Funkční, anatomická a estetická harmonie s novým kompozitním materiálem Enamel Plus HRi Bio Function Dr. Irene Franchi, Itálie Od poloviny 90. let 20. století dochází k vývoji v oblasti adhezivních materiálů a technik, které značně transformovaly konzervativní přístup k ošetření v distálním úseku, včetně významných změn v plánování ošetření.1 Před zavedením adhezivních technik bylo v podstatě možné používat pouze tři materiály: amalgám pro přímé výplně, více či méně ušlechtilé kovové slitiny a živcovou keramiku k fazetování kovových slitin.2 Potřeba zhotovovat kompozitní výplně v distálním úseku je nejen estetické povahy, ale především souvisí s principem biologické úspornosti a schopnosti zesílit zbytkovou zubní strukturu.1, 2 Moderní kompozity vedly k vrstvení materiálů s předem určenou tloušťkou pro dentinové a sklovinné vrstvy s cílem biomimetické integrace výplně zvolením nejvhodnějšího materiálu z funkčního a estetického hlediska bez kompro- misů. Zuby nejsou v dutině ústní nehybné. Mění svou po- zici nejen vlivem změn v okluzi, ale také s ohledem na ana- tomickou rovnováhu. Různá fasciální napětí působící na kraniální úrovni mohou mít vliv na změnu polohy zubu, pokud se vyskytují dostatečně dlouho, po klinicky měřitel- nou dobu.2 Navzdory tomu, že je sklovina nejtvrdší hmo- tou v organismu,2, 3 podléhá opotřebení. Tato skutečnost vede k nové rovnováze v okluzi, protože se mohou časem změnit mezihrbolkové vztahy. Nedávno byl vyvinut nový kompozit Enamel Plus HRi Bio Function (Micerium). Neobsahuje v organické matrix žádné bis-GMA, plnivem je křemičitan barnatý, ultrajemné skelné plnivo (0,3 μm) a nanočástice pyrogenního oxidu křemiči- tého o velikosti od 5 nm do 50 nm, s průměrnou velikostí 40 nm. Pyrogenní oxid křemičitý vytváří shluky větší než nano rozsah, zatímco neshluknuté částice se začleňují do bloků větších, než je nano rozsah vytvářený u předem vy- tvrzené pryskyřice, která se následně rozdrtí a poté znovu začlení do kompozitní matrix. Velikost těchto shluků je větší než 30 nm, takže nemohou proniknout do membrán bu- něčného jádra.2 Složení tedy umožňuje vynikající leštitel- nost a dlouhotrvající lesk.2 Tyto výrazné aspekty charakterizují Enamel Plus HRi Bio Function jako novou třídu materiálů, které lze defi novat jako „mikrohybridní nanoagregované kompozity“, vyvi- nuté a vyrobené se zvláštním záměrem respektovat dutinu ústní a nervosvalový systém, a tedy lidský organismus obecně.2 Literatura dokládá, že hloubka opotřebení a hod- noty objemového úbytku Enamel Plus HRi Bio Function jsou srovnatelné s přirozenou sklovinou, což znamená ex- trémní dlouhodobou spolehlivost tohoto kompozitu nové generace, a to i u rozsáhlých výplní.2 Indikace pro použití Enamel Plus HRi Bio Function jsou následující: - Přímá technika: I. třída (všechny kavity), II. třída (malé a střední kavity), III. třída (všechny kavity), IV. třída (všechny kavity), V. třída (všechny kavity), celkové a čás- tečné vestibulární krytí, kosmetické korekce a složité výplně. - Nepřímá technika: inleje I. třídy (všechny kavity), inleje II. třídy (všechny kavity), inleje IV. třídy (všechny kavity), translucentních kompozitních onleje, upevňování a keramických náhrad (tloušťka < 2 mm), poslední vrstva u náhrad nesených implantáty a kombinova- ných snímatelných náhrad, rehabilitace/úpravy a indi- vidualizace pryskyřičných zubů nebo provizorních ná- hrad, fazetované náhrady a náhrady na kořenových nástavbách. Cílem tohoto článku je představit na trh nedávno uvedený kompozitní materiál v případě, který zahrnoval přímé vý- plně a nepřímou náhradu. Kazuistika Pacientka ve věku 38 let přišla do mé ordinace kvůli vyře- šení zubních kazů. Při klinickém vyšetření nebyly patrné žádné kazy velkého rozsahu (obr. 1, 2). Až na RTG snímcích typu bitewing (obr. 3, 4), nezbytného prostředku pro dia- gnostiku v záchovné stomatologii, byly vidět mnohé kari- ézní léze, které zasahovaly do dentinových tkání. Pacientka požadovala vynikající estetický výsledek, což znamenalo sladění kompozitního materiálu se sklovinnými tkáněmi. 94 StomaTeam 2 | 2021