Esthétique Tribune Édition Française

ESTHÉTIQUE TRIBUNE The World’s Esthetic Newspaper · Édition Française JUIN/JUILLET 2021 | VOL. 13, NO. 6+7 www.dental-tribune.fr L’ICD reçoit d’Henry Schein Cares son plus grand don à ce jour individuelle Le Global Visionary Fund (GVF) de l’Interna- tional College of Dentists (ICD) a reçu 3,6 millions de dollars en équipements de protection (EPI) de Henry Schein Cares, le programme mondial de responsabilité sociale des entreprises d’Henry Schein. Le collège facilite la distri- bution des EPI à des projets caritatifs et des missions humanitaires à travers le monde. Les gants, les masques, les produits désin- fectants pour les mains, les blouses d’isole- luer les membres exceptionnels de l’équipe de l’ICD qui ont été responsables de la réali- sation de cette formidable initiative : le se- crétaire général, M. Joe Kenneally, Dr Dov Sydney, directeur de la communication, Dr Phillip Dowell directeur du développement et Chelsea Segren, directrice des opéra- tions. » Le GVF de l’ICD soutient des projets hu- manitaires et éducatifs de santé bucco- dentaire dans le monde entier par des sub- ventions, des dons en nature et des alliances avec des bénévoles. Cette initiative de colla- boration EPI avec Henry Schein étend non seulement le soutien du GVF, mais continue également de renforcer les valeurs fonda- mentales du collège que sont les projets hu- manitaires et les relations internationales. AD Application facile dans le sulcus Des Fellows de l’International College of Dentists de North Charleston Dental Outreach portant des EPI donnés par Henry Schein Cares. ment, les thermomètres et les combinai- sons sont des matériaux essentiels, qui permettront de fournir des soins de santé bucco-dentaire en toute sécurité aux per- sonnes et communautés mal desservies et en difﬁ cultés. Il s’agit du plus grand don que l’ICD ait ja- mais reçu et du dernier développement de la relation qui dure depuis dix ans entre l’ICD et Henry Schein. « Ce don reﬂ ète notre LE FIL DE RÉTRACTION EN CAPSULE • – application facile et précise dans le sulcus • Viscosity Change – la consistance de la pâte varie lors de l’application et l’ouverture du sulcus • – bon contraste avec la gencive • Net et propre – élimination facile par simple rinçage VOCO Retraction Paste NOUVEAU mission et notre engagement continu en- vers des valeurs qui rendent le monde meil- leur », a déclaré Stanley M. Bergman, pré- sident du conseil d‘administration et p-dg de Henry Schein. Le président de l’ICD, le Dr Akira Senda, a déclaré: « Nous exprimons notre profonde gratitude à Henry Schein pour cette géné- reuse contribution. Son impact se fera sen- tir non seulement aujourd’hui mais pour les années à venir. Je tiens également à sa- Dispositif Médical pour soins dentaires réservé aux professionnels de santé, non remboursé par les organismes IIa/CE 0482. VOCO GmbH VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Allemagne · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.dental

22 INTERVIEW Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 Le ﬂux de travail numérique dans l’orthodontie d’aujourd’hui Entretien avec le Dr Marc Geserick, Allemagne Vue de la numérisation de l’occlusion. Model Maker avec découpe en creux (American) pour une impression 3D optimale. L’utilisation de scanners intraoraux devient de plus en plus fréquente en orthodontie. Toutefois, l’intégration ou la transition to- tale d’un ﬂux de travail classique à un ﬂux de travail numérique peut s’avérer difﬁcile pour certains chirurgiens-dentistes. Nous nous sommes entretenus avec le Dr Marc Geserick, aﬁn qu’il nous explique comment il utilise le scanner intraoral Aadva (IOS) 100 dans son ﬂux de travail orthodontique quo- tidien. Bonjour Dr Geserick, vous exercez mainte- nant depuis une vingtaine d’années. Depuis combien de temps utilisez-vous un ﬂux de travail numérique ? En 2011, tout le cabinet dentaire est passé au ﬂux de travail numérique et depuis lors nous avons déjà traité plus de 4 000 cas. Au début, nous avons utilisé le scanner Lythos (Ormco) et actuellement, nous pouvons également travailler avec le scanner por- table de 3Shape dans un cabinet partenaire. Mais le scanner Aadva IOS 100, avec son ﬂux de travail sophistiqué, surpasse ces deux systèmes. Nous utilisons ce scanner depuis 2018 et avons déjà scanné plus de 500 cas. Quelle appréciation porteriez-vous sur le ﬂux de travail ortho complet offert par Aadva IOS 100 ? Le voyez-vous comme une valeur ajou- tée ? Je considère le ﬂux de travail ortho du système Aadva IOS 100 comme un outil très polyvalent. Le scannage du maxillaire supé- rieur ou inférieur est devenu extrêmement aisé grâce aux indicateurs de distance afﬁ- chés sur l’écran (rouge pour une distance trop petite ou trop grande, et vert pour une distance idéale). Il est possible de numériser l’occlusion en relation centrée et l’occlusion d’intercuspidie maximale en quelques se- condes, par un simple scannage du côté gauche ou du côté droit. La fonction Intellis- can facilite également la numérisation des tissus mous et simpliﬁe fortement l’identi- ﬁcation des scans. Il y a peu d’interruptions entre les scannages et le niveau de précision est élevé, ce qui facilite fortement la planiﬁ- cation des cas. Le logiciel me permet de planiﬁer efﬁca- cement mes cas, grâce aux différents outils proposés durant le processus. Après la nu- mérisation des maxillaires supérieur et in- férieur puis de l’occlusion, le logiciel les combine, pour créer un modèle virtuel qui me donne une image complète de la cavité orale. Dans le modèle virtuel créé par la fonction Model Maker, je peux examiner les maxillaires en utilisant différentes options de visualisation, et les adapter aﬁn de m’as- surer que tout est bien aligné et centré. De plus, avant de ﬁnaliser le travail, il est pos- sible de télécharger et d’imprimer un docu- ment au format PDF contenant les images du modèle, ce qui me procure tous les outils nécessaires pour planiﬁer mes cas. Quel avantage le système Aadva IOS 100 a-t-il apporté à votre ﬂux de travail quotidien par rapport à votre ﬂux de travail classique ? Le scanner Aadva IOS 100 m’a permis de bénéﬁcier d’un meilleur équilibre entre mon activité professionnelle et ma vie pri- vée. J’ai pu écourter ma semaine de travail à moins de quatres jours et passer ainsi beau- coup plus de temps en famille. Il n’est pas nécessaire de stocker des modèles en plâtre (à quelques exceptions près) et la charge de travail administratif est réduite, car la réali- sation d’empreintes numériques in vivo m’offre maintenant diverses options pour partager les cas avec le laboratoire. Je peux également assurer la conservation des don- nées des patients en synchronisation avec le logiciel de gestion des patients. Avec le scanner Aadva IOS 100, je suis en mesure de numériser une arcade complète en moins de trois minutes. Mais la combi- naison de ses fonctions est ce qui m’a le plus attiré. Comme je l’ai déjà dit, je travaille avec Aadva IOS 100 depuis 2018 et j’ai scanné plus de 500 patients, c’est-à-dire une moyenne de dix patients par jour. Je consi- Birth date: Patient ID: 12345677 , Case ID: 12345677_2019-10-31_0108 , Ryu Ms Scan date: 2019-10-31 right side view left side view Scale 1:1 cm inch front view upper jaw lower jaw Document PDF pour la planiﬁcation du traitement.

