Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition No. 5, 2022

Edición Latin oam érica la.den tal-tribun e.com No. 5, 2022, Vol. 19 Edición Especial sobre la educación universitaria en el siglo XXI Los retos de la formación en Odontología Los rápidos avances de los conocimientos y las tecnologías hacen necesario una educación constante y una actualización profesional permanente / Segunda Parte A B U : o t o F • El futuro de la educación odontológica Por Eduardo Morzán y Pascual Chiarella, UPC, Perú • Estado actual de la odontología y visión de futuro Por Pablo Alejandro Rodríguez, UBA, Argentina • Equidad e inclusividad de la comunidad estudiantil LGBT Por Rosa Chaviano-Moran y Herminio L. Perez, Rutgers University, USA • Competencias éticas para los futuros odontólogos Por Ignacio McPherson y Lluís Giner, UIC, España CASO CLÍNICO: LA BICHECTOMÍA CON FINES ESTÉTICOS P. 6 En la prim era edición am os autores com o Rogelio Cordero, que nos ofreció una "Perspectiva de OFEDO-UDUAL" Josep Maria Ustrell, Director de la Escue- la de Odontología de la Universidad de Barcelona, y Joseba Pineda, Decano de la Facultad de Medicina y Enferm ería de la Universidad del País Vasco, propusieron en "Hacia dónde se dirige la odontolo- gía" una serie de iniciativas para su m o- dernización. Rolando Peniche Marcín planteó en "El docente com o ejem plo de com porta- m iento ético", aspectos filosóficos de la Odontología. María Cristina Manzanares nos ofreció una historia porm enorizada de las ini- ciativas adoptadas por la Asociación Eu- ropea de Educación Odontológica en "La educación de los profesionales de la salud oral en Europa". Jean Valcarcel nos explicó en "La m ovi- lidad en la Facultad de Odontologia de Montpellier" la larga tradición académ i- ca de sus program as de m ovilidad educa- tiva para estudiantes y profesores. Y Ma- ría Clara Rangel reivindicó en "Reflexio- nes sobre la form ación y el ejercicio en odontología" la necesidad de adecuarse a la nuevas tecnologías que han cam biado la dinám ica académ ica y profesional. En esta segunda edición sobre los Retos de la form ación en Odontología, presen- tam os una serie de artículos que com ple- m entan a los publicados previam ente en Dental Tribune. Eduardo Morzán y Pascual Chiarella, Director de Odon tología y Decan o de la Facultad de Cien cias de la Salud de la Un iversidad Peruan a de Cien cias Apli- cadas, respectivam en te, explican des- de Lim a en "El futuro de la educación odon tológica" el in n ovador m odelo edu- cativo de su un iversidad y auguran un a tran sición hacia un a odon tología digi- tal que deberá adaptarse a la realidad de cada país. Rosa Chaviano-Moran, Decana Asociada de Adm isiones en la Escuela de Medici- na Dental de la Universidad de Rutgers, y Herm inio L. Perez, de la m ism a insti- tución norteam ericana situada en Nueva Jersey, explican en "Equidad e inclusivi- dad de la com unidad estudiantil LGBT", la necesidad de establecer program as que garanticen la inclusividad de los es- tudiantes de esta com unidad. Pablo Alejan dro Rodríguez, Decan o de la Facultad de Odon tología de la Un iversidad de Buen os Aires, n arra la epopeya de la adaptación de su cen tro educativo a la pan dem ia de Covid-19 en "Estado actual de la odon tología y visión de futuro". En el artículo titulado "Competencias éticas para las futuras generaciones de odontólo- gos", donde Ignacio McPherson, Profesor adjunto de Bioética en la Universidad Inter- nacional de Cataluña y quien esto escribe, planteamos la necesidad de desarrollar en los estudiantes un conocimiento y un com- portamiento moral que les permita ver y, so- bre todo comprender de verdad, a la persona que está detrás del arco dental. La posición estudiantil respecto a la for- m ación corre a cargo de María Cerra, vicepresidente de la Asociación de Estu- diantes de Odontología de la Facultad de Odontología de Santiago de Com postela. Esta serie de artículos ofrecen concep- tos que nos deben hacer reflexionar sobre las m odificaciones que debem os efectuar en los currículos de nuestras diferentes facultades para m ejorar la form ación de los estudiantes y que re- dunde en el beneficio de la salud oral de sus futuros pacientes.

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El bruxism o ha sido descrito en la lite- ratura científica com o el hábito involun- tario de apretar los dientes. Esta patolo- gía se ha clasificado en el grupo de las parafunciones, lo que significa que es parte de las actividades del sistem a de m asticación que carecen de un propó- sito funcional útil, com o por ejem plo la trituración de los alim entos. Cuando los seres hum anos rechinan o aprietan los dientes, la m usculatura del sistem a m as- ticatorio se encuentra en estado de hi- peractividad. Este fenóm eno tiene altos índices de prevalencia tanto en adultos com o en la población infantil. No existe consenso sobre la etiología del bruxism o, por lo que se la considera una patología de origen m ultifactorial en la cual influyen factores locales oclusales, psicológicos, tensionales, neurológicos y alteraciones del sueño, entre otros. Exis- ten m uchos hábitos parafuncionales, adem ás de apretar o rechinar los dien- tes, com o m orderse los labios, la lengua o las m ejillas, com erse las uñas o m or- der lápices. La m ayoría de las personas realizan este tipo de actividades de m a- nera inconsciente. El bruxism o ocurre tanto de día com o de noche. El bruxism o diurno, al que se lo relaciona directam ente con el estrés y la ansiedad, afecta a un 20% de la po- blación y es el tipo de bruxism o m enos estudiado porque no existen pruebas diagnósticas de alta sensibilidad, solo una serie de signos de sus efectos. Por su parte, el bruxism o nocturno se presenta durante el sueño profundo (fase REM) y afecta a entre el 8 y el 16% de la población, sin diferencias entre gé- neros y es inversam ente proporcional a la edad de los pacientes. Los casos seve- ros de bruxism o son aquellos en los que el paciente rechina los dientes durante m ás de 45 m inutos seguidos, aplicando fuerzas m ayores que en la m asticación. Un gran porcentaje de pacientes no de- tectan los síntom as porque se producen durante el sueño. En los casos crónicos, aparecen tensiones o hipertrofia de la m usculatura m asticatoria. Los estudios sobre el bruxism o nos hablan de dolor en los dientes, las articulaciones tem - porom andibulares, las sienes, los oídos (ruidos y tinitus), la nuca y los hom bros. Las sobrecargas prolongadas en las articulaciones tem porom andibulares (ATM) pueden generar alteraciones que dificultan el proceso fisiológico de abrir la boca, que el paciente perciba ruidos en las articulaciones y en m uchos casos se presenta un desplazam iento del disco articular. De los procesos m ás com plejos de esta disfunción es su diagnóstico. Com o se trata de un m ovim iento inconsciente, un gran porcentaje de los casos no se tra- ta a tiem po y los pacientes acuden a tra- tam iento cuando el daño en los dientes y en las estructuras adyacentes al sistem a gnático son ya evidentes. Las form as de tratam ien to abarcan la colocación de placas oclu sales de diferen tes tipos, el u so de relajan tes m u scu lares, an tiin flam atorios y an al- gésicos, estrategias de orien tación al pacien te, con trol del estrés y la an sie- dad, evitar factores de riesgo y de exa- cerbación com o el tabaco, la cafeín a o drogas com o la cocaín a, técn icas de relajación , h ipn oterapia, acu pu n tu ra, terapias cogn itivas y dispositivos de biofeedback. El bruxism o no desaparece com o hábito a m enos que la persona alcance un nivel físico y m ental de relajación en su vida que desactive este m ovim iento involun- tario. Las férulas por tanto no son un tratam iento de sus causas sino solo de sus síntom as, que incluyen adem ás del desgaste en los dientes, el dolor asocia- do con la ATM, que puede extenderse y llegar a producir cefaleas y m igrañas. Generalm ente, el paciente que padece bruxism o presenta un desgaste en la superficie de los dientes y retraim iento de las encías, hasta el punto de que el cuello de los dientes queda expuesto, produciendo hipersensibilidad dental. De hecho, el odontólogo debería saber detectar el bruxism o en un paciente por el estado de sus encías. En la literatura aparecen cada vez m ás aplicaciones de la toxina botulínica para el tratam iento de m ialgias m asticato- rias, bruxism o y luxación de la m andíbu- la. La toxina botulínica se conoce desde hace m ucho, pero algunos de sus efectos benéficos solo se han validado hace rela- tivam ente poco tiem po. En 1820, después de la m uerte de dece- nas de alem anes (al parecer tras inge- rir m orcillas contam inadas), un poeta y científico llam ado Justinus Kerner se dedicó a buscar la causa de esta intoxi- cación. Durante su investigación, en la que analizó sobras de com ida, descubrió que el envenenam iento alim entario y los síntom as neurológicos posteriores se debieron al consum o de alim entos con- servados de form a inapropiada e incluso llegó a inyectarse toxina botulínica en busca de posibles tratam ientos. Los estu- dios de Kerner condujeron a la prim era definición clínica del botulism o. En 1895, el belga Em ile Pierre Van Er- m engem fue el prim ero en describir la presencia de la bacteria , que años m ás tarde fue llam ada . Este m icroorga- nism o, que intoxicó a cientos de perso- nas, fue el precursor de la toxina botu- línica tipo A que se utiliza hoy día con fines terapéuticos. En la década de 1950, el fisiólogo nortea- m ericano Vernon Brooks descubrió que la inyección de una pequeña cantidad de toxina botulínica relajaba la m uscu- latura. Otro investigador estadouniden- se, el oftalm ólogo Alan B. Scott, no tardó en em pezar a experim entar en m onos y descubrió que la toxina botulínica tenía la capacidad de corregir el estrabism o. Tam bién observó que dejaba a los pa- cientes con los ojos m uy abiertos y que reducía visiblem ente sus arrugas. Ese fue el prim er paso hacia el am plio uso actual de la toxina botulínica para tratar desórdenes m usculares. En 1988, el laboratorio Allergan adqui- rió los derechos de distribución de la toxin a botulín ica tipo A, realizó en sayos clín icos en patologías com o la diston ía cervical y distribuyó com ercialm en te el producto con el n om bre de Oculin um . Desde hace varias décadas, el produc- to con ocido popularm en te com o botox, se ha utilizado para tratar problem as n eurológicos, estrabism o, diston ías m usculares, en ferm edades del sistem a digestivo, trastorn os urológicos y reali- zar correccion es estéticas, habién dose aprobado en m ás de 100 países y apli- cado en casi un m illón de pacien tes en todo el m un do. En el tratam iento de los trastornos de la articulación tem porom andibular, la to- xina botulínica tipo A produce una m e- joría estadísticam ente significativa de la sintom atología. Se ha utilizado com o m anejo conservador de la hipertrofia de los m úsculos m aseteros y tem pora- les, encontrando que es un tratam iento seguro. Diversos estudios m uestran re- sultados satisfactorios en pacientes con bruxism o, ofreciendo seguridad y efecti- vidad, con m ínim os efectos adversos.

