Dental Tribune Spanish Edition No. 3, 2022

El blanqueamiento enzimático es la solu- ción perfecta para los pacientes que quie- ren unos dientes más blancos, pero sin tener que recurrir a un blanqueamiento profesional o a kits de blanqueamiento dañinos. Muchos métodos de blanqueamiento para uso en el hogar utilizan pastas de dientes abrasivas o kits con químicos agresivos que dañan los dientes. Afortunadamente, a lo lar- go de los años se han desarrollado productos naturales para el cuidado bucodental a base de enzimas, que son seguros para el uso dia- rio a largo plazo y que consiguen restaurar y mantener el color original de los dientes. Los productos a base de enzimas con la fórmula correcta no solo mejoran la apa- riencia de los dientes de los pacientes, sino que proporcionan una protección adicio- nal a los dientes y encías, ya que ayudan al funcionamiento natural del microbioma oral. La pasta de dientes Be You de Cura- prox es el mejor ejemplo de cómo funcio- na la reacción enzimática y cuáles son los ingredientes que debe tener una pasta de dientes para realizar un blanqueamiento natural en el hogar. La base del blanqueamiento enzimático re- side en dos ingredientes: la enzima glucosa oxidasa y la dextrosa. La dextrosa, que es técnicamente un azúcar, sirve simplemen- te como alimento para la glucosa oxidasa y no deja residuos dañinos. Cuando la pasta de dientes entra en contacto con el aire, se inicia una reacción enzimática: la gluco- sa oxidasa y la dextrosa reaccionan con el oxígeno y entre sí. Este proceso totalmente natural produce dos ingredientes activos: el peróxido de hidrógeno y el ácido glucónico. El peróxido de hidrógeno tiene dos partícu- las de oxígeno, una de ellas se almacena en el esmalte dental. Como consecuencia, el esmalte parece más blanco cuando la luz se refleja en él. Las partículas de peróxido de hidrógeno excedentes se disuelven na- turalmente. El ácido glucónico, el segundo ingrediente activo que produce la reacción enzimática, es un ácido natural presente en las frutas que combate el crecimiento de microorganismos. A pesar de contener estos ácidos, la pasta de dientes Be You tie- ne un pH de 6.0-6.6, muy por encima del valor mínimo seguro de 5.5. Es importante señalar que los componentes enzimáticos están presentes de forma natu- ral en la boca y la saliva. Las pastas de dien- tes enzimáticas blanquean suavemente los dientes simplemente favoreciendo su proce- so de creación. Por tanto, el blanqueamien- to enzimático diario es seguro y saludable. Además del blanqueamiento, Be You prote- ge los dientes de tres maneras diferentes: La hidroxiapatita alisa y da brillo a los dientes gracias a la remineralización del esmalte. La hidroxiapatita cierra todas las fisuras microscópicas de la dentina, redu- ce la sensibilidad y evita las manchas. Cuando el paciente se cepilla los dientes, el peróxido de hidrógeno reacciona con el tio- cianato, un ingrediente adicional que con- tiene Be You, y con la enzima lactoperoxi- dasa contenida en la saliva. El resultado es la producción de hipotiocianato, que tiene un fuerte efecto antibacteriano. Aunque la saliva tiene propiedades naturales anti- bacterianas, el hipotiocianato las mejora significativamente. El xilitol, un poliol natural presente en las frutas y verduras, reduce la formación de biofilm y previene la caries dental. El flúor combate las bacterias productoras de áci- dos y remineraliza el esmalte. La pasta de dientes está hecha en Suiza y está disponible en seis sabores increíbles. Tiene un bajo nivel de abrasión, con un va- lor relativo de abrasión dentario de 50, y no contiene lauril sulfato de sodio, triclosán, ni microplásticos. Encuentra la pasta Be You de Curaprox .

Si bien el diagnóstico rutinario en odon- tología se caracteriza por su sim pleza y predictibilidad, hay pacientes cuyos signos y síntom as plantean un verdade- ro reto diagnóstico. Son pacientes que nos obligan a salirnos de nuestra rutina y que nos llevan a adoptar una actitud detectivesca. Muchos colegas se quejan de que ellos son dentistas u ortodoncistas, no psicólo- gos y m enos psiquiatras. Pero los pacien- tes quieren ser escuchados y el sillón dental es un lugar de estrecha com uni- cación interpersonal. Suelo decir que lo m ental tiene un gran reflejo en lo dental y la boca tiene una significación psicológica y em ocional que la historia de la psiquiatría no ha cesado de resaltar (pensem os en la fase oral de Sigm und Freud). La supresión de la m ascarilla, con su , es una prueba m ás de lo que acabo de afirm ar. Uno de los grupos de pacientes m ás inte- resantes son los que presentan lo que se llam a Dolor-Disfunción Tem porom an- dibular (DDTM), debido a que m ues- tran síntom as inespecíficos e inconexos y una m arcada influencia em ocional en la m anera de vivir su enferm edad. Un ejem plo paradigm ático de ello es el caso de Marta, una m ujer que a sus 34 años no parecía estar pasando por su m ejor m om ento. El estrés dom inaba su vida, en la que trataba de com patibili- zar su trabajo com o visitadora m édica de una farm acéutica con la educación de sus dos hijos adolescentes, lo cual se com plicó con un divorcio nada am isto- so. Desde hacía un tiem po, Marta tenía la sensación de que la vida la arrastra- ba y que sus intentos por solucionar sus problem as eran com o poner calderos a una incesante nube de goteras. En sus visitas profesionales a diferentes hospitales, siem pre le preguntaba a los m édicos por las dolencias que sentía, que según las describía, eran una sen- sación perm anente de desgana, cansan- cio, dolores erráticos en m anos y pier- nas, apretam iento dentario y bruxism o, acentuado por el uso de la m ascarilla. Marta pensaba que sus síntom as se de- bían al estrés, y que los agravaba el he- cho de que dorm ía poco y m al. Desde hacía m eses, coincidiendo con el juicio de su divorcio, dorm ía poco y se levan- taba con una sensación de cansancio y con dolores difusos en la zona del oído, la m ejilla, las m anos y las extrem idades.

Los m édicos a los que le preguntó coin- cidían con ella en que gran parte de los síntom as podían deberse a un problem a psicosom ático, y que esa ansiedad y falta de descanso sostenida en el tiem po la es- taba llevando hacia una depresión. En las últim as sem anas, sentía tam bién m ás dolor en las m uñecas y las articu- laciones de los dedos, un dolor que au- m entaba incluso con el solo roce de las sábanas. Y se despertaba por las noches apretando los dientes y con los oídos taponados. Tam bién le aparecieron bo- queras, que se trataba con crem as anti- fúngicas. Por la m añana, dice que sentía la cara com o acartonada y le dolía la zona del oído derecho. Adem ás, le costaba abrir la boca, y para poder hacerlo tenía que m over prim ero la boca hacia un lado, sintiendo algunas veces una especie de ruido o chasquido delante del oído. El otorrinolaringólogo a quien consultó descartó que tuviera una patología del oído y le recom endó que fuera al Servicio de Cirugía Maxilo- facial de nuestra universidad. Pocos días después de reincorporarse al trabajo tras las vacaciones de verano, creyó que sus síntom as habían m ejora- do. Pero al tratar de m orderse las uñas (hábito que había abandonado en ve- rano), sintió algo raro: no era capaz de hacerlo o al m enos com o lo hacía antes. Entonces, observó detenidam ente su cara y le pareció que algo estaba cam - biando en su boca. Cuando apretaba las m uelas, sentía com o que sus dien- tes (los incisivos superiores) estuvieran m ás separados de los inferiores, que no encajaban del todo bien. Por esa época em pezó con el hábito de m eter la lengua entre los incisivos. Su situación em peo- ró, acom pañada de un increm ento de los dolores en la zona del oído y de una sensación de cansancio en los m úsculos de la m asticación. Com er un bocadillo de pan duro, una tostada o m asticar churrasco o pulpo se le hacía m ás difícil cada día. Hasta que una m añana se levantó con la m andíbula tan paralizada que no podía ni abrir la boca. Solo después de forzar con las m anos el m entón a hacer m o- vim ientos laterales consiguió abrirla. Asustada, acudió de urgencia a su den- tista. El odontólogo le hizo una exploración intraoral m inuciosa, le tom ó una radio- grafía panorám ica (ortopantom ografía) y le dijo que probablem ente debería usar una férula de descarga para descansar la m andíbula. Cuando le dijo que sen- tía que su encaje dental no estaba bien, el dentista le sugirió que se hiciera un tratam iento con alineadores, pues creía que la m ordida abierta que presentaba era la causa del desorden tem porom an- dibular y de la sobrecarga m uscular. Una m ejora de su oclusión o encaje den- tal podía solucionar la situación general de sus m olestias. Tr as el pr eceptivo escán er in tr aor al, diagn óstico y plan ificación en u n a co- estrés regresaran a su vida. Tanto así, que no dorm ía bien y em pezó a autom e- dicarse tam bién. Una m añana, cuando se retiró los ali- neadores para hacerse la higiene bu- codental, Marta se dio cuenta que no podía m order ni cortar alim entos con los dientes y tuvo la sensación de que la separación entre los incisivos superio- res e inferiores había aum entado. Pidió cita urgente con el dentista, quien le co- m entó que lo que le ocurría se debía a su nueva situación de estrés y tam bién a los planificadores de la com pañía de alineadores, que no siem pre tenían la calidad necesaria. Pero poco después la situación de Marta em peoró m ás, regre- sando los dolores, los ruidos articulares y la dificultad de abrir la boca por las m añanas. n ocida platafor m a de alin eador es, la pacien te dio el visto bu en o a la pr o- pu esta de tr atam ien to pr esen tada en el softwar e , cu yos objetivos er an obten er u n a liger a expan sión , la in tr u sión de los m olar es su per ior es y la extr u sión de los in cisivos su pe- r ior es. Mar ta estaba con ten ta con su decisión , a pesar del pr ecio del tr ata- m ien to, y cu m plió con todas las in s- tr u ccion es qu e le dier on en la clín ica sobr e cóm o y cu án do llevar los alin ea- dor es. A las seis sem an as de h aber em - pezado con el tr atam ien to, las pr im e- r as r evision es iban m u y bien , segú n le dijo su den tista. Pero la com plicada adolescencia del hijo m ayor de Marta, la rem odelación del laboratorio para el que trabaja y la inm inente celebración del juicio con su exm arido, hicieron que la ansiedad y el