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 INTERVIEW 23 Pièce à main légère et ergonomique du scanner Aadva IOS 100 pour une manipulation aisée. IOS 100 P offre les mêmes fonctions que IOS 100, mais est constitué de la pièce à main du scanner intraoral Aadva 100 connectée à un ordinateur portable. Cette option offre une grande souplesse aux chirurgiens- dentistes qui travaillent dans des endroits multiples, car le système peut aisément être transporté d’un cabinet dentaire à un autre. De plus, GC améliore continuellement le logiciel utilisé avec le scanner intraoral, pour apporter au client la garantie d’un ﬂ ux de travail toujours ﬂ uide. dère le scanner Aadva IOS 100 comme un appareil d’entrée de gamme ﬁ able, à un prix très intéressant. Quelles sont les fonctions d’Aadva IOS 100 dont vous tirez le plus parti ? Comment et pourquoi ? La performance générale du ﬂ ux de tra- vail récemment créé est un énorme coup de pouce à la routine clinique quotidienne. Le plus grand avantage est le créateur de PDF lors de la planiﬁ cation du traitement et du marketing. Cette fonction a réellement sim- pliﬁ é l’analyse du modèle et la planiﬁ cation des mouvements dentaires. Appréciez-vous la pièce à main ? Le scanner Aadva IOS 100 possède l’une des plus petites et des plus légères pièces à main sur le marché et ces caractéristiques facilitent beaucoup son utilisation. Pour- tant, dans certains cas, j’ai remarqué que la tête de la pièce à main est un peu épaisse pour les patients ayant de petites bouches (les enfants, par exemple). Pour contourner ce problème, je combine la prise d’em- preinte classique avec la numérisation de l’occlusion in vivo. Pouvez-vous mieux nous expliquer ce proces- sus particulier qui consiste à combiner les empreintes avec la numérisation in vivo ? Je commence par prendre une empreinte classique à l’alginate et je scanne l’em- preinte, tout en effectuant une numérisa- tion intraorale de l’occlusion du patient. Cette démarche est un gain de temps, car elle évite le besoin de fabriquer un modèle en plâtre et j’avance beaucoup plus rapide- ment dans la phase de planiﬁ cation en cas d’accès limité à la bouche du patient. Comment conservez-vous les ﬁ chiers numé- riques et les données des patients ? Nous sommes un cabinet « sans plâtre » et les ﬁ chiers numériques peuvent être sau- vegardés sur une clé USB, sur notre réseau ou dans le service informatique en nuage Aadva Xchange. Les empreintes numé- riques qui peuvent être stockées dans le nuage Aadva Xchange peuvent l’être pour une durée illimitée, et les données peuvent être récupérées où on veut, comme on veut et quand on veut. Mon laboratoire peut ain- si accéder aux cas sans le moindre souci et assurer la ﬂ uidité de la communication entre les deux parties. Quelles autres solutions numériques utilisez- vous dans votre pratique quotidienne ? L’impression 3D des modèles. La fabri- cation des appareils orthodontiques est conﬁ ée à un fabricant de gouttières et à des laboratoires spécialisés en orthodontie nu- mérique. Note de la rédaction : cet entretien a été initialement publié dans la 15e édition du GC get connected publiée en 2019. e d . t r e f f a h c s © Dr Marc Geserick a obtenu son diplôme de doc- teur en chirurgie dentaire à l’université d’Ulm (Allemagne) en 2000. En 2004, il a terminé sa formation en orthodontie à l’université de Bâle (Suisse). De- puis 2005, il gère son propre cabinet dentaire privé à Ulm. En 2007-2008, il a occupé le poste de profes- seur invité à l’université de Iasi (Roumanie). De 2013 à 2015, il a suivi un troisième cycle menant à l’ob- tention d’une spécialisation en droit (Master of Laws) à Dresden (Allemagne). Il a été interne dans diverses universités (Sri Lanka, Japon et Californie). Il participe activement à des programmes de formation continue, a terminé la formation Bioesthetic – Level I-II, et a accompli un troisième cycle couvrant deux années au centre Roth/ Williams. Il a également participé au développe- ment d’un dispositif orthodontique de saut d’occlu- sion (Bite Jumping Screw - Forestadent).

24 ACTUS PRODUITS Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 > ELGYDIUM Fresh Pierre Fabre ELGYDIUM Fresh neutralise la mauvaise haleine au quotidien Fabriquée en France, une gamme formu- lée avec des actifs végétaux d’origine natu- relle : l’extrait de thé vert et l’huile essen- tielle de persil. Deux produits ELGYDIUM Fresh au choix, selon les préférences, qui neutralisent les composants responsables de la mauvaise haleine, tout en laissant une sensation de fraîcheur et un goût agréable en bouche. – ELGYDIUM Fresh Pocket, des pastilles qui ont un délitement lent et qui permettent de favoriser la salivation. Après sept jours, 90 % des consommateurs constatent une amélioration dans leur vie quotidienne, et 83 % se sentent plus à l’aise dans leurs acti- vités culturelles et sociales.1 – ELGYDIUM Fresh spray buccal, permet une efﬁ cacité rapide contre la mauvaise haleine et se revèle idéal avant un rendez- vous. Sa formule comprend 94 % d’ingré- dients d’origine naturelle. Le Dr Pierre-Marie Voisin, dentiste et res- ponsable médical Pierre Fabre Oral Care donne les conseils suivants pour combattre la mauvaise haleine : – maintenir une bonne hygiène bucco- dentaire en se brossant les dents deux fois par jour matin et soir, pendant deux mi- nutes, puis en utilisant des brossettes in- terdentaires ou un ﬁ l dentaire, et un bain de bouche quotidien ; – consommer 1,5 litres d’eau quotidienne- ment, pour garder une cavité buccale hu- mide ; – neutraliser la mauvaise haleine à l’aide d’un spray et de pastilles à tout moment de la journée. 1 Étude réalisée en France en 2009 auprès de 311 personnes recrutées en pharmacie. Évalua- tion complète par questionnaire détaillé avant et après 7 jours de prise d’Alibi Pocket. ISBOR. Abstract Mai 2009. > elmex SENSITIVE PROFESSIONAL Colgate Les patients conﬁ rment l’efﬁ cacité de elmex SENSITIVE PROFESSIONAL Avec sa technologie Pro-Argin cliniquement prouvée, elmex SEN- SITIVE PROFESSIONAL vous donne un soulagement instantané1 et durable,2 pour vous apporter une solution efﬁ cace contre l’hypersen- sibilité. Une étude réalisée par Ipsos en 2020 sur l’expérience des patients de Colgate a été réalisée auprès de 296 patients, dont 76 % de femmes et 24 % d’hommes, âgés de 18 à 75 ans.3 Les participants ont répondu à un questionnaire en ligne avant le dé- but de l’expérience. Ils ont ensuite utilisé elmex SENSITIVE PROFESSIO- NAL pendant quatorze jours. Finalement, ils ont répondu à un question- naire en ligne après quatorze jours d’utilisation. Les résultats ? – Quatre-vingt-sept pour cent étaient satisfaits de la recommandation de leur chirurgien-dentiste, d’utiliser elmex SENSITIVE PROFESSIONAL.3 – Soixante-quatorze pour cent étaient d’accord pour dire qu’elmex SENSITIVE PROFESSIONAL permet d’améliorer la qualité de vie.3 – Près de deux patients sur trois se sentaient à l’aise pour boire de l’eau froide après avoir utilisé elmex SENSITIVE PROFESSIONAL.3 – Quatre-vingt-quatorze pour cent ont ressenti un soulagement de la douleur.3 – Quatre-vingt-treize pour cent vont remplacer leur ancien dentifrice par elmex SENSITIVE PROFESSIONAL.3 1 Nathoo et al. J Clin Dental. 