Se deben aplicar inyecciones de toxina botulínica en am bos lados de la cara, en los m úsculos m aseteros y tem porales. En los m úsculos m aseteros se deben inyectar 3 puntos con 10U/ 0.1 m l en cada punto. En los m úsculos tem porales se deben colocar dos inyecciones en dos puntos a cada lado con 10U/ 0.1 m l, por un total de 100U de botox, que corresponde a un vial. El botox es tóxico a partir de 400U, pero con 100U se trabaja con un m argen de seguridad m uy am plio. El 94.1% de los pacientes reporta de bue- nos a excelentes resultados en el bruxis- m o con el uso de botox, cuyos efectos se producen de 2 a 10 días después de la aplicación de la m edicación. Es im portante el conocim iento técnico, la pericia y la form a de m anipulación del producto para lograr resultados que m ejoren la calidad la vida de los pacien- tes. Las infiltraciones de toxina botulíni- ca tipo A pueden reducir la frecuencia de los episodios de bruxism o, así com o la fuerza m asticatoria, y los niveles de dolor derivados del m ism o. Por tanto, el uso de la toxina botulínica tipo A es un tratam iento seguro y eficaz para los pacientes con bruxism o que m uestra excelentes resultados clínicos, especialm ente cuando se utiliza conjun- tam ente con m étodos tradicionales com o las férulas oclusales, otros fárm acos o te- rapia cognitivo-conductual, por lo que su uso está justificado en la práctica clínica diaria, especialm ente en los pacientes diagnosticados con bruxism o severo. Placa de bruxism o, placa de descarga, placa de relajación, placa m iorrelajante, férula de Michigan, férula nocturna, fé- rula de protección, férula blanda, férula dura, férula para deportistas, férula de blanqueam iento, férula de ortodoncia y otros apelativos m ás son algunos de los m uchos nom bres que se les dan y que con el resultando de que generan una am plia confusión. Estos dispositivos actúan com o inter- m ediarios entre los dientes, reduciendo drásticam ente el desgaste dental. Gene- ralm ente, se colocan en el m axilar supe- rior, aunque hay dentistas que prefieren adaptarlos a la m andíbula. Se intenta así adquirir una posición m andibular que relacione la articulación tem poro- m andibular, los m úsculos m asticatorios y la m ordida de una m anera equilibra- da, que resulte funcionalm ente arm óni- ca para relajar el sistem a m asticatorio. Esto evita los daños y m olestias ocasio- nados por los excesos de fuerza que se generan durante el bruxism o, sobre todo el de tipo nocturno. La férula de Michigan o férula oclusal n o sólo tien e un a fun ción preven tiva con tra el desgaste den tal, sin o que por su altura y m orfología perm ite tam bién la relajación de la ATM, dism in uyen do la presión . El uso de este tipo de férulas de descarga se recom ien da en bruxó- m an os desde que se detecta este hábito y de por vida, dado que rara vez suele revertirse. La placa m iorelajante o neurom iorre- lajante por su parte es un dispositivo de resina dura, rígido, transparente, que feruliza la dentadura y está diseñado para inducir los m ovim ientos m andi- bulares hacia una postura de m ínim o esfuerzo para los m úsculos y de m ínim a carga para la articulación m andibular. Está indicada para dolores en los dien- tes, cara, cabeza o cuello y se utiliza para determ inar si su causa proviene o no de la boca. Tam bién para el tratam iento de las patologías por tensión m uscular, que en la m ayoría de los casos se dan por un apretam iento inconsciente de los dien- tes, dolor de la ATM o de la m andíbula que se expresa com o dolor en los oídos que se puede irradiar a la cabeza y llegar hasta a la región cervical produciendo contracturas en la nuca, el resto del cue- llo y la espalda. De ahí su denom inación com o “férula m iorrelajante o de relaja- ción m uscular”. El flujo de trabajo convencional para la producción de férulas de Michigan requiere realizar una im presión de algi- nato, registro de la m ordida, fabricación del m odelo, encerado de la férula y m ez- clas de polvo-líquido de polim etilm eta- crilatos (PMMA). NUEVO PIÑA COLADA VOCO Profluorid® Varnish SUPERIOR EN EFECTIVIDAD Y SABOR • Efectivo – Desensibilisazión rápida y alta liberación de fluoruros (5 % NaF ≙ 22.600 ppm) • Manejo excelente – Tolerante a la humedad • Estético – Barniz del color del diente • Universal – Disponible en tubos, SingleDose y ampollas cilíndricas • Diversidad de sabores – Menta, caramelo, melón, cereza, bubble gum, SingleDose cola lime y piña colada VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Alemania · Línea gratuita 00800 44 444 555 · www.voco.dental

La estética facial es un tema omnipresente actualmente, en medios que abarcan des- de las redes sociales a los selfies (Fig. 1). El público busca tener una silueta facial afi- lada que responda a los cánones estéticos contem poráneos (Fig. 2). El tercio m edio del rostro está form ado por los m úsculos m aseteros, la m andíbula y el tejido adipo- so de la m ejilla o bola de Bichat, que lleva el nom bre de Xavier Bichat, el cirujano francés que la descubrió. Un aum ento de su volum en resulta en un rostro hincha- do que m uchas veces lleva a que los pa- cientes acudan a la consulta dental para m ejorar su perfil facial. La cirugía estéti- ca ofrece varias soluciones para esculpir el rostro: lifting, rinoplastia, botox o ácido hialurónico. En este m arco se encuadra la elim inación parcial de la bola de Bi- chat o "bichectom ía". El tejido adiposo de la m ejilla juega un papel que ayuda a suavizar las m ejillas de los bebés cuando am am antan. En adultos, su función es optim izar los m o- vim ientos de los m úsculos m asticato- rios, perm itiendo el deslizam iento m us- cular sin restricciones. El tejido adiposo de la m ejilla se usa en m uchas áreas, com o por ejem plo en el relleno de las com unicaciones buco-sinusales. Tiene tam bién otras aplicaciones debido a sus propiedades epitelizantes, su rica vascularización, su localización accesible, su aptitud para la m etaplasia. Entre las m ás reciente- m ente conocidas se encuentra el cierre de la hendidura del paladar prim ario, la reconstrucción de la ATM y su uso com o injerto libre o pediculado en cirugía (ortognática, m axilofacial, im plantoló- gica, periodontal). La bichectom ía con fines estéticos se describió inicialm ente com o una intervención para corregir el aspecto ovalado del rostro de algunos pa- cientes. Hoy en día, el procedim iento se realiza en todo tipo de pacientes con el objetivo de m ejorar la estética del tercio m edio de la cara (Fig. 3). El rostro apa- rece esculpido y refinado después de la operación. El procedim iento quirúrgico es sencillo y la reducción de volum en es de aproxim adam ente 3 a 6 m l por lado. La bola de Bichat se encuentra en la m ejilla y región tem poral. Está próxim a a estructuras m usculares, glandulares (Fig. 4), nerviosas y vasculares (Fig. 5). Es una m asa com puesta por tres lóbulos (anterior, interm edio y posterior) y cuatro extensiones (bucal, pterigopalatino, pteri- goideo y tem poral) (Fig. 6). La bichecto- m ía generalm ente se refiere al lóbulo in- term edio y a la extensión bucal. Este cuer- po adiposo de la m ejilla está presente en todos los individuos, independientem ente de su perfil. Persiste a pesar de la pérdida de peso, lo que m otiva a los pacientes a acudir a la consulta odontológica. Los candidatos ideales para la bichecto- m ía cosm ética tienen un proceso cigo- m ático prom inente, un contorno m an- dibular bien definido y m ejillas grasas debido a la presencia excesivam ente notable de la bola de Bichat. Por el con- trario, el procedim iento está contraindi- cado en pacientes con hueso cigom ático hipoplásico. Tam bién se deben tener en cuenta las contraindicaciones quirúrgi- cas convencionales. La historia clínica debe revelar si se ha realizado un trata- m iento previo de bichectom ía. El m otivo de consulta suele ser el deseo de tener m ejillas "huecas". La historia clínica debe revelar la ausencia de con- traindicaciones y de antecedentes de bichectom ía. La entrevista clínica debe perm itir detectar el trastorno dism órfi- co corporal.

