DTCZ0520

Plně digitální implantologické workﬂ ow Autoři: Dr. Kirill Kostin, Dr. Mikhail Erohin, Dr. Oleg Ponomarev, Dr. Maxim Kozhevin, Rusko Společnost Planmeca je známá nejmodernějšími technickými inovacemi a neustálým vývojem produktů. Výkonná softwarová platforma Planmeca Romexis umožňuje provedení všech fází stomatologických implanto- logických a estetických protetických ošetření za použití jednoho softwaru, a to od počítačově asistovaného návrhu úsměvů pacientů po výrobu chirurgických šablon. Následující klinický případ, na kterém jsem pracoval spolu s kolegy Dr. Olegem Ponomarevem, Dr. Maximem Kozhevi- nem a Dr. Yarokhinem, ukazuje, jak je možno využít digitální systémy při protetickém ošetření, zavádění implantátů a na- vrhování designu náhrady. Dle našich zkušeností umožňují digitální CAD/CAM technologie, ve srovnání s tradičními metodami, maximálně funkční a estetické výsledky. Kazuistika Tento klinický případ ukazuje výhody použití CAD/CAM systémů při digitálním plánování zavádění implantátů a pří- pravě chirurgických šablon, stejně jako při výrobě kera- mické náhrady. V tomto článku předkládáme klinický pří- pad, při němž bylo ošetření provedeno za použití softwaru Planmeca Romexis 3D Implant Guide, softwaru Planmeca PlanCAD Premium a frézovacího přístroje Planmeca PlanMill 40. Klinický případ se týká pacientky, která si stěžovala na chybějící zub 22 a čípkovitý tvar zubu 12 (obr. 1, 2). Při počá- tečním vyšetření byl prostor kolem chybějícího zubu vy- hodnocen jako příliš úzký pro zavedení implantátu. Paci- entka však odmítala ortodontickou přípravu, protože již dříve absolvovala ortodontickou léčbu s ortodontickou chi- rurgií. Obr. 1 Obr. 2 Obr. 1, 2: Horní zuby pacientky před ošetřením. Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 3, 4: Digitální plánování implantátu a chirurgické šablony v softwaru Planmeca Romexis. Obr. 5: Chirurgická šablona byla vyrobena za účelem maximální přesnosti. 72 StomaTeam 5 | 2020

Obr. 6 Obr. 6, 7: Úspěšné zavedení implantátu. Obr. 7 V tomto konkrétním případě jsme začali s estetickou ana- lýzou na základě CBCT dat pacientky a došli jsme k závěru, že implantát Straumann o průměru 2,9 mm by se do pro- storu zubu 22 vešel, pokud bychom použili, za účelem ma- ximální přesnosti, chirurgickou šablonu (obr. 3–5). Korunko- vou náhradu zubu 12 jsme se rozhodli vyrobit z keramiky IPS e.max (Ivoclar Vivadent). Díky digitálnímu plánování a pečlivě vyrobené chirur- gické šabloně bylo zavedení implantátu úspěšné, přestože se anatomické podmínky zdály být méně než příhodné. Dosáhli jsme točivého momentu 30 Ncm a na implantát umístili vhojovací váleček (obr. 6, 7). Tři měsíce po zavedení implantátu byla dokončena oseo- integrace fi xtury implantátu. Na implantát byla vyrobena provizorní korunka z bločku VITA ENAMIC multiColor, jejímž účelem bylo podpořit tvarování měkkých tkání (obr. 8–10). Zlepšili jsme původní tvar měkkých tkání pomocí pilíře Straumann. U zubu 12 bylo pomocí elektrokoagulace pro- vedeno prodloužení korunky (obr. 11–13). Jakmile bylo dokončeno tvarování měkkých tkání, byl zub 12 za použití chirurgického mikroskopu minimálně pre- parován pro keramickou korunku. Po preparaci byl prove- den intraorální sken, abychom mohli digitálně navrhnout individualizovaný abutment a korunky (obr. 14–19). Konečný vzhled úsměvu jsme plánovali digitálně spo- lečně s pacientkou. Jako pilíř v místě zubu 12 jsme zvolili in- dividuální šroubovaný zirkonový abutment s keramickou Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 8–10: Provizorní korunka byla umístěna za účelem tvarování měkkých tkání. krycí vrstvou a plně anatomickou korunku z materiálu IPS Empress (obr. 20, 21). Keramická krycí vrstva ztlumila přílišnou světlost zirkonu, a byli jsme tak schopni dosáhnout požadované barvy. Díky digitálnímu workfl ow jsme mohli plně vyhovět přáním pa- cientky (obr. 22–23). Závěr Pomocí digitálních technologií je možno realizovat celý implantologický proces v zubní ordinaci, od plánování po výrobu náhrad. Digitální plánování zvyšuje spolehlivost im- plantologického ošetření a pomáhá zubnímu lékaři operaci Text v rubrice Dental Tribune časopisu StomaTeam je publikován v licenci Dental Tribune International GmbH. Imprint Material from Dental Tribune International GmbH that has Dental Tribune International GmbH makes every effort to Publisher and Chief Executive Ofﬁ cer: Torsten R. Oemus been reprinted or translated and reprinted in this issue is report clinical information and manufacturers’ product news Chief Content Ofﬁ cer: Claudia Duschek copyrighted by Dental Tribune International GmbH. Such accurately but cannot assume responsibility for the validity of material must be published with the permission of Dental product claims or for typographical errors. The publisher also Dental Tribune International GmbH Tribune International GmbH. Dental Tribune is a trademark does not assume responsibility for product names, claims Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany of Dental Tribune International GmbH. or statements made by advertisers. Opinions expressed by Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 authors are their own and may not reﬂ ect those of Dental General requests: info@dental-tribune.com All rights reserved. © 2020 Dental Tribune International GmbH. Tribune International GmbH. Sales requests: mediasales@dental-tribune.com Reproduction in any manner in any language, in whole or in www.dental-tribune.com part, without the prior written permission of Dental Tribune International GmbH is expressly prohibited.

Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 11–13: U zubu 12 bylo provedeno prodloužení korunky. Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16 Obr. 17 Obr. 18 Obr. 19 Obr. 14–19: Deﬁ nitivní náhrady byly navrženy v softwaru Planmeca PlanCAD Premium. INZERCE Kompletní pracovní postupy v implantologii – snadno s jediným softwarem Plány implantologický ch zákroků se mění ve skutečnost snadno a rychle! Všechny kroky, od snímkování pomocí CBCT Planmeca ProMax® 3D, přes skenování skenerem Planmeca Emerald™ S, až po plánování zákroku a tvorbu šablon, je možno provádět v prostředí softwaru Planmeca Romexis®. Navíc navržené chirurgické é šablony snadno vytisknete ve své ambulanci na 3D tiskárně Planmeca Creo™ C5. ČR: + 420 605 756 950 | SR: + 421 910 302 329 info@prodenta.cz | www.prodenta.cz

Obr. 20 Obr. 21 Obr. 20, 21: Deﬁ nitivní náhrady: Zirkonový šroubovaný abutment s keramickou krycí vrstvou a plně anatomická korunka z materiálu IPS Empress. Obr. 22 Obr. 22–23: Konečný výsledek. Obr. 23 úspěšně zvládnout. Digitální nástroje umožňují dosáhnout maximálně funkčního a estetického výsledku i tehdy, jedná- -li se o kombinované ošetření, při němž se zavádí implantát a současně zhotovuje keramická náhrada na přirozený pilíř. Díky vývoji moderních technologií je nyní možno získat 3D model zubů pacienta během pouhých několika minut, aniž by bylo narušeno pohodlí pacienta. Zkombinování CBCT snímku s intraorálním skenem současně umožňuje zubnímu lékaři přesné naplánování zavedení implantátu a vytvoření chirurgické šablony, a to pouhými několika klik- nutími. A konečně, digitální technologie také umožňují vizuali- zaci výsledku ošetření pacientovi. Jasné vizualizace koneč- ného výsledku usnadňují komunikaci s pacientem, čímž se zvýší ochota pacienta ke spolupráci. Redakční poznámka: Článek byl publikován v časopisu Planworld 2019. INZERCE • • • • • • • • • Dental Material GmbH 24537 Neumünster / Germany +49 43 21 / 5 41 73 Tel. +49 43 21 / 5 19 08 Fax eMail info@promedica.de Internet www.promedica.de