2009;20 (Spec Iss):123-130. 2 Docimo et al. J Clin Dental. 2009;20 (Spec Iss):17-22. 3 Étude réalisée par Ipsos en France, de septembre à décembre 2020, auprès de 296 patients souffrant de sensibilité dentaire, interrogés en ligne. > HYALUGEL FORTE Cooper L’allié de vos muqueuses à tous âges : HYALUGEL FORTE Cooper présente sa toute nouvelle inno- vation : HYALUGEL FORTE. C’est un gel buccal à base d‘acide hyaluronique, dosé à 0,8 %. Sans sucres et sans paraben, ce dis- positif médical peut être utilisé par tous et toutes et ce, quel que soit l’âge. Les bien- faits de cette molécule ne sont plus à dé- montrer, ce composant naturel essentiel de pathologies buccales, pour mesurer l’efﬁ ca- cité du gel. À la suite d’un détartrage dans le trai- tement des gingivites, l’application du HYALUGEL FORTE a permis de potentialiser les effets bénéﬁ ques de l‘assainissement parodontal, et de diminuer l’inﬂ ammation gingivale. En application sous-gingivale, en complément d‘un débridement parodontal, une amélioration de la réduction de la la matrice extracellulaire des tissus conjonctifs, possède des propriétés biolo- giques et physiologiques très intéres- santes. Cette molécule pivot du processus de ci- catrisation possède à la fois un fort pouvoir hygroscopique et de grandes capacités rhéologiques. Neuf études ont été conduites en milieu hospitalier sur un échantillon- nage important de patients dans plusieurs poche et un gain d’attache clinique ont pu être observés, ainsi qu’une diminution des marqueurs cliniques de l’inﬂ ammation. En conclusion, que ce soit sur les aph- toses, les alvéolites, les plaies chirurgicales, les parodontites et même sur les poussées dentaires chez les enfants, l’acide hyaluro- nique va agir en diminuant la douleur et en améliorant la cicatrisation muqueuse. Là où il y a du gel il y a du plaisir ! > EdgeFile X7 Henry Schein EdgeEndo élargit sa gamme de produits pour le marché dentaire français EdgeEndo, l‘un des plus grands fournis- seurs mondiaux de limes rotatives NiTi, va lancer en France l’EdgeFile X7, le système EdgeEndo NiTi le plus vendu aux États-Unis, disponible chez Henry Schein. L’EdgeFile X7 a été reconnu dans le monde entier comme une solution éprouvée. Le processus de traitement thermique breveté FireWire d’EdgeEndo, confère à l’EdgeFile X7 une « technologie de contour- nement des canaux » qui rend les limes ex- trêmement ﬂ exibles, et réduit la mémoire de forme et l‘effet de « rebond » des autres limes NiTi. L’EdgeFile X7 flexible suit de près l‘anatomie canalaire sans se redresser. Ainsi, les risques de débordement, de transport et de per- foration sont réduits. La tige flexible réduit la nécessité d‘un accès en ligne droite, ce qui per- met de préserver davan- tage la structure des dents. Le produit est proposé en conicités de 4 % et 6 % dans des longueurs de 21 mm, 25mm et 29 mm. L‘EdgeFile X7 est l‘un des produits les plus ﬂ exibles, polyvalents et résistants à la fatigue cyclique (fracture des limes) proposés par EdgeEndo. À partir du premier trimestre 2021, les systèmes EdgeEndo : EdgeTaper, EdgeTaper Platinum, EdgeGlidePath, EdgeOne Fire, EdgeOne Fire GlidePath et le nouveau sys- tème EdgeFile X7 seront livrés dans des emballages stériles. Parmi les produits EdgeEndo de haute qualité de la gamme EdgeEndo, ﬁ gurent des limes NiTi, des obtu- rateurs sur supports et des points. Les limes et obtu rateurs sont d‘excellentes alterna- tives aux produits actuellement sur le mar- ché et peuvent être utilisés avec la plupart des moteurs endodontiques et les fours ob- turateurs existants dans le cabinet.

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 PUBLI RÉDACTIONNEL 25 VOCO Retraction Paste – Un incontournable pour chaque cabinet Un sulcus ouvert et sec est indispensable pour obtenir une prise d’empreinte par- faite. Avec VOCO Retraction Paste, appli- quée directement avec la capsule dans le sulcus, VOCO lance aujourd’hui sur le mar- avec scanner intraoral. La gestion des tissus mous est souvent la clé du succès, aussi pour les restaurations des classes II et V et pour le scellement déﬁnitif ou temporaire de restaurations, notamment avec la tech- nique adhésive utilisant des produits avec une faible tolérance de l’humidité. La capsule unidose SingleDose : concept spéciﬁque par la société VOCO, elle permet d’appliquer directement la pâte de rétrac- tion VOCO Retraction Paste dans le sulcus, de manière simple et hygiénique. Cette cap- sule SingleDose est compatible avec les dis- tributeurs courants de composite, comme le VOCO Caps Dispenser, et la quantité est sufﬁsante pour jusqu’à trois sulcus. Avantages de la SingleDose : chaque pa- tient reçoit sa capsule individuelle, évitant tout risque de contact et de contamina- tion. AD REGISTER FOR FREE DT Study Club – e-learning platform ché, un produit destiné à l’ouverture et la mise à sec temporaire du sulcus qui, en même temps, est le complément idéal aux matériaux de prise d’empreinte de préci- sion V-Posil. VOCO Retraction Paste réunit les condi- tions nécessaires à la réussite de prises d’empreintes de précision classiques ou nu- mériques, ainsi que les préparations de ca- vités des classes II et V, mais aussi dans le contexte d’un scellement déﬁnitif ou tem- poraire de restaurations. Par ailleurs, cette pâte de rétraction peut convaincre également par sa manipulation aisée : sa couleur fait un bon contraste avec la gencive, ce qui facilite le travail, notam- ment dans les zones difﬁcilement visibles. Grâce à sa canule très ﬁne et ﬂexible, l’appli- cation et le dosage sont facilités. La pâte s’extrait aisément de la capsule et se dis- tingue par sa viscosité ﬂuide, tout en possé- dant la stabilité nécessaire pour ouvrir le sulcus. Lors de l’application, cette pâte astringente à base de chlorure d’alumi- nium, remplit provisoirement le sulcus, stoppe au besoin les saignements et élimine l’humidité. Les patients proﬁtent aussi de nombreux avantages : la VOCO Retraction Paste est neutre au goût, ne nécessitant qu’une brève durée d’action, avec une élimination facile et complète par simple rinçage. La pâte peut être utilisée soit comme al- ternative aux ﬁls de rétraction, soit en asso- ciation avec des ﬁls, dans le cadre d’une prise d’empreinte classique ou numérique Dentistry's largest online education community webinars / live operations / online CE events / CE credits www.dtstudyclub.com @DTStudyClub Tribune Group is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.This continuing educa- tion activity has been planned and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through