El exam en clínico es extra e intraoral. El profesional de la salud analizará la form a de la cara y detectar la presencia de la ex- tensión bucal ejerciendo presión digital extraoral para revelar un bulto en la m e- jilla. Entre los exám enes com plem enta- rios, se recom ienda tom ar siem pre foto- grafías de la cara para com pararlas con el resultado final, al igual que por m otivos m édico-legales (Fig. 7). El diagnóstico debe reflejar una desarm onía facial cau- sada por el tejido adiposo de la m ejilla. El procedim iento se realiza bajo anestesia local. La anestesia general se reserva para cuando se realizan m últiples cirugías (ri- noplastia, liposucción, lifting facial). La anestesia se realiza a nivel de la tuberosi- dad y en la m ucosa de la m ejilla. Se descri- ben dos tipos de incisión: por encim a del canal de Stenon en el vestíbulo opuesto a los m olares superiores (Figs. 8-10), o por debajo del canal de Stenon, en la m ucosa de la m ejilla a nivel de la línea de m ordida. La disección se realiza a través del m úscu- lo buccinador (Fig. 11). Al ejercer presión externa sobre la m ejilla, el cuerpo graso de la m ejilla aparece, tras lo cual se tira de él (Fig. 12) y se sujeta en la base para ser extirpado. Se recom ienda conservar la m uestra para com parar los dos lados y ase- gurar la sim etría en la ablación (Fig. 13). Una hem ostasia de calidad ayuda a evitar hem atom as postoperatorios. Finalm ente, se sutura para cerrar el sitio operatorio (Fig. 14). Después de la operación, es necesario ejercer com presión aplicando una bolsa de hielo. Se prescriben m edicam entos con receta: antibióticos, AINEs, analgé- sicos y enjuague bucal durante 7 días. Los resultados son visibles de form a in- m ediata, pero sobre todo una vez que la inflam ación ha desaparecido por com - pleto. Subjetivam ente, los pacientes no- tan una m ejoría en su contorno facial. Objetivam ente, hay que tom ar fotogra- fías para ver la diferencia. El seguim iento del paciente se realiza hasta por 6 m eses para m anejar cual- quier com plicación que tenga que ver con los obstáculos anatóm icos: el con- ducto parotídeo, el nervio facial, la arte- ria bucal y la vena profunda de la cara. En caso de lesión del conducto parotí- deo, es necesario colocar un drenaje y profilaxis antibiótica. En caso de daño en el nervio facial, se ob- serva afectación m otora sin parestesias, y las consecuencias no son visibles en reposo. El tratam iento consiste en m edi- cación (vitam ina B12). En caso de daño en una estructura vascular, el riesgo es hem orragia. El clínico debe ser capaz de im plem entar una hem ostasia peropera- toria eficaz. Estas com plicaciones tam - bién pueden ocurrir durante la bichec- tom ía unilateral con fines terapéuticos (cierre de la com unicación bucosinusal, extracción del injerto). Adem ás, el in- cum plim iento de las indicaciones por parte del paciente conduce a com plica- ciones estadísticam ente significativas. Sólo el resultado estético asim étrico se considera una com plicación propia de la bichectom ía con fines estéticos. La ablación parcial del tejido adiposo de la m ejilla es una intervención accesible y de bajo riesgo. Las com plicaciones ob- servadas generalm ente son: hem atom a, trism o, infección, parálisis transitoria de las ram as bucales del nervio facial, lesión del conducto parotídeo, ablación excesiva, induración y asim etría de la cara. Son posibles pero poco frecuentes. Sin em bargo, la intervención es irrever- sible. Si en el futuro el tejido adiposo de la m ejilla es necesario, por ejem plo, para rellenar una com unicación oral, el profesional de la salud deberá buscar una alternativa terapéutica. Com o anéc- dota, existen soluciones cosm éticas para ahuecar las m ejillas, com o el contorno facial en form a de V usando m aquillaje. Esta solución no invasiva se puede suge- rir cuando exista una contraindicación para la bichectom ía. La bichectom ía se considera una téc- nica sencilla y segura para m ejorar la estética facial. El resultado final se per- cibe positivam ente de form a objetiva m ediante fotografías y subjetivam ente por el paciente. Las com plicaciones son escasas y el procedim iento no deja cica- trices visibles. El profesional de la salud debe tener en cuenta las desventajas asociadas con el uso no m édico del cuerpo graso de la m ejilla y señalarlas al paciente. Este últim o debe dar su consentim iento in- form ado para la realización de un pro- cedim iento quirúrgico con fines única- m ente estéticos. El autor desea agradecer al Pr. Bruno Ella (Universidad de Bordeaux, Francia) por su enseñanza inspiradora y sus habi- lidades clínicas. Este artículo fue pu- blicado originalm ente en 2022, Vol.14(6+7):12-13.

La profesión odon tológica, com o parte de las cien cias de la salud, tien e com o fin m áxim o el bien estar y salud oral de las person as. En sus in icios, la for- m ación de odon tólogos se susten tó en el ejercicio práctico sobre pacien tes, m edian te con ocim ien to trasm itido de gen eración en gen eración . A fin es del siglo pasado, con la creación de las prim eras escuelas de odon tología en Norteam érica1, la educación de odon - tólogos se sistem atizó y organ izó con la in troducción de cursos básicos y de cur- sos orien tados por especialidades, con prácticas en pacien tes in icialm en te cu- rativas y luego preven tivas. Dichos en - foques se caracterizaron por ten er dise- ñ os de plan es y program as que exigían al estudian te determ in ado n úm ero de procedim ien tos, acom pañ ados de con - ceptos teóricos y caren tes de in terac- ción con otros profesion ales de la salud. En la actualidad, un odontólogo recién graduado debe estar listo para la prác- tica profesional, con com petencias ade- cuadas para el diagnóstico, tratam iento, prevención y prom oción de la salud oral, con capacidad de integrarse al equipo de salud m ultidisciplinario con senti- do ético, legal y responsabilidad profe- sional. Este perfil del recién egresado debe estar sustentado en una propuesta educativa de cursos básicos integrados con los específicos de la carrera. Ade- m ás, la educación clínica no se debe centrar solam ente en la ejecución de procedim ientos clínicos, sino que tiene que estar acom pañada de com petencias profesionales que le perm ita al odontó- logo trabajar con otros especialistas de la salud, para beneficio del paciente y la com unidad. En UPC (Universidad Peruana de Cien- cias Aplicadas), la form ación se basa en un m odelo de educación y evaluación de com petencias específico para salud; los currículos se gestionan de acuerdo a líneas de conocim iento y a nuestro m o- delo de form ación en salud: • Conocer la estructura y función con sólidos fundam entos biológicos. • Form ar al alu m n o con u n a edu ca- ción clín ica y profesion al de alta cali- dad, con la ayu da de sim u lación m o- dern a. • Lograr una form ación interprofesio- nal centrada en el paciente.

