10 Ƣнтервью DENTAL TRIBUNE Russia №4/2020 стр. 9 DT © Для контроля ОВК сделали цифро- вую рентгенограмму (Dr Suni, Suni Medical Imaging) с хирургическим до- лотом, введенным в область остеото- мии (рис. 3). Долота использовали для увеличения длины и ширины остеото- мии (рис. 4, a). На рис. 4, б–д показано формирование пространства для уста- новки имплантатов с помощью ручных фрез. Помимо расщепления гребня, в области второго премоляра одномо- ментно выполнили синус-лифтинг по ранее предложенному методу [2]. Слизистую оболочку верхнече- люстной пазухи в области моляра осторожно подняли с помощью хи- рургических кюрет (рис. 4, е). Синте- тический бактериостатический костно-пластический материал (Syn- thoGraft; бета-трикальцийфосфат, 50–500 мкм) смешали с собранной кровью до консистенции мастики, без следов жидкости в смеси. Для внесе- ния материала в сформированное ра- нее пространство использовали спе- циальный шприц 4 мм. Введя шприц до упора, его затем медленно переме- щали назад, равномерно выдавливая смесь (рис. 4, ж и з). Получили новую контрольную рентгенограмму, чтобы проверить состояние области моляра и премоляров (рис. 5, a). Для замеще- ния первого и второго премоляров установили, соответственно, один им- плантат 3,0×8,0 мм и один имплантат 3,5×8,0 мм (Bicon Dental Implants); при установке использовали насадку для установки имплантата (рис. 5, б и в). После внесения костно-пластиче- ского материала в области моляра с по- мощью имплантовода с прямой ру- кояткой и насадки установили им- плантат 4,5×6,0 мм (Bicon Dental Implants). Ввиду ограниченности ОВК в этой области (см. рис. 3) на имплан- тате зафиксировали специальный аба- тмент (Bicon Dental Implants), чтобы предотвратить смещение имплантата в область синус-лифтинга (рис. 5, г и д). В заключение хирургическую рану ушили непрерывным швом с помощью полигликолидной нити (ACE Surgical Supply, рис. 5, е). Сразу после установки имплантатов сделали контрольную рентгенограмму (рис. 6), дали пациенту инструкции по уходу за полостью рта в послеоперационный период; во избе- жание инфекций, боли и отечности на- значили прием антибиотика (амокси- циллина) и анальгетика (ибупрофена). Обсуждение Ряд исследований говорит об ус- пешных результатах таких хирургиче- ских вмешательств, как расщепление альвеолярного гребня и синус-лиф- тинг, в сочетании с одномоментной или отсроченной установкой имплан- татов. Группа Brizuela и соавт. провела оценку 36 резьбовых имплантатов, установленных 36 пациентам после закрытого синус-лифтинга без ис- пользования костно-пластического материала: выживаемость импланта- тов через 24 мес составляла 91,6% [3]. Группа Nedir и соавт. продемонстри- ровала успешное замещение жева- тельных зубов при атрофии кости пу- тем остеотомии с одномоментной установкой имплантатов [4]. Новая костная ткань, сформировавшаяся во- круг имплантатов через год после вмешательства, оставалась стабиль- ной и через пять лет, вне зависимости от присутствия или отсутствия костно-пластического материала: по- следний не потребовался для аугмен- тации кости в среднем на 3,8 мм, од- нако большая аугментация была до- стигнута с использованием такого материала [4]. Группа Deliberador и со- авт. показала успешные результаты расщепления альвеолярного гребня с одномоментной установкой имплан- тата [5]. При этом в литературе содержится мало сведений о комбинированных процедурах, например, сочетании си- нус-лифтинга, расщепления альвео- лярного гребня и установки имплан- татов, как в данном клиническом слу- чае, когда область второго премоляра удалось восстановить путем расщеп- ления альвеолярной кости и закры- того синус-лифтинга в рамках одного хирургического вмешательства. Согласно литературе, закрытый си- нус-лифтинг показан при ОВК 4–7 мм, а открытый – при ОВК менее 4 мм. Данный клинический случай де- монстрирует успешное применение инновационного хирургического ме- тода открытого синус-лифтинга (с формированием костного окна не сбоку, а сверху альвеолярного гребня) при ОВК менее 1 мм. Такой подход позволяет уменьшить болезненность и продолжительность процедуры; при этом становится возможна одномо- ментная установка имплантата, что сокращает общее время лечения. Группа Schiegnitz и соавт. устано- вила, что обусловленное стоматологи- ческим статусом качество жизни паци- ентов после синус-лифтинга заметно повышается, что