26 CAS CLINIQUE Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 Traitement orthophonique fonctionnel à visée esthétique : quelle est la synergie entre la dentisterie et la médecine esthétique ? Drs Valerio Bini, Gabriele Maria Marzola et Andrea Piccardi, Italie Introduction La médecine esthétique revêt de plus en plus une connotation d’harmonie et d’équi- libre qui, certes, est associée à l’évolution des canons de la beauté au ﬁl des siècles, mais s’est adaptée progressivement au proﬁl fonctionnel bio-psycho-social (ICF, 2001). Dans cette optique, différentes pratiques trouvent un terrain d’expression commun qui vise principalement à comprendre l’in- terdépendance entre la structure et fonction et à constituer une unité fonctionnelle dy- namique possédant des liens caractéris- tiques et intégratifs.1 Cet article traite plus profondément de la contribution du traite- ment orthophonique à l’esthétique faciale2 et à la réorganisation des fonctions stomato- gnathiques,3 en synergie avec la médecine esthétique, la dentisterie esthétique4 et la ré- ponse du patient désireux d’esthétique, pro- fondément interconnectées avec l’expérience personnelle vécue et les émotions les plus in- times liées au soi et à l’identité de chacun.5 La situation actuelle Le traitement orthophonique se rapporte à la physiopathologie de la communication humaine dans ses formes les plus diverses, notamment pour des raisons d’ordre pra- tique ; avec le temps, il s’est développé et couvert divers domaines d’intervention, y compris l’étude des fonctions orales.6 Dans cette trajectoire innovante et changeante, le Conseil fédéral brésilien de l’orthophonie a réglementé l’application des interventions sur la mobilité orofaciale à des ﬁns esthé- tiques (CFFA, 2008). Il a donc déﬁni une nou- velle possibilité d’évaluer, de prévenir et de stabiliser les muscles faciaux et/ou les mus- cles d’expression cervicaux, en recherchant la symétrie et l’harmonie des structures concernées avec des résultats esthétiques. Dans le cadre du traitement orthophonique, la thérapie myofonctionnelle est un nouvel objectif à visée esthétique, dont les fonde- ments et les principes sont l’atténuation des rides d’expression qui apparaissent inévita- blement au ﬁl du temps.2 Ce traitement s’in- tègre naturellement dans les compétences et les objectifs des formations déjà connues de la médecine esthétique et de la dentiste- rie esthétique. À cet égard, de nombreux chercheurs ont largement étudié l’inﬂuence des aspects dento-faciaux sur l’attrait phy- sique et l’estime de soi et ils ont démontré comment la morphologie dentaire et l’es- thétique qui y est associée jouent un rôle fondamental et déterminant dans la percep- tion de la beauté et, indirectement, la déter- mination de la réussite sociale d’un indivi- du. L’aspect physique, l’estime de soi et la ca- pacité de nouer des relations interperson- nelles sont profondément liés. Dès lors, on peut penser que l’inﬂuence psychologique et esthétique de la structure faciale, princi- palement celle du tiers inférieur du visage, est immense et certainement plus signiﬁca- tive que la simple morphologie dentaire.5 Vieillissement Le vieillissement est un processus qui en- traîne un déséquilibre de l’homéostasie et 1 rend l’organisme plus vulnérable ; outre la diminution de l’adaptation aux stimuli de l’environnement, il affecte les cellules, les tissus et les organes.7 Sur le plan anato- mique, le vieillissement est déterminé par les multiples effets du temps qui passe, l’in- cidence de la gravité sur la peau, les tissus mous et les composantes superﬁcielles/pro- fondes de la face, ainsi que leurs inﬂuences réciproques et les modiﬁcations volumé- triques.8 Le vieillissement facial dépend également des interactions et de la relation avec l’environnement extérieur, des os, des muscles, des ligaments et de la peau, en par- ticulier la combinaison des effets de la gra- vité, de la résorption osseuse, de la perte d’élasticité et du déplacement des éléments et de graisse sous-cutanée superﬁcielle/ profonde.9 Ces relations entre tissus sont principalement visibles dans le tiers infé- rieur du visage et la région périorale, et aujourd’hui, l’étude et le traitement de cette dernière est de toute importance dans les interventions esthétiques et anti- vieillissement de la face. Cependant, la ré- duction du tropisme musculaire de la ré- gion périorale10 entraîne une accélération sensible du chronovieillissement, qui de- meure difﬁcile à contrôler directement en raison de l’inﬂammation du tissu adipeux causée par les panniculites et de l’effondre- ment du système musculo-aponévrotique superﬁciel (SMAS) (muscles d’expression fa- ciaux) qui dépend de facteurs génétiques et hormonaux. La détérioration de ces struc- tures aggrave également l’incidence du pho- tovieillissement, qui est principalement dé- terminé par la relation de l’individu avec l’environnement extérieur11 et ses habitu- des socio-existentielles (exposition au so- leil, régime alimentaire, substances épicu- riennes, activité physique, travail, mode de vie, etc.). Il est donc très difﬁcile pour les professionnels de contrôler ces éléments déclencheurs.12 Par conséquent, l’étude des muscles du tiers inférieur du visage et des modiﬁ- cations musculaires et tissulaires devient essentielle13 pour comprendre les compo- santes physiologiques telles que la mastica- tion, la respiration, la posture et les expres-