• Desarrollar fuertes vínculos externos relacionados al concepto de “una sola salud”. El m odelo HSLM ( Health Scien ces Lear n in g Model) -UPC docu m en ta de m an er a estan dar izada y gr an u lar el plan cu r r icu lar , los sílabos de cu r sos, los plan es de clases y las h er r am ien - tas de pr ácticas u sadas y gar an tiza la calidad de su diseñ o a tr avés de pr o- cesos in ter n os. Este m odelo h a sido acr editado por el Sistem a Nacion al de Evalu ación , Acr editación y Cer tifica- ción de la Calidad Edu cativa ( SINEA- CE) y cu en ta con el r econ ocim ien to de la acr editación in stitu cion al WASC Sen ior College an d Un iver sity Com is- sion ( WSCUC) de los Estados Un idos de Am ér ica La sim ulación es un a estrategia educa- tiva que en globa habilidades y actitudes; el estudian te desarrolla habilidades en destreza m an ual y en la ejecución de procedim ien tos y adquiere actitudes en escen arios o espacios sim ulados, que in cluyen pacien tes o casos para apren - der el trabajo in terprofesion al, valores, ética y otras com peten cias que usará en su futuro profesion al dan do m ayor sus- ten to a su educación clín ica y profesio- n al. Esto puede realizarse con in fraes- tructura adecuada, tecn ológica y aca- dém icam en te acon dicion ada, equipos hápticos, tom ógrafos, im presoras en 3 dim en sion es y otros. La em ergen cia san itaria por Covid-19 m otivó m uchos cam bios y adaptacio- n es. La seguridad biológica, el m en or con tacto posible y la búsqueda de la efi- cien cia n os llevaron a con ducir el cam - bio para que los estudian tes puedan con tin uar con sus estudios realizan do procedim ien tos clín icos en sim ulado- res. Algun as leccion es apren didas se han con vertido en in terrogan tes: ¿Debe el alum n o apren der trabajan do sobre pacien tes reales, corrien do el riesgo de dañ ar algun a pieza den tal por un razo- n able error hum an o de m ilím etros que tam bién pudiera afectar otra parte de la an atom ía del pacien te y con repercu- sion es a futuro? ¿Cuán do debe dejar de ser supervisado directam en te el alum - n o y ser in depen dien te? ¿Cuáles son los procedim ien tos que debe realizar o dem ostrar para con siderar que logró las com peten cias para obten er el título profesion al? Cuan do las con dicion es san itarias n os lo perm itan , ¿Regresare- m os a las técn icas an teriores y a aten - der pacien tes reales en m an os de alum - n os con poca experien cia? Si bien creem os que hem os salido for- talecidos de esta experien cia y hem os podido seguir ofrecien do calidad en n uestra educación odon tológica, la adaptación de estrategias educativas y cam bios curriculares deberán buscar las respuestas a estas in terrogan tes. Com o educadores en con stan te apren - dizaje, asum im os el reto de en señ ar m ejor la odon tología, con propuestas educativas que gen eren eficien cias y que ben eficien a n uestros estudian tes para hacerlos m ejores profesion ales de la salud pero que, adem ás, protejan a n uestros pacien tes. ¿Ocurrirá un cam bio de paradigm a en la educación clín ica y profesion al? Este en foque n o solo ben eficiaría la calidad aten ción del pacien te, si n o que facilita- ría el m an ejo del caso clín ico por parte del estudian te y debería facilitar la pro- gresión de n uestros estudian tes den tro de su m alla curricular. Debem os con stru ir u n apren dizaje su - pervisado y escalon ado, qu e perm ita qu e qu ien sabe m ás en tren e a otros, aplicable a los propios alu m n os de diferen tes añ os o a residen tes de se- gu n das especialidades con alu m n os de la carrera, qu e sea colaborativo, qu e tran sm ita con ocim ien to, in clu sive en tre diferen tes especialistas y con la colaboración de profesion ales de otras áreas de la salu d. El últim o añ o de la carrera n o debe ser el últim o añ o de apren dizaje, sin o el in icio de un a tran sición que m archa en búsqueda de m ayor con ocim ien to. El alum n o debe con ocer qué puede ha- cer y qué n o puede hacer, debe saber con sultar y tran sferir o derivar a otro profesion al. Al igu al qu e en la experien cia de m e- dicin a, se deben defin ir las actividades profesion ales a con fiar al odon tólogo (En tru stable Profession al Activities)2, tal vez certificables o au torizables, qu e perm itan qu e ciertas actividades o pro- cedim ien tos clín icos, sean valoradas con n iveles de su pervisión progresivos, prom ovien do in depen den cia del estu dian te y au m en tan do la respon - sabilidad en su ejecu ción . Debem os form ar odon tólogos acostu m brados al trabajo en equ ipo, m ás éticos, m ás re- lacion ados a la salu d pú blica, con m ás con ocim ien to del im pacto de la salu d orofacial en los in dividu os. la Es posible qu e den tro de u n os añ os estem os en señ an do ciru gías orales robóticas a distan cia, preparacion es protésicas coron ales o tratam ien tos de con du ctos con tecn ología sim ilar al Sistem a Qu irú rgico Da Vin ci, qu e actu alm en te perm ite al ciru jan o in ter- ven ir de lejos a su pacien te3 o qu e el an álisis de “big data” lleve a resolver m ás fácilm en te los problem as odon - tológicos de los pacien tes. ¿Serán m u - ch os de n u estros procedim ien tos eje- cu tados por robots y su pervisados por los profesion ales? Con esto en m en te, ¿deberíam os redireccion ar la en señ an - za de la odon tología al én fasis en el desarrollo de h abilidades blan das? ¿Se- gu irán sien do n ecesarios 5 añ os u n i- versitarios para form ar odon tólogos? ¿Será posible redu cir n u estro diseñ o cu rricu lar a 4 añ os? Nuestra educación en el futuro se irá acercando tecnológicam ente a una odontología m ás digital, con un incre- m ento balanceado y racional de proce- dim ientos odontológicos aterrizados en la realidad de cada país. En esa ruta, el ejercicio profesional de la odontología se debe sustentar en conocim iento que fa- cilite el bienestar del paciente y reduzca los riesgos y problem as de la salud oral a nivel público e individual.

La inclusión es el elem ento prim or- dial para integrar a toda persona en la sociedad y perm itir que las diferencias coexistan de una m anera positiva y be- neficiosa. Pero al hablar de inclusión es necesario aclarar la diferencia que existe entre diversidad e inclusión. A pesar de que son térm inos que se usan indistintam ente, lo cierto es que la pala- bra diversidad incluye todos los aspectos hum anos que nos diferencian: raza, et- nicidad, lenguaje, nacionalidad, orienta- ción sexual, genero, sexo, religión, edad, estatus socioeconóm ico y otros. La pala- bra inclusión por su parte es el elem ento que cum ple el objetivo de la diversidad, creando un am biente de respeto y senti- do de pertenencia. El propósito de este artículo es ofrecer perspectivas que fom enten el desarrollo e im plem entación de un am biente de equidad e inclusividad en la com unidad dental estudiantil, brindando un apoyo específico a la com unidad LGBT (Lésbi- ca, Gay, Bisexual, Transgénero). Es im portante explicar la necesidad de enfocarse en este tópico en referencia a la educación actual y al futuro de la Odontología, y fom entar valores com o el respeto a la libertad y a la dignidad de las personas, tanto en el contexto edu- cativo com o por responsabilidad con la sociedad. h a rodeado a este gru po du ran te m u - ch os añ os. Es de igu al im por tan cia iden tificar las bar r er as y opor tu n idades par a de- sar r ollar pr ogr am as qu e pr om u evan con ocim ien tos de toler an cia social y cu ltu r al par a pr oveer y pr om over u n am bien te in stitu cion al ar m on ioso y am istoso h acia los m iem br os de esta com u n idad. Actualm ente, la generación m illennial es el m ayor grupo de población de estu- diantes y futuros graduados que ejercerá la odontología. Por este m otivo, las ins- tituciones y universidades odontológicas tienen que desarrollar e im plem entar program as que prom uevan la inclusivi- dad y equidad de este grupo. En los ú ltim os añ os h a h abido u n ge- n u in o in terés en m ovilizar y edu car a las in stitu cion es académ icas odon to- lógicas —facu ltad y adm in istración —, con respecto a la com u n idad LGBT, debido al estigm a e in toleran cia qu e Desafortunadamente, en comparación con la medicina, muchos programas aca- démicos y asociaciones dentales van reza- gados en este tema. En 2014, la Asociación Americana de Colegios Médicos, (AAMC) emprendió una iniciativa para desarrollar una lista de estándares esenciales para la educación médica en torno a tópicos rela- cionados con la sexualidad y las minorías sexuales y de género. Esta iniciativa ha sido esencial para la incorporación de un currí- culo inclusivo con temas LGBT en las es- cuelas de medicina de los Estados Unidos1. Identificarse como parte de la comunidad LGBT es difícil y a veces puede ser traumático. Muchos sienten vergüenza, temor y en cierto modo reniegan a esa identidad para cumplir con las expectativas que se esperan de la pro- fesión dental. Actualmente, hay estudiantes de odontología que temen expresar su identi- dad sexual por miedo a ser criticados. “Yo no quiero ser criticado por mis compañeros de clase, ni por sus creencias religiosas ni por las reglas que aprendieron en su casa”, comentó recientemente uno de nuestros estudiantes. El miedo de muchos de ellos va más allá de la simple preocupación de sentir que su profe- sión como dentista se pueda ver amenazada: “Yo también temo que la facultad o la admi- nistración de la universidad me vea de otra manera, limitando mis capacidades y talentos como estudiante en la institución. Como cual- quier estudiante, yo merezco el mismo respe- to y oportunidades que los demás”, agregó.

