20 Dental Tribune Serbia & Montenegro Edition | 01/2021 Decelularizovani hidrogel iz matriksa može pospešiti regeneraciju zubne pulpe Autor: Dental Tribune International GUANGZHOU, Kina: Regeneracija zubne pulpe decenijama je veliki izazov za istraživače u oblasti endodoncije. Široko je priznato da biomaterijali in- ženjerski napravljenog tkiva mogu biti korisni za endodontsku regeneraciju; međutim, jednokomponentni materijali nisu u stanju da ispune zahteve za multifunkcionalnim ponovnim rastom zubne pulpe. Inspirisani kliničkom upotrebom višestrukih transplantata u ćelijskom tkivu, istraživači u Kini postali su zainteresovani za decelularizovani matriks zubne pulpe. U nedavnoj studiji, naučnici iz gru- pe dr Zhengmei Lin iz Stomatološ- ke bolnice Univerziteta Sun Yat- sen i njihovi saradnici sa Škole za nauku o materijalima i inženjerstvu u Guangzhou-u razvili su decelularizo- vani matrični hidrogel (hDDPM-G), proizveden iz ljudske zubne pulpe, koja bi mogla da posluži kao mikrookru- ženje koje dozvoljava rast i regenera- ciju zubne pulpe. U intervjuu za Dental Tribune International, dr Ying Bai, koji je deo tima koji je sprovodio istraži- vanje, rekao je da su najvažniji za- htevi da biomaterijal mora biti na bazi gela, da može da se uklopi u kanale korena zuba, da se formira in situ i pokazuje bioaktivnost. Nakon sprovođenja potpune de- celularizacije, utvrđeno je da sadržaj proteina pronađen u ljudskoj dece- lularizovanoj matrici zubne pulpe doprinosi promociji ćelijske proli- feracije, migracije i regulacije dife- rencijacije matičnih ćelija. Rezul- tati su pokazali da površine presvu- čene hDDPM-G promovišu hDPSC adheziju, migraciju i proliferaciju. Dalje, oblozi od hDDPM-G olak- šale su odontoblastnu, neuralnu i angiogenu diferencijaciju hDPSC-a koji su posejani nakon kultivacije u indukcionom mediju tokom četrnaest dana. „Cela studija bila je prilično izazovna, jer je bila pionirski po- duhvat u istraživanju endodontske regeneracije na preseku nauke o materijalima, biologije i medicin- Nedavno urađeno istraživanje regenerativne endodoncije tek je početak, prema istraživačima. Krajnji cilj je razviti novo terapijsko rešenje za regeneraciju zubne pulpe. Dr Qiting Huang, koji je učestvovao u istraživanju, prikazuje hidrogel de- celularisanog matriksa dobijenog iz tkiva. (Fotografija: Univerzitet Sun Yat-sen) ske nauke“, objasnio je Bai. „Među svim izazovima sa kojima smo se suočili, priprema decelularizovanog hidrogela zubne pulpe bila je vero- vatno najteža. Dostupnost zdrave zubne pulpe izuzetno je ograničena - mala količina hidrogela može se dobiti iz stotina rutinski izvađenih trećih molara. Štaviše, fizička svoj- stva hidrogela mogu pretrpeti va- rijacije od serije do serije. Zbog toga je teško standardizovati po- stupak proizvodnje takvog bioma- terijala dobijenog iz tkiva; još uvek radimo na tome“, nastavio je. Gledajući u budućnost, Bai i njegove kolege istražuju mogućnost razvoja novog terapijskog rešenja za regeneraciju zubne pulpe za klinič- ku upotrebu kod pacijenata. Dodao je: „Ova studija bila je samo početak našeg putovanja u istraživanje bio- loških funkcija hidrogela matriksa zubne pulpe. Kroz ovaj rad je jasno da bi hDDPM-G mogao da promo- više multifunkcionalnu diferenci- jaciju matičnih ćelija zubne pulpe, ali još uvek ne znamo zašto i kako. Osnovni mehanizmi tek treba da se otkriju. Međutim, sprovodiće se dalji rad na kliničkim primenama, pravilnom lečenju i životinjskim modelima. Mogao bi biti dug put od laboratorije do stomatološke klini- ke, ali nadamo se da će ovaj složeni, ali održivi biomaterijal uspeti da podstakne više multidisciplinarnih istraživanja na polju endodontske regeneracije.