Así que Marta acudió al Servicio de Orto- doncia de nuestra universidad para pedir una segunda opinión. Tras estudiar el caso, analizar los registros existentes y pedir otros nuevos (tom ografía com pu- tarizada o CBCT y resonancia m agnética de am bas articulaciones tem porom andi- bulares, con boca abierta y cerrada), los responsables del servicio enfocaron el diagnóstico y plan de tratam iento hacia un problem a sistém ico con grave reper- cusión en la articulación tem porom andi- bular (ATM): la Artritis Reum atoide, una enferm edad inm unológica, crónica y de- generativa que produce la inflam ación de las articulaciones sinoviales articula- res con alteración de su tejido conectivo. El aplanam iento de la cabeza de am bos cóndilos, la erosión articular que había alterado la oclusión, el desplazam ien- to m eniscal anterior sin reducción, la afectación de otras articulaciones (m a- no-m uñeca) y las pruebas de laborato- rio, solicitadas de urgencia, confirm a- ron la sospecha diagnóstica: aum ento de velocidad de sedim entación globular (VSG), de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCRas) y el increm ento de los anticuerpos antipéptidos citrulina- dos cíclicos (Ac-anti-CCP). Otra parte de sus signos (la queilitis angular o boque- ras) era secundaria a la dism inución de la dim ensión vertical del rostro. Es cierto que los problem as articulares sistém icos no son lo m ás com ún en ese cajón de sastre que llam am os Dolor-Dis- función Tem porom andibular, pero el caso de Marta refleja la im portancia de un preciso diagnóstico en los pacientes con dolor, ruidos y/ o im potencia fun- cional del aparato estom atognático y la necesidad de dar una visión m ás m édica al diagnóstico odontológico. Los pacientes con DDTM no son fáciles de diagnosticar, y m enos de tratar, ya que presentan m uchos síntom as vagos de ca- rácter psicosom ático. Si el problem a arti- cular o m uscular real afecta a un pacien- te con un um bral bajo al dolor y labilidad em ocional tem poral, el caso se puede com plicar y es probable que el dentista no sepa si abordar el problem a con far- m acología, terapia física (incluyendo m asajes, láser, férulas de descarga, ta- llados selectivos, ortodoncia) o grandes dosis de psicología. La terapéutica basada en la evidencia no resulta dem asiado útil, ya que ni clíni- cos ni investigadores parecen ponerse de acuerdo en cuál es la m ejor form a de tra- tar a estos pacientes. Debem os recordar que si bien los problem as oclu- sales funcionales, casi siem - pre derivados de una m aloclusión, pueden repercutir sobre la articulación, la repercusión oclusal de los problem as prim ariam ente articulares se hace m ás evidente y causal. El caso de Marta es in- teresante porque pone en evidencia dos hechos: los dentistas suelen sobrevalorar el papel de la oclusión en los problem as de DDTM y adaptan el diagnóstico a sus terapias conocidas o preferidas (sea por cuestiones clínicas o m ás económ icas, com o en el caso que nos ocupa). Los errores en el diagnóstico inicial de este caso parten de no haber realizado un buen interrogatorio clínico (obviando la rubefacción y el dolor articular y m uscu- lar referido por la paciente), una explora- ción m ás general (afectación poliarticu- lar), un exam en m ás detallado del área condilar en la ortopantom ografía (con el típico aplanam iento y erosión), y en con- fundir los cam bios oclusales (m ordida abierta) secundarios a la lisis condilar con una m aloclu- sión de evolución con- vencional. culaciones Por alguna m isterio- sa razón, m uchos dentistas tienen alergia a tom ar la relación céntrica de los dientes, que sirve para explicar la rela- ción de los m ovim ientos m andibulares y de las arti- tem porom andibu- lares. La tecnología digital no deben hacernos olvidar el ABC de la exploración odontológica. Si a Marta le hubieran to- m ado una adecuada relación céntrica hubieran visto la am plia y progresiva m ordida abierta, y Clase II m andibular, que iba apareciendo con la irreversible destrucción condilar. Tanto en la artritis reum atoide de la articulación tem poro- m andibular com o en otras patologías de la articulación que cursan con una ines- perada y rápida reabsorción condilar, hay una adaptación del paciente y son enton- ces los m úsculos y ligam entos los que tra- tan de m antener tanto la oclusión dental com o la posición m andibular pretérita; no debem os de olvidar la alta m em oria de m ovim iento (cinestesia) de la m andí- bula, al igual que su capacidad para sa- ber su posición exacta (propiocepción). En los problem as de Dolor-Disfunción Tem porom andibular hay que seguir una pauta: no realizar tratam ientos dentales irreversibles m ientras el problem a no se solucione, o tenga visos de aliviarse o solucionarse, con tratam ientos reversi- bles. La regresión a la m edia y el efecto placebo, que tanto ayuda a la hom eo- patía y otras estafas sim ilares, tiene un papel destacado en el tratam iento de estos pacientes, por la subjetividad de sus síntom as, su evolución a base de bro- tes y períodos de rem isión, parcialm en- te asintom áticos, y por el com ponente em ocional que m odula la enferm edad. decía Gregorio Marañón, frase que invierte el concepto generali- zado de enferm edad y es un m uestra de la aguda sensibilidad de este gran cien- tífico y m édico. De hecho, la m anera de sentir y vivir la enferm edad tiene una gran variación individual a la que el clí- nico debe estar siem pre atento. Decir, , no solo no es un alivio para el paciente/ sufriente, sino un reflejo de la falta de pericia diagnós- tica del profesional. El m ejor clínico es el que hace m ás con m enos, se trate de fárm acos, terapia físi- ca o tratam ientos de ortodoncia. Porque ya lo decía Sherlock Holm es: .

