8 Ƣнтервью DENTAL TRIBUNE Russia №3/2021 стр. 7 DT © 100 мкс (режим Micro Short Pulse [MSP]), частота 30 Гц (200 мДж на им- пульс), водяное охлаждение (3 части воды на 3 части воздуха), рис. 10. Ви- ниры из дисиликата лития (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) сняли один за одним, избежав при этом повреждений, по- скольку излучение лазера поглоща- лось только адгезивом (рис. 11). Про- цедуру проводили без анестезии; па- циентка сообщила об отсутствии чувствительности на всех этапах сня- тия виниров. Сразу после удаления керамических виниров установили временные ви- ниры из композита. Через 2 нед вы- полнили оконтуривание десны вокруг временных виниров (рис. 12), для чего использовали двухволновой лазер (Er:YAG/Nd:YAG, LightWalker). Пара- метры эрбиевого лазера в процессе модификации контура десны были следующими: средняя выходная мощ- ность 1,2 Вт, импульс 500 мкс (режим LP), частота 10 Гц (120 мДж на им- пульс), водяное охлаждение (одна часть воды на две части воздуха). Ла- зер был снабжен контактным наконеч- ником H14-N длиной 16,0 мм с кони- ческим кончиком (диаметром 0,6 мм). Завершив оконтуривание десны, обеспечили гемостаз с помощью не- одимового лазера с волоконным нако- нечником R21-C3 (диаметром 300 мкм) при следующих настройках: средняя выходная мощность 3,5 Вт, импульс 320 мкс (режим SP), частота 40 Гц. Через 4 нед установили новые керамические виниры из дисиликата лития (IPS e.max; рис. 13). При контрольном осмотре спустя 2 года пациентка выразила полное удовлетворение достигнутым эстети- ческим результатом (рис. 14). Обсуждение В контексте МИС особую значи- мость приобретает использование ин- новационных материалов, передовых клинических методов и самого совре- менного оборудования: все это позво- ляет максимальные объемы здоровых тканей пациента. Творческий подход к решению стома- тологических задач дает возможность поднять качество лечения на новую высоту [14]. сохранить Лазеры низкой и высокой мощно- сти уже давно включены в арсенал минимально инвазивной стоматоло- гии благодаря целому ряду клиниче- ских преимуществ, которыми они обладают. Успешное эстетическое лечение подразумевает не только установку качественных реставраций, но и сохранение здоровых тканей во- круг них [15]. Сегодня лазеры широко применяются в повседневной клини- ческой практике. Как показывают представленные в настоящей статье клинические случаи, двухволновые лазерные устройства могут успешно использоваться при эстетическом и ортопедическом лечении: такие ком- бинированные эрбиевые/неодимовые лазеры приобретают все большую по- пулярность, поскольку позволяют ра- ботать как с твердыми, так и с мяг- кими тканями. В первом клиническом случае тра- диционный подход к удалению гипер- трофированной ткани десны предпо- лагал бы использование скальпеля или круглого алмазного бора, что при- вело бы к кровоточивости и дополни- тельному дискомфорту для пациента. Применение двухволнового лазера дало возможность выполнить опера- цию бескровно и обеспечить быстрое и неосложненное заживление десны, а также создать условия для восстанов- ления зуба. Кроме того, лазер позво- ляет точно модифицировать контур десны в соответствии с намеченными целями и ввиду этого может успешно применяться при удлинении клиниче- ской коронки зуба [1]. Согласно данным литературы, ла- зерная терапия сосудистых аномалий существенно усовершенствовалась за последние три десятилетия. Сегодня лазеры успешно используются при лечении гемангиом, капиллярных мальформаций и венозных мальфор- маций головы и шеи [16]. Во втором клиническом случае неодимовый лазер позволил эффективно устранить ве- нозную мальформацию в области сли- зистой оболочки. Лечение этого забо- левания предполагает применение ла- зера, склеротерапию, традиционное хирургическое вмешательство или ис- пользование всех этих методов в соче- тании. В данном клиническом случае лазерная фотокоагуляция оказалась оптимальным минимально инвазив- ным методом, благодаря которому за короткий срок были достигнуты хоро- шие результаты. Исследование Oztoprak и соавт. по- казало, что под воздействием излуче- ния эрбиевого лазера прочность связи между керамическими винирами и тканями зубов уменьшается настолько, что