Dental Tribune Croatian Edition COVID-19 3 SARS-CoV-2 infekcija, reinfekcija i imunitet: što kažu istraživači Autor: Iveta Ramonaite, Dental Tribune International HARLOW, UK: Sad kad je od- govoreno na mnoga pitanja u vezi s bolešću COVID-19, uključujući njezine simptome, rizike i vrijeme oporavka, istraživači su suočeni s novom dvojbom: mogućnost re- infekcije i stjecanja imuniteta na SARS-CoV-2. Iako je neobično, očito je da ponekad dolazi do rein- fekcije, a u nedavno provedenom istraživanju pokušalo se otkriti jesu li osobe koje su se oporavile od COVID-19 zaštićene od budu- ćih infekcija. Nalazi sugeriraju da prethodna infekcija može razviti prirodni imunitet i da je spome- nuti imunitet učinkovit najma- nje pola godine nakon inicijalne infekcije. U istraživanju koje se smatra najvećim o reinfekciji sa SARS- CoV-2, istraživači u Velikoj Brita- niji regrutirali su 6614 zdravstvenih radnika. Provodili su PCR-test na SARS-CoV-2 i testirali razinu an- titijela svaka dva do četiri tjedna te su ispunjavali upitnike o svojim simptomima i izloženosti svaka dva tjedna. Istraživači su otkrili da je približno 83% sudionika koji su u prošlosti imali SARS-CoV-2 infekciju pokazali manji rizik od ponovne zaraze virusom te da je njihov imunitet trajao najmanje pet mjeseci nakon primarne infekcije. “Ovo nam je istraživanje do danas dalo najjasniju sliku prirode zaštite antitijela protiv COVID-19, ali važ- no je da ljudi ne shvate pogrešno ta rana otkrića”, rekla je autorica dr. Susan Hopkins, viša medicinska savjetnica u organizaciji Public Health England. “Sad znamo da je većina onih koji su imali virus i ra- zvili antitijela zaštićena od ponovne “Čini se da reinfekcija obično, ali ne uvijek, daje blaže simptome, vjerojatno kao rezultat imunološkog odgovora na primarnu infekciju” dr. Jonathan P. Stoye, Institut Francis Crick. infekcije, ali još ne znamo koliko dugo zaštita traje. Ključno je što ne znamo hoće li oni možda i dalje moći prenijeti virus”, nastavila je. Komentirajući istraživanje, dr. Jonathan P. Stoye, virolog s Institu- ta Francis Crick u Londonu, rekao je za Dental Tribune Internatio- nal (DTI): „Znamo iz istraživanja SIREN [SARS-CoV-2 Immunity and Reinfection Evaluation] u Ve- likoj Britaniji da infekcija rezultira određenim stupnjem zaštite, ali da se u nekim slučajevima može dogoditi ponovna infekcija. Čini se da reinfekcija obično, ali ne uvijek, daje blaže simptome, vjerojatno kao rezultat imunološkog odgovora na izvornu infekciju.” CIJEPLJENJE NASUPROT PRIRODNOM IMUNITETU Dok zdravstveni radnici, uklju- čujući doktore dentalne medicine, provode cijepljenje kako bi pomogli skinuti pritisak sa zdravstvenog su- stava, postavljaju se važna pitanja: je li imunitet koji pruža cijeplje- nje bolji od prirodnog imuniteta? I ako da, koliko traje imunitet od cjepiva? Budući da je trenutačno malo podataka o ponovnoj infek- ciji, istraživači još uvijek ne mogu dati jasne odgovore. Raspravljajući o učinkovitosti prirodnog imuniteta u usporedbi s imunitetom stečenim cijepljenjem, dr. Akiko Iwasaki, Waldemar Von Zedtwitz, profesor imunobiologije i molekularne, stanične i razvojne bi- ologije na Medicinskom fakultetu u Yaleu, rekao je za DTI: “Čini se da je prirodni imunitet prilično dobar u pružanju zaštite od ponovne zara- ze. Međutim, mRNA cjepiva imaju