Dental Tribune Croatian Edition No. 1, 2022

Dental Tribune Croatian Edition ISSN 1849-4862 ISSN 1849-4862 1 The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition Hrvatska, veljača 2022. - godina XV br. 1 www.dental-tribune.com KLINIČKA PRAKSA Smile design Kako uskladiti izgled osmijeha i pacijentov identitet personaliziranim dizajniranjem osmijeha? ORALNA HIGIJENA Četkice za zube Postoji li idealna pasta za zube i najbolja četkica za pacijenta? MENADŽMENT Režijski troškovi Veliki režijski troškovi sputavaju mnoge ordinacije - kako ih smanjiti? stranica 12 stranica 16 stranica 28 Procijepljenost protiv virusa SARS-CoV-2 u Europi Izvor: statista.com Prema podacima iz siječnja 2022., Irska (94,4 %), Portugal (93,5 %) i Malta (93,1 %) imaju najveći udio potpuno cijepljene odrasle populacije protiv koronavirusa u Europi. Uz njih i Island, Danska i Norveška imaju procijeplje- nost iznad 90 %. 92,1% Island Na začelju tablice nalaze se zemlje istočne Europe. Tako Slovenija (67,7 %), Poljska (65,1 %), Hrvatska (64,2 %), Slovačka (58,1 %), Rumunjska (49 %) imaju procijepljenost ispod 70 %. Zadnje mjesto zauzima Bugarska s 34,1 % cijepljenje populacije. Osim onih koji svjesno odbijaju cije- pljenje, neki ljudi ne mogu se cijepiti iz zdravstvenih razloga, dok u EU-u za djecu mlađu od dvanaest godina nije odobreno nijedno cjepivo protiv bolesti COVID-19. 81,6% Luxemburg 90,7% Norveška 91% Danska 94,4% Irska 88,5% Nizozemska 65,1% Poljska 88,5% Belgija 87,1% Njemačka 73,6% Češka 81,3% Austrija 85,6% Švedska 85,4% Finska 70,9% Estonija 75,9% Latvija 78,1% LItva 58,1% Slovačka 70,2% Mađarska 90 - 100% 80 - 90% 70 - 80% 60 - 70% 50 - 60% 40 - 50% 30 - 40% 74,8% Lihtenštajn 86,1% Španjolska 84,5% Italija 64,2% Hrvatska 67,7% Slovenija 85,3% Cipar 89,5% Francuska 93,5% Portugal 94,4% Malta 78,7% Grčka 49% Rumunjska 34,1% Bugarska OGLAS Pretplata na časopis Dental Tribune HR PREMIUM PAKET 2022. Tiskano + online izdanje 4 izdanja godišnje 2 boda HKDM Dodatne pogodnosti i popusti Jednim klikom do pretplate za 2022. godinu na www.dentalmedia.hr The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

2 Novosti Dental Tribune Croatian Edition Hormonske promjene tijekom menstrualnog ciklusa utječu na oralni mikrobiološki ekosustav Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition International Headquarters PUBLISHER AND CHIEF EXECUTIVE OFFICER: Torsten R. Oemus CHIEF CONTENT OFFICER: Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4847 4302 | Fax: +49 341 4847 4173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Material from Dental Tribune International GmbH that has been reprinted or translated and reprinted in this issue is copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such material must be published with the permission of Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark of Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. © 2022 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH. CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. I. G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 91 637 0042, www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA PixArt PRIJEVOD Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u srpnju 2022. godine DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA I. G. Kovačića 15a, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 091 637 0042 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani STOCKHOLM, Švedska: Odav- no je potvrđena povezanost lošeg oralnog zdravlja i povećanog rizika od sistemskih bolesti zbog čega je dobra oralna higijena tako presud- na. U nedavno provedenom istraži- vanju istraživači komplementarne stručnosti sa zajedničkim interesom za zdravlje žena analizirali su dis- biotske varijacije oralnog mikrobi- oma tijekom menstrualnog ciklusa. Otkrili su da hormonske fluktuacije koje se javljaju dok žene imaju men- struaciju mogu poremetiti njihov oralni mikrobiom, ugrožavajući tako njihovo oralno zdravlje. Istraživanje MiMens (mikrobiom tijekom menstrualnog ciklusa), čiji je cilj bio opisati dinamiku mikrobi- oma tijekom menstrualnog ciklusa, dugoročna je suradnja klinika za plodnost u Rigshospitaletu, bolnice Hvidovre u Kopenhagenu u Danskoj i Centra za translacijska istraživanja mikrobioma s Instituta Karolinska u Stockholmu u Švedskoj. Ujedinjeni zajedničkim interesom za žensko zdravlje, istraživači su analizirali različite aspekte ženskog zdravlja povezane s mikrobiomima u crije- vima, rodnici i usnoj šupljini. Ukupno su uključene 103 žene koje su imale redoviti menstrualni ciklus i bile su u reproduktivnoj dobi u gine- kološkim klinikama u Kopenhagenu i profilirale su svoje mikrobiome iz sline na Institutu Karolinska. Zatim je procijenjen učinak hormonskih kontraceptiva, spolnih hormona, pre- hrane i pušenja na oralni mikrobiom tijekom menstrualne, folikularne i lutealne faze menstrualnog ciklusa. Kako bi se u potpunosti razumjela oralna ekologija i povezanost s oral- nim bolestima, istraživači su udružili snage sa svojim kolegama s Odjela za U prvom velikom istraživanju te vrste istraživači su nedavno analizirali vezu između ženske reproduktivne fiziologije i poremećaja oralnog mikrobioma. (Slika: 4eka / Shutterstock) dentalnu medicinu Instituta Karolin- ska. Kao što su istraživači objasnili, podaci su potom zajednički protu- mačeni kako bi se donijeli značajni zaključci o oralnom zdravlju žena. promjenama mikrobioma tijekom tranzicije hormonskih faza, u skladu s pogoršanjem oralnog zdravlja. Prema nalazima, istraživači nisu primijetili nikakve značajne ukupne promjene u raznolikosti mikroba tije- kom menstrualnog ciklusa. Međutim, otkrili su da se obilje specifičnih sku- pina bakterija, poput Campylobactera, Haemophilusa, Prevotellae i Oribac- terium, uvelike razlikovalo, posebno tijekom lutealne faze ciklusa. Koautorice dr. Henriette Svarre Nielsen, klinička profesorica na Odjelu za kliničku medicinu Sve- učilišta u Kopenhagenu i dr. Ina Schuppe Koistinen, direktorica saveza u Centru za translacijska istraživanja mikrobioma na Insti- tutu Karolinska, primijetile su da je upotreba oralnih kontraceptiva imala ograničeni utjecaj na oralni mikrobiom, ali da su pušenje i veća konzumacija šećera rezultirali većim Komentirajući kako hormonske promjene tijekom menstrualnog ci- klusa utječu na oralni mikrobiološki ekosustav, koautorica dr. Nagihan Bo- stanci, bivša predsjednica Grupe za parodontološka istraživanja IADR-a i profesorica na Zavodu za dentalnu medicinu u Institutu Karolinska rekla je za Dental Tribune International: "Izgleda da se promijenjene razine određenih mikroorganizama u slini preklapaju s fiziološkim promjena- ma u razini ženskih hormona. To je pokazatelj karakterističnih, ali ne i ge- neraliziranih promjena mikrobioma. Poznato je da su mikroorganizmi u nastajanju tijekom tih stadija pove- zani s upalom gingive pa ih možemo smatrati disbiotičkim promjenama mikrobnog ekosustava, onima koje bi mogle prouzročiti prolazno pogoršanje oralnog zdravlja ako se dobro ne vodi briga o oralnoj higijeni", nastavila je. Raspravljajući o implikacijama istraživanja na dentalnu medicinu, Bostanci je primijetila da je dopri- nos istraživanja na tom polju poseb- no važan. Naglašava potrebu da se fiziološki aspekti ženskog zdravlja uzmu u obzir za cjelokupno zdrav- lje i da se ženama u skladu s tim daju savjeti o personaliziranom planiranju prevencije. Dodala je da će podizanje svijesti o tome da je oralno zdravlje žena osjetljivije tije- kom menstrualnog ciklusa pomoći poboljšati oralnu higijenu i usvojiti odgovarajuće profesionalne mjere probira u tim razdobljima, kao i ojačati prevenciju oralnih bolesti poput gingivitisa. Istraživanje pod nazivom "Dysbi- osis of the human oral microbiome during the menstrual cycle and vul- nerability to the external exposures of smoking and dietary sugar" objav- ljeno je 11. veljače 2021. u časopisu Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. Svjedoci smo enormnog tehno- loškog napretka i transformacije dentalne medicine u kojoj se nudi sve više digitalnih rješenja. Digital- ne tehnologije razvijaju se velikom brzinom i postaju sve zastupljenije, kako u stomatološkim ordinacijama, tako i u dentalnim laboratorijima. Primjena digitalnih dentalnih tehnologija posljednjih je godina u stalnom porastu, ali čini se da je pan- demija COVID-19 dodatno ubrzala i nedvojbeno pridonijela prihvaćanju digitalnih rješenja u dentalnoj medi- cini. Danas se, više nego ikada, uvi- đaju prednosti digitalne tehnologije. Mnogi kliničari i vlasnici dentalnih laboratorija shvatili su da konvencio- nalni pristup nije dovoljan za pružanje najbolje skrbi pacijenatima. Mogućno- sti koje nudi digitalna stomatologija, Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr poput dijagnostičkih i restaurativnih postupaka, a tu se posebno izdvaja CAD/CAM tehnologija, transformi- ra brzinu, kvalitetu i učinkovitosti stomatoloških zahvata i time postaje neophodna u suvremenom svijetu. Štoviše, digitalizacija nije ograni- čena na kliničke i laboratorijske pro- cedure. Digitalizacija također znači prikupljanje, transformaciju i pohranu podataka. Digitalna stomatologija ge- nerira veliku količinu podataka kojima se mora pravilno upravljati, ali ih je važno i zaštititi. Ovo bi moglo pred- stavljati izazov i zahtijeva poboljšanje konvencionalnih načina pohranjiva- nja informacija i usvajanje složenijeg upravljanja podacima. Integracija tehnologije u naše živote mijenja i očekivanja pacijenata o tome kakva bi zdravstvena skrb trebala biti. RIJEČ UREDNICE Gotovo neograničen pristup informaci- jama može biti i blagoslov i prokletstvo. Više nego ikad prije pacijenti žele brzo, precizno i sveobuhvatno liječenje na isti način kao što dobivaju druge usluge, nažalost često bez razumijevanja bio- logije. Pacijenti očekuju da e-mailom ili telefonskim konzultacijama mogu riješiti svoje zdravstvene probleme, što može biti prilično frustrirajuće te im je važno približiti ograničenja. Uz toliku transformaciju koja se do- gađa, neophodno je naučiti prihvatiti promjene i s time povezane izazove. Digitalizacija nudi goleme mogućnosti razvoja, ali nije se uvijek lako prilago- diti promjenama koje s time dolaze, pogotovo jer se često javljaju odjednom. Međutim, ona nedvojbeno može pomo- ći i klinčarima i dentalnim tehničarima da budu precizniji i učinkovitiji.

Dental Tribune Croatian Edition Novosti 3 Istraživanje ističe utjecaj videopoziva na osjećaj samosvijesti kada se nasmijete Autor: Brendan Day, Dental Tribune International LONDON, UK: Iako su video- pozivi postali dio svakodnevnog posla za mnoge stručnjake tijekom pandemije, njihovo povećano in- tegriranje imalo je neke neželjene posljedice. Novo istraživanje koje su zajedno proveli Oral Health Foundation (OHF) i Align Tech- nology otkrilo je da je više od po- lovice (58 %) odraslih Britanaca promijenilo način na koji vide svoj osmijeh kao rezultat ovih tehno- logija videosastanaka. Istraživanje koje je obuhvatilo 2009 ljudi pokazalo je da je 33 % bilo svjesnije boje vlastitih zubi, dok je 24 % bilo svjesnije poravnanja svo- jih zubi. Sveukupno, 11 % ispitanika reklo je da se osjećaju samosvjesno kada vide svoj osmijeh tijekom vide- osastanka na mreži. "Fizičke interakcije bile su ogra- ničene u posljednjih 12 mjeseci, a mnogi su ih zamijenili okupljanjima na mreži", istaknuo je dr. Nigel Car- ter, OBE, izvršni direktor OHF-a u priopćenju za javnost. "Ova je tehnologija neprocjenjiv ) k c o t s r e t t u h S / s u c o F w o l l o F : a k i l S ( Nedavno istraživanje pokazalo je da su mnogi ljudi postali svjesniji svojih zubi kao rezultat videopoziva. alat, bilo da omogućava poslovne sastanke ili da omogućava bakama i djedovima da prvi put vide svoje tek rođene unuke. Njezina je upotreba dovela i do toga da vidimo svoje lice i da se smiješimo daleko više nego što smo navikli", dodao je. "Boja i oblik naših zuba prvo su što primjećujemo, a osjećaj samo- svijesti sasvim je normalan. Ono što moramo zapamtiti je da je najvažniji dio osmijeha njegov zdrav izgled", zaključio je Carter. Istraživanje je također učvrstilo mišljenje da je obvezno nošenje Žvakaća guma smanjuje prijenos virusa SARS-CoV-2 Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International PHILADELPHIA, SAD: Istra- živanje koje su proveli istraživači sa Stomatološkog fakulteta Sve- učilišta Pennsylvania otkrilo je da žvakaća guma prožeta pro- teinskim enzimima koji meta- boliziraju angiotenzin 2 (ACE2) uklanja SARS-CoV-2 iz usne šu- pljine. Ta bi žvakaća guma, ako se pokaže sigurnom i učinkovitom, mogla zajedno s maskama i dru- gim fizičkim zaprekama postati pristupačan alat koji smanjuje mogućnost prijenosa. Istraživanje je nastojalo provje- riti novi koncept uklanjanja virusa iz usne šupljine s pomoću žvakaće gume natopljene biljnom biomasom ACE2 kliničke kvalitete. Istraživač- ki tim uzgojio je biomasu u biljkama i upario je s drugim spojem koji je omogućio da se protein učinkovitije veže, a biomasa je ugrađena u žva- kaće gume s okusom cimeta. U nizu testova istraživači su ot- krili da je protein ACE2 neutralizi- rao SARS-CoV-2, da guma uvelike sprječava virusne čestice da uđu u stanice i da su razine virusnog RNK Istraživači na Stomatološkom fakultetu Sveučilištu Pennsylvania proizveli su žvakaću gumu s proteinom ACE2 i nadaju se da bi guma mogla koristiti za smanjenje prijenosa SARS-CoV-2. (Slika: Dobrinin Maxim/Shutterstock) replicira se u žlijezdama slinov- nicama, a znamo da kada netko zaraženi kihne, kašlje ili govori dio tog virusa može biti izbačen i doći do drugih.” Rekao je da žvakaća guma "nudi priliku da neutrali- u uzorcima sline zaražene SARS- CoV-2 tako značajno pale kada su bile izložene aktivnoj tvari da ih se nije moglo detektirati. Istraživanje je vodio dr. Henry Daniell, profesor na Odjelu za te- meljne i translacijske znanosti na Stomatološkom fakultetu Sveu- čilišta Pennsylvania. Dr. Daniell u sveučilišnoj je publikaciji Penn Today komentirao: “SARS-CoV-2 ziramo virus u slini dajući nam jednostavan način da eventualno smanjimo izvor prijenosa bolesti." Već upotrebljavamo maske i druge fizičke barijere kako bismo smanjili mogućnost prijenosa”, komentirao je dr. Daniell dodajući: "Ova žvakaća guma mogla bi poslužiti kao dodatni alat u toj borbi." Koautor dr. Ronald Collman, pro- fesor na Medicinskom fakultetu Sve- učilišta Pennsylvania komentirao je da je pristup dr. Daniella pravljenju biljnog proteina za oralnu upotrebu bio "jeftin i, nadajmo se, učinkovit”. Istraživači sada traže dopuštenje za testiranje žvakaće gume kod ljudi zaraženih sa SARS-CoV-2, navodi Penn Today. Dr. Daniell već je prije pandemije pro- maski, iako učinkovito u smanjenju širenja SARS-CoV-2, imalo štetan učinak na sposobnost pojedinaca da uspostave nove veze i prijateljstva, pri čemu je 58 % ispitanika reklo da je to kod njih slučaj. Potražnja za ortodoncijom u porastu je tijekom pandemije Istraživanje je provelo Britansko ortodontsko društvo prošle godine utvrđeno je da je 84 % ortodonta iskusilo porast broja odraslih paci- jenata tijekom pandemije. Ova po- malo iznenađujuća brojka barem je djelomično rezultat "Zoom efekta", a 55 % izvijestilo je da su povećana očekivanja pacijenata i društveni čimbenici pomogli potaknuti pove- ćanu potražnju za ovim uslugama. Porast popularnosti ortodoncije ima potvrdu u vlastitim prodajnim ciframa tvrtke Align Technology u 2020., godini u kojoj je tvrtka proda- la rekordnih 1,6 milijuna prozirnih poravnača zuba i zaradila 2,1 mili- jardu dolara prihoda (1,5 milijardi funti) prihoda. vodio istraživačke projekte koji su uključivali protein ACE2 recepto- ra i žvakaćih guma. Proučavao je protein ACE2 u kontekstu liječenja hipertenzije – njegov laboratorij uzgojio je protein i radio na razvo- ju žvakaće gume prožete biljnim proteinima koji bi poremetili or- ganizaciju zubnog plaka. Istraživanje pod naslovom “De- bulking SARS-CoV-2 in saliva using angiotensin converting enzyme 2 in chewing gum to decrease oral virus transmission and infection” objavljeno je u studenome 2021. u časopisu Molecular Therapy. k i p e e r F y b d e n g i s e D