“ Studija pod nazivom „A decel- lularized matrix hydrogel derived from human dental pulp promotes dental pulp stem cell proliferation, migration, and induced multidirec- tional differentiation in vitro”, objav- ljena je 1. oktobra 2020. u Journal of Endodontics. DT DT→ Strana 03 Saradnja između donosioca odluka, i onih koji odluke sprovode je jedini siguran način da odluke budu na pravi način primenjivane. U jednoj od svojih zvaničnih poru- ka citirate podatak Svetske zdrav- stvene oragnizacije, kažete da je stomatologija oblast kroz koju se potroši skoro 300 milijardi dolara. Ozbiljan novac je prostor za po- tencijalne zloupotrebe svih vrsta, kolika je danas opasnost od ono- ga što Vi nazivate korporativizaci- ja stomatologije? Korporativna stomatologija je rastući trend u Evropi, u toku je značajan ekonomski razvoj u obla- sti pružanja kvalitetne stomatološ- ke zaštite. Iako je inicijativa za pru- žanje stomatoloških usluga što ve- ćem broju pacijenata pohvalna, prelazak na isključivo komercijalni poslovni model, za pacijente može biti štetan kako za oralno, tako i za opšte zdravlje pacijenata. Postoji nekoliko rizika koje korporativni trend predstavlja za stomatološku profesiju, kao što je prikazano u Rezoluciji CED o korporativnoj stomatologiji u Evropi. Pored rizi- ka po radnu snagu, po zdravstvene sisteme i po zdravlje pacijenta, skladan odnos između stomatolo- ga i pacijenta može ugroziti i kor- porativna stomatologija. Empati- čan i umirujući stav stomatologa je najvažniji u našoj profesiji i treba da ostane u osnovi svakog lečenja i pružanja stomatoloških usluga. Jedna inicijativa CED-a bi mogla da bude uspešno rešenje za sve moguće nedoumice koje se tiču pitanja vakcinacije. Dokle se sti- glo sa idejom o jedinstvenom di- gitalnom informativnom portalu na temu vakcina? Vakcinacija je ključni faktor u zaštiti evropskog javnog zdravlja i mi se trudimo da CED što više do- prinese postizanju tog cilja. Kao što se ogleda u Rezoluciji CED o vakcinaciji, stomatolozi su važni akteri u promociji vakcinacije i an- gažovanju zdravstvenih radnika, kao i njihovih pacijenata. U eri u kojoj je vakcinacija postala kontro- verzna tema, neophodno je slati ja- snu poruku da vakcine deluju u borbi protiv neposrednih pretnji, poput pandemije izazvane SARS- CoV-2, kao i virusa kao što je HPV. Takođe mogu pomoći u smanjenju negativnih posledica neprimerene upotrebe antibiotika i mogu se vi- deti kao sredstvo u borbi protiv an- timikrobne rezistencije. Programi vakcinacije imaju neprocenljivu vrednost i treba ih promovisati, posebno jer su zablude o vakcina- ciji i zaraznim bolestima javni fo- kus sa individualnih i kolektivnih koristi, prebacile na nepoverenje i strah. Jedinstveni portal za digital- ne vesti bio bi nemoguć zadatak zbog sveprisutnog uticaja medija koji nažalost mogu postati izvor i dezinformacija. Međutim, pouz- dana zvanična tela poput Svetske zdravstvene organizacije, Evrop- skog centra za kontrolu bolesti, Evropske komisije, Evropske agen- cije za lekove pružaju mnoštvo dragocenih informacija o vakcina- ciji koje zdravstveni radnici mogu koristiti za obrazovanje svojih pa- cijenata. Relevantan primer veb stranice koju su zajednički razvili nekoliko tela s ciljem da pruže tač- ne, objektivne, ažurirane