Caso clínico Por Jorge Hernández Sánchez, Lilia Méndez Puentes y Tonatiuh Valadez García n Este caso clínico describe la interac- ción de diversas disciplinas odontológi- cas para solucionar una severa alter- ación de la estructura arquitectónica gingival, afectada por periodontitis api- cal, recesiones y lesiones cervicales no cariosas (LCNCs). Introducción En 2006, John Lynch publicó un editorial en el International Journal of Epidemiol- ogy, titulado “It’s not easy being interdis- ciplinary”. Esta frase permite empezar a explorar las diferencias de matices que aportan los diferentes morfemas que in- tegramos, anteponemos o postponemos a las palabras, que alteran su significado gramatical o semántico. No es lo mismo ser multidisciplinar o interdisciplinar que transdisciplinar (palabra no recogida en nuestra lengua, por cierto, pero amplia- mente estudiada por intelectuales como el francés de origen sefardí, Edgar Morin, impulsor de la visión del pensamiento complejo y multidimensional). Lo trans- disciplinar presenta una visión más holística, por encima de todas las discipli- nas, bien por su carácter transversal, bien por ir más allá. En lo multidisciplinar se combinan los conocimientos de difer- entes disciplinas, pero cada una desde sus propias teorías y fundamentos, sin al- terarlos1. Con ello, es difícil entender la evaluación de lesiones endoperiodon- tales sin una evaluación periférica; tam- poco se pueden conseguir y mantener re- sultados estabilidad periodontal de la misma manera. Aun- que hoy existen novedosos materiales y técnicas para el tratamiento de muchas LCNCs, desde la perspectiva periodontal o restaurativa, la reparación de la deli- cada franja gingival puede encontrarse sujeta a controversias y puntos ciegos de abordaje2, por lo que se debe buscar un análisis basado en una perfecta toma de decisiones en conjunto, ecuánime, unifi- cada y obligatoriamente coordinada. estéticos sin Caso clínico El objetivo de este caso clínico era la eliminación de la periodontitis apical del paciente, la adecuación de un con- torno gingival que facilitara la cobertura radicular de defectos expuestos y la nueva inserción por la regeneración de nuevo tejido, y la reparación de la es- tética bucal. Paciente femenina de 37 años que se presentó a consulta refiriendo ligero malestar en el diente 22, posterior a un tratamiento de conductos después de 14 meses, el cual no presentaba signos in- flamatorios en fondo de saco, ni fístula. Reportó además hiperestesia dentinaria en ambas arcadas tras la ingesta de ali- mentos atemperados y endulzados. En los datos generales de la historia clínica odontológica, manifestó no presentar an- tecedentes patológicos o hereditarios, no era fumadora, ni exfumadora, no brux- ista; no reportó dietas con influencia de En la imagen superior, foto inicial del caso desde tres ángulos (A, B y C). La restauración requirió la medición y registro de recesiones y lesiones con sondeo y evaluación de la lesión periapical en el diente 22. En la imagen inferior, se observa que seis meses después se han cumplido los objetivos de la bioéstetica transdiciplinar: el sector maxilar izquierdo presenta una notable condición y compatibilidad entre material y gingiva (A) y la sonrisa recuperó belleza y armonía, incluyendo en el sector izquierdo (B y C). La línea de la belleza Técnica para eliminar la periodontitis apical y mejorar el contorno gingival alimentos abrasivos-veganos o líquidos acidúricos, tampoco episodios de reflujo gastroesofágico3. Reportó utilizar para su higiene bucal personal cepillo de cer- das blandas (técnica de Bass), hilo dental y accesorios interproximales. A la in- spección bucal armada se observaron y registraron restauraciones y prótesis con desajuste. En ambas arcadas se ob- serbvó una combinación masiva de re- cesiones y LCNCs. La inspección se com- plementó con sondeo periodontal y los datos de medición se agregaron en un periodontograma. El tamaño de las rece- siones, el nulo sangrado al sondaje peri- odontal y la profundidad promedio de inserción 1 mm, nos informa de un peri- odonto reducido sin periodontitis (con recesiones gingivales)4. La literatura menciona tres métodos para evaluar el grosor del fenotipo gingi- val de un diente defectuoso: la transpar- encia de la sonda dentro del surco gingi- val es el método más utilizado hoy en día, puesto