El profesor Aparicio es ingeniero biom édi- co especializado en m ateriales dentales, tem a sobre el que ha escrito dos libros, 11 capítulos y 130 artículos aparecidos en pu- blicaciones científicas especializadas. Sus principales intereses son la investigación de interfaces y biom ateriales diseñados para dirigir respuestas biológicas para reparar/ regenerar hueso y m ucosa oral, así com o para prevenir infecciones bac- terianas para aplicaciones dentales y or- topédicas. Aparicio ha obtenido el Prem io Europeo en Ciencias Básicas en Odontolo- gía y el año pasado fue elegido Fellow del Instituto Am ericano de Ingeniería Médica y Biológica (AIMBE). Actualm ente, está de vuelta en su Barcelona natal, donde está asociado al Instituto de Bioingeniería de Cataluña (IBEC) y a la cátedra de Inves- tigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Internacional de Cataluña, razón por la que hablam os con este exper- to sobre lo que involucran los estudios so- bre investigación de la UIC. El Máster Universitario en Investigación en Odontología de UIC Barcelona está en- focado a que el alum no aprenda de form a com binada y, a la vez m uy bien estructu- rada, a entender, diseñar y ejecutar pro- yectos de investigación en entornos aca- dém icos, industriales y/ o clínicos. Nosotros, en la Facultad de Odontología de UIC Barcelona, tenem os m últiples pro- gram as de investigación básica y aplicada con alcance m ultidisciplinar, m ultisec- torial y m ultinacional. De esta m anera, nuestro entorno académ ico es idóneo para enseñar con eficacia y alta calidad cóm o responder con validez científica a cuestiones críticas para avanzar el cono- cim iento odontológico básico y clínico, así com o para desarrollar m ateriales y tecnologías avanzadas de alto im pacto. Así pues, nuestro m áster tiene com o princi- pal objetivo proporcionar al estudiante los conocim ientos y herram ientas necesarios para adquirir habilidades fundam entales del investigador en odontología, siguiendo una m etodología basada en la ética y la evidencia científica, y con ello, prepararlo para realizar un program a de doctorado en el cam po de la salud bucodental. Las razones son m últiples y todas ellas de relevancia. Probablem ente la m ás im por- tante es que el odontólogo que se adentra en la form ación en investigación estará m ás preparado para realizar la interpre- tación adecuada del nuevo conocim iento científico en la disciplina odontológica. Adem ás, de form a m ás práctica, el m áster prepara al odontólogo para iniciar un pro- gram a de doctorado y así poder culm inar la form ación académ ica al m ás alto nivel, con la consecuencia de poder contribuir por sí m ism o al avance científico y, en caso de interés, avanzar de m anera sóli- da en la carrera académ ica. Tam bién es relevante que los estudiantes de nuestro m áster tengan la oportunidad de am pliar sus habilidades de trabajo en equipo, en áreas m ultidisciplinares y en tecnologías avanzadas. Por últim o, en nuestro progra- m a, los estudiantes tienen la oportunidad única de aprender y trabajar con investiga- dores del m ás alto nivel internacional en las respectivas áreas en odontología. Nosotros som os ingenieros biom édicos y nuestra investigación se enfoca en el es- tudio de las interacciones entre agentes biológicos (biom oléculas, células y bac- terias) y m ateriales sintéticos de uso en odontología. Consecuentem ente, el nue- vo conocim iento adquirido lo aplicam os al diseño y desarrollo de nuevos biom a- teriales y tecnologías avanzadas para su uso en la práctica odontológica. En este contexto, nuestros principales tem as de investigación han sido y son la prevención y el tratam iento de las infecciones en la boca, principalm ente la prevención de la periim plantitis, y m étodos avanzados para prom over la m ineralización y regenera- ción de tejidos duros dentales y periodon- tales. En concreto, nos inspiram os en la naturaleza para incorporar sus m oléculas, m ateriales y procesos en nuestros diseños y biom ateriales. El uso de péptidos antim i- crobianos com o im prim adores de la den- tina para prevenir las caries secundarias o com o recubrim ientos sobre el titanio para prevenir la periim plantitis, la m ine- ralización de m em branas de elastina para su uso en regeneración periodontal, y el uso de péptidos derivados de m em branas basales para inducir la form ación de he- m idesm osom as y, por lo tanto, la unión de los queratinocitos en el epitelio de unión, son ejem plos de tem as concretos en los que hem os trabajado.

Sí, muy notables, tanto que en la actuali- dad la osteointegración de los implantes dentales se considera un proceso que no constituye un obstáculo para su éxito qui- rúrgico. Se siguen investigando métodos para acelerar la osteointegración, pero en este sentido, los últimos avances en inves- tigación se centran en la modulación de la respuesta inmunológica a la colocación del implante por medio de la incorpora- ción de factores físicos y/ o (bio)químicos en la superficie del implante e, incluso del pilar. Esto también incluye estudios para la modulación de la respuesta inmunoló- gica que precede a la regeneración de los tejidos blandos. En cualquier caso, en la actualidad, el tema principal de investiga- ción en implantes dentales, desde el punto de vista del material, es el tratamiento y la prevención de la periimplantitis. La in- corporación de nanopartículas, péptidos y polímeros antimicrobianos que previenen la formación de biofilm en la superficie del implante, o la modificación topográfi- ca y de la naturaleza del óxido del implante dental para prevenir la acumulación bac- teriana son algunos de los temas de investi- gación que han atraído más interés. Com o decía anteriorm ente, la curación, regeneración y adhesión del tejido blan- do alrededor del im plante y el pilar tam - bién son de gran interés en investigación en estos m om entos. Nosotros nos hem os focalizado en la m ejora de la unión del epitelio al m aterial de im plantación y/ o de restauración. Así, por ejem plo, hem os desarrollado tanto recubrim ientos con péptidos com o lacas fotocurables que se pueden aplicar a voluntad sobre superfi- cies dentales o de biom ateriales y que esti- m ulan la form ación de hem idesm osom as (estructuras celulares especializadas en la unión al sustrato o a las m em branas basa- les). De esta m anera, reforzando la unión se garantiza la pervivencia de una barrera biológica que im pide el ingreso de bacte- rias en las interfaces entre los m ateriales y los tejidos periim plantarios y/ o perio- dontales. De hecho, esta estrategia está di- rectam ente inspirada por las estructuras naturales que garantizan la unión de la m ucosa oral al diente. La sofisticación de los m ateriales que se em plean en la clínica odontológica y en el quirófano m axilofacial en la actuali- dad está notablem ente lim itada por el hecho de que los com ponentes biológicos de los m ateriales son m uy pocos. Algunos ejem plos serían las m em branas de colá- geno o las partículas de fosfatos de calcio. Los m ateriales en odontología están fuer- tem ente basados en m ateriales sintéticos tradicionales con largas décadas de em - pleo eficaz y seguro. Sin em bargo, la espe- cificidad y la versatilidad en la actividad biológica que ofrecen las biom oléculas y tam bién, cóm o no, las células com o com - ponentes potenciales de los biom ateria- les dentales im plica un grado de sofistica- ción en el diseño, desarrollo y uso de estos m ateriales que está aún por ser explota- do. Las dificultades m ayores asociadas a la translación a la clínica de los m ateria- im plantes dentales y que fue base de m is estudios doctorales. El otro es un libro di- rigido a investigadores en el cam po de los biom ateriales de biom ineralización. Con- siste en una puesta al día de los últim os avances en esta área con especial énfasis en su aplicación al cam po de la odontolo- gía y la cirugía ortopédica. Sin duda. El descubrim iento del m étodo científico y cóm o se genera el nuevo co- nocim iento perm ite al odontólogo una interpretación y análisis de la práctica clínica y de las tecnologías y m ateriales que se em plean que incluye respuestas al porqué de su uso, o con qué certidum - bre (o incertidum bre) se incorporan las innovaciones en la práctica diaria. Asi- m ism o, y dependiendo del tem a del pro- yecto de investigación que el estudiante en concreto realice para graduarse en el m áster, y teniendo en cuenta que el estudiante tiene cierta libertad en la elección del m ism o, los propios resulta- dos de esta investigación pueden tener im plicaciones directas en su consulta. Son innum erables, pero m e gustaría des- tacar un par de ellos. El prim ero sería la im plem entación increm ental de la odon- tología personalizada a través del em pleo de la fabricación de prótesis y m ateriales con m anufactura aditiva y bioim presión o por la aplicación de la biotecnología en la terapia genética. Tam bién tenem os por delante el gran reto de la exploración continua de conexiones entre la m edici- na y la odontología, com o por ejem plo el desarrollo de estrategias transversales de prevención de la infección de im plantes y dispositivos transm ucosos, tales com o los im plantes dentales, los catéteres o las prótesis oseointegradas para am putados o por m edio del diagnóstico de enferm e- dades sistém icas en la boca. les que estam os explorando en nuestros laboratorios deriva principalm ente, por un parte, de la dificultad en preservar la actividad de estos com ponentes biológi- cos durante la m anufactura y el alm ace- nam iento de los m ism os y, por otra parte, de la dificultad de alcanzar los estándares regulatorios para validar la seguridad y la eficacia de estos nuevos com ponentes en los biom ateriales dentales. Los materiales sintéticos tradicionales son biocompatibles, pero en su mayor parte son bioinertes. Un material bioinerte es aquel que no desencadena reacciones no- civas en el huésped en que se instala o con el que interacciona. Sin embargo, en la ac- tualidad diseñamos materiales avanzados que son capaces de desencadenar, guiar y/ o sostener respuestas biológicas con be- neficios para el huésped, como por ejem- plo estimular la regeneración de un tejido o evitar la formación de biofilms bacteria- nos patogénicos. Los nuevos materiales bioactivos se pueden clasificar en dos gran- des bloques, aquellos que se desarrollan por modificación de materiales tradicio- nales con componentes biológicos, lo que llamamos materiales biofuncionalizados, o materiales avanzados puramente sinté- ticos con actividades biológicas deseables y específicas, lo que llamamos materiales bioinstructivos. Este es un concepto tradicional en el campo de los biomateriales en general y de los materiales dentales en particular. Un material se biomineraliza para una aplicación biomédica cuando es capaz de inducir la formación de fosfatos de calcio en su superficie cuando es expuesto al medio fisiológico o a soluciones iónicas es- pecialmente preparadas en el laboratorio para tal efecto. El fosfato de calcio de bio- mineralización suele ser la hidroxiapatita, puesto que es el componente mineral de los tejidos duros (hueso, dentina, esmalte y cemento dentales) y tiene capacidades bioinstructivas, es decir, que puede por sí misma señalizar al sistema inmunológico, reparador y regenerador de nuestro cuer- po la formación de estos tejidos duros. De hecho, la biomineralización de materiales sintéticos ha sido una de las primeras es- trategias de bioactivación de materiales a la que nos referíamos anteriormente. Son m uy diferentes entre ellos, pero am - bos subrayan el hecho de que soy un inge- niero biom édico en academ ia, es decir, que m e dedico a la docencia e investiga- ción en biom ateriales. Uno de ellos es un texto docente sobre m etales ligeros, que incluye un extenso capítulo sobre el tita- nio, el m aterial con el que se fabrican los

