Al principio, el e.m ax tenía una indi- cación, pero hoy en día se utiliza para procedim ientos que al principio estaban contraindicados; el fabricante com enzó solicitando que se m anufacturara a un grosor de 1.8m m y hoy en día, 10 años después de su lanzam iento, se están pu- blicando en ‘journals’ casos de restaura- ciones ultradelgadas de 0.6 m m . ¿Qué ha pasado?: que el m aterial ha evolucionado. Ahora, esta ultradelgadez de las cerá- m icas está contrastándose con la resis- tencia de las resinas, así que estábam os com binando los paradigm as de la litera- ture, específicam ente en restauraciones pequeñas clase 2 y clase 1. En clase 2, era prácticam ente im pensable que la li- teratura indicara usar un resina, incluso e.m ax. La literatura y los estudios in vi- tro indican que la resina es m ejor que la cerám ica. Yo nunca pensé que la resina pudiera llegar a tener tal relevancia en la odontología, ni en la duración de los m a- teriales, pero es así. Sí, lo que m e interesa de la bibliografía, tanto de resinas com o cerám icas, es que es una bibliografía cíclica: se puede en- contrar una revisión de los lím ites de resistencia de la resina publicada hace 15 años y después revisiones sistem áti- cas desde 2001 a 2019. El conocim iento acum ulado en cada revisión es consis- tente. No hay sorpresas, sino tendencias. Es decir, la resina no resistía tanto, no se pulía tan bien y no tenía tanta Resis- tencia, y en la siguiente revisión el com - portam iento es m ejor, resiste m ás y sella por m ás tiem po. La tendencia a usar re- sinas va en aum ento. En el año 2000 la gente pensaba que las resinas eran una m oda, que estábam os cam biando estéti- ca por función, pero se han dado cuen- ta que no es así. La tendencia es clara a utilizar m ateriales adheridos y resinas m ejoradas, que ahora casi ni son resina: están com puestas de 80% de circonio y 20% de cerám ica. Van cam biando las m anipulaciones, los tiem pos de graba- do se van m odificando, al igual que las lám paras y el tratam iento de sustratos, pero se sigue obturando con resina y ob- teniendo m ejores resultados. Eso es lo que indica la literatura: una tendencia clara a utilizar m ateriales adheridos. Cuantos m ás casos haces, m enos pro- blem as encuentras para seleccionar entre una y otra. En am bos m ateriales tenem os m ínim a invasion, de 0.6. Aho- ra, dependiendo del caso, uno se va por cerám ica por la resistencia abrasiva vs las resinas, que son reparables. Tienes los dos polos: por un lado, una cerám ica que va a resistir m ás a la fricción con el paso del tiem po, y, por otro, una resina es m odificable. Ahora se encuentran silicatos en otras m arcas que tienen otras características, pero e.m ax es un gran m aterial que sigue evolucionando. En el tem a adh esivo, todas las com pa- ñ ías tien en pr epar adas n u evas gam as par a lan zar este y el pr óxim o añ o. Cr eo qu e la adh esion y el CAD/ CAM están h acien do u n a alian za poder osí- sim a. El experto mexicano es un defensor de la filosofía ROA (Rehabilitación Oral Adhesiva) y de la Odontología Slow, que le da más importancia al paciente. Sí, he estado trabajando con adhesivos universales, que es un paradigm a todavía para m uchos porque hay una tendencia en la literatura a dem ostrar su enveje- cim iento. Com o la litera- t u r a no es contundente y el adhesivo universal tiene m uchas caracte- rísticas deseables, eso lo hace un proyecto m uy interesante. Clí- nicam ente nos va m uy bien: nos perm ite in- tervenir de m enor m a- nera el diente, tallarlo m enos, hacer m enos grabados ácidos en dentina. Estos adhesi- vos universales se con- traponen a los de cuar- ta generación, que son adhesivos de 3 pasos. La diferencia es que el adhesivo universal se volvió m ultim odal: no solo es la ventaja de que viene en una bote- lla, sino su concepto . Yo trabajo con dos m ar- cas, una de las cuales es el adhesivo uni- versal Adhese (Ivoclar). La pregunta une dos conceptos: econo- m ía vs conveniencia clínica. Yo creo que el CAD/ CAM tiene una gran convenien- cia clínica. Antes había adelantos tecno- lógicos que uno podía decir: aunque m e lo regalaran, no lo usaría. Este no es el caso. Hoy en día, tener un CAD/ CAM o un escáner intraoral representa m uchas ventajas. El problem a es el costo, pero ese es un tem a diferente. Quie- nes tiene estos disposi- tivos apoyan la nueva filosofía del “slow den- tristry” y les va bien: el paciente va pocas veces a la consulta y le hacen la restauración en pocas horas o al día siguiente. La odontología estaba yendo hacia una odonto- logía de m asas, prefabri- cada. Se llegó al ridículo de ofrecer dientes en una hora: no im porta- ba cuánto perdieras de hueso, ni el costo bioló- gico, y se hacían m atri- ces perform adas con el objetivo de fresar m ás rápido. Com o respuesta a esto, aparece este n uevo con cepto. Básicam en te, esta ten den cia im plica darle m ás tiem po al pacien te, m ás im portan cia [el españ ol Prim itivo Roig con su Slow Den tistry Academ y es un o de los aban derados de esta filosofía de tratam ien to]. Mien tras que las técn icas rápidas, obedecían al m ercado, esta tecn ología “slow” le da m ás im portan cia al pacien te, lo en foca de un a m an era m ás m ultidisciplin aria. El concepto slow involucre tam bién darle tiem po a los m ateriales para que m aduren en boca, para perm itir una experiencia en la consulta que se estaba perdiendo. Creo que es m ejor de lo que hem os te- nido en m ucho tiem po, porque cuando yo salía de la escuela de odontología m i única vía de seguir aprendiendo era com - prarm e un libro o asistir a un congreso y ver una conferencia de una hora donde m e m ostraban el m ejor caso clínico del ponente. Y se acabó. Después vino el ac- ceso a bibliotecas virtuales con videos, con filosofía de “stop, play, pause”. Lo que tenem os hoy es m ucho m ejor que un “journal”, que un libro. Ahora, tam bién pienso que se debe tener una experiencia previa. Es cóm o querer aprender a nadar en línea. Aprenderás norm as básicas, pero solo eso. Hoy m ism o, ten em os ese problem a con la licen ciatura de m i un iversidad: hay m aterias que requieren que el alum n o esté con un pacien te, com o la an es- tesia. Los cursos on lin e deben ten er con ten ido m uy seleccion ado, ya que se trata de cursos de actualización , n o de apren dizaje. El m un do virtual es algo para lo que todavía n o estam os en tren ados. Mu- chos dam os clases y siem pre existe ese n erviosism o, de “leer” el foro, y la re- troalim en tación en tiem po real es m uy im portan te duran te un a con feren cia. Y un o sabe si la plática está forzada con - form e ve al público reaccion ar. Esto fue un reto porque n o sabes si tu ton o de voz se ha vuelto m on óton o, si a la gen te le hace falta despabilarse.