указывает на суще- ственные преимущества данной про- цедуры [6]. Тем не менее для достовер- ного подтверждения эффективности и безопасности описанного в настоящей статье инновационного способа вы- полнения синус-лифтинга требуются дополнительные рандомизированные контролируемые исследования. Группа Tallarico и соавт. описала успешное применение такого подхода к аугмен- тации альвеолярного гребня при уста- новке имплантатов [7], однако в их слу- чае средняя исходная ОВК составляла Контактная информация 4,64±0,86 мм, что больше соответ- ствует показаниям к обычному закры- тому синус-лифтингу. Хирургическая процедура, в рамках которой выполняется расщепление альвеолярного гребня и синус-лиф- тинг с одномоментной установкой ко- ротких или тонких имплантатов, со- ответствует концепции минимально инвазивного подхода, поскольку со- кращает продолжительность лечения, сопряжена с минимальным риском возникновения осложнений и менее травматична. DT Авторы заявляют об отсутствии кон- фликта интересов. Статья не была про- финансирована какой бы то ни было за- интересованной стороной. От редакции: эта статья была опублико- вана в журнале implants – international maga- zine of oral implantology. Vol. 19, №3/2018. Об авторе Мауро Маринкола, Даниэль Эрнандес-Гонсалес, Хайме Гузман Де Авила и Мигель Симанкас-Палларес, Колумбия Dr. Miguel Simancas-Pallares Dental Research Department Faculty of Dentistry University of Cartagena Avenida Del Consulado 48–152 Cartagena 130014, Bolнvar, Colombia (Колумбия) Тел.: +57 5 6698172-110 msimancasp@unicartagena.edu.co Литература Интервью: наводя мосты между лабораторией и клиникой именно от стоматологов. Поскольку я специализируюсь на изготовлении ви- ниров и ортопедических конструкций для реабилитации эстетически значи- мой зоны, ко мне все еще поступают заказы – стоматологи и пациенты це- нят высокое качество моей работы. По сравнению с большими лабора- ториями мы не очень пострадали от пандемии. Большие лаборатории полу- чают доход за счет «массового про- изводства». Мы работаем втроем, ино- гда вчетвером, и при небольших объе- мах заказов делаем ставку на качество. Сегодня много говорят о влиянии пандемии на психологическое состоя- ние стоматологов и техников. Вы ощутили его? Скажу откровенно: у меня много недостатков, но одной из моих силь- ных сторон является готовность бо- роться с трудностями. Я стараюсь смотреть на жизнь с оптимизмом, поддерживать общение с людьми, ра- ботать и сохранять связь со стомато- логами и их пациентами. Не думаю, что пандемия сильно повлияла или повлияет на меня – я продолжаю ра- ботать каждый день и вижу резуль- таты своего труда, а это обнадежи- вает. ность и внешний вид ортопедических конструкций, особенно предназначен- ных для реабилитации эстетически значимой области полости рта. Я много работал со стоматологами, и они научили меня всему, что касается клинических процедур, а главное – тому, как совместными усилиями до- биваться желаемых результатов. Это очень важно. Я знаю, что многие тех- ники учатся два-три года, а потом приступают к работе, думая, что в умении послойно наносить керамику и заключается, собственно, наше ис- кусство, что на самом деле далеко не так. Нужно хорошо знать не только ма- териалы, с которыми работаешь, но и клинические аспекты, с которыми имеет дело стоматолог. Нужно пони- мать, что будет делать врач на следую- щем этапе лечения, чтобы избежать ошибок и не причинить вред паци- енту. Это именно то, на что я всегда обращаю внимание. Меня учили стре- Ивета Рамонайте, Dental Tribune International Техник Romeo Giuseppe владеет ла- бораторией в Турине. В интервью Dental Tribune International он расска- зал, как пандемия COVID-19 отрази- лась на его работе и личной жизни. Расскажите, пожалуйста, в чем за- ключается Ваша работа и что побу- дило Вас стать техником? Моя история не совсем типична: я живу в Турине, но родился в Нью- Йорке и являюсь американским граж- данином. В США я провел лишь пер- вые пять лет своей жизни. Затем мы переехали в Италию, поскольку роди- тели решили вернуться домой. Я по- лучил образование техника здесь, в Италии, и после пятилетнего бакалав- риата отправился в Швейцарию, где через два года окончил магистратуру Университета Женевы. В тот период мне выпала честь сотрудничать с док- тором Pascal Magne, профессором Uls Belser и доктором Didier Dietschi, я