MANAGEMENT DELLO STUDIO E DELLA PROFESSIONE ODONTOIATRICA IV CONGRESSO La ripartenza: SOLUZIONI e OPPORTUNITÀ per il 2021 content _ cc Trasformare lo studio odontoiatrico in un’IMPRESA di SUCCESSO_4 11-12 dic 2020 ON LINE LIVE ON DEMAND PIANIFICAZIONE OPERATIVA E FINANZIARIA 2021 AGGREGAZIONI, CESSIONI E ACQUISIZIONI COME LO STUDIO COMUNICHERÀ CON IL PAZIENTE PROMOZIONE DELLA SALUTE ORALE COME MODELLO DI SVILUPPO     2www.managementodontoiatrico.it 3_2020

sommario _ CAD/CAM 12 20 28 | editoriale 03 Governare gli algoritmi, per una odontoiatria digitale efficace, sicura, etica _P. Gatto | l'intervista 34 _gestione dello studio Intervista: “La rivoluzione digitale in odontoiatria accelererà e miriamo ad essere in prima linea” _C. Duschek, J. Booth | formazione _DT Study Club 06 Toronto Bridge – Ieri, oggi, domani. Il carico immediato nella protesi su impianti | l'intervista _endodonzia guidata 08 “L’endodonzia digitalmente guidata”. Diamo la parola all’esperto _Redazione Management Odontoiatrico | case report _carico immeditiato 12 Carico immediato dell’impianto e restauro di un incisivo fratturato con riassorbimento radicolare esterno _E. Aasland Salvesen, I. Koll-Frafjord | case report 20 Gbr in area estetica: gestione di un caso clinico dalle _implanto protesi fasi chirurgiche a quelle protesiche _F. Colombo, P. Guerrieri | special 28 L’evoluzione in odontoiatria dell’analisi del disturbo _posturologia temporo-mandibolare: nuovi strumenti diagnostici _F. Riva | expert article 30 _radioprotezione In vigore la direttiva sui pericoli derivanti dall'espo- sizione alle radiazioni ionizzanti: cosa deve sapere il medico odontoiatra _S. De Nardi 4 3_2020 | aziende 38 _news | industry report _diagnosi digitale 42 Veloce, semplice e altamente sensibile: diagnosi dentale con radiografico intraorale digitale _J. Kirkedam | formazione 44 La salute della bocca nell’era del microbioma. _Istituto Stomatologico Toscano Protocolli clinici per l’igiene orale _U. Covani | eventi 46 _DDS Il Presidente della DDS commenta l’ultimo successo della Consensus Conference 2020 | formazione 48 Digital implant planning & guided implant surgery – _DT Study Club Workflow and tips to do it better | l’editore 50 _gerenza Immagine di copertina: Sandro De Nardi_ © Tueor Servizi

formazione _ DT Study Club Toronto Bridge – Ieri, oggi, domani. Il carico immediato nella protesi su impianti É disponibile sul sito del DTStudyClub la regi- strazione del live webinar realizzato da Odt. Luigi Colombo con il Dott. Giuseppe Cirronis, e Odt. Ugo Zambelli. Grazie a una presentazione teorico/pratica, gli autori illustreranno un nuovo materiale estre- mamente innovativo e una nuova tecnica per la protesi su impianti. I nuovi metodi di produzione di protesi mobile e fissa, hanno dato forte impulso alla ricerca di mate- riali alternativi, bio compatibili, estetici ed estrema- mente performanti dal punto di vista meccanico. Costruire una protesi su impianti capace di assorbire e dissipare i carichi di masticazione sarà per il futuro di fondamentale importanza, così come realizzare il tutto con materiali sempre più performanti e veloci. DAICOM é il rivoluzionario materiale compo- sito per definitivi studiato appositamente per la riabilitazione implantare. Un composito rinforza- to con fibre di quarzo di altissima qualità stu- diate per offrire la migliore resistenza strutturale del manufatto e un’estetica impeccabile con una riduzione totale dei tempi di lavorazione. Con un 6 3_2020

l'intervista _ endodonzia guidata “L’endodonzia digitalmente guidata”. Diamo la parola all’esperto Autore_Redazione Management Odontoiatrico Dott. Emauele Ambu Odt. Lorenzo Giberti Nel corso del congresso residenziale Coig- Aiog nazionale a Bologna in ottobre, abbiamo incontrato il Dott. Lele Ambu al termine della sua relazione dal titolo “Endodonzia guidata. Ruolo dei mezzi digitali in endodonzia”. Il Dott. Ambu, che ci ha concesso questa intervista, si è Laure- ato nel 1989 a Bologna in Medicina e Chirurgia per poi perfezionarsi in Endodonzia nel 1989 all’Università di Firenze. Dal 2002 ha insegnato e diretto corsi universitari e di perfezionamen- to post-laurea in numerose Università italiane e straniere. È Socio attivo della SIE, dell’AIE e certi- fied member della ESE. Autore e co-autore di libri di Endodonzia e autore di oltre 30 articoli scien- tifici. La sua attività professionale clinica è riser- vata all’Endodonzia e alla chirurgia endodontica, orale e implantare nello studio di Bologna. Buongiorno dott. Ambu, innanzitutto, come si diventa un endodontista vista la man- canza di un corso di specialità universitario? Il mio percorso, iniziato nel 1989, è passato at- traverso la frequentazione di corsi privati (il più importante nel 1993 con il Dottor Castellucci) e di congressi e corsi delle Società Scientifiche. Nel 1998 ho frequentato il corso di Perfezionamento di En- dodonzia della Professoressa Pagavino presso l’U- niversità di Firenze. Quindi nel 1999, con l’accetta- zione come Socio Attivo nella SIE (a cui seguiranno quelli di Active Member della ESE nel 2001 e quello dell’AIE nel 2013), ho cominciato a limitare la mia pratica clinica all’Endodonzia Clinica e Chirurgica, con qualche incursione nelle “altre chirurgie”, quali quella implantare, quella parodontale e quella ora- le. A mio parere, dunque, il giovane collega che si affaccia alla Professione, proprio in assenza di una Scuola di Specialità, dovrebbe iniziare il suo per- corso con un corso (privato o universitario) che gli fornisca delle solide basi teoriche e delle indicazioni pratiche da utilizzare immediatamente nella pro- pria pratica clinica. Un suggerimento che mi sen- to di dare è quello di non scendere mai a compro- messi, né con i pazienti, né con i colleghi titolari di studio, per quel che riguarda i principi della pratica clinica. Fare un trattamento fuori dalle linee guida scientifiche non solo non sarà gratificante per noi, ma probabilmente non sarà efficace per curare il Paziente, con tutte le conseguenze del caso. L’Endo- donzia è probabilmente la branca più complessa dell’Odontoiatria, ma se ben eseguita può portare a percentuali di guarigione raramente ottenibili durante la pratica medica. In una sua recente relazione ha messo in evidenza il ruolo degli strumenti digitali in fase diagnostica. Cosa cambia da una dia- gnosi 2D a una in 3D con la CBCT? Quale differenze in termini di accuratezza? Da oltre 100 anni gli Odontoiatri usano la radiolo- gia bidimensionale e hanno imparato a “leggere” le radiografie endorali. Il problema è che la radio- grafia endorale ha moltissimi limiti, il primo dei quali è il fatto di fornire un’immagine bidimensio- nale di una realtà tridimensionale. Questo signifi- ca che la sovrapposizione di strutture esterne al dente, come l’osso corticale o come il processo zi- gomatico, possono “coprire” l’immagine delle ra- dici, rendendo molto complicata la comprensione dell’anatomia o dei problemi di quel trattamento. In un noto articolo, Estrela e Colleghi hanno esa- minato oltre 1.400 denti rilevando la presenza 8 3_2020

