Paro Tribune aro Tribun CAD/CAM Tribune CAD/CAM Tribune DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Édition Française AOÛT/SEPTEMBRE 2021 | VOL. 13, NO. 8+9 POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES https://fr.dental-tribune.com/ ÉCO-RESPONSABILITÉ La Fondation Humble Smile cherche à prévenir les souffrances causées par les maladies bucco-dentaire en développant des modèles effi caces et durables de pro- motion de la santé bucco-dentaire et en organisant des projets, afi n de pro- mouvoir des modes de vie hygié- niques et sains. ” Pages 6 | 7 INTERVIEW Le Prof. Lior Shapira, président de l’European federation of periodontology, partage dans cet interview, sa vision pour un retour à la normale pendant la pan- démie, la reconnaissance des femmes parodontistes, et les défi s auxquels les membres de l’EFP sont confrontés. ” Page 13 CAS CLINIQUE Dans son cas clinique, le Dr Romeo nous montre comment préserver la structure dentaire et éviter des traitements invasifs, grâce aux restaurations par facettes en céramique collée et composites directes. ” Pages 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 ÉDITO La formation de phyto- thérapie et d‘aromathérapie dentaire fête ses 5 ans ! Tandis qu’en médecine, l’entrée de la phytothérapie et de l’aromathérapie mo- derne, scientifi que date de plus de 20 ans, celle en odontostomatologie, fête ses cinq ans. L’avancée est là et la profession peut s’en réjouir. Dans le cadre de l’exercice quotidien au fauteuil, des prescriptions relevant du domaine de la phytothérapie bucco- dentaire sont accessibles. Elles ont l’avan- tage de générer moins d’effets secondaires que l’allopathie con- ventionnelle, tout en agrandis- sant l’arsenal thérapeutique. Dr Florine Boukhobza L’utilisation des plantes et huiles es- sentielles, véritable médecine moderne, entre dans notre grande famille des prescriptions et d’utilisation en art den- taire. Cette avancée nous amène à acquérir des connaissances solides sur la phyto- chimie et la pharmacologie des plantes médicinales, afi n d’optimiser nos pres- criptions, tout en préservant la sécurité du patient. D’une part, la formation adaptée rend l’emploi à la portée du praticien dans nos différentes disciplines. Et, d’autre part, les laboratoires rendent les produits dispo- nibles, à cet effet. La phyto-aromathérapie en odonto- stomatologie est une valeur ajoutée, au cœur de l’actualité. AD DENTAL TRIBUNE Édito Trucs et astuces de l’Académie du sourire Planète dentaire Actus produits Èco-responsabilité P 1 À P 12 P 1 P 2 P 3 | 8 | 9 P 4 | 5 | 10 P 6 | 7 PARO TRIBUNE Interview Pr Lior Shapira Recherche Interview Dr Simone Suppelt Cas clinique Dr Goumenos Médecines douces P 13 À P 20 P 13 P 14 P 15 P 16 | 17 P 18 | 19 CAD/CAM TRIBUNE Nouvelle technologie Recherche Cas clinique Dr Harichane Cas clinique Dr Romeo P 21 À P 32 P 21 | 22 P 23 P 24 | 25 P 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Édition Française DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE Les articles provenant de Dental Tribune International, Alle- magne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit, en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29, 04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque commerciale de Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune édition française est une publication de MMG SAS so- ciété de presse au capital de 10.000 Euros. DIRECTION : Dental Tribune International 6 rue du Château 54160 Autrey sur Madon DIRECTEUR DE PUBLICATION : Torsten Oemus RÉDACTRICE EN CHEF : Nathalie Schüller RÉDACTRICE SCIENTIFIQUE : Dr Laurence Bury JOURNALISTES SCIENTIFIQUES : Dr Norbert Bellaïche Dr David Blanc Dr Florine Boukhobza Dr Thierry Lachkar Dr Jacques Vermeulen SERVICES ADMINISTRATIFS : Bénédicte Claudepierre PUBLICITÉ: Hélène Carpentier h.carpentier@dental-tribune.com MAQUETTE : Matthias Abicht m.abicht@dental-tribune.com DEMANDE D’ABONNEMENT ET SERVICE DES LECTEURS : Dental Tribune International 6 rue du Château 54160 Autrey sur Madon abonnement@dental-tribune.com IMPRIMERIE : Dierichs Druck+Media GmbH Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011 ISSN : 2105-1364

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 PLANÈTE DENTAIRE 3 Intégration de trois produits dentaires dans la liste des médicaments essen- tiels de l’OMS : une mesure concrète pour lutter contre la maladie carieuse. L’UFSBD en tant que centre collaborateur OMS soutient cette initiative ! L’UFSBD (Union française pour la santé bucco-dentaire), centre collaborateur de l’OMS (Organisation mondiale de la santé) depuis 1998, soutient avec neuf autres centres collaborateurs mondiaux dédiés à la santé bucco-dentaire, la volonté de l’OMS d’intégrer trois produits dentaires à la liste des médicaments essentiels pour adultes et enfants. Afin de prévenir et de lutter contre la ma- ladie carieuse, le dentifrice fluoré, le ciment verre ionomère et le fluorure de diamine d’argent sont en effet identifiés par l’OMS, comme produits dits essentiels. Cette volonté de renforcer l’accès à la pré- vention et aux soins pour toutes les popula- tions, s’inscrit en droite ligne de la réso- lution prise par l’OMS d’élaborer, en consul- tation avec les États, un plan d’action mon- dial de lutte contre les affections bucco- dentaires, assorti d’objectifs clairs et d’ac- tions concrètes, à mener d’ici à 2030, pour améliorer la santé orale des populations à travers le monde. Le dentifrice fluoré apporte une réduc- tion significative de l’incidence et de la gra- vité des caries dentaires. Prouvé scientifi- quement, un brossage biquotidien avec une faible quantité de dentifrice contenant une dose appropriée et efficace de fluorure, ré- met d’intervenir en amont de l’apparition d’une lésion carieuse, mais aussi dans l’in- terception de lésions cavitaires, en se fai- sant un outil de prévention primaire et secondaire à disposition des chirurgiens- dentistes partout dans le monde. Le fluorure de diamine d’argent (FDA) prévient et stoppe les caries dentaires non traitées. Sa grande efficacité, son faible coût par application, et sa facilité d’administra- tion sur les surfaces dentaires, donnent au FDA un intérêt en termes de santé publique indéniable. Le produit est particulièrement adapté à une utilisation dans des environ- nements à faibles ressources, avec une in- frastructure et des conditions cliniques simples, ou sur des patients peu coopérants. Pour l’OMS et ses centres collaborateurs dédiés à la santé bucco-dentaire, la pré- vention et la prise en charge des maladies bucco-dentaires restent encore trop peu considérées comme une priorité. Améliorer l’accessibilité à ces produits, promouvoir une législation positive, plaider pour leur reconnaissance en tant que pro- duits essentiels sont pour l’UFSBD, en tant que centre collaborateur de l’OMS, autant d’actes forts qui contribueront à inscrire le droit à la santé bucco-dentaire pour tous, au niveau mondial. La santé bucco-dentaire est un indicateur clé de la santé globale, du bien-être et de la qualité de vie. (Image : OMS/Julie Pudlowski) duit le risque de caries, favorise la reminéra- lisation de l’émail et protège contre la perte des tissus dentaires. Il est un outil simple et une mesure essentielle de soin personnel pour les personnes, tout au long de la vie, dans le contexte des habitudes d’hygiène de base. Le ciment verre iomomère est un maté- riau utilisé en dentisterie restauratrice et préventive. L’intérêt du matériau en termes de santé publique repose sur ses propriétés uniques : la libération continue à faible dose de fluorure, pour une meilleure prévention des caries dentaires et la capacité adhésive même dans des conditions défavorables d’humidité. Simple d’utilisation dans les scellements prophylactiques et thérapeu- tiques des puits et fissures des dents, il per- EuroPerio10 : annonce des dates du plus grand congrès mondial de paro- dontie et de dentisterie implantaire La Fédération européenne de parodontolo- gie (EFP) a annoncé que la dixième édition de son congrès triennal, EuroPerio, se tien- dra du 15 au 18 juin 2022 au Bella Center de Copenhague, au Danemark. Au vu de la pro- gression de la pandémie mondiale de SARS- CoV-2, et afin de faciliter une réunion réus- sie, l’EFP avait décidé l’année dernière à l’au- tomne, de reporter l’événement d’un an. « La santé et la sécurité de toutes les per- sonnes impliquées sont de la plus grande im- portance pour nous – évidemment pendant le congrès lui-même, mais aussi après le re- tour des délégués chez eux, dans leur famille ou au travail. Nous espérons sincèrement que les cas de Covid-19 diminueront, que le taux de personnes vaccinées augmentera en 2021, et par conséquent, qu’EuroPerio10 en 2022, aura du succès et sera sans danger, pour toutes les personnes impliquées », a dé- claré le professeur Phoebus Madianos, pré- sident d’EuroPerio10. © OMNIPRESS Professeur Phoebus Madianos. Les organisateurs ont aussi annoncé le lan- cement, le 5 juin, d’EuroPerio Series, une série de sessions éducatives interactives en ligne, basées sur le contenu des congrès précédents, et associées à de nouveaux sujets dans le do- maine. Avant le congrès, une deuxième série suivra, diffusée chaque deuxième lundi de chaque mois, du 13 septembre au 11 mars 2022. « Avec ces sessions en ligne, nous allons encore plus loin dans l’éducation virtuelle, pour apporter le monde d’EuroPerio directe- ment à notre communauté du monde en- tier », a expliqué Madianos. « L’éducation virtuelle et la possibilité d’or- ganiser des réunions en ligne sont une exten- sion précieuse, qui restera un élément essen- tiel de la future formation continue. Ce- pendant, rien ne pourra jamais remplacer l’atmosphère unique des événements en per- sonne. Mon équipe et moi ferons donc tout notre possible pour amener EuroPerio10 en juin 2022, à Copenhague, non seulement pour l’EFP mais aussi pour la communauté perio mondiale », a-t-il conclu. Organisé pour la première fois à Paris en France en 1994, EuroPerio est l’un des évé- nements éducatifs les plus importants pour les professionnels dentaires, spécialisés en parodontie et en dentisterie implantaire. En 2018, EuroPerio à Amsterdam, aux Pays-Bas, a attiré un nombre record de 10 232 paro- dontistes, dentistes d’autres spécialités, étu- diants en médecine dentaire et hygiénistes dentaires, ainsi que d’autres professionnels dentaires, de 111 pays, en faisant l’édition la plus fréquentée à ce jour. Le programme d’EuroPerio10 mettra en vedette plus de 120 experts du monde en- tier. L’inscription en ligne pour le congrès est possible depuis le mois avril. Dentsply Sirona et 3Shape annoncent un partenariat stratégique Dans le cadre de leurs démarches d’innova- tion dans la médecine dentaire et pour me- ner la transformation numérique, Dentsply Sirona et 3Shape ont convenu de travailler sur de multiples opportunités stratégiques, afin d’améliorer la médecine dentaire numé- rique et la santé bucco-dentaire. Dans l’im- médiat, ce partenariat se concentrera sur une collaboration pour un meilleur accès des uti- lisateurs de TRIOS aux gouttières d’aligne- ment dentaire SureSmile. L’ouverture des plateformes au système 3Shape permet aux professionnels dentaires de bénéficier d’un plus grand choix, d’une plus grande flexibili- té et de flux de travail plus fluides à l’avenir. déclare Jakob Just-Bomholt, chief executive officer de 3Shape. « Nous sommes très heu- reux que les utilisateurs de TRIOS puissent désormais profiter du traitement de pointe SureSmile Aligners grâce à un flux de travail plus fluide. » Le partenariat entre Dentsply Sirona et 3Shape ouvre des possibilités de développe- ment commun dans des domaines choisis. La transmission entre le scanner TRIOS de 3Shape et SureSmile sera améliorée et sim- plifiée, pour permettre aux clients de 3Shape d’accéder plus facilement à la solu- tion de traitement par gouttières SureSmile, qui connaît une croissance rapide. Dévelop- Le partenariat entre Dentsply Sirona et 3Shape porte sur une collaboration visant à améliorer l’accès des utilisateurs de 3Shape TRIOS aux SureSmile Clear Aligners. (Image : Dentsply Sirona) « La collaboration avec 3Shape soutient notre objectif d’adapter nos solutions pro- duits aux besoins de nos clients. Nous vou- lons offrir aux professionnels du secteur dentaire une réelle valeur ajoutée, grâce à des technologies numériques qui peuvent être facilement intégrées et qui constituent une avancée intelligente dans leurs flux de travail de routine », déclare Don Casey, chief executive officer de Dentsply Sirona. Pour 3Shape, ce nouveau partenariat si- gnifie un service supplémentaire pour ses clients : « Les objectifs et les solutions de 3Shape sont fondés sur une philosophie d’écosystème ouvert et sur la collaboration avec d’autres entreprises, pour fournir de meilleures solutions plus rentables, qui pro- fiteront aux cliniciens et à leurs patients », pés par des spécialistes de l’orthodontie, SureSmile Aligners sont des traitements par aligneurs, conçus à l’aide d’un logiciel avan- cé garantissant leur ajustement optimal, et fournissant les mouvements dentaires né- cessaires pour obtenir des résultats de qua- lité dans les délais les plus courts. Le logiciel SureSmile Aligner, basé sur le cloud, offre diverses options pour la planification et la mise en œuvre du traitement. Contraire- ment aux concepts conventionnels, les den- tistes gardent toujours le contrôle du pro- cessus de traitement. Le scanner intra-oral 3Shape TRIOS offre aux médecins un ex- cellent point de départ pour leur flux de tra- vail en matière de traitement par gouttières, désormais intégré de manière transparente au logiciel d’alignements SureSmile.