4 Klinička praksa Dental Tribune Croatian Edition CopyCAD 2: Potpuni uspjeh za potpunu protezu Autor: dr. Yassine Harichane Uvod U našem prethodnom radu (The copyCAD, CAD/CAM - interna- tional magazine of dental labora- tories vol.11, issue 2/2020), opisali smo klinički slučaj u kojem smo digitalnom tehnologijom kopirali pacijentov osmijeh. U ovom radu opisat ćemo još jedan klinički slučaj u kojem je bilo moguće iskoristi- ti mogućnost copyCAD: dentalni "copy and paste" upotrebom CAD/ CAM tehnologije. Starenje stanovništva rezultira sve starijom populacijom i u stomatološ- kim ordinacijama. Ovi pacijenti sa- njaju o povratku prijašnjeg osmijeha, a da pritom ne mijenjaju previše svoje navike. Digitalna stomatologija i tu priskače u pomoć nudeći alate koji kombiniraju performanse i domišlja- tost. Tehnika dentalnog "copy-pastea" mnogo je puta opisana u literaturi. U ovoj kliničkoj situaciji opisat ćemo digitalno kopiranje gornje pot- pune proteze. Ova vrsta proteze vrlo je rasprostranjena u populaciji, a često je potreban popravak, podlaganje ili čak izrada nove. Budući da pacijenti sve dulje žive, svjedoci smo starenja protet- skih komponenti, kao i bioloških tkiva. Praktičar stoga mora napraviti "facelift" proteze i pacijenta u isto vrijeme. U analognoj stomatologiji proizvod- nja proteza uključuje brojne i pedan- tno izvedene korake. Alternativa je slanje pacijentove proteze u dentalni laboratorij da se kopira. U digitalnoj stomatologiji moguće je izraditi kopiju takve proteze brže i bolje. Klinički slučaj Pacijent s imedijatnom gornjom potpunom protezom došao je na kon- zultacije (Slika 1.). Nakon ekstrakcija koje su provedene šest mjeseci prije, uočena je atrofija tvrdog i mekog tkiva u gornjoj čeljusti. U donjoj čeljusti pacijent je imao zube s adekvatnim restauracijama. Budući da su postojeća estetika i okluzija dugoročno provjere- ne i pacijent ih je prihvatio, predložena je izrada kopije uzimajući u obzir novu kliničku situaciju u gornjoj čeljusti. Prvi posjet kod stomatologa (30 minuta) Najprije je proteza podložena tvrdim materijalom na bazi kompozita (U Gel hard C, VOCO; Slika 2.). Taj materijal omogućuje proširenje rubova proteze za bolju retenciju. Prilagodba okluzije može se provesti u ovom trenutku kako bi se postigla homogena raspodjela kontakata i uklonile interferencije. Pacijent se fotografira s potpunom protezom u ustima radi provjere visine donje trećine lica, oslonca usnama, nagiba okluzalne ravnine i estetike osmijeha (Slika 3.). Tijekom ovog po- 1 2 3 Slika 1. Početna situacija. Slika 2. Podložena gornja proteza. Slika 3. Digitalna analiza proteze. 4 Virtualna proteza prije rezbarenja gingive. 5 Virtualna proteza nakon rezbarenja gingive. 6 Segmentacija virtualnog modela. 7 STL podaci baze i protetskih zubi. sjeta moguće je skenirati podloženu protezu intraoralnim skenerom kako bi se mogla vratiti pacijentu. Digitalni otisak može precizno snimiti površinu proteze s impresivnom preciznošću. Ako praktičar nema intraoralni ske- ner, uvijek je moguće poslati protezu dentalnom tehničaru koji posjeduje la- boratorijski skener. Digitalni ili fizički otisak antagonističkog luka i okluzije također se šalju u dentalni laboratorij. Dentalni laboratorij (dva do tri dana) Dentalni tehničar zaprima digi- talne podatke proteze, antagonista i okluzije. Moguće je napraviti sve promjene radom na virtualnim mo- delima (3Shape Dental System). Na temelju fotografija pacijenta dentalni tehničar, uz navođenje kliničara, može odrediti promjene koje treba napraviti na postojećoj protezi: povisiti ili sniziti incizalni kolčić, modificirati anatomi- ju zubi, ispraviti eventualni defekt na- giba okluzalne ravnine, ali i poboljšati krivulju osmijeha. Dentalni tehničar također može digitalno poboljšati izgled umjetne gingive stvaranjem bukalnih izbočina simulirajući korije- ne zubi (Slike 4. i 5.). Sve ove modifi- kacije podnose se kliničaru virtualnim putem na odobrenje. Budući da se sve te korekcije mogu jednostavno provesti 8 9 Slika 8. 3D ispisana baza i glodani zubi s osloncima. Slika 9. 3D tiskana baza i glodani zubi bez oslonaca. 10 11 Slika 10. Digitalna kopija proteze. Slika 11. Usporedba stare proteze (lijevo) i digitalne proteze (desno). na digitalnom modelu, nema potrebe za ponovnim postavljanjem zubi ili za dodavanjem ili uklanjanjem voska kao na fizičkom modelu. Za izradu proteze potrebno je digi- talno odvojiti protetske zube od baze (Slika 6.). Iz STL podataka (Slika 7.) laboratorij zatim izrađuje bazu proteze 3D ispisom od smole u boji gingive (V-Print dentbase, VOCO) i glođe zube od kompozitnog bloka (CediTEC DT, VOCO; Slika 8.). Cement boje gingive (CediTEC Adhesive, VOCO) upotrebljava se za lijepljenje zubi na bazu (Slika 9.). U ovoj fazi moguća je karakterizacija radi postizanja pri- rodnijeg izgleda. Ova karakterizacija može se izvesti na zubima, kao i na umjetnoj gingivi. Rezultat je nevje- rojatno prirodan (Slika 10.), a kopija uvelike nadmašuje original (Slika 11.). Treba napomenuti da je uvijek moguće ispisati probnu protezu. Za to se stvara STL datoteka u kojoj se kombiniraju zubi i baza proteze (Slika 12.a). Nacrt se šalje u 3D pisač napunjen smolom za izradu probne proteze (V-Print Try-In, VOCO). Probna proteza (Slika 12.b) fizički potvrđuje funkciju i estetiku protet- skog nacrta prije nego što se izradi definitivna proteza kako je opisano. Nastavak na stranici 6. ➞

Poboljšajte svoje preglede. Snažno, neprimjetno, bez odgode. Novo Bolje performanse. Veća produktivnost. iTero Element 5D Plus sustav omogućuje: • Napredne mogućnosti vizualizacije • Nove snažne karakteristike • Prikaz 3D modela, intraoralne snimke i pomoć pri detekciji karijesa — sve u samo jednoj snimci koja doprinosi vašoj digitalnoj produktivnosti Zakažite termin za demonstraciju već danas i saznajte više na iTero.com Invisalign, iTero, iTero Element, iTero logotip, među ostalima, žigovi su i/ili zaštićene usluge kompanije Align Technology Inc., ili jedne od njenih podružnica ili povezanih društava i mogu biti registrirani u SAD-u i/ili drugim državama. © 2021 Sva prava pridržana. Align Technology Switzerland GmbH, Suurstoffi 22, 6343 Rotkreuz, Švicarska. MKT-0006716 Rev B

6 Klinička praksa ➞ Nastavak sa stranice 4. Drugi stomatološki posjet (15 minuta) Proteza se predaje pacijentu uz po- mnu provjeru funkcije (retencija, pot- pora, okluzija, fonacija) i estetike (pot- pora mekom tkivu, statički i dinamički osmijeh, boja zubi). Uvijek treba zaka- zati dodatni termin kako bi se mogle napraviti sve potrebne prilagodbe, ali prije svega ponovno procijenila klinička situacija. U ovom slučaju pacijent nam je rekao da je oduševljen i da je sretan što je ponovno otkrio svoj osmijeh te je primijetio poboljšanu udobnost pri nošenju proteze (Slike 13. i 14.) Rasprava Sve stomatološke discipline imaju koristi od digitalnog napretka. Potpuna proteza nije iznimka zahvaljujući digi- talnom otisku i glodanju, ali posebno 3D ispisu. Doista, moguće je kopirati mobilnu protezu sa svim detaljima i dodati poboljšanja. Te promjene mogu biti minimalne, kao što su boja zubi ili anatomija, ili velike, kao što je ko- rekcija nagiba okluzalne ravnine ili korekcija smanjene donje trećine lica zbog trošenja proteze ili atrofije kosti. Svi imaju koristi od digitalne kopije proteze. Praktičar ima koristi od digi- talne tehnologije integracijom jedno- stavnijih postupaka u svakodnevni rad. Vrijeme rada svodi se na dva kratka klinička posjeta ako pacijent već ima staru protezu. Optimizirana je komu- OGLAS 12a 12b Slike 12.a i b: STL podaci (a) i 3D ispisana probna proteza (b). 13 Slika 13. Pacijentov osmijeh. 14 Slika 14. Konačna situacija. Dental Tribune Croatian Edition Zaključak Izrada potpune proteze dugo se smatrala teškim zadatkom. Doista, tim protetičara i dentalnog tehničara morao je slijediti dosadne korake. Digitalna stomatologija donijela je dašak promjene čineći postupak brzim, učinkovitim i profitabilnim. CAD/ CAM alati omogućuju, nakon samo jed- nog kratkog kliničkog posjeta, kopiranje postojeće proteze 3D ispisom, nakon čega pacijent u rekordnom vremenu dobiva novu protezu. Pacijenti su obično oduševljeni novim iskustvom u ordinaciji jer ponovno otkrivaju svoj osmijeh i doslovno i figura- tivno. Kopiranje potpune proteze zahtijeva prosječne tehničke vještine; umnožavanje pozitivnih emocija koje osjeća pacijent zahtijeva izvanredne ljudske vještine. Sukob interesa i zahvala Autor nije u sukobu interesa. Želi zahva- liti timu VOCO na njihovoj prijateljskoj po- dršci i donaciji materijala. Izražava zahval- nost dentalnoj tehničarki Kim Hannawald i dentalnoj asistentici Karen Vrignon. * Napomena: Rad je izvorno objavljen u časopisu CAD/CAM—international magazine of dental laboratories vol. 12, issue 2/2021 O autoru Dr. Yassine Harichane diplomirao je na Sveu- čilištu Paris Descartesa u Francuskoj i sudjelovao u nizu istraživačkih projekata. Autor je brojnih publikacija i član Studijske grupe za estetsku stomatologiju na Sveučilištu u Parizu. Može ga se kontaktirati na: yassine.harichane@gmail.com. nikacija s laboratorijem i vidljivo je zadovoljstvo pacijenata. Izrada potpu- nih proteza postaje jednostavan, brz i profitabilan zadatak. Dentalni tehničar također ima koristi od ovog digitalnog postupka. Kopi- ranjem postojeće proteze troši manje vremena na postavu, a ne više na pri- lagodbe i kreativnost. Manipulirajući virtualnim modelima, validacija pro- tetskog nacrta elektroničkom komu- nikacijom s kliničarom je puno brža. Upotrebom 3D ispisa dentalni tehničar može racionalizirati svoju proizvodnju i delegirati dugotrajne i nenagrađivane zadatke strojevima. Rezultati su ponov- ljivi i omogućuju jednostavnu i brzu izradu zamjenske proteze u slučaju gubitka ili oštećenja. Pacijent najviše profitira od digital- ne kopije. Mnogi pacijenti s mobilnim protezama često su bili razočarani krajnjim rezultatom, posebice u po- gledu estetike, ako izgled osmijeha na koji su navikli nije ponovno posti- gnut. Taj je osjećaj utoliko jači kada njihova okolina potvrdi da je promje- na vidljiva i neugledna. Kopiranjem vlastite proteze pacijenti mogu biti sigurni da će im osmijeh vratiti u izvornom obliku, ali uz promjene koje su oduvijek željeli: bjelji zubi, prirodan oblik i jača retencija. Kada postupak završi u samo dva jedno- stavna posjeta, očekivanja pacijenta bit će uvelike nadmašena. Dentsply Sirona s oduševljenjem predstavlja najnovije izdanje ProTaper sustava za endodonciju, novi ProTaper Ultimate! ProTaper Ultimate cjelokupno je rješenje koje kombinira najnoviju ge- neraciju ProTaper instrumenata koji se besprijekorno nadopunjuju kroz oblikovanje, poboljšanu dezinfekciju i namjensku opturaciju. Obuhvaća 3 koraka neophodna za svaku uspješnu endodontsku terapiju: oblikovanje, čišćenje i opturacija, s pred- vidljivim ishodima od početka do kraja endodontskog liječenja, odnosno terapije. Bitne značajke i prednosti: • Slijed Slider-Shaper-Finisher za pokrivanje cijelog niza anatomskih situacija. • Svi instrumenti za oblikovanje dostupni su i u ručnim verzijama. • GuttaPercha poeni u kombinaciji s AH Plus Bioceramic Sealer koji je biokompatibilan i ne nadražuje parodontalno tkivo. Uspjeh bez premca uz ProTaper Ultimate! dentsplysirona.com/protaperultimate Dentsply Sirona CEE South Betinska 1 10010 Zagreb +385 1 5497 919 office.ceesouth@dentsplysirona.com • Igla za irigaciju lako se savija, pružajući učinkovito čišćenje i dezinfekciju do apeksa. • Odabir papirnih poena prema bojama. ProTaper Ultimate™ OBLIKOVANJE ČIŠĆENJE OPTURACIJA

Dental Tribune Croatian Edition 7 Legendaje redefinirana:noviA-dec 500Pristupačan. Snažan. Stiliziran. A-dec 400Za zdravlje Vaše ordinacije: A-dec 300Uglađen. Efikasan. Pouzdan.A-dec 200Kamenarka 21, 10010 Zagreb/ tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615/ e-mail: info@dentagra.hr/www.dentagra.hrTijekom cijele 2022. godine vrijede promotivne cijene:popust od 22% na model A-dec 200, 25% na modele A-dec 300 i 400 te 28% na model A-dec 500!Nazovite s povjerenjem i zatražite ponudu za željenu konfiguraciju stomatološke jedinice.

8 Klinička praksa Dental Tribune Croatian Edition Komplikacije tijekom i nakon stomatološke profilakse Autori: dr. Nadja Tzinis, dr. Alexander Müller-Busch 1a krvotok, u rijetkim slučajevima javlja se stanje opasno po život. Upućivanje specijalistima oralne i maksilofaci- jalne kirurgije tada je neophodno. Terapija izbora su antibiotici i analge- tici. U većini slučajeva pacijenti više nemaju simptome nakon tri dana.2,3 Slike 1.a i 1.b Uređaj za pjeskarenje s glicinskim prahom za nježno čišćenje i poliranje supragingivnih i subgingivnih područja. Prilikom čišćenja korijenskih površina treba paziti da se uvijek ostane u pokretu i upotrebljava niskoabrazivni prah. Inače se povećava rizik od emfizema. Slika 1.c Uređaj za pjeskarenje s Nozzle nastavkom za subgingivnu primjenu. Osim vodenog mlaza, vidljiva su dva mlaza glicinskog praha u različitim smjerovima. Profesionalno čišćenje zubi i terapiju parodontitisa stomato- lozi u praksi često delegiraju po- sebno educiranom osoblju. Osim stomatoloških instrumenata, za čišćenje zubi i liječenje parodon- titisa upotrebljavaju se primjerice ultrazvučni nastavci, uređaji za pjeskarenje, razne otopine za ispi- ranje i paste za poliranje. Čak i ako u većini slučajeva proces teče ne- smetano, moguće su komplikacije. Konzultacije sa stomatologom Dentalni higijeničari i dentalni asistenti su educirani i osposobljeni stručnjaci čija su područja kompeten- cije prvenstveno profilaksa i terapija parodontitisa. Oni u velikoj mjeri rasterećuju stomatologa. Ali unatoč svom oprezu i rutini u liječenju, po- vremeno može doći do komplikacija. Posebno su ugrožene rizične skupine, npr. imunokompromitirani bolesnici, bolesnici s kardiovaskularnim bo- lestima, metaboličkim poremećaji- ma ili alergijama, ali i bolesnici s prethodno oštećenim endokardom, srčanim elektrostimulatorima, pre- sađenim organima ili dijabetičari. I u pacijenata s uznapredovalim paro- dontitisom može doći do komplikaci- ja tijekom liječenja.1 Stoga je uvijek važno prije liječenja savjetovanje s nadležnim stomatologom i po potrebi u hitnom slučaju odmah ga obavije- stiti o svim komplikacijama koje se mogu pojaviti. Emfizem Emfizem je izraz koji se upotre- bljava za opisivanje nefizioloških inkluzija zraka ili plina u mekom tkivu. To se može dogoditi tijekom či- šćenja zubi, na primjer pjeskarenjem (Slika 1.a i 2.b). Posebno su ugroženi zubi koji imaju oštećen parodont ili periimplantatno tkivo zbog manjka pričvrska ili pripojne sluznice. Na- stavci za pjeskaru koji su posebno izrađeni za čišćenje džepova obično imaju mezijalne i distalne otvore iz kojih mogu pobjeći prah ili voda. Posljedično, mlaz vode i praha ne pogađa površinu zuba, nego izrav- no meko tkivo (Slika 1.c). U slučaju emfizema, pacijenti se često žale na iznenadno jak bol koji se javlja. Zbog inkluzije zraka, moguća je oteklina i pucketanje pri palpiranju. Međutim, nije neuobičajeno da se ovi simp- tomi pogrešno dijagnosticiraju kao simptomi alergije, npr. kod davanja lokalnog anestetika. Ako se sumnja na emfizem mekog tkiva, važno je savjetovati se sa sto- matologom. Ako je emfizem opsežan ili stvara pritisak na dišne putove i/ili ➤ Praktičan savjet Prije upotrebe opreme za pjeskarenje provjeriti dubine sondiranja. Ako postoje vrlo duboki džepovi bez bukalne koštane granice, pjeskaru treba upotrijebiti vrlo pažljivo ili pribjegavati ručnom čišćenju. Ako se nešto dogodi unatoč oprezu, informirajte pacijenta i propišite antibiotike i analge- tike. Preporučuje se pregled sljedećeg dana. Parodontni apscesi nakon čišćenja zubi U pacijenata s teškim parodontiti- som i visokim opterećenjem klicama sa sekrecijom iz džepova ili u situ- acijama s neprepoznatim endo-paro lezijama profesionalno čišćenje u hi- gijenskoj fazi može uzrokovati razvoj apscesa. Razlog tomu je što čišćenje zubnih površina dovodi do spontanog zacjeljivanja upaljenog ruba gingive. U tom slučaju potporna vlakna u gin- givi ponovno se zatežu i naliježu na zub te stvaraju svojevrsni pripoj. Me- đutim, budući da se čišćenjem zubi ne smanjuje opterećenje bakterijama u dubokim parodontnim džepovi- ma, sada zdrava i pripojena gingiva sprječava drenažu džepnog sekreta. Upalni sekret skuplja se i stvara ap- sces (Slika 2.a i 2.b). To dovodi do bolnog oticanja. Stoga terapeut u takvim slučajevima treba unaprijed odlučiti ima li smisla preskočiti hi- gijensku fazu prije parodontološke terapije i odmah započeti terapiju parodontitisa ili endodontsko lije- čenje kako bi se spriječilo preura- njeno stvaranje pripoja i apscesa. Međutim, ako se stvori apsces, džep se mora odmah očistiti ili, u težim slučajevima, apsces kirurški otvo- riti. U iznimnim slučajevima mogu biti potrebni i antibiotici.4 ➤ Praktičan savjet Točna procjena situacije prije liječenja je važna. Ako je uzrok primarno endodont- ski, zub treba trepanirati, a džep, koji u ovim slučajevima predstavlja fistulozni trakt, prvenstveno ostaviti na miru. Ako postoji parodontna lezija, treba provesti parodontološko čišćenje. 1b 1c 2a 2b Slike 2.a i 2.b Parodontni apsces zbog subgingivnih naslaga s čvrstim spojnim epitelom koji čvrsto naliježe uza zub nakon profesionalnog čišćenja.