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 CAS CLINIQUE 27 faciales, sions les composantes para- physiologiques telles que la perte de dimen- sion verticale (Fig. 1), l’effondrement du SMAS, la mastication préférentielle, le côté d’endormissement préférentiel et l’exposi- tion unilatérale chronique au soleil, ainsi que les situations pathologiques telles que le bruxisme, les lésions et traumatismes an- térieurs, la perte des dents ou les dysfonc- tions des tissus masticatoires, les troubles de la parole/du langage et de la respiration.14 Tout comme la contraction excessive des muscles d’expression superﬁciels peut favo- riser la formation de rides, les dysfonctions du système stomatognathique, constitué d’un système complexe d’organes et de tis- sus responsable des fonctions respiratoires, masticatoires, de la déglutition et de la com- munication, provoquent des contractions chroniques et répétées des muscles. Les dys- fonctions de ce système présentent en fait une étiologie multifactorielle, dont les com- posantes structurelles ou fonctionnelles sont partiellement responsables des rides d’expression sur les côtés de la bouche, et se traduisent donc par des attitudes posturales spéciﬁques. Pour ces raisons, un traitement unique s’avère souvent inefﬁcace. Une co- opération étroite entre le chirurgien- dentiste, l’orthophoniste, et le chirurgien esthétique, permet d’aborder le problème avec une nouvelle force thérapeutique of- frant un meilleur contrôle des rides, du relâ- chement cutané et un soutien accru tout au long du parcours clinique. Dentisterie et orthophonie Divers chercheurs ont démontré l’efﬁcaci- té de l’approche conceptuelle et pratique dans la dentisterie clinique esthétique mul- tidisciplinaire. En 2013, Bini a établi une « équipe médicale esthétique de la face » adaptée (Fig. 2) ou une équipe de spécia- listes chargée de coordonner, par le biais d’une prévisualisation numérique, une approche multidisciplinaire précise et, au- jourd’hui, cette approche est complétée par un traitement orthophonique. L’impor- tance de l’unité esthétique fonctionnelle, telle que la face et le sourire, doit également inclure l’analyse méticuleuse de la relation entre l’harmonie et la beauté, et le patient à la recherche d’une apparence esthétique, dysfonctionnelle ou non, doit être motivé à ce type d’approche ; sans la coopération du patient, aucun traitement ne sera efﬁ- cace. Le processus diagnostique et théra- peutique, déjà bien établi et consolidé entre orthodontistes et orthophonistes, doit sou- ligner l’importance de la planiﬁcation du sourire esthétique orthodontique par rap- port à un regain de l’estime de soi, en plus du bien-être psychologique et psychophysique du patient. Les mouvements coordonnés de tous les muscles orofaciaux, ainsi que de la posture de la langue dans la cavité orale, sont essentiels au bon déroulement physio- logique des fonctions respiratoires, masti- catoires, de déglutition et de phonation, et c’est pourquoi, dans la prévention des mala- dies et du traitement orthodontique, ils sont parfois liés aux disharmonies esthé- tiques faciales. Une intervention visant spé- ciﬁquement la myofonction est aussi pré- vue aﬁn de rééquilibrer les fonctions orales. Dès l’enfance, un déséquilibre des muscles orofaciaux contribue à la survenue d’ano- malies dento-squelettiques et au dysfonc- tionnement de l’articulation temporo- mandibulaire, qui se manifeste surtout par des déséquilibres encore plus importants à l’âge adulte. Par conséquent, le rôle critique joué par l’orthodontie ne devrait pas être négligé dans le groupe d’âge « adulte », no- tamment en ce qui concerne les traitements 2 les plus modernes ayant recours à la concep- tion numérique et à la ﬁnalisation théra- peutique au moyen d’aligneurs transpa- rents en plastique devraient être envisagés. Ceci est aussi valable lorsque le cas clinique nécessite un traitement à des ﬁns plus « esthétiques », par exemple des mouve- ments dentaires minimaux destinés à un simple alignement des paramètres permet- tant d’améliorer le sourire, c’est-à-dire par une modiﬁcation possible des formes et tailles des couronnes dentaires cliniques après le traitement ort hodontique, ou sim- plement par des restaurations conserva- trices directes ou indirectes. À cet égard, les aligneurs transparents en plastique, les facettes esthétiques, les restaurations con- servatrices, les prothèses, y compris sur im- plants, présentent une série de caractéris- tiques qui permettent d’envisager le traite- ment lui-même, comme une approche thé- rapeutiquement esthétique. En fait, nous devons considérer que toute modiﬁcation du positionnement et du vo- lume des éléments dentaires naturels et/ou prothétiques, par rapport aux dimensions tridimensionnelles des autres tissus intra- oraux, tels que l’os et la gencive, peut in- duire de nouvelles dimensions esthétiques biodimensionnelles, telles que l’élargisse- ment des tissus vestibulaires, l’augmenta- tion de la dimension verticale accompagnée de la nouvelle relation dento-labiale qui en résulte, et le lifting labial induit par une composition fonctionnelle (Figs. 3 et 4), une phonétique et une esthétique sous-labiale relevant strictement de la dentisterie. L’ana- lyse esthétique statique (photos), la dyna- mique dento-labiale (vidéo) et l’évaluation de l’articulation (audio) doivent donner lieu à une consultation entre les spécialistes de l’équipe. En particulier, pour être capable de détecter toute imperfection ou anomalie structurale ou fonctionnelle, il est essentiel de déﬁnir de façon rationnelle et écono- mique, les phases du processus thérapeu- tique. Dans la perspective des résultats es- thétiques attendus en fonction des explica- tions précédentes, la phase diagnostique de- vrait donc prévoir, si cela s’avère nécessaire, le besoin d’un traitement orthophonique avant, pendant ou après le traitement den- taire. Les caractéristiques du traitement Dans le cadre de la promotion de l’harmo- nie faciale, qui est reconnue comme le sum- mum de l’équilibre esthétique et fonction- nel, il est essentiel de comprendre la rela- tion de cause à effet qui existe entre l’équi- libre du système stomatognathique, de la fonction musculaire et de la peau.15 Le trai- tement orthophonique ne peut être disso- cié d’une évaluation multidisciplinaire ini- tiale précise avec le chirurgien-dentiste et le chirurgien esthétique, qui se traduit sou- vent par l’utilisation d’images numériques.5 Les paramètres absolus sont la résolution vidéo de haute qualité, visible sur les aspects morphologiques et posturaux, en situation statique et dynamique de la face (posture, lèvres, langue, dentition, occlu- sion, palais dur, palais mou, narines, yeux) ; le tonus (lèvres, langue, joues, menton) ; la proprioception ; la mobilité (lèvres, langue, mâchoire) ; les fonctions stomatognathique (respiration, mastication, déglutition) ; la symétrie faciale ; le mode de vie ; la com- munication ; les habitudes alimentaires.16 En fonction des informations rassemblées et des relations observées entre les sillons, les rides et les déséquilibres oraux, un trai- tement personnalisé est proposé et articulé autour de différents domaines,2 qui peuvent être traités directement dans le cadre du ca- binet dentaire (Fig. 5). 3