l'intervista _ endodonzia guidata done, sta esplorando le varie indicazioni di questa tecnica ed in particolare si sta concentrando sulle deviazioni che può avere la fresa nel suo utilizzo nel caso di rimozione delle calcificazioni. Sicura- mente il loro lavoro porterà a delle conclusioni sui vari problemi della tecnica e a proposte per la loro risoluzione. Come Università di Siena, Istitu- zione nella quale collaboro da 10 anni con il Prof. Simone Grandini, stiamo seguendo una tesi volta a chiarire alcuni aspetti. Speriamo che, nella parte clinica di questa tesi, che sta prendendo piede in questi giorni con tutte le difficoltà legate al perio- do pandemico, si possano valutare le diverse pro- blematiche e sia possibile creare delle proposte di protocollo “basate sulle prove cliniche”. Ritiene che le mascherine endodontiche siano riservate solamente agli endodontisti o consigliabili anche agli odontoiatri generici? Allo stato attuale delle ricerche, a mio esclusivo pa- rere si tratta di tecniche riservate agli endodontisti muniti di strumentazione adeguata. Mi spiego me- glio. Per quel che riguarda il trattamento dei canali con calcificazione post-trauma, la letteratura (tra l’altro eseguita soprattutto “ex vivo” cioè su denti estratti) ci indica una deviazione media della pun- ta di 0,4 mm. Sembrerebbe nulla, ma un piccolo canale aperto a 0,70 mm è un mondo buio, dove è molto complicato rinvenire il tratto canalare aper- to, anche se questo è molto prossimo. Un articolo di Buchgreitz e colleghi ha valutato che in 22 casi su 50 si riesce a raggiungere il canale perfettamente, mentre nei rimanenti 28 ci si arriva in prossimità. Nella mia esperienza, se non si riesce ad avere un accesso ottimale al canale, verificata la posizione della preparazione e la sua distanza dal lume per- vio, solo l’allargamento con inserti ultrasonici sotto controllo microscopico può risolvere rapidamente il problema. Ovvero bisogna avere il microscopio e saperlo utilizzare. Gli studi che si stanno tenendo sulla deviazione della fresa e l’introduzione di nuo- vi strumenti e nuove tecniche potranno, secondo me in breve tempo, risolvere il problema, affidando nelle mani anche di odontoiatri generalisti questa tecnica. I denti con PCO (Calcificazione con ottu- razione della polpa) sono comunque pochissimi, e solo un quarto di essi richiede il trattamento per problemi di necrosi pulpare. Maggiori indicazioni potrebbero esserci sull’uso delle mascherine nei settori posteriori, sia per risolvere problemi di cal- cificazioni reattive sia per rimuovere oggetti come strumenti rotti o perni in fibra dai canali. Si sta lavorando anche in questa direzione, e questa ap- plicazione sarebbe sicuramente molto più richiesta nella pratica clinica quotidiana anche degli odon- toiatri generalisti. Per quel che riguarda l’uso delle tare. L’odontotecnico ha già eseguito la scansione dei modelli (se analogici) in STL o ha utilizzato i dati derivati dall’uso di uno scanner per l’impronta ottica, rilevata dall’odontoiatra. Dunque inserisce i dati nel programma di pianificazione eseguendo un allinea- mento tra i dati DICOM e quelli STL. Quindi in labo- ratorio viene eseguita una modellazione CAD della mascherina chirurgica, definendo la posizione della sleeve nell’asse di inserzione identificato nella proget- tazione con il software 3D. L’Odontotecnico esporta dunque i file STL e produce la “guida” e il modello uti- lizzando sistemi di stampa 3D. Infine provvede alla ri- finitura della mascherina, all’applicazione della slee- ve e al controllo dell’alloggiamento della “guide” sul modello. Attualmente stiamo usando questa tecnica per facilitare alcuni trattamenti, quali il superamento di calcificazioni post traumatiche dei denti frontali (le cosiddette PCO) o le calcificazioni reattive nei denti dei settori posteriori. Inoltre stiamo progettando l’u- so di “guide” per rimuovere perni in fibra e frammenti di strumenti rotti nei canali, utilizzando dunque un approccio microinvasivo. Infine trovano indicazione in alcune fasi della Microchirurgia Endodontica, dove consentono di effettuare l’osteotomia e la resezione apicale radicolare con grande precisione. Esistono lavori scientifici in merito o so- lamente case report? Esistono alcune decine di lavori, focalizzati sia sull’uso delle mascherine per la rimozione delle calcificazioni sia sulla chirurgia endodontica. Il primo articolo sulla chirurgia endodontica risale a 13 anni fa, mentre quelli sul trattamento del- le PCO partono dal 2015. Non c’è ancora alcun lavoro sistematico, molte sono “case series”. In questo momento un gruppo francese, all’interno del quale troviamo la Dottoressa Antonietta Bor- 10 3_2020

case report _ carico immediato Carico immediato dell’impianto e restauro di un incisivo fratturato con riassorbimento radicolare esterno Autore_Eirik Aasland Salvesen & Ida Koll-Frafjord - Norway Molti sono i fattori che possono essere cor- relati al riassorbimento apicale delle radici e al loro arrotondamento, tra questi il movimento ortodontico e il trauma occlusale. In casi gravi il dente può anche diventare mobile. In situa- zioni normali un dente fratturato al di sopra del margine gengivale può essere ripristinato con un trattamento odontoiatrico convenzionale utiliz- zando un perno endocanalare e una corona pro- tesica. Tuttavia, nei casi in cui la lunghezza della radice non è così ottimale da poter essere uti- lizzata come elemento di ritenzione per un per- no endocanalare, si devono considerare opzioni alternative, che possono includere una protesi parziale rimovibile, un ponte fisso a tre unità o un impianto dentale. Uno dei principali vantaggi di un impianto a carico immediato con provvisorio è la possibilità di ottenere un risultato estetico e di preservare la morfologia ossea e l’architettura gengivale esi- stenti. Per consentire questo tipo di trattamento, il prerequisito è una sufficiente stabilità primaria e la scelta del design dell’impianto che è diret- tamente legata al risultato atteso. Gli impianti Straumann BLX combinano tutte le proprietà per adattarsi alle diverse situazioni cliniche, dal punto di vista chirurgico fino a quello protesico. _Situazione iniziale Una paziente di 53 anni si è presentata in studio con un incisivo sinistro fratturato a cui era stata più volte cementata una corona di ce- ramica (Figg. 1, 2). L’anamnesi e gli esami hanno evidenziato una buona salute sistemica e orale, un’occlusione ben equilibrata e nessuna abitudi- ne al fumo. La tomografia cone beam (CBCT) e la radiografia periapicale hanno mostrato un ri- assorbimento radicolare esterno con inserimento nell’osso alveolare molto scarso, insufficiente per un adeguato posizionamento di un comune per- Fig. 1 Fig. 2 Fig. 1_Situazione iniziale, visione extra-orale. Fig. 2_Situazione iniziale, visione intra-orale. 12 3_2020

case report _ carico immediato Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 6_Osteotomia con trapano Ø 2,2 mm. Fig. 7_Conferma 3D con perno di allineamento Ø 2,2 mm. Fig. 8_Osteotomia con trapano Ø 3,2 mm. Fig. 9_Implant pick-up. Fig. 10_Posizionamento dell’impianto con strumento chirurgico manuale. Fig. 11_Valutazione finale della posizione dell'impianto. Fig. 12_Valutazione finale della posizione dell'impianto in relazione ai margini gengivali. 14 3_2020

case report _ carico immediato Fig. 19_ Radiografia periapicale per confermare l'altezza gengivale temporanea del moncone. Fig. 20_Corona provvisoria realizzata con coDiagnostiX (Dental Wings). Fig. 21_Corona provvisoria fresata in PMMA. Figg. 22, 23_Valutazione dell’adeguatezza del guscio provvisorio. Fig. 24_Accesso a vite passante. Fig. 25_Dente provvisorio in posizione per la rimozione dell’abutment provvisorio. _Procedura protesica Un abutment provvisorio di Ø 4 mm con un’altezza gengivale di 2,5 mm è stato posizio- nato sull’impianto e non ha mostrato interferen- ze sulla cresta ossea, consentendo un adeguato profilo di emergenza (Fig. 19). Il guscio del dente, che è stato progettato e fresato in PMMA pri- ma della procedura (Figg. 20, 21), è stato testato per assicurarsi che i contorni e le ali di ritenzione fossero adeguati e non causassero interferen- ze (Figg. 22, 23). Il lato palatale, comprendente una piccola porzione del bordo incisale, è stato aperto per consentire l’accesso al canale della vite (Figg. 24, 25). Le ali laterali del guscio del dente permettono alla corona provvisoria di ri- manere immobile durante la procedura di prelie- vo, problema comune che i medici si trovano ad affrontare quando eseguono la tecnica pick-up immediata. Il guscio del dente è stato incollato al moncone provvisorio con composito flow fo- topolimerizzabile ed è stato lasciato un sottile Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21 Fig. 22 Fig. 23 Fig. 24 Fig. 25 16 3_2020

