Dental Tribune Bulgarian Edition / май 2020 г. интервю | български зъболекари за COVID-19 13 „ В момента наблюдаваме от първия ред агоничния гърч на „дигиталното средновековие“, в което живеем в последните 10–15 години, а именно – разпада на общество, градено върху океан от информация и информационни технологии, които, колкото и да е парадоксално, поради интелектуалния дефицит не способстват за извличане на субстрата, необходим за креативна еволюция на обществата и създаване на по-добър живот на вида Homo Sapiens, който използва доста шизофренно технологичните си възможности. “ щението се отлага. Ако все пак е наложително да се проведе дентално лечение по спешност, ние се организирахме, така че да има чиста и контаминирана работна зона в клиника- та. Управлението на графика се промени в режим, в който пациентите да не се срещат, ако са повече от един, както и екипите. В азиатските протоколи се използваха екстен- зивно лъчеви източници на дезинфекция и ние използвахме наличните UV, с които разполагахме, като инвестирахме допълнително в нови UVC за дезинфекция на помещения- та и повърхностите, на въздуха, както и на предварител- на обработка на работното облекло. И така, пациентът при пристигането се настанява в чакалнята и се подлага на повторна анамнеза от разстояние над 2 м. Ако отгово- рите на рисковите въпроси отново са отрицателни, бива поканен в работното помещение от екипа, който се е об- лякъл с лични предпазни средства (ЛПС) в чистата зона. Ако има пациент с доброволно направен тест, резултатът до- пълнително изяснява картината. Изборът на философия за лични предпазни средства беше базиран на протоколите в Шанхай и Южна Корея, а именно dual layer. И така, върху работния екип се облича гащеризон с качулка от водонеп- ромокаема материя, маска FFP2/3 или 2 хирургични маски, 2 чифта ръкавици, 2 чифта калцуни – ниски и високи, хирур- гичен халат върху гащеризона, очила – плътно прилепнали, шлем и боне. Стараем се всичко да е предварително подгот- вено вследствие снемането на анамнезата, така че да не се налага допълнително да се вади нещо от чекмеджета. Пре- ди да започнем процедура, пациентите изплакват устата с 0.5% разтвор на йод повидон, 1–3% водороден пероксид или други доказано ефективни срещу SARS-CoV-2 агенти като ал- кохолно базирани разтвори в етерични масла или цетил- пиридин хлорид. След приключване на процедурата пациен- тът се извежда в чакалнята, а екипът ни дезинфекцира ръ- цете си и сваля горния слой, с който падат и работните ръкавици. Тази част от екипи- ровката, ако е еднократна, се изхвърля след дезинфекция с биологичния отпадък, ако ли не, се поставя в кофа с дезинфектант, преминава и лъчева дезинфекция и се автоклави- ра; помещението се проветрява, подлага се на дезинфекция с ултравиолетова светлина и последваща стандартна химическа дезинфекция. Чистият долен слой се съблича из- вън работното помещение и гащеризоните се осветяват за стерилизация и се преда- ват за автоклавиране, ако са за многократно ползване, или се дезинфекцират и изхвър- лят в биологичния отпадък, ако са еднократни. Приемът на следващ пациент по този начин е възможен след около час. Всичко това е доста трудоемко, изисква много повече време и е финансово натоварва- що, но според достоверни източници се описва като единствения нискорисков метод за прием на пациент в дентална практика към настоящия момент. В такава динамич- но променяща се криза е много вероятно в бъдеще да има други препоръки. В СЛУЧАЙ ЧЕ НЕ РАБОТИТЕ С „ПЛАНОВИ“ ПАЦИЕНТИ, ИМАТЕ ПОВЕЧЕ СВОБОД- НО ВРЕМЕ, КОЕТО МИ Е ЛЮБОПИТНО КАК ИЗПОЛЗВАТЕ? Аз съм доста дисциплиниран. Режима на живот реших да не променям независимо от факта, че плановите ангажименти с пациенти отпаднаха. Що касае професионалната тема, използвам освободилото се време за оптимизиране на някои процеси в клиника- та и адаптиране към новата обстановка, преценка за размера и вида на новите инвес- тиции с оглед безопасността. За мен е важно да не губя ментална връзка с професията и вече използвах времето за участие в няколко онлайн