Rozhovor: „Ortodontisté by se měli na své pacienty dívat očima parodontologa“ Autor: Curaden Podle Dr. Jeana-Marca Dersota je kontrola plaku často opomíjeným, ale zásadním faktorem úspěšné ortodontické léčby. Dr. Dersot je bývalým prezidentem Société Française de Parodontologie et d’Implantologie Orale (Francouzská společnost pro parodontologii a orální implantologii), jeho hlavním zájmem je vztah mezi ortodoncií a parodontologií a jeho výstupy na toto téma z pozice autora a vědeckého pracovníka jsou velmi četné. „Aby se zabránilo vedlejším vlivům ortodontické léčby, musí ortodontisté ochránit periodontální tkáně,“ zdůraznil Dersot. Dr. Dersote, kde obvykle nastávají během ortodon- tické léčby problémy? Již několik desetiletí ortodontisté a parodontologové opakovaně tvrdí, že ortodontická léčba nemá pro zdravý parodont žádné škodlivé důsledky. Systematický přehled li- teratury [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18385025] však toto často opakované tvrzení vyvrací a vedl k závěru, že do- konce i když jsou periodontální podmínky optimální, lze pozorovat mírné nepříznivé účinky. Podle tohoto přehledu vypracovaného z 12 studií, zahrnujícího 11 nerandomizo- vaných studií, vykazovaly výsledky gingivální recesy 0,03 mm, úbytek kosti 0,13 mm a hloubku chobotů mini- málně 0,23 mm. Závěry této metaanalýzy jsou jasné: nee- xistují spolehlivé důkazy o přínosech ortodontické léčby pro periodontální zdraví a v nejlepším případě lze očekávat mírně nepříznivé účinky. Co by měli ortodontisté dělat, aby zabránili nejhorším problémům? Aby se minimalizovaly vedlejší účinky ortodontické léčby na parodont, musí být ortodontisté schopni rozlišovat mezi pacienty, kterým mohou nabídnout ortodontickou léčbu hned a těmi, kteří potřebují nejprve parodontologic- kou léčbu. Před zahájením léčby by se měli ortodontisté dí- vat na své pacienty očima parodontologa. Zaprvé by mělo být základní kompetencí všech orto- dontistů, aby dokázali rozpoznat osm základních příznaků parodontitidy: krvácení z dásní, bolestivost a citlivost, abs- cesy a hnisání, gingivální recesy, mobilitu zubů, sekundární migrace, ulpívání jídla a zápach z úst. Zadruhé by měli ortodontisté znát šest rizikových fak- torů parodontitidy: parodontitida v rodinné anamnéze, ne- gativní reakce na psychický stres, užívání tabákových vý- robků, náchylnost k infekcím, špatná ústní hygiena a anamnéza akutní nekrotizující ulcerózní gingivitidy. „Zdravý parodont je základním předpokladem pro zahájení ortodontické léčby.“ Správné odstraňování plaku pomocí účinného a šetrného zubního kartáčku je klíčem k tomu, jak během ortodontické léčby zabránit recesům gingivy a paro- dontologickým komplikacím (fotograﬁ e: Jean-Marc Dersot). Pokud jsou přítomny některé z těchto příznaků nebo rizi- kových faktorů, měl by ortodontista pacienta odeslat k pa- rodontologovi ještě než bude zahájena jakákoli jiná léčba, StomaTeam 5 | 2020 77

