DENTAL TRIBUNE Russia №2/2021 Новости 9 Инфицирование SARS-CoV-2, повторное заражение и иммунитет: что говорят исследователи Ивета Рамонайте Dental Tribune International ХАРЛОУ, Великобритания: сегодня, ко- гда мы уже много знаем о COVID-19, включая симптомы этого заболевания, факторы, повышающие риск заражения, и продолжительность периода восста- новления, исследователей занимают но- вые вопросы, связанные с вероятностью повторного инфицирования SARS-CoV-2 и иммунитетом к этому вирусу. Оче- видно, что повторные заражения, хотя и редко, но происходят, и авторы недав- него исследования попытались вы- яснить, насколько защищены от этого пациенты, перенесшие COVID-19. Резуль- таты заставляют предположить, что после болезни формируется естествен- ный иммунитет, который сохраняется примерно полгода. К наиболее крупномасштабному на сегодня исследованию, посвященному повторному заражению SARS-CoV-2, ученые из Великобритании привлекли 6614 работников здравоохранения. Они проходили тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2 и тест на антитела к нему каждые 2–4 нед, а также каждые 2 нед заполняли анкету, отвечая на вопросы о симпто- мах и интенсивности контактов с виру- сом. Исследователи установили, что примерно 83% участников, ранее инфи- цированных SARS-CoV-2, подверга- лись меньшему риску нового зараже- ния и что иммунитет сохранялся у них в течение как минимум 5 мес после пер- вичного инфицирования. Ученые, од- нако, не исключают вероятность того, что люди, перенесшие заболевание, по- прежнему могут являться переносчи- ками и распространителями вируса. «Это исследование позволило четко понять характер защиты от COVID-19, которую обеспечивают антитела, од- нако необходимо правильно интер- претировать полученные нами резуль- таты, – объяснила ведущий автор ис- следования доктор Susan Hopkins, главный медицинский консультант Службы общественного здравоохране- ния Англии. – Теперь нам известно, что люди, у которых после инфицирования SARS-CoV-2 выработались антитела, нитета к SARS-CoV-2 и повторного инфицирования этим вирусом] с уча- стием работников здравоохранения Великобритании показало, что после инфекции формируется определен- ная иммунная защита, однако в неко- торых случаях возможно повторное заражение. Представляется, что обычно – хотя и не всегда – оно вызы- вает более слабые симптомы, воз- можно, в результате иммунного от- вета на первичную инфекцию». мени он сохраняется? Поскольку дан- ных о повторном инфицировании все еще недостаточно, у исследователей по-прежнему нет исчерпывающих от- ветов. Обсуждая с корреспондентом DTI эффективность естественного имму- нитета и иммунитета, формируемого Считается, что первым человеком, повторно заразившимся SARS-CoV-2, стал 33-летний житель Гонконга. По данным CNN, повторное инфициро- вание было подтверждено 15 августа, после возвращения пациента из по- ездки в Испанию. Гонконгец снова за- разился спустя 4,5 мес после первич- «Представляется, что обычно – хотя и не всегда – повторное заражение вызывает более слабые симптомы, возможно, в результате иммунного ответа на первичную инфекцию», – сказал доктор Jonathan P. Stoye, Институт Френсиса Крика после вакцинации, доктор Akiko Iwasaki, профессор кафедры иммуно- логии и молекулярной биологии, кле- точной биологии и онтогенетики им. Вальдемара фон Зедвица медицин- ского факультета Йельского универ- ситета, отметил: «По-видимому, есте- ственный иммунитет достаточно на- дежно защищает от повторного заражения. Тем не менее, мРНК-вак- цины демонстрируют превосходную (порядка 95%) эффективность в отно- шении SARS-CoV-2. Мы не знаем, как долго сохраняется иммунитет после вакцинации, однако она обладает тем преимуществом, что позволяет прово- дить повторную иммунизацию для поддержания высокого уровня за- щиты». Доктор Stoye также надеется, что вакцины обеспечат длительный им- мунитет: «Известно, что иммунная ре- акция на естественную инфекцию мо- жет заметно варьироваться. Есть на- дежда, что вакцинация будет более последовательно формировать более сильный иммунитет», – сказал он. Недавнее исследование заставляет предположить, что у людей, перенесших COVID-19, развивается лишь временный иммунитет к SARS-CoV-2. (Иллюстрация: Tatiana Buzmakova/Shutterstock) защищены от повторного заражения, однако это не стопроцентная защита, и мы пока не знаем, как долго она дей- ствует. Что особенно важно, мы пола- гаем, что такие люди могут быть по- прежнему способны передавать вирус». Комментируя это исследование, ви- русолог Jonathan P. Stoye из Лондон- ского института Френсиса Крика ска- зал Dental Tribune International (DTI): «Исследование SIREN [Оценка имму- Вакцинация и естественный иммунитет В то время как медицинские работ- ники, включая стоматологов, терпе- ливо ждут своей очереди на вакцина- цию, чтобы помочь снизить нагрузку на систему здравоохранения, возни- кает важный вопрос: превосходит ли иммунитет, приобретаемый в резуль- тате такой вакцинации, естественный иммунитет? И если да, сколько вре- Исследователи выяснили, что датские стоматологи знают об эрозии ного инфицирования – это заставляет