Dental Tribune Croatian Edition Klinička praksa 9 Slika 3. Osobito u pacijenata s poremećajem zgrušavanja krvi i agregacije trombocita kod tako izraženoga gingivitisa profesionalno čišćenje ili liječenje parodontitisa može dovesti do jakog krvarenja. O autorima Mr. sc. Nadja Tzinis, dr. med. dent. Zahnärzte am Adl- mannsberg Ziegelberg 2 85139 Wettstetten Njemačka Mr. sc. Alexander Müller-Busch, dr. med. dent. Nürnberger Straße 34 85055 Ingolstadt Njemačka www.dr-mueller-busch.de O autorici O autoru Zaključak I profilaktičko čišćenje i zatvo- rena parodontološka terapija mogu uzrokovati komplikacije koje se ne mogu uvijek predvidjeti i mogu imati ozbiljne posljedice. Osobito rizični pacijenti moraju se posavjetovati sa svojim stomatologom i nadležnim liječnikom ako je potrebno. Ako se pojavi komplikacija, važno je brzo i ispravno reagirati. ➤ Praktičan savjet U visokorizičnih pacijenata uvijek treba uzeti u obzir aktualnu anamnezu. Ako nešto nije jasno, pomoći će smjernice AWMF-a (Radna skupina znanstvenih medi- cinskih stručnih udruga)7. U slučaju sumnje, važno je konzultirati se s nadležnim specijalistom. * Napomena: Popis literature dostupan je na upit. Izvorno objavljeno u časopisu Prophylaxe Journal vol. 6, issue 5/2020. OGLAS 3 Bakterijemija Bakterijemija je infiltracija bak- terija u krvotoku. Usna šupljina sa svojih više od 700 različitih vrsta bakterija nije samo izvor infekcije nego i ulazna točka u krvotok, dišni i probavni sustav. Čak i lakše ozljede bukalne sluznice mogu uzrokovati da bakterije dospiju u druge dijelove tijela. Dok i kod četkanja zubi kod kuće bakterijemija ima prevalenciju do 26 posto, rizik u stomatološkoj profilaksi povećava se i do 40 posto.1 U parodontološkoj terapiji prevalen- cija bakterijemije iznosi čak 80 posto jer je subgingivno čišćenje invazivan postupak1. Međutim, to uglavnom ovisi o stanju upale gingive i paro- donta, ali i o oralnoj higijeni pacijenta. Vrijedi sljedeće: što je stupanj upale veći i oralna higijena lošija, veći je rizik od bakterijemije. Spojni epitel kao prijelaz gingive prema zubu je- dino je mjesto u tijelu gdje bakterija zbog prekida epitela mogu prodrijeti u druge regije i širiti se krvotokom. Na primjer, povećane upalne vrijednosti mogu se naći u krvnoj slici pacijenata s teškim parodontitisom. U bakterijskim kulturama krvi tada se također mogu otkriti patogeni mikroorganizmi usne šupljine. Osobito u visokorizičnih pa- cijenata s oštećenim endokardom ili srčanim zaliscima stomatološki zahva- ti mogu uzrokovati endokarditis. Ali i loše kontrolirani dijabetičari, pacijenti s umjetnim zglobovima ili transplanti- ranim organima, kao i s reumatizmom mogu biti u opasnosti od bakterijemije. Budući da se ovaj zdravstveni rizik ne smije zanemariti, smjernice poput onih Njemačkog kardiološkog društva kod ovih rizičnih pacijenata preporučuju profilaktičko davanje antibiotika prije liječenja. Pacijent treba jedan sat prije početka zahvata uzeti 2 g amoksicilina ili alternativno, u slučaju netoleranci- je na penicilin, 600 mg klindamicina oralno. Osim toga, korisna je vodica za ispiranje usta s 0,2% klorheksidin diglukonata. Za visokorizične paci- jente neophodna je detaljna konzulta- cija između stomatologa i nadležnog liječnika.1 Ali čak i nerizični pacijenti mogu imati pritužbe nakon parodontološke terapije. Zbog velikog opterećenja mi- kroorganizmima, osim bolova u pre- djelu gingive, može se javiti i reakcija u obliku groznice. Odvajanjem bak- terija od njihove mreže i prenošenjem patogenih klica i njihovih toksina u krvotok, pacijentov imunološki sustav može se značajno stimulirati. Pacijenti bi trebali već unaprijed biti informira- ni o ovoj mogućoj nuspojavi5, 6. ➤ Praktičan savjet Ako dođe do obilnog krvare- nja, pacijenta treba pratiti neko vrijeme u ordinaciji nakon zahvata uz hemostatske mjere. Po potrebi ga treba naručiti i sljedećeg dana na kontrolni pregled. Ni u kojem slučaju se na vlastitu ruku ne smije prekidati uzimanje antikoagu- lansa ili inhibitora agregacije trombocita. Pacijenti s poremećajima zgrušavanja krvi Poznato je da pacijenti s poreme- ćajima zgrušavanja krvi također imaju povećan rizik od komplika- cija u stomatološkoj praksi, posebi- ce tijekom kirurških zahvata, no do pojačanog krvarenje može doći i kod parodontološke terapije, a rjeđe kod profesionalnog čišćenja. Ako se zna da pacijent uzima inhibitore agrega- cije trombocita kao što je ASA, rizik od krvarenja može se procijeniti u razgovoru s nadležnim liječnikom. Veći je rizik u pacijenata koji boluju od nedijagnosticirane hemofilije ili Willebrandova sindroma i ujedno teškog gingivitisa (Slika 3.). Ako dođe do obilnog krvarenja, važ- no je odmah obavijestiti liječnika. Mjere kao što je ispiranje traneksa- mičnom kiselina ili gingivni zavoj mogu smanjiti krvarenje. U slučaju obilnog krvarenja, preporučljivo je ostaviti pacijenta sat vremena u če- kaonici radi promatranja kako bi se mogao pratiti tijek. To treba uzeti u obzir posebno nakon ubrizgavanja lokalnih anestetika s adstrigensima. Ipak, profilaktičko čišćenje ili paro- dontološko liječenje imaju daleko povoljniju prognozu u pacijenata s poremećajima zgrušavanja nego trajno upaljena gingiva8. Potreban je poseban oprez u bolesnika na antikoagulansima, npr. kumarinu. Ako oni u okviru terapije trebaju dodatno uzimati antibiotik, može doći do ozbiljnog narušavanja rav- noteže zbog dodatno izmijenjene apsorpcija vitamina K u crijevima. Ovi su incidenti iznimno rijetki. ORTODONCIJA ZA DOKTORE DENTALNE MEDICINEDVOGODIŠNJI PROGRAM NA ENGLESKOM JEZIKULOKACIJA : International Dental EducationCenter,Požegawww.idec-dental.comREGISTRIRAJTE SE:˝World-Class˝ edukacija svjetskih predavačauzfokus na kliničko znanje i iskustvoposcroatia@gmail.com07. TRAVNJA 2022.POČETAK NOVE GENERACIJE OD:12 SEMINARA PO 4 DANA( ukupno 48 dana PREDAVANJA i HANDS-ON VJEŽBI )OBRATITE NAM SE:POKLON ZA POLAZNIKE:SmileStream-program za planiranje terapije uz digitalnu analizu LL kraniogramai modela

10 Klinička praksa Dental Tribune Croatian Edition Crvena estetika s pomoću mekotkivnih lasera Autor: dr. David L. Hoexter Upotreba lasera u dentalnoj medicini, i općenito u medi- cinskim zahvatima, posljednjih je godina doživjela veliki napredak, ne samo po pitanju učinkovitosti, nego i u prihva- ćanju pacijenata. Naši kolege u medicini, poput dermatologa i oftalmologa, godinama upotrebljavaju lasere za brojne in- dikacije. Nedavno sam posjetio dermatološku ordinaciju gdje sam naišao na razne glomazne i skupe lasere. Različite vrste potrebne su jer će o liječnikovu izboru izvora laserske energije ovisiti željeni ishod zahvata. Dermatološki postupci uglavnom se odnose na meko tkivo s njegovim odgovorima i reakcijama. Kao i kod upotrebe lasera u općoj medicini, laserski sustavi preporučeni za upotrebu u dentalnoj medicini namijenjeni su prvenstveno zahvatima na mekim tkivima. Razlog za to je što je uz iznimku relativno nedavno uvedene tehnologije, primjena lasera na tvrdom tkivu obično uzrokovala isušivanje zuba ili kosti koja se liječi ostavljajući zahvaćeno tvrdo tkivo isušenim i lomljivim. Rana laserska tehnologija koja je promovirana za zahvate na tvrdim tkivima bila je bučna, skupa i u najboljem slučaju postizali su se minimalni i ograničeni rezultati. Među- tim, nedavno predstavljena laserska tehnologija za primjenu na tvrdim tkivima pokazala se praktičnijom i učinkovitijom. U ovom će se članku, međutim, fokus staviti na meka tkiva: točnije, postizanje željenih estetskih rezultata upotrebom laser- ske tehnologije u liječenju hiperplazije gingive. Moje iskustvo s laserima datira više od 25 godina unatrag kada sam kupio CO2 laser za svoju privatnu ordinaciju. Bio je to avanturistički i skup pothvat (oko 60 000 dolara u ranim 1990-tima). Tada nije bilo stomatoloških društava za lasere — samo nekoliko nas entuzi- jasta koji smo pokušavali pronaći novije tehnike za učinkovitije i ugodnije postizanje rezultata koje su željeli naši pacijenti. Hiperplazija epitelnog tkiva u području gingive prekida ujednačen izgled parodontnog tkiva i tako ugrožava estetske ciljeve. Ujedno otežava održavanje oralne higijene, što dovodi do upale tkiva i povećava rizik od progresije do parodontitisa. Stoga ju je važno liječiti. Slučaj 1 Kao što je prikazano na Slici 1., pacijentica je došla u moju ordinaciju zbog lokaliziranog hiperplastičnog područja, što je potvrđeno intrao- ralnim pregledom. Pacijentica u dobi od 31 godine imala je čistu odjeću i uredne, održavane ruke i nokte. Ispri- čala je kako joj je bilo teško održavati higijenu tog područja, opisujući da su napori pri čišćenju uzrokovali nelagodu i krvarenje, osobito kada je upotrebljavala zubni konac. Lo- kalno to područje također vizualno nije izgledalo uredno, što je stvaralo neestetski dojam. Došlo je do prekida kontinuiteta glatkog izgleda gingive, uzrokujući nepravilan izgled. Kao što je spomenuto, postoji i po- stojalo je nekoliko lasera za primjenu u raznim stomatološkim zahvati- ma na mekim tkivima. Sa svima se mogu postići željeni rezultati kada praktičar ima iskustva s tehnologi- jom i postupkom. Neki laserski ure- đaji omogućuju prilagodbu snage, a kada se upotrebljavaju ispravno, svi mogu liječiti bolesti mekih tkiva sa željenim rezultatima. Kako bismo korigirali nedosta- tak u ovom slučaju, imali smo iz- bor između oštrog instrumenta od hladnog čelika ili lasera. Odlučili smo se primijeniti diodni laser koji je jednostavan za upotrebu i ne uzro- kuje krvarenje rane zbog čega se izbjegava potreba za parodontnim zavojem koji bi bio neophodan za pokrivanje nastale rane kada bi se upotrijebio čelični instrument. Rezultati dokumentirani na Slika- ma 1. do 4. postignuti su isključivo s pomoću diodnog lasera Picasso (AMD LASERS). Uređaj je preno- siv i lagan. Lako se može premjestiti u svaki dio ordinacije prema potre- bi otklanjajući potrebu za kupnjom zasebne jedinice za svaku stolicu. Vlaknasti nastavci jednokratni su čime se osigurava sterilnost. Cijena prijenosnog sustava također je daleko manja (pet do 50 puta) u usporedbi s velikim uređajima. Prema mom iskustvu, sustav ne samo da posti- že rezultate usporedive sa skupljim sustavima, nego to čini s lakoćom. 1 2 Slika 1. Gusto hiperplastično tkivo interproksimalno između zubi 11 i 12. Budući da hiperplastični rast onemogućuje pristup, pacijentica ne može doći do željenog područja kako bi održavala oralnu higijenu. Slika 2. U slučaju 1, diodnim laserom uklonjeno je neželjeno hiperplastično tkivo za nekoliko minuta bez krvarenja. 3 4 Slika 3. Parodontološka sonda u tretiranom području. Nema dubokih džepova, a pacijentica može održavati oralnu higijenu. Slika 4. Područje je zacijelilo i postignuta je dobra estetika. 5 6 Slika 5. U slučaju 2, početna situacija kod tinejdžera s upaljenom hiperplastičnom gingivom oko prednjih zubi. Slika 6. Uklanjanje neželjenog hiperplastičnog tkiva upotrebom AMD diodnog lasera s nastavkom za jednokratnu upotrebu. 7 8 Slika 7. Tkivo je uklonjeno iz prednjeg područja maksile te situacija napreduje prema željenom rezultatu. Slika 8. Gingiva je zacijelila i sada je zdrava, homogene boje. Pacijent je spreman za ortodonciju. U ovom konkretnom slučaju upotri- jebljen je diodni laser. Rezultat je bila estetska, glatka, homogena gingiva ujednačene boje koja se neprimjetno stapa sa svojim okruženjem i omogu- ćuje tehnike oralne higijene koje odr- žavaju područje zdravim i estetskim. Slučaj 2 Ovaj drugi slučaj prikazuje primje- nu diodnog lasera kod akutno upalje- ne hiperplastične gingive u prednjem dijelu čeljusti kod muškog tinejdžera koji je želio ljepši osmijeh (Slika 5.). Pacijent je najprije posjetio ortodonta radi korekcije rotirane denticije s kom- presijama i crvene, akutno edematozne gingive koja je krvarila i na najmanji podražaj. Ortodont je rekao pacijentu da ne može osigurati predvidljivu te- rapiju (i da ga zato neće liječiti), dok se akutni parodontitis ne ukloni i us- postavi cjelokupno oralno zdravlje. Uz dopuštenje roditelja i pacijenta, izveli smo zahvat kao što je prikaza- no na Slikama 5. do 8.. Slike i natpi- si dokumentiraju liječenje lokalnog hiperplastičnog tkiva, kao i akutno upaljenog hiperplastičnog područja. Zaključak U oba ova slučaja pacijenti su liječe- ni upotrebom lasera za meka tkiva za postizanje preciznih, željenih rezultata. Iako se slični rezultati mogu postići bilo kojim laserskim sustavom za meka tki- va, u ovim slučajevima upotrijebio sam diodni laser AMD Picasso, prvenstve- no zbog razumne cijene u usporedbi s drugima sustavima, jednostavnosti upotrebe i jednokratnih nastavaka koji olakšavaju održavanje sterilnosti. *Napomena: Rad je izvorno objavljen u časopisu Cosmetic dentistry - beauty & science vol. 13, issue 1/2019. O autoru David L. Hoexter, dr. med. dent. Privatna ordinacija 635 Madison Ave., suite 1200, New York, NY 10022, SAD Tel.: +1 212 355-0004 drdavidlh@gmail.com www.drhoexter.com

12 Klinička praksa Umjetnost personaliziranog dizajniranja osmijeha Autori: dr. Galip Gürel, dr. Dimitar Filtchev, dr. Georgi Iliev, dr. Braulio Paolucci, Adriano Schayder Uvod Estetika je postala jedan od najvažnijih ciljeva stomatoloških zahvata. Bez obzira na složenost slučaja, pacijenti traže bolji izgled osmijeha. Dugi niz godina mi kao doktori dentalne medicine ili laboratorijski tehničari primjenjivali smo sva osnovna estetska pravila za kreiranje lijepog osmijeha. Ta bi pravila trebala biti osnova di- zajniranja osmijeha. Na kraju terapije pacijenti bi se trebali osjećati sretnima. Ako netko može izazvati taj osjećaj kreiranjem osmijeha, i terapeut i pacijent bit će zadovoljni davanjem i primanjem izvanstandardne usluge. Međutim, dogodi se da krajnji estetski rezultat ne odgovara pacijentovim očekivanjima zbog nesklada između dizajna osmi- jeha i pacijentova identiteta. Zahtjevi pacijenata i razina potrebnih informacija natjerala je struku da se preispita u vezi s personalizacijom dizajna osmijeha, što ako se zanemari može dovesti do nezadovoljstva estetskim ishodom, iako su sva standardna estetska načela i pravila uzeta u obzir. Dental Tribune Croatian Edition elementom, osobnošću. Osobnost je ovdje ključni dio jer se ostala četiri elementa tradicionalno stavljaju u ravnotežu kao kamen temeljac. S velikim brojem elemenata dizajna osmijeha, kao što su incizalni brid, dominacija središnjih sjekutića, nagiba i oblika zubi, kao i podele- menta kao što su morfološki detalji svakog zuba, moguće je na temelju stomatološke znanstvene literature prema tipologiji lica i odrediti što bi moglo vizualno predstavljati jedin- stvenu osobnost svakog pacijenta, mimo njegovih ili njezinih osobnih preferencija i želja. Vizualni jezik Svaka vrsta linije ili oblika ima specifično emocionalno značenje.1 Linije predstavljaju najosnovnije elemente vizualnog jezika. Hori- zontalne linije izražavaju stabilnost, pasivnost i smirenost, dok vertikal- ne linije predstavljaju kretanje točke koje se suprotstavljaju gravitaciji, izražavajući snagu i moć. Nagnute linije izražavaju osjećaj nestabilno- sti, sklonost kretanju i dinamičnost. Zakrivljene linije povezane su s de- likatnošću, senzualnošću i ženskim spolom.2 Kombinacija linija stvara najo- snovnije oblike prenoseći na njih vlastite izraze. Tako vertikalni pra- vokutnik izražava snagu prevlada- vanjem vertikalnog elementa nad horizontalom, trokut dinamiku, elip- sa delikatnost, kvadrat stabilnost i nepokretnost s ravnotežom između njegova vertikalnog i horizontalnog elementa. Ovi osnovni oblici mogu se promatrati u konturama lica kao i u oblicima sjekutića i 3D konfigura- ciji zubi, tj. incizalnoj silueti. Poznavanje vizualnog jezika primijenjeno na glavne izražajne elemente dizajna osmijeha, poput oblika zubi, incizalnog brida, in- terdentalnog omjera ili dominacije središnjih sjekutića i 3D položaja zubi u luku, određuje četiri tipa osmijeha s obzirom na primarnu ekspresiju (Slika 1.): Mock up Vizualizacija dizajna osmijeha imat će velik utjecaj na pacijentovo razumijevanje ostatka cjelokupne te- rapije. To je mnogo moćnije sredstvo od samog verbalnog objašnjavanja što će se raditi. Prije početka tera- pije potrebno je vizualizirati željeni ishod. Time se omogućuje formuli- ranje potrebnih koraka za postizanje tog rezultata. Mock up značajno olakšava ko- munikaciju s pacijentom pokazu- jući mu potencijalni ishod terapije i omogućujući jednostavnu uspored- bu situacije prije i poslije zahvata. Ujedno mock up omogućuje klini- čaru da provjeri funkcijske aspekte. Bilo da se radi o istrošenim zubima, što zahtijeva promjenu vertikalne dimenzije ili o jednostavnom slučaju s ljuskama, estetska ravnina okluzije i funkcije temeljit će se na duljini, položaju incizalnog brida, i položaju prednjih zubi. Vrlo je teško predo- čiti zamišljenu duljinu središnjih sjekutića pacijentu samo dodaju- ći kompozit na incizalne bridove zubi. Stoga pacijent mora vidjeti cijeli osmijeh, uključujući duljinu i položaj stražnjih zubi. Postoje razli- čiti načini za izradu mock upa. Može se izraditi izravno u pacijentovim ustima ili neizravno dijagnostičkim navoštavanjem ili upotrebom digi- talnih alata. Personalizirano dizajniranje osmijeha Svako ljudsko biće jedinstveno je i posebno i dizajn njegova osmi- jeha trebao bi odražavati njegovu osobnost. Oblik, tekstura i boja zubi prenose izravne poruke, a kada je riječ o kreiranju osmijeha, terapeut mora uzeti u obzir jedinstvo cje- line, što znači spajanje biologije, strukture, funkcije i estetika s petim Slika 1. Kada kliničar prvi put pregledava novog pacijenta s estetskim problemima, može previdjeti mnoge važne čimbenike. Verbalna razmjena informacija trebala bi se prenijeti u vizualni prikaz kako bi se pomoglo predočiti koja su konačna očekivanja na kraju terapije, i pacijenta i terapeuta. Osnovno sredstvo ove komunikacije počinje s 3D pregledom dizajna u ustima pacijenta (APT: Aesthetic Pre-evaluative Temporaries) čak prije nego što se planira ostatak liječenja. Bez obzira na kliničke teškoće s kojima će se terapeut suočiti i kako će se problemi tehnički riješiti, ako se pacijentu ne sviđa konačni estetski ishod, terapija će se smatrati neuspjelom. 1 2a 2b 2c Jaki: sastoji se uglavnom od pravokutnog oblika zubi, uz snažna dominaciju središnjih sjekutića i očnjaka u odnosu na bočne sjekutiće (radijalna simetrija), kao i ravnog incizalnog brida i pravolinijskog 3D položaja zubi u luku iz okluzalne perspektive. Dinamički: trokutasti ili trapezoidni oblik zubi, standardna dominacija, inklinirani incizalni bridovi i nagnut 3D položaj zubi u luku. Nježan: ovalni oblik zubi, srednja dominacija, zakrivljeni incizalni bridovi i standardni 3D položaj zubi. Miran ili stabilan: zaobljeni kvadratični zubi, slaba dominacija (trenutna simetrija), horizontalni incizalni rub i pravolinijski ili standardni 3D položaj zubi u luku. Slika 2.a do 2.c Cilj ove estetske terapije bio je uljepšati osmijeh pacijenta. Međutim, pored osnova estetskog dizajna osmijeha, karakteristike lica i osobnost pacijenta trebaju se odraziti u dizajnu kako bi se stvorio što prirodniji, minimalno invazivan, personalizirani izgled osmijeha.