La com petencia de un odontólogo pro- viene de la com binación de su capacidad de com unicación y de su dom inio de las técnicas quirúrgicas. De hecho, de nada sirve ser un excelente com unicador si la técnica que se utiliza es defectuosa; y, por el contrario, un excelente clínico no debe com portarse de form a altiva o grosera con un paciente. La capacidad para la com unicación se desarrolla principalm ente a partir de la personalidad del practicante, aunque tam bién existen cursos dirigidos a en- señar y m ejorar la com unicación con el paciente. En cuanto a la técnica clínica, es im portante tener conocim ientos teóri- cos y form ación práctica antes de realizar cualquier procedim iento quirúrgico en un paciente real. Hoy en día, existe la po- sibilidad de entrenarse con m aniquíes de prácticas o m odelos avanzados de sim ula- ción clínica. Sin em bargo, nada sustituye al estudio de la anatom ía en cadáveres Ya sea a nivel de la cabeza o del cuerpo, las piezas anatóm icas de cadáveres son el estándar de oro para el aprendizaje de una técnica quirúrgica. Los obstá- culos anatóm icos están presentes, las sensaciones de m ovilidad de los tejidos son reales y el paciente ofrece la m áxi- m a cooperación. Hay varios institutos de form ación que ofrecen sim ular pro- cedim ientos de cirugía estética en pie- zas anatóm icas de cadáveres. Esto hace posible practicar la ejecución de una técnica bajo la supervisión de un clínico experim entado.

A su vez, esto perm ite que el gesto tera- péutico se vuelva seguro, preciso y rá- pido antes de pasar a un paciente vivo. Estos entrenam ientos se organizan con el m áxim o respeto por los donantes que han entregado sus cuerpos a la ciencia para ayudar a crear una m edicina cada vez m ás precisa. En este ar tícu lo descr ibir em os tr es técn icas de cir u gía estética en la ca- beza, desde la m ás sen cilla h asta la m ás técn ica. El objetivo es m ostr ar qu e la técn ica es accesible y el r esu lta- do pr edecible, au n qu e sea la pr im er a vez qu e se r ealiza. Esto solo es posible gr acias a las ven tajas qu e per m ite la pr áctica con piezas an atóm icas h u - m an as de cadáver es. La bichectom ía consiste en la extirpa- ción parcial de la bola de Bichat. En ci- rugía estética, se realiza con el objetivo de m ejorar la estética del tercio m edio de la cara enfatizando la prom inencia cigom ática 1,2. El rostro resultante apare- ce esculpido y refinado. El procedim ien- to quirúrgico es sencillo y la reducción de volum en es de aproxim adam ente 3 a 6 m l por cada lado. El tejido adiposo de las m ejillas se en- cuentra en la región de las m ejillas y las sienes. Es una m asa lobulada de color am arillo característica del tejido adiposo y está ricam ente vascularizada. Tiene un cuerpo com puesto por tres lóbulos (ante- rior, m edial y posterior) y cuatro exten- siones (bucal, pterigopalatal, pterigoideo y tem poral). La bichectom ía general- m ente involucra el lóbulo interm edio y la extensión bucal, que representa del 55 al 79% del volum en total. El tapón de grasa bucal está presente en todas las personas, independientem ente del sexo, la edad o el índice de m asa corportal. Cabe señalar que a pesar de la pérdida de peso, la grasa bucal perm anece, lo que suele m otivar la consulta del paciente. En un paciente vivo, el procedimiento se realiza bajo anestesia local con o sin seda- ción consciente. Para varias operaciones (rinoplastia, liposucción, ritidectomía), es- tán previstas intervenciones bajo anestesia general. La extracción se realiza a través de un abordaje intraoral con una incisión de aproximadamente 2,5 cm de largo en el vestíbulo opuesto a los molares superiores (Fig. 1). La disección a través del músculo buccinador se realiza con pinzas hemostá- ticas curvas de punta roma (Fig. 2).

La presión externa en la mejilla extrae suavemente la almohadilla de grasa de la mejilla (Fig. 3). La grasa bucal se extirpa con bisturí o tijeras finas (Fig. 4). El pa- ciente solo siente tensión en el tejido. La hemostasia de calidad ayuda a prevenir el hematoma postoperatorio. Finalmente, el sitio quirúrgico se cierra mediante sutu- ra. El resultado es inmediatamente visible (Fig. 5), pero una vez desaparecida la infla- mación hay que esperar de 4 semanas a 6 meses de postoperatorio para objetivar los resultados. Los pacientes ven una mejora apreciable en sus contornos faciales y en la apariencia de sus mejillas después de la bichectomía. El estiram iento del labio superior tiene varias indicaciones: A. Una indicación estética en adultos jó- venes y en cirugía transgénero de hom - bre a m ujer para resaltar el labio supe- rior y exponer los dientes al sonreír; B. Una indicación antienvejecim iento, contra el aplanam iento del labio y la obliteración del surco del filtrum , así com o para borrar las arrugas del labio superior en el código de barras de la cara (Fig. 6). La operación consiste en la elim inación de piel para tensar la cara exobucal del labio3. Dado que el tam año del lado en- dobucal no cam bia, este procedim iento perm ite tanto levantar com o evertir el labio superior. El prim er paso de la operación consiste en dibujar las líneas de incisión (Fig. 7), las cuales deben tener una separación de 3 a 7 m m , según el resultado deseado. Para una cicatriz oculta, la línea supe- rior debe fusionarse con el borde frontal del piso nasal tanto com o sea posible. La línea inferior recrea los relieves del Arco de Cupido para crear unos labios m ás carnosos. Después de dibujar las líneas, se aplica anestesia local. Luego se inciden las características has- ta el tejido subcutáneo con un bisturí y después se extrae el tejido inciso (Fig. 8). En ningún caso se debe disecar el m úsculo orbicular de la boca. Si se re- quiere relajación del tejido, se puede realizar un desprendim iento a nivel de la piel desde abajo. La incisión se cierra con suturas intradérm icas absorbibles 5-0, luego con suturas cutáneas no ab- sorbibles 6-0 (Fig. 9) retiradas en D7- D10. Se puede realizar una inyección de relleno para restaurar el volum en del labio superior. Para evitar una cicatriz antiestética, se debe tener cuidado de colocar correcta- m ente la línea de incisión superior en el borde delantero del piso nasal y coser invirtiendo los bordes. Si la cicatriz es vi- sible después de la operación, se puede realizar una derm oabrasión o un trata- m iento con láser. El lifting perm ite rejuvenecer los tercios m edio e inferior del rostro4, que enveje- cen con la edad (Fig. 10). Existen varias técnicas, pero el principio general es co- m ún: crear un plano de deslizam iento (o m ás) para poder tensar los tejidos super- ficiales de la cara. Realizam os el “Lifting Facial Com posite with Finger-Assisted Malar Elevation" (Lifting facial com bi- nado con elevación m alar asistida con los dedos), indicado para un rejuvene- cim iento m oderado a avanzado, con un colgajo com puesto preparado en 2 planos de deslizam iento: subcutáneo posterior y subSMAS anterior (Sistem a Muscu- loAponeurótico Superficial) 5. La línea de incisión en la piel es preauricular, se ex- tiende desde el lóbulo hasta el hélix m ás cercano a la oreja y luego se extiende de 2 a 3 cm anterosuperior. La preparación es inicialm ente superficial por vía subcu- tánea (Fig. 11) para no lesionar la fascia tem poral superficial (detrás de la cual se encuentran el nervio y la vena auriculo- tem poral). La disección pasa a través del SMAS en el plano subSMAS al nivel de la línea de transición (desde el ángulo go- niaco hasta el ángulo lateral del ojo (Figs. 12, 13). La disección subSMAS luego en- cuentra 3 com partim entos (precigom áti- co, prem asetéro superior e inferior), por separado a través de los ligam entos cigo- m ático-cutáneo y m aseterocutáneo (Fig. 14). Estos ligam entos deben ser cortados en su parte m ás superficial (justo debajo del SMAS), evitando lesionarlos, para dar m ovilidad al colgajo SMAS de las ram as cigom ática, bucal superior e inferior del nervio facial (VII). Evite disecar el área entre el borde m an- dibular inferior y una línea paralela 1,5 cm m ás alta, alrededor de la ram a peri- férica del nervio facial (VII). De m anera sim ilar, se debe dejar un intervalo no disecado de 1 cm por debajo del arco ci- gom ático para preservar la ram a tem po- rofrontal del nervio facial (VII). La técnica perm ite una disección debajo del m úsculo orbicular del ojo en exten- sión del com partim iento precigom ático para m ovilizar aún m ás el colgajo SMAS en el tercio m edio para tensar m ejor el surco nasolabial. Una vez com pletada la preparación, el colgajo SMAS se puede volver a estirar hasta la posición deseada y suturarse al SMAS no desprendido con suturas profundas no absorbibles 2-0. El colgajo de piel se puede volver a estirar usando un vector m ás vertical que hori- zontal. Se realiza una sutura intradérm i- ca con puntos absorbibles 4-0, luego una sutura cutánea con puntos no absorbibles 6-0 (debe retirarse en D7-D10) (Fig. 15).