28 CAS CLINIQUE Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 – Allongement et relaxation des muscles oraux et périoraux par des massages de la musculature (petit rouleau de massage et petit dispositif vibrant), exercices isomé- triques et isotoniques17 dérivant de la mo- bilité orofaciale : ils agissent spéciﬁquement sur différents muscles d’expression faciaux (orbiculaire, élévateur de la lèvre supérieure, élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez, petit zygomatique, élévateur de l’angle de la bouche, grand zygomatique, risorius, buccinateur, abaisseur de l’angle de la bouche, abaisseur de la lèvre inférieure, mentonnier, platysma, orbiculaire de l’œil, occipitofrontal, procerus, corruga- teur du sourcil, nasal). Les massages, les étirements et les mouvements spéciﬁques semblent favoriser une meilleure circula- tion du sang, l’oxygénation des tissus, un meilleur équilibre, y compris musculaire, et une augmentation des propriétés pro- prioceptives, ce qui est déterminant dans la réduction de la sensation de tension et de fatigue. – Modiﬁcation posturale : d’après l’examen physique commun, nous recherchons la fermeture spontanée des lèvres, le positionnement correct de la pointe de la langue sur le palais (confor- mément à la relation existant entre les éléments structuraux et fonctionnels), l’équilibre postural dans la région de la tête et du cou. – Rééquilibrage des fonctions stomatogna- thiques : selon les principes de l’apprentissage mo- teur,18, 19 la priorité est donnée à la respira- tion nasale,20, 21 à la mastication bilatérale alternée,22, 23 à la déglutition fonction- nelle,24, 25 à l’équilibre de l’articulation. – Élimination des mouvements compensa- toires : les manies d’expression et les tensions perturbées, qui découlent éventuellement de la communication non verbale, sont normalisées.26 Les phases du traitement Le principe du traitement repose sur le rapport étroit entre les rides d’expression et l’utilisation des muscles orofaciaux au ﬁl du temps. En consultation avec le chirurgien- dentiste et le chirurgien esthétique, un trai- tement structuré est ensuite proposé2 dont il est nécessaire de suivre rapidement le processus clinique. – Antécédents médicaux concernant l’articu- lation (chirurgien esthétique, chirurgien- dentiste spécialisé en esthétique, ortho- phoniste) et évaluation du système sto- matognathique, collaboration entre les différents spécialistes et la vision interdis- ciplinaire, images numériques traitées par un logiciel, tel que Clincheck d’Invisa- lign et ADSD.27 Ces éléments permettent une meilleure personnalisation du plan de traitement, qui, grâce à l’apparition de la dentisterie numérique, peut produire un résultat prédictible standard adapté à un résultat clinique idéal. – Séance visant à fournir les informations sur le fonctionnement correct du système stomatognathique et des structures connexes. – Série de huit séances hebdomadaires consécutives au cours desquelles le pa- tient acquiert les compétences et l’auto- nomie dans les différentes activités quoti- diennes. À cet égard, un programme des tâches quotidiennes que le patient effec- tue indépendamment du traitement est également accepté. – Séances ultérieures supplémentaires de contrôle approfondi. 4 5 Grâce à l’acquisition durable des nou- velles compétences, le patient sera capable d’effectuer indépendamment jusqu’à la ﬁn du traitement. les tâches Conclusion Les informations fournies par la littéra- ture sur les issues cliniques des différentes approches de rajeunissement facial par des manipulations de la musculature oro- faciale, concernent actuellement des études uniques de cas et de petites séries de cas, et les résultats sont généralement positifs.28–32 La réalisation d’exercices isométriques, sta- tiques, dynamiques, de massages, et de ma- nipulations spéciﬁques semble contribuer à prévenir et à réduire les rides faciales. Parmi ce qui a été particulièrement observé, on peut citer une réduction des rides autour des yeux, une atténuation des rides d’ex- pression et des rides du front, une meilleure déﬁnition des lèvres et une augmentation de leur volume, une augmentation de la to- nicité des joues, une réduction des rides du cou et du sillon nasolabial, une tonicité accrue de la peau, une symétrie des yeux, un meilleur tonus musculaire, une meil- leure déﬁnition de l’ovale du visage, une fonctions stomatogna- adéquation des thiques, et une atténuation des signes de vieillissement. Toutefois, ces résultats posi- tifs doivent être interprétés conjointement avec les protocoles adoptés pour recueillir les résultats, principalement sur la base de questionnaires d’auto-évaluation et d’éva- luations cliniques déﬁnitives,33 outre le petit nombre d’études cliniques disponibles qui auraient fourni les données statistiques comparant la situation avant et après le trai- tement.30, 34 Par conséquent, une approche interven- tionnelle multidisciplinaire du patient à la recherche de l’esthétique semble encore plus prometteuse. Elle « co-existera » avec les principales approches déjà éprouvées, telles que la médecine esthétique et la den- tisterie esthétique. En conclusion, le besoin de promouvoir de nouveaux protocoles in- terdisciplinaires entre les professionnels des trois domaines demeure essentiel, et doit se faire sous la conduite du chirurgien- dentiste ou du chirurgien esthétique qui, avec les solutions intégrées déjà connues pour le traitement orthophonique à visée esthétique, peut utiliser cette autre arme dans la lutte contre le vieillissement et favo- riser le plus haut niveau d’équilibre fonc- tionnel et d’harmonie esthétique. Grâce à l’étude des nouveaux protocoles proposés et d’autres solutions, il sera possible à l’ave- nir de réaliser une meilleure évaluation sta- tistique des données cliniques de l’approche orthophonique sur des échantillons signiﬁ- catifs et d’enrichir la littérature actuelle, en- core trop sous-représentée aujourd’hui. Note de la redaction : cet article a été initiale- ment publié dans le magazine cosmetic dentistry beauty & science, volume 15, nu- méro 1/21. Références : 1 Doyon J, Ungerleider LG, Squire L, Schacter D. Functional anatomy of motor skill learning. Neuropsychology of memory. 2002;3:225-38. 2 Franco MZ. Fonoaudiologia e estética: um novo alcance da motricidade orofacial. In: Marchesan,I. Q. Comitê de Motricidade Oro- facial da Sociedade Brasileira de Fonoaudio- logia. 2004. Ed. São José dos campos: Pulso; 289-95. 3 Marchesan IQ. The speech pathology treat- ment with alterations of the stomatognath- ic system, International Journal of Orofacial Myology. 2000;26(1):5-12. 4 Prasad KN, Sabrish S, Matthew S, Shivamur- thy PG, Pattabiraman V, Sagarkar R. Inﬂuence des aspects dentaires et faciaux sur la per- ception esthétique globale du visage, Inter- national Orthodontics. 2018;16(4): 684-97.

Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 CAS CLINIQUE 29 Dr Marzola avec une patiente. 5 Tanini F, Bini V, Piccardi A. Il “mandato psi- cologico” in odontoiatria estetica. Cosmetic Dentistry–Beauty & Science, Italian edition. Volume 7, Issue 3/2018. 6 Schindler O. Deglutologia II, Edizione, 2011;27-50. 7 Kenyon CJ. The genetics of ageing. Nature. 2010;464(7288):504-12. 8 Albert AM, Ricanek K Jr, Patterson E. A review of the literature on the ageing adult skull and face: implications for forensic science research and applications. Forensic Sci Int 2007;172(1):1-9. 9 Zoumalan RA, Larrabee WF Jr. Anatomic con- siderations in the ageing face. Facial Plast Surg. 2011;27(1):16-22. 10 Alghoul M, Codner MA. Retaining ligaments of the face: a review of anatomy and clinical applications. Aesthet Surg J. 2013 Aug 1;33(6): 769-82. doi: 10.1177/1090820X13495405. Epub 2013 Jul 12. PMID:23855010. 11 Nkengne A, Bertin C. Aging and facial changes- documenting clinical signs, part 1: clinical changes of the ageing face. Skinmed. 2012 Sep-Oct;10(5):284-9. PMID: 23163070. 12 Sjerobabski-Masnec I, Situm M. Skin aging. Acta Clin Croat. 2010 Dec;49(4):515-8. PMID: 21830465. 13 Kestemont P, Winter C, Anatomia del volto applicata alle tecniche di ringiovanimento, EMC. Cosmetologia Medica e Medicina degli Inestetismi Cutanei, Volume 14, Issue 1, 2017 : 1-16, ISSN 1776-0313. 14 Almukhtar RM, Fabi SG. The Masseter Mus- cle and Its Role in Facial Contouring, Aging, and Quality of Life: A Literature Review. Plast Reconstr Surg. 2019 Jan;143(1):39e-48e. doi: 10.1097/PRS.0000000000005083. PMID: 30303926. 15 Toledo PN. Fonoaudiologia & estética: a mo- tricidade orofacial aplicada na estética da face. 2006. São Paulo: Lovise. 16 Tasca SMT. Programa de aprimoramento muscular em fonoaudiologia estética facial (PAMFEF). 2004. Barueri: PRO-FONO. 17 Levrini A. Terapia miofunzionale orofacciale, Masson, 1997 ;37-8. 18 Maas et Al. Principles of motor learning in treatment of motor speech disorders, Amer- ican Journal of Speech-Language Pathology. 2008;17:277–98. 19 Verdolini et. al. Role of Elaborative and Per- ceptual Integrative Processes in Perceptual- Motor Performance. Journal of Experimental Psychology: H Learning, Memory, and Cogni- tion. 1994;20(3):739-49. 20 Zelano C, Jiang H, Zhou G, Arora N, Schuele S, Rosenow J, Gottfried JA. Nasal Respiration En- trains Human Limbic Oscillations and Modu- lates Cognitive Function. The Journal of neu- roscience: the ofﬁcial journal of the Society for Neuroscience. 2016;36(49):12448–67. 21 Zhao K,Jianbo J. What is normal nasal airﬂow? A computational study of 22 healthy adults. International forum of allergy & rhinology. 2014;4:435-46. 22 Bourdiol, Pierre et al. Masticatory Adaptation to Occlusal Changes. 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JAMA Dermatology, 2018 Mar 1;154(3):365-7. 29 Raina D’souza et al. Enhancing Facial Aes- thetics with Muscle Retraining Exercises-A Review, Journal of Clinical and Diagnostic Re- search. 2014 Aug;8(8):ZE09-12. 30 Arantes de Arizola HG, Brescovici SM, Delga- do SE, Ruschel CK. Face changes on patients after aesthetic speech therapy treatment in school-practice of speech therapy. Revista CEFAC. 2012 Dec;14(6):1167-83. 31 Gonçalves dos Santos et al. Speech therapy performance ih the facial aesthetics: case report, Rev. CEFAC. 2011 Jul-Ago; 13(4):763-8. International Classiﬁcation of Functioning, Disability and Health (2001). World Health Organization Geneva, Switzerland. 32 Matos KDF, Loreto PM, Nery TCS, Souza VAM, Souza CB. Análise da eﬁcácia de um tra- balho fonoaudiológico com enfoque estéti- co. Revista Fragmentos de Cultura (Goiânia). 2010;20:413-32. 33 Van Borsel et al. The Effectiveness of Facial Exercises for Facial Rejuvenation: A Sys- tematic Review, Aesthetic Surgery Journal. 2014;34(1):22–7. 34 Paes C, Toledo P, Silva H. Fonoaudiologia e es- tética facial: estudo de casos. Revista CEFAC. 2007;9:213-20. 35 Takacs AP, Valdrighi V, Assencio-Ferreira VJ. Fonoaudio - logia e estética: unidas a favor da beleza facial. Revista CEFAC. 2002;4:111-6. 36 Bini V. Dentofacial aesthetic analysis using 3-D software. Cosmetic Dentistry–Beauty & Science – Volume 7, Issue 3/2013. 37 Bini V. Aesthetic Digital Smile Design: odon- toiatria Estetica Software Assistita, part. 1. Cosmetic Dentistry–Beauty & Science, Italian edition, Volume 2, Issue 4/2013. 38 Bini V. Aesthetic Digital Smile Design: odon- toiatria Estetica Software Assistita, part. 2. Cosmetic Dentistry–Beauty & Science, Italian edition, Volume 3, Issue 1/2014. 39 Bini V. Aesthetic Digital Smile Design: Soft- ware-aided aesthetic dentistry—Part I. CAD/ CAM International magazine of digital den- tistry. Volume 5, Issue 01/2014. 40 Conselho Federal de Fonoaudiologia. CFFA deﬁne atuação em motricidade orofacial com ﬁnalidade estética. Jornal do CFFA 2008 abr./maio/ jun, ano IX, n. 37. 41 ranco MZ, Scattone L. Fonoaudiologia e der- matologia: um trabalho conjunto e pioneiro na suavização das rugas de expressão facial. Fono Atual. 2002;5:60-66. 42 Frazão Y, Manzi S. Eﬁcácia da intervenção fonoaudi- ológica para atenuar o envelheci- mento facial. Revista CEFAC. 2012;14:755-62. 43 Kraft T, Pressman S. Grin and bear it: the in- ﬂuence of manipulated facial expression on the stress response. Psychological Science, Psychol Sci. 2012. 44 Lana e Silva N, Vieira VS, Motta AR. Eﬁcácia de duas técnicas fonoaudiológicas da estética facial no músculo orbicular dos olhos: Estu- do poloto. Revista CEFAC. 2010;12:571-8. 45 Mattia FA, Czlusniak G, Ricci CCPP. Con- tribuição da fonoaudiologia na estética facial: relato de caso. Revista Salus-Guarapuava- PR. 2008;2:15-22. 46 Santos CCG, Ferraz MJPC. Atuação da fono- audiologia na estética facial: relato de caso clínico. Revista CEFAC. 2011;13:763-8. Dr Andrea Piccardi Médecin et chirurgien esthé- tique. Conférencier et tuteur dans le cadre du Master de niveau II en médecine esthétique et bien- être à l’université de Pavia. Coordinateur de groupes de recherche internatio- naux (universités de Pavia, Chieti et Seoul). Consultant de l’équipe du Studio Bini. Dr Valerio Bini Chirurgien-dentiste esthétique et concepteur du sourire. Indépendant, il partage ses principales activités entre la dentisterie esthétique et cos- métique. Conférencier à l’occa- sion d’événements éducatifs et de congrès interna- tionaux sur la dentisterie et la médecine esthétique. Auteur d’ articles parus dans des journaux natio- naux et internationaux sur la dentisterie numé- rique, l’esthétique dentaire et la cosmétique den- taire. Membre actif de l’IAED (Italian Academy of Esthetic Dentistry). Membre actif de la DDS (Digital Dentistry Society). Créateur de la technique de pré- visualisation numérique ADSD (Conception esthé- tique numérique du sourire), utile pour l’analyse es- thétique et la planiﬁcation par logiciel dentaire de cas cliniques à visée esthétique. Dr Gabriele Maria Marzola Orthophoniste indépendant, spécialisé dans les troubles de la communication et du lan- gage. Spécialistedes troubles spéciﬁques des apprentissages. Consultant de l’équipe du Studio Bini.

