’inte- ropérabilité des ropérabilité des d i s p o si t i f s e t d i s p o si t i f s e t des systèmes logi- ciels, la possibilité de ciels, la possibilité de se connecter par le biais se connecter par le biais d’appels vidéo, et la facilité de transfert de nombreux ensembles de données sur l'Internet ont fait de la collaboration transfron- talière une réalité, même dans des cas comme celui-ci, où le chirurgien- dentiste et le prothé- siste dentaire ne parlaient pas la même langue, sauf celle de la dentisterie numérique. Il est clair que les décisions cliniques ne doivent pas reposer unique- ment sur les tendances, mais aussi sur une planiﬁ cation minu- tieuse du traitement eﬀ ectuée par les équipes techniques, chirurgicales et prothétiques. Seule l’expertise, l’aisance et la conﬁ ance du chirurgien-dentiste, travaillant en synchronisation avec le prothésiste dentaire per- mettra de transformer la planiﬁ - cation virtuelle en réalité, et de garantir la réussite à long terme. Le confort et la sécurité du patient doivent être au centre des préoccupations si l’on veut par venir à une plus grande satis- faction du patient à un coût raisonnable. Remerciements : Nous tenons à remercier le prothésiste dentaire Vasile Bacila de Slatina en Roumanie et le chirurgien-dentiste Magdalena Eugenia Obadan d’Implant Consult à Alexandria en Roumanie. Note de la rédaction : Veuillez scanner ce code QR pour la liste des références. Cet article a été publié dans la revue CAD/CAM— international magazine of dental laboratories, vol. 14, numéro 1/2023. Dr Florian Obadan a suivi de nombreux cours afin de perfec- tionner ses tech- niques. Il a exer- cé dans des pays tels que la Roumanie, l’Inde, la Géorgie et l’Arménie. En 2015, il a fondé la clinique Implant Consult, qui offre une pers- pective et une approche différentes de l’idée d’une clinique dentaire, dans la ville d’Alexandria. Il a obtenu son diplôme à l’université de Craiova en 2001 et depuis lors travaille dans le domaine de la den- tisterie. Avec l’appui de sa famille, il a suivi des cours de formation avancée et, grâce à sa persévérance et à sa volonté, le Dr Obadan a posé en 2009 le premier implant du système Fast & Fixed en Roumanie, contribuant ainsi à l’innovation dans un domaine difficile, au moyen d’un traite- ment sûr et prédictible, qui offre la possibilité de retrouver des dents en un seul jour, grâce aux implants. 22 23 24 25 26

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