Dental Tribune Croatian Edition Prikaz slučaja Pacijent je imao kratke zube i nije bio zadovoljan s tim uskim bukalnim koridorima i žućkastom bojom zubi (Slika 2.a do 2.c). Estetska analiza i jednostavnost sustava Rebel Estetski dizajn može biti izazov za doktore dentalne medicine, Rebel (Visagismile) je nova tehnika digi- talne vizualizacije koja kliničaru omogućuje: – učinkovito dizajniranje osmijeha; – bolju komunikaciju između članova tima uključenih u terapiju pacijenata; – bolju komunikaciju s pacijentom i ujedno bolju motivaciju pacijenata; – vizualizaciju konačnog estetskog rezultata prije početka terapije. Dizajniranje osmijeha s pomoću sustava Rebel igra važnu ulogu u cjelokupnom planiranju terapije i vodi kliničke postupke. Ovaj pristup omogućuje dijeljenje plana terapije među članovima tima te 3D vizuali- zaciju slučaja u pacijentovim ustima. Digitalni projekt testira se i odobrava čak i prije početka stvarnog liječenja. Sukladno tomu, terapeut može pre- zentirati terapijsko rješenje. Postupak sa sustavom Rebel Sustav Rebel nudi vjerojatno naj- jednostavnije korake za prijenos svih potrebnih informacija u digitalni la- boratorij Rebel. Ovo su tri obvezna koraka: 1. mock up na središnjem sjeku- tiću koji se digitalno skenira; 2. fotografski protokol cijelog lica; 3. jednostavan upitnik. Mock up središnjeg sjekutića i digitalno intraoralno skeniranje Kompozitni mock up izrađuje se na jednom (ili dva) središnja sjeku- tića kako bi se definirao vertikalni položaj incizalnog brida i bukolin- gvalni položaj vestibularne površine (Slika 3.). Ovo se ne razlikuje od izrade bilo kojeg izravnog mock upa; međutim, najveća prednost izrade mock upa za Rebel je ta što se kliničar ne mora brinuti o sa- vršenom dizajnu, što znači da ne treba birati oblik zubi (kvadratni, trokutasti, zaobljeni itd.), nagibe osi zubi, teksturu površine itd. Detalje osmijeha ponudit će Rebelov softver koji se temelji na umjetnoj inteligen- ciji prema analizi lica i osobnosti pacijenta. Stoga će svakom kliničaru na bilo kojoj razini omogućiti da počne ra- diti mock upom i završi s visoko kvalitetnim dijagnostičkim navo- štavanjem. Ako kliničar ne želi napraviti mock up, onda može alternativno zapisati dodatnu duljinu koju bi bilo potrebno dodati središnjim sjekuti- ćima vertikalno i volumen na vesti- bularnoj strani (npr. 0,3 mm deblje vestibularno). U tom slučaju kliničar Klinička praksa 13 može lako povezati postojeću duljinu zubi s položajem gornje usne s po- moću parodontološke sonde. Ovu informaciju treba zabilježiti (dodat- na duljina koju je potrebno dodati središnjim sjekutićima vertikalno i volumen na vestibularnoj plohi, npr. 0,3 mm deblje vestibularno) i uklju- čiti u datoteku koja se šalje Rebelu. Fotoprotokol cijelog lica Softver zahtijeva fotografije cije- log lica za analizu lica i klasifikaciju pacijenta te za odnos 3D digitalnog intraoralnog skena prema licu. Nastavak na idućoj stranici ➞ OGLAS 3 Slika 3. Nakon izrade mock upa na središnjem sjekutiću treba ga digitalno skenirati. Može se skenirati bilo kojim intraoralnim skenerom koji može proizvesti STL datoteku. Većina intraoralnih skenera pretvara 3D skenove automatski u STL. Međutim, ako kliničar nema intraoralni skener u stomatološkoj ordinaciji, uzima se analogni otisak gornje čeljusti (po mogućnosti s izravnim mock upom na središnjim sjekutićima) i šalje u najbliži dentalni laboratorij koji posjeduje skener (laboratoriji koji rade s CAD/CAM tehnologijom imaju digitalni skener). Dentalni tehničar može digitalizirati ovaj otisak za kliničara i prenijeti STL podate u Rebel kako bi se dovršila narudžbu putem odgovarajuće poveznice. BE PROUD OF YOUR MOUTH Oral health impacts happiness and well-being GET INVOLVED worldoralhealthday.org @worldoralhealthday #MouthProud #WOHD22 Global Partners Global Supporters

14 Klinička praksa Dental Tribune Croatian Edition 4b 4c 4d 4e Osmijeh Usne u mirovanju 12 sati S retraktorima zubi spojeni S retraktorima zubi razdvojeni 4a 4f Slika 4.a do 4.f Čelo i uši pacijenta trebaju biti vidljivi. Ključno je držati glavu uspravno (ne nagnutu desno ili lijevo, prema gore ili dolje). Oči bi po mogućnosti trebale biti paralelne s horizontom. ➞ Nastavak sa stranice 13. Potrebne su sljedeće su fotografije cijelog lica (Slika 4.a do 4.f). I. Fotografija cijelog lica u mirovanju Ova fotografija potrebna je za automatsko prepoznavanje lica u softveru i dio novog Rebelova diza- jna osmijeha temeljit će se na ovoj analizi lica pacijenta. Tehnički je vrlo važno da je vidljivo čelo i uši pacijenta. Ako pacijent ima dugu kosu, treba je držati podalje od lica. Ključno je držati glavu uspravno (ne nagnutu desno ili lijevo, ili gore ili dolje), po mogućnosti pozicionirati oči paralelno s horizontom i držati usne odvojeno. Softver automatski provjerava potrebne fotografija ci- jelog lica i odmah šalje poruku kli- ničaru ako potrebni tehnički uvjeti nisu ispunjeni kako bi mogao po- novno snimiti fotografiju. II. Fotografija cijelog lica pacijenta koji se smije Držite pacijenta u istom položaju otvorenih očiju i paralelno s hori- zontom i uspravnom glavom (ne nagnutu desno ili lijevo, ili gore ili dolje). Ovaj put recite pacijentu da svoje usne razdvoji u blagi osmijeh (ako je moguće neka incizalni bridovi gornjih sjekutića budu prikazani). III. Fotografija lica u položaju 12 sati Postoje dva jednostavna načina da se snimi ova specifična fotografija. Jednostavan način je zadržati paci- jenta istom položaju i zamoliti ga da nagne lice za 45° prema naprijed sa širokim osmijehom, a fotografija mora prikazati odnos prema gornjim središnjim sjekutićima i prikazanom položaju lika prema liniji donje usne. Kliničar također može premjestiti pacijenta u ležeći položaj na stoma- tološkoj stolici i u položaj od 12 sati, zamoliti ga da se nasmije i snimiti fotografiju pod kutom od 45°. IV. Fotografija cijelog lica sa zatvorenim ustima i uvučenim usnama Pacijenta treba zamoliti da drži retraktore, opet držeći položaj oči- ju paralelno s horizontom i glavu uspravno (ne nagnutu desno ili lijevo, ili prema gore ili dolje), zube spoje- ne i okluzalnu ravninu paralelno s horizontom. V. Fotografija cijelog lica s otvorenim ustima i uvučenim usnama Trebalo bi ponoviti isti protokol kao i za zatvorena usta, ali ovaj put s razdvojenim zubima (gornja i donja čeljust). Upitnik Obavlja se intervju putem upit- nika dostupnim u softveru koji ot- kriva karakter i osobnost pacijenta i daje kliničaru uvod u primarni i komplementarni karakteri pacijen- ta (Slika 5.). Temperament svakog pojedinca definiran je jedinstvenom kombinacijom različitih karakteri- stika četiri glavna temperamenta te je stoga za preciznu i praktičnu evaluaciju potrebno je primijeniti poseban upitnik. Kada kliničar šalje tri obavezne datoteke, također će se tražiti da se za digitalni laboratorij Rebel uključi opis kliničkog slučaja s obzirom na specifičnosti, kao što su bukalni ko- ridori i nesavršenosti te intenzitet po- vršinske teksture ili da odabere neki od dostupnih opcionalnih značajki ako je potrebno. Kada je kompletan posao dovršen, softver će voditi kli- ničara do izlaska i pritiskom na gumb datoteka se odmah šalje u digitalni laboratorij Rebel putem e-maila. Digitalni laboratorij Rebel Ima sofisticiranu jednostavnost zahvaljujući vrlo složenom softve- ru koji stoji iza toga koji kliničaru omogućuje najjednostavnije, ali naj- predvidljivije personalizirano 3D navoštavanje. Paolucci3 i Paolucci 5 Slika 5. Optimalan oblik zubi utvrđuje se intervjuom. Upitnik se temelji na popularnim psihološkim testovima osobne samoprocjene. Prvo pitanje je prilagođeni test Dellingera,10 a ostala tri pitanja koja se tiču osobina ličnosti temelje se na teoriji i upitniku Eysencka i Eysencka.11 Upitnik se provjerava računalnim algoritmom kako bi se klasificirala osobnost pacijenta. Na temelju podataka iz intervjua softverski algoritam automatski izračunava temperament kako ga percipira sam pacijent. Temperament je kombinacija snažnog, dinamičnog, nježnog i mirnog. Nakon obavljenog postupka, kliničar i/ili tehničar će imati potpunu predodžbu o analizi lica i osobnosti pacijenta. 6a 6c 6b 6d Slika 6.a do 6.d Rebel je nedavno razvijena tehnika digitalne predvizualizacije koja kliničarima omogućuje učinkovito dizajniranje novog osmijeha, poboljšanje komunikacije među članovima stomatološkog tima uključenim u terapiju, bolju komunikaciju i bolju motivaciju pacijenata zahvaljujući vizualizaciji konačnog estetskog rezultata i prije nego što se slučaj započeo. Isto tako, Rebel će poboljšati predvidljivost cjelokupne terapije i voditi u pojedinim koracima. Ovaj pristup omogućuje dijeljenje plana terapije s članovima tima i stvara 3D vizualnu percepciju u ustima pacijenta. Digitalna projekcija može se testirati i odobriti prije samog početka liječenja te će kliničaru omogućiti da prezentira terapijsko rješenje.

Dental Tribune Croatian Edition Klinička praksa 15 i sur.4 razvili su za svaku razinu stomatološke prakse ponovljiv i pristupačan koncept personalizi- ranog dizajniranja osmijeha do- stupan svim stručnjacima. Kon- cept nazvan "Vizualni identitet osmijeha" proizašao je iz spajanja različitih znanja kao što su estet- ske i funkcijske osnove, umjetnički vizualni jezik, prepoznavanje lica i tipologija osobnosti. Za objektivnu primjenu ovog koncepta razvijen je softver Rebel. Softver Rebel može čitati izraze lica, procijeniti osobnost i osobne preferencije svakog pacijenta i pre- tvoriti te informacije u matematič- ki jezik. Unaprijed programiranim algoritmima stvara se početni 2D dizajn osmijeha. Softver je sposo- ban transformirati ovaj 2D dizajn osmijeha automatski u 3D prila- gođeni model. Model se generira personaliziranom 3D bazom razvi- jenom posebno za Rebel Simplicity. Svaki model personalizira se prema predloženoj konfiguraciji zubi. Sustav Rebel zapravo je virtu- alni laboratorij koji pretvara 2D dizajn u 3D i stvara digitalno navoštavanje. 2D dizajn nasta- je povezivanjem percepcije lica i osobnosti pacijenta s dizajnom osmijeha primjenom algoritama za izračunavanje optimalne kom- binacije incizalne siluete, osi zubi dominacije središnjih sjekutića i kombinacije pojedinih oblika zubi iz tisuća mogućnosti. Možda zvu- či komplicirano; međutim, to je najjednostavniji način stvaranja jednog od najboljih mogućih 3D navoštavanja. Rebel upotrebljava vrlo sofistici- ran softver baziran na umjetnoj in- teligenciji s algoritmima; međutim, pruža veliku jednostavnost za kraj- nje korisnike, stomatologe i dentalne tehničare (Slika 6.a do 6.d). Povratak u ordinaciju/3D ispis Ova STL datoteka zatim se šalje kliničaru putem e-pošte spremna za 3D ispis (Slika 7. a do 7.d). Preparacija zubi s pomoću estetskih privremenih nadomjeska za predevaluaciju Dizajn privremenih nadomjestaka za predevaluaciju stvara vrlo solid- nu referenciju za preparaciju zubi. Upotrebom svrdla za označavanje dubine kliničar može početi brusiti zube kroz privremene nadomjeske. Njegov će rad dovesti do minimalno invazivne preparacije zubi (Slika 8.a do 8.d).5, 6 Isprobavaju se kera- mičke ljuske i nakon odobrenja este- tike pacijenta i kliničara pričvršćene su na zube uz izolaciju koferdamom Slika 9.a do 9.c). Zaključak Kombinacija osnovnih pravi- la estetike zajedno s refleksijom analize lica i osobnosti pacijenta u dizajnu osmijeha stvara prirodniji i personaliziraniji osmijeh.7–9 Ovo načelo pretpostavlja sklad između dizajna osmijeha i osobnosti paci- jenta. Međutim, u stomatološkoj praksi njegova je primjena ogra- 7a 7b 7c 7d Slika 7.a do 7.d Nakon što su STL podaci 3D ispisani (a), kliničar može lako prenijeti ovaj dizajn u usta pacijenta tako što će napraviti silikonski otisak digitalnog navoštavanja (b). Što je tvrđi silikonski otisak, to će prijenos biti precizniji kako bi se duplicirali svi detalji, kao što su kutovi koji daju idealan oblik zubi, kao i teksturu površine. Ovaj prijenos treba obaviti prije svega. Kliničar bi trebao procijeniti novi dizajn prije početka preparacije zubi kroz predevaluacijske privremene nadomjeske ili kao završni model. Ovime se ne postiže samo idealan 3D dizajn osmijeha nego se pruža i sjajna prilika za 3D komunikaciju i za kliničara i pacijenta. U ovom trenutku treba odobriti konačni estetski dizajn. 8a 8b 8c 8d Slika 8.a do 8.d Nakon što su kliničar i pacijent odobrili konačni dizajn, kliničar može anestezirati pacijenta i početi brusiti zube kroz predevaluacijske privremene nadomjeske. Čim se zubi izbruse, izbor je terapeuta hoće li slučaj nastaviti digitalno, digitalnim intraoralnim skeniranjem ili konvencionalnim analognim otiskom. Pacijent odlazi s privremenim nadomjescima. ničena zbog nedostatka objektivne metode za procjenu pacijentove osobnost i ugrađivanje njegovih rezultata u dizajniranje osmijeha. Trenutačno Rebel može pomoći kliničaru u dizajniranju osmijeha koji uzima u obzir pacijentove emo- cije, identitet, ponašanje i samopo- štovanje. Kombiniranjem suvreme- ne digitalne tehnologije s klasičnim pravilima liječenja mogu se postići predvidljivi estetski rezultati. Rebelov koncept koji se može primijeniti vrlo lako i brzo može pomoći kliničaru ili keramičaru da postigne cilj na najjednostavniji, praktičniji i personaliziraniji način. Kliničko iskustvo autora pokazuje minimalno 80% uspjeha u prihva- ćanju dizajna konačnog osmijeha. Konačno, prije bilo kojeg daljnjeg istraživanja, ako rezultat primjenom ove tehnike ne zadovoljava pacijenta zbog subjektivnosti materije, kli- ničar može uvijek napraviti manje izmjene kako bi se usvojio dizajn prema željama pacijenta. * Napomena uredništva: Popis literature dostupan je na upit. Ovaj je rad prvi put objavljen u časopisu Clinical MastersTM magazine, vol. 6, 2020. Slika 9.a do c: Na isti način laboratorij može proizvesti ove ljuske digitalno glodanjem ili upotrebom prešane ili glinične keramike. U ovom slučaju odabrani je materijal IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent), pri čemu je incizalna trećina reducirana i dodana je obložna keramika. Ljuske se cementiraju na zube. 9a 9b 9c O autorima Dr. Galip Gürel Privatna ordinacija u Istanbulu, Turska; gostujući profesor na Zavodu za stoma- tološku protetiku, Stomatološki fakul- tet, Sveučilište New York, New York, SAD Dr. Dimitar Filtchev Profesor na Zavodu za stomatološku protetiku, Stomatološki fakultet, Medicinsko Sveučili- šte Sofija, Bugarska Dr. Georgi Iliev Profesor na Zavodu za stomatološku protetiku, Stomatološki fakultet, Medicinsko Sveučili- šte Sofija, Bugarska Dr. Braulio Paolucci Privatna ordinacija u Barbaceni, Brazil Adriano Schayder Certificirani dentalni tehničar u laboratori- ju WELL LAB São Paulo, Brazil