que ha demostrado ser sen- cillo y eficaz para evaluar el espesor gin- gival5,6. Las recesiones fueron clasifica- das según Miller y las LCNCs según la clasificación de Cairo7. En la inter- pretación radiográfica dentoalveolar del diente 22, se observó una zona radi- olúcida difusa, circundante no definida, con material radiopaco extralimitando el ápice, determinando una periodonti- tis apical, derivada de tratamiento en- dodóntico deficiente, que requirió re- spaldo tomográfico. La paciente cooperó en todo momento y estuvo atenta para resolver este grupo de problemas que la aquejaba, señalando la preocupación Los autores respaldan el concepto clínico de bioestética, el cual permite una visión ampliada del diagnóstico y el plan de tratamiento de las afecciones que demarcan la línea gingival. Esta línea es un tejido cuya higiene es imprescindible para evitar enfermedades como la gingivitis o la periodontitis, que influye de forma determinante en la belleza dentofacial del rostro humano. por atenderlos de inmediato con expec- tativa positiva (Figura 1). La planeación transdisciplinar posibilitó la toma de decisiones consensuada por parte del equipo tratante, mediante un análisis cruzado de variables clínicas. Se propuso la alternancia de las áreas im- plicadas, priorizado los tiempos: quirúr- gicos-endodónticos restaurati- vos-quirúrgicos. En la elección de la modalidad terapéutica, se debe de tener en cuenta que no existe evidencia cientí- fica que avale que un procedimiento sea superior a otro8, obteniendo con ello una guía transdiciplinar de ejecución: re- curso humano, tiempos de intervención, instrumental, materiales (Cuadro 1). y Cuando se elige una técnica de in- cisión específica, es preciso consid- erar diversos factores, en especial en el sector anterior del maxilar superior. Para la cirugía apical o, tal como se de- nomina hoy en día, microcirugía api- cal o microcirugía endodóntica, el tipo de incisión y el diseño del colgajo (técnica de Partsch) fue un factor de mayor relevancia, pues de esta de- pendería el acceso al ápice radicular, ubicado, al mismo nivel de donde se aportaría la nutrición vascular de los tejidos; y en un segundo momento, la incisión para llevar a cabo la técnica de desplazamiento mucogingival. Discusión El acondicionamiento radicular con clorhidrato de tetraciclina es la forma más común de biomodificación de la superficie radicular en diversos casos transdiciplinares, siendo un recurso con importante grado de confiabilidad que respaldan los beneficios de su uti- lización10,11. Por otra parte, la odontología adhesiva en el paciente periodontal puede ayudarnos a mejorar la estética en los casos en los que las secuelas de las LCNCs se han magnificado. Sin em- bargo, aunque la adhesión a dentina es una realidad que cada día se muestra más sólida y que tiene un futuro prom- etedor, sigue siendo uno de los puntos a evaluar al utilizar cualquier material obturativo en dientes con severa de- strucción a nivel cervical, pues la ad- hesión química ante un sustrato poco favorable como es la dentina a nivel ra- dicular, presenta dificultad de ad- hesión y difícil manejo. En el caso de la Sesion 3, la literatura re- porta la posibilidad de usar ionómero modificado como sustrato en la cav- itación de LCNCs12,13,14; los dientes 14 y 15 intervenidos con este proced- imiento fueron propuestos para vigilan- cia a mediano y largo plazo, y de ser necesario, ante la imposibilidad de volver a ser tratados quirúrgicamente con plastia gingival, se optaría como al- ternativa el uso de composite color rosa para cobertura de las lesiones15. Conclusiones El pensamiento bioestético transdisci- plinar es una necesidad en los consulto- rios odontológicos, donde se presentan cada vez más pacientes con injurias poco valoradas en estado avanzado, que son muy difíciles de tratar. Una valoración de 360 grados permitiría al gremio odontológico establecer que esta afectación presente en un sinfín de per- sonas, puede ser catalogada como un Síndrome Periodental No Carioso, facil- itando más su estudio y tratamiento. La bioéstetica transdisciplinar no es un plan integral de tratamiento, sino una forma unificada de trabajo en equipo en una zona delicada de la boca como es el contorno gingival, que tiene un alto valor en la estética de la sonrisa. 76 Expo AMIC Dental • Ciudad de México 3