dokaze o vakcinama i vakcinaciji je Evropski informativni portal o vakcinaciji Tema koja nikako da se reši u pot- punosti, je pitanje upotrebe amal- gamskih plombi. Najnoviji podaci ipak idu u prilog tome da se amal- gamske plombe koriste i nadalje, iako su u mnogim zemljama spro- vedene aktivnosti u cilju potpu- nog ukidanja amalgamskih plom- bi. Kakav je Vaš komentar? Kao materijal koji se koristi u stomatologiji već decenijama, amal- gam je i dalje glavni izbor u nekim zemljama. CED je aktivno uklju- čen u razvoj politike EU o upotrebi zubnog amalgama kroz naše kon- takte sa Generalnim direktoratima Evropske komisije za zdravstvo i za životnu sredinu. Kao što je istaknuto u Ažuriranoj rezoluciji CED-a o zubnom amalga- mu, nedosledna upotreba zubnog amalgama u različitim zemljama je posledica različitih zdravstvenih si- stema i zahteva individualni pri- stup u procesu pronalaženja reše- nja za zamenu ovog materijala. Šta- više, postepeno ukidanje amalga- ma mora biti praćeno preventivnim merama i odgovarajućim istraživa- njima na slično efikasnim i univer- zalno primenljivim zamenskim materijalima za zubne ispune. Ove ideje bile su srž odgovora CED-a na izveštaj „Procene izvodljivosti za postupno ukidanje zubnog amalga- ma“ koji je izdala Evropska komisija. U avgustu 2020. godine, Evropska komisija je odobrila princip postu- pnog ukidanja zubnog amalgama već do 2030. godine. Međutim, tek 2022. godine Komisija će doneti zakonodavni predlog za postupno ukidanje upotrebe zubnog amal- gama. U pripremi takvog zakono- davnog predloga, Komisija će izvr- šiti procenu uticaja, kojoj će takođe doprineti i CED, kako bi se osigura- lo da postupno ukidanje nema ne- gativan uticaj na oralno zdravlje Evropljana. Nezaobilazna savremena tema u medicini je pitanje pandemije CO- VID-19 virusom. Kakve su Vaše procene, koliki su gubici nastali pandemijom ovog virusa, kako u broju stradalih kolega stomatolo- ga u Evropi, tako i u finansijskom smislu, koliko je tržište stomato- loških usluga pretrpelo gubitke? Pandemija COVID-19 biće ugra- đena u našu istoriju kao remetilac 2020. godine, sa pogubnim zdrav- stvenim, socijalnim i ekonomskim efektima. Od početka krize javnog zdravlja početkom marta, CED radi na tome da svoje članove oba- veštava o najnovijim međunarod- nim i evropskim informacijama, smernicama i podacima. Dali smo povratne informacije o evropskim preporukama i smernicama, objavili saopštenja za štampu i dokumente o preporukama. Sproveli smo i odgo- varajuće ankete kako bismo bili si- gurni da naši članovi ostaju pove- zani i u potpunosti informisani. Naše ankete bile su uspešno sred- stvo za procenu sličnosti i razlika u nacionalnim smernicama i razvoju javnog zdravlja. Očigledno je da je vrlo malo zemalja moglo pružiti zvanične podatke o stopi zaraze stomatologa. Međutim, prema naj- novijim rezultatima upitnika CED, stopa infekcije evropskih stomato- loga nije bila veća od one kod opšte populacije. Ove rezultate pripisali smo već protokolima za kontrolu infekcije na visokom nivou i priorite- tima stomatoloških profesionalaca za sigurnost pacijenata. Stoga je kon- tinuirano pružanje stomatološke za- štite promovisano širom Evrope. Što se tiče ekonomskog uticaja pandemije, jasno je da je ona bila pogubna za mnoge sektore i da će se oni morati suočiti sa surovim posledicama tokom narednih go- dina. Na stomatološki sektor eko- nomski su uticali različiti stepeni u zavisnosti od nacionalnih smerni- ca i preporuka. DT→ Strana 22