case report _ carico immediato Fig. 30_Corona monolitica in ceramica cementata su abutment Variobase. Fig. 31_Risultato finale del sorriso. Fig. 32_Risultato finale da vicino. Fig. 33_Radiografia finale. (Prettau Zirconia, Zirkonzahn) è stata fresata e cementata fuori dalla bocca su un’ampia base regolare Variobase (Straumann) con un’altezza gengivale di 1,5 mm, corrispondente al rimodel- lamento terapeutico dell’architettura ossea (Fig. 30). Dopo il controllo dell’occlusione, dei punti di contatto e dei movimenti di escursione, il restau- ro è stato inserito e avvitato con un torque di serraggio 25 Ncm (Figg. 31–33). _Esito del trattamento La paziente era infermiera odontoiatrica in uno studio dentistico e quindi interagiva diret- tamente con molti pazienti durante i suoi turni di lavoro. Per lei è stato molto gratificante poter lasciare la poltrona sapendo che il dente com- promesso era stato estratto e che l’impianto era stato posizionato e immediatamente protesizza- to. La corona finale corrispondeva alla struttura e alla tonalità dei denti adiacenti, dando armonia al sorriso. Il paziente valutava la corona finale come “la ciliegina sulla torta”. Nota editoriale: La bibliografia è disponibile pres- so l’Editore. Questo articolo è stato pubblicato nella rivista digital– international magazine of digital dentistry Vol. 1, Issue 2/2020. Fig. 30 Fig. 31 Fig. 32 Fig. 33 18 3_2020

case report _ implanto protesi Gbr in area estetica: gestione di un caso clinico dalle fasi chirurgiche a quelle protesiche Autori_Fabrizio Colombo*, Pierluigi Guerrieri** _Introduzione Le agenesie sono anomalie dentali di nume- ro caratterizzate dal mancato sviluppo di uno o più elementi dentari della serie decidua e/o del- la serie permanente. L’agenesia di un elemento deciduo determinerà sempre l’agenesia del corri- spettivo permanente considerato che il secondo si sviluppa dalla lamina dentale del primo. Le agenesie rappresentano le anomalie den- tali più frequenti e si stima che in Italia colpi- scano il 7,7% della popolazione. In ordine di frequenza, escludendo i terzi molari, gli incisivi laterali superiori permanenti sono i secondi a essere più colpiti con una prevalenza media del 30,5% (al primo posto ritroviamo i secondi pre- molari inferiori). Quadri agenesici multipli posso- no essere associati a condizioni sistemiche come la displasia ectodermica o a sindromi ereditarie1. La diagnosi delle agenesie può essere otte- nuta come segue: - Indagine anamnestica (individuando even- tuali ritardi nell’eruzione, familiarità, condizioni sistemiche associate, possibili avulsioni trauma- tiche); - Esame obiettivo intra-orale (ricerca di dia- stemi, spazi edentuli o permanenza del deciduo oltre i fisiologici termini di permuta) che avvalo- rano il sospetto diagnostico; - Studio di esami radiologici (radiografie endorali, se necessario, realizzate con differenti proiezioni, ortopantomografia delle arcate den- tarie, CBCT a bassi dosaggi nei casi in cui le pre- cedenti indagini risultino poco sensibili ed espli- cative). Il trattamento delle agenesie dentarie deve prevedere una stretta collaborazione tra l’orto- dontista, il chirurgo orale e il protesista al fine di garantire estetica e funzione durante e dopo la crescita. Il forte disagio e l’impatto psicologico riscon- trabile soprattutto in giovani pazienti affetti da agenesia dei laterali superiori hanno portato a sviluppare differenti strategie di trattamento: - Mantenimento o riapertura ortodontica dello spazio agenesico durante la crescita; con- clusa la fase di spostamento ortodontico degli elementi dentari interessati e ottenuti gli spazi corretti per il ripristino di una corona protesica del laterale da ripristinare, la gestione dell’este- tica avviene per mezzo di dispositivi protesici provvisori (ponti adesivi o protesi parziali rimo- vibili) in attesa della riabilitazione definitiva2. La terapia di prima scelta in questi casi è, frequen- temente, implanto-protesica eseguita a fine crescita; la riabilitazione - Chiusura ortodontica dello spazio prote- sico: si tratta di una strategia atta a sopperire alla mancanza del laterale superiore mediante lo “spostamento” mesiale degli elementari dentari dell’intera arcata dentaria posizionata distal- mente all’edentulia. È una terapia più frequente- mente accettata dai giovani pazienti perché ca- ratterizzata dalla riduzione dei tempi terapeutici e del possibile disagio provocato dalla presenza di soluzioni protesiche provvisorie nella zona agenesica in attesa del successivo trattamento definitivo implanto-protesico. Questa soluzione terapeutica presenta tuttavia dei limiti estetici e funzionali. A causa del posizionamento del ca- nino nella regione del laterale superiore non è semplice ottenere delle guide di svincolo cani- ne e incisive fisiologiche ed è spesso riscontra- *Libero professionista in Milano **Studente facoltà di Odontoiatria e Protesi Dentaria dell’Università degli Studi di Milano 20 3_2020

case report _ implanto protesi Fig. 1_CBCT della situazione clinica iniziale. Fig. 2_Situazione clinica iniziale (visione frontale). Fig. 1 Fig. 2 tici sfavorevoli dal momento che si riscontra la presenza di una linea del sorriso media, elementi dentari in area estetica sani e non discromici, fe- notipo gengivale spesso, simmetria della festo- natura gengivale e buona rappresentazione delle papille interdentali. Osservando in visione fron- tale la situazione clinica iniziale si evidenzia una lieve recidiva ortodontica dell’elemento 1.1 che si presenta leggermente mesializzato e vestibola- rizzato rispetto alla sua posizione ideale (Fig. 2). Le visioni laterale e occlusale permettono di evidenziare la presenza di un minus vestibolare in regione 1.2 da intendere come conferma cli- nica della moderata atrofia orizzontale del pro- cesso alveolare già in precedenza intercettata durante lo studio della CBCT (Figg. 3, 4). La richiesta della paziente è quella di giungere ad una riabilitazione protesica fissa che ponga fine all’attuale condizione di disagio vissuta nel condur- re una vita di relazione caratterizzata da ripetuti distacchi del manufatto protesico provvisorio e che la soddisfi dal punto di vista estetico. Un colloquio preliminare con la paziente nel quale sono state contemplate differenti alternative terapeutiche ci permette di identificare come soluzione terapeu- tica una riabilitazione implanto-protesica in sede 1.2 ed il contestuale trattamento dell’atrofia ossea orizzontale con un apporto osseo mediante utiliz- zo di tecnica GBR; lo scopo di questo trattamento rigenerativo è di garantire la presenza di spessori ossei perimplantari adeguati ed il corretto ripristino dell’architettura convessa vestibolare per ottenere un soddisfacente mimetismo radicolare. La fase di preparazione della paziente all’in- tervento non può prescindere dall’esecuzione di una seduta di igiene professionale 7 giorni pri- ma della chirurgia di inserimento dell’impianto e dall’utilizzo di un collutorio a base di clorexidina 0,2% da 2 giorni prima; queste manovre tera- peutiche hanno lo scopo di abbassare la carica batterica prima della seduta chirurgica e di ot- tenere tessuti molli intraorali trofici e in salute. 22 3_2020