Podem os añadir que este grupo sufre tam bién otro nivel de discrim inación en lo que respecta a raza y etnicidad. Esta intersección tiende a crear un im pacto debilitante para el/ la estudiante. En Es- tados Unidos, la com unidad LGBT está am parada por el Título IX, una ley que fue aprobada durante la presidencia de Richard Nixon. Esta ley fue creada con el propósito de prohibir la discrim inación basada en el género. Los tribunales de Estados Unidos han dictam inado que la ley no solo incluye la discrim inación por género, sino tam bién el acoso sexual y la discrim inación de los estereotipos de gé- nero. Actualm ente, la com unidad LGBT en EE UU esta am parada legalm ente en esta ley, sostenida en m últiples casos ju- diciales. En las in stitucion es académ icas den - tales de EE UU, la Com isión de Acre- ditación Den tal (CODA) ha creado es- tán dares de protección para evitar que person as o grupos sean discrim in ados o m argin alizados debido a su raza, et- n icidad, gén ero, orien tación sexual, n acion alidad, idiom a, edad o estatus socioecon óm ico. Esta Com isión exige tam bién la in corporación de equidad e in clusividad n o solam en te duran te el proceso de reclutam ien to y m atricula- ción , sin o tam bién en el currículo aca- dém ico y en los program as de reten ción de estudian tes. Ese es el m otivo esen cial para con ocer y respetar las n orm as de protección que este grupo se m erece. Es n uestra respon sabilidad com o educadores y profesion ales de la odon tología atraer y apoyar a los futuros profesion ales de la salud oral para que sean parte de un a com un idad en la que ten gan sen tido de perten en cia. Las in stitucion es den tales deben im plem en tar n orm as sistem áti- cas design adas para m an ten er un n ivel apropiado de diversidad e in clusividad para atraer y reten er a un cuerpo estu- dian til diverso. tos. Es responsabilidad del com ité de ad- m isiones y de la institución académ ica aprender y entender claram ente la m i- sión e im portancia de crear una fuerza laboral odontológica caracterizada por la diversidad. La Oficina de Adm isiones es la puerta de las oportunidades para la nueva generación de estudiantes y futuros doc- tores. Consecuente con los requisitos de CODA, esta ofi- cina tiene que presentar un am biente institucional positi- vo que prom ueva la equidad, el hum anism o y el éxito para todos. Lam entablem ente, no existe m ucha inform ación con respecto a los prejui- cios y la discrim inación en el proceso de adm isión. Pero es cierto que los es- tudiantes de la com unidad LGBT expe- rim entan acoso y prejuicios im plícitos en nuestras escuelas durante el proceso de adm isión. Debido a ello, es necesa- rio que los m iem bros de todo com ité de adm isión sean entrenados sobre las nor- m as sociales y culturales, al igual que en cóm o interpretar los prejuicios im plíci- Para lograrlo, cada candidato tiene que ser evaluado individualm ente y con el m ism o criterio. Es im portante que las instituciones adopten una evalua- ción integral o holística duran- te la selección de candidatos para entrevistar y ofrecer la m atriculación. Este proceso holístico no se debe basar solam ente en la experien- cia académ ica e inteligencia del candidato, sino que debe incluir una evaluación justa de la integridad, talento, m etas alcanzadas, liderazgo y voluntarism o. Nunca se debe criticar, juzgar o asum ir, especialm en- te si el candidato se identifica con una orientación sexual dada. ¿Entonces, cóm o podem os evolucionar? La respuesta es sim ple. Es obligación de todos aquellos involu- crados en las oficinas de Asuntos Estu- diantiles y Asuntos Académ icos, dem os- trar y resaltar a todos los estudiantes actuales y futuros que la institución está enfocada en crear un am biente de equidad, seguridad y éxito para todos. En particular, se debe destacar el vínculo de respeto y colegialidad que existe entre estudiantes, facultad, y adm inistración. La diversidad crea excelen cia en la edu cación . Mejorem os n u estra pro- fesión trabajan do ju n tos, destacan do n u estro com prom iso h acia la equ idad de derech os para todo estu dian te, es- pecialm en te con qu ien es se iden tifi- can com o LGBT. Si im aginam os una conversación con un grupo de personas del m ism o género, idéntica m anera de pensar y anteceden- tes, el intercam bio de conocim ientos es lim itado. Pero cuando se trata de partici- pantes con diferentes antecedentes y ex- periencias se estim ula un intercam bio de ideas y conocim ientos m ás am plio y enriquecedor. A continuación ofrecem os varias reco- m endaciones para crear m ayor diversi- dad en las carreras de odontología. • Trabajar conjuntam ente; com batir la discrim inación, los prejuicios im plí- citos y el m altrato de grupos estudian- tiles vulnerables. • Entrenar a los com ités de adm isión en políticas o procesos de adm isión holísticos. • Crear program as que distribuyan in- form ación y guías sobre cóm o apoyar a la com unidad dental estudiantil LGBT. • Prom over la tolerancia, la com pasión y la equidad institucional en las uni- versidades. • Integrar tópicos educativos de LGBT en nuestro desarrollo profesional.

Voy a referirm e a tres tipos de inform a- ción. En prim er lugar, la que recibim os en la televisión, la radio, internet, las re- des sociales, plataform as o la prensa es- crita. En segundo lugar, la inform ación que genera cualquier tipo de em presa, sea la del interior o la que surge de la re- lación con su m ercado o entorno. Y, en tercer lugar, a toda la inform ación que continuam ente está presente, indepen- dientem ente del m ercado y del lugar y que norm alm ente no se capitaliza, a la que llam o inform ación sin lectura. A diario recibim os un bom bardeo de in- form aciones, gran parte de las cuales son falsas, de tal form a que nos hem os ido acostum brando a vivir con ellas sin distin- guirlas de las verdaderas. Teniendo esto en cuenta, debem os obrar con sentido crí- tico y consultar y validar la fuente antes de com partir una inform ación, m ostrando así un m ínim o de responsabilidad. Cuando decimos que en el interior de cada empresa se genera continuamente infor- mación, estamos haciendo referencia al segundo tipo de información, y hay que se- ñalar que si ésta se usa correctamente es la fuente más poderosa a la que acudir en la toma de decisiones. Luego, es preciso que toda empresa cuente con un sistema de in- formación que le permita recolectar, admi- nistrar, depurar y procesar información, de modo que genere herramientas que contri- buyan a esta tarea. Y hablar de un sistema de información no necesariamente está li- gado al procesamiento digital de datos, sino a un lenguaje diseñado de conformidad con los objetivos de la empresa. Lo más importante del diseño o mecanis- mo de manejo de la información es la in- terpretación que se le da a ésta mediante el análisis de datos, no sólo cuantitativo sino también cualitativo. De nada sirve tener el mejor apoyo tecnológico de software si no se interpreta y analiza esa información. Hoy por hoy, las plataformas o arquitectos de software hacen desarrollos a la medida, de modo que ya no hay excusa para no te- ner de manera instantánea la información. Sin embargo, si la información organizada, tabulada y clasificada no es interpretada, en la mayoría de los casos es un elemento subutilizado. De ahí se infiere la necesidad de capitalizar el uso de la información, independientemente del tamaño de la empresa. Particularmente en muchas clí- nicas dentales esta labor está a cargo de profesionales expertos pero externos a la clínica, cuyos criterios de análisis pueden corresponder a otras perspectivas: fiscales, financieras, de resultados, pero no siempre las intrínsecas a la operatividad misma, tales como crecimiento de la atención, in- cremento o disminución del número de clientes, cancelaciones, reprocesos, refe- renciadores del servicio, utilización de la capacidad instalada, unidades de negocio de mayor o menor margen, por mencionar algunos de las más importantes. Y cuando se hace referencia a , no sólo se trata de la im portancia del uso de datos, cifras, tendencias, m uestras de un m ercado, com portam ientos o clientes, o de una industria, sino tam bién es la invitación a prestar la m ás detallada atención a partir de la observación de todo lo que sucede en nuestras em presas. Conociendo nues- tro entorno em presarial, podrem os llegar a ser m ás efectivos evaluando los proble- m as o identificando las oportunidades de m ejora, y tam bién m ás com petitivos con nuestra estrategia. Muchas em presas con frecuencia hacen caso om iso de las señales del m ercado y tom an decisiones sin m ayor estructura o en algunos casos a partir del m étodo heurístico de “ensayo y error,” con las im plicaciones que esto conlleva. Si en vez de oír se escuchara, si en vez de m irar se observara, si se pres- tara una acuciosa atención a los detalles y se analizara con pensam iento crítico la inform ación que m otive a la conver- sación entre sus equipos y que genere transform ación, ya se daría un paso ade- lante en la definición m ás pertinente de la estrategia a seguir. Ésta es una invita- ción sencilla a pasar de las teorías a los hechos a partir del buen uso de la infor- m ación, con el fin de hacer de las clínicas dentales em presas m ás productivas, dife- renciadoras de m ercado, generadoras de experiencias únicas. Los pacientes son los principales proveedo- res de información, y todo el equipo debe- ría estar atento a ella y darle la importancia que merece. Para ilustrar este contexto, in- vito a ver todo lo que sucede en el deporte, particularmente en el béisbol, donde todo se convierte en un lenguaje de señas, de observación y de análisis en tiempo real, que permite luego un impecable trabajo de coordinación. El reino animal es otro ejem- plo de la capacidad innata para observar como recurso de supervivencia Los seres hum anos desde recién nacidos desarrollam os la observación com o re- curso de aprendizaje, pero con el tiem - po dejam os de observar para lim itarnos a m irar. Los m otivos de com pra en cada persona son particulares, observar su com portam iento nos va perm itir ser com petitivos a partir de procesos m ás eficientes, m inim izando los reprocesos, aplicando estrategias m ejor desarrolla- das y generando experiencias diferen- ciadoras en m ercados acostum brados a com portam ientos que aceptam os com o parte de una cultura. Rom per esos este- reotipos a partir de la optim ización de toda la inform ación le llevará, indepen- dientem ente del segm ento de m ercado en que trabaje, a ser la opción m ás recor- dada y m ejor referenciada, y sus clientes serán los em bajadores de su m arca. La inteligencia no consiste sólo disponer de conocim ientos, sino sobre todo en ser capaces de aplicarlos en la práctica.