16 Oralna higijena Dental Tribune Croatian Edition Stvarnost ili iluzija? Postoji li idealna četkica za zube i najbolja pasta za pacijenta s parodontitisom? Autor: dr. Jelena Karačić Stupanj istrošenosti Opis Održavanje izvrsne oralne hi- gijene (OH) iznimno je važno za pacijente koji boluju od parodon- titisa. Cilj prve faze terapije pa- rodontitisa je upoznati pacijenta s individualnom oralnom higijenom kojom može učinkovito uklanjati plak. Nedavno objavljene smjernice o oralnoj higijeni Europske fede- racije za parodontologiju (EFP) to opisuju na sljedeći način: • Kontinuirane upute o oralnoj hi- gijeni i motivaciju treba provoditi tijekom sve četiri faze terapije parodontitisa1 • Kod odabira optimalnog dizajna ručnih četkica za zube, električ- nih četkica za zube i interdental- nih pomagala za čišćenje treba uzeti u obzir potrebe i sklonosti pacijenata2 • Upotreba električne četkice za zube može biti alternativa za ruč- nu četkicu za zube2 • Ako je anatomski moguće, interdentalno čišćenje treba pro- voditi interdentalnim četkicama. Dakle, zubni konac nije prvi izbor interdentalnog čišćenja u pacijenata s parodontitisom2 • Dopunske mjere kao što su anti- mikrobna sredstva (klorheksidin, triklosan/kopolimer ili kositar- fluoridni natrij-heksametafosfat) mogu se upotrijebiti u određenim slučajevima individualno provo- đenje oralne higijene3. Učinkovitost uklanjanja plaka uglavnom ovisi o manualnim vješti- nama pacijenta, trajanju i učestalo- sti četkanja zubi i dizajnu četkice za zube.4 Čimbenici koji se odnose na pacijenta također uključuju intelek- tualnu sposobnost, poimanje važnosti oralne higijene, kao i intrinzičnu mo- tivaciju pacijenta, koja je naposlijetku najvažniji čimbenik. Osim manualnih vještina pacijenta, tehnika četkanja igra posebno važnu ulogu. Redoslijed površina koje se čiste, s druge strane, nije važan za uklanjanje plaka, ali je vrlo važan za pacijenta iz didaktičkih razloga da se nijedna površina ne za- boravi.5 Pitanje dotrajalosti četkice za zube je još jedna važna točka rasprave. Opća preporuka Američkog stomato- loškog društva na temelju Rosema6 i većina uputa proizvođača navodi raz- doblje od tri do četiri mjeseca. Među- tim, Van Leeuwen7 je pokazao da se ne može dati općenito razdoblje, nego se treba odlučiti na temelju stupnja istrošenosti četkice za zube. U tom smislu, važan individualni pokazatelj je širenje vlakana, što se može odrediti Confortijevim indeksom (Slika 1.).7, 8 Međutim, trenutačno se najviše raspravlja o dizajnu četkice za zube. Mogućnosti na današnjem tržištu su beskrajne. Slična je situacija i s brojem istraživanja četkica za zube u znan- stvenim bazama podataka. Može se 0 – Nema istrošenosti 1 – Blaga istrošenost 2 – Srednja istrošenost 3 – Značajna istrošenost 4 – Ekstremna istrošenost Nema vidljivih znakova trošenja, unutarnja i vanjska vlakna su intaktna Vanjska vlakna počinju se širiti, unutarnja vlakna su intaktna Vanjska vlakna šire se preko podloge četkice za zube, počinju se širiti unutarnja vlakna Vanjska i unutarnja vlakna su raširena Vanjska i unutarnja vlakna su raširena, više se ne razlikuju Slika 1. Confortijev indeks, modificiran prema: Van Leeuwen, M.P.C., et al. Toothbrush wear in relation to toothbrushing effectiveness. International Journal of Dental Hygiene, 2019. 17(1): p. 77–84. grubo razlikovati ručne i električne četkice za zube. U metaanalizi Van der Weijdena1 opisano je da se klinički uz jedno čišćenje ručnom četkicom za zube ukloni 42 posto plaka (Quigley- Hein Plaque Index [QaHPI]), pri čemu metaanaliza Elkerbouta9 navodi da električna četkica za zube uklanja 46 posto plaka (QaHPI). U Elkerboutov rad također su uključena istraživanja koja nisu imala kontrolnu skupinu i u kojima nije bilo izravne usporedbe četkica za zube. Dugo se pretpostavljalo da prven- stveno električne četkice za zube mogu oštetiti tvrda i meka tkiva. Van der Weijden10 je pokazao da se i ručne i električne četkice za zube mogu upotrebljavati bez oklijevanja, sve dok je pacijent upućen u pravilnu tehniku i ako je provodi. Tvrdi se da sonične četkice za zube zbog svog hidrodinamičkog učinka uklanjaju plak na mjestima koja nisu dostupna krajevima vlakana. O tome se kon- troverzno raspravlja u aktualnim istraživanjima. Postoji širok izbor soničnih četkica za zube. Na primjer, sonična četki- ca za zube Waterpik olakšava inter- dentalno čišćenje dodatnom malom glavom (Slika 2.). I kod električne i kod ručne četkice za zube može se razlikovati smjer vlakana. Vlakna pod kutom uklanjaju najviše plaka u pro- sjeku (39 posto, QaHPI) u usporedbi s višerazinskim (naizmjence duga i kratka vlakna) i ravnim vlaknima (24 posto plaka prema QaHPI-u)1. U slučaju ručnih četkica za zube, također se razlikuju meke i tvrde četki- ce za zube. Zbog povećanog rizika od razvoja recesije gingive i krvarenja pa- pila kod tvrdih četkica za zube, obično se preporučuju meke do srednje tvrde četkice za zube11. Ostali čimbenici za Slika 2. Nakupljanje interdentalnog plaka, obojeno detektorom plaka, čišćenje s pomoću sonično aktivirane šiljaste glave interdentalne četkice (slučaj pacijenta dr. P. Sahrmanna). razvoj recesije gingive povezani s čet- kicom su povećan pritisak, učestalost i trajanje četkanja i učestalost mijenjanja četkica za zube12. Kemijsko uklanjanje plaka Svrha kemijskog uklanjanja plaka je podupiranje mehaničkog uklanja- nja plaka u slučaju nedovoljne oralne higijene. Pritom pasta za zube sama po sebi nije pokazala značajan utjecaj na uklanjanje plaka. Međutim, pasta za zube važan je nositelj aditiva.13 Ra- zni aditivi primjenjuju se za odgodu stvaranja novog plaka14, a pregledni rad Serrana3 pokazao je značajno po- boljšanje indeksa gingive i plaka te krvarenja pri sondiranju. Ispitani adi- tivi uključuju triklosan15, natrijev bi- karbonat (NaHCO3)16, sangvinarin17, klorheksidin (CHX)3, cinkov citrat3 i kositrov fluorid18. Triklosan više nije dostupan na tržištu zbog opasnosti za okoliš. Sangvinarin se upotrebljava u pastama za zube i otopinama za ispi- ranje usta i pokazuje značajan učinak na kliničke parametre (indeks plaka i gingive), ali je zbog povezanosti s oralnom leukoplakijom svakodnev- na upotreba kritična.3 Točan utjecaj klorheksidina na oralno zdravlje nije moguće utvrditi u istraživanjima zbog različitih upotrebljavanih sastava. Ra- zlog za upotrebu različitih sastava je visok rizik od inaktivacije. Cinkov citrat aktivni je sastojak koji se rijetko upotrebljava sam, nego uglavnom u kombinaciji s drugim dodacima pa je teško procijeniti izolirano njegov utjecaj.3 Kositrov fluorid ima odre- đeni potencijal promjene boje, zbog čega se upotrebljava s natrijevim hek- sametafosfatom kako bi se smanjio ovaj potencijal. Što se tiče njihove učinkovitosti, prema aktualnim istraživanjima nema razlike izme- đu triklosana i kositrenog fluorida, dok usporedna klinička istraživanja o učinku NaHCO3 još nisu izvrše- na.19 Dugo se sumnjalo na povećanu abrazivnost NaHCO3 zbog relativno velikih kristalnih čestica, ali su takve sumnje neosnovane jer su ti kristali znatno mekši u usporedbi s dosad upotrebljavanim aditivima. Međutim, bitan nedostatak je neugodan okus.12 Klinički relevantna nepoželjna posljedica nekirurške (faza 2) i ki- rurško-resektivne terapije (faza 3) jest dentinska preosjetljivost. Pregledni rad Bae i Kima20 pokazao je da adi- tivi kositrov fluorid, arginin, kalijev fluorid i visoko učinkovit pro-argin21 dovode do ublažavanja simptoma. Zaključak Ukratko, može se reći da, dok je pažljiva i učinkovita tehnika četkanja neophodna za pravilno održavanje oral- ne higijene, izbor četkice za zube igra prilično podređenu ulogu. To znači da je zapravo najvažnije da kombinaci- ja četkice i paste odgovara pacijentu. Zbog velike heterogenosti rezultata u aktualnim istraživanjima, ne mogu se dati jasne preporuke za odabir četkice ili paste za zube. Ako je potrebno po- boljšati oralnu higijenu, čini se da je električna četkica za zube (rotirajuća ili sonična) bolji izbor.12 Iako klinički učinak uklanjanja plaka pastom za zube postoji, čišćenje se primarno osigurava mehaničkim mjerama. Klinička rele- vantnost na temelju aktualnih spoznaja iz istraživanja je niska. Ne treba zane- mariti spomenute nedostatke. Sažetak Ne postoji samo jedna najbolja kombinacija četkice i paste za zube. Kombinacija koja je individualno prilagođena pacijentu, rezultirat će najučinkovitijom oralnom higije- nom. Jasnije preporuke u vezi izbora četkice i paste za zube bit će moguće tek kad se heterogenost rezultata istraživanja smanji, npr. standardi- ziranjem studijskog dizajna. * Napomena: Rad je izvorno objavljen u časopisu Dental Tribune German Edition vol. 18, issue 8/2021. O autorici Jelena Karačić, dr. med. dent. Zavod za parodonto- logiju, endodonciju i karijesologiju Sveučilišni centar za stomatologiju Basel Mattenstr. 40, 4058 Basel, Švicarska Telefon: +41 61 2672682 jelena.karacic@unibas.ch Biografija Literatura

Dental Tribune Croatian Edition Oralna higijena 17 k i p e e r F y b d e n g i s e D : a k i l S OGLAS Kako pravilno četkati zube – nije dovoljna samo dobra volja šanja u održavanju oralne higijene. Najčešće su roditelji oni koji djecu uče kako čistiti zube i koji ih u tome kontroliraju i podržavaju. Prema Federalnom udruženju dječjih sto- matologa (BUKIZ), ova podrška je potrebna sve do polaska u osnovnu školu pa i mnogo duže. "Međutim, ako i sami roditelji ne znaju kako pravilno četkati zube", pita prof. Deinzer, "kako bi to trebali preni- jeti svojoj djeci?" Prema riječima prof. Deinzer, dakle, pored grupne profilakse za djecu, i njihovi rodi- telji trebali bi dobiti podršku za optimiziranje svoje oralne higijene. Tako bi mogli podučavati svoju dje- cu i biti im podrška u savladavanju vještine održavanja dobre oralne higijene i ujedno sebe bolje zaštititi od bolesti zubi i gingive. Izvor: Sveučilište Justus Liebig GIESSEN, Njemačka – Djeca i odrasli obično četkaju zube neko- liko puta na dan, ali zubi nakon toga nisu uvijek dovoljno čisti. Zašto i nakon četkanja postoje naslage na zubima? Što se može učiniti za dugoročno poboljšanje oralnog zdravlja stanovništva? Na ta pitanja niz godina odgovor pokušava pronaći prof. dr. Renate Deinzer sa svojim timom s Insti- tuta za medicinsku psihologiju na Sveučilištu Justus Liebig u Gie- ssenu (JLU) u suradnji s marbur- škom kolegicom dr. Juttom Mar- graf-Stiksrud. Nedavno je tim na tu temu objavio dva istraživanja. U oba istraživanja znanstvenici pokazuju da samo dobra volja nije dovoljna. Za pravilno četkanje zubi potrebno je znanje, dobro posredova- nje i motoričke sposobnosti. Da bi se analiziralo kako djeca i adolescenti te njihovi roditelji čiste svoje zube ako daju sve od sebe, roditelji su sa svojom djecom pozvani u prostorije za preglede Instituta za medicinsku psihologija JLU-a i promatrani tije- kom četkanja zubi. Istraživački tim posebno je zanimalo u kojoj se mjeri navike četkanja zubi podudaraju s uputama koje se prenose uobičaje- nom grupnom profilaksom: posebnu pozornost posvetiti unutarnjim po- vršinama zubi, unutarnje površine četkati vertikalnim pokretima, a vanjske površine kružnim pokreti- ma. Pokrete ribanja treba primjenji- vati samo na žvačnim površinama. Upute nisu adekvatno implementirane Ni djeca ni adolescenti nisu uspje- li na adekvatan način implemen- tirati ove upute. Istraživački tim stalno je uočavao tipične pogreške: unutarnje površine nisu bile dovolj- no očišćene, a djeca su često ribala i unutarnje i vanjske površine. Roditelji nisu bili ništa bolji u četkanju zubi; uočeni su slični nedostaci kao i kod djece. Odrasli su također prekratko četkali svoje unutarnje površine zubi i često ribali umjesto da zube četkaju kružnim ili okomitim pokretima. U pogledu čistoće postignute nakon čišćenja, rezultati su također bili daleko is- pod onoga što je poželjno jer bi cilj trebao biti da zubi budu bez naslaga. Samo oko 30 posto mjernih točaka uz rub gingive bilo je čisto nakon četkanja. Na više od dvije treći- ne mjesta, međutim, još uvijek se mogao pronaći plak. Ovi rezultati odgovaraju onima prethodnih istra- živanja tima. Upute o oralnoj higijeni loše se prenose Nalazi ukazuju na temeljne proble- me u komuniciranju uspješnog pona- ADVANCED MEDICAL SKINCAREMed-Line organizira edukacije za protokole upotrebe proizvoda partnerskih kompanija proizvođača u inozemstvu, u zemlji proizvođača ili po potrebi u Hrvatskoj, Sloveniji, Bosni i Hercegovini, Srbiji, Crnoj Gori, Makedoniji.Tvrtka Med-Line d.o.o. ekskluzivni je distributer i zastupnik vodećih svjetskih brendova za estetsku medicinu, estetsku kirurgiju i kozmetologijuSvi pretplatnici na časopis Dental Tribune Hr ostvaruju pravo na 20% popusta na sve proizvode za estetsku medicinu kao i za sve vrste edukacija vezane za protokole upotrebe proizvoda (početne i napredne)Posjetite i naš webshop: www.med-line.euKontakt:info@medline.hr+385916155662; +385989836628

18 Klinički slučaj Dental Tribune Croatian Edition Brza i učinkovita restauracija staklenoionomerima: stamp tehnika Staklenohibridni restaurativni materijali nude jedinstvenu kombinaciju prednosti u dentalnoj medicini. Biokompatibilni su i ne zahtijevaju korištenje sredstava za spajanje za adheziju, kao niti protokole apsolutne izolacije. Njihova visoka viskoznost i kemijsko stvrdnjavanje čine ih pogodnima za ''bulk'' tehniku nanošenja, bez obzira na dubinu kaviteta, čime se izbjegavaju spojevi, te ih je lako oblikovati instrumentima ili, kako će biti prikazano u ovom slučaju, ''stamp'' tehnikom. Nadalje, ekonomičnost ove klase materijala pogodne čak i za zube u stražnjem području na kojima je žvačno opterećenje, u novije je vrijeme zadobila pozornost u znanstvenoj literaturi1. Autor: dr. Rosalía Marcano Dr. Rosalía Marcano diplomirala je dentalnu medici- nu 2007. godine na Sveučilištu Santa María u Venezueli te je završila obuku iz estetske dentalne medicine 2009. godine. Preselila se u Španjolsku i za- vršila studij kliničke i napredne oralne implantologije te stekla titulu magistra implantologije na Sveučilištu u Sevilli 2013. godine, dok je radila u privat- nim ordinacijama u Sevilli i Madridu. Od 2017. godine predstavnik je GC Ibérica tima za profesionalne usluge te sudjeluje u organizaciji i razvoju obrazovnih aktivnosti, tečajeva i radionica kliničke dentalne me- dicine – aktivnost koju razvija i kombinira s vlastitom kliničkom praksom i doktorskim studijem na Sveučilištu u Valladolidu (Španjolska). 1 Slika 1. Nekavitirane karijesne lezije u zubu 46 i 47. Sivkasti izgled cakline i preosjetljivost koju je pacijentica osjećala na zubu 47 ukazuju na leziju dentina u podlozi, koja zahtijeva restauraciju. EQUIA Forte HT (GC Europe) je najnoviji materijal u toj katego- riji. Njegov sastav uključuje viso- ko reaktivne, površinski tretirane fluoro-aluminij-silikatne staklene čestice i poliakrilnu kiselinu viso- ke molekularne težine. Distribucija veličine čestica je pažljivo optimi- zirana. Rezultat toga je poboljšano rukovanje i povećana kompresiv- na čvrstoća i otpornost na troše- nje.2-5 Sustav uključuje sinergijski premaz (EQUIA Forte Coat), koji pečati restauraciju, pruža glađu površinu i smanjuje trošenje, što ga čini odgovarajućim materijalom za dugotrajne ispune. Pruža i estetski efekt glaziranja, štiteći materijal od ranog gubitka iona i vode, koji su oboje važni za optimalna mehanič- ka svojstva6. Materijal se lako može oblikovati sondom ili špatulom, što omogućuje laku primjenu ''stamp'' tehnike, odnosno izrade „stampa“ – žiga kojim se kopira zubno tkivo direktno od zuba pacijenta ili čak od konvencionalnog navoštavanja. 2a 2b 2c 3 4 Slika 3. Žig predstavlja detaljni otisak okluzijske anatomije. Slika 4. Kavitet nakon preparacije. 5 6 Slika 5. Žig je čvrsto utisnut u kavitet ispunjen materijalom EQUIA Forte HT kada je bio u fazi gumaste konzistencije. Slika 6. Lijepo oblikovana okluzijska anatomija vidljiva je odmah nakon uklanjanja žiga. 7 8 Slike 2. a-c Anatomija okluzijske površine kopirana je pomoću kompozitnog materijala te je izrađen žig. Uključen je vrh kuglastog instrumenta da se dobije ručica žiga. Slika 7. Nanošenje sloja EQUIA Forte Coat i svjetlosna polimerizacija. Slika 8. Konačni rezultat, lako postignut bez potrebe za oblikovanjem i poliranjem. Prikaz slučaja: Restauracija klase I pomoću EQUIA Forte HT i ''stamp'' tehnike Pacijentica u dobi od 16 godina, dobrog općeg zdravstvenog stanja, imala je ispune kutnjaka donje če- ljusti zbog nedavnih karijesnih lezi- ja. Svjesna svog statusa, pacijentica je barem jednom godišnje odlazila na kontrolu zubi i nastojala se pri- državati higijenskih navika. Kada je došla na pregled, spomenula je nove “crne pigmentacije” na kut- njacima donje čeljusti i osjetljivost zadnjeg kutnjaka četvrtog kvadran- ta (Slika 1.). Kliničkim pregledom utvrđena su retencijska područja u zubima 46 i 47. Kompozitni ispuni u kutnjacima trećeg kvadranta bili su očito u dobrom stanju. Pri pregledu lezija, caklina zuba