case report _ implanto protesi Fig. 7_Osso autologo particolato ottenuto durante l’esecuzione di fori di osteopromozione. Fig. 8_Stabilizzazione del complesso innesto-membrana. Fig. 9_Chiusura della ferita per prima intenzione. La tecnica chirurgica scelta per la gestione del difetto osseo è la GBR. Il primo step contem- pla di eseguire dei fori di osteopromozione sulla corticale vestibolare attraverso uno strumento rotante a basso numero di giri e senza ausilio di irrigazione con acqua fisiologica così da ottene- re un maggior apporto ematico endostale nella regione da trattare e la successiva aggiunta di particolato di osso autologo che conferisca oste- oinduttività e osteogeneticità all’innesto (Fig. 7). Il difetto viene gestito impiegando scaffold inorganici, ovvero dei biomateriali che fungono da riempitivi inerti con proprietà osteocondut- tive (in grado di guidare la rigenerazione ossea facilitando la stratificazione e l’organizzazione del coagulo su di essi) e di space making (capaci di mantenere lo spazio necessario alla rigenera- zione impedendo il collasso parziale o totale dei tessuti molli sovrastanti)9. Nel caso specifico, il biomateriale eterologo innestato è di origine bo- vina (Nobel Biocare Xenogain 0,2-1 mm); dopo l’accurato posizionamento del biomateriale nel- la regione da trattare si procede alla protezione dello stesso con una membrana riassorbibile in pericardio bovino con matrice tridimensionale (Ubgen, Shelter/sistema Pericross) stabilizzata per mezzo di pins di fissazione sia palatalmente che vestibolarmente (Fig. 8). L’esecuzione di un’incisione di rilascio perio- stale del lembo vestibolare permette di ottenere una chiusura per prima intenzione della ferita caratterizzata da una competente interfaccia dei due lembi e da una passivazione degli stessi (Fig. 9). La dimissione della paziente avviene solo dopo aver applicato con cementazione adesiva il Maryland bridge provvisorio prestando partico- larmente attenzione a evitare compressioni sui tessuti molli appena trattati chirurgicamente. Durante il periodo di guarigione la paziente viene rivalutata con cadenza mensile per con- trollare il procedere del fisiologico decorso post- operatorio. A 6 mesi dall’inserimento dell’im- pianto, dopo opportuni controlli radiografici, si procede con la programmazione della riapertura. Le valutazioni preliminari evidenziano che in vi- sione occlusale si è ottenuta una restitutio del profilo vestibolare dei tessuti molli e l’architet- tura della linea muco-gengivale è stata mante- Fig. 8 Fig. 9 24 3_2020

case report _ implanto protesi todontica che caratterizza gli incisivi centrali su- periori, valutando il riallineamento dell’elemento dentario 1.1 che risulta mesioverso e lievemente sovrastante il versante mesiale dell’elemento 2.1. Dopo uno studio ortodontico del caso, si propo- ne una terapia ortodontica con degli allineatori trasparenti che, in pochi mesi, corregge il mal posizionamento dentario soddisfacendo le ri- chieste estetiche della paziente. Valutata clinicamente e radiograficamente la salute e la stabilità dei tessuti duri e molli fino a questo punto trattati (Fig. 13), si procede con le fasi di protesizzazione definitiva. L’impronta definitiva è rilevata seguendo il protocollo digitale e utilizzando lo scanner intra- orale TRIOS 3Shape (Figg. 14, 15). La tecnologia digitale permette di diminuire il disagio intraope- ratorio, di accorciare i tempi operatori e di aiu- tarci nella rilevazione del colore degli elementi dentari contigui all’elemento da ripristinare, det- taglio di primaria importanza durante il tratta- mento di un caso ad alta valenza estetica come quello descritto. La prova estetica e il controllo radiografico sono fasi protesiche inevitabili perché ci permet- tono di indagare la corretta interfaccia tra l’im- pianto e la corona e di garantire che le aspettati- ve estetiche della paziente vengano soddisfatte. La consegna della corona definitiva esegui- ta in metallo ceramica avviene serrando la vite protesica con un torque control dinamometrico tarato ad un valore di 35 N/cm2; il controllo in posizione di relazione centrica, del tragitto per- corso durante i movimenti protrusivi e di late- ralità permette di escludere la presenza di pre- contratti che potrebbero rivelarsi deleteri per la sopravvivenza nel lungo periodo del manufatto protesico. _Risultati L’elemento dentario 1.2 riabilitato per mez- zo di una corona avvitata su impianto dimostra una corretta e piacevole integrazione estetico- funzionale (Figg. 16, 17). I tessuti molli perim- plantari sono caratterizzati da un corretto tro- fismo cervicale e un buon mimetismo radicolare; il fenotipo gengivale spesso ha agevolato il rag- giungimento di un gradevole equilibrio estetico tra corona e tessuti molli e garantisce un sigillo transmucoso in grado di proteggere l’interfaccia abutment-impianto e assicurare la stabilità della riabilitazione nel lungo periodo. Fig. 13_Maturazione dei tessuti molli dopo il condizionamento per mezzo di un provvisorio avvitato. Fig. 14_ Rx endorale dello scan body in posizione. Fig. 15_ Impronta digitale superiore ed inferiore. 26 3_2020

special _ posturologia L’evoluzione in odontoiatria dell’analisi del disturbo temporo-mandibolare: nuovi strumenti diagnostici Autore_Francesco Riva, Consigliere CNEL Negli ultimi anni si è presentato un aumen- to significativo di pazienti affetti da disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare. Il distur- bo temporo-mandibolare (Temporo-Mandibular Disease - TMD) è una condizione multifattoriale con vari sintomi che possono compromettere l’unità funzionale del sistema stomatognatico e non solo: le mal occlusioni possono causa- re problematiche anche all’apparato muscolo- scheletrico e disturbi posturali. Il TMD può essere definito come un gruppo di condizioni dolorose caratterizzate non da patologie necessariamente sintomatiche, ma da alterazioni del sistema ma- sticatorio, sia muscolari che articolari1. studi recenti, Secondo la disfunzione dell’ATM (articolazione temporo-mandibolare) è considerata associata ad uno squilibrio di tutto il corpo. In presenza di tali disturbi il corpo agi- rà attraverso cambiamenti adattivi che possono presentarsi su tutti i livelli e possono portare alla comparsa di squilibri e di sintomi patologici di diversa natura. Ogni individuo, ovviamente, ha un proprio limite di compensazione oltre il quale vengono attivati tali sintomi2. L’articolazione temporo-mandibolare è l’ar- ticolazione più utilizzata nel corpo umano, es- sendo attivata tra le 1500-2000 volte al giorno. Viene infatti utilizzata durante la masticazione, la deglutizione, la fonazione e la respirazione. In fase di masticazione, ma anche nei semplici movimenti di apertura e chiusura della bocca, vengono coinvolti numerosi muscoli. Nel caso in cui, ad esempio, non combacino correttamente le arcate dentarie in fase di chiusura della bocca, potrebbero crearsi delle tensioni che potrebbero arrivare al collo, alle spalle e alla colonna verte- 28 3_2020 brale, facendo assumere una postura errata al soggetto nel tentativo di compensare lo squili- brio che si è venuto a creare. Tutto ciò dimostra che esiste una stretta connessione tra l’ATM ed il sistema posturale. Ciò che lega l’odontoiatria alla posturologia è proprio il fatto di considerare la bocca in relazione al re- sto del corpo e non come un organo a sé stante. Una mal occlusione e una postura non corretta dei denti possono portare quindi a disturbi più ampi, alterando la vita quotidiana dell’individuo. Prima però di stabilire che un problema posturale sia causato o sia riconducibile ad un disturbo dell’ATM, è necessario sottoporre il pa- ziente ad esami più specifici ed accurati, coinvol- gendo più figure professionali, al fine di ottenere un quadro completo del paziente. Le tecnologie a disposizione degli specialisti sono molteplici. Ad oggi, gli odontoiatri esperti di TMD utiliz- zano pedane baropodometriche che consentono lo studio del movimento del centro di pressione corporeo. Grazie a questa tipologia di strumen- tazione, infatti, è possibile eseguire test su pa- zienti in diverse condizioni, come ad esempio con e senza l’utilizzo di un bite. Le pedane pressorie più diffuse (FreeMED, Sensor Medica – Guidonia Montecelio RM) consentono di studiare l’ap- poggio pressorio del soggetto sia in condizioni statiche che in condizioni dinamiche. Applicando delle correzioni nell’ATM è possibile verificarne l’efficacia: - in analisi statica, valutando il miglioramen- to della distribuzione del carico, delle superfici di appoggio e l’allineamento dei centri di pressione - in analisi dinamica, analizzando i valori di