по- лучил место в лаборатории моего учи- теля и наставника Michel Magne. Там я проработал в течение десяти сле- дующих лет, а затем вернулся в США и прожил в Лос-Анджелесе пять лет, из которых три года преподавал в Университете Южной Калифорнии. Там я был старшим клиническим ас- систентом кафедры реставрационной стоматологии. Наконец, в начале 2015 г. я вернулся в Италию, где от- крыл собственную лабораторию и те- перь сотрудничаю с ведущими стома- тологами всего мира. Я стал техником, потому что не имел возможности стать стоматоло- гом. Я мечтал о профессии стомато- лога, но жизнь заставляет нас менять свои планы, так что от этой мечты пришлось отказаться. Однако интерес к стоматологии наложил свой отпеча- ток на мою профессиональную дея- тельность: я хорошо понимаю, какое значение имеет качество, точность по- садки, долговечность, функциональ- Техник Romeo Giuseppe уверен, что эффективное сотрудничество между представителями его про- фессии и стоматологами невозможно без открытого диалога. (Фото: Romeo Giuseppe) шей лаборатории, то нам пришлось уделить самое пристальное внимание вопросам дезинфекции и безопасной передачи оттисков и готовых ортопе- дических конструкций. К счастью, не все стоматологи, с которыми я рабо- Пандемия постепенно меняет ра- боту стоматологических клиник по всему миру. А каковы новые тенден- ции в Вашей сфере деятельности? Пока что я таковых не заметил. Ра- зумеется, наша отрасль очень «про- села» в результате пандемии. Техники перестали вкладывать средства в вы- сокотехнологичное оборудование, на- пример, фрезеровальные устройства и сканеры, поскольку экономическая ситуация очень нестабильна. До сих пор непонятно, какой ста- «Техники перестали вкладывать средства в высокотехнологичное оборудование, например, фрезеровальные устройства и сканеры» миться к совершенству, к безупреч- ным результатам, к предельной точно- сти, и именно этим я и занимаюсь в своей лаборатории. Можно смело утверждать, что пандемия COVID-19 застала нас врасплох, не дав нам времени на под- готовку. Как Вы отреагировали на пандемию, и какие ограничительные меры в отношении лабораторий ввели власти? Да, для меня все это тоже стало пол- ной неожиданностью; особенно пора- зила скорость, с которой новая бо- лезнь распространилась по планете. Я сразу же прекратил поездки, и это было серьезным ударом по моему при- вычному образу жизни. Я люблю путе- шествовать, встречаться со стоматоло- гами и пациентами из разных стран. Что касается функционирования на- таю, были вынуждены закрыть свои клиники. Во время карантина в Ита- лии я продолжал трудиться в своей ла- боратории, но все правила безопасно- сти и инфекционного контроля нужно было менять прямо на ходу. Получали ли Вы во время кризиса достаточную поддержку со стороны государства и стоматологического сообщества? Нет, только не в Италии. Поддержка государства не была достаточной. Я рад, что люди разных профессий по- лучили экономическую помощь, но на- шей лаборатории это не коснулось. В какой-то момент нам даже пришлось взять из банка часть моих личных сбе- режений, чтобы покрыть некоторые расходы, но это был экстренный слу- чай. Я верю, что рано или поздно си- туация изменится к лучшему. «Когда стоматологи и пациенты понимают, что техник готов поработать на перспективу, у них появляется фундамент для дальнейшего сотрудничества» нет стоматология после пандемии COVID-19. Видите ли Вы какие-либо преимущества в тех долгосрочных изменениях, которые могут претер- петь лаборатории и стоматология в целом? Я знаю, что большинство клиник все еще не вышли на прежний уровень рентабельности, поскольку количество пациентов сократилось. Соответ- ственно, сократились и объемы ра- боты, что заметно и по невысокой за- грузке лабораторий. Лаборатории ис- пытывают те же трудности, что и клиники, ведь заказы мы получаем Мы должны пройти через это и на- учиться радоваться тому, что имеем. Нужно бороться, сдаваться нельзя. Полагаю, мы сможем найти выход из сложившейся ситуации; по крайней мере, стоматологи и техники готовы обсуждать варианты и идти на взаим- ные уступки. Например, я снизил рас- ценки на некоторые услуги – это меня не разорит, но позволит укрепить от- ношения со стоматологами. Когда сто- матологи и пациенты понимают, что техник готов поработать на перспек- тиву, у них появляется фундамент для дальнейшего сотрудничества. DT