Dental Tribune Croatian Edition Klinički slučaj 19 Zaključak Vodeći računa o anamnezi pa- cijentice i svojstvima kaviteta, u ovom je slučaju bio vrlo dobro indiciran staklohibridni restaura- tivni materijal. Materijal s ''bulk'' punjenjem i udjelom fluorida u sa- stavu omogućuje restauraciju veli- kih i dubokih kaviteta u stražnjem području, čak i onih sa žvačnim opterećenjem, na brz, trajan i eko- nomičan način. Prvi puta objavljeno u GC get connected 20 - https://www.gceu- rope.com/news/newsletter/ Literatura 1. Schwendicke F, Rossi JG, Krois J, Basso M, Peric T, Turkun LS, Miletić I. Cost-effective- ness of glass hybrid versus composite in a multi-country randomized trial. J Dent. 2021 Apr;107:103614. 2. Brkanović S, Ivanišević A, Miletić I, Mezdić D, Jukić Krmek S. Effect of Nano-Filled Protective Coating and Differ- ent pH Enviroment on Wear Re- sistance of New Glass Hybrid Restorative Material. Materials (Basel). 2021 Feb 5;14(4):755. 3. Mori D. Comparison of com- pressive strength and fluoride release of GIC restoratives. J Dent Res Vol 99 (Spec IssA): 1856. 4. Navarro M, Fernandes P, Rafal R, Fernanda T, Baesso M et al. Compressive strength, microhardness, acid erosion of restorative glass hybrid/glass- ionomer cements. J Dent Res Vol 99 (Spec IssA):1310. 5. Shimada Y, Mori D and Kuma- gai T. Evaluation of mechanical properties of new GI-restora- tive (EQUIA Forte HT). J Dent Res Vol 98 (Spec IssA): 3662. 6. Brzović-Rajić V, Miletić I, Gurgan S, Peroš K, Verzak Ž, Ivanišević-Malčić A. Fluoride Release from Glass Ionomer with Nano Filled Coat and Varnish. OGLAS 47 izgledala je sivkasto, ukazujući na leziju dentina u podlozi koju je potrebno liječiti. Okluzijske površine bile su praktički intaktne, bez kavi- tacija. Stoga je bilo moguće izraditi kopiju anatomije pomoću kuglastog instrumenta i kompozitnog materijala niske viskoznosti. U ovom slučaju korišten je kompozitni materijal plave boje (LC Block-Out Resin, Ultradent Products) s dobrom vidljivošću i te- čenjem, no isto bi se postiglo i bilo kojim drugim kompozitnim materi- jalom dovoljnog tečenja i čvrstoće. Prvo je nanesen tanki sloj kompo- zitnog materijala na jamice i fisure te je polimeriziran (Slika 2a.). Zatim je na okluzijsku površinu već prekrive- nu kompozitom postavljen kuglasti instrument srednje veličine i dodan je drugi sloj kompozita uz istodobno zatvaranje kuglice. Dodavanje slo- jeva je nastavljeno dok i površina i instrument nisu bili dovoljno pre- kriveni (Slike 2.b i 2.c). Zatim je od zuba odvojen žig (Slika 3.). Nakon što je dobivena kopija okluzijske površine u obliku žiga, na zubu 47 je malim okruglim di- jamantnim svrdlom otvorena lezija pod velikom brzinom i uz obilno polijevanje vodom. Nastali kavitet klase I (Slika 4.) ispunjen je staklo- hibridom (EQUIA Forte HT, boja A2). Nakon što je izvršena relativna izolacija vaterolama, vrlo tanki sloj kakao maslaca (GC Cocoa Butter, GC Europe) nanesen je na susjedne zube i područja na koja staklohibrid ne bi trebao prianjati. Zbog dobrih svojstava rukovanja i praktičnog formata kapsule, GC EQUIA Forte HT je materijal koji se može homo- geno miješati te brzo i jednostavno ubrizgati u kavitet. Nanošenjem sadržaja jedne kapsule uspjelo se u potpunosti prekriti kavitet te je zatim postavljen žig (Slika 5.), pret- hodno izrađen iz kompozita niske viskoznosti, i čvrsto pritisnut na vrh zuba i restaurativnog materijala. Vi- šak je odstranjen špatulom i sondom, tijekom faze gumaste konzistencije staklohibrida. Žig je uklonjen te se vidjela lijepo reproducirana oklu- zijska anatomija (slika 6.). Nije bilo potrebno koristiti nikakvo sredstvo za odvajanje poput glicerina ili te- flonske trake jer se žig ne lijepi za staklohibridni materijal. Napro- tiv, ako se koristi žig iz smolastog kompozitnog materijala, svjetlosna polimerizacija kompozitnog ispuna sa žigom ''in situ'' može uzrokovati probleme zbog slabljenja svjetlosti, kao i zbog kopolimerizacije žiga i samog ispuna. U završnoj fazi izrade ispuna son- dom su odstranjeni mali preostali viš- kovi, a malo plamičasto dijamantno svrdlo kratko je korišteno za malu okluzijsku prilagodbu na meziolin- gvalnoj kvržici. EQUIA Forte Coat olakšava završne korake izrade ispu- na, budući da nije potrebno poliranje. Polje je ponovno izolirano vaterola- ma, nanesen je tanki sloj EQUIA Forte Coat (Slika 7.) i polimeriziran svjetlom 20 sekundi, ostavljajući glat- ku, sjajnu površinu (Slika 8.). Sloj je u prosjeku debeo 35-40 µm i ne smeta okluziji.

Dental Tribune Croatian Edition Klinički slučaj 21 Digitalni protokol u postupku estetskog izbjeljivanja zuba Autori: prof. dr. sc. Dubravka Knezović Zlatarić, dr. med. dent., spec. stom. prot. doc. dr. sc. Davor Illeš, dr. med. dent., spec. stom. prot. Uvod Digitalna tehnologija 21. stoljeća duboko je integrirana u svakodnevnu stomatološku kliničku praksu, od ortodontskih, parodon- toloških, oralno-kirurških i implantoloških sve do estetskih i protetskih zahvata. Potpuno digitalni protokol podrazumijeva informa- tizaciju svih faza rada unutar određenog stomatološkog postupka, što u stomatološkoj protetici uključuje i onaj stomatologa i den- talnog tehničara i odnosi se na sve pripremne i definitivne zahvate. Od pripremnih se najčešće provodi digital- no planiranje i pripremna provedba budućih rješenja u estetskom i funkcijskom smislu te digitalno spektrofotometrijsko mjerenje postojeće boje zuba prije zahvata sa svrhom planiranja i praćenja i eventualnih promjena u boji budućih nadomjestaka. U definitivne postupke ubrajaju se intraoralno skeniranje u stomatološkoj ordinaciji, digitalno dizajni- ranje te izrada različitih protetskih nadomje- staka u dentalnom laboratoriju poput ljusaka, privremenih i trajnih krunica, mostova i pro- teza. Naravno, treba napomenuti da digitalna tehnologija zamjenjuje i pojednostavljuje gotovo sve faze u radu stomatologa i den- talnog tehničara u stomatološkoj protetici osim postupka brušenja i cementiranja koje je još uvijek analogno te laboratorijsku izradu nekih vrsta nadomjestaka, poput elastične udlage za izbjeljivanje zuba. Slično se odnosi i na registraciju granice pomične i nepo- mične sluznice pri intraoralnom skeniranju bezube čeljusti koje je još uvijek predmetom rasprava. No, i specijalisti stomatološke protetike i dentalni tehničari složit će se s činjenicom da uvođenje digitalnih protokola skraćuje vri- jeme izrade protetskih nadomjestaka i štedi vrijeme i stomatološke ordinacije i dentalnog laboratorija te pojednostavljuje rad. Međutim, svakako treba napomenuti da uvođenje svakog novog uređaja u protetski protokol, naročito digitalnog, zahtijeva edu- kaciju sveg osoblja koje će se služiti njime i uvježbavanje za rad s istim kako bi se dose- gla razina dovoljna za njegovo svakodnevno kliničko korištenje, a to ponekad zahtjeva dosta vremena. Također treba uzeti u obzir i ograničenja digitalne tehnologije i pravil- no postaviti indikaciju za njezinu upotrebu te mogućnosti dentalnog laboratorija koje imamo na raspolaganju. 1 2 Slika 1. Klinički postupak mjerenja indeksa izbjeljivanja na gornjim prednjim zubima prije započetog postupka izbjeljivanja zuba. Slika 2. Izražavanje početne boje gornjih prednjih zuba prosječnim indeksom izbjeljivanja. EVALUATION RATINGS ADDITIONAL FEATURES Scanning speed Touch Screen USB scanner. Can be used with touch screen displays. Scanning Flow Wireless Scaner Scanner Size Caries Detection Ease of use Software apps Scanner Software CAD/CAM Software Investment Cost 3 Subscription Requirements Autoclavable Tips ✗ ✗ ✓ ✗ ✗ ✓ Extensive range including smile design and ortho stimulation Relies on 3rd Party Software USB scanner. Can be used with touch screen displays. 100 times per tip Slika 3. Vrednovanje karakteristika skenera Medit i700 Instituta za digitalnu stomatologiju (1). 4b Prikaz slučaja Postupak kozmetičkog izbjelji- vanja potpuno zdravih, vitalnih, diskoloriranih zuba udlagom uz upotrebu 16-postotnog kabami- dova peroksida protokol je koji još od 2012. godine preporučuje Europsko vijeće stomatologa pri EU-u i ono se uobičajeno sastoji od analognog protokola određivanja početne boje zuba i postavljanja indikacije za izbjeljivanje nekim od komercijalno dostupnih klju- čeva boja, potom otiskivanja obje čeljusti, izlijevanja sadrenih mo- dela, njihovu pripremu za izradu te samu izradu udlage. Međutim, uvođenjem digitalnih protokola ovaj je postupak pojednostavljen i ubrzan uz jednaku preciznost i učinkovitost same metode te, ne treba to zaboraviti, veću udobnost pacijenta pri radu i njegovu invol- viranost tijekom postupka praćenja uspješnosti postupka. Digitalni protokol estetskog izbjeljivanja zubi započinje spek- trofotometrijskim mjerenjem početne boje zuba pacijenta upotrebom Easyshade V (VITA Zahnfabrik) u funkciji mjerenja prosječnog indeksa izbjeljivanja i postavljanjem indikacije za po- stupak izražavanjem diskoloracije navedenim indeksom (Slike 1. i 2.). Ovaj broj pored informacije koju pruža stomatologu služi i pacijentu za razumijevanje i shvaćanje nje- gova početnog stanja boje zuba, lako se pamti pa mu omogućuje jednostavno praćenje promjene uzrokovane postupkom izbjelji- vanja te ga istovremeno stimulira na pravilno provođenje postupka s ciljem izbjeljivanja. 4a Slika 4. a-b Intraoralni skener Medit i700 (a) i sučelje kompjutera s njegovim softverom (b). Nastavak na idućoj stranici ➞ Prof. dr. sc. Dubravka Knezović Zlatarić redoviti je profesor u trajnom zvanju te znanstveni savjetnik u trajnom zvanju na Zavodu za mobilnu protetiku Stomatološkog fakulteta, Sveučilišta u Zagrebu. Kao student dva je puta dobila Rektorovu nagradu za znanstvene radove te je bila dobitnica CEEPUS sveučilišne stipendije. Diplomirala je 1995, magistrirala 2000, doktorirala 2001. te specijalizirala stomatološku protetiku 2004. godine. Do- bitnica je nagrade “Dentsply Shield Award” za najbolji znanstveni rad, “Rowland Fereday Award” za mlade znanstvenike u području protetike te nagrade za najbolju poster prezentaciju na kongresima Europ- ske protetske udruge. U 2004. godini bila je dobitnica Hrvatske znanstvene nagrade za mlade istraživače u području biomedicine. U 2007. osvojila je drugo mjesto u natjecanju poster prezentacija na kongresu Međunarodne udruge stomatoloških protetičara u Fukuoki, u Japanu. Od 2010. godine voditelj je studijskog izbornog predmeta “Osnove estetike u dentalnoj medicine” te je objavila i sveučilišni udžbenik istog naziva. Od 2021. također je voditelj studijskog izbornog predmeta “Klinička digitalna komunikacija s dentalnim laboratorijem”. Od 2011. do 2014. bila je voditelj glavni istraživač u znanstvenim projektima financiranim od Ministarstva znanosti, a od 2014. do danas voditelj je znanstvenih projekata koje je financiralo Sveučilište u Zagrebu. Doc. dr. sc. Davor Illeš rođen je 9. listo- pada 1976. u Zagrebu. 1995. godine maturirao je i upisao Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu, koji završava u rujnu 2000. Iste godine, u listopadu zapošljava se kao znanstveni novak/asistent na Zavodu za stomatološku protetiku, Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. Specijalizaciju iz područja stomatološke protetike završava 2005. obranom specijalističkog rada “Principi paralelnosti u stomatološkoj protetici”. 2009. godine brani disertaciju pod nazivom “Integracija elektromiografskih, sonografskih i antro- pometrijskih metoda u funkcijskoj analizi stomatognatog sustava”. Obavlja specijalističku dijagnostiku i tera- pijske zahvate iz područja stomatološke protetike na Odjelu za mobilnu protetike Klinike za stomatologiju KBC-a Zagreb i u svojoj privatnoj klinici - Gnathos. Sudjeluje u kliničkim oblicima nastave u dodiplomskom i poslijediplomskom studiju te cjeloživotnom obrazovanju stomatologa. Član je brojnih stručnih društava u hrvat- skoj i inozemstvu, te autor niza znanstvenih i stručnih publikacija. Znanstveni i stručni interes usmjeren je prema stomatološkoj protetici, integraciji funkcijskih i estetskih azusa u stomatološku protetiku, gnatologiji, okluziji i primjeni informacijskih tehnologija u dentalnoj edukaciji i praksi.

22 Klinički slučaj ➞ Nastavak sa stranice 21. Po postavljanju indikacije za izbjeljivanje gornja i donja čeljust pacijenta intraoralno se skeniraju i u ovom slučaju upotrijebljen je naj- noviji skener Medit i700 (Medit) koji je prvi put predstavljen na IDS sajmu u Kölnu, u rujnu 2021. godine kao naprednija verzija svog pret- hodnika Medit i500. Ovaj skener posjeduje niz prednosti i poboljšanja poput veće brzine rada, mogućnosti provjere i manipulaciju skeniranim podatcima na samom skeneru (bez dodirivanja tipkovnice), unaprijeđe- ne je ergonomničnosti (manji, lakši), produljenog rada u ustima pacijenta bez zamagljivanja i uz dezinfekciju unutrašnjih dijelova sonde (u sondi posjeduje sušilo i UV-C unutarnje LED svjetlo) te mogućnost upotrebe velikog broja prigodnih besplatnih aplikacija (smile design, ortodont- ska simulacija) (Slike 3., 4.a i 4.b). Postupak intraoralnog skeniranja navedenim skenerom vrlo je jed- nostavan i brz (Slika 5.). Nakon dovršenog digitalnog po- stupka na ekranu kompjutera po- trebno je provjeriti dobiveni rezultat (Slike 6.a do 6.d), pohraniti ske- nirane podatke u stereolitografsku datoteku s .stl ekstenzijom (Slike 7.a i 7.b) i digitalno ih proslijediti na 3D printanje. Navedenim postupkom izbjegava se analogni slijed, odnosno transport alginatnih otisaka dental- nom tehničaru i izlijevanje modela iz sadre što zahtijeva utrošak vremena i materijala i rad tehničara. U ovom prikazu slučaja akrilatni modeli su isprintani trodimenzional- no u printeru Form3B+ (Formlabs) koji predstavlja napredniju verziju s poboljšanom brzinom printanja od 20-40 %, kvalitetom površin- ske finoće objekata, širim izborom materijala mogućnošću printanja biokompatibilnih materijala i uz to je prilagođen na novu generaciju smola. Prije printanja .stl datoteke skeniranih čeljusti unesene su u pro- gram Preform podrške u kojem su modeli pravilno pozicionirani i di- zajnirana su im pomoćna postolja, odabran je materijal i broj slojeva iz kojeg će se printati (Slike 8.a i 8.b). Nakon pripreme modeli se šalju u printanje (Slika 9.). Ovisno o željenoj kvaliteti i količini printanih slojeva sam postupak printanja može biti duži ili kraći. Po dovršetku printanja, koje je u ovom prikazu slučaja trajalo ne- koliko sati printani se modeli ski- daju s platforme (Slika 10.) i prije daljnjeg prosljeđivanja potrebno ih je još dodatno obraditi tako da se prvo ispiru u visoko koncentrira- nom izopropilnom alkoholu (96 %) i uklanja se površinska nečistoća (Slika 11.), a potom se suše i do- datno polimeriziraju (Slika 12.). Nakon toga uklanjaju se postolja i modeli su spremni za daljnji rad (Slika 13.). Posljednji postupak pripreme modela za izbjeljivanje jedini je koji nije digitalan jer za sada nije moguće printati udlagu iz elastič- ne folije u 3D printeru. Međutim, osim printanja modeli se prije izra- de udlage za izbjeljivanje moraju još doraditi tako da im se dodaje 6a 6c 6b 6d Slika 7. Digitalni podaci o skeniranoj gornjoj (a) i donjoj (b) čeljusti pacijenta eksportirani u .stl datoteku. Slika 8. Pozicioniranje modela gornje (a) i donje (b) čeljusti, oblikovanje njihovih postolja te postavljanje postavki printanja. 5 7a 7b 8a 8b tanki sloj izolacijskog laka koji služi za oblikovanje rezervoara za materijal za izbjeljivanje te se gin- givni dio modela plitko radira kako bi poslužio kao kasnija retencija udlage u ustima i spriječio suvišno istjecanje materijala iz udlage tije- kom izbjeljivanja. Valja naglasiti da su trodimenzionalno isprintani akrilatni modeli u potpunosti po- godni za ove postupke, izolacijski se lak na njihovu površino vrlo lako nanosi, a okruglim čeličnim svrdlom vrlo se jednostavno obli- kuju gingivni žljebovi. Tako pripremljeni modeli postav- ljaju se u aparat za oblikovanje udla- ga. U ovom prikazu slučaja upotri- jebljen je Erkoform 3D+ (Erkodent, Slika 14.), a udlage su izrađene iz elastičnog materijala Erkoflex ble- ach 1.0 × 120 mm (Erkodent, Sli- ke 15., 15.b i 16.). Folije se potom izrezuju i oblikuju udlage za izbje- ljivanje koje se pacijentu predaju zajedno s odgovarajućom količinom materijala za izbjeljivanje kod kuće (Slika 17.). Digitalni protokol estetskog izbjelji- vanja zubi završava istim postupkom Dental Tribune Croatian Edition Slika 5. Klinički postupak intraoralnog skeniranja. Slika 6. Provjera izgleda skeniranih gornje (a) i donje (b) čeljusti te zagriza (c) i okluzijskih ploha (d) u različitim perspektivama, ovisno o budućem stomatološkom zahvatu. s kojim je i započeo, odnosno spek- trofotometrijskim mjerenjem završ- ne boje zuba pacijenta po završetku tretmana upotrebom Easyshade V i izražavanjem postignute boje zuba indeksom izbjeljivanja, odnosno pro- sječnom vrijednošću indeksa izmje- renog na šest gornjih prednjih zuba (Slika 18.). Na temelju ovog završnog mjerenja i usporedbe s početnim mje- renjem i stomatolog i pacijent mogu objektivno procijeniti uspješnost i učinkovitost postupka izbjeljivanja s udlagom na puno kvalitetnijoj i preciznijoj razini od one uobičajene - vizualne i subjektivne. Zaključak Primjena digitalnih postupaka u stomatološkoj kliničkoj praksi po- stala je gotovo svakodnevna i njome se koristimo u svim granama stoma- tologije kako bismo pojednostavili, ubrzali te kvalitativno i kvantitativ- no unaprijedili našu struku. Digitalni protokol u postupku estetskog izbjeljivanja zuba u pot- punosti je provediv, ubrzava proces izrade udlage i ugodan je za paci- jenta. Digitalni postupak praćenja promjene boje izazvane djelovanjem karbamidova peroksida tijekom postupka izbjeljivanja koji ujedno objektivno dokazuje postojanje rezultata i potvrđuje njegovu učin- kovitost svakako služi razvijanju međusobnog povjerenja stomato- loga i pacijenta. Slika 9. Postupak printanja donjeg modela. Slika 10. Dovršeni postupak printanja. Slika 11. Ispiranje printanih modela. *Napomena: Popis literature dostupan na upit u uredništvu 9 10 11 12 13 14 15a 15b Slika 12. Svjetlosna polimerizacija printanih modela. Slika 13. Izgled printanih modela prije uklanjanja postolja. Slika 14. Zagrijavanje elastične folije u aparatu Erkoform 3D +. Slika 15. Postupak prešanja elastične folije za izbjeljivanje na gornjem (a) i donjem (b) printanom modelu. 16 17 18 Slika 16. Izgled folije nakon prešanja. Slika 17. Prešane i obrađene elastične udlage za izbjeljivanje. Slika 18. Izražavanje završne boje gornjih prednjih zuba prosječnim indeksom izbjeljivanja.