aby se předešlo dalším problémům. Začlenění parodonto- logie do ortodoncie je nezbytné a obrovskou pomocí je i přítomnost dentální hygienistky na pracovišti ortodon- tistů. A co gingivální recesy? Etiologie gingiválních recesů je rozmanitá, ale jedna pří- čina je jasná: úbytek kosti v důsledku dehiscence nebo fe- nestrace. Několik článků o moderním zkoumání lebek do- šlo k závěru, že dehiscence kostí a následné recesy jsou přítomné fyziologicky. Úbytek kosti se také může stát problémem v průběhu léčby. Jedním ze současných trendů v ortodoncii je, že se nedělají extrakce, což také znamená, že je omezen bukální posun zubů. Pokud se část kořene dostane mimo prostor kosti – přestože jsou dásně na normální úrovni – vytvořil ortodontista z hlediska gingiválních recesů rizikovou ob- last. K velké většině recesů dochází u dolních frontálních zubů a v oblasti symfýzy, kde je kost velmi tenká. Dokážu si tedy představit, že někdy je obtížné mít perfektní kontrolu nad sklonem dolních frontálních zubů a pozicí kořenů v prostoru kosti. Kdy tedy přichází na řadu kontrola nad plakem? Základním předpokladem pro zahájení ortodontické léčby je zdravý parodont. Je to hlavně proto, že díky perio- dontálním tkáním, a konkrétněji periodontálním vazům, je ortodontista schopen posouvat zuby. Zánět dásní s velkým podílem hyperplazie, ztráta závěsného aparátu, úbytek kosti a resorpce kosti však mohou způsobit zhoršení perio- dontální opory. Klíčem, jak těmto problémům zabránit a minimalizovat vedlejší vlivy je kontrola nad plakem. Cílem kontroly nad plakem je zabránit nebo stabilizovat zánět dásní po parodontologické léčbě a zabránit nebo minima- lizovat škodlivé vedlejší účinky ortodoncie na parodont. Jak u dětí, tak u dospělých je velkou výzvou změnit před ortodontickou léčbou chování pacienta, pokud jde o kont- rolu nad plakem a zavést u něj dobré návyky stran čištění. Zánět v důsledku zubního plaku vede, je-li přítomna kostní dehiscence, k recesům gingivy. Taktéž nešetrná technika čištění zubů může vytvářet mikroskopické rány, které mo- hou způsobit recesy. Z těchto důvodů je klíčovým fakto- rem pro úspěšnou ortodontickou léčbu účinná, atrauma- tická kontrola nad plakem. Jaký druh zubního kartáčku by měli stomatologičtí odborníci pacientům doporučovat? U fi xních ortodontických aparátů se snáze ukládá plak a odstraňování plaku je obtížnější. V současné době již je dostatek důkazů o účinnosti sonických zubních kartáčků a o tom, že jsou lepší než ruční zubní kartáčky. Sonické zubní kartáčky jsou obzvláště účinné, přesto atraumatické Odstraňování plaku je v průběhu ortodontické léčby klíčem, jak zabránit kom- plikacím. Skvělou pomůckou je sonický zubní kartáček Hydrosonic pro, který odstraňuje plak na zubech i dásních účinně, ale přesto šetrně. Zdroj: Curaden Malá a zakřivená hlava zubního kartáčku je perfektní pro vyčištění oblastí mezi zámky ortodontických aparátů. Zdroj: Curaden Zubní kartáček Hydrosonic pro je ideální pro čištění složitých ortodontických aparátů, zámků, implantátů a špatně čistitelných můstků. Zdroj: Curaden a šetrné k zubům i dásním. Pro odstraňování plaku z pro- stor mezi zámky je důležitá malá, dobře ovladatelná hlava zubního kartáčku. 78 StomaTeam 5 | 2020

Horizontální augmentace hřebene a implantace Dvoufázová procedura GBR Autor: Dr. Orcan Yüksel, Německo V distálních oblastech mandibuly se často vyskytuje atrofi e kosti způsobená předčasnou ztrátou zubů v důsledku periodontálních nebo endodontických problémů. Vzhledem k omezené výšce kosti nebo šířce dolní čelisti pak v těchto případech často vyvstávají problémy v rámci možností implantace. Pro získání dostatku kosti zajišťující stabilní implantaci a dosažení esteticky dobrého výsledku jsou doporučovány různé možnosti ošetření.1 V klinické praxi se používají se slibnými výsledky k augmentaci alveolárního hřebene mrazem vysoušené kostní bločky aloštěpů (FDBA), které nabízejí pacientům méně invazivní alternativu ošetření než autogenní kostní bločky, protože nedochází k morbiditě dárcovské oblasti a nevytváří se druhá chirurgická oblast.2–4 V současné době je možné vyrobit individualizované alogenní kostní bločky pomocí počítačově zpracovaného návrhu a počítačově řízené výrobní technologie (CAD/CAM), což umožňuje kratší dobu operace, jelikož odpadá ruční úprava bločku během chirurgického zákroku a celá operace je pak pro pacienta pohodlnější.5, 6 Zde uvedená kazuistika popisuje dvoufázovou proceduru řízené regenerace kosti (GBR) za použití individualizovaného alogenního kostního bločku coby prvního kroku za účelem rozšíření mandibulární kosti. Ve druhém kroku byly s cílem dosažení dobré primární stability zavedeny speciální nově navržené implantáty (Straumann BLX s materiálem Roxolid a povrchem SLActive). Obr. 1 Obr. 1, 2: Radiologické a klinické vyšetření odhalilo omezenou dostupnost kosti. Počáteční situace 42letá žena přišla s požadavkem fi xní protetické náhrady v dolní čelisti. Počáteční klinické a radiologické vyšetření ukázalo atrofi ckou čelist s omezenou dostupností kosti pro implantaci (obr. 1, 2). Za účelem znovuzískání optimální ho- rizontální šířky pro implantaci bylo s pacientkou prodiskuto- váno několik možností ošetření vhodných pro dvoufázovou proceduru GBR. Nakonec, protože pacientka odmítla aug- mentaci autologní kostí, bylo zvoleno ošetření pomocí CAD/CAM FDBA (maxgraft bonebuilder, botiss biomateri- als) a následné zavedení implantátů Straumann BLX. Obr. 2 StomaTeam 5 | 2020 81

