4 CAD/CAM september 2021 Pravilna uporaba BioHPP Luka Melik, Slovenija V zadnjih letih smo priča vse več- ji uporabi visoko zmogljivih po- limer, med katere uvrščamo tudi BioHPP. BioHPP je posebej modi- ficiran PEEK, obogaten z anorgan- skimi polnili (približno do 30%) in odobren za zobozdravstvo. PEEK (polietereterketon) je visoko zmo- gljiv polimer iz skupine poliarileter- ketonov in je njihov najpomembnej- ši predstavnik. BioHPP je edini material, ki doseže popolno ravno- vesje med elastičnostjo in togostjo, težo in trdnostjo loma ter fiziologijo in odpornostjo na zobne obloge. Bi- oHPP je biološko združljiv in ustre- za vsem ustreznim standardom ter ni citotoksičen, saj ne vsebuje kovin, s čimer se izniči izmenjava ionov, reakcij v ustih in kovinskega okusa. Z uradnim protokolom za poliranje BioHPP se doseže močno polirano površino z gostoto 0,2 mikrona. To je posledica majhne velikosti veza- nih delcev anorganskih mikrodelcev. Nizka absorpcija vode pa preprečuje kopičenje zobnih oblog. Material je prijazen do gingive, saj je upavljanje mehkih tkiv poenostavljeno z visoko stopnjo sprejetosti. Kljub vsemu pa je na trgu opaziti zelo slabe rezultate, ki so posledica napačnega ravnanja z materialom. Prepogosto opažam, da se iščejo bljižnice do končnega rezultata s či- mer se zanemarja vsakršna navodila po priporočila proizvajalca. Takšno ravnanje z materialom in ignorira- nje protokolov, ponekod bi seveda lahko govorili tudi o neznanju, pa na koncu najbolj občuti pacient. Da bo 1 2 3c 5 rezultat najboljši, postopek preprost in zabaven, na koncu pa zadovoljen in srečen pacient, v nadaljevanju preberite, kako BioHPP pravilno uporabljati in na kaj vse biti pozoren pri uporabi BioHPP. Na sliki (slika 1) je prikazan design v CAD programu. Protokol in predvidljivost sta ena iz- med dveh najpomembnejših faktor- jev pri načrtovanju rekonstrukcije. Z natančnim načtom se izognemo ne- potrebnim težavam, ki bi jih drugače lahko imeli med samim procesom. Potrebno je predvideti vsak korak in slediti protokolu, da bi dosegli pre- ciznost, ki si jo želimo. Prav zaradi tega smo design najprej pripravili s 3D Printom (slika 2). 3D Print nam služi kot vodilo za končno verzijo, s katerim preverimo postavitev zob, okluzijo ter funkcijo, katero lahko po potrebi v CAD programu kasneje tudi prilagodimo. Hkrati pa paci- entu predstavimo protetični nado- mestek, preverimo dolžino in širino zob, osnovno obliko, estetske linije in sedišča lokatorjev. Prvotno obliko smo v CAD pro- gramu nekolikom spremenili, saj je pacient izrazil željo po bolj pravoko- tnih zobeh in prominentnih podoč- nikih, kar smo z veseljem integrirali v naš končni design. Po korekciji to- talno protezo razdelimo v dva dela. Prvega smo rezkali iz BioHPP (sli- ka 3a, 3b) kot bazo s predpriravo za zobe, drugega pa iz HIPC (slika 3a, 3c) oziroma High Impact Polymer Composite, ki je za takšna dela vsekakor primeren. Pri frezanju BioHPP vselej izberemo strategi- jo frezanja z najvišjo natančnostjo, da bi že v osnovi zagotovili lepo in gladko površino, katero bomo kas- neje veliko lažje polirali (slika 3d). Najprej preverimo naleganje zgor- njega dela na bazo proteze (slika 4), preden začnemo z lepljenjem. V drugi fazi predpriprave oba dela sku- paj z modelom umavčimo v streme za podlaganje protez (slika 5). Tako pri lepljenju obeh delov ne pride do kakršnih koli premikov, kar bi nega- tivno vplivalo na okluzijo in fukcijo restavracije. Ko BioHPP prešamo, lahko nanesemo retencije, kar pa je pri rezkanju onemogočeno, zato po umavčenju s svedrom pripravimo površino, da je le-ta hrapava in ne- koliko razbrazdana. Površino baze in notranjost zob v celoti speskamo z 110μm aluminije- vim oksidom in spihamo z zrakom. Nikakor ne spiramo z vodo ali par- nim čistilcem, saj s tem preprečimo dobro vezavo med površino in pri- merjem. Za BioHPP in HIPC upora- bimo primer Visio.link in ga po na- nosu polimeriziramo pod UV lučko 90 sekund. Po nanosu primerja na bazo nanesemo opaker v dveh slojih, pri čemer uporabimo Combo.lign opaker kot prvi nanos, da zagotovi- mo kemično vez in Crea.lign opa- ker kot drugi nanos, da pripravimo ustrezno barvno podlago. Oba na- nosa polimeriziramo pod UV lučko. Pri oblikovanju v CAD programu moramo biti pozorni, da zagotovimo dovolj