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 ACTUS PRODUITS 5 > DownPack et BackFill Komet tiers coronaire peut être réalisée à l’aide du pistolet BackFill. Le module est composé du pistolet et de canules de gutta-percha. Le manche du pis- tolet garantit un contrôle optimal du procé- dé de remplissage. Le levier du manche est facilement maniable et permet d’adapter parfaitement la vitesse d’écoulement. Grâce à son unité de contrôle puissante, les phases de chauffage sont très courtes (quelques se- condes). Réglage de température recom- mandée : 180–200 °C. DownPack & BackFill – Les modules d’obturation EndoPilot La technique de condensation verticale à chaud permet de réaliser une obturation homogène et effi cace du canal radiculaire en toute sécurité. Grâce à la construction modulable de l’EndoPilot, l’obturation tridi- mensionnelle peut être intégrée facilement au moteur, en ajoutant la pièce à main DownPack et le pistolet BackFill. Ces mo- dules peuvent être montés à tout moment, même ultérieurement. Le module DownPack est composé d’une pièce à main et d’un fouloir thermique, et permet l’obturation tridimensionnelle du tiers apical. Grâce à sa construction légère étroite, la pièce à main DownPack garantit une manipulation optimale et permet une visibilité facilitée. Les fouloirs thermiques peuvent être insérés et échangés facilement en toute sécurité. Ce module peut égale- ment être utilisé en combinaison avec une technique d’obturation à froid pour couper la gutta-percha. Réglage de température re- commandée : 300–350 °C. Pour terminer le traitement, une obtura- tion tridimensionnelle du tiers moyen et du AD

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 ÉCO-RESPONSABILITÉ 7 deurs Humble Smile, tirent parti de leur re- connaissance mondiale pour faire avancer la cause du brossage de dents écologique- ment et socialement responsable. Il y a ac- tuellement treize ambassadeurs Humble Smile dans treize pays. Le Dr Miguel Stanley de Lisbonne au Por- tugal en fait partie. Il enseigne et partage ses connaissances et ses principes dans le monde entier. Le Dr Stanley a fondé le mou- vement Slow Dentistry, pour contribuer à améliorer les normes de soins des patients, ainsi que leur expérience lors de traite- ments dentaires. Il croît en une approche holistique de l’odontologie et a développé une approche avancée de la dentisterie cos- métique biologique dans son travail. Nom- breux sont ceux qui ont entendu la passion dans ses paroles et qui ont adhéré à sa conviction que l’odontologie doit être prati- quée avec des soins de qualité. Un autre ambassadeur est le Dr Moody Alexander d’Arlington, aux États-Unis. Le Dr Alexander a incorporé son besoin d’aider et de partager avec son prochain, dans la vie de son cabinet d’orthodontie et dans le cadre des missions qu’il entreprend, visant à ré- pondre aux besoins dentaires des per- sonnes en Éthiopie. En 2019, il a reçu le prix humanitaire de l’Association américaine des orthodontistes. Lorsque je lui ai deman- dé pourquoi il avait choisi de devenir am- bassadeur, sa réponse a été la suivante : « Je me suis engagé avec la Fondation Humble Smile en raison de ce qu’elle représente. En dehors de ma femme et de mes enfants, les deux plus grandes passions de ma vie sont les soins dentaires et l’aide aux personnes défavorisées. La fondation combine magni- fiquement ces deux passions d’une manière efficace et durable. » Parfois, nous pensons que les défis à rele- ver pour changer certaines choses sont tel- lement insurmontables qu’ils sont hors de notre portée. Le Dr Weiss, fondateur de la fondation a évoqué un projet au Cambodge, dans une communauté où la plupart des enfants avaient des dents cariées en raison d’une mauvaise alimentation et d’une trop grande quantité de sucre contenue dans leur régime alimentaire, et où la fondation a transformé l’école en une école de promo- tion de la santé. Seule une nourriture saine était mise à la disposition des enfants. Cette initiative a établi un modèle si réussi que des fonctionnaires du ministère de l’éduca- tion sont venus visiter l’école et, environ un an plus tard, le Cambodge a adopté une nou- velle réglementation visant à limiter les sucreries dans les écoles. Ainsi, comme l’a dit un jour le pionnier de la publicité John Wanamaker, « On peut franchir la plus haute montagne en faisant un pas après l’autre. »