Obr. 3 Obr. 3: Předoperační digitální plánování chirurgického zákroku. Plánování Chirurgická procedura Byl pořízen CBCT sken ve formátu DICOM a postoupen společnosti botiss biomaterials GmbH, aby navrhla indivi- dualizovaný alogenní kostní bloček. Společnost botiss vir- tuálně navrhla alogenní kostní bloček na 3D rekonstrukci defektu pacientky (obr. 3). Po kontrole designu bločku a schválení chirurgem byl z upravené spongiózní kosti z hla- vice stehenní kosti živých dárců vyfrézován bloček max- graft bonebuilder (proces Allotec, Cells+Tissuebank Austria). Procedura GBR byla provedena v lokální anestezii. Po- mocí meziálních uvolňujících řezů byl v plné tloušťce nad- zdvižen vestibulární lalok. Lingvální tkáň byla opatrně sepa- rována od zbývající kosti až po mylohyoidní sval, přičemž bylo dbáno na ochranu neurovaskulární tkáně. Lingvální tkáň tedy byla za účelem potřebného managementu měk- kých tkání mobilizována v bukálním směru. Kortikální vrstva oblasti transplantace byla perforována pomocí malé kulaté frézy, aby bylo podpořeno krvácení a urychlila se opětovná Obr. 4 Obr. 5 Obr. 4: Perforace kortikální vrstvy v oblasti transplantace. Obr. 5: Umístění individualizovaného alogenního bločku do oblasti transplantace. Obr. 6 Obr. 7 Obr. 6, 7: Klinická situace šest měsíců po prvním zákroku. 82 StomaTeam 5 | 2020

vaskularizace štěpu (obr. 4). Individualizovaný alogenní blo- ček (obr. 5) přesně pasoval do místa transplantace a byl k dolní čelisti pevně přichycen 1,25 mm širokými a 8,00 mm dlouhými šroubky. Meziální a distální oblasti byly vytvaro- vány pomocí xenogenního materiálu pro náhradu kostí (ce- rabone, botiss biomaterials). Oblast chirurgického zákroku byla překryta perikardovou kolagenní membránou (Jason membrane, botiss biomaterials), která byla připevněna k místní kosti pomocí titanových svorek. Lalok byl adapto- ván a fi xován nevstřebatelnou suturou 4/0. Apikálně umís- těné postranní matracové stehy zajišťovaly svalové upev- nění laloku, aby bylo dosaženo uzavření rány bez napětí. Stehy byly odstraněny 14 dní po operaci. Po šesti měsících bezproblémového hojení se pacientka dostavila k proceduře implantace (obr. 6, 7). Po opětovném otevření oblasti byly odstraněny fi xační šroubky a byla ode- brána biopsie kostního jádra pro histologickou analýzu (obr. 8, 9). Vzorky biopsie byly obarveny hematoxylinem a eosinem a histologické vyšetření materiálu odebraného při opětovném otevření oblasti ukázalo probíhající proces remodelace FDBA bločku. Nově vytvořená kost (vláknitá kost) se nacházela v blízkém kontaktu s materiálem štěpu, byla obklopena pojivovými tkáněmi a vykazovala regene- raci kosti zprostředkovanou použitým materiálem (obr. 10). Po naměření pozic byly v oblastech zubů 47, 46 a 44 zave- deny na úrovni kosti tři implantáty Straumann BLX o prů- měru 4,5 mm a délce 10,0 mm (obr. 11–14). Implantáty byly uzavřeny krytkami s pravidelnou základnou (RB) a oblast chirurgického zákroku byla sešita 4/0 (obr. 15, 16). Po třech měsících byly implantáty odkryty krestálním ře- zem. Ochranné krytky byly místy překryty novou kostí (obr. 17). To dokazuje vitální potenciál nové vytvořené kosti v této oblasti. Byly umístěny RB a vhojovací abutmenty se širokou základnou (průměr 5,0 mm, gingivální výška 1,5 mm) a měkké tkáně byly přiblíženy pomocí nevstřeba- telných stehů 5/0 (obr. 18–20). Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 8: Fixační šroubky byly odstraněny. Obr. 9: Byla odebrána biopsie kostního jádra. Obr. 10: Histologie biopsie. WB = vláknitá kost; * = materiál aloštěpu; CT = pojivové tkáně. Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 11–14: Umístění implantátů Straumann na úrovni kosti. Obr. 14 Obr. 15 Obr. 16 Obr. 15: Implantáty byly zakryty krytkami. Obr. 16: Oblast chirurgického zákroku byla uzavřena stehy. StomaTeam 5 | 2020 83