e n a h c i r a H e n i s s a Y © : s o t o F Hem os visto en este artícu lo qu e la realización de técn icas qu irú rgicas en cadáveres h u m an os tien e in n egables ven tajas. El practican te se en cu en tra en u n en torn o específico de apren diza- je y pu ede ir desplegan do gradu alm en - te los pasos para con segu ir u n gesto qu irú rgico preciso. El en tren am ien to se realiza de form a segu ra sin presio- n es de tiem po n i riesgos vitales para el pacien te. Las piezas anatómicas de cadáveres son recursos invaluables para la comprensión del cuerpo humano. La disección de estas partes permite una mejor comprensión de los tejidos blandos y sus relaciones, al igual que la identificación de los obstáculos ana- tómicos. En cirugía estética, las interven- ciones quirúrgicas están asociadas con di- ferentes riesgos. El dominio de estos riesgos comienza con la práctica en simuladores, pero especialmente en piezas anatómicas de cadáveres. El cirujano mejora sus habili- dades técnicas y desarrolla un gesto quirúr- gico seguro y predecible en el paciente. El objetivo final es lograr la precisión del gesto quirúrgico y un resultado satisfactorio que distinga a los clínicos competentes desde el punto de vista técnico. El confort del paciente está indudablemente presente y contribuye a la competencia relacional del clíniico. Un cirujano competente y un pa- ciente satisfecho son la clave para que una terapia tenga éxito. ción de excelentes practicantes. Los autores agradecen sinceram ente al Pr. Bruno Ella (Universidad de Bordeaux, Francia) por sus invaluables habilidades técnicas y pedagógicas. Las partes anatóm icas han sido m anipu- ladas de acuerdo con la legislación vigen- te y en cum plim iento de la ética m édica. Los autores quisieran agradecer a los hom bres y m ujeres que donan sus cuer- pos a la ciencia para perm itir la form a- blicado originalm ente en Este artículo fue pu- 2022, Vol.2:10-13.

Un sábado por la tarde de hace cuarenta años m i padre, dentista y gran docente, con su extraordinaria capacidad de sínte- sis, m e enseño en unos dientes extraídos m ontados sobre escayola (m aqueta que, con gran cariño, aún conservo), las cavi- dades básicas de Black para am algam a. La sem ana siguiente com encé a hacer m is prim eros pinitos sobre unos sufridos soldados de reem plazo cuyo cupo tenía m i padre en su pequeña clínica; estaba estudiando cuarto de m edicina y m is co- nocim ientos de odontología eran nulos. Para m i sorpresa, aquellos em pastes no solo no se caían sino que funcionaban y en pocas sem anas eran bastante pareci- dos a los realizados por otros colegas de adecuada form ación y dilatada experien- cia. Este hecho m e llevo a una crisis exis- tencial y a com unicarle a m i padre, no sin un cierto tem or, que m e quería dedi- car a la m edicina, que veía en otro nivel, y no a la odontología. No m e im aginaba el resto de m i vida haciendo aquello. Ya durante los estudios de Estom atología en la Universidad de Oviedo, y antes de cursar la asignatura, tuve el privilegio de ir a la clínica de m i hoy entrañable am i- go Arm ando Menéndez y descubrí que una parte de esa odontología que m e es- taba decepcionando, no por los profesores sino por sus contenidos y técnicas, tenía un espacio diferente en esa clínica. La com plejidad del diagnóstico, la necesidad de evaluar el com plejo craneofacial y su crecim iento, las variaciones interindivi- duales del tratam iento y los m últiples y m isteriosos aparatos, m e hicieron com - prender que Arm ando, tam bién m édico (¡ojo al dato!, que diría nuestro incom bus- tible José María García), no solo estaba en otro nivel, sino que su actividad clínica era m uy sim ilar a la m edicina que yo anhela- ba. Esto m e enam oró de la ortodoncia y es una deuda perm anente con Arm ando. Recuerdo con añoranza esta época, don- de en las cenas los dentistas solían ha- blar de lo bien que les iba, de tal o cual m arca de coches o de su nuevo aparta- m ento en la playa y los ortodoncistas hablábam os de ortodoncia, incluso con nuestras exm ujeres después del divor- cio. Tiem pos diferentes a los de hoy don- de se habla de cuantos pones y el poco esfuerzo que te supone ganar ese dinero para ir de com pras después. Con la m ano en el corazón, y a unas alturas de m i vida que m e perm iten ser política- m ente incorrecto, debo decir que nunca he tenido envidia de nadie, la vida m e lo ha dado todo, y m is reiteradas protestas sobre la deriva de la profesión parten de m i enam oram iento profundo e incondi- cional a m i especialidad. Más que enfa- do, tengo pena.