Dental Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 PLANÈTE DENTAIRE 9 La formation postuniversitaire de phytothérapie et d’aromathérapie en odontostomatologie débutera le jeudi 27 janvier 2022 Pour la sixième année, une formation postu- niversitaire de phytothérapie et d’aromathé- rapie en odontostomatologie, conduite par le Dr Florine Boukhobza, se déroulera à par- tir du jeudi 27 janvier 2022. C’est une édition visio et/ou présentiel qui rendra la forma- tion aisée. Le cursus comprend 100 heures de for- mation annuelle, dont 32 heures de forma- tion clinique et en situation au cabinet dentaire. La formation débutera en janvier 2022 avec deux jours par mois, de janvier à juin, une journée botanique, des travaux pratiques, des mises en situation et un col- loque. Une nouveauté depuis 2020 : VISIO © Dr Boukobza accessible, qui rend la formation aisée à suivre en décidant de la suivre en présen- tiel ou en visio. L’examen écrit sera fin juin 2022, et la soutenance du mémoire se fera en octobre 2022. L’équipe enseignante compétente est constituée des Drs Guillemine Dubois, Dominique Eraud, Didier Gauzeran, Paul Goetz, Bernard Kurdyk, Bastien Loufrani, Patrick Meimoun, Jacques Pothier, Albert- Claude Quemoun, Danielle Roux-Sitruk, Raphaël Serfaty, Mme Isabelle El Khiari. La formation vise les chirurgiens- dentistes, les stomatologues, les chirurgiens en maxillo-facial, les praticiens titulaires d’un diplôme français de docteur en chirur- gie dentaire, ou praticiens étrangers d’un pays membre ou non de l’Union euro- péenne, titulaires d’un diplôme leur per- mettant d’exercer la chirurgie dentaire dans leur pays, ou étudiants suivant le cursus du diplôme d’études supérieures (DES) en odontologie. Les assistantes dentaires peuvent aussi se former dans l’accompa- gnement optimisé du praticien. Accompagnée d’un corps enseignant professoral compétent et dévoué, le Dr Florine Boukhobza est la responsable de la formation phytothérapie et aroma- thérapie en odontostomatologie. Pour toute demande d’informations et inscriptions, veuillez adresser une demande d’inscription et/ou d’information au secré- tariat de l’ADS : academydessavoirs@gmail.com Dr Florine Boukhobza Responsable de la FPU, Formation post- universitaire de phytothérapie et aromathérapie en odontostomatologie. Prix international iF Design Award pour Axeos, le nouveau système de radiographie 3D/2D pour une imagerie de pointe dans un large éventail d’indications Le nouveau système d’imagerie extraorale de Dentsply Sirona, Axeos, a été récompen- sé par un autre prix de design prestigieux. En 2020, Le dispositif d’imagerie avait éga- lement reçu le prix réputé Red Dot Award pour la conception de produits. En 2021, Axeos a reçu un autre prix par l’international iF Design Award. Chaque an- née, iF Design Award récompense un design exceptionnel, sa pertinence commerciale et dans la vie quotidienne, et distingue l’un des labels d’excellence les plus importants au monde. Au cours de leur évaluation, les 98 membres du jury international ont attri- bué des points pour l’idée, la forme, la fonc- tion, le caractère distinctif et l’utilité du pro- duit. Axeos a reçu des notes supérieures dans tous les domaines. Les membres du jury ont particulièrement été impression- nés par sa forme et sa fonctionnalité, per- mettant d’accroître la qualité de perfor- mance et le confort de traitement. « Nous sommes très heureux de recevoir ce prix », a déclaré Niels Plate, group vice president, Digital Devices & Solutions chez Dentsply Sirona. « Il confirme notre objectif d’offrir à nos clients des solutions qui contri- buent à une sécurité clinique élevée, au confort du patient et à des processus de trai- tement efficaces. La forme et la fonctionna- lité réussies de l’appareil y contribuent. » En tant que solution moderne d’imagerie, pour les médecins généralistes et les spé- cialistes, Axeos offre une excellente qua- lité de l’image en 2D et 3D, des volumes fléxibles, une connexion sans faille au logi- ciel Sidexis 4, ainsi que de nombreux pro- grammes de traitement. En outre, plusieurs caractéristiques mettent l’accent sur un confort maximal pour le patient : aides au positionnement (par exemple, positionneur automatique unique avec pièce à mordre oc- clusale brevetée, mesure automatique de la largeur de la tempe, réglage en hauteur in- telligent) et permettent d’obtenir rapide- ment l’alignement optimal de l’image. Enfin, des concepts d’éclairage tels que la lumière ambiante créent une atmosphère plus agréable et apaisante pour les patients. Axeos permet de réaliser à la fois les radio- graphies panoramiques classiques – ce qui est particulièrement bien pour les enfants – et les radiographies interproximales. Si on le souhaite, Axeos peut être équipé d’un bras céphalométrique (gauche ou droit) qui peut être modifié à tout moment. Cette polyva- lence convainc également les utilisateurs. Dr Neal Patel, dentiste et propriétaire de la cli- nique Infinite Smiles à Powell, Ohio, déclare : « Axeos nous offre toutes les options de diagnostic radiographique dont nous avons besoin. Les deux articulations temporo- mandibulaires peuvent être affichées sur une seule image. Nous recevons les informa- tions sur les voies respiratoires et nous pou- vons prendre des images HD en ce qui concerne les aspects endodontiques particu- liers. Le mode faible dose élargit encore le spectre d’indications. » Cela fait d’Axeos une solution d’imagerie particulièrement avan- tageuse pour les cliniciens de disciplines di- verses. 1 2 3 Fig. 1 : Axeos, la solution d’imagerie de Dentsply Sirona pour l’imagerie radiographique, a reçu le prix iF Design Award, une récompense internationale prestigieuse de l’association réussie de la forme et de la fonctionalité. | Fig. 2 : Dr Neal Patel, dentiste et propriétaire de la clinique Infinite Smiles à Powell, Ohio : « Axeos nous offre toutes les options de diagnostic radiographique dont nous avons besoin. Les deux articulations temporo-mandibulaires peuvent être affichées sur une seule image. Nous recevons les in- formations sur les voies respiratoires et nous pouvons prendre des images HD en ce qui concerne les as- pects endodontiques particuliers. Le mode faible dose élargit encore le spectre d’indications. » | Fig. 3 : Niels Plate, group vice president, Digital Devices & Solutions chez Dentsply Sirona : « Cette récompense confirme notre objectif d’offrir à nos clients des solutions qui contribuent à une sécurité clinique élevée et des processus de traitement efficaces. »

Petite tête, légèrement coudée, pour atteindre tous les endroits critiques Brins en CUREN© (polyester) : ultrafins, très doux et très denses Manche octogonal, pour un angle de brossage à 45° DOUCEUR ET EFFICACITÉ INÉGALÉES La CS 5460 ultra soft avec ses 5460 brins en CUREN® ! Jusqu’à 10 fois plus de brins Pour éliminer complétement la plaque dentaire Brosses à dents classiques : Environ 800 brins Du fait de l’espace entre les brins, il reste plus de plaque dentaire

PARODONTOLOGIE TRIBUNE The World’s Periodontic Newspaper · Édition Française AOÛT/SEPTEMBRE 2021 | VOL. 13, NO. 8+9 www.dental-tribune.fr La parodontie n’a jamais été un domaine figé Jeremy Booth, Dental Tribune International Le professeur Lior Shapira a été élu président de l’European federation of periodontology (EFP) en mars dernier, et il a rapidement ex- posé sa vision d’un retour à la normale pen- dant la pandémie de Covid-19. Dans les se- maines qui ont suivi, le Pr Shapira a égale- ment soulevé d’importantes questions so- ciales, telles que la nécessité d’une plus grande reconnaissance des femmes clini- ciennes et d’une plus grande attention por- tée à la durabilité, là où les soins bucco- dentaires sont dispensés. Dental Tribune International a interrogé le professeur et président du département de parodontolo- gie de l’université hébraïque de Jérusalem, sur le chemin de la normalité et la manière de le parcourir. Félicitations pour votre nomination au poste de président de l’EFP, professeur Shapira. Pouvez-vous nous parler brièvement de votre parcours professionnel et de votre expé- rience ? Je suis impliqué dans la recherche paro- dontale et la parodontie clinique depuis de nombreuses années. Au fil du temps, j’ai gravi les échelons de la profession, petit à petit, et j’ai servi mon université en tant que directeur de programme, directeur de dé- partement et doyen associé. Au cours de ces années, j’ai participé à un certain nombre d’ateliers paro organisés par l’EFP – dont certains en tant qu’examinateur – et j’ai fait partie du comité de rédaction de plusieurs revues dentaires scientifiques, notamment le Journal of Clinical Periodontology (JCP), qui est la publication scientifique phare de l’EFP et la principale publication en paro- dontologie. Récemment, j’ai occupé le poste de vice-président du comité scientifique de l’EFP et, depuis quatre ans, je suis membre de son comité exécutif. En outre, en tant qu’ancien président d’une société affiliée à l’EFP, j’ai une connaissance approfondie des besoins des sociétés nationales de parodon- tologie et de la manière dont l’EFP peut tra- vailler avec elles. J’apporte toute cette expé- rience à mon mandat d’un an à la prési- dence de l’EFP, que je considère comme l’un des moments forts de ma carrière. Cette année marquera les 30 ans de l’EFP. La parodontie a parcouru un long chemin depuis 1991. Comment décririez-vous l’orientation actuelle de ce domaine et les facteurs de changement ? La parodontologie n’a jamais été un do- maine figé et elle continue d’évoluer en fonction des dernières recherches et connaissances scientifiques. La force mo- trice de la parodontie est la science des études moléculaires aux essais cliniques contrôlés randomisés. Il serait difficile de mentionner tous les développements ré- cents. En bref, il a été reconnu que la paro- dontite est une maladie multifactorielle, impliquant une interaction complexe entre l’hôte, l’environnement et les microbes. Le lien entre la parodontite et d’autres pro- blèmes de santé générale, tels que le diabète et les maladies cardiovasculaires, a été établi. Nous avons développé des méthodes chirurgicales et de nouveaux matériaux pour régénérer les tissus de soutien perdus, et modifier le pronostic des dents. L’orienta- tion actuelle de la parodontologie consiste à identifier les facteurs de risque individuels, qui nous permettront de fournir un « traite- ment parodontal personnalisé », et le gé- nome pourrait jouer un rôle essentiel dans ce processus. La thérapie cellulaire sera bientôt disponible pour la régénération pa- rodontale, et les médicaments modulant l’hôte feront partie de nos modalités de trai- tement. Des travaux considérables ont déjà été réalisés dans ce domaine particulier, et ces travaux se poursuivront sous la forme de recherches internationales ; j’envisage donc que ces thérapies seront bientôt mises en pratique et deviendront une réalité. L’un des sujets que vous avez soulevés depuis que vous êtes président est la nécessité ur- gente de reconnaître et d’accroître la visibilité des femmes parodontistes. Comment pensez- vous que la parodontie puisse bénéficier d’une plus grande égalité entre les sexes, et que faut-il faire ? Au fil des ans, le nombre de femmes paro- dontistes hautement qualifiées a considéra- blement augmenté, et ces femmes ont sou- vent été, dans leurs pays respectifs, à la tête de sociétés nationales et d‘institutions académiques. Mais malheureusement, elles sont encore sous-représentées dans les fo- rums professionnels mondiaux et euro- péens. Nous devons en être plus conscients et y remédier, et l’EFP s’engage à participer à ce processus. La diversité est la marque de fabrique de l’EFP. En tant que fédération, nous sommes multiculturels, multiraciaux et multigénérationnels par nature, et nous accueillons de nombreuses voix et opinions. Je suis sûr que, dans quelques années, il ne sera plus nécessaire de parler d’égalité des sexes dans le domaine de la parodontologie. Vous avez décrit les douze prochains mois comme un retour à un sentiment de normalité pour la communauté internationale de paro- dontologie. Pouvez-vous nous parler des me- sures qui doivent être prises pour y parvenir ? La pandémie de Covid-19 a affecté l’EFP en tant qu’organisation, et elle nous a également affecté personnellement : nous n’avons pas pu voyager ni nous réunir, et il a fallu reporter l’EuroPerio10 à 2022. Cepen- dant, au cours de la pandémie, nous avons acquis de nouvelles compétences – souvent liées aux nouvelles technologies – et cela a contribué à maintenir notre fédération en bonne santé. Nous avons développé EFP Virtual, une stratégie basée sur la technolo- gie qui comprend de nouvelles plateformes de communication électronique et d’ap- prentissage en ligne, comme nos webinaires Perio Sessions. Nous avons également ap- pris à utiliser les médias sociaux pour com- muniquer efficacement avec nos parties prenantes, et nous avons mis cette commu- nication en pratique dans nos Perio Talks in- teractifs. Ces nouvelles capacités font désor- mais partie de la fédération et resteront avec nous après la pandémie. Cependant, en tant qu’organisation de formation, nous savons que le contact per- sonnel reste le cœur de l’EFP, et que la for- mation virtuelle seule ne suffit pas dans notre domaine. Nous espérons tous que la pandémie sera bientôt maîtrisée, et des pro- jets sont déjà en place pour poursuivre nos activités éducatives. La journée de la santé des gencives qui a eu lieu le 12 mai de cette année, et un nouvel ensemble de directives sur le traitement de la parodontite, stade IV, sera présenté lors de l’atelier Perio prévu en novembre. La réunion semestrielle du comi- té exécutif aura lieu en octobre prochain, et le congrès EuroPerio10 se tiendra en juin de l’année prochaine. La pandémie nous a donné l’occasion de re- mettre en question le status quo. Quels sont les enseignements tirés par l’EFP et par sa communauté ? Personne n’aurait pu prédire les événe- ments des douze derniers mois et leur im- pact sur notre profession. La pandémie a perturbé la vie personnelle et profession- nelle de chacun d’entre nous, y compris de nos membres et de leurs patients. Pendant la pandémie, nous avons défini une série de recommandations visant à mieux protéger les patients et les personnes qui dispensent des soins bucco-dentaires. L’EFP a élaboré et publié des protocoles à cette fin, et ces pro- tocoles resteront en vigueur après la pandé- mie. Nous avons également mis au point des platesformes efficaces pour l’organisa- tion d’événements éducatifs virtuels. Le mo- ment est venu de mettre en œuvre cette technologie, afin de proposer des événe- ments de format hybride et de diffuser plus largement nos connaissances. La pandémie a également servi d’étude de terrain et nous a montré que le report d’un traitement préventif et régulier, peut avoir un coût élevé pour la santé bucco-dentaire. Les patients ont pris conscience de l’impor- tance d’une bonne hygiène bucco-dentaire, et les parodontistes du monde entier sont prêts à les aider à adopter et à mettre en œuvre de nouvelles habitudes de soins. Pour ce qui est de la communauté de l’EFP, les questions liées à la pandémie seront au cœur de l’année à venir, mais quels sont les autres défis auxquels les membres de l’EFP sont confrontés ? En tant que force motrice influente de la parodontologie à l’échelle mondiale, l’EFP et ses sociétés poursuivront leurs efforts en vue d’élaborer et de mettre en œuvre des lignes directrices pour la thérapie parodon- tale et l’implantologie dentaire. Ce proces- sus a été retardé en raison de la pandémie, mais il est désormais nécessaire de re- prendre nos efforts. Il s’agit d’un processus complexe qui commence au niveau de l’EFP, avant de se poursuivre au sein de chaque so- ciété nationale de parodontologie. L’élabora- tion de directives de traitement est essen- tielle et concerne l’ensemble de la profes- sion dentaire – d’après notre expérience, nous avons constaté qu’elle suscite l’intérêt non seulement de la communauté dentaire mais aussi du grand public. L’EFP et ses so- ciétés affiliées poursuivront leurs efforts, en vue d’établir la reconnaissance de la spécia- © EFP Le professeur Lior Shapira est professeur et pré- sident du département de parodontologie de l’université hébraïque de Jérusalem, et président de la Fédération européenne de parodontologie pour 2021. lité parodontale en Europe, et nous pensons que cela est important pour la profession dentaire et la santé publique. Le développement durable est un défi supplémentaire et très important auquel nous sommes confrontés. En tant que fédé- ration de santé, l’EFP, ses sociétés affiliées et ses partenaires, sont en train d’accélérer et d’accroître leurs performances en ma- tière de développement durable. Pour ce faire, ils élaborent une nouvelle stratégie et prennent des mesures qui aideront notre communauté au niveau mondial. Nous en sommes actuellement aux premières étapes, et nous prévoyons d’identifier des solutions innovantes pour aider les équipes dentaires à relever les défis de durabilité auxquels elles sont confrontées. Nous avons organisé un atelier sur la durabilité avec les sociétés nationales lors de notre dernière as- semblée générale virtuelle en mars et avons reçu une réponse très enthousiaste. EuroPerio10 aura désormais lieu à Copen- hague en juin 2022. À quoi les praticiens peuvent-ils s’attendre à l’approche de cet événement ? EuroPerio10 sera une grande fête du « re- tour à la normale ». Nous sommes tous im- patients de voyager, de rencontrer des amis, d’apprendre auprès des meilleurs experts, et nous pensons qu’EuroPerio10 répondra à nos attentes. Il y aura des centaines de conférences données par des cliniciens de renommée mondiale, des opérations chirurgicales en direct, une énorme exposi- tion et des amis du monde entier. Cette année, nous avons organisé un évé- nement qui donnera aux participants un avant-goût de ce qui les attend en 2022. Pour ceux qui se sont inscrits à EuroPerio10, l’EFP est sur le point de lancer la série Euro- Perio. Il s’agit d’une série éducative de pré- sentations interactives et l’événement de lancement s‘est tenu le 5 juin. Rendez-vous à Copenhague en juin 2022 !

Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 INTERVIEW 15 Maintenant, je ne peux plus me passer de ces turbines Interview du Dr Simone Suppelt Le Dr Simone Suppelt est dentiste, installée à Alsbach-Hähnlein, dans la Hesse. Après des études à l’université d’Heidelberg, elle a travaillé dans un cabinet de groupe, avant de devenir indépendante en 1995. L’équipe de son cabinet est composée de sept colla- borateurs. Le Dr Simone Suppelt est membre du Neuen Arbeitsgruppe Parodontologie (NAgP), un groupe d’intérêt public pour les dentistes intéressés par la parodontologie. Durant son internat, elle est passée des tur- bines d’un concurrent à celles de Dentsply Sirona (autrefois Siemens) et leur est restée fi dèle. Elle compte ainsi parmi les utilisateurs de turbines de dernière géné- ration, en particulier la T1 Boost et les mini-turbines. Dans le cadre de son inter- view, elle nous parle de son expérience. Dr Simone Suppelt, comment choisissez-vous vos instruments ? L’un des principaux critères est une bonne qualité. Il est particulièrement frus- trant de devoir procéder à des réparations en permanence. La durée de vie, l’hygiène et l’ergonomie sont également essentielles à mes yeux. Le matériau joue aussi un rôle es- sentiel : le titane est très agréable à manipu- ler grâce à son incroyable légèreté. De plus, je fais attention au prix. Quelles turbines utilisez-vous le plus souvent dans votre quotidien au cabinet et selon vous, quelles-sont les caractéristiques les plus importantes d’une bonne turbine ? Au cabinet, j’utilise une turbine T2 et T1 Boost, mais surtout une dizaine de turbines T1 Control et deux mini-turbines. Pour les turbines, je fais particulièrement attention au bruit, à la puissance et à l’hygiène. Elles doivent avoir une bonne prise en main et être légères. Selon moi, les turbines Dentsply Sirona possèdent de nombreuses caractéris- tiques intéressantes. Elles sont silencieuses, puissantes, particulièrement légères grâce au titane (pour les turbines T1) et les rotors possèdent, d’après mon expérience, une longue durée de vie. Dans les rares cas où une réparation est nécessaire, je peux rem- placer rapidement et facilement les rotors moi-même, ce qui me permet de faire des économies sur les envois. Parmi les caractéristiques produit, l’un des principaux avantages pour moi est la pulvérisation du spray, qui a été améliorée. Dans le cadre de mon travail, le Dynamic Speed Control (contrôle dynamique de la vi- tesse) fait une vraie différence. L’hygiène me convainc totalement et le DAC Universal D me permet de préparer tous les types de turbines facilement. Quand utilisez-vous plus particulièrement les turbines T1 et pourquoi ? Les turbines T1 Boost et T1 control me per- mettent de faire divers traitements. En géné- ral, j’utilise alternativement les deux tur- bines. Le bruit faible, malgré leur puissance, de la T1 Control et de la T1 Boost est particu- lièrement agréable. Ce qui impressionne le plus les patients, c’est que le dispositif d’as- piration est plus bruyant que la turbine pen- dant le traitement. Maintenant, je ne peux plus me passer de ces turbines. La prise en main des autres modèles est particulière- ment déconcertante. C’est comme lorsqu’on choisit toujours des voitures d’une même marque, car on a confi ance en elle. Quand utilisez-vous plus particulièrement les mini-turbines et quels-sont les avantages de ce type de produit ? Les deux mini-turbines sont beaucoup plus puissantes que mes anciens modèles. Elles possèdent un couple beaucoup plus élevé, Elles sont particulièrement utiles lors- qu’on doit intervenir dans le fond de la bouche. Les coins sont faciles à atteindre, car la tête est courte, plate et équilibrée. Ainsi, j’ai beaucoup plus de place, ce qui me permet de mieux voir, et le patient n’a pas DAC Universal/DAC Universal S – Indications : dispositif médical conçu pour le nettoyage, lubri cation, désinfection et stérilisation d’instruments à usage dentaire (consulter la notice). – Classe/organisme certi cateur : IIb/CE 0123. – Fabricant : Sirona Dental Systems GmbH. Turbines (T1/T2/T3) – Indications : turbine destinée à servir de support pour la fraise FG (ø 1,6 mm selon ISO 1797-1) et permet son actionnement, en vue d’un usinage rotatif. Dans le domaine de l’odontologie, la turbine est destinée aux applications suivantes : préparation de couronnes et de cavités dans la substance dentaire dure, élimination des obturations, nition des surfaces de la dent et des surfaces des restaurations. – Classe/organisme certi cateur : Iia / CE 0123. – Fabricant : Sirona Dental Systems GmbH. Contre-angles/pièces-à-main (T1/T2/T3) – Indications : les pièces à main et les contre-angles sont prévus pour maintenir et actionner les fraises, en vue d’un usinage rotatif ou vibrant, destinés aux applications suivantes : · élimination de la matière carieuse et des obturations dentaires ; · préparation des cavités et des couronnes dans la substance dentaire dure ; · traitement des surfaces des dents et des restaurations ; · traitement des matériaux de prothèses dentaires : couronnes, obturations, bridges (rouge, bleu, vert) / prophylaxie (PROPHY, bleu, vert) / densi cation de matériau (CONDENS) / endodontologie (contre- angles ENDO, bleu, vert) / endométrie (ENDO 6 L) / implantologie, chirurgie, traitement des os (bleu, vert, Kirschner-Meyer) / prothétique (pièces à main, bleu, vert, EVA). – Classe/organisme certi cateur : Iia / CE 0123. – Fabricant : Sirona Dental Systems GmbH. 11/2019. Mentions Légales Dispositifs médicaux pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursés par les organismes d’assurance maladie. Lisez attentivement les instruc- tions fi gurant dans la notice ou sur l’étique- tage avant toute utilisation. Dr Simone Suppelt. besoin d’ouvrir grand la bouche. Grâce au petit diamètre et à la faible hauteur de la tête, j’ai une très bonne visibilité. L’ergono- mie est elle aussi très bonne. Les turbines ne glissent pas dans la main. Selon vous, quelles sont les caractéristiques d’un fabricant de qualité ? Pour moi, ce qui distingue un fabricant de qualité, c’est qu’il oriente ses développe- ments en fonction des besoins des dentistes. Par exemple, Dentsply Sirona prend en compte l’expérience des clients, pour amé- liorer en permanence ses produits. Les utili- sateurs invités à envoyer des commentaires et à penser de façon non- conformiste, de sorte que les développe- ments s’appuient sur des idées totalement nouvelles. Je trouve ça génial. sont

Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 CAS CLINIQUE 17 13 16 14 17 15 18 Fig. 13 : mise en place de la membrane A-PRF pour le recouvrement du site donneur, maintenue en place au moyen de sutures matelassées horizontales (fils en d-PTFE USP 4/0). | Fig. 14 : quatre jours plus tard. | Fig. 15 : dix jours plus tard lors du retrait des sutures. | Fig. 16 : dix jours plus tard, excellente cicatrisation du palais. | Fig. 17 : trois mois plus tard. | Fig. 18 : neuf mois plus tard. | Fig. 19 : neuf mois plus tard, vue occlusale. Il faut noter l’épaississement du tissu mou vestibulaire et l’évolution progressive du tissu greffé. et le second la technique dite de l’enve- loppe.5 Le concept proposé par Raetzke consistait à placer la greffe de tissu conjonc- tif sur un lit périosté, après dissection d’un lambeau d’épaisseur partielle à partir du sulcus, puis à recouvrir la greffe avec le lam- beau. Elle était ainsi entourée d’une enve- loppe au niveau intra-sulculaire, sans le re- cours à l’élévation d’un lambeau vestibu- laire. Cette technique était valable pour le traitement de récessions unitaires, et elle est à l’origine des protocoles de tunnélisa- tion et de leurs modifications subséquentes, pour la prise en charge de récessions multi- ples contiguës. En 1994, Allen a modifié la technique de Raetzke pour créer la tech- nique de tunnélisation ou de l’enveloppe suprapériostée, permettant de traiter les récessions gingivales multiples contiguës.6 En 1999, Zabalegui et al. ont proposé leur concept des procédures de tunnélisation, qui étendait le lambeau d’épaisseur par- tielle jusqu’aux papilles, mais sans les in- clure,7 puis en 2002, Azzi et al. les ont inclus dans la préparation, ce qui a amélioré la mo- bilité du lambeau, l’espace pour la greffe et l’avancement coronaire du tunnel.8 En 2007, Zuhr et al. ont décrit l’utilisation de lames microchirurgicales dans une technique de tunnélisation modifiée,9 et en 2009, Zuhr et al. ont détaillé l’utilisation de doubles su- tures croisées pour la technique du tunnel par avancement coronaire, et le maintien stable du complexe greffe de tissu conjonc- tif, périoste sous-jacent et lambeau vestibu- laire.10 En 2000, Zucchelli et al. ont publié leur version du lambeau d’avancement coro- naire pour les récessions gingivales uni- taires,11 puis en 2009, leur version pour les récessions gingivales multiples contiguës,12 avec des résultats impressionnants. Selon une revue systématique menée par Graziani et al., la technique du lambeau d’avance- ment coronaire modifiée et la technique du tunnel modifiée par avancement coronaire sont avantageuses et montrent un taux éle- vé de réussite pour le recouvrement radicu- laire.13 Aujourd’hui, les techniques les plus po- pulaires de recouvrement radiculaire en cas de récessions multiples, comprennent la technique du lambeau d’avancement coro- naire modifiée et la technique du tunnel modifiée par avancement coronaire. La greffe de tissu conjonctif autogène repré- sente la référence absolue, parmi les options de prise en charge en chirurgie plastique reconstructive parodontale et en implanto- logie. D’autres possibilités sont les xéno- greffes de matrices dermiques acellulaires et de tissus mous, particulièrement lorsque le palais est fin et peu profond et la quantité de tissu autologue est insuffisante. L’utilisa- tion d’une greffe de tissu conjonctif asso- ciée à une technique de tunnélisation per- met d’obtenir des résultats esthétiques à long terme, avec un degré élevé de prédicti- bilité et un désagrément minimal pour le patient. Étude de cas Une jeune femme de 24 ans, non fumeuse et en bonne santé, s’est présentée au cabinet dentaire pour un problème de récessions gingivales multiples résultant d’un traite- ment orthodontique. L’utilisation d’une greffe de tissu conjonctif associée à une technique de tunnélisation est illustrée dans les images de cet article. Note de la rédaction : cet article a été ini- tialement publié dans le magazine Clinical Masters™, volume 6. – numéro 2020. Références : 1 Armitage GC. Periodontal diseases: diagno- sis. Ann Periodontol. 1996 Nov;1(1):37–215. doi:10.1902/annals.1996. 2 Wennstrom JL, Zucchelli G, Pini Prato GP. Mucogingival surgery. In: Lang NP, Karring T, editors. Clinical periodontology and im- plant dentistry. 5th ed. Oxford, UK: Blackwell Munksgaard;2008. p.955–1011. 3 Langer B, Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol. 1985 Dec;56(12):715–20. doi: 10.1902/jop.1985.56.12.715. 4 Nelson SW. The subpedicle connective tissue graft. A bilaminar reconstructive procedure for the coverage of denuded root surfaces. J Periodontol. 1987 Feb;58(2):95–102. doi: 10.1902/jop.1987.58.2.95. 19 5 Raetzke PB. Covering localized areas of root exposure employing the “envelope” tech- nique. J Periodontol. 1985 Jul;56(7):397–402. doi: 10.1902/jop.1985.56.7.397. 6 Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. I. Ra- tionale and technique. Int J Periodontics Re- storative Dent. 1994 Jun;14(3):216–27. 7 Zabalegui I, Sicilia A, Cambra J, Gil J, Sanz M. Treatment of multiple adjacent gingi- val recessions with the tunnel subepithe- lial connective tissue graft: a clinical report. Int J Periodontics Restorative Dent. 1999 Apr;19(2):199–206. 8 Azzi R, Etienne D, Takei H, Fenech P. Surgical thickening of the existing gingiva and recon- struction. of interdental papillae around im- plant-supported restorations. Int J Periodon- tics Restorative Dent. 2002 Feb;22(1):71–7. 9 Zuhr O, Fickl S, Wachtel H, Bolz W, Hürzeler MB. Covering of gingival recessions with a modified microsurgical tunnel technique: case report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007 Oct;27(5):457–63. 10 Zuhr O, Rebele SF, Thalmair T, Fickl S, Hür- zeler MB. A modified suture technique for plastic periodontal and implant surgery— the double crossed suture. Eur J Esthet Dent. 2009 Winter;4(4):338–47. recession-type defects 11 Zucchelli G, De Sanctis M. Treatment of multiple in pa- tients with esthetic demands. J Periodon- tol. 2000 Sep;71(9):1506–14. doi: 10.1902/ jop.2000.71.9.1506. 12 Zucchelli G, Mele M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Coronal- ly advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions: a compara- tive controlled randomized clinical trial. J Periodontol. 2009 Jul;80(7):1083–94. doi: 10.1902 jop.2009.090041. 13 Graziani F, Gennai S, Roldán S, Discepoli N, Buti J, Madianos P, Herrera D. Efficacy of peri- odontal plastic procedures in the treatment of multiple gingival recessions. J Clin Peri- odontol. 2014 Apr;41 Suppl 15:S63–76. doi: 10.1111/jcpe.12172. Dr George Goumenos l’université nationale et Après une licence scientifique en pharmacologie à la faculté de pharmacie de l’école des soins de santé en 1982, le Dr George Goumenos a obtenu son diplôme de docteur en chirurgie dentaire à la faculté de chirurgie dentaire de capodistrienne d’Athènes, Grèce, en 1988. Il a ensuite suivi une for- mation à la faculté de chirurgie dentaire de l’uni- versité Tufts (Tufts University School of Dental Me- dicine) de Boston, États-Unis, qui lui a octroyé un certificat en parodontologie en 1990 et son master en sciences en 1991. Il a accompli son doctorat et ob- tenu son titre en 1998 à la faculté de chirurgie den- taire de l’université nationale et capodistrienne d’Athènes. Entre 1994 et 2001, il a été enseignant clinique en dentisterie prothétique à la faculté de chirurgie dentaire de l’université nationale et capodistrienne d’Athènes. Le Dr Goumenos exerce en libéral dans son propre cabinet depuis 1992 et est directeur de la clinique Periocare Goumenos à Athènes, spécialisée en parodontologie, dentisterie esthétique et im- plantologie. À ce jour, il a publié de nombreux articles et donne des conférences au niveau national et internatio- nal. Il s’intéresse surtout à la biologie du tissu buc- cal et à la gestion du tissu mou en chirurgie plas- tique reconstructive parodontale et en implantolo- gie. Le Dr Goumenos a été nommé diplomate de l’ABP (American board of pseriodonlogy) en 1996. Il est membre de l’AAP (American academy of perio- dontology), de l’EEP (European federation of perio- dontology) et de l’EAO (European association for osseointegration).

Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 MÉDECINES DOUCES 19 des maladies du parodonte, gencives et os dentaire. En résumé, la nutrition-santé dans la ma- ladie parodontale peut s’accompagner avec intérêt d’oméga-3. La santé parodontale du patient à tout à y gagner. Bibliographie 1 Listgarten MA. Pathegenesis of periodontitis. J Clin Periodontol. 1986 May;13(5):418-30. doi: 10.1111/j.1600-051x.1986.tb01485.x. 2 Socransky SS. Criteria for the infectious agents in dental caries and periodontal dis- ease. J Clin Periodontal. 1979 Dec;6(7):16-21. doi: 10.1111/j.1600-051x.1979.tb02114.x. 3 Gebauer SK, Psot TL, Harris WS, Kris-Etherton PM. n–3 fatty acid dietary recommendations and food sources to achieve essentiality and cardiovascular benefits. Am J Clin Nutr. 2006 Jun;83(6 Suppl): 1526S-1535S. doi: 10.1093/ ajcn/83.6.1526S. 4 Naqvi AZ, Buettner C, Phillips RS, Davis RB, Mukamal KJ. n-3 fatty acids and periodontitis in US adults. J Am Diet Assoc. 2010;110(11):1669- 75. 5 Vardar S, Buduneli E, Türkolu O, Hüseyinov Berdeli A, Baylas H, Bakesen A, Atilla G. Ther- apeutic versus prophylactic plus administra- tion of omega-3 fatty acid on endotoxin- induced periodontitis in rats. J Periodontol. 2004 Dec;75(12): 1640-6. doi: 10.1902/jop. 2004.75.12.1640. 6 Bendyk A, Marino V, Zilm PS, Howe P, Bartold PM. Effect of dietary omega-3 polyunsaturat- ed fatty acids on experimental periodontitis in the mouse. J Periodontal Res. 2009 Apr; 44(2): 211-6. doi: 10.1111/j.1600-0765.2008. 01108.x. 7 Boukhobza F. Maladies parodontales : ap- proches complémentaires et micronutrition. Conférence, novembre 2014, Academy Des Savoirs, Paris. 8 Boukhobza F. Fiche thérapeutique : agir face à la maladie parodontale : 3 volets ; Lereca : avril 2015. 9 Boukhobza F, Goetz P. La phytothérapie en odontologie. Éditions CDP, collection guide clinique, publié le 25 janvier 2018, 217 p., 2e édi- tion. AD – dans des huiles dont celle de colza et celle de noix. La quantité quotidienne recommandée se situe autour de 500 mg/jour selon l’étude de Gebauer en 2006.3 Toutefois, selon l’orga- nisme EFSA, (European food safety autho- rity), l’autorité européenne de sécurité des aliments, il n’y a pas d’apport maximal tolé- rable. Son rôle et intérêt en thérapeutique stratégique parodontale Il a été montré que les oméga-3 ont des ef- fets anti-inflammatoires donc une action protectrice sur le parodonte par l’EPA, acide éicosapentaénoïque, et par le DHA, acide docosahexaénoïque. Le mode d’action est le suivant : ils vont se lier à un récepteur, le GRP120 et inhiber en conséquence, l’expres- sion de certains signaux inflammatoires. Il a été montré également, par des études cliniques parodontales associées à un ques- tionnaire nutritionnel très précis, qu’il exis- tait un lien entre oméga-3 et parodontite. En effet, l’étude en 2010 de Naqvi et al. sur 9 182 personnes a mis en évidence que les apports en oméga-3, surtout en EPA et en DHA, sont inversement proportionnels à l’apparition des parodontites.4 Des études complémentaires ont confir- mé ce rôle protecteur des oméga-3 par modulation de l’inflammation. L’impact sur l’inflammation parodontale est marqué par la diminution significative des concentra- tions gingivales de PGE2 et PGF2 alpha dans des parodontites expérimentales, dans l’étude pertinente de Vardar et ses collabo- rateurs en 2004.5 Un point complémentaire sur le plan os- seux par l’étude de Bendyk et al. en 2009 porte sur l’impact des oméga-3. Chez l’ani- mal, la perte osseuse alvéolaire est inverse- ment liée aux concentrations tissulaires en oméga-3.6 Des études cliniques sont en cours chez l’humain. Elles s’orientent vers des perspec- tives satisfaisantes de conseiller une supplé- mentation en oméga-3 pour optimiser la thérapeutique parodontale. La supplémentation conseillée en oméga-3 est de 1 gr/jour en moyenne. En conclusion En clair, il est à comprendre que notre ob- jectif de praticien est d’utiliser l’ensemble de l’arsenal thérapeutique et d’accompa- gnement, à notre disposition. Et, ceci est dans l’objectif d’optimiser la réponse au traitement. Le complément thérapeutique par la mi- cronutrition est une manière concrète de mettre en œuvre une approche complète du patient. Ce point est d’autant plus primor- dial dans la maladie parodontale que nous sommes en présence d’une maladie pluri- factorielle, et que la nutrition ajustée a montré des voies complémentaires de por- tée positive, au regard des nombreuses études exposées. Les études de recherche se poursuivent. En bref, l’approche globale du patient avec tous les paramètres nous amène à aider au mieux notre patient, grâce à cette accès à la « nutrition-santé » dans le cadre Dr Florine Boukhobza Membre titulaire de l’Académie nationale de chirurgie dentaire. Chargée de cours de phytothé- rapie à l’université de médecine Paris XIII, de pharmacie de Lor- raine, formation FPU Academy des Savoirs

CAD/CAM TRIBUNE The World’s Dental CAD/CAM Newspaper · Édition Française AOÛT/SEPTEMBRE 2021 | VOL. 13, NO. 8+9 www.dental-tribune.fr Comment l’intelligence artificielle façonne l’odontologie en 2021 détails au patient et au prestataire dentaire. Cela simplifie le processus de consultation et de planification du traitement, et l’applica- tion peut même donner des conseils sur la gestion de l’affection buccale en question, selon son type. L’application fournit égale- ment des informations sur l’affection en question, le patient à prendre incite conscience de son état et lui permet de contrôler sa santé bucco-dentaire. L’impact global du seul modèle d’IA mentionné ici va 22 AD Application facile dans le sulcus Dr Hanaa Nasir, Australia Le sujet de l’intelligence artificielle (IA) a tou- jours suscité à la fois l’intrigue et l’intimida- tion ; la peur de l’inconnu est forte, mais avec l’essor de la technologie actuelle, l’IA n’est plus seulement un sujet de discussion – elle est déjà là. Les algorithmes, les calculs mathématiques, les méthodes de collecte de données informatisées et une énorme quan- tité de données reproductibles, sont à la base de l’apprentissage automatique, une catégo- rie d’IA qui contribue à améliorer des do- maines des soins dentaires d’une manière autrefois inimaginable. Les soins de santé ont une règle simple à suivre : fournir aux patients les soins les meilleurs et les plus responsables possibles. Les problèmes du modèle actuel de soins dentaires ont été identifiés par le passé, et ils deviennent de plus en plus pertinents et né- cessitent une correction. Les méthodes tra- ditionnelles ont besoin de la mise en œuvre de l’IA pour être bénéfiques à la fois au pa- tient et au professionnel des soins dentaires, les progrès s’étendant aux domaines les plus © Alberto Andrei Rosu/Shutterstock.com LE FIL DE RÉTRACTION EN CAPSULE • – application facile et précise dans le sulcus • Viscosity Change – la consistance de la pâte varie lors de l’application et l’ouverture du sulcus • – bon contraste avec la gencive • Net et propre – élimination facile par simple rinçage VOCO Retraction Paste NOUVEAU Dispositif Médical pour soins dentaires réservé aux professionnels de santé, non remboursé par les organismes IIa/CE 0482. VOCO GmbH VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Allemagne · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental fins des soins. L’imprévisibilité résultant de la pandémie a mis en évidence le besoin cru- cial d’un accès aux soins dentaires d’ur- gences qui fait défaut à de nombreuses per- sonnes, en raison de divers facteurs tels que la démographie, les considérations finan- cières et les maladies graves. Une solution a été trouvée dans un logiciel assisté par l’IA, qui permet aux patients de s’autocontrôler dans le confort de leur foyer. Le modèle per- met au patient de prendre des photos de ses problèmes bucco-dentaires à l’aide d’un smartphone. Celles-ci sont ensuite scannées dans l’application qui peut identifier les pro- blèmes de dents et de gencives, et relayer les

CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 RECHERCHE 23 Les purificateurs d’air pour atténuer le risque de transmission de la Covid-19 Jeremy Booth, Dental Tribune International La pandémie a été une période éprouvante pour les chirurgiens-dentistes, en particu- lier pour les dentistes employeurs qui doivent prendre des décisions pouvant in- fluencer la sécurité de leur équipe de soins. Des études récentes ont montré que le taux de transmission du SARS-CoV-2 dans les éta- blissements dentaires, a été inférieur à ce qui était prévu lorsque la pandémie a été déclarée, et la littérature a montré que les purificateurs d’air pourraient jouer un rôle dans la réduction des taux de transmission. En août dernier, des scientifiques ont ex- horté l’Organisation mondiale de la santé à reconnaître que le SARS-CoV-2 pouvait se propager par le biais de microgouttelettes suffisamment petites pour rester en sus- pension dans l’air1 pendant de longues pé- riodes. À cette époque, de nombreux pro- priétaires d’établissements de soins den- taires avaient déjà revu et amélioré leur sys- tème de ventilation supplémentaire, et beaucoup d’autres l’envisageaient. L’utilisa- tion de purificateurs d’air pour réduire le risque de transmission dans les milieux dentaires a depuis été validée par diverses études scientifiques ; toutefois, l’incerti- tude demeure. Une étude réalisée en avril 20212 par le Scottish dental clinical effectiveness pro- gramme (SDCEP) a examiné la littérature ré- cente concernant l’atténuation des procé- dures génératrices d’aérosols (PGA) dans le domaine dentaire. De nombreux articles de recherche étaient de nature expérimentale et n’ont pas tous été examinés par des pairs, en raison de l’abondance des recherches scientifiques actuellement menées et de l’urgence de les publier. L’examen du SDCEP a révélé que les purificateurs d’air n’étaient © Syda Productions/Shutterstock.com pas recommandés pour réduire le risque de transmission du SARS-CoV-2, en raison de l’absence de « certitude de preuve concluante » sur leur efficacité en tant qu’outil d’atténua- tion. L’une des études analysées par le SDCEP avait été publiée par des chercheurs britan- niques en novembre 2020 dans le British Dental Journal. Les chercheurs ont mesuré et comparé le nombre de particules pen- dant les PGA qui ont été menées, avec et sans l’utilisation d’une extraction à haut volume. Ils ont conclu : « Sans l’utilisation d’un dispositif externe d’extraction à haut volume pendant les procédures générant des aérosols, il y a une augmentation signifi- cative du nombre de particules de taille PM2,5- et PM10 provenant de l’utilisation de petits équipements à micromoteur à grande vitesse, à turbine à air à grande vitesse, à vi- tesse lente et à ultrasons. » L’étude, intitulée « A clinical study measuring dental aerosols with and without a high-volume extraction device », a été publiée dans le British Dental Journal le 20 novembre 2020.3 Le système d’aspiration extra-oral (EOS [extra-oral scavenger]) réduit le nombre de particules. L’examen du SDCEP cite égale- ment une étude réalisée par des chercheurs du Royaume-Uni et publiée sur le serveur de préimpression medRxiV en janvier. L’étude a examiné le calcul du temps de renouvelle- ment d’air (temps de jachère) après les PGA dans des établissements de soins ventilés manuellement et avec un dispositif, et a examiné si l’utilisation de système d’aspira- tion extra-oral pouvait réduire la produc- tion d’aérosols et le temps de jachère. Ils ont constaté que les AMP réalisées dans des salles de soins ventilées manuellement, pro- duisaient un faible taux de particules, qui revenait à la ligne de base dans un délai de dix minutes après l’AMP. Il s’est avéré que l’EOS avait un effet plus important dans les environnements non ventilés mécanique- ment et qu’il réduisait le pic du nombre de particules dans les salles ventilées mécani- quement. Les auteurs ont écrit : « Les PGA ne devraient pas être réalisées dans les cabi- nets de consultation où la ventilation n’est pas possible. La ventilation mécanique pour les PGA devrait être la norme d’or ; lors- qu’elle n’est pas disponible ou pratique, l’utilisation d’une ventilation naturelle avec EOS permet de réduire le temps de renou- vellement d’air . » L’étude, intitulée « Fallow time determination in dentistry using aero- sol measurement », peut être consultée sur le site de medrxiv.4 En mai, des chercheurs allemands ont étudié la concentration de petites particules causées par les PGA en médecine dentaire sous aspiration à haut débit, avec et sans l’utilisation d’un appareil EOS mobile. Un nombre inférieur de particules a été détecté après la préparation de dents, lors de procé- dures de traitements à grande vitesse avec l’utilisation d’un dispositif EOS. Les cher- cheurs ont constaté que l’aspiration à haut débit était efficace pour réduire le nombre de petites particules, qui était encore réduit par l’utilisation d’un appareil EOS. « L’utilisation supplémentaire d’un dis- positif EOS doit être soigneusement envisa- gée lors de la réalisation de traitements, tels que la préparation des dents lors des procé- dures de traitements à grande vitesse, qui génèrent des particules particulièrement petites lorsque davantage de personnes sont présentes et que toutes les autres op- Il a été démontré que les systèmes de purification de l’air réduisent le nombre de particules et le temps d’attente après les procédures générant des aérosols dans les établissements dentaires. tions de protection ont été épuisées », écrivent les auteurs. L’étude, intitulée « The efficacy of an extraoral scavenging device on reducing aerosol particles 5 μm during dental aerosol-generating procedures : An exploratory pilot study in a university set- ting », a été publiée dans BDJ Open le 20 mai 2021.5 L’aspiration à grande vitesse s’avère être une stratégie de limitation viable. Une étude menée par des chercheurs de Leeds, au Royaume-Uni, visait à évaluer les straté- gies d’atténuation des risques pendant les PGA, en mesurant les concentrations virales dans l’air pendant les procédures de prépa- ration des couronnes et d’accès aux canaux radiculaires. Les procédures ont été réali- sées à l’aide d’une turbine à air ou d’un contre-angle à grande vitesse (HSCAH), avec l’utilisation de stratégies d’atténuation telles que la digue dentaire ou l’aspiration à grande vitesse ou sans stratégie d’atténua- tion. Les chercheurs ont écrit : « Par rapport à une turbine à air, le HSCAH a réduit les bioaérosols déposés de 99,72 %, 100,00 % et 100,00 % quand il n’y avait pas d’atténua- tion, d’aspiration et de digue dentaire, res- pectivement. Les concentrations de bacté- riophages dans l’air ont été réduites de 99,98 %, 100,00 % et 100,00 % avec les mêmes mesures d’atténuation. L’utilisation du HSCAH avec une aspiration à grande vi- tesse n’a entraîné aucune détection de bac- tériophages, tant sur les plaques de décanta- tion sans éclaboussures que dans les échan- tillons d’air prélevés six à dix minutes après la procédure. » Les chercheurs ont conclu que l’utilisa- tion de la HSCAH associée à une aspiration à haut volume ou à une digue en caoutchouc, permettait d’éviter une période de jachère prolongée. « Équiper nos cabinets dentaires de ces outils sera crucial pour protéger la santé, la sécurité et l’avenir des équipes et des services dentaires », ont-ils écrit. L’étude, intitulée « Dental mitigation strategies to reduce aerosolization of SARS-CoV-2 » , a été publiée dans le Journal of Dental Research le 2 août.6 Les résultats d’un certain nombre d’études suggèrent que les purificateurs d’air contribuent à réduire le risque de transmission du SARS-CoV-2 en milieu den- taire. Toutefois, comme l’a constaté l’exa- men du SDCEP, le sujet doit être étudié plus en profondeur, ce qui signifie que les den- tistes employeurs/libéraux devront peut- être évaluer personnellement la littérature avant qu’un consensus général puisse être atteint. 1 https://fr.dental-tribune.com/news/les- scientifiques-affirment-que-le-covid-19-se- propage-par-transmission-aerienne/ 2 https://www.sdcep.org.uk/wp-content/ u p l o a d s / 2 0 2 1 / 0 4 / S D C E P - R e p o r t - o n - Recent-Published-Evidence-April-2021.pdf 3 https://www.nature.com/articles/s41415- 020-2274-3 4 https://www.medrxiv.org/content/10.1101/ 2021.01.26.21250482v1 5 https://www.nature.com/articles/s41405- 021-00074-5 6 https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/00 220345211032885?url_ver=Z39.88-2003&rfr_ id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20 %200pubmed

CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 CAS CLINIQUE 25 L’émergence de nouveaux outils tels que les scanners intraoraux, et de nouveaux maté- riaux, comme les résines temporaires usi- nables, permet de concevoir de nouveaux concepts et de nouvelles procédures théra- peutiques. Le copier-coller fait désormais partie de l’arsenal thérapeutique du den- tiste et du prothésiste dentaire. Un copiste est un artiste capable de co- pier des oeuvres d’art à travers la peinture, la gravure et la sculpture. Désormais, un infocopiste est un artiste capable de copier la nature dans toute sa perfection, à tra- vers l’empreinte optique, la CFAO et l’usi- nage. Note de la rédaction : cet article est paru dans digital–international magazine of digi- tal dentistry, volume 1, numéro 1/20. La tra- duction a été effectuée par l’auteur. L’auteur déclare l’absence de conflit d’intérêt. Remerciements : l’auteur remercie Matthias Mehring (VOCO) pour son soutien amical et matériel et félicite Christophe Giraud (labo- ratoire Giraud, Nantes) pour son talent et ses compétences. Dr Yassine Harichane est diplômé de l’université Paris Descartes, Paris, où il a mené plusieurs recherches. Il est au- teur de nombreuses publica- tions et membre de la Cosmetic dentistry study group (CDSG) à l’université Paris Descartes à Paris. AD tériaux actuels (composite et céramique), permettent un rendu naturel. D’autre part, la technologie numérique permet de copier la nature avec tous ses détails. L’utilisation de provisoires générées par ordinateur per- met de valider des projets complexes ou exigeants. Au final, les restaurations sont à la fois fonctionnelles et esthétiques. Elles s’intègrent parfaitement à l’occlusion car aucune modification majeure n’a été appor- tée. De plus, elles s’intègrent à l’harmonie générale du visage. Pour le prothésiste dentaire, la fonction copier-coller fait partie de ses compétences. D’une part, le scanner de laboratoire peut capturer chaque détail de l’arcade dentaire. D’autre part, les usineuses peuvent délivrer des couronnes strictement identiques en- core et encore, selon les besoins. L’usinage d’un disque ou d’un bloc provisoire validera donc le projet thérapeutique, avant de pas- ser à des matériaux plus coûteux comme la zircone ou le disilicate de lithium. De la même manière, si une correction doit être prévue au laboratoire, le coût sera moindre en utilisant une résine temporaire usinable. Une fois les provisoires validées, le prothé- siste dentaire n’a qu’à appuyer sur un bou- ton, pour commencer à usiner les cou- ronnes d’usage dans le matériau souhaité. Pour les patients, la dentisterie numé- rique montre à quel point l’odontologie a évolué. Les progrès technologiques des pro- cédures cliniques remplacent les mauvais souvenirs d’enfance chez le dentiste. Il est désormais possible pour le patient, de re- trouver le sourire de ses vingt ans. Mieux encore, il est possible de copier le sourire ju- vénile d’un enfant et de le placer dans l’ar- cade dentaire détériorée de son parent. Le sourire deviendra un héritage qui sera transmis de génération en génération. Conclusion La technologie fait des progrès significa- tifs en dentisterie, à nous de se l’approprier. JOIN OUR COMMUNITY 10 11 Fig. 10: couronnes céramiques collées au Futurabond DC et Bifix QM. | Fig. 11: sourire final. agréable. Elles sont provisoirement scellées en bouche pour valider le projet prothétique (Figs. 8 et 9). Leur biocompatibilité autorise un port en bouche sur une période maxi- male de trois ans, ce qui en fait un matériau parfaitement adapté aux cas complexes, ou nécessitant une sculpture parodontale. Leur composition permet non seulement une ex- cellente résistance à l’abrasion, mais aussi la possibilité d’être réparée avec un composite compatible. Dans ce cas clinique, les provi- soires ont été conservées en bouche pendant une semaine, le temps nécessaire pour vali- der le projet et préparer les restaurations d’usage. Aucun défaut n’a été observé pen- dant cette durée. Finalisation Lors de la dernière étape, après la valida- tion fonctionnelle et esthétique des provi- soires, les couronnes d’usage en céramique (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) ont été usi- nées, en copiant également la situation préopératoire du scan d’origine. Les tempo- raires sont ensuite retirées et les dents sous- jacentes sont nettoyées. Après ajustement et validation en bouche, les couronnes d’usage ont été collées (Futurabond DC & Bifix QM, VOCO) [Fig. 10]). Le résultat final est un sourire harmonieux, qui ne déforme pas les traits de la patiente qu’elle considère comme une partie importante de sa « per- sonnalité » faciale (Fig. 11). Le succès théra- peutique est mesuré par la santé dentaire et parodontale, ainsi que par la satisfaction des patients. Les compétences d’un soi- gnant ne se limitent pas à poser le bon dia- gnostic ou à définir le plan de traitement idéal. Les compétences techniques sont es- sentielles, et imiter la nature est un défi quotidien. Discussion La dentisterie a parcouru un long chemin avec l’introduction et la mise en œuvre des technologies numériques, devenant ainsi plus rapide et plus précise. Ces outils sont de plus en plus populaires et de nombreux praticiens équipent rapidement leurs cabi- nets dentaires, et leurs salles de soins. Contrairement à ce que l’on pourrait penser, l’acquisition d’un scanner intraoral pour le cabinet n’est pas une obligation absolue pour profiter de la révolution numérique de la dentisterie. La dentisterie numérique est avant tout un concept et nous venons de voir qu’elle introduit une fonctionnalité surprenante : le copier-coller. Les avantages du copier-coller sont nom- breux et profitent à tous : dentiste, prothé- siste dentaire et patient. Pour le dentiste, le principal avantage du copier-coller est d’ob- tenir un résultat intuitif. D’une part, les ma-

CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 CAS CLINIQUE 27 nitive. Les caractéristiques morphologiques d’une dent ne sont pas des entités distinctes. Au contraire, elles se combinent pour faire un tout. En d’autres termes, une dent est creusée de sillons qui s’entrecroisent, pour délimiter les structures anatomiques tridi- mensionnelles.10, 11 Après la réalisation du wax-up, toutes les clés en silicone requises pour le cabinet den- taire pouvaient être fabriquées (Figs. 19–32). Plusieurs ont été préparées d’après le wax- up. La première clé a été fabriquée avec deux matériaux et utilisée pour le mock-up (Fig. 33). D’autres clés segmentées ont été préparées pour un positionnement intra- oral permettant de vérifier les espaces pen- dant les étapes de préparation (Figs. 34– 38).12–14 Le laboratoire a utilisé ces clés seg- mentées pour réaliser une préparation des dents sur la réplique du modèle principal. Pour assurer une meilleure communication avec le cabinet dentaire, toutes les zones de base des dents ont été marquées en rouge (Figs. 39 et 40). De plus, une autre clé seg- mentée en silicone a été fabriquée sur les dents du modèle, aux fins d’une comparai- son de la préparation clinique intraorale avec celle du laboratoire (Fig. 41). Le prati- cien peut ainsi améliorer et calibrer la pré- paration finale et aider le laboratoire pour la construction des prothèses céramiques dé- finitives. Cette étape du traitement est do- cumentée dans un fichier Keynote (Apple) afin que le praticien puisse évaluer la future préparation calibrée. Ce protocole de travail est très utile, car il permet au praticien de déterminer où et comment il doit meuler les zones dentaires, avant le fraisage dans la bouche du patient. Une clé en silicone du tissu mou cervical a également été fabriquée pour effectuer une élongation coronaire des dents 12, 13, 22 et 23 (Figs. 42–46).15, 16 À ce stade, la phase technique et la planification étaient terminées et le tout était prêt à être communiqué au cabinet dentaire, avec toutes les informations nécessaires pour traiter le patient. Le praticien a commencé le travail par la prévisualisation du nouveau projet tech- nique, en injectant un matériau en résine dans le mole et en le pressant en bouche, afin de montrer au patient la nouvelle forme anatomique des dents (Figs. 47–50).17–19 Le patient a accepté le plan et le praticien a fixé la date des prochaines visites réservées à l’élongation coronaire, la préparation des dents et la prise d’empreinte au fauteuil. En coopération avec le prothésiste, le praticien a examiné tous les détails de façon à obtenir une préparation adaptée, permettant au la- boratoire de fabriquer correctement les fa- cettes en céramique. Le fichier Keynote concernant la préparation préalable effec- tuée par le laboratoire a été soigneusement analysé au cabinet dentaire. La première visite a été consacrée à l’élon- gation coronaire, et la préparation des dents a été planifiée quelques jours plus tard (Fig. 51). Les clés en silicone segmentées ont été placées en bouche pour commencer la préparation calibrée des dents (Figs. 52–57).20 Le praticien a effectué la préparation des dents selon le même schéma que le labora- toire. Le contrôle final de la préparation a été réalisé avec la dernière clé en silicone préparée par le laboratoire. L’ajustement en bouche de cette clé devait être très proche de l’ajustement sur le modèle en plâtre (Fig. 58). Cette technique permet au praticien de ne préparer que certaines zones dentaires et d’éviter une réduction agressive de la struc- ture dentaire. Après toutes ces étapes cli- niques, une dernière empreinte a été prise en vue de la fabrication des facettes. Le 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Figs. 10–12 : verres utilisés pour le programme numérique de conception du sourire et bibliothèque dentaire numérique, sélectionnée par le logiciel de pla- nification du sourire. | Figs. 13 et 14 : résultat numérique intraoral et extraoral final. | Figs. 15 et 16 : empreintes maxillaires et mandibulaires des modèles diagnostiques. | Fig. 17 : analyse faciale pour la planification de la morphologie dentaire personnalisée. | Fig. 18 : segmentation de la dent et segments initiaux divisés en deux. mock-up en silicone a été utilisé pour fabri- quer la restauration provisoire en tech- nique directe. Le laboratoire a reçu l’empreinte de l’ar- cade maxillaire accompagnée du modèle en plâtre de l’arcade antagoniste, déjà coulé au début du plan de traitement technique. À ce moment, un enregistrement au moyen d’un arc facial n’a pas été réalisé, car le modèle de l’arcade mandibulaire antagoniste avait déjà été monté sur l’articulateur pour le wax-up diagnostique, au cours de l’enregis- trement précédent. Le modèle maxillaire a été fabriqué en plâtre-pierre de classe IV en plusieurs cou- AD

CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 CAS CLINIQUE 29 d’esthétique et de traitement conserva- teur. Il existait différentes options de trai- tement idéales des dents antérieures, en raison de la substance dentaire encore saine : facettes en céramique sur les dents supérieures et restaurations composites directes sur les dents inférieures. La fini- tion de la céramique mène généralement à des surfaces brillantes et translucides, et le résultat est durable. Par contre, la résine composite perd son poli au fil du temps, en raison de l’usure fonctionnelle et de l’utili- sation de dentifrices abrasifs. Par consé- quent la surface devient matée et opaque. Cette différence peut ne pas être visible sur des dents humides, mais le devient 47 49 51 53 48 50 52 54 Figs. 47–50 : préparation du mock-up en bouche afin d’évaluer l’esthétique du sourire par rapport au visage. | Fig. 51 : clé en silicone pour l’élongation coronaire et nouveau contour prothétique marqué en noir dans zone cervicale. | Figs. 52–54 : la clé palatine-incisive en silicone a été utilisée pour déterminer l’espace au niveau du bord incisif. Étapes avant, durant et après la préparation.

CAD/CAM Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021 CAS CLINIQUE 31 80 83 81 84 82 85 86a 86b 86c Figs. 80 et 81 : situation préopératoire et situation postopératoire. | Figs. 82 et 83 : face linguale : aspect initial et aspect final. | Figs. 84 et 85 : sourire avant et après le traitement. | Figs. 86a–c : (a) sourire préopératoire et sourire personnalisé en harmonie avec le visage (b) avec mock-up et (c) après la restauration définitive. lorsque les dents sont sèches. Dans le cas de restaurations esthétiques, les facettes en céramique et les restaurations en com- posite représentent un traitement prédic- tible. Une préparation calibrée au moyen d’ou- tils techniques est essentielle pour préserver davantage de structure dentaire et obtenir des facettes esthétiques. Étant donné l’ab- sence d’une ligne de finition cervicale, le pro- thésiste dentaire définit la position la plus apicale du bord des facettes en créant un angle d’émergence approprié, afin de parve- nir au profil d’émergence idéal par la suite. Les tissus mous sont modelés selon le concept du contour cervical, et le modèle est fondé sur le profil cervical. Cela permet au prothésiste dentaire de maintenir les pro- portions adéquates de l’anatomie dentaire depuis la zone cervicale jusqu’au bord incisif. Pour obtenir une intégration satisfaisante sur le plan de l’apparence et de la forme, une collaboration étroite entre le praticien et le prothésiste est essentielle, car elle facilite la conception idéale du traitement du cas grâce aux étapes de base consistant à fabri- quer un wax-up diagnostique et un mock- up direct. Remerciements : L’auteur remercie le Dr Ste- fano Lombardo de Turin, Italie, pour son tra- vail clinique. Il le remercie également de lui avoir donné la possibilité d’effectuer le tra- vail de laboratoire pour le cas présenté dans cet article. Note de la rédaction : cet article a été initiale- ment publié dans le magazine CAD/CAM— international magazine of dental laborato- ries, volume 11, numéro 2/2020. Une liste des références est disponible auprès de l’éditeur. Giuseppe Romeo est maître-prothésiste dentaire clinique et exerce au centre Oral Design Center de Turin, en Italie. Il est également assistant hospitalo-universitaire d’ensei- gnement au département des sciences restauratrices de la restauration de la facul- té de chirurgie dentaire Herman Ostrow, université de Californie du Sud, à Los Angeles, États-Unis. Piazza Amadeo Peyron 15 10143 Turin, Italie Instagram : giusepperomeo_oraldesign