La pan dem ia de Covid-19 h a pr ovo- cado u n cam bio sin pr eceden tes en todos los ám bitos. En la edu cación , se pu sier on en m ar ch a estr ategias de apr en dizaje a distan cia par a los estu - dian tes de la car r er a de odon tología, a fin de n o in ter r u m pir las tr ayector ias edu cativas. Con el pr opósito de r esu m ir lo su ce- dido en n u estr o país y en otr os, debe- m os r em on tar n os a fin ales del m es de febr er o de 2020, don de algu n as pu bli- cacion es en r edes sociales in vitaban a los odon tólogos a su spen der su s acti- vidades, con sider an do a la boca com o por tador a de este vir u s de alta tr an s- m isibilidad. Du r a n te los pr im er os día s de m a r zo, em pezó a in cr em en ta r se la pr esión sobr e la s Fa cu lta des, especia lm en te por pa r te de n u estr os estu dia n tes, y el 13 de m a r zo del 2020 se su spen die- r on la s a ctivida des clín ica s y teór ica s en el á m bito de la Fa cu lta d de Odon - tología de la Un iver sida d de Bu en os Air es. Nuestra in stitución n o cerró sus puer- tas en n in gún m om en to y se m an tuvo el Servicio de Guardia y Urgen cias de aten ción de pacien tes del Hospital Odon tológico Un iversitario. Sin em bar- go, duran te los prim eros días de m arzo, la escasa circulación de pacien tes o de person as en las gran des ciudades hizo que la aten ción resultara bastan te exi- gua. Luego, el in crem en to de la circula- ción a m ediados de abril y la presen cia de dolen cias y patologías postergadas, hizo que sum áram os a los Residen tes a fin de aum en tar la capacidad operativa de n uestra Facultad.

los alum n os n o resulta difícil y posible- m en te con tin uará al m en os en parte, en form a virtual, los resultados de las evaluacion es in dicaron la n ecesidad de realizarse en form a presen cial. Considero que una form a híbrida de en- señanza es el futuro en odontología, con una m ayor participación de los cam pos virtuales de las cátedras, con su conteni- do teórico disponible, con las clases de form a m ás dinám ica de llegar al alum - no y poder sustentar el conocim iento a través de la lectura científica por parte de los m ism os. Por otra parte, la incorporación de estas nuevas herram ientas tecnológicas ha perm itido una m ejor com unicación en- tre el personal docente y adm inistrativo, facilitando con la virtualidad, la ejecu- ción de las reuniones y la participación de un m ayor núm ero de integrantes. Indudablem ente, la adquisición de destrezas por parte de los estudiantes debe ser netam ente presencial, siendo fundam ental para el seguim iento y su evaluación; sin em bargo, el acceso a la inform ación y el conocim iento a través del cam pus virtual y con gran disponibi- lidad horaria es una estrategia educati- va que ya se incorporó y no va a haber vuelta atrás. A m edida que fue trascurriendo el año, hacia el m es de octubre, cinco m eses posteriores a la suspensión presencial de actividades de grado, com enzam os a convocar a los alum nos de form a vo- luntaria y optativa. Un gran núm ero de ellos participaron de las acti- vidades optativas atendiendo pacientes, dado que ya conta- ban con los contenidos teóri- cos y habían sido evaluados. De esta m anera, durante los m eses de octubre, noviem - bre y diciem bre, los alum nos, cum pliendo con los protocolos de bioseguridad y m anejo de pro- tección personal, continuaron con el proceso de aprendizaje. Esto n os per m itió llegar al añ o 2021, a pesar de qu e con vivíam os con la par te fin al de la pan dem ia y con al- gu n os pr oyectos de r eor gan ización , en u n estado de absolu ta n or m alidad en el dictado de clases pr esen ciales y de pr ácticas, clín icas y pr eclín icas, m an ten ien do u n for m ato h íbr ido con las actividades teór icas qu e se r ea- lizar on en for m a sin cr ón ica o asin cr ón ica a distan cia. Así, el añ o 2021 tr an scu r r ió con absolu ta n or m alidad en cu an to a las actividades pr esen ciales, n o h abien do n in gú n tipo de su spen sión du r an te todo el añ o. Resum ien do, con sidero que esta situación que ocurrió a n ivel m un dial y que im pactó en lo particular trajo com o con secuen cia un prin cipio de tran sform ación en cuan to al desarrollo de actividades. Si bien la adquisición de los con ten idos teóricos por parte de En cuanto a la form ación, optam os por la continuidad del proceso educativo en el grado a partir de la sem ana del 13 al 20 de m arzo y, m ediante recursos a distancia, (plataform as Meet, Zoom , Webex) se dictaron clases sincrónicas y tam bién se im provisó e incursionó en re- des sociales com o Facebook o Instagram a fin de trasm itir las prim eras clases y acom pañar y estar en contacto con los alum nos durante el confinam iento. No se encontró obstáculo en la com unica- ción, dado que los alum nos contaban con algún m edio electrónico receptor, com o teléfono, com putadora, tablet. En un principio, la idea de nuestros profesores fue contener en parte a los alum nos, pensando en una rápida vuel- ta; sin em bargo, al advertir que se exten- día en el tiem po, fue perfeccionándose la com unicación a través de clases m ás elaboradas, talleres, presentación de casos clínicos, evaluaciones form ativas y sum ativas, utilizando diversas estrate- gias, com o el control con dos com puta- doras, las cám aras y la m ostración del docum ento para certificar la identidad del alum no rindiendo. Las evaluaciones a distancia m ostraron que el índice de aprobación se increm entó notablem en- te respecto de los años anteriores. En cuanto al postgrado, 60-70 días poste- riores a la suspensión de las actividades clínicas y teóricas de los alum nos, hacia junio de 2020, se retom aron las prácti- cas, cum pliendo con los protocolos de m anejo de bioseguridad ya publicados y existentes en la Institución pero con al- gunas adaptaciones. Así, los alum nos de postgrado com enzaron con la ardua ta- rea de realizar la atención de pacientes. A fin de contar con una idea en cuanto a núm eros, durante el año 2019 se aten- dieron 220.000 pacientes y en el año 2020, el año m ás com plicado de la pan- dem ia, casi 90.000 pacientes. Un gran desafío que pudo lograrse gracias a la pericia, a la posibilidad de aprender, de enseñar a aprender, de trabajar en con- textos adversos, de hacer frente a otras infecciones trasm isibles por la cavidad oral. Si bien no resulta nuevo para los odontólogos el m anejo de la saliva y la posibilidad de transm isión de enferm e- dades, en este caso en particular perm i- tió continuar la atención la buena de utilización de los protocolos y el uso de los elem entos de protección personal.