expert article _ radioprotezione In vigore la direttiva sui pericoli derivanti dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti: cosa deve sapere il medico odontoiatra Autore_Sandro De Nardi, fisico, medico chirurgo e odontoiatra È in vigore dal 27 agosto 2020 il decreto legislativo 31 luglio 2020, n. 101 "Attuazione della direttiva 2013/59/ Euratom” che stabi- lisce norme fondamentali di sicurezza relati- ve alla protezione contro i pericoli derivanti dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti e che abroga le direttive precedenti. Il Decreto legislativo si occupa del riordino delle norme fondamentali di sicurezza relati- ve alla protezione contro i pericoli derivanti dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti. Approvato dal Governo nel Consiglio dei Ministri del 30 luglio 2020, oltre a recepire nel nostro ordinamento la direttiva 2013/59/ Eu- ratom, provvede a riordinare e armonizzare la normativa del settore, fornendo delle misure di protezione dei lavoratori e della popolazione più rigorose rispetto alle norme minime stabi- lite dalla direttiva Europea. Il termine per il recepimento della direttiva 2013/59 era scaduto il 6 febbraio 2018; contro l'Italia risulta avviata la procedura di infrazio- ne 2018/2044 che ha portato la Commissione Europea la messa in mora formale, ad inviare un parere motivato chiedendo il recepimento della richiamata direttiva, ed infine, il 25 lu- glio 2019, a deferire l'Italia alla Corte di giusti- zia dell'Unione Europea in quanto le autorità italiane non hanno adottato alcuna legge di recepimento della direttiva. La direttiva ha aggiornato e raccolto in un quadro unitario le disposizioni in materia contenute in cinque precedenti direttive (con- testualmente abrogate), introducendo ulte- riori tematiche, in precedenza trattate solo in raccomandazioni europee (come l'esposizione al radon nelle abitazioni) o non considerate (come le esposizioni volontarie per motivi non medici). Le disposizioni specifiche sulle esposizioni mediche contenute nel Decreto Legislativo 31 luglio 2020, n. 101 presentano alcune inno- vazioni rispetto al contenuto dei decreti pre- cedenti sulla radioprotezione, al fine di porre maggiore attenzione sui seguenti aspetti: • • • • • • • • l’informazione preventiva al paziente sui rischi e benefici dell’esposizione; le responsabilità riguardo la giustifi- cazione della procedura radiologica; le responsabilità riguardo l’ottimizza- zione della procedura radiologica; la definizione di ruoli e responsabilità delle figure professionali: Esercente, Esperto di Radioprotezione, Medico Prescrivente, Medico Radiologo, Me- dico Specialista, Responsabile dell’Im- pianto Radiologico (RIR), Responsabili- tà Clinica, Specialista in Fisica Medica; la qualità e la sicurezza delle attrezza- ture radiologiche; il sistema di registrazione delle dosi; l’obbligo di inserire le informazioni relativamente all’esposizione radiolo- gica all’interno del referto; l’obbligo, per le nuove apparecchiatu- re per radiologia e CT, installate dalla data di entrata in Vigore della norma- tiva, di essere munite di sistemi di ottimizzazione della dose e di dispo- sitivi utili alla valutazione della dose. 30 3_2020

expert article _ radioprotezione capacità e i requisiti professionali dell’e- sperto di radioprotezione sono disciplinate dall’articolo 130; 61) “gray” (Gy): unità di misura della dose assorbita 83) “livelli diagnostici di riferimento” (LDR): i livelli di dose nelle pratiche radiodiagno- stiche mediche o nelle pratiche di radiolo- gia interventistica o, nel caso dei radiofar- maci, i livelli di attività, per esami tipici per gruppi di pazienti di corporatura standard o fantocci standard. 96) “medico prescrivente”: il medico chi- rurgo o l’odontoiatra, che ha titolo a in- dirizzare persone presso un medico specialista a fini di procedure medico-ra- diodiagnostiche; 97) “medico radiologo”: attinente alle pro- cedure di radiodiagnostica e radioterapia e medicina nucleare, nonché alla radiologia interventistica o ad altro uso medico delle radiazioni ionizzanti, a scopo diagnostico, di pianificazione, di guida e di verifica. 98) “medico specialista”: il medico chi- rurgo o l’odontoiatra che ha titolo per assumere la responsabilità clinica delle esposizioni mediche individuali ai sensi del presente decreto. 121) “responsabile dell’impianto radiolo- gico”: il medico specialista in radiodiagno- stica, radioterapia o medicina nucleare, in- dividuato dall’esercente. Il responsabile di impianto radiologico può essere lo stesso esercente qualora questo sia abilitato qua- le medico chirurgo o odontoiatra a svolge- re direttamente l’indagine clinica. Può as- sumere il ruolo di responsabile di impianto radiologico anche il medico odontoiatra che non sia esercente, limitatamente ad attrezzature di radiodiagnostica endo- rale con tensione non superiore a 70 KV, nell’ambito della propria attività comple- mentare; In Sintesi: Il Responsabile dell’Impianto Radiologico può essere: - Il medico specialista in radiodiagnostica, individuato dall’esercente - lo stesso esercente qualora questo sia abilitato quale medico chirurgo o odontoiatra a svolgere direttamente l’indagine clinica (ra- diodiagnostica complementare). - Il medico odontoiatra che non sia eser- cente, limitatamente ad attrezzature di radio- diagnostica endorale con tensione non supe- riore a 70 KV, nell’ambito della propria attività complementare. 122) “responsabilità clinica”: la responsa- bilità attribuita a un medico specialista per la supervisione e gestione delle esposizioni mediche individuali, in particolare nelle se- guenti fasi: giustificazione; ottimizzazione; valutazione clinica del risultato; coopera- zione con gli altri professionisti sanitari che concorrono, per quanto di competenza, alla procedura radiologica; trasmissione, se richiesto, delle informazioni e registrazio- ni radiologiche ad altri medici specialisti e al medico prescrivente; informazioni dei pazienti e delle altre persone interessate, ove appropriato, sui rischi delle radiazioni ionizzanti. Restano ferme le disposizioni, della legge 8 marzo 2017, n° 24, in mate- ria di sicurezza delle cure e della persona assistita, nonché in materia di responsa- bilità penale e civile per tutti gli esercenti le professioni sanitarie che partecipano, per quanto di competenza, alle procedure radiologiche, nonché le disposizioni della medesima legge in materia di responsabili- tà civile delle strutture sanitarie; 131) “sievert” (Sv): denominazione speci- fica dell’unità di misura della dose equiva- lente o dose efficace. 145) “sorveglianza fisica”: l’insieme dei dispositivi adottati, delle valutazioni, delle misure e degli esami effettuati, delle indi- cazioni fornite e dei provvedimenti formu- lati dall’esperto di radioprotezione al fine di garantire la protezione sanitaria dei la- voratori e degli individui della popolazione; 146) “sorveglianza sanitaria”: l’insieme degli atti medici adottati dal medico auto- rizzato, finalizzati a garantire la protezione sanitaria dei lavoratori esposti; 148) “specialista di fisica medica”: laureato in fisica in possesso del diploma di specia- lizzazione in fisica medica o fisica sanitaria e, conseguentemente, delle cognizioni, for- mazione ed esperienza necessarie a opera- re o a esprimere pareri su questioni riguar- danti la fisica delle radiazioni applicata alle esposizioni mediche; Titolo III (Autorità competenti e funzioni di vigilanza) Art. 8 (Autorità Competente) Art. 9 (Funzioni Ispettive) 32 3_2020