Creo que todos los profesores de orto- doncia del m undo hem os sido duram en- te criticados por el escaso cum plim iento de los contenidos teóricos y prácticos de la ortodoncia de pregrado (el papel lo aguanta todo y, en la universidad, m ás). Hay facultades donde prácticam ente la asignatura es invisible o se pasa por ella de puntillas y/ o es im partida por profeso- res sin la debida cualificación; aquellas donde los alum nos quedan satisfechos de tales enseñanzas son una rara excep- ción, y no hablo de España sino del m un- do. Los alum nos no suelen protestar por- que creen que la ortodoncia es una cosa del postgrado y de que poco les va a servir esta m ateria si no se van a dedicar a ella; craso error. El argum ento m ás m anido, y de tintes , es que los pro- fesores y especialistas de orto- doncia som os un grupo a m edio cam ino entre la y una Logia Masónica, que guardam os a buen recaudo nuestro saber y lo com partim os a regañadientes. Los profesores de ortodoncia nos hem os defendido con argum entos variopintos: la extensión de la m ateria a nivel teóri- co, la dificultad de introducir al alum no en un diagnóstico integral alejado de la odontología y próxim o a la m edicina, un plan de tratam iento com plicado, el co- nocim iento de los aparatos o el com plejo desarrollo de unas prácticas clínicas con pacientes (cuando la m ayoría de trata- m ientos necesitan m uchos m eses o años para su finalización). Con la m ano en el corazón, y con m i experiencia en el ám - bito docente internacional de m ás de 30 años, puedo asegurar que estas afirm a- ciones son falsas. No hay que confundir no querer enseñar, cosa en m i opinión excepcional en los docentes profesiona- les, con tapar las vergüenzas y descono- cim ientos en los diferentes cam pos de la ortodoncia de los docentes (se trate de conceptos, hipótesis, teorías o biom ecánica), con la apariencia de no querer enseñar. Cuántos docentes y con- ferenciantes ocultan su supina ignoran- cia con falsas verdades, un “en m i expe- riencia”, un halo de m isterio o un “eso lo explicam os en el postgrado”. Escribo estas líneas porque estoy cam - biando radicalm ente la enseñanza de m i m ateria en m i Universidad de Santiago de Com postela y quiero y deseo, que poda- m os ser un paradigm a nacional de cóm o se debe enfocar la enseñanza de ortodon- cia en pregrado. Entono el , com o m áxim o responsable de este tipo de enseñanza en m i facultad en los últim os veinte años, y tras el dolor de contrición y el propósito de enm ienda, paso a exponer algunos puntos que creo atenúan el peca- do del colectivo que represento. cedim ientos com unes, en especial de diagnóstico, al ám bito de la odontología general (oclusión norm al-ideal, estáti- ca y dinám ica, diagnóstico dentario y esquelético de las m aloclusiones, creci- m iento craneofacial, cefalom etría). Tengo una visión distinta a la de la m a- yoría de los docentes sobre los conteni- dos y el alcance de nuestra área de cono- cim iento. En m i opinión, la enseñanza de ortodoncia de pregrado debería em - pezar en los procedim ientos específicos del tratam iento de ortodoncia (desde la biología de la ortopedia y el m ovim iento dentario a la com posición, diseño y bio- m ecánica de cada aparato), vam os, en lo que es m over los dientes y m odificar los m axilares, dejando a otra asignatu- ra (que podría denom inarse Biología Craneofacial) lo que debieran ser pro- La razón de esta visión es hacer enten- der al alum no de pregrado que la orto- doncia no es un extraño a la odontolo- gía general, no va a ser un aparte de su ejercicio profesional, sino que lo que hoy se explica en el prim er curso de esta disciplina ocupa el núcleo conceptual de la odontología general, no solo de la ortodoncia. No m e canso de repetir que el 90% de los pacientes que acuden a la consulta de odontología general de- m andando un DSD (diseño digital de la sonrisa), grandes rehabilitaciones o problem as de disfunción-ATM presentan inform ación que genera la nueva odon- tología digital; el dentista clásico se ve hoy desbordado con los archivos 3D de la oclusión del paciente, la tom ografía com putarizada de haz cónico (CBCT), la Resonancia Magnética (RM) y todo ello superpuesto digitalm ente a su cara y su sonrisa. Antes era feliz con la lim i- tada inform ación que daba la sonda y el espejo intraoral y la ortopantom ografía; ahora se encuentra abrum ado y desbor- dado. ¿Qué es lo que realm ente necesi- ta? ¿Cursos acelerados de odontología digital? No, lo que de verdad puede so- lucionar sus problem as sería una visión m ás general e integral de la odontolo- gía, donde oclusión estática y dinám ica, estética de la sonrisa y facial, biotipo y crecim iento craneofacial se puedan in- tegrar en un todo; lo que necesita es, en definitiva, una de la odontología. Otra cuestión clave, y que siem pre levan- ta controversias entre los com pañeros de claustro no ortodoncistas, es el conteni- do conceptual y clínico de la ortodoncia. Muchos de los tratam ientos m ás com u- nes de la odontología (profilaxis, obtura- ciones, extracciones, blanqueam ientos, endodoncias sencillas) son puntuales, focalizados en uno o dos dientes, apenas requieren de diagnóstico y su tratam ien- to rutinario es pura técnica (con esca- sa variación individual): ¡hechas unas cuantas obturaciones, hechas todas! un altísim o porcentaje de m aloclusiones prim arias (genéticas o epigenéticas) o secundarias (por pérdidas dentarias); la resolución óptim a del problem a pasa, indefectiblem ente, por un tratam ien- to de ortodoncia, m uchas veces sim ple y rápido; de hecho, los alineadores son hoy una opción m uy acertada para estos casos. Está claro, por tanto, que no se puede hacer un correcto tratam iento re- habilitador con un conocim iento super- ficial del diagnóstico de ortodoncia. Esta actitud frente a la asignatura evita que el alum no se desentienda de ella porque “no piensa hacer tratam ientos de orto- doncia”, una de las afirm aciones m ás absurdas que he escuchado. Es bueno recordar aquí que uno de los m ales del odontólogo actual es el de ver- se obnubilado por la ingente cantidad de

El tratam iento de ortodoncia suele re- querir una valoración m ás com pleta del paciente por la extensión del cam po a estudiar, lo variado de su etiopatogenia y su capacidad para influir sobre los dien- tes, el hueso alveolar, el hueso basal, car- tílagos y suturas de los m axilares. Es cierto que no es lo m ism o un trata- m iento de ortodoncia con alineadores para corregir una irregularidad incisiva m oderada que un tratam iento de Clase III en un niño o un tratam iento difícil en un adulto periodontal con m icroim - plantes y una biom ecánica com pleja. Los procedim ientos diagnósticos de nuestra especialidad se asem ejan m ás a la m edi- cina que a la odontología; un tratam ien- to de ortodoncia estándar com prende el análisis fotográfico rutinario de boca, sonrisa y cara, el estudio 3D de los m ode- los virtuales y del CBCT, la cefalom etría y los registros de la oclusión dinám ica. Es norm al que el alum no pueda considerar un “rollo” todos los procedim ientos diag- nósticos de la especialidad cuando en el com ún de la odontología la sofisticación diagnóstica o la necesidad de un exhaus- tivo diagnóstico diferencial brilla por su ausencia en un 90% de las intervencio- nes m ás rutinarias y suele estar lim itado a un diente, sus vecinos o una arcada. oro para hacer cam bios curriculares. Los fam osos m odelos de estudio de ortodon- cia, antes la tarjeta de visita del buen or- todoncista, han pasado a la historia com o m uchos de los procedim ientos diagnósti- cos m anuales (el trazado cefalom étrico con lápiz y papel de acetato, el uso de re- glas, escuadra y cartabón), hoy obsoletos. Las nuevas generaciones de estudiantes pertenecen a la generación digital que ha crecido con pantallas táctiles, juegos de ordenador 3D y realidad virtual y au- m entada. La terapéutica debe ocuparse de los alineadores, la com posición y pro- piedades de los polím eros, los ataches (su tipo, selección y biom ecánica), así com o de todos los auxiliares que acom pañan a los plásticos en este tipo de tratam ientos (elásticos interm axilares, planos de m or- dida, m icroim plantes, aditam entos sobre la superficie del diente o el alineador). En todo caso, el tsunam i tecnológico que ha supuesto la digitalización de nuestras clínicas y laboratorios es una ocasión de Pero las nuevas tecnologías, que en par- te van a desbancar a sistem as y aparatos m ás clásicos, no pueden hacernos per- der de vista lo que realm ente el alum no de pregrado debe saber y que después le será m uy difícil aprender. Aquí radica uno de los grandes problem as de la en- señanza de la ortodoncia donde, a dife- rencia de otras ram as de la odontología, el peso de los conceptos supera al de la tecnología y las técnicas de ella deriva- das. Es bueno recordar lo que es una verdad de Perogrullo o una palm aria ob- viedad: m ontar una universidad privada o un centro de form ación no requiere m ás que un aula, sillas, un ordenador, un cañón de video, una pizarra y un pro- fesor de ortodoncia. Mientras que los prim eros insum os se adquieren rápida- m ente con una sim ple llam ada a El Cor- te Inglés, el últim o elem ento es m ucho m ás crítico. La form ación de profesores es ardua y requiere tiem po y paciencia, aunque usted no lo crea, dado el núm e- ro de neófitos y aficionados que hoy se ven y se dedican a esto de enseñar; los buenos profesores no nacen com o las setas en el bosque tras una fértil lluvia. En la SEDO (Sociedad Española de Or- todoncia) de m i juventud, la época de los grandes señores de la ortodoncia (Cucho y Juan Canut, Paco Ferré, Juan Font, Eliseo Plasencia, Juan Pedro Mo- reno, Álvarez Carlón, Rubio, Antonio Facal, Joaquín Travesí y tantos otros), di- cho con el m ayor respeto y adm iración, nadie se atrevía a dar un curso o una sim ple com unicación sin unos conoci- m ientos y experiencia que lo respaldara; hoy las cosas ya no son así. No solo abundan los narciso-payasos y los hípster de pantalón pitillo y tobillos desnudos y depilados, sino que encim a no se sabe ni con quién han em patado. Puede que incluso el conferenciante contratado por la universidad privada de turno, elevado a la categoría de por arte de m agia y sin ninguna oposi- ción de por m edio, pueda com unicar bien a los alum nos los m anejos y trucos de su clínica, pero no las bases concep- tuales y clínicas de nuestra especialidad. Bases conceptuales que el alum no debe aprender en pregrado, en postgrado o m áster posterior, so riesgo de levantar toda su filosofía y técnica clínica sobre un basam ento de arenas m ovedizas. Es m ás, m e atrevo a decir que estas bases concep- tuales solo se aprenden en la universidad, no en cursos posteriores por m uy m odu- lares y continuados que sean. Yo no juzgo a un profesor de ortodoncia por sus casos de Facebook, por utilizar la últim a tecno- logía en escáneres, alineadores o MAR- PE, o haber sido reconocido com o por una casa com ercial, sino por la profundidad de su form ación en crecim iento m axilar y m andibular, etiopatogenia funcional de las m aloclusiones, el conocim iento de la hipótesis de la Matriz Funcional de Mel- vin Moss, las ideas y trabajos de A. Petro- vic , A. Björk, T. Graber, J. McNam ara, B. Melsen y de tantos otros que han hecho m ás grande y m édica a la ortodoncia. El buen profesor no es el ortodoncista que enseña sus m ejores casos (m uchos surgidos de la flauta de las casualidades) para quitarse sus com plejos o presum ir, sino el que baja al nivel del alum no para, desde aquí, . Hacer que el alum no aprenda, y conocer las arm as y técnicas para que esto ocurra, va m ás allá de enseñar casitos y perlas clínicas; no se trata de enseñar, y m ucho m enos de un m ostrar-presum ir, sino de un , que diría m i adm i- rado Martín Heidegger. Las prácticas de los alum nos se ven fa- cilitadas en esta época digital, por los escáneres y sus program as asociados. El alum no debe saber escanear y m anejar las im ágenes y archivos obtenidos con el m ism o. El análisis de la oclusión 3D, la visión individual y lingual de cada arcada, es una ayuda inestim able para las prácticas de diagnóstico intraoral. El m anejo del CBCT tam bién es clave, no solo para la correcta visualización de dientes retenidos o incluidos, sino para conocer la relación de inclinación y torsión de los dientes con las bases es- queléticas y su contacto con la cortical o la situación de la sutura palatina m edia.

