Dental Tribune BiH Edition - Juni 2021 bodova može biti od 0 do 24, pri čemu zbroj 0-6 predstavlja normalne vrijed- nosti, zbroj 7-8 predstavlja umjerenu razinu dnevne pospanosti, a zbroj 9-24 predstavlja prekomjernu dnevnu pospanost. (Slika 4). Na Slici 5. vidi se Upitnik STOP BANG Hrvatskog so- mnološkog društva - Društva za medi- cinu spavanja Hrvatskoga liječničkog zbora. Fizikalnim pregledom utvrđuju se tjelesna visina i masa radi izračuna in- deksa tjelesne mase (engl. Body Mass Index, BMI) te opseg vrata (OV). Ve- ćina pacijenata s OSA je pretila i ima široki opseg vrata. Pregledom orofarin- gsa uobičajeno se nalaze uvećana uvula, mlohavo i produženo meko nepce, usko orofaringealno ušće, uvećan jezik i obilni sluznični nabori ždrijela (25). Zdrava osoba Slika 4. Hrvatska verzija Epworthove ljestvice pospanosti (24) Osoba s OSA Slika 6. Sagitalni presjek i 3D gornjeg dišnog puta zdrave osobe i osobe s OSA dobivene CBCT Adaptirano i preneseno iz: Ogawa T, Enciso R, Shintaku WH, Clark GT. Evaluation of cross-section airway configuration of obstructive sleep apnea. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103(1):102-8. (26) Modificirani Mallampatijev skor po Youngu i Samsonu (27) upotrebljavaju anesteziolozi u identifikaciji potenci- jalno otežanoga dišnog puta. Njime se utvrđuje veličina jezika i vidljivost tkiva ždrijela u odnosu na bazu jezi- Intervju 23 ka. Ispitaniku je glava u neutralnom položaju, a usta širom otvorena s mak- simalno ispruženim jezikom. Postoje četiri stupnja Modificiranog Mallam- patijeva skora. Veći stupanj je u ko- relaciji sa smanjenom prohodnošću dišnog puta (Slika 7). Na kraju možemo zaključiti da su klinički znakovi koji mogu uputiti na rizik za OSA-u uključuju povećani opseg vrata (> 43 cm u muškaraca, > 40 cm u žena), indeks tjelesne mase (ITM) ≥ 30 kg/m²,Mallampatijev zbroj 3-4, retrognati položaj donje čeljusti, suženi peritonzilarni lukovi, makroglosija, tonzilarna hipertrofija, povećana uvula i visoko položeno ili suženo tvrdo nepce. Najviše pregleda usne šupljine pa- cijenata s opstrukcijskom apnejom u spavanju naprave doktori dentalne medicine. Oni mogu dijagnosticirati kraniofacijalne nepravilnosti poveza- ne uz opstrukcijsku apneju i uz kori- štenje STOP-BANG upitnika i upit- nika Epworthove ljestvice pospanosti mogu prepoznati pacijenta kojeg treba uputiti na daljnju polisomnografsku dijagnostičku obradu u Centar za poremećaje spavanja gdje mogu biti i članovi multidisciplinarnog tima i po- moći u dijagnostici putem LL rentgen- kefalometrijskih analiza i indiciranoj terapiji intraoralnim udlagama kod blagih ili umjerenih slučajeva. Slika 5. Upitnik STOP BANG Hrvatsko somnološko društvo - Društvo za Adaptirano i preneseno iz: Huang HH, Lee MS, Shih YL, Chu HC, Huang TY, Hsieh TY. Modified Mallampati classification medicinu spavanja Hrvatskoga liječničkog zbora (24) as a clinical predictor of peroral esophagogastroduodenoscopy tolerance. BMC Gastroenterol. 2011;11:12 (28) Slika 7. Modificirani Mallampatijev skor I vidljivost tonzila, uvule i mekog nepca II vidljivost tvrdog i mekog nepca, gornjeg dijela tonzila i uvule III vidljivost tvrdog nepca i baze uvule IV vidljivost tvrdog nepca Literatura: 11. Peter JH, Siegrist J, Podszus T, Mayer J, Selzer K, Wichert P. Prevalence of sleep apnea in healthy industrial workers. Klin Wochenschr. 1985; 63(17):807-11. 1. Lavigne GJ, Cistulli PA, Smith MZ, editors. Sleep medicine for dentists: A 12. Jennum P, Sjol A. Epidemiology of snoring and obstructive sleep apnoea in a practical overview. Chicago: Quintessence Publishing; 2009. Danish population, age 30-60. J Sleep Res. 1992; 1(4):240-44. 