l'intervista _ gestione dello studio Intervista: “La rivoluzione digitale in odontoiatria accelererà e miriamo ad essere in prima linea” Autori_Claudia Duschek & Jeremy Booth, Dental Tribune International Amann Girrbach è un pioniere della tecnolo- gia CAD/CAM ed è ora riconosciuto come uno dei principali innovatori nella protesi dentale digitale in tutto il mondo. Fornitore austriaco di servi- zi completi ha avviato un cambio di paradigma strategico qualche tempo prima della crisi pan- demica da SARS-CoV-2 e ora si trova nel mezzo della rivoluzione digitale. Dental Tribune International ha parlato con il CEO, il dott. Wolfgang Reim, e il responsabi- le marketing Patrick Amann, riguardo gli effetti della pandemia, la digitalizzazione in corso dello studio dentistico e l’International Dental Show (IDS) 2021. La pandemia di SARS-CoV-2 ha fatto precipitare in una forte crisi tutti i settori dell’economia globale e l’odontoiatria non ha fatto eccezione. Com’è andata negli ulti- mi mesi Amann Girrbach? Reim: la crisi non ci ha lasciati inalterati. È interes- sante notare che marzo 2020 è stato il mese con il più alto fatturato nella storia della nostra azienda fino ad oggi. Tuttavia, nell’ultima settimana di marzo, abbiamo registrato il nostro più impor- tante crollo degli ordini dei clienti: un calo dal 70% al 75%. A quel punto ci è diventato chiara l’entità della crisi e il fatto che avrebbe potuto provocare una svolta nel settore. Avevamo bisogno di agire Dr Wolfgang Reim, CEO of Amann Girrbach, mentre parla con Dental Tribune International. (Immagine: Amann Girrbach) 34 3_2020

l'intervista _ gestione dello studio ulteriormente la strada alla trasformazione digi- tale. Vogliamo supportare i nostri clienti in questa trasformazione. Ci siamo concentrati sulla digitalizzazione dei flussi di lavoro odontoiatrici fin dalle prime fasi. Megli ultimi mesi abbiamo ulteriormente affina- to questa strategia, orientando completamente le nostre strutture interne e lo sviluppo dei prodot- to in direzione della trasformazione digitale. Du- rante la crisi abbiamo reclutato esperti e avviato nuove collaborazioni che giocheranno un ruolo importante nella trasformazione del modo in cui serviamo i nostri clienti. Grazie, tra l’altro, all’in- vestimento in Amann Girrbach da parte del grup- po Project A con sede a Berlino e alla nostra part- nership con lo specialista e-commerce Spryker, abbiamo al nostro fianco una serie di partner altamente professionali. Insieme ad Amann Girr- bach, il loro know-how e la rete di esperti di sof- tware stanno ora aprendo la strada a un nuovo ecosistema digitale, AG.Live, che mira a rendere la nostra interazione con laboratori e studi odonto- iatrici ancora più efficiente e mira a generare una migliore esperienza per il cliente. Le tecnologie dentali vengono costante- mente sviluppare per semplificare i flussi di la- voro e digitalizzare un settore che esisteva pri- ma solo a livello analogico. In che modo Amann Girrbach tiene conto di questo sviluppo? Reim: la digitalizzazione della tecnologia dentale è uno sviluppo inarrestabile che non è unicamente guidato dall’industria, ma riguarda anche il pro- cesso tecnologico in sé. Tutti gli sviluppi indicano che il futuro si caratterizzerà per un minor nume- ro di flussi di lavoro manuali. Per questo motivo abbiamo allineato da tempo lo sviluppo dei nostri prodotti e i processi interni con i risultati digitali. In termini di attività principale, ciò significa che rimaniamo un produttore e uno sviluppatore di hardware. Tuttavia, riteniamo che questo da solo non sia più sufficiente per il futuro: dobbiamo an- che digitalizzare la nostra interazione con i clienti Per soddisfare la crescente domanda, nel 2017 Amann Girrbach ha aperto un altro stabilismento di produzione presso la sua sede in Austria. (Immagine: Amann Girrbach) 36 3_2020 e aiutarli a lavorare in modo più efficiente nei loro ambienti di lavoro. Con AG.Live stiamo sviluppan- do una piattaforma virtuale che semplifica il pro- cesso dei nostri clienti durante la digitalizzazione, fornendo loro un’ampia trasparenza, processi più efficienti e un maggiore servizio clienti. La rivolu- zione digitale in odontoiatria accelererà e miriao a essere in prima linea. Amann: la traformazione di Amann Girrbach è un impegno enorme. Prediamo molto sul serio la filosofia del cambiamento digitale e stiamo effettivamente apportando cambiamenti fonda- mentali all’azienda. Siamo molto risoluti nell’in- traprendere questo passo, soprattutto adesso, e i cambiamenti che vengono apportati non sono di natura parziale o superficiale ma direi olistici. A questo proposito va detto che l’intero processo produttivo nel laboratorio di oggi è già digitale, ma in questo senso i laboratori sono soli. La ge- stione del paziente, così come i passaggi comu- nicativi e interdisciplinare intermedi, sono per la maggior parte ancora gestiti come negli anni sessanta. Manca ancora, per così dire, la seconda metà decisiva della digitalizzazione. Ci vorranno ancora molti anni prima che vengano compiuti i prossimi passi in questo processo, ma, quando ciò avverrà, rimarremo in prima linea supportan- do i nostri clienti nel loro cammino attraverso la trasformazione digitale con soluzioni definitive e pratiche. Quali vantaggi oggre AG.Live ai vostri clienti? Amann: strategicamente, AG.Live p uno dei più grandi progetti che abbiamo mai intrapreso. Ci stiamo sforzando di risolvere le priorità contra- stanti della comunicazione interdisciplinare end- to-end. Inoltre, ci stiamo spostando nelle aree dell’e-commerce, della gestione delle relazioni con i clienti, del supporto in remoto e della formazio- ne digitale. Non vogliamo creare soluzioni isolate convenzionalei che siamo poi laboriosamente col- legate, ma ci concentriamo sulla creazione di un sistema integrato che sia chiaro e facile da usare per il cliente e che porti un reale valore aggiunto. Reim: in definitiva il focus dellintero sviluppo è il miglioramento del trattamento del paziente e dell’efficienza del laboratorio. AG.Live ci consenti- rà di fornire servizi di consulenza per materiali e procedure, nonché offerte mirate in base ai profili degli utenti. Forse saremo in grado di raggiungere questi obiettivi già nel 2022.

aziende _ news ELLE – La palestra per la bocca dei tuoi pazienti! DIGITAL SERVICE LEONE SRL Società del Gruppo Leone S.p.A. Via Pratese 160/B 50145 Firenze | Italia + 39 055 019901 info@dsleone.it | www.dsleone.it ELLE è il primo dispositivo rimovibile comple- tamente customizzato digitale che sfrutta forze leggere di tipo elastico attivate dalla funzione muscolare. ELLE è in grado di eliminare i disturbi funzionali e, grazie al Set-Up individuale, correg- gere la posizione dei denti. Grazie alle forze leggere ed elastiche, ELLE permette di correggere molte malocclusioni sia scheletriche che dentali in giovani pazienti, influenzando la crescita e contribuendo a con- trollare i disturbi miofunzionali, quali la postura della lingua, la deglutizione atipica e le abitudini viziate come la suzione del dito, a cui si abbina un controllo tridimensionale della posizione dei denti. Il Clinico può così intercettare le malocclu- sioni fin dai loro esordi, evitando che si vadano a creare problematiche scheletriche importanti e difficili da risolvere. ELLE è un dispositivo ortodontico su misura realizzato da Digital Service Leone. 38 3_2020