24 Klinička istraživanja Dental Tribune Croatian Edition Projekt Hrvatske zaklade za znanost Nova saznanja iz primjene lasera u endodontskom liječenju zuba 1 SWEEPS ® protokol ispiranja kanala tijekom endodontskog liječenja zuba Autor: izv. prof. dr. sc. Ivona Bago Posljednje dvije godine na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu provode se znanstveno-istraživačke aktivnosti iz područja primjene lasera u endodontskom liječenju zuba. Riječ je znanstvenom projektu Hrvatske zaklade za znanost “Kliničko i eksperimentalno istraživanje laserski aktiviranog fotoakustičnog strujanja i fotoaktivirane dezinfekcije u endodontskom liječenju“ voditeljice izv. prof. dr. sc. Ivone Bago. Istraživanja primjene lasera u endodontskom liječenju zuba da- tiraju još iz 70-ih godina prošlog stoljeća, međutim, kreiranje novih fiber optičkih nastavaka i pulsne tehnologije te razumijevanje pro- blema i ograničenja konvencional- nih tehnika čišćenja endodontskog prostora zuba, temelj su današnjih laserskih protokola u endodont- skom liječenju. 2 3 Projekt Hrvatske zaklade za zna- nost bavi se ispitivanjem najnovije tehnologije Er:YAG laserski aktivira- nog ispiranja, SWEEPS (engl. shock wave-enhanced emission photoacous- tic streaming, emisija fotoakustičnog strujanja pojačana udarnim valovima), u svim aspektima endodontskog liječe- nja zuba: uklanjanje vitalnog i nekro- tičnog tkiva, antimikrobno djelovanje, revizija, ali i ispitivanjem sigurnost njegove primjene. Tehnika SWEEPS temelji se na emisiji parova ultrakratkih pulsova Er:YAG lasera, koji u kontaktu s irigansom u trepanacijskom otvo- ru zuba uzrokuju stvaranje snažnog hidrodinamskog učinka (strujanje i kavitacije) (Slike 1. i 2.). Rezultat je duboki prodor irigansa duž korijen- skih kanala te mehaničko i kemijsko čišćenje teško dostupnih područja en- dodontskog prostora. Dosadašnji rezul- tati projekta ukazuju na superiornost tehnike SWEEPS naspram konvencio- nalnih protokola ispiranja kanala zuba u uklanjanju organskog tkiva tijekom jednoposjetnog endodontskog liječenja, što bi moglo doprinijeti boljem ishodu terapije. Također, tehniku SWEEPS možemo učinkovito primjenjivati tije- kom revizije zuba sa složenom anato- mijom jer omogućuje temeljito ispiranje ostataka materijala za punjenje iz en- dodontskog prostora. Dobiveni rezul- tati prezentirani su prošle godine na kongresima International Association for Dental Research (IADR General Session i CED-IADR), Međunarod- nom kongresu Stomatološkog fakul- teta i Godišnjem kongresu Hrvatskog endodontskog društva, i objavljeni u međunarodonim časopisima s visokim faktorom odjeka (Slika 3.). Slika 2. Nastavak Er:YAG lasera s endodontskim radijalnim fiber optičkim nastavkom Slika 3. Oralna prezentacija rezultata istraživanja (Gabrijela Kapetanović Petričević, dr. med. dent.) na Međunarodnom kongresu Stomatološkog fakulteta u Rovinju 2021. godine 4 5 Slika 4. Primjena Er:YAG lasera (LightWalker AT, Fotona) u endodontskom liječenju Slika 5. Radni tečaj iz primjene dentalnih lasera u kliničkoj praksi organiziran je na Stomatološkom fakultetu u sklopu Godišnjeg kongresa Hrvatskog endodontskog društva 6 7 Slika 6. Uklanjanje karijesa Er:YAG laserom (LightWalker AT) Slika 7. Izbjeljivanje zuba Er:YAG laserom (LightWalker AT) U sklopu projekta trenutačno se pro- vode tri doktorska rada na Stomato- loškom fakultetu u Zagrebu pod men- torstvom izv. prof. dr. sc. Ivone Bago, a u suradnji s Fakultetom strojarstva i brodogradnje, Tekstilno-tehnološkim fakultetom, Fakultetom elektrotehnike i računarstva i Medicinskim fakultetom. Gabrijela Kapetanović Petričević, dr. med. dent., doktorandica je zaposlena na projektu, koja u svojem doktorskom radu ispituje učinkovitost tehnike SWEEPS u postupcima revizije i eradikaciji bakte- rijskih biofilmova tijekom endodontske terapije. Adriana Katunarić, dr. med. dent., ispituje sigurnost primjene tehnike SWEEPS u endodonciji, odnosno njezin utjecaj na kemijska i strukturna svoj- stva intrakanalnog dentina. Ostvarena je znanstvena suradnja i sa Stomato- loškom poliklinikom Zagreb, u kojoj Boris Pažin, dr. med. dent, u sklopu svog doktorskog rada provodi dugogodiš- nje kliničko randomizirano ispitivanje učinka fotodinamske terapije na posto- perativni bol i cijeljenje periapikalnog procesa kod pacijenata s perzistira- jućim periapikalnim procesom. Prvi rezultati istraživanja predstavit će se ove godine na Bijenalnom kongresu Europskog endodontskog društva. Početkom 2022. godine, izv. prof. dr. sc. Ivona Bago započela je kliničko randomizirano istraživanje na Zavodu za endodonciju i restaurativnu dental- nu medicinu Stomatološkog fakulteta, koje će ispitati kliničku opravdanost primjene laserskih protokola dezin- fekcije tijekom endodontske terapije te postoperativni status pacijenata nakon jednoposjetnog endodontskog liječenja zuba (Slika 4.). Osim doktoranada i istraživača suradnika na projektu, u projektne aktivnosti uključeni su i stu- denti integriranog studija Stomatološ- kog fakulteta i Fakulteta elektrotehnike i računarstva Sveučilišta u Zagrebu. U tijeku je znanstveno istraživanje za Rektorovu nagradu 2022., a kreirana je i mobilna aplikacija (“Endo-učili- ca”) za upoznavanje prednosti laserske tehnologije u endodontskom liječenju. Na Zavodu za endodonciju i restau- rativnu stomatologiju Stomatološkog fakulteta u Zagrebu na raspolaganju su četiri dentalna lasera kupljena iz sredstava projekta: Nd:YAG i Er:YAG laser (Fotona LightWalker AT, Foto- na), dva diodna lasera valnih duljina 660 nm i 975 nm (LaserHF, Hager & Werken). Nabavljena oprema omogu- ćuje provođenje znanstvenih i edu- kacijskih aktivnosti. Prošle godine održana je radionica “Klinička pri- mjena dentalnih lasera” u organizaciji Hrvatskog endodontskog društva, koju su vodile izv. prof. dr. sc. Ivo- na Bago i izv. prof. dr. sc. Dragana Gabrić (Slika 5.). Polaznici tečaja stekli su teoretska i praktična zna- nja iz primjene lasera u endodonciji, restaurativnoj dentalnoj medicini i oralnoj kirurgiji. Oprema se, osim u kliničkoj praksi, upotrebljava i na tečajevima trajnog usavršavanja Sto- matološkog fakulteta te kolegijima poslijediplomskog doktorskog studija (Slike 6. i 7.).

26 Promo Dental Tribune Croatian Edition Parodontitis kao dodatni faktor rizika od ozbiljnije zaraze s COVID-19: Kako pacijentima istaknuti važnost prevencije bolesti desni Preuzeto s web-stranice https://gently.curaden.com/ Koji savjet dati pacijentima kako bi spriječili bolest desni? Prema EFP-u: • Za nježno i učinkovito svakodnevno pranje zuba koristiti mekanu manualnu ili električnu četkicu za zube i nježnu pastu za zube. • Za svakodnevno čišćenje između zuba koristiti međuzubne čet- kice odgovarajuće veličine (ili konca ako je međuzubni prostor preuzak za četkicu). Veličina je u ovom slučaju bitna – važno je odabrati pravu veličinu za pacijente i naučiti ih kako pravilno koristiti međuzubne četkice. • Za smanjenje upale, uz četkice za zube, koristiti i posebne tekući- ne za ispiranje usta, paste za zube ili gelove. Pri odabiru odgova- rajućeg proizvoda treba voditi računa o sastojcima. Preporučljivo je da sadrže fluor, prirodne enzime, hijaluronsku kiselinu, te da su bez NLS-a i mikro-plastike. • Prestanite pušiti, održavajte održavajte normalnu tjelesnu težinu, jedite uravnoteženu prehranu i vježbajte. • Ukoliko bolujete od dijabetesa, pod nadzorom liječnika redovito kontrolirajte razinu šećera u krvi. Ono što bi posebno trebalo istaknuti pacijentima je važnost sva- kodnevnog pravilnog i temeljitog čišćenja zubi i desni. Educirati ih o vezi između njihovog tijela i usta kako bi razumjeli važnost brige za oralno zdravlje primjenom adekvatnih mjera prevencije – pravilnog i redovitog čišćenja zuba i međuzubnih prostora, ali i razumijevanja važnosti redovitih pregleda kod doktora dentalne medicine.* zvanih parodontopatogenim bak- terijama, vodi do trajnog oštećenja parodontalnog ligamenta i alveolarne kosti, a kasnije i do gubitka zuba. Međutim, koja je poveznica između oralnih bolesti i COVID-19 bolesti? Parodontopatogene bakterije utječu na nekoliko bolesti i stanja Iako direktna veza između upale desni i tijeka bolesti COVID-19 još uvijek nije u potpunosti razjašnjena, provedene studije nude nekoliko mo- gućih objašnjenja. Jedno od njih se temelji na pretpostavci da parodon- talne bakterije utječu na koronavirus ili ACE2 receptore. Druga hipoteza objašnjava da bak- terije koje dolaze iz usne šupljine, po- sebno one iz parodontalnih džepova koji služe kao spremište za patogene, mogu izazivati dodatnu upalu u plu- ćima. Mehanizam se također može objasniti kao pretjerana reakcija imu- nološkog sustava u obliku citokinske oluje koja je prisutna u težim sluča- jevima oboljenja od korona virusa. Važna poveznica s COVID-19 je i već poznata činjenica da su paro- dontopatogene bakterije prisutne i u raznim respiratornim bolestima (npr. aspiracijska pneumonija i kronična opstruktivna plućna bolest) te drugim sistemskim bolestima poput dijabete- sa i kardiovaskularnih bolesti. Parodontitis je povezan s više od pedeset bolesti i stanja, uključujući kroničnu bolest bubrega, Alzhei- merovu bolest, reumatoidni artritis i određene vrste karcinoma. Paci- jenti sa spomenutim sistemskim bolestima također imaju povećanu stopu pogoršanja općeg stanja kao i smrtnosti od COVID-19. Vodite računa o zdravlju desni svojih pacijenata Prema podacima Europske paro- dontološke udruge (EFP), oko 40% populacije pati od parodontitisa te se procjenjuje da je oko 70% gubitka zuba kod odraslih uzrokovano upravo parodontitisom. *Tekst u cijelosti pročitajte na: https://gently.curaden.com/perio- dontitis-is-a-risk-factor-in-covid- 19-severity/ Slika 1 Aspiracija parodontopatogenih bakterija kod pacijenata s COVID-19 Nedavna studija provedena na 568 pacijenata pozitivnih na COVID-19 pokazuje kako paro- dontitis igra važnu ulogu u tijeku ove bolesti. Parodontitis kao jedna od najra- širenijih kroničnih upalnih bolesti na svijetu, jedan je od glavnih čim- benika razvoja ozbiljnih simptoma vezanih uz COVID-19 virus. Bolest koja je izazvala svjetsku pandemiju te njezina povezanost sa zdravljem desni, tijekom prošle godine je bila tema nekoliko studija. Tijekom eskalacije COVID -19 pan- demije u 2020. godini, dr. Sharma i suradnici otkrili su kako kronični parodontitis predstavlja vodeći faktor rizika koji povećava ozbiljnost i smrt- nost kod oboljelih od COVID-19 viru- sa. Postojanje poveznice između oral- nog zdravlja i pogoršanja COVID-19 simptoma bila je predmet interesa i brojnih drugih znanstvenika. U to vri- jeme nije bilo dovoljno podataka koji bi dokazali ovu hipotezu, zbog čega su bila potrebna daljnja istraživanja. Parodontitis utječe na razvoj COVID-19 bolesti i povećava rizik od smrti Nedavno objavljena studija koju su tijekom 2020. godine (od veljače do srpnja) u Kataru proveli Nadya Marouf i suradnici, otkriva kako je parodontitis dokazano povezan s većim rizikom od komplikacija kod COVID-19 pacijenata, što uključuje pogoršanje bolesti kao i značajno veći rizik od smrti. Studija je obuhvatila skupinu od 568 COVID-19 pacijenata. Studija ističe kako je kod pacijenata koji su uz COVID-19 bolovali i od parodontitisa, prijem na intenzivnu njegu bio 3,5 puta veći, potreba za respiratorom 4,5 puta veća, a stopa smrtnosti 9 puta veća nego kod bole- snika koji nisu bolovali od parodon- titisa. Uočene su i povećane razine biomarkera u krvi povezane s lošijim posljedicama oboljenja od COVID-19. Poznato je da parodontitis, zbog proizvodnje upalnih citokina iza-

28 Menadžment Dental Tribune Croatian Edition Smanjite režijske troškove s pomoću ovih savjeta Financijske obveze koje dolaze s vođenjem stomatološke ordinacije mogu biti prilično velike. Čini se kao da sve što radite jest plaćanje računa svaki mjesec, a nikada vam ne ostane dovoljno za ulaganje u novu opremu ili nadogradnju ordinacije. Vaši režijski troškovi mnogo su veći nego što bi trebali biti zbog čega se osjećate pod stresom, frustriranima i jednostavno umornima. Autor: Sally McKenzie Veliki režijski troškovi sputavaju mnoge ordinacije. Mogu vam po- kušati pomoći smanjiti ove troškove kako biste konačno mogli ispuniti svoj puni potencijal. Jeste li spremni za početak? Evo mojih savjeta. 1 Razmislite o povećanju naknada Većina stomatologa s kojima radim nerado podiže svoje cijene. Boje se da će više cijene otjerati pa- cijente iz ordinacije pa iz godine u godinu ostaju iste. Ne shvaćaju koliko to zapravo šteti njihovoj ordinaciji. 2 Povremeno povećajte cijene Najbrži i najlakši način da povećate profit ordinacije i smanjite režijske troškove jest da povećate svo- je naknade – zbog čega morate uspo- staviti dosljedan raspored podizanja cijena koji je pošten i prema vama i prema vašim pacijentima. Znam da bi vas to moglo učiniti nervoznim, ali vjerujte mi, pacijenti očekuju da s vremena na vrijeme povećate svo- je cijene. Kako ćete im inače moći pružiti vrhunsko iskustvo koje oče- Designed by Freepik kuju? Sve dok nudite iznimnu uslugu korisnicima i visokokvalitetnu skrb, neće im smetati mala poskupljenja. Temeljite ta poskupljenja na činje- nicama i obavijestite pacijente o pro- mjenama. Počet ćete smanjivati udio režijskih troškova i konačno ćete moći ulagati u proizvode koji poboljšavaju učinkovitost ordinacije i poboljšavaju kvalitetu skrbi za pacijente. za to, ali predlažem da počnete od početka. To znači osposobljavanje osoblja na recepciji da pacijentima spomenu program prilikom prijave. Pacijenti bi trebali dobiti edukativne materijale i upitnik koji trebaju ispu- niti dok čekaju svoj termin. Način na koji odgovaraju na pitanja dat će vam obilje informacija o svim simp- tomima koje pacijenti mogu imati i pomoći će vam u vođenju razgovora. 3 Pokrenite parodontološki program u svojoj ordinaciji Većina pacijenata pokazuje znakove parodontnih bolesti, ali malo je ordina- cija koje nude interceptivnu parodon- tološku terapiju jer se boje negativnih reakcija koje ona može izazvati. 4 Osposobite osoblje na recepciji Odgovornost je doktora/ higijeničara da pacijenta obavijes- ti o prisutnosti parodontne bolesti, kao i da ga educira o tom stanju i mogućnostima liječenja. Stoga, ako nemate program, sada je vrijeme da ga uvedete. Postoji nekoliko načina Smanjenje režijskih troškova zahtijeva predanost vas i članova vašeg tima, ali svakako je ostvarivo uz dosljednu implementaciju jednostavnih savjeta za praksu 5 Ponudite interceptivnu parodontološku terapiju Kada ponudite interceptivnu parodontološku terapiju u svojoj or- dinaciji, pacijentima osiguravate lije- čenje koje im je potrebno, a pri tome stvarate još jedan izvor prihoda koji će vam pomoći u ublažavanju troškova. 6 Usredotočite se na kontrolne preglede Uspostavljanje sustava po- ziva na kontrolne preglede izvrstan je način da dovedete pacijente u or- dinaciju i time naravno i povećate prihode. Odredite člana tima koji će kontaktirati određeni broj pacijenata dnevno koji dugo nisu bili na pregle- du. Tako će se automatski povećati volumen posla, a režijski troškovi razmjerno smanjiti. Kada pacijenti zakazuju termin u vašoj ordinaciji tjednima ili mjeseci- ma unaprijed, nemaju pojma hoće li tada uistinu moći doći. Poslovne i obi- teljske obveze mogu promijeniti prio- ritete, što znači da će pacijent možda morati otkazati taj termin u posljednji čas ili se uopće neće pojaviti. Termini koji su zakazani puno una- prijed ostavljaju dojam da je raspored popunjen, a zapravo nije. To znači da pacijenti koji pokušavaju dobiti ter- min zbog aktualnog problema možda ne mogu doći na red tjednima, čak i mjesecima. To ih navodi da nazovu drugu ordinaciju, što će naštetiti va- šem poslu i prihodima. 7 Nemojte se oslanjati na rano zakazane termine Otkazivanja u posljednji čas ili nepojavljivanje na termine problem je za mnoge ordinacije. Ne samo da izazivaju rupe u rasporedu i dodatni stres nego i štete i učinkovitosti. Iako nikada nećete eliminirati nedolaske na termine, implementacija hibridnog rasporeda mogla bi pomoći da ih se značajno smanji. 8 Implementacija hibridnog sustava zakazivanja Zato predlažem implementaciju hi- bridnog sustava zakazivanja. Samo pacijentima za koje znate da su pouz- dani i koji su se redovito pojavljivali na zakazane termine dajte termin puno unaprijed. Ostale pokušajte uvr- stiti u raspored u bližoj budućnosti. Također je korisno označiti pacijente koji imaju tendenciju nedolazaka i nazvati ih nekoliko dana prije ter- mina radi provjere. To će pomoći u smanjenju nedolaska i praznog hoda, a time i poslovnih gubitaka. 9 Smjernice zaposlenicima Članovi vašeg tima ne čitaju misli, koliko god bi to bilo lijepo. Ako želite da vam pomognu smanjiti troškove kako bi vaša praksa mogla napredovati, morate im dati upute. Detaljni opisi poslova, od- govarajuća obuka i stalne povratne informacije sjajni su načini da vodite svoj tim. Imat će više povjerenja u svoje vještine i bolje razumjeti svoju ulogu, što će ih učiniti učinkovitijima. 10 Mjerenje učinkovitosti Također predlažem da čla- novima tima mjerite učinkovitost i date im do znanja da je ispunjenje očekivanja jedini način na koji će zaraditi povišicu. Koliko god to bilo primamljivo, nemojte davati povišice samo tako. To samo šteti vašoj or- dinaciji i vrtoglavo podiže režijske troškove.