13. Gislason T, Benediktsdóttir B, Björnsson JK, Kjartansson G, Kjeld M, Kristb- jarnarson H. Snoring, hypertension, and the sleep apnea syndrome. An epide- miologic survey of middle-aged women. Chest. 1993; 103(4):1147-51. 14. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993; 328(17):1230-5. 15. Gabbay IE, Lavie P. Age and gender-related characteristics of obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2012; 16(2):453-60. 21. Koening SM, Surrat P. Obstructive sleep apnea: the syndrome. In: Johnson JT, Gluckman JL, Sanders MM, editors. Management of Obstructive Sleep Apnea. London: Martin Dunitz; 2002. 22. Buysse DJ, Reynolds CF, III, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989; 28(2):193-213. 23. Sagaspe P, Leger D, Taillard J, Bayon V, Chaumet G, Philip P. Might the Berlin sleep questionnaire applied to bed partners be used to screen sleep apneic pa- tients? Sleep Med. 2010; 11(5):479-83. 24. Maričić L, Višević R, Včeva A, Včev A, Labor S. Procjena rizika za sindrom apneje u spavanju i prekomjerne dnevne pospanosti u bolesnika oboljelih od kronične opstruktivne plućne bolesti. Acta Med Croatica, 67 (2013) 219-24. 16. Young T, Evans L, Finn L, Palta M. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women. Sleep. 1997; 20(9):705-6. 25. Sanders MH, Givelber RJ. Overview of obstructive sleep apnea in adults. In: Lee-Chiong TL, editor. Sleep: a comprehensive handbook. New Jersey: Wil- ley-Liss; 2006. 17. Di Giovanni G, Chiti-Batelli S, Fusetti M, Fioretti B, Eibenstein A. Neurogenic factors. In: Fabiani M, editor. Surgery for snoring and obstructive sleep apnea syndrome. Hague: Kugler Publications; 2003. 26. Ogawa T, Enciso R, Shintaku WH, Clark GT. Evaluation of cross-section air- way configuration of obstructive sleep apnea. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103(1):102-8. 18. Morgan TD, Remmers JE. Phylogeny and animal models: An uninhibited survey. In: Kushida CA, editor. Obstructive sleep apnea. New York: Informa Healthcare USA; 2007. 19. Harding SM. Complications and consequences of obstructive sleep apnea. Curr Opin Pulm Med. 2000; 6(6):485-9. 27. Samsoon GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987; 42: 487-90. 28. Huang HH, Lee MS, Shih YL, Chu HC, Huang TY, Hsieh TY. Modified Mallam- pati classification as a clinical predictor of peroral esophagogastroduodenos- copy tolerance. BMC Gastroenterol. 2011; 11:12. 2. Rabec C. Leptin, obesity and control of breathing : the new aventures of mr pickwick. Electron J Biomed. 2006;1:3-7. 3. Burwell CS, Robin ED, Whaley RD. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation: A Pickwickian syndrome. Am J Med. 1956; 21: 811-8. 4. Pack AI. Advances in sleep-disordered breathing. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173(1):7-15. 5. Gastaut H, Tassinari CA, Duron B. Polygraphic study of diurnal and nocturnal (hypnic and respiratory) episodal manifestations of Pickwick syndrome. Rev Neurol. 1965; 112(6):568-79. 6. Guilleminault C, Eldridge FL, Dement WC. Insomnia with sleep apnea: a new syndrome. Science. 1973; 181:856–8. 7. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep dis- orders: Diagnostic and coding manual. American academy of sleep medicine. Illinois: Westchester; 2005. 8. Lugaresi E, Mondini S, Zucconi M, Montagna P, Cirignotta F. Staging of heavy snorers’ disease. A proposal. Bull Eur Physiopathol Respir. 1983; 19(6):590-4. 9. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep dis- orders: Diagnostic and coding manual. American academy of sleep medicine. Illinois: Westchester; 2005. 10. Punjabi NM. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am 20. Deldin P, Phillips LK, Thomas RJ. A preliminary study of sleep-disordered Thorac Soc. 2008; 5:136–43. breathing in major depressive disorder. Sleep Med. 2006; 7: 101-3.