aziende _ news Più flessibilità, efficienza e precisione Un nuovo assortimento di frese con gestione degli utensili basata su RFID aumenta l’efficienza produttiva Amann Girrbach AG Herrschaftswiesen 1 6842 Koblach/Austria Tel. +43 5523 623 33-0 austria@amanngirrbach.com Amann Girrbach ha compiuto un altro passo in avanti nel campo della tecnologia CNC verso una maggiore efficienza nella gestione del labo- ratorio e dei macchinari. Gli assortimenti, fino- ra separati, di utensili per il fresaggio e abrasivi per le singole fresatrici Ceramill sono stati non solo unificati, ma anche dotati di codice colore in base alla destinazione d’uso, semplificando così sensibilmente il loro utilizzo. Gli utenti di Cera- mill Matik possono inoltre incrementare la pro- pria efficienza produttiva grazie alla tecnologia di identificazione a radiofrequenza RFID. I transponder RFID, brevettati e integrati nelle confezioni degli utensili, consentono una identificazione univoca come pure la trasmissio- ne automatica dei dati degli utensili al sistema di comando della macchina. Si tratta di una solu- zione finora unica nel mercato che permette un cambio dell’utensile rapido e senza errori. Oltre a verificare lo stock di utensili è possibile, gra- zie all’attribuzione diretta, determinare la durata utile residua di ciascun utensile, che quindi può essere sfruttata in modo ottimale. La gestione degli utensili basata su RFID contribuisce pertan- to in misura decisiva a ridurre i costi di produzio- ne dovuti alla durata utile residua non utilizzata. Gli utensili vengono riconosciuti e acquisiti auto- maticamente dalla macchina secondo il principio “Plug & Play” fin dal primo utilizzo: basta estrarli dalla confezione, inserirli e procedere con il fre- saggio. Tra gli utensili si distinguono le nuove frese diamantate per vetroceramiche e ceramiche ibride con una precisione maggiorata di 1/100 (10 µm). Questi utensili di precisione garantiscono una qualità dei bordi ancora più esatta, meno rotture e una qualità dei restauri che non teme confron- ti. Amann Girrbach garantisce pertanto precisio- ne e la massima qualità per l’odontotecnica di oggi e di domani. 40 3_2020

industry report _ diagnosi digitale Veloce, semplice e altamente sensibile: diagnosi dentale con radiografico intraorale digitale Autore_Jan Kirkedam* *Un pioniere dell’odontoiatria digitale in Norvegia. Ha aperto il suo primo studio odontoiatrico nel 1990. Nel 2003, ha aperto i suoi nuovi studi odontoiatrici ad Arendal, nel sud della Norvegia, dove lavora ancora oggi. Insieme a tre colleghi offre l’intera gamma di servizi odontoiatrici: dalle piccole otturazioni ai grandi interventi odontoiatrici nella sala operatoria del suo centro. Fin dall’inizio della carriera professionale ha fortemente sostenuto i nuovi sviluppi tecnologici in odontoiatria. Il suo studio, ad esempio, utilizza l’imaging digitale dal 1995 e i sistemi CAD/CAM dal 2006. 42 3_2020 In Norvegia, l’odontoiatria digitale è diventa- ta lo standard per la cura dentale. L’odontoiatra norvegese Jan Kirkedam iniziò a utilizzare sistemi di lastre ai fosfori per la radiologia intraorale di- gitale già nel 1996. Dal 2003, lavora anche con sensori intraorali. A seconda del caso specifico del paziente, si affida a entrambi i sistemi radio- grafici Dentsply Sirona: le piastre ai fosfori con l’unità Xios Scan nonché i sensori Xios XG Su- preme. «Ad essere onesti, le motivazioni iniziali che mi hanno spinto ad utilizzare la radiografia digi- tale a metà degli anni ‘90 sono state la curiosità e l’elevato interesse per la tecnologia. Desidera- vo far parte dell’evoluzione tecnologica», ricorda Jan Kirkedam. «Naturalmente, i vantaggi della nuova lastra ai fosfori, come il tempo di svilup- po notevolmente ridotto e la facilità di utilizzo, erano argomenti aggiuntivi a favore dei nuovi sistemi a raggi X». _La sua prima scelta odierna: i sensori Xios XG Supreme Nel 2003, ha iniziato a lavorare con i senso- ri intraorali. «Oltre al fatto che c’era quest’altra tecnologia innovativa da esplorare, ho adottato i sensori intraorali per due motivi principali: ri- chiedono una dose di raggi X molto più bassa e posso eseguire una radiografia più rapidamente rispetto alle lastre ai fosfori, impiegandoci un mi- nuto invece di due o tre», riassume l’odontoiatra. Oggi, la sua prima scelta per l’imaging intraorale è il sensore Xios XG Supreme di Dentsply Sirona: «Per me l’arrivo di Xios XG Supreme sul mercato, nel 2015, ha rappresentato un importante passo tecnologico in avanti. La qualità delle sue imma- gini in termini di risoluzione, nitidezza e densi- tà di informazioni mi ha davvero convinto». Per questo, il sensore Xios XG Supreme è dotato di uno speciale materiale scintillatore allo ioduro di cesio che fornisce immagini poco disturbate e a elevato contrasto; offre inoltre un’alta risoluzio- ne pari a 33,3 lp/mm e la dimensione dei pixel è di 15 µm. Grazie alla capacità di messa a fuo- co dinamica, la nitidezza del sensore può essere configurata in quattro modi diversi a seconda del caso particolare. Oggi, ciascuna delle sei sale per trattamenti nello studio odontoiatrico di Jan Kirkedam è dotata del sistema di sensori Xios di Dentsply Sirona. _Lastra o sensore? – Criteri da considerare «Nel nostro studio ogni odontoiatra ha, ri- spetto alla radiologia, le proprie preferenze. In quasi tutti i casi opto per Xios XG Supreme e il suo più elevato livello di qualità dell’immagine, soprattutto quando me ne servono immediata- mente e di alta qualità, ad esempio per i trat- tamenti endodontici o in implantologia», spiega Jan Kirkedam. C’è un motivo in più per la sua preferenza riguardo ai sensori: i sensori Xios XG Supreme sono integrati con il software per imaging di Dentsply Sirona, Sidexis 4. «Sidexis 4 include uno strumento dedicato – un filtro di ni- tidezza − per giocare con le informazioni dell’im- magine e per adattare il rapporto segnale/distur- bo. Un vantaggio non da poco quando parliamo di trattamenti canalari complessi che implicano una noiosa ricerca dell’apice del dente». In alcuni casi, tuttavia, il sensore intraorale non è adatto al 100% alla particolare situazione di trattamen-

formazione _ Istituto Stomatologico Toscano La salute della bocca nell’era del microbioma Protocolli clinici per l’igiene orale Autore_Prof. Ugo Covani* *Presidente dell’Istituto Stomatologico Toscano, Fondazione per la Clinica, la Ricerca e l’Alta Formazione in Odontoiatria 44 3_2020 Con grande compiacimento presento quest’o- pera che nasce dallo sforzo congiunto degli Igieni- sti dentali della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano, coordinati da Odontoiatri membri del gruppo di ricerca dell’Istituto. L’opera è il frutto della particolare dedizione ed il profondo interesse di tutti gli operatori, che, sotto la guida e la quasi quarantennale espe- rienza di Annamaria Genovesi hanno elaborato e messo a punto, partendo da un attento studio della letteratura e dalle migliori evidenze scienti- fiche disponibili, i protocolli operativi della Fon- dazione Istituto Stomatologico Toscano. Il testo intende appunto diffondere questi protocolli, di cui personalmente conosco l’efficacia. La nuova visione della microbiologia intro- dotta da Lederberg ha guidato il gruppo verso procedure che privilegiano un approccio non chirurgico della terapia parodontale, partendo dal presupposto che la strumentazione subgen- givale è non solo un mezzo efficace per ottenere il controllo delle infezioni nei pazienti con paro- dontite, ma soprattutto un mezzo per ricreare un equilibrio nel microbiota parodontale. Ovvero il trattamento parodontale non chirur- gico deve tendere a ridurre i taxa microbici associati alla parodontite a tutto vantaggio di quelli asso- ciati alla salute. Tutto questo, grazie anche ad un mantenimento periodico costante e frequente che riduca efficacemente la patogenicità del microbiota subgengivale in ragione di una rimodulazione della presenza del microbiota, e del suo microbioma, as- sociato alla parodontite e della prevenzione di vie metaboliche associate alla malattia. In altre parole, contribuendo al mantenimen- to di una comunità subgengivale in equilibrio compatibile con una stabilità della condizione parodontale. Questo approccio, e la rigorosa aderenza a questi protocolli, ha, di fatto, ridotto drastica- mente l’indicazione alla terapia chirurgica così che la chirurgia, un tempo diffusamente ed am- pliamente praticata nel cavo orale dei pazienti, è oggi ridotta a sporadici ed estremamente lo- calizzati interventi. Potrei dire che, nella nostra casistica, nell’arco di un anno gli interventi non superano il numero delle dita delle mani, o for- se di una sola mano. E grazie a questo approc- cio è altrettanto drasticamente diminuita, nella pratica della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano, l’indicazione all’estrazione dentaria in controtendenza con la diffusa, e certamente discutibile, pratica della bonifica dentaria per il così detto trattamento della dentatura terminale. Decisione questa che, grazie a questo approccio, può essere differita sensibilmente nel tempo, se non addirittura scongiurata. Con l’ovvia riduzio- ne dei costi sociali sia in termini economici che di salute generale. Auguro, pertanto, a questa opera un succes- so che premi l’impegno e sia di riconoscimento alle profonde convinzioni degli Autori, oltre che importante supporto didattico per il Master universitario di I livello (attualmente dal nome: Master in terapia parodontale non chirurgica) or- ganizzato dall’Istituto sotto l’egida dell’Unicamil- lus - International Medical University con sede a Roma e portato avanti da tutti gli Autori con grande dedizione.