Obr. 17 Obr. 18 Obr. 19 Obr. 17: Odkrytí implantátů po třech měsících. Obr. 18, 19: Byly umístěny vhojovací abutmenty. Protetická procedura dení implantátu byly zjištěny dobře zachované gingivální obrysy (obr. 27, 28). Po třech týdnech hojení byly zhotoveny otisky se zdlaho- vanými RB otiskovacími čepy. Aby se zabránilo rozměrovým změnám při přenosu na hlavní model, byla použita tech- nika otevřeného otiskování. K otiskování byla použita indivi- dualizovaná otevřená lžíce a polyetherový otiskovací mate- riál (Impregum Penta, 3M ESPE) (obr. 21). Individuální abutmenty byly zhotoveny za použití abutmentu Straumann Variobase se zirkonem (obr. 22, 23). Tento abutment poskytuje laboratořím fl exibilitu ve vytváření in- dividualizovaných abutmentů (obr. 24). Byl upřednostněn proces frézování v laboratoři. K určení správné pozice abutmentů v ústech pacienta byl použit pryskyřičný modi- fi kovaný klíč (obr. 25, 26). Při kontrole deset měsíců po zave- Výsledky Po úspěšné integraci implantátů a abutmentů byl po- mocí skloionomerního cementu fi xován zirkonový můstek s vrstvenou keramikou. Kontrolní RTG snímek zachytil per- fektní dosednutí náhrady (obr. 29). Závěr Dvoufázová procedura GBR za použití individualizova- ného FDBA bločku vyhovovala požadavku pacientky na fi xní zubní náhradu bez odběru autologní kosti, díky čemuž Obr. 20 Obr. 21 Obr. 20: Oblast chirurgického zákroku byla sešita. Obr. 21: Byly pořízeny otisky. Obr. 22 Obr. 23 Obr. 22, 23: Pracovní model s individualizovanými abutmenty. 84 StomaTeam 5 | 2020

Obr. 24 Obr. 25 Obr. 26 Obr. 24: Abutmenty Straumann Variobase. Obr. 25, 26: Byl použit pryskyřičný modiﬁ kovaný klíč. Obr. 27 Obr. 29 Obr. 28 Obr. 27, 28: Klinická situace deset měsíců po zavedení implantátů. Obr. 29: Pooperační RTG snímek. nebylo nutné vytvářet další chirurgické oblasti. CAD/CAM technologie vytvořila optimálně uzpůsobený bloček alo- genní kosti, což vedlo ke zkrácení doby chirurgického zá- kroku, protože nebyly nutné ruční úpravy bločku a zmenšilo se tak i nepohodlí pro pacientku. Procedurou augmentace jsme získali podstatnou horizontální šířku kosti potřebnou pro úspěšnou implantaci. Při odkrytí oblasti transplantace byla nově vytvořená kostní tkáň rovnoměrně rozrostlá po umístěných krytkách implantátů, což dokazuje výborné re- modelační vlastnosti materiálu aloštěpu. Celkově tento případ dokládá, že menší invazivita při po- užití augmentace alogenním bločkem, zejména pak indivi- dualizovanými alogenními kostními bločky, usnadňuje pro- cedury kostní augmentace pro lékaře i pacienta. Současně nabízí tato dlouhodobě funkční implantologická řešení ma- ximální pohodlí pro pacienta. Redakční poznámka: Článek byl poprvé publikován v meziná- rodním vydání časopisu implants—international magazine of oral implantology, Volume 20, Issue 2/2019. O autorovi Německý lékař Dr. Orcan Yüksel vystudoval Goethovu univerzitu ve Frankfurtu nad Mohanem (Německo) a v roce 1987 Istanbulskou univerzitu v Turecku. Od roku 1993 vlastní dentální kliniku a vzdělávací centrum specializující se na estetickou stomatologii a orální implantologii. V současné době pracuje jako soukromý zubní lékař ve společné ordinaci ve Frankfurtu nad Mohanem. E-mail: oy@yg-implant.com StomaTeam 5 | 2020 85