prostora med bazo in zobmi, saj bi lahko imeli po nanosu opak- rov sicer kar nekaj težav. Še enkrat preverimo, če je naleganje nespre- menjeno in pričnemo z lepljenjem. BioHPP in HIPC lepimo s Combo. lign lepilom. Pomembno je, da izberemo pravilno barvo Combo.ligna, kar velja tudi za oba nanosa opakra, saj to vpliva na končno barvo zob. Po lepljenju izdelamo še rdečo estetiko oziroma gingivo. Osebno gingivo pri večjih delih nanašam v dveh korakih. V prvem koraku nanesem večjo koli- čino materiala, prekrijem BioHPP in nakažem končno obliko ter barvo gingive. Slednjo tako kot barvo zob pri pacientu predhodno izberemo, da bi se kar se da sovpadala z obsto- ječo barvo dlesni pacienta. Pri paci- entu smo si tako kot individualizaci- 3a 3d 6a 3b 4 6b 7a 7c 9 11 7b 8 10 12 jo gingive želeli tudi idividualizacijo zob, zato smo izdelali transparenten ključ obstoječega stanja z uporabo Visio.sil silikona. V interkaninem sektorju smo se odločili za full cut- -back (slika 6a), kjer smo upora- bili Visio.paint kot internal stains, preostanek pa dogradili s Crea.lign kompozitom. V transkaninem smo enako kot v interkaninem sektor- ju naredili cut-back, vendar zgolj za nekoliko incizalnega kompozita. Ponovno speskamo s 110μm, na- nesemo Visio.link primer, nato pa z uporabo visio.paint barv individua- liziramo zreducirane zobe. Incizalne predele dogradimo s kompozitom in zatrdimo pod UV lučko. V ključ, ki smo ga predhodno naredili, vbrizga- mo incizalni kompozit, ga pritrdimo nazaj na protezo in polimeriziramo. V tej fazi lahko dokončamo izdelavo gingive in dokončno polimerizira- mo celotno protezo(slika 6b). Vse skupaj temeljito očistimo s Crea. lign surface cleanerjem in ščetko. Pomembno je, da pred samo obde- lavo odstranimo inhibicijski sloj, ki nastane kot posledica polimerizaci- je kompozita. Prav ta sloj nam lah- ko predstavlja veliko preglavic med samo obdelavo, če ga ne odstranimo, saj se viskozna in mastna struktura zelo hitro nabere na težko dosto- pnih mestih. Na trgu sicer obstajajo premazi proti inhibicijskemu sloju, vendar dokazano tega sloja v celoti ne preprečijo, zato je čiščenje zelo pomembno. Kompozit je sedaj prip- ravljen za obdelavo in poliranje. Po- liranje je najpomembnejši in zagoto- vo največkrat spregledan korak pri izdelavi rekonstrukcij iz BioHPP. V praksi se pogosto pojavljajo napač- ne metode poliranja, kar privede do slabih rezultatov, nabiranja zobnih oblog, zobnega kamna in bakterij. Po sami obdelavi se lahko uporabi polirne gumice, kjer je potrebno, da Vse foto: Luka Melik, Slovenija se čimbolj zgladi površino po upora- bi frez. Sledi poliranje s kozjo ščeti- no in polirno pasto acrypol. Polirna pasta na osnovi čebeljega voska nam ob pravi temperaturi obdelovalne površine lepo pripravi objekt za po- liranje visokega sijaja. Pomembno je, da se število vrtljajev ročnika ohra- ni karseda nizko, nekje 3.000-8.000 obratov na minuto. Osebno uporab- ljam 5.000 vrtljajev na minuto. Ce- lotno površino natančno spoliramo, saj je prav prvo poliranje zelo po- membno, ker nam predstavlja izho- dišče za ustrezno poliranje visokega sijaja. Po prvem poliranju z akrypol sledi torej še poliranje visokega sijaja z abrasostar glanz. Odlična vsestranska polirna pasta se tako kot njena predhodnica upo- rablja na zelo nizkih obratih 3-8.000 rpm, vendar tokrat v kombinaciji z bombažno krtačo. Površina BioHPP mora biti ekstremno sijoča, brez vi- dnih anomalij, da bi lahko zagotovili primerno estetsko in funkcionalno površino. Površino, na katero se ne bodo oprijemale obloge ter bakteri- je, saj bomo le tako lahko zagotovili pravilno biokompatibilnost materia- la v ustni votlini. Ko smo zadovoljni s spolirano površino našega objekta, ga speremo s tekočo vodo, krtačko in milom in ga za nekaj minut potopimo v ultrazvočni čistilec. Ko s čiščenjem končamo, celoten objekt še enkrat prepoliramo s svežo bombažno krta- čo brez dodatnih past. Končni izgled površine mora biti sijoč, prehodi med kompozitom in BioHPP ravni (slika 7a, 7b, 7c). Poliranje pri tovrstnih re- stavracijah je izrednega pomena in ga je vselej potrebno jemati resno. Bio- HPP je izjemen material, ki ima veli- ko prednosti in pozitivnih lastnosti, a le s pravilnim ravnanjem in upošteva- njem protokolov. Avtor: Luka Melik, Slovenija