реставрации можно безопасно снять [17]. В клинической практике эр- биевые лазеры используются для уда- ления композитных реставраций: из- лучение лазера поглощается органиче- скими компонентами полимера и происходит их взрывное испарение с последующим гидродинамическим от- делением композита от субстрата. Та- ким образом, эрбиевый лазер может эффективно применяться для безопас- ного снятия цельнокерамических ко- ронок полного контура с естественных зубов [4]. В третьем из описанных в на- стоящей статье клиническом случае двухволновой лазер продемонстриро- вал свою эффективность в качестве инструмента для безопасного снятия керамических виниров с минималь- ным повреждением здоровых струк- тур зубов. Вывод Исходя из вышеописанных клини- ческих случаев, можно говорить о том, что двухволновой (эрбиевый/неоди- мовый) лазер может успешно исполь- зоваться в рамках эстетического и ор- топедического лечения, полностью вписываясь в концепцию мини- мально инвазивной стоматологии. От редакции: эта статья была опубли- кована в журнале cosmetic dentistry–beauty & science, Vol. 13, № 1/2019. Список литера- туры можно получить в издательстве. DT Контактная информация Доктор Богдан Крисан (Drs Bogdan Crisan) Университет медицины и фармации им. Юлиу Хатиегану в Клуж-Напоке (the University of Medicine and Pharmacy Cluj- Napoca, Romania) Кафедра имплантологии и челюстно- лицевой хирургии Cardinal Iuliu Hossu St. No. 37, 400029 Cluj-Napoca, Romania (Румыния) Частная стоматологическая клиника Med Artis Dent Strada Voltaire 16, 400130 Cluj-Napoca, Ro- mania (Румыния) bbcrisan@yahoo.com www.medartisdent.ro Лиана Крисан (Liana Crisan), Михаэла Бачут (Mihaela Baciut), Григоре Бачут (Prof. Grigore Baciut), Симион Бран (Drs Simion Bran), Горациу Ротар (Horatiu Rotar), Адриан Петрутиу (Adrian Petrutiu), Дариус Томина (Darius Tom- ina), Кристина Дину и Кристиан Дину (Cristina Dinu & Cristian Dinu), Румыния «Не надо отказывать детям с аутизмом в обычном лечении» Интервью: Ивета Рамонайте Dental Tribune International Число детей с расстройствами аути- стического спектра растет. Они сталки- ваются с огромным количеством про- блем, среди которых и трудности с со- хранением стоматологического здоровья. По случаю Всемирного дня распространения информации о про- блеме аутизма, который ежегодно отме- чается 2 апреля, корреспондент Dental Tribune International побеседовал с док- тором Ясмин Коттаит, широко извест- ной «зубной феей», уделяющей особое внимание лечению детей с аутизмом и обладающей огромным опытом в этой области. Будучи сертифицированным специалистом по работе с такими детьми, доктор Kottait рассказала, по- чему важно, чтобы они могли получать обычную стоматологическую помощь, и поделилась некоторыми соображе- ниями о том, как сделать посещение стоматолога более приемлемым для ре- бенка с аутизмом. Доктор Kottait, не могли бы Вы рас- сказать нашим читателям о себе и о том, что побудило Вас стать детским стоматологом и дипломированным специалистом по работе с детьми, страдающими аутизмом? Меня зовут Yasmin Kottait. Я люблю веселиться, танцевать в TikTok’е и ле- чить детей. Мне нравится решать про- блемы, и самой большой проблемой, с которой я столкнулась в своей прак- тике, стали дети, на которых не дей- ствовала моя способность успокаи- вать маленьких пациентов. Поскольку все мои усилия были тщетны, эти ма- лыши покидали клинику напуган- ными и расстроенными. Это заста- вило меня вплотную заняться изуче- нием проблемы, и в результате я стала обладательницей двух сертификатов в области работы с детьми, страдаю- щими аутизмом. Чем больше я читала об аутизме, тем больше понимала, что только чте- ния явно недостаточно. Чем больше я читала, тем больше мне хотелось по- грузиться в практическое изучение вопроса, чтобы понять, что чувствуют такие дети, и иметь возможность предложить им подходящие варианты лечения. большинство стоматологов в этой си- туации говорят: «Нет-нет-нет, мне не нужны такие проблемы. Сделаю нар- коз и спокойно выполню все про- цедуры. И только так, без вариантов!». Мы должны включить детей с ау- тизмом в круг наших обычных паци- Доктор Yasmin Kottait считает, что дети с аутизмом должны получать такое же лечение, как и нейротипичные