La integración de m odelos digitales, fo- tografías extraorales y CBCT nos ayudan al diseño de sonrisas y el diagnóstico inte- gral del paciente. Hoy es posible realizar CBCT en niños con total seguridad y esto abre un nuevo horizonte docente para que el alum no entienda el crecim iento dentofacial en toda su extensión clínica. Son varios los defectos de la enseñanza de la ortodoncia: la ausencia de eviden- cias científicas (en la actualidad parece haber m ás m etaanálisis que trabajos de investigación; m uchos generales y pocos soldados), m enospreciar la teoría y los conceptos frente a la práctica (pecado contagiado del resto de la odontología) y la ausencia de protocolos clínicos. Todos estos defectos, consustanciales a la en- señanza de nuestra especialidad, se ven adornados por la presión que las casas com erciales y sus van a ejercer sobre los alum nos y futuros profesionales. La universidad no es el de la ética y la pu- reza (los puros, en La Habana, decía m i padre) pero, com o la m ujer del César, debería, al m enos, aparentarlo. Más que elevar sus m uros para hacerlos inexpugnables a los charlatanes y las em presas del sector, las facultades de odontología deben de crear espacios de reflexión para cam biar la m entalidad de sus alum nos. El desarrollo de una m en- talidad crítica es el m ejor regalo que podem os hacer a un futuro m iem bro de una profesión donde ésta brilla por su ausencia. Por eso, la ortodoncia basada en la evidencia, los sistem as expertos y los árboles clínicos de decisiones m e pa- recen claves en la nueva enseñanza de la ortodoncia, porque ya decía m i adm ira- do Bertrand Russell que los inteligentes, y preparados, viven en un m ar de dudas y los idiotas están seguros de todo. El pu n to m ás con flictivo, en qu e otros colegas y yo h em os pecado, es la falta de prácticas clín icas con pacien tes reales, n o virtu ales. Los profesores de ortodon cia de cada u n iversidad, y en especial el respon sable o coordin ador de la asign atu ra, deben de saber qu e su m isión fu n dam en tal, am én de la en señ an za de pregrado, es pon er en m arch a u n postgrado de calidad de acu erdo con las n orm as del Network of Erasm u s Based Eu ropean Orth odon tic Program s (NEBEOP) y eu ropeas, com - patible con la fu tu ra especialidad. Sin este postgrado casi resu lta im posible h acer prácticas clín icas de ortodon cia; adem ás, el gru po de ortodon cia de esa u n iversidad estará perm an en tem en te cojo (eso sí, ten drá m ás tiem po para tom ar café en el bar). Me llam a la atención que algunas uni- versidades públicas de España, de larga tradición y prestigio en otras áreas de la odontología, lim iten la enseñanza de la ortodoncia a sus clases sem anales, sin haberse nunca preocupado de po- ner en m archa un m áster o, al m enos, algún tipo de form ación postgraduada. No creo los rum ores m alintencionados de algunos sobre un acuerdo tácito de los profesores al respecto, pero no deja de llam arm e la atención por la calidad, experiencia y núm ero de sus profeso- res (suficientes para no solo m ontar un m áster, sino dos). Las autoridades académ icas algo tendrán que decir a los cientos de alum nos que a lo largo de los años se han tenido que ir a otras universidades a cursar los estudios que estas universidades, inexplicablem ente, le niegan. La defensa bien entendida de la profesión y de la futura especialidad debería em pezar por uno m ism o y en la m ism a casa, facilitando a los alum nos una form ación postgraduada de calidad; la velocidad, decían en m i pueblo, se de- m uestra andando. No quiero rem atar este breve artículo sin faltar a la verdad de lo que pienso: la ortodoncia excede las enseñanzas de pregrado y para un m ínim o ejercicio profesional con garantías, para el pa- ciente, se necesita una form ación post- graduada reglada, intensa y dilatada. Por tanto, la pregunta del m illón es qué en- señar de m anera práctica al alum no de pregrado en esta nueva etapa, adem ás del diagnóstico y plan de tratam iento ortodóncico y los aparatos clásicos (do- blado de alam bres, diseño y confección de Barra Palatina, Quadhelix, Arco Uti- litaruio de RM Ricketts, Arco bypass de T. Mulligan). Las novedades serán: • Conocim iento de la cadena de flujo digital • Utilización racional del escáner in- traoral • Preparación y m anejo de los archivos digitales • Orientación, recortado y preparación de m odelos digitales • Análisis virtual 3D de los m odelos di- gitales • Integración de los registros digitales (fotografía extraoral, CBCT y m odelos 3D) • Modelos de estudio/ trabajo: prepara- ción e im presión 3D • Aparatos Funcionales Digitales: Twin- Block • Movim iento dentario (Set-Up) 3D en los m odelos virtuales • Ataches: tipos, selección, activación y biom ecánica • Planificación básica de Alineadores (Clincheck) • Ortodoncia preprotésica sim plificada • Alineam iento de la irregularidad an- terior. Un a parte práctica m uy in teresan te es la resolución de problem as pun tuales de la clín ica de odon tología gen eral con procedim ien tos están dar (brackets-ar- cos-m uelles), alin eadores, placas re- m ovibles estéticas y/ o m icroim plan tes. Estas prácticas las m an ejam os com o caso-problem a: m ostram os un deter- m in ado problem a (la típica m esializa- ción del segun do m olar in ferior, y el con siguien te cierre de espacio, tras la pérdida del prim er m olar in ferior o un a m ordida cruzada de un in cisivo lateral superior) y su solución estan darizada utilizan do la m ín im a can tidad de apa- ratos y la biom ecán ica m ás sen cilla. Pero, repito, el objetivo es hacer que el alum n o de pregrado acabe vien do los casos com plejos a rehabilitar con un a visión ortodón cica, se dedique o n o a la m ism a. Un tratam iento de ortodoncia adecuado puede evitar al paciente tallados extem - poráneos y lo que yo llam o y . La ortodoncia, y lo digo con la m áxim a hum ildad, abre un nue- vo horizonte en el diagnóstico y es nues- tra m isión, la de los profesores de esta disciplina, enseñar a ver al alum no con los ojos del ortodoncista que busca en la sencillez, la m áxim a sofisticación.