izvrsnu učinkovitost (~ 95%) protiv SARS-CoV-2. Ne znamo koliko dugo traje imunitet nakon infekcije u odnosu na cijepljenje, ali prednost cijepljenja je mogućnost docjeplji- vanja da bi se održala visoka razina zaštitnog imuniteta.” Slično tomu, Stoye se nada da će cjepiva pružiti dugotrajni imunitet: “Znamo da imunološki odgovor na prirodnu infekciju može varirati Povećana potrošnja antibiotika u pandemiji u opsegu. Nadamo se da će cije- pljenje dati višu razinu imuniteta”, rekao je. Kaže se da je prva osoba koja se ponovno zarazila SARS-CoV-2 33-godišnjak koji živi u Hong Kon- gu. Prema CNN-u, njegova druga infekcija potvrđena je 15. kolovoza, po povratku s putovanja iz Španjol- ske. Pacijent se ponovno zarazio 4,5 mjeseci nakon primarne infekcije, što sugerira da je njegov imuno- loški odgovor bio kratkotrajan. Od tada su znanstvenici zabilježili 31 potvrđeni slučaj ponovne infekcije SARS-CoV-2 širom svijeta, od ko- jih su dva rezultirala smrću, prema članku objavljenom u The BMJ-u. Kohortno istraživanje pod na- zivom “Do antibody positive healthcare workers have lower SARS-CoV-2 infection rates than antibody negative healthcare wor- kers? Large multi-centre prospecti- ve cohort study (the SIREN study), England: June to November 2020”, objavljeno je 15. siječnja 2021. na medRxiv. Fotografija: fizkes / Shutterstock Autor: Jeremy Booth, Dental Tribune International Skok u broju recepata koji su propisali doktori dentalne medicine tijekom lockdowna izaziva strah od razvoja rezistencije na antibiotike LONDON, UK: Prema novom istraživanju, doktori dentalne medicine u Engleskoj napisali su 25% više recepata za antibiotike između travnja i srpnja 2020. nego što su to učinili u istom razdoblju 2019. U Londonu je porast iznosio 60%. Svjetska stomatološka fede- racija FDI objavila je nove smjer- nice o tome kako stomatološki ti- movi mogu pridonijeti smanjenju rezistencije na antibiotike, a jedan od autora rekao je da ta struka ima odgovornost pridonijeti borbi protiv rezistencije na antibiotike na lokalnoj, nacionalnoj i globalnoj razini. Stomatološkim ordinacijama nalo- ženo je da obustave svako nehitno li- ječenje između ožujka i svibnja 2020. u sklopu opsežnih javnozdravstvenih mjera usmjerenih na borbu protiv prvog vala SARS-CoV-2. Prema novom istraživanju objavljenom u časopisu British Dental Journal, 80% antibiotika koje su doktori dentalne medicine propisali u Velikoj Britaniji i SAD-u prije pandemije rezultiralo je nepotrebnom upotrebom koja nije bila u skladu sa smjernicama. Trend opadanja recepata za antibiotike za stomatološke pacijente Nacionalne zdravstvene službe (NHS) primijećen je do ožujka 2020. Međutim, tijekom prvih mjeseci pandemije zabilježen je nagli trend rasta. Ukupan broj antibiotskih recepata koji su izdani stomatološkim paci- jentima između travnja i srpnja ove godine iznosio je 25% više u odnosu na isto razdoblje prošle godine. Naj- veći porast mjesečne stope propisi- vanja antibiotika na 1000 stanovnika zabilježen je u Londonu, gdje je broj recepata porastao za 60%, a najmanji porast (manje od 10%) zabilježen je na jugozapadu Engleske. U istraživanju je zaključeno da bi se povećanje broja recepata moglo pripisati ograničenju pristupa stoma- tološkoj skrbi tijekom lockdowna. Međutim, autori su primijetili da je, čak i u normalnim