Hygiene Tribune Italian Edition - Aprile 2021 Speciale 19 L’utilizzo di PlakGel Active (clorexidina 0,5%) da parte dell’igienista dentale dopo la chirurgia degli ottavi Jessica Peccerillo RDH*, Flavia Di Gregorio RDH*, Saverio Cosola DDS MSc** *Master universitario in Terapia Parodontale non Chirurgica presso Istituto Stomatologico Toscano. **Istituto Stomatologico Toscano. è dimostrato efficace nel promuovere il miglioramento di gengiviti e parodontiti. La sua attività biologica è legata alle sue caratteristiche di struttura, il gruppo chetonico presen- te gli conferisce proprietà simili ai corticosteroidi. Possiede attività antinfiammatoria, dovuta all’inibizione dose-dipendente dell’enzima 11beta-idrossisteroide deidro- genasi che permette un accumulo di cortisolo, uno steroide naturale con proprietà antinfiammatorie. Grazie alla sua somiglianza chimica ai glucocorticoidi si lega all’enzima fungendo da substrato, non permettendo il legame con il substrato naturale. Riduce, inoltre, l’edema e la vasodilata- zione che sono associati allo stato infiammatorio tipico del- le patologie parodontali. L’enoxolone riduce la secrezione di IL-8 e di IL-1 alfa, svol- gendo un ruolo indiretto ma molto rilevante nella riduzione dell’infiammazione, inoltre, possiede anche proprietà bat- teriostatiche e antivirali. Masticare le sue radici è considerato da sempre un rimedio naturale per contrastare la placca batterica e risulta, inoltre, attivo contro S. mutans e P. gingivalis. Nakao et al. riportano che un dentifricio contenente 0.05% di potassio glicirizzato (enoxolone), rispetto a un pla- cebo (stesso dentifricio, ma senza enoxolone) migliori signi- ficativamente il valore di indice PMA (la misura dell’assenza o della presenza di infiammazione gengivale rilevabile sulla papilla, sul margine e sull’attacco gengivale), il rossore e il gonfiore. L’indice di placca non mostra differenze significative, in quanto entrambi i dentifrici contengono un antisettico. Acido ialuronico L’acido ialuronico è un polimero naturale, composto da unità alternate di N-acetil-glucosammina e Acido D-glucuronico, avente un importante ruolo nel mantenere la salute dei tessuti umani. È uno dei maggiori componenti del tessuto connetti- vo, esso contribuisce all’idrodinamica, poiché mantiene l’i- dratazione, e alla migrazione e proliferazione cellulare. Agisce da barriera nei confronti dei batteri gram negativi e, inoltre, possiede proprietà strutturali e biochimiche che conferiscono elasticità e stabilità ai tessuti. Casi clinici È stato valutato un paziente, a seguito dell’estrazione dei due terzi molari inferiori, analizzando alcuni parametri (dolore, gonfiore e assunzione di antinfiammatori) con e senza l’applicazione del gel. È stato quindi preso in considerazione un dente del giudizio come “controllo” e uno come “test” trattato con l’applicazione del PlakGel Active (linea specialistica di Polifarma Benessere) dopo l’estrazione. È stata effettuata un’applicazione post-operatoria e date raccomandazioni riguardo l’uso domiciliare con applicazione serale. Lo studio ha previsto per i pazienti un follow-up a tem- po 0 - baseline, a 7 giorni e dopo 30 giorni. L’obiettivo prin- cipale è stato quello di valutare il dolore, il gonfiore post- operatorio e l’assunzione di farmaci antinfiammatori. Il dolore è stato valutato attraverso la scala VAS (Visual Analogic Scale), una scala con 11 numeri possibili (da 0 a 10). Il gonfiore della ferita, invece, è stato valutato assegnan- do a ogni controllo un valore tra 0 (assente), 1 (normale) e 2 (severo). Paziente del gruppo controllo (Figg. 1, 2) Baseline - Estrazione dente numero 48 - Nessuna applicazione di PlakGel Active - Gonfiore = 1 - Dolore (svanito l’effetto dell’anestesia) = 8 - Antidolorifici = 1 Post 7 giorni dall’estrazione (Fig. 3) - Gonfiore: 0 - Dolore: 1 - Antidolorifici: 0 Post 30 giorni dall’estrazione (Fig. 4) - Gonfiore: 0 - Dolore: 0 - Antidolorifici: 0 > pagina 20 Lo scopo di questi casi clinici, elaborati per un progetto di tesi, è di analizzare il gel a base di clorexidina e acido ialuronico (PlakGel Active) valutando le sue caratteristiche, azioni e im- piego nella pratica clinica ed effettuare una revisione narrativa della letteratura. L’applicazione del gel avviene da parte dell’i- gienista dentale che deve seguire sempre i pazienti chirurgici, prima, durante e soprattutto dopo la terapia dell’odontoiatra. Il suo utilizzo può essere considerato parte sia della terapia reattiva (clorexidina) che della terapia pro-attiva (acido ialu- ronico). La terapia pro-attiva è fondamentale per ristabilire una situazione di eubiosi, ovvero di equilibrio microbiologi- co tra batteri commensali e patogeni. Quest’ultimo principio consiste nello stimolare le difese endogene dell’organismo e favorire la guarigione con un conseguente ridotto dolore post- operatorio. Introduzione In odontoiatria è ormai diffuso l’utilizzo di sostanze coadiu- vanti nel processo di guarigione delle ferite chirurgiche e nella riduzione dei processi infiammatori delle infezioni acute. Tra le principali sostanze utilizzate rientrano la clorexidina e l’a- cido ialuronico. Lo scopo di questo elaborato è quello di valutare l’azione an- tisettica, lenitiva e rigenerativa del PlakGel Active (clorexidina, acido ialuronico ed enoxolone) concentrandosi principalmen- te sulla chirurgia estrattiva dei terzi molari. PlakGel Active è parte della linea specialistica di Polifarma Benessere di cui fanno parte anche: PlakOut Active collutorio 0,12% e 0,20%, PlakOut Active dentifricio gel 0,12% e 0,20%, PlakOut Active sollievo collutorio 0,20% e PlakGel. PlakGel Active è il nuovo gel gengivale rigenerante e lenitivo della linea PlakOut Active, la linea di clorexidina dal gusto gra- devole che riduce l’incidenza di pigmentazione grazie al siste- ma antimacchia brevettato NST, no Stain technology. Principi attivi PlakGel Active è stato formulato per essere un valido aiuto nel trattamento rigenerativo di lesioni di varia origine. Non è solo un gel ad azione antisettica perché contiene clorexidina, ma contiene principi attivi che possono essere d’aiuto nel proces- so di rimarginazione dei tessuti e lenire la condizione infiam- matoria. Il cuore della formulazione si compone di tre principi attivi che, lavorando sinergicamente, favoriscono il processo di guarigione: - Clorexidina digluconato 0,5%, con potente azione antiset- tica, essenziale per mantenere bassa la carica batterica sulla zona lesionata. Per ridurre l’incidenza delle discromie, comu- nemente legate all’utilizzo della clorexidina ad alta concentra- zione, è stato sviluppato da laboratori italiani il sistema anti- macchia NST, no stain technology. Testato clinicamente, esso interferisce con il processo di formazione delle macchie causa- te dalla clorexidina senza ridurne però l’efficacia; - Acido ialuronico 1% con azione rigenerante, forma un film protettivo sulla mucosa che aiuta a isolare la lesione dall’ester- no e allo stesso tempo promuove e velocizza la rimarginazione dei tessuti; - Enoxolone, 0,1% anche conosciuto col nome di acido gli- cirretico, con azione lenitiva e disarrossante, migliora l’edema gengivale e favorisce la risoluzione della condizione infiamma- toria. Agenti rigenerativi Enoxolone Anche noto con il nome di acido glicirretico, viene estratto dalla radice della liquirizia, possiede proprietà antinfiam- matorie e lenitive. Si trova comunemente nei prodotti co- smetici dedicati a pelli sensibili e/o affette da dermatiti. Test clinici dimostrano che l’enoxolone, tramite un’attività modulatoria sui fattori pro-infiammatori, aiuti a ridurre l’edema, vasodilatazione e arrossamenti. Il suo utilizzo si