Los planes de estudio de las Facultades de Odontología detallan con exactitud todas las com petencias que debe adquirir el es- tudiante después de cursar una m ateria. El conjunto de todas estas com petencias constituye el currículum de un profesio- nal. Nos podríam os preguntar si se podría añadir algo m ás a toda la estructura de conocim ientos que el odontólogo pone en juego en el ejercicio de su profesión: pro- fesionalidad, capacidad de juicio, facilidad de planificación, experiencia, habilidades. ¿Podem os considerar que todo lo enseña- do es suficiente? En principio, sí. Con los elem entos citados cualquier profesional posee las herram ientas para trabajar en la excelencia y alcanzar la sim biosis perfecta entre el odontólogo y el paciente. Pero los que trabajan en la form ación de profesionales detectan con facilidad que, actualm ente, los jóvenes que ingresan en las universidades ofrecen un perfil algo diferente al que estábam os acostum bra- dos. Aparentem ente nada ha cam biado: las nuevas generaciones son trabajadoras, serias, com petitivas, con grandes expec- tativas, detallistas, saben lo que es el tra- bajo bien acabado. Todos parecen tener m uy claro que es una profesión sanitaria, dirigida al bien del paciente y rem unera- da. Pero se percibe algo diferente en ellos, algo que hace m ás referencia a las m oti- vaciones que a las actuaciones. Por eso en las clases les proponem os pequeños ejer- cicios, que nos sirven m ás a nosotros que a ellos. Por ejem plo, a los alum nos recién llegados a la facultad se les plantea un pe- queño caso práctico, un dilem a, aparente- m ente sencillo, con el objeto de generar reflexiones que deberían haber hecho an- tes. El caso es el siguiente: ¿Qué contestan los estudiantes, recién llegados y sin ningún conocim iento so- bre esta tem ática? Una gran parte con- sidera que el paciente es el que dicta lo que debe realizarse en su cuerpo y si está inform ado y su decisión es autónom a, la intervención debe realizarse.

Otra parte apela a que el daño realiza- do es un atentado a su salud y no debe realizarse, pero al preguntar un porqué, nadie acierta a dar argum entos. Porque, al fin y al cabo, ¿qué es el bien?, ¿qué es la dignidad?, ¿qué es la libertad?, ¿qué es la felicidad? Es posible que nosotros, los profesionales, nos hagam os las m is- m as preguntas, pero la experiencia nos ha dado un bagaje conceptual que solu- ciona el caso, a veces sin necesidad de verbalizarlo. Sabem os tom ar decisiones y acertar. Ellos, las nuevas generaciones, no poseen esto. Les falta algo que no sa- bem os transm itir, unas com petencias, un esqueleto teórico, unos hábitos que les perm itan detectar el bien, el auténti- co bien del paciente, un hábito cada vez m ás difícil de descubrir, de enseñar y de aprender. ¿Sabrán decidir estos alum nos sobre lo que es justo o no? ¿Sabrán dife- renciar entre la autonom ía del paciente y la dignidad de la profesión? ¿Utilizarán m edios que no justifican el fin? No lo sa- bem os, y nos interesa saberlo, no solo a las universidades, no solo a los colegios profesionales, no solo a las asociaciones que cuidan la integridad de la profesión. Interesa a toda la sociedad. Por eso es in- teresante analizar despacio qué m ueve a los jóvenes a trabajar e intervenir sobre un paciente que confía plenam ente en nosotros. Si an alizam os las com peten cias que se in culcan a los estudian tes, reflejadas en los program as académ icos, la con - clusión n os descon cierta: respeto a la auton om ía del pacien te, apren der a tra- bajar con otros profesion ales san itarios, recon ocer que el pacien te es el cen tro de aten ción . Pen sam os que esto n o es suficien te. Ten em os el deber de gan ar esa con fian za in trín seca del san ador, al cual se acude para buscar la curación , si n o es posible el alivio y si n o es po- sible el con suelo. El problem a es que en odon tología estas tres fases n o son secuen ciales, sin o im bricadas. Al igual que n uestra aten ción ha de estar im bri- cada en tre el cuidado odon tológico, y el cuidado gen eral, n uestra aten ción n o puede ser local, debe ser a la person a en su globalidad, en la cual descubri- m os, tratam os y curam os un a patología odon tológica. Todo este preludio nos conduce a una prim era conclusión. El desarrollo del co- nocim iento y la evolución constante de la atención sanitaria, ha propiciado que el odontólogo adquiera m ayor protago- nism o en el cuidado global de la salud. Es cierto, pues debido a su situación cer- cana a la población, los pacientes visitan a su odontólogo de confianza con m ucha frecuencia. Y esto com ienza a detectarse en los nuevos estudiantes de grado y en los odontólogos nóveles: una gran capa- cidad y sensibilidad para ayudar, pero no saber cóm o. En un estudio sobre el aprendizaje por casos1, se planteaba cóm o reaccionarían los estudiantes ante una situación de violencia de género en la que la paciente se niega a aceptar la situación y no quiere denunciar ni reci- bir ayuda. Se detectaba que reacciona- ban de diferente m anera los estudiantes de odontología, los de enferm ería y los de fisioterapia, entre otras razones por el lugar en el que se encuentran, pero en el código deontológico de la ADA (la veracidad, la justicia, la beneficencia), por m edio de casos, ensayam os un m é- todo psicom étrico para tratar de ras- trear lo que los alum nos entienden por correcto o incorrecto, m oral o inm oral. Y un asesor nos previno: ¿su estudio ha valorado la eficacia del m étodo a lo lar- go del tiem po? Es decir, ¿han observado si los alum nos cam bian? Obviam ente, le dijim os que no lo sabem os, pues eso form a parte del futuro. Pero es cierto, debem os analizar si los m étodos peda- gógicos están siendo eficaces y esto no se consigue con teorías, ni en las aulas, sino en la praxis clínica. Al final, son los profesores de clínica los que detectan si un alum no tiene reacciones m achis- tas, si es descuidado, si desprecia a un paciente, si se pone nervioso ante su error, si es arrogante en el equipo, si se deprim e, si m iente. De ahí que sería m uy conveniente volver a valorar en la clínica aquello que em pezam os a evaluar en el prim er curso, es decir, sus com petencias éticas. Son com petencias que inciden en el diálogo interior de la persona, sobre su conciencia. Por eso las nuevas com pe- tencias que se enum eran a continuación están m ás relacionadas con las conviccio- nes que con el m anejo del bisturí. a) La prim era es la valoración de la dig- nidad individual, en concordancia con la No-m aleficencia, que genera la con- fianza-base de cualquier relación pa- ciente-profesional y que im pide que un paciente salga dolido de m i consulta (por desprecio, por m alentendido, por des- acuerdos, por im paciencia). b) La segunda es querer el bien del otro, la beneficencia, que se adapta al bien de la to- talidad de la persona, no solo a la estructura y funcionalidad bucodental. No se nos pide hacer psicología, pero sí detectar la tristeza, el desánimo, el miedo, la vergüenza. c) La tercera es reconocer la libertad del otro, la autonom ía, incluso para equivo- carse, siem pre que no ocultem os los ele- m entos de juicio; no se puede engañar a nadie. tam bién por la diferente preparación. En odontología se detecta una m ayor im plicación para conversar y dialogar y explicar, sin acudir a nadie m ás, algo ob- vio, porque con frecuencia el odontólo- go trabaja en su consulta. Pero tam bién se percibe la falta de argum entaciones: ¿qué explicaciones doy? ¿qué reflexiones hago? ¿qué argum entos utilizo? En resu- m en, hay ganas de ayudar, pero faltan herram ientas conceptuales, que perm i- tan em patizar y a la vez racionalizar las situaciones. A partir de aqu í, detectam os m ás ca- ren cias. Algo falla en la estru ctu ra de apren dizaje y pen sam os qu e es la falta de razon am ien to m oral. Es posible qu e los profe- sion ales veteran os h ayan recibido u n diferen te, bien por su for- m ación escolar, bien por la presión fam iliar. Con taba, de form a desen fadada, u n colega qu e dirigía el departa- m en to de Ética de u n h ospital, qu e en las sesion es en las qu e se plan tean dilem as éticos, se describía, se propo- n ía y se votaba. Un visitan te pregu n tó: “¿Y n o existen u n as , u n as pau tas m orales?” “No, la m oral se la trae cada u n o de casa”. Es cierto, y ese sistem a fu n cion aba bien , si en casa n os en señ aran a argu m en tar. Si n o, gan a el qu e m ás grita. Aqu í pasa igu al, las n u evas gen eracion es son h ipersen - sibles, pero les cu esta en con trar u n a jerarqu ía de valores: les parece tan in - dign an te u n asesin ato m ach ista com o la au sen cia de reciclaje. El reciclaje es im portan te, pero n adie du da de qu e se en cu en tra en u n n ivel de im portan cia diferen te. ¿Qué está pasando? Posiblem ente es que no se sabe cuáles son los m otivos últi- m os para hacer una carrera sanitaria, que es el servicio a los otros, siguiendo el paradigm a del chiste: el estudiante tum bado en el césped de la facultad… Cuando las razones últim as de nuestro actuar son tan inm ediatas, acaban sien- do cíclicas. Y es que las razones para ac- tuar son cada vez m ás líquidas, etéreas, por falta de solidez. De ahí que las com - petencias que convendría exigir a los fu- turos odontólogos deberían pertenecer m ás a la esfera interior que a su dim en- sión externa, pues estas últim as están perfectam ente reguladas y supervisadas. Ahora bien, es m uy difícil conocer las disposiciones interiores de un profesio- nal. En un estudio que hem os realizado sobre las dim ensiones éticas reflejadas

