10 Industry Report Cosmetic & Endo Tribune Italian Edition - Giugno 2021 Ipersensibilità dentinale e fl ogosi pulpare reversibile: ragionamenti su nuove prospettive di terapia Roberto Bruno Massafra, Professore a.c. Endodonzia - Università dell’Insubria. Libero professioni- sta in Milano Polpa e dentina rappresentano un’unica unità strutturale e fun- zionale, definita organo o com- plesso pulpo-dentinale. Intimi rapporti spaziali, in- terdipendenza dei metabolismi, concomitanti e complesse modi- ficazioni fisio-patologiche, ren- dono l’organo pulpo-dentinale un sistema articolato capace di auto- organizzazione e di autoregola- zione. La struttura della dentina e la sua risposta agli stimoli sono in funzione degli odontoblasti e degli altri elementi cellulari della polpa, i quali, a loro volta, dipen- dono dalla dentina per la loro pro- tezione e differenziazione. Stimoli irritativi di natura mec- canica, chimica, termica o micro- bica, attivano processi elementari di autoregolazione, tra cui l’in- fiammazione, per contrastare l’in- sulto e ripristinare l’equilibrio. Physiological Regulating Dentistry A D guna.it Infi ammazioni persistenti e ir- risolte possono potenzialmente provocare alterazioni del microam- biente con modifi cazioni struttu- rali permanenti dei tessuti fi no alla degenerazione e poi alla necrosi. L’obiettivo che il clinico si pone, oltre alla gestione del sintomo, è quello di ottenere una guarigione che ripristini la struttura tissuta- le originaria. In molti casi questo si può ottenere grazie ai soli mec- canismi di difesa dell’ospite o con la combinazione di questi con il trattamento terapeutico. Negli ultimi decenni, prima in Germania e poi in Italia con Guna S.p.a., si è sviluppata una nuo- va impostazione farmacologica fondata sull’uso di bassi dosaggi di molecole di origine naturale e biologica di cui sono espressione, in ambito odontoiatrico, alcuni farmaci multicomponent for- mulati per intervenire su cause, effetti e anche sulla riparazione e rigenerazione tissutale in situa- zioni di flogosi pulpare reveribile e di ipersensibilità dentinale. Nella composizione di questi medicinali spiccano: • Herbal exstracts come Ar- nica montana, Echinacea angustifolia e purpurea rappresentano la risposta più sintomatica alla flogo- si, compresa quella pulpa- re reversibile e all’ipersen- sibilità dentinale. Attualmente vengono sfruttate principalmente le proprieta anti- infiammatorie ed anti-settiche degli estratti di fiori e radici di A. montana L.1, 2. I costituenti princi- pali di A. montana L. sono una mi- scela di lattoni sesquiterpenici tra i quali il principale e l’Elenalina. Essi contribuiscono in modo si- nergico all’effetto anti-infiamma- torio e anti-edemigeno svolgendo nel contempo le azioni anti-ista- minica e anti-nevralgica3, 4. E. angustifolia L. ed E. purpu- rea L. sono specie note per gli ef- fetti sul sistema immunitario at- tribuibili ai loro estratti. Studi in vitro e in vivo hanno evidenziato la capacita dell’Echinacea di por- tare a un incremento del numero totale di cellule immunitarie, di aumentare la capacità di fagocito- si dei macrofagi e la citotossicità delle Natural Killer Cells (NK) a cui vanno aggiunti l’incremento della migrazione dei granulociti, la capacità di produrre citochine e di supportare il Sistema del Com- plemento5-7. • Estratti di natura minerale come, carbonato di calcio e silicio contribuiscono alla mineralizzazione della den- tina e in ultima analisi alla protezione della polpa. È interessante il ruolo dell’Ar- gento per la sua la funzione anti- batterica: previene la formazione del biofi lm e riduce l’adesione bat- terica su denti e gengive8, promuo- ve la neoformazione della cartila- gine, sostiene la neosintesi ossea, in particolare aumenta la sintesi di collagene di tipo I e stimola la mi- neralizzazione9, 10. • Estratti di origine anima- le: altro aspetto intigran- te, e non certo marginale è l’attività dell’estratto d’organo di suino che, per il meccanismo immunolo- gico noto come bystander reaction, svolge un azione immunomodulante in sen- so antiinfiammatorio11. Linfociti TReg vengono richia- mati selettivamente, per affinità recettoriale, verso il tessuto ber- saglio (tessuto umano omologo del tessuto di suino utilizzato come farmaco) dove down-regola- no il processo infiammatorio con liberazione di citochine antin- fiammatorie12, 13. I linfociti TReg, sono inoltre in grado di produrre l’Anfiregulina (AREG), una proteina con attività ripartiva molto simile a quella di fattori di crescita come EGF e TGF. Il risultato del legame dell’AREG con i relativi recettori fa partire il segnale per i fenomeni di diffe- renziazione e proliferazione a cui segue l’integrazione delle cellule danneggiate14, 15. Uno strumento terapeutico con questa struttura, con questo razionale, potrebbe agire armo- nicamente a sostegno di un’odon- toiatria conservativa sempre più efficace e praticabile. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Handbook of medicinal herbs. 2nd edition. N.W.: CRC Press LLC, 2002. pp. 37-8. JA., Duke. Herbal Medicine 3rd edition.London: Pharmaceutical press, 2007. pp. 64-6. Bar- nes J, Anderson LA, Phillipson JD. Optimization of culture conditions of Ar- nica montana L.: effects of mycorrhizal fungi and competing plants. Mycorrhiza. 2010;20(5):293-306. Jurkiewicz A, Ryszka P, Anielska T, Waligórski P, Białońska D, et all. 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