30 COMPARATIF Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2021 Composite de collage ou composite de restauration chauffé en dentisterie adhésive ? Valentine Baylet Galy-Cassit (Docteur en chirurgie dentaire), Fisse Jérôme (AHU à Toulouse, exercice libéral), Ostrowski Damien (Ancien AHU à Toulouse, exercice libéral), Minty Matthieu (AHU à Toulouse), Diemer Franck (PU-PH à Toulouse) Introduction Les composites de collages sont tradition- nellement utilisés pour l’assemblage de pièces prothétiques telles que les onlays. Ré- cemment un nouveau mode de collage a émergé, celui-ci utilise les composites de restauration réchauffés. En effet, ces maté- riaux possèdent des propriétés physiques et mécaniques très intéressantes qui ont conduit au détournement de leur utilisa- tion première. L’émersion de ce nouveau mode de collage est-il intéressant en omni- pratique ? Quels sont ses avantages et ses in- convénients ? Peut-on comparer l’utilisa- tion de ces composites de restauration ré- chauffés à l’utilisation commune des colles composites ? D’un point de vue bibliographique Les composites de collages, traditionnel- lement utilisés, sont des produits ﬁables ayant prouvé leur efﬁcacité depuis de nom- breuses années. Leur consistance ﬂuide est à l’origine d’un collage facilité où l’insertion manuelle est sufﬁsante au bon positionne- ment de la pièce,1 mais l’élimination de leurs excès est complexe. Ils présentent une quantité de charges, certes importante, mais inférieure aux composites de restaura- tion. Cette quantité de charges inférieure entraîne des propriétés mécaniques et physico-chimiques moindres, mais contri- bue à l’obtention d’une texture souple. Leur mode de prise, qui peut être la photopoly- mérisation, est le plus souvent double – ou dual – ce qui ne permet pas à l’opérateur de contrôler son temps de travail,2 mais com- pense éventuellement le manque de lu- mière reçue lors du collage de pièces épaisses, où la photopolymérisation exclu- sive n’est pas possible.3 Ce mode de prise inﬂuence le degré de conversion qui est moindre comparé à celui des matériaux uniquement photopolymérisables, tels que les composites de restauration.4 D’un point de vue esthétique, ils présentent une large gamme de teintes disponibles : on peut citer par exemple le Variolink Esthetic DC (Ivoclar Vivadent, Saint-Jorioz, France) qui possède cinq teintes s’adaptant à toutes les situations cliniques. Ce qui n’est pas négli- geable, notamment lorsque l’épaisseur de la restauration en céramique est de moins de 1 mm (ce qui peut être le cas des facettes), où la couleur du composite choisi peut inﬂuen- cer le résultat esthétique ﬁnal. En revanche la présence de peroxydes et d’amines dans la composition de nombreuses colles duales est à l’origine d’une dégradation esthétique en brunissant et donc d’une teinte instable.5 Concernant l’aspect économique, les colles composites sont généralement plus oné- reuses que les composites de restauration. Les composites de restauration, qui font l’objet d’une utilisation détournée, pré- sentent une viscosité élevée due à une te- neur en charges importante. Lors du collage, ils nécessitent l’emploi d’un réchauffeur de composite aﬁn de les ﬂuidiﬁer (Fig. 1). La chauffe du composite doit être anticipée puisqu’elle dure 20–30 minutes à une tem- pérature d’environ 70 degrés, celle-ci est nécessaire pour obtenir un produit d’une consistance adaptée. Dès que la compule est prête, elle doit être utilisée rapidement, en effet, sa température est divisée par deux en deux minutes et chute de 90 % en cinq mi- nutes.6 L’utilisation d’un tel produit doit donc être anticipé pour atteindre la tempé- rature idéale. On pourrait penser qu’un ma- tériau chauffé est à l’origine d’effets délé- tères sur la pulpe des dents vivantes, mais une augmentation de la température de la pulpe d’un seul degré Celsius est constatée lors de l’insertion de composites réchauffés, en comparaison à celle de composites à température ambiante. Cette augmentation n’est pas à l’origine de dommage. De plus, la température du composite diminue très vite, il n’y a donc pas de répercussion sur la pulpe.7 Bien que son réchauffement per- mette temporairement, de diminuer sa vis- cosité, son emploi n’est pas aussi simple que celui des composites de collage.8 L’utilisa- tion d’inserts ultrasoniques tels que l’insert Piezocem C20 (ACTEON SATELEC, Merignac, France [Fig. 2] ) permet de faciliter l’inser- tion de pièces prothétiques. L’énergie ultra- sonique va entraîner une diminution tem- poraire de la viscosité du composite, pour permettre l’insertion simpliﬁée de la res- tauration, ainsi qu’une élimination facilitée des excès.9 Ils ont une forte teneur en charges à l’origine notamment de leur vis- cosité, mais aussi de propriétés mécaniques et physico-chimiques,4 supérieures à celles des colles. Comme ils sont uniquement photopolymérisables, leur temps de travail est théoriquement illimité et leur degré de conversion est meilleur que celui des colles. Visuellement, les composites de restaura- tion possèdent un très large choix de teintes, puisqu’en théorie tous les compo- sites peuvent être utilisés. Les collages sont par conséquent très esthétiques. De plus, leur utilisation permet de ralentir l’usure et le vieillissement du joint, car ils présentent de meilleures propriétés biomécaniques. Le joint de collage doit être d’une épaisseur la plus ﬁne possible, la dégradation du joint étant directement proportionnelle à son épaisseur,10 or dans l’étude de Muradov et al., l’épaisseur du composite de restauration réchauffé est plus importante que celle de la colle.11 Concernant les composites de restauration sont moins oné- l’aspect économique, 1 2 Fig. 1 : réchauffeur à composite. | Fig. 2 : insert PiezoCem C20 (ACTEON SATELEC). Texture Composition Mode de prise Temps de travail Composite de restauration Composite de collage Visqueux Fluide Forte teneur en charges Faible teneur en charges Photopolymérisable Dual (le plus souvent) Théoriquement illimité Non contrôlable (DC) Utilisation sur dents vitales ou non Possible Possible Propriétés mécaniques Importantes (car beaucoup de charges) Moins importantes (car peu de charges) Propriétés physico-chimiques Importantes Moins importantes Esthétique et joint de collage Stabilité dans le temps Dégradation dans le temps Élimination des excès Facile avant la polymérisation Complexe Prix Investissement Moins onéreux Réchauffeur à composite insert ultrasonique Plus onéreux Aucun Tableau 1 : tableau comparatif de l’utilisation des composites de collage versus des composites de restau- ration pour le collage des pièces prothétique. reux que les composites de collage, mais cela doit être nuancé car leurs utilisations nécessitent l’acquisition indispensable d’un réchauffeur et d’un insert Piezocem C20. Une étude comparative récente entre un composite de collage le Variolink Esthetic DC de Ivoclar Vivadent (Saint-Jorioz, France) et un composite de restauration réchauffé l’Estelite Sigma Quick de Tokuyama Dental (Sandrigo, Italie), dans le collage de pièces onlays en composite réalisées en méthode directe,12 n’a pas permis de mettre en évi- dence une différence statistiquement signi- ﬁcative concernant l’inﬁltration de leur joint de collage. Sur ce point, ces deux com- posites présentent de bons résultats, avec des assemblages de qualité. Cette étude n’a pas départagé ces deux produits en termes d’étanchéité de leurs joints, mais elle a permis d’exposer de nombreuses différences entre eux sur d’autres paramètres (Tableau 1). Finalement ces deux possibilités d’assem- blages présentent des avantages et des in- convénients différents. En fonction de chaque situation clinique, la connaissance des différentes propriétés des colles compo- sites et des composites de restauration ré- chauffés, va permettre aux praticiens de s’orienter vers l’un ou l’autre. L’émergence de ces nouvelles possibilités de collage, en fonction des paramètres énoncés et de nos appréciations personnelles, va permettre l’évolution de notre pratique clinique. Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprès de l’éditeur. 3a 3b 3c 3d 3e 3f 3g Cas clinique Fig. 3a : mise en place du champ opératoire (digue Nictone Heavy). | Fig. 3b : inlay-onlay sur modèle en plâtre. | Fig. 3c : inlay en disilicate de lithium (e.max : Ivoclar Vivadent). | Fig. 3d : après collage au composite de restauration (Estelite Sigma Quick : Tokuyama Dental) sans éliminations des excès. | Fig. 3e : après polissage. | Fig. 3f : radiographie postopératoire. | Fig. 3g : calidation occlusale.