d) La cuarta es la justicia (“dar a cada uno lo suyo”), que sabe adaptarse al individuo concreto y aplica la m áxim a “a los iguales, igual, a los desiguales, desigual”. Eso obliga a adaptar tiem pos y presupuestos. e) La quinta, buscar la verdad y trasm itirla, es decir, la veracidad, que im pide m anipular las palabras y los silencios, sabiendo que la form a de transm itir tam bién cuenta. No sabem os exactam ente cóm o se inculcan estas com petencias, que en otros siglos, grie- gos, escolásticos e ilustrados llam arían virtu- des, pero posiblem ente estam os hablando de lo m ism o. Quizás haya que acudir al m étodo platónico, es decir, adquirir las com petencias —virtudes— por repetición, es decir, introdu- cir la dim ensión m oral en cada instante del aprendizaje, sea en el aula, sea en el labora- torio, sea en clínica. Hace dos años, una co- m isión oficial de estudiantes de m edicina de España planteó cóm o aum entar la sensibili- dad m oral en estudiantes, ya que los alum nos percibían ese vacío y les gustaría rellenarlo. La propuesta estrella era m uy sencilla: que cada profesor (el de neurología, el de car- diología, el de anatom ía…) incluyera en sus clases ejem plos de actividades con dim ensión m oral. Obviam ente, habría que hablar antes con cada uno de los docentes. Fue un fracaso, y no por m ala voluntad (todos apoyaban la ju- gada), si no porque no sabían cóm o enseñar eso que denom inam os “dim ensión m oral”. Había una generación de m édicos que jam ás se habían planteado ese problem a, quizás porque ya lo recibieron en su fam ilia, en su bachillerato… Es decir, sabían actuar ética- m ente pero no sabían por qué. Aquí podría pasar lo m ism o: no sabem os inculcar eso que llam an com petencias éticas. Sabem os ense- ñar lo que es un consentim iento inform ado, el secreto profesional, la confidencialidad de la historia clínica, las cautelas con m eno- res… y para de contar. Alguno podría pensar, “para eso está el código deontológico”. Hace unos años, iniciam os un pequeño estudio que com paraba tres códigos odontológicos, el am ericano, el europeo y el español, espe- cialm ente analizando sus preám bulos. Y la pregunta que se hacia cualquier observador externo, es: ¿Por qué son diferentes? Los ar- tículos decían cosas parecidas, pero se partía de principios diferentes: unos hablaban de honestidad, otros de profesionalidad, otros de im parcialidad, otros de caridad… ¿Es que no estam os trabajando las m ism as cosas y en la m ism a dirección?2 La conclusión es que debem os enseñar a los alum nos a descubrir un porqué de su profe- sión, de su actividad sanitaria, que no puede ser m ás que el bien del otro, o sea, el servicio. Si alguien se equivocase de diana y se dirigie- se hacia otros objetivos (dinero, honores, po- sición, poder, autocom placencia), pervertiría la profesión. Una posibilidad podría ser pro- porcionar a los alum nos una dosis de dim en- sión m oral cada año y form ar a los docentes en estas dim ensiones, para hacerlos capaces de detectar anom alías m orales en la praxis clínica. De este m odo, ningún estudiante po- drá decirnos: “A m í nadie m e explicó nada de eso, ningún profesor m e ayudó en esto, nadie m e avisó”. Pensam os que hay que proponer iniciativas audaces, en el ám bito del profesio- nalism o y la ética, m ás allá de la m ejora de los tratam ientos o de la organización, para ver personas detrás del arco dentario. Es un reto dinám ico y queda por descubrir el cam ino para lograrlo en cada m om ento. Desde el prim er instante en el que co- m enzam os a form arnos para lo que será nuestra profesión durante seguram ente el resto de nuestra vida, depende total- m ente de nosotros cuánto querem os im plicarnos en ello. Cuando em peza- m os en la facultad no nos im aginam os la capacidad que debem os de tener so- bre nosotros m ism os para afrontar esa m ontaña rusa que nos espera, sobre todo cuando la carrera de la que habla- m os es odontología. Si de algo podem os estar seguros es de que nada es com o im aginábam os. Se- gún vam os avanzando por el cam ino, la carrera de odontología es especial, boni- ta y am arga a la vez. Supone esfuerzo de estudio com o m uchas otras, pero lo que la distingue de prácticam ente todas es la destreza que tienes que adquirir, esa que te auto exiges día tras día, porque la carrera pasa y cuando te quieras dar cuenta estarás solo, sin tus profesores y sin esos tan im portantes com pañeros. En m i caso, siem pre tuve la inquietud de intentar m ejorar lo que m e rodea y en la facultad encontré AEOS, la aso- ciación de estudiantes de odontología de Santiago de Com postela. Recuerdo cuando m e llegó la propuesta por parte de un colega, Carlos, que junto a otros com pañeros se habían arm ado, literal- m ente de valor, para volver a desem pol- var toda la docum entación y poner en m archa este proyecto del que ya llevo form ando parte cuatro años. Si has llegado hasta aquí, te estarás pre- guntando qué es eso de AEOS; pues es una fantástica herram ienta para poder potenciar nuestra facultad, hacer llegar nuestra opinión y así entre todos conse- guir dejar un lugar m ejor para nuestros próxim os com pañeros. Pero, ¿qué hacem os desde la asocia- ción? m er contacto en lo que podría ser nues- tro futuro en el m undo de los congresos. La asociación es una herram ienta para poder potenciarnos com o alum nos. So- m os un grupo de alum nos que busca el enriquecim iento de todos nuestros com - pañeros; la odontología es una carrera diferente, no solo por los conocim ientos que hay que adquirir dentro de ella, sino tam bién porque las m anos serán la pro- longación de esos conocim ientos y noso- tros com o alum nos lo sabem os. Dentro de la carrera hay carga práctica a partir de tercer año, pero ¿y antes? Antes no se ve un diente, así que intentamos ense- ñar unas mínimas habilidades y que sobre todo puedan darse cuenta de qué va a tratar su trabajo futuro y si de verdad es lo que quieren. La idea de AEOS es potenciar las habilidades de todos para cubrir las diferentes caren- cias que se pueden encontrar. El m ayor proyecto que hacem os durante el año son las jornadas odon- tológicas, que suelen contar con ocho ponentes aproxim adam ente, un día entero de sesión en el que intentam os, desde nuestra visión, tocar los tem as de m ás actualidad o en los que creem os que es im portante profundizar. Ade- m ás, tam bién dentro de esas jornadas, incluim os un día de talleres prácticos preclínicos que suelen estar adaptados por cursos para que todos puedan ad- quirir las destrezas para las que están ideados los talleres. Dentro de estas jor- nadas tam bién dam os la oportunidad de participar en el concurso de pósters, una buena idea para ir teniendo el pri- Durante el año tam bién organizam os un m es odontológico en el que prepara- m os sesiones teórico-prácticas. Un punto de interés es la utilización de esta asociación como puente de comuni- cación con la vicedecana de la facultad, la Dra. Mª. Jesús Mora, para entre todos ver cómo podemos mejorar la facultad con ideas que quizá no se valorarían si no se diesen desde el punto de vista del alumno. Desde nuestra asociación, tenemos una comunicación muy fluida con la vicede- cana, aproximadamente una vez al mes, hacemos una reunión en la que le conta- mos nuestras inquietudes y cómo se podrían solucionar. No siempre encontramos un punto en común y hay veces en las que debemos recurrir a otras opciones. Un ejemplo sería cómo desde la asocia- ción organizamos una manifes- tación porque creíamos que no se nos escuchaba lo suficiente. Los alumnos de odontología que estaban atendiendo pacientes no estaban siendo vacunados contra el covid y nosotros como alumnos no nos quedamos callados. Si esta asocia- ción no estuviese activa es muy probable que la vacunación nos hubiera llegado, pero no como sanitarios sino como parte de la población general. Es im portante rem arcar que la asocia- ción está form ada por alum nos, y que es una organización para ellos.