PRAVNA ZAŠTITA ZA PRIVATNE STOMATOLOŠKE ORDINACIJE I KONCESIONARE OPSEG POKRIĆA OSIGURANJA TROŠKOVA PRAVNE ZAŠTITE OSIGURANJE TROŠKOVA PRAVNE ZAŠTITE POKRIVA OSIGURANICIMA KAKO SUDSKE TAKO I IZVANSUDSKE TROŠKOVE: odvjetničke troškove troškove vještaka odnosno izradu mišljenja vještaka po nalogu suda troškove svjedoka i troškove tumačaOSIGURAJTE SI TRAJNU DOZU PRAVNE SIGURNOSTI!!!1. ZA STOMATOLOŠKU ORDINACIJU: opća kazneno pravna zaštita opća odštetno pravna zaštita pravna zaštita na području radnog prava zbog navodnog počinjenja povrede odredaba Kodeksa dentalne etike i deontologije, pokreće se disciplinski postupak pred Časnim sudom Hrvatske komore dentalne medicine. Putem police osiguranja pravne zaštite, pokrivaju se troškovi obrane i zastupanja odvjetnika pred sudom. pravna zaštita na području socijalnog osiguranja pravna zaštita ugovora o osiguranju pravna zaštita na području nekretnina pravna zaštita općeg ugovornog prava na gospodarskom području do parnične vrijednosti 20.000 eura. U ovoj kombinaciji su u pokriću sukobi s dobavljačima, kao i sukobi koji se odnose na druge ugovorne odnose. pravna zaštita vozila za sva cestovna motorna vozila i prikolice te motorna plovila, koja su registrirana na ordinaciju ili privatnika, i uključuju: odštetno pravnu zaštitu, kazneno pravnu zaštitu, pravnu zaštitu vozačke dozvole, pravno zaštitu ugovora o vozilu i pravna zaštita ugovora o osiguranju (pravna zaštita savjetovanja – jedan usmeni pravni savjet kod kontaktnog odvjetnika mjesečno)2. ZA POSLOPRIMCE, KOJI SU ZAPOSLENI U ORDINACIJI U SVEZI S DJELATNOŠĆU, NA PROFESIONALNOM PODRUČJU: opća kaznena pravna zaštita Zbog jake alergijske reakcije na lijekove je pacijent doživio težak anafilaktički šok. Državni odvjetnik po službenoj dužnosti pokrene postupak protiv stomatologa zbog grubog nemara. Odvjetnik štiti interese stomatologa, te posredno, i stomatološke ordinacije te troškove zastupanja/obrane preuzima ARAG putem police osiguranja pravne zaštite. opća odštetna pravna zaštita pravna zaštita na području socijalnog osiguranja 3. ZA DOKTORA DENTALNE MEDICINE I ČLANOVE NJEGOVE OBITELJI: opća kazneno pravna zaštita na privatnom i profesionalnom području opća odštetno pravna zaštita na privatnom i profesionalnom području pravna zaštita općeg ugovornog prava - (s proširenjem osigurateljna zaštita obuhvaća i neprofesionalne samostalne djelatnosti do parnične vrijednosti 3.500 €) pravna zaštita ugovora o osiguranju pravna zaštita vozača s: odštetno pravna zaštita, kazneno pravna zaštita, pravna zaštita vozačke dozvole pravna zaštita na području radnog prava, kao i poslodavac s pomoćnikom u kućanstvu, ali ne protiv osigurane ordinacije, pravna zaštita na području socijalnog osiguranja - kao i poslodavac s pomoćnikom u kućanstvu pravna zaštita vozila - za sva cestovna motorna vozila i prikolice te motorna plovila, koja su registrirana na ordinaciju ili na privatnika, i uključuju: odštetno pravnu zaštitu Osiguranik je sudionik u prometnoj nesreći. Nakon nesreće počinitelj poriče svoju krivnju i zbog toga osiguravajuće društvo odbija isplatiti štetu. Odvjetnik zastupa interese osiguranika te troškove zastupanja preuzima ARAG. kazneno pravnu zaštitu pravnu zaštitu vozačke dozvole, pravnu zaštitu ugovora o vozilu i pravna zaštita ugovora o osiguranju pravna zaštita na području nekretnina za objekte u vlastitoj uporabi, koje osiguranik koristi isključivo u stambene svrhe (uključujući i zemljište do 2.500 m2 s pripadajućom garažom/parkirnim prostorom). dodatne materijalne troškove (fotokopiranje na sud i sl.) sudske troškove – takse odnosno paušalne pristojbe osiguranje pologa jamčevine do 100.000 eura putne troškove za suđenje u inozemstvu troškove izvansudskih nagodbi, medijacija osigurana svota po svakom štetnom događaju – 100.000 eura PRESUDOM ODREĐENE TROŠKOVE SUPROTNE STRANE POPUSTI ZA ČLANOVE HRVATSKE KOMORE DENTALNE MEDICINE I ČLANOVE UŽE OBITELJI UZ PREDOČENJE ČLANSKE ISKAZNICE HKDM-AOSIGURANJE PREKIDA RADA KOD VLASNIKA PRIVATNIH DJELATNOSTI*U mogućnosti ste osigurati i svoje asistente, odnosno medicinske sestre i na taj način osigurati kontinuitet prihoda, te platiti zamjenu iz sredstava koja ostvarite kroz policu osiguranjaPOPUST20%POPUST15%OSIGURANJE FINANCIJSKIH GUBITAKAOSIGURANJE PROFESIONALNE ODGOVORNOSTI POGODNOSTI ZA FIZIČKE OSOBE: Auto osiguranja na daljinu uz dodatni popust od 20%, nakon svih popusta po cjeniku Auto kaska uz komorski popust od 20% nakon svih popusta po cjeniku Popust za članove HKDM-a na osiguranje privatne imovine (kuće, stanovi, vikendice) iznosi 25%STANDARDNI POPUST ZA ČLANOVE HKDM-A NA DOPUNSKO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE 10% Pokriće bez ograničenja na godišnji iznos troškove: participacije u sustavu javnog zdravstva Republike Hrvatske, lijekova s osnovne (A). S dopunske (B) liste lijekova Generali zdravstveno osiguranje pokriva trošak participacije do 1.500 kn godišnje.OSIGURANJE NAKNADE PRIHODA ZAPOSLENIH DOKTORA DENTALNE MEDICINEPOPUST20%Naknada gubitka prihoda u slučaju 100%-tne privremene radne nesposobnostiOSIGURANJE OD NEZGODE S POBOLJŠANIM TABLICAMA INVALIDITETAPOPUST20%Polica od nezgode je kreirana za Vas s pokrićem gdje se gubitak palca ili kažiprsta definira kao 100%-tni invaliditet! (24h dnevno, bilo gdje u svijetu)OSIGURANJE POSLOVNIH PROSTORA POPUST20%AUTO OSIGURANJA UZ DODATNI POPUST OD 20% nakon svih popusta po cjeniku i auto kaska uz komorski popust od 20% nakon svih popusta po cjeniku ako je vlasnik ili osnivač član Komore dentalne medicineDOPUNSKO/DODATNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE **2.500,00 kn po djelatniku, godišnji porezno priznati rashod u cijelosti (sistematski pregled, dodatno ili dopunsko zdravstveno osiguranje) POVEŽITE RAZLIČITE POLICE OSIGURANJA I DODATNO UŠTEDITE: ugovaranjem obaveznog auto osiguranja, ostvarujete popust od 50% na osiguranje privatne imovine, kuće, stanove i vikendice, na gotovo sve rizike (požar, eksplozija, oluje, poplava, bujica, visoka voda, istjecanje vode iz vodovodnih i kanalizacijskih cijevi, provalna krađa, privatna odgovornost, itd.), osim potresa. ugovaranjem obveznog auto osiguranja, ostvarujete dodatni popust od 10% na dopunsko zdravstveno osiguranjeNaši kontakti: hkdm@certitudo.hr, info@certitudo.hr, Tel.: 01/5802 532, 098 340 540

30 Menadžment Nekoliko koraka do učinkovitog sastanka osoblja Uz malo planiranja i priprema, sastanci mogu biti vrlo učinkoviti za razmjenu informacija i rješavanje problema. To je pitanje prakse i predanosti. Autor: Sally McKenzie Mnogi stomatolozi gledaju na sastanke osoblja kao beznadni gubitak vremena u kojem pati rad ordinacije. Svrha sastanaka je da budu učinkoviti razmjenom informacija cijelog tima, kao i da omoguće priliku za rješavanje eventualnih problema u poslova- nju. Međutim, bezbroj stvari mogu okrenuti takav sastanak u potpunu katastrofu, uključujući nedostatak učinkovitog dnevnog reda, nedo- statak osnovnih pravila ponašanja, sukob osobnosti zaposlenih i još mnogo toga. Poduzmite ovih nekoliko koraka i osigurajte da vaš sljedeći sastanak bude prvi od mnogih sjajnih sasta- naka koji dolaze. Uspostavite dnevni red Prečesto se događa da se sastanci ometaju jer ne postoji kodeks pona- šanja i sastanci se pretvore u slobodni razgovor svih prisutnih. Međutim, tu trebate biti jako oprezni zbog različitih osobnosti zaposlenih. Imate domi- nantne osobe koje apsolutno moraju odmah izraziti svoje mišljenje i pro- matrače koji ne mogu doći do riječi, tako da se oni jednostavno isključe do poslije sastanka kada tek počnu izražavati svoje mišljenje i komentare. Tu postoje i oni koji pričaju sa stra- ne, došaptavaju se, postoje i oni koji obavljaju dodatne radnje kao provjeru e-maila ili Facebook profila preko te- lefona, i tako dalje. Sa svojim timom utvrdite temeljna pravila sastanka. Na primjer: • Sastanci počinju i završavaju u određeno vrijeme • Točke dnevnog reda određene su za jednu stavku po redoslijedu • Svi dolaze na sastanak pripremljeni i na vrijeme • Mišljenja i gledišta pristojno izražavaju svi prisutni • Govori jedna po jedna osoba • Svi slušaju s poštovanjem • Mobiteli i laptopi su isključeni • Slobodno se iznose sve relevantne informacije • Pitanja su dobrodošla kako bi se bolje razumjeli stavovi i gledišta • Kada je potrebno, objasniti razlog svog mišljenja • Neslaganje i različitosti dobrodošli su kao prilika da se nauči više o spornom pitanju i s više informacija donese odluka • Zabilješke sa sastanka šalju se u roku tjedan dana od sastanka. Održite fokus grupe Podijelite plan dnevnog reda par dana prije sastanka kako bi svatko imao priliku adekvatno se pripre- Dental Tribune Croatian Edition k i p e e r F y b d e n g i s e D miti. Napravite raspored dnevnog reda tako da najvažnije stavke budu na početku. Odredite trajanje raspra- ve za svaku stavku/temu. Ako tema zahtijeva dodatno vrijeme, pitajte grupu želi li produžiti raspravu ili je odgoditi do idućeg sastanka. Kontrolirajte sastanak Ne dopustite dominantnim osoba- ma da preuzmu sastanak i sve ostale ušutkaju. Započnite s osobom lijevo ili desno od dominante osobe, idite od osobe do osobe i svakoga upitajte da podijeli svoje mišljenje i stav. kako bi svaka predložena tema dobila dovoljno vremena za raspravu. Ako dođe do bitnih pitanja koja nisu na rasporedu sastanka, ona se stavljaju sa strane na "listu čekanja". Tijekom rasprave, prirodno je da se pojave bitna pitanja i dobre ideje koje zahtijevaju daljnje istraživanje. Ove stavke su izvješene na zidu u "listi čekanja". To svima pomaže da osta- nu fokusirani na trenutnu raspravu, a ne samo na njima omiljenu temu. Svi zaposleni znaju da će se to pita- nje pojaviti na rasporedu ili biti na dnevnom redu za sljedeći sastanak. Budite od pomoći Odredite voditelja (ne liječnika) za svaki sastanak osoblja. Ova osoba održava sastanak na nivou i poziva ljude po redoslijedu kako su podigli ruke. Voditelj uljudno provodi te- meljna pravila. On nadzire vrijeme Identificirajte i istaknite aktivnosti Na kraju svakog sastanka potvrdite popis aktivnosti, tko je odgovoran za koji zadatak i je li im potrebna pomoć od bilo koga drugog kako bi dovršili taj zadatak. Ponovite utvr- đene rokove. Iskoristite ove prednosti zakazivanja kontrolnih pregleda Autor: Sally McKenzie Ako vaša ordinacija ima teško- ća, možda je vrijeme da preispita- te svoj sustav praćenja pacijenata i dogovaranja kontrolnih pregleda. Mnoge ordinacije s financijskim teškoćama nemaju dobro organi- ziran sustav praćenja pacijenata. Važno je razumjeti mnoge predno- sti koje može pružiti fokusiranje upravo na kontrolne preglede i ne zanemarivati ovaj sustav koji generira novac, osigurava zadrža- vanje pacijenata i povećava pro- duktivnost. Uspostavljanje sustava praćenja pacijenata izvest će vas pravi put. Zadužite djelatnika koji će biti od- govoran za kontaktiranje određenog broja pacijenata i zakazivanje kon- trolnih pregleda svaki dan i primi- jetit ćete puno pozitivnih promjena koje će pomoći vašoj ordinaciji da napreduje, tako da konačno možete početi ispunjavati svoj puni potencijal i razvijati svoj posao. Još uvijek ne vjerujete da je ključ uspjeha u pametnom sustavu pra- ćenja pacijenata? Dopustite mi da vas uvjerim: Produktivnost i prihodi ordinacija će rasti Nakon što se počnete fokusirati na kontrolne preglede, neaktivni pacijenti koji prije nisu doprinosili tomu da vaša ordinacija napreduje, sada će dolaziti na redovite pregle- de i povjeravati skrb za njihovo sto- matološko zdravlje. Dok dolaze na rutinske preglede, imat ćete priliku dijagnosticirati sve njihove probleme i prezentirati im planove liječenja za rješavanje tih problema. Budući da ste im pružili edukaciju koja im je bila potrebna da uvide vrijednost u stomatološke skrbi, veća je vjero- jatnost da će prihvatiti liječenje koji preporučujete, a to će povećati vašu produktivnost i, u konačnici, vaše prihode. vrijednost od 85 do 95 posto dajući vam solidnu bazu stalnih pacijenata. Više pacijenata će preporučiti vašu ordinaciju Ako se usredotočite na kontaktira- nje i edukaciju pacijenata koji nisu dugo bili na pregledu, ne samo da će vjerojatnije zakazati termin nego će i vjerojatnije da će vašu ordinaci- ju preporučiti obitelji i prijateljima. Osjećat će se povezanije s vašom or- dinacijom i znat će da vam je stvarno stalo da im pomognete da postignu optimalno zdravlje. Ako im pružite iznimno iskustvo tijekom njihovih posjeta, htjet će vas pohvaliti, što naravno povećava broj novih pa- cijenata, povećava produktivnost i prihod ordinacije. Više pacijenata ostat će vam vjerno Kada vaš pravilno obučeni koor- dinator za pacijente odvoji vrijeme da dopre do pacijenata i educira ih o važnosti održavanja oralnog zdravlja, vidjet ćete da će se više pacijena- ta početi vraćati u vašu ordinaciju. Postotak pacijenata koji se vraćaju konačno će dosegnuti referentnu Radni moral tima će se poboljšati Kada ordinacija ima problema, to može utjecati i na članove tima. Stva- ri poput otkazivanja u posljednjem trenutku i nedolaska, koji su znak neispravnog sustava naručivanja, dodaju dodatni stres njihovu danu, što im može otežati usredotočenje na pružanje vrhunske usluge paci- jentima. Nakon što više pacijenata dolazi i prihvaća liječenje, članovi tima rado dolaze na posao svaki dan. Osjećaju da čine više kako bi pomo- gli u napredovanju ordinacije, što im daje veće zadovoljstvo poslom. To također pomaže da članovi tima budu lojalni vašoj ordinaciji čime se smanjuju fluktuacije. Uočit ćete značajno smanjenje neiskorištenih termina Kada popravite svoj sustav naruči- vanja pacijenata, imat ćete manje ot- kazanih termina i time smanjiti stres i novčane gubitke koji oni donose. Mnoge se ordinacije oslanjaju na termine koji su zakazani mjesecima unaprijed, ali to više nije učinkovit način zakazivanja. Pacijenti često zaborave da su zakazali termin ili im iskrsne nešto drugo, što rezultira otkazivanje ili još gore - nedolaskom. Mučit ćete se da nađete zamjenu, a ako to ne uspije, narušavate proizvod- ne ciljeve tog dana. Zato predlažem razvoj hibridnog sustava. Ne trebate u potpunosti odustati od ranog zakazivanja termina. Ali to radite samo s pacijentima koji su se u prošlosti pojavljivali na svojim termi- nima ili koji barem otkažu dovoljno ranije. Označite one pacijente koji su poznati po nedolascima i recite im da ćete ih kontaktirati prije termina radi provjere. Vidjet ćete da će se i ovi pacijenti početi pojavljivati na svojim terminima čime se smanjuje razina stresa u vašoj ordinaciji i kaos koji uzrokuju otkazani termini. Dolazak jednog novog pacijenta košta pet puta više nego zadržava- nje onih koje već imate. Samo to bi vam trebalo dati dovoljno motivacije da uspostavljenje sustava praćenja bude prioritet u vašoj ordinaciji. Što vam treba više? Kada se posvetite kontrolnim pregledima, povećat ćete učinkovitost, broj preporuka i podići moral tima. Otkazani termini više neće redovito pustošiti vaš dan, a vaša ordinacija zaista će početi na- predovati. Najbolji način da se sve to dogodi jest angažirati koordinatora za paci- jente kojeg ćete educirati i dati mu alate koji su potrebni za uspjeh. Isko- ristit ćete mnoge prednosti ovakvog načina rada i konačno ispuniti svoj puni potencijal. Jeste li spremni za početak? Dra- go mi je što vam mogu pomoći da ostvarite svoje potencijale.