okolnostima ne- potrebno propisivanje antibiotika sto- matološkim pacijentima bilo “složeno ponašanje na koje utječe mnoštvo kliničkih i nekliničkih čimbenika koji utječu na doktore i pacijente”. Nove smjernice FDI-a potiču doktore dentalne medicine na djelovanje Novo istraživanje pravodobni je podsjetnik da stomatološka skrb pridonosi globalnoj prijetnji javnog zdravlja koju predstavlja rezistencija na antibiotike. Objavljeno je nedugo prije nego što je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) obilježila Svjet- ski tjedan svjesnosti o antimikrobnim sredstvima od 18. do 24. studeno- ga, tijekom kojeg je FDI izdao nove smjernice koje predstavljaju okvir koji stomatološki timovi mogu upo- trijebiti u svrhu rješavanja problema rezistencije na antibiotike. U studenom u uvodniku časopisa British Dental Journal dr. Wendy Thompson, koautorica istraživanja i FDI-evih smjernica, rekla je da je povećanje broja recepata koje pro- pisuju doktori dentalne medicine zabrinjavajuća i nenamjerna poslje- dica lockdowna. “Ako se rezistencija na antibiotike nastavi povećavati, procjenjuje se da će do 2050. infekcije otporne na lijekove biti glavni uzrok smrti na globalnoj razini, s deset milijuna ljudi koji će umrijeti svake godine”, izjavila je Thompson dodajući da se očekuje nepovoljniji učinak rezistencije na antibiotike na smrtnost u zemljama s niskim prihodima. Istaknula je da doktori dentalne medicine globalno propisuju oko 10% svih antibiotika za ljudsku upotrebu i da je zbog toga porast broja recepata tijekom pande- mije uzrokovao veliku zabrinutost. “Suočeni smo s dugoročnom pan- demijom i potrebna je hitna kolektiv- na akcija da bismo je usporili. Krećući se naprijed, stomatološka profesija ima jasnu odgovornost uključiti se, predati se i doprinijeti globalnim, nacionalnim i lokalnim naporima za rješavanje problema rezistencije na antibiotike”, dodala je Thompson. Thompson je skrenula pozornost na nove smjernice, osnovna uloga stomatološkog tima u smanjenju re- zistencije na antibiotike, kao važan korak prema optimizaciji propisiva- nja dentalnih antibiotika kako bi se pomoglo u očuvanju učinkovitosti antimikrobnih sredstava. Ujedinjeni radi očuvanja učinko- vitosti antimikrobnih sredstava Ovogodišnja tema Svjetskog tjedna svjesnosti o antimikrobnim sredstvi- ma za zdravstveni sektor je “Uje- dinjeni radi očuvanja učinkovitosti antimikrobnih sredstava”, a WHO ističe da je fokus ovogodišnje kam- panje proširen s antibiotika na sve antimikrobne lijekove. Globalni plan za smanjenje rizika od rezistencije na antibiotike prihva- ćen je na 68. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini 2015. Jedan od ključnih ciljeva plana je obrazovanje i ospo- sobljavanje kako bi se povećalo ra- zumijevanje i svijest o antimikrobnoj rezistenciji; drugi je zaustaviti pojavu infekcija otpornih na lijekove potičući najbolje prakse među zdravstvenim radnicima, regulatornim tijelima i širom javnošću. WHO je identificirao pandemiju SARS-CoV-2 kao potenci- jalni rizik, navodeći da bi zloupotreba antibiotika tijekom pandemije mogla dovesti do ubrzane pojave i širenja rezistencije na antibiotike. Istraživanje pod nazivom “How did COVID-19 impact on dental antibi- otic prescribing across England?”, objavljena je u studenom 2020. u ča- sopisu British Dental Journal.