La boca es un m edio im portante de in- fección y transm isión del SARS-CoV-2, por lo que es fundam ental incidir en el cuidado de la salud bucal para prevenir la Covid-19. Desde hace m eses, vem os surgir variantes com o la Óm icron que preocupan debido a su gran velocidad de replicación y su evidente transm isi- bilidad, lo que está causando problem as en el sistem a sanitario de m uchos países del m undo. Los colutorios o enjuagues bucales fueron desarrollados para prevenir la enferm edad periodontal, la caries, la halitosis o la candidiasis, entre otras pa- tologías bucales. Antes de la aparición de la Covid-19, no existía gran interés en los m icroorganism os que form an parte del m icrobiom a oral. Pero a raíz de la pandem ia, se com enzaron a generar investigaciones para desarrollar coluto- rios efectivos contra el SARS-CoV-2 y sus variantes. La saliva de pacien tes con Covid-19 con tien e un a elevada carga viral de SARS-CoV-2. Se ha sugerido el uso de colutorios para dism in uir la carga viral de los pacien tes an tes de ser tratados en la con sulta den tal, o que el público use colutorios en even tos m asivos. Es lógi- co que si la carga viral se en cuen tra en boca, saliva y gargan ta, el in staurar el uso de colutorios previo a la aten ción odon tológica podría ser clave para re- ducir la con tam in ación de los den tistas y otros pacien tes; recordem os que el m ayor riesgo se debe a la proxim idad pacien te-den tista, la aerosolización y el con tacto con fluidos orales duran te la con sulta odon tológica. El uso de enjuagues bucales para redu- cir la carga viral en la cavidad oral, es- pecialm ente la de SARS-CoV-2, fue una de las cuestiones que nos hizo pensar en la im portancia de utilizar colutorios con efectividad com probada contra virus de envoltorio com o el SARS-CoV-2. Hoy día hay investigaciones basadas en ensayos que respaldan la utilización de antisépticos para dism inuir la carga vi- ral de SARS-CoV-2 y otros tipos de virus com o el H1N1 o el herpes sim ple. Se ha propuesto la form ulación de enjuagues bucales "de diseño", basados en la ac- ción selectiva de ciertos aceites esencia- les en aislados bacterianos específicos y la no toxicidad para las células gingiva- les en concentraciones antim icrobianas activas. Esto haría que dichos enjuagues fueran m ás precisos en su acción anti- séptica. le otorga estabilidad a las biom oléculas y aum enta exponencialm ente su actividad desengrasante superficial, disolviendo en segundos la m em brada fosfolipídica de virus de envoltorio com o el SARS-CoV-2. Los resultados de eficacia que se han ob- tenido de los estudios perm iten pensar que estos hallazgos serían extrapolables a otras variantes de SARS-CoV-2. El colu- torio ha dem ostrado tam bién su eficacia contra bacterias gram positivas y gram - negativas (aerobios y anaerobios), así com o contra algunas levaduras y hongos com o la . Una estrate- gia futura podría ser determ inar su po- sible eficacia para ayudar a prevenir el aum ento de la Mucorm icosis, sobre todo en pacientes con Diabetes Mellitus que se encuentren afectados por Covid-19. llam ado XYNTRUS; los resultados arro- jan datos estadísticos que expresan una reducción de la actividad virucida en unos 6 logs (>99,999% de reducción). XYNTRUS dem ostró ser eficaz en m ás de 7 logs (99.9999%) contra , bac- terias de alta relevancia en la enferm e- dad periodontal, y contra y lactobacilos, actores fundam en- tales para la generación de caries. Este colutorio tiene com o principio acti- vo principal un com puesto llam ado D-Li- m oneno bioencapsulado que se obtiene m ediante una tecnología patentada por Brix Medical Science, que perm ite in- m ovilizar biom oléculas com plejas en un m edio acuoso y con un pH óptim o, lo cual Es de sum a im portancia entender que usar un colutorio com o éste constituye un m étodo sencillo y económ ico para reducir la velocidad de transm isión del virus causante de la Covid-19 y de otras patologías virales, bacterianas o fúngi- cas en la cavidad oral. Moléculas com o el D-Lim oneno, for- m ulado junto con aceites esenciales, han presentado pruebas de su acción contra los virus de envoltura lipídica. En diciem bre de 2021 se publicó una innovadora investigación en la revista científica que confirm aba que un nuevo colutorio destruía el virus rom piendo la m em brana que lo envuel- ve, im pidiendo así que infectara a las células. Para el protocolo de este estudio se utilizaron hisopos nasofaríngeos posi- tivos a SARS-CoV-2 m edidos por RT-PCR para la actividad virucida en una propor- ción 1:1, con un tiem po de incubación de 1 m inuto. Los autores com pararon diferentes form ulaciones de colutorios y se dem ostró que el D-Lim oneno bioen- capsulado es el responsable de m ás del 95% de la efectividad de este producto

Se estim a que hay 30.000 profesionales de la odontología form ados con el (iTOP) y que su núm ero sigue aum entando con- tinuam ente. La naturaleza práctica de iTOP lo convierte en el com plem ento perfecto para los planes de estudio de los estudiantes de odontología y un núm ero cada vez m ayor de universidades está im - plem entando este taller. La Universidad de Barcelona (UB) es una de ellas. El pasado m es de m ayo, el éxito de la cola- boración con Curaden se m aterializó con la creación de una nueva Cátedra de Pre- vención y Salud Oral en la UB. "Los profesionales de la odontología de- ben observar y corregir sus propios hábi- tos de higiene oral para después ayudar a sus pacientes. Este es el objetivo del program a iTOP", explica la Dra. Isabel Martínez Lizán, profesora de Odontolo- gía Preventiva y Com unitaria de la Uni- versidad de Barcelona que lleva desde 2019 form ando a sus alum nos en higiene dental a través de iTOP. Adem ás, señala que "gracias a iTOP, nuestros alum nos aprenden a enseñar y a m otivar a futuros pacientes para que logren una salud bu- codental perfecta. El requisito previo es que las herram ientas y técnicas que se utilicen no sean traum áticas y sean agra- dables y eficaces para los pacientes". Según la Dra. Martínez Lizán, los trata- m ientos dentales dependen dem asiado de las enferm edades y la reparación in- vasiva. Según ella, "por m ás sofisticada, avanzada o cara que sea una rehabilita- ción oral, sin un buen control m ecánico del biofilm la salud bucodental del pa- ciente se verá seriam ente com prom eti- da. Los pronósticos del tratam iento m e- joran significativam ente si los pacientes aprenden a realizar una profilaxis per- fecta". La Dra. Martínez Lizán explica que "los profesionales de la odontología deberían enseñar a los pacientes en base a su propia experiencia. La m ayo- ría de los alum nos no se dan cuenta de que necesitan dedicar tiem po y prácti- ca a estas habilidades. Muchos de ellos solo descubrieron que sufrían de dife- rentes niveles de inflam ación durante las sesiones de form ación del program a iTOP. Por ejem plo, esto sucedía cuando usaban cepillos interdentales por pri- m era vez en sus dientes". Com o resultado del envejecim iento de la población, la m ayor inform ación que tienen los pacientes y la constatación de que la prevención puede reducir el ries- go de enferm edades, cada vez m ás uni- versidades se han dado cuenta de que iTOP ayuda a sus alum nos a tener una com presión holística de la salud. Actual- m ente, 35 universidades han introduci- do el program a iTOP en sus planes de estudio. La Universidad de Barcelona, con la co- laboración de Curaden, ha creado la Cá- tedra de Prevención y Salud Oral el pasa- do m es de m ayo. La prim era responsa- B U / s e t n e u F a i n è X : o t o F ble será la Dra. Martínez Lizán. La crea- ción de esta cátedra afianza la m isión de la universidad con la educación de una nueva generación de profesionales de la odontología. Al evento de presentación asistieron el Dr. Josep Maria Ustrell, vi- cedecano de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la UB, y el Dr. Germ án Pareja, presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estom atólogos de Cataluña. Adem ás de la creación de talleres sobre form ación en profilaxis individual, esta colaboración supone m ás apoyo a la universidad en form a de herram ientas, actividades de difusión e iniciativas de investigación. El Dr. Joan Guàrdia Ol- m os, rector de la Universidad, expresó su satisfacción con este acuerdo de co- laboración. Señaló que "la cátedra es un ejem plo de la fuerza de la colaboración entre universidad y em presa. Con Cura- den, fom entarem os las buenas prácticas en prevención y salud bucodental". La Dra. Ana Stevanovic, directora de Educación y Desarrollo Profesional de Curaden, afirm ó que "colaboraciones com o esta son un im perativo estratégico para prom ocionar una buena salud bu- codental. La m ejora en la educación de los profesionales de la odontología y los m édicos es lo que realm ente revolucio- nará nuestro m undo, perm itiendo que sea m ás saludable y feliz".