eventi _ DDS Il Presidente della DDS commenta l’ultimo successo della Consensus Conference 2020 Autore_Carlo Mangano* Negli ultimi anni si è assistito ad un notevo- le aumento del numero di eventi scientifici che trattano il nuovo affascinante tema dell'Odon- toiatria Digitale. Nel corso del 2020, tuttavia, a causa della pandemia COVID-19, tutti i congressi sono stati cancellati e sostituiti da una grande quantità di eventi online o webinar. In molti casi, ciò ha influito sulla qualità scientifica degli eventi, fornendo agli odontoia- tri messaggi che possono creare confusione di fronte a informazioni molto spesso non basate su prove scientifiche. La Digital Dentistry Socie- ty (DDS) è stata fondata per fornire una solida piattaforma scientifica per l'Odontoiatria Digi- tale. Questo è estremamente importante perché le tecnologie digitali stanno cambiando gli studi *Presidente Internazionale DDS 46 3_2020 dentistici in tutto il mondo e la richiesta di infor- mazione, ma soprattutto di formazione, aumen- ta in maniera considerevole. Per questi motivi, insieme a numerosi altri eventi scientifici, DDS organizza ogni due anni una Consensus Confe- rence sulle Tecnologie Digitali, al fine di valutare attentamente lo stato dell'arte di tutti gli aspet- ti legati all'Odontoiatria Digitale. La terza DDS Consensus Conference si è svolta nella magnifica location di Serralunga d’Alba in Italia, dal 2 al 3 ottobre 2020. In totale, 80 esperti di Odontoiatria Digitale si sono incontrati, in presenza ed online, per discutere di otto argomenti valutando l’ac- curatezza di CBCT, Scanner Intraorali, Fresatori e Stampanti, Protesi CAD/CAM, Occlusione, Na- vigazione Dinamica, oltre che l’applicazione delle tecnologie digitali in Chirurgia Maxillofacciale ed Ortodonzia. Gli otto gruppi di lavoro produrran- no i loro documenti finali nei prossimi mesi, che saranno poi pubblicati nella Rivista ufficiale del DDS. Nonostante la pandemia COVID-19, DDS ha fortemente voluto organizzare la Consensus Conference in modalità residenziale, in quanto l'incontro in presenza è anche una grande op-

formazione _ DT Study Club Digital implant planning & guided implant surgery – Workflow and tips to do it better L’attuale odontoiatria dipende da una dia- gnostica completa e da un'accurata organiz- zazione per ottenere il risultato prefissato e soddisfare le aspettative sia del paziente che del dentista. La pianificazione digitale e la chirurgia gui- data basata su dati radiografici tridimensionali e la registrazione intraorale digitalizzata sono di grande aiuto. Forniscono preziose informazioni e consentono una accurata pianificazione a ritroso per ottimizzare il risultato implanto-protesico, rendendo più prevedibile il restauro in termini di funzione, estetica e biologia. Questi strumenti ci consentono quindi di effettuare con più consa- pevolezza la diagnosi e quindi la terapia. Ciononostante la chirurgia guidata implica rischi intrinseci in termini di inesattezze di pro- duzione ed errori di applicazione. Queste possibili fonti di errore devono essere riconosciute e attentamente considerate al fine di evitare sfavorevoli conseguenze. Questo Webinar vuole essere una condivisio- ne delle esperienze cliniche dell’autore. 48 3_2020

l’editore _ gerenza CAD/CAM Italian Edition, anno 9, vol. 3 Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 11 Publisher and Chief Executive Officer Torsten R. Oemus Chief Content Officer Claudia Duschek International Office/Headquarters Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 Fax: +49 341 48 474 173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Redazione italiana Tueor Servizi srl redazione@tueorservizi.it Pubblicità Alessia Murari alessia.murari@tueorservizi.it Patrizia Caramazza commerciale@tueorservizi.it All rights reserved. © 2020 Dental Tribune International GmbH. Reproduction in any manner in any language, in whole or in part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited. Dental Tribune International GmbH makes every effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume responsibility for the validity of product claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International GmbH. Copyright Regulations ITALIAN EDITION è una pubblicazione a periodicità trimestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti dal copyright. È quindi proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni, compresi eventuali estratti, possono essere eseguite soltanto con il consenso dell’Editore. In mancanza di dichiarazione contraria, qualunque articolo sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non citati. Gli articoli non a firma della Redazione rappresentano esclusivamente l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità per quanto riguarda informazioni commerciali inerenti associazioni, aziende e mercati e per le conseguenze derivanti da informazioni erronee. Norme editoriali Alla redazione devono pervenire: _ testo dell’articolo in formato Word _ iconografia a supporto del testo _ bibliografia _ breve curriculum e foto dell’autore, indicazioni per il contatto (indirizzo postale, e-mail, ecc.) Immagini, tabelle, diagrammi, fotografie ecc., non devono essere incorporate nel documento Word, ma salvate su un file separato, con le indicazioni di riferimento nel testo e le relative didascalie. Lunghezza del testo Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi di redigere un testo che sia appropriato per appro- fondire l’argomento in oggetto in tutte le sue parti. In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile preve- derne la pubblicazione in più parti. In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto riguarda la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra dispo- sizione per fornirvi ulteriori informazioni in merito. Formattazione del testo Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati, inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro. Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al grassetto, e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra. Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il corsivo (non utilizzare sottolineature o caratteri più grandi). Il grassetto è riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo. Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, ag- giungere tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in fase di impaginazione. Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pa- gina o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi automatici di Word e di non agire in modo ma- nuale. In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno nell’esecuzione di quanto sopra. Requisiti delle immagini Numerare le immagini all’interno del testo in modo con- secutivo, usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse indispensabile raggruppare alcune fotogra- fie, vi preghiamo di usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo (per esempio, 2a, 2b, 2c). Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove necessari, indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase o alla fine di essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra parentesi. Caratteristiche delle immagini: _ Formato TIF o JPEG. _ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi. _ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà possibile stamparle nelle dimensioni adeguate. In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e stampa. Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel testo, ma di inviarle in file separati. Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi o tramite CD-Rom. Abstract Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel caso lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box specifico. Informazioni per il contatto Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori afferenti a istituzioni accademiche. Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che possa essere inserito a corredo del vostro ar- ticolo. Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione redazione@tueorservizi.it 50 3_2020

content _ cc DESIGNED TO OUTPERFORM. LA ZIRCONIA UNIVERSALE CHE CAMBIA TUTTO. NOVITÀ LA PRIMA ZIRCONIA UNIVERSALE SENZA LIMITI ESTETICI  ESTETICA E TRASLUCENZA MOZZAFIATO  NESSUN LIMITE DI INDICAZIONE > 1000 MPA  16 COLORI VITA A-D: STABILITÀ CROMATICA 100 % Made in Austria 52 3_2020 Conferenze: digitali e dal vivo Ultime notizie sugli sviluppi in odon- totecnica: specialisti internazionali e formatori di Amann Girrbach effettuano dimostrazioni e presentano relazioni dal vivo. #DigitalDentalShow digitaldentalshow.amanngirrbach.com Amann Girrbach AG Tel +43 5523 62333-105 www.amanngirrbach.com