дети. (Иллюстрация: Yasmin Kottait) Как обычно проходит лечение? Нужна ли какая-то специальная подго- товка перед приемом такого паци- ента? Прием предполагает консультацию, чистку зубов с помощью фторидсо- держащего средства, получение не- скольких рентгенограмм для точной диагностики и, при необходимости, пломбирование полостей, а в отдель- ных случаях – лечение корневых кана- лов или установку коронки. Некото- рым детям нужна закись азота, неко- торым – наркоз, но многие прекрасно обходятся обычной седацией. Да, я устанавливаю коронки на мо- лочные зубы детей с аутизмом. Вся- кий раз, выступая с лекцией, я говорю: «Не надо отказывать детям с аутиз- мом в обычном лечении. Мы должны принять этот вызов». И родители це- нят такой подход: когда я предлагаю седацию или веселящий газ, они по- нимают, что я даю им нормальный выбор. Потому что, к сожалению, ентов, т.е., лечить их так же, как детей с нормотипичным развитием лично- сти. Число детей с расстройствами ау- тистического спектра растет. С ка- кими распространенными проблемами они сталкиваются при посещении сто- матолога, и что стоматологи могут сделать, чтобы такие дети чувство- вали себя в клинике более комфортно? Прекрасный вопрос! Да, увы, коли- чество таких детей увеличивается и очень быстро: еще недавно считалось, что аутизмом страдает каждый 68-й ребенок в мире, а когда я проверяла статистические данные в последний раз, исследования показывали, что ау- тизм наблюдается уже у каждого 48-го ребенка. Очень часто у таких детей я вижу запущенный кариес. Другие рас- пространенные среди них стоматоло- гические проблемы – это пародонтит, нарушения окклюзии и бруксизм. Де- тям с аутизмом все это свойственно в большей мере, чем их нейротипичным ровесникам. А знаете, почему у детей с аутизмом много нелеченых кариозных пораже- ний? Да потому что у их родителей есть список приоритетных медицин- ских задач, и состояние зубов ребенка находится где-то в самом конце этого списка. Еще важнее то, что родителям сложно найти стоматолога, который возьмется регулярно и правильно ле- чить их ребенка, так что в конце кон- цов родители просто сдаются и гово- рят: «Ладно, мы с этим ничего поде- лать не можем, как будет – так и будет». Итак, как стоматологи могут сде- лать пребывание детей с аутизмом в клинике более комфортным? Прежде всего стоит понять, что такое аутизм. Что чувствует такой ребенок, впервые попав в клинику? Как он восприни- мает посещение стоматолога? Незна- комые звуки, запахи, люди – все это стресс для ребенка с аутизмом, кото- рый никогда раньше не оказывался в подобной обстановке. Кроме того, стоматологу прихо- дится прикасаться к ребенку, а боль- шинство детей с аутизмом этого не любят. Таким образом, буквально все в клинике ранит чувства малыша. Вот почему стоматолог должен быть хо- рошо знаком с ребенком, знать его предпочтения, учитывать наличие сенсорной чувствительности. Лично я использую так называемые социальные истории. Такие короткие ментами, которые я собираюсь ис- пользовать, ощущениями, которые им предстоит пережить. Я пытаюсь не из- менить стоматологию, а сделать ее бо- лее приемлемой для детей с аутизмом. Полагаю, Вы согласитесь с тем, что лечение детей с расстройствами аути- стического спектра – работа хоть и трудная, но приносящая огромное удовлетворение. Какими личными ка- чествами должен обладать стомато- лог, чтобы этим заниматься, и какой урок стал для Вас наиболее важным за эти годы работы? Доктор Yasmin Kottait – преданный своему делу детский стоматолог из Дубая. Вот уже почти двадцать лет она работает с маленькими па- циентами, включая и детей с расстройствами аутистического спектра. (Иллюстрация: Yas- min Kottait) «Стоматолог должен быть хорошо знаком с ребенком, знать его предпочтения, учитывать наличие сенсорной чувствительности» рассказы с картинками помогают де- тям почувствовать себя более уве- ренно в незнакомой обстановке, лучше понять, кто я такая и чем зани- маюсь. С помощью социальных исто- рий они знакомятся с процедурами, которые я буду выполнять, инстру- Заниматься лечением детей с аутиз- мом невозможно без терпения, сочув- ствия и любви – может быть, еще эм- патии. Что касается самого главного урока, который я извлекла в процессе ™ DT стр. 10