предположить, что иммунитет у него сохранялся очень недолго. С тех пор, согласно статье, опубликованной в журнале The BMJ, во всем мире был зарегистрирован 31 подтвержденный случай повторного заражения SARS- CoV-2, два из которых имели леталь- ный исход. Когортное исследование «Do anti- body positive healthcare workers have lower SARS-CoV-2 infection rates than antibody negative healthcare workers? Large multi-centre prospective cohort study (the SIREN study), England: June to November 2020 («Подвергаются ли медицинские работники, имеющие антитела к SARS-CoV-2, меньшему риску инфицирования данным коро- навирусом, чем работники здраво- охранения без антител? Крупномас- штабное многоцентровое перспек- тивное исследование [SIREN]; Англия, июнь–ноябрь 2020 г.») было опубликовано на сайте medRxiv 15 января 2021 г. когортное DT От диагноза до лечения: датские стоматологи прошли опрос, посвященный проблеме эрозии зубов. (Иллюстрация: Tolikoff Photography/Shutterstock) принятии клинических решений, свя- занных с ней. Сходные опросы, прове- денные в Исландии и Норвегии, пока- зали, что в целом стоматологи хорошо умеют диагностировать эрозию зубов и лечить ее: разумеется, нам было ин- тересно, как обстоят дела в Дании». По словам доктора Mortensen, ис- следователям было очень сложно на- брать необходимый процент ответив- ших, и Общий регламент по защите персональных данных в ЕС стал суще- ственным препятствием на пути реа- лизации проекта. «Мы не имели права отправить анкету напрямую всем сто- матологам Дании. Соответственно, большинство из них могло просто не заметить ссылку на опрос в стандарт- ном новостном письме национальной стоматологической ассоциации, а мы не имели возможности лично свя- заться с теми, кто не прошел анкети- рование», − добавила она. Таким образом, из 4490 потенциаль- ных участников опроса фактически за- полнили анкету лишь 442 человека. Почти все респонденты (97%) отме- Dental Tribune International КОПЕНГАГЕН, Дания: эрозия зубов становится все более распространенной стоматологической проблемой и, соот- ветственно, привлекает все больший интерес исследователей. Недавний опрос датских стоматологов был посвящен тому, что они знают об этой проблеме и как представляют себе лечение эрозии зубов. Ученые из Копенгагенского универ- ситета предложили всем членам Дат- ской стоматологической ассоциации и Ассоциации государственных стома- тологов Дании заполнить специально разработанную анкету. В первой ча- сти анкеты содержались вопросы, ка- сающиеся оценки и регистрации эро- зии, а также общих знаний и квалифи- кации в этой сфере. Вторая часть анкеты представляла собой описание двух клинических случаев с разной степенью тяжести эрозии зубов: сто- матологи должны были решить, какие профилактические и терапевтические меры они стали бы использовать в случае каждого из этих пациентов. В беседе с Dental Tribune Interna- tional доктор Diana Mortensen, стар- ший клинический преподаватель Ко- пенгагенского университета, расска- зала о цели этого опроса: «Ввиду растущей значимости проблемы эро- зии мы хотели оценить общие знания стоматологов по данному вопросу и выяснить, как они воспринимают эту проблему и чем руководствуются при вержены ей больше, чем женщины. Большинство респондентов (82%) по- лагают, что им обычно удается вы- явить причину эрозии, и наибольший вклад в ее развитие вносит потребле- «Если бы большее число стоматологов использовало системы балльной оценки […], объективно измерять прогрессирование эрозии зубов было бы проще» чают эрозию зубов в картах своих па- циентов, 49% «всегда» или «часто» ука- зывают, как питается пациент (чаще всего выясняя это в беседе с ним). По мнению стоматологов, эрозия сейчас наблюдается чаще, чем 15 лет назад, и мужчины (в возрасте 15–25 лет) под- ние газированных напитков. Страте- гии лечения включают изменение ра- циона, использование зубной щетки с мягкой щетиной и неабразивных зуб- ных паст, топическое нанесение фто- рида на зубы и установку прямых ком- позитных реставраций. Результаты опроса показывают, что, хотя большинство стоматологов Да- нии при лечении эрозии используют минимально инвазивный подход, ди- агностику, оценку и документирова- ние клинических случаев можно и нужно усовершенствовать. Доктор Mortensen объяснила, в чем заключается важность тщательной клинической оценки эрозии: «Если бы большее число стоматологов использо- вало системы балльной оценки в соче- тании с фотографиями, диагностиче- скими моделями или цифровым скани- рованием, измерять прогрессирование эрозии зубов было бы проще, а это позволило бы лучше объективно понимать, насколько эффективны ре- комендованные врачом профилактиче- ские меры в каждом конкретном слу- чае». Исследование «Awareness, knowledge and treatment decisions for erosive tooth wear: A case-based questionnaire among Danish dentists» («Осведомленность, знания и способы принятия решений при лечении эрозии зубов: ситуацион- ный опрос датских стоматологов») было опубликовано 30 октября 2020 г. на сайте журнала Clinical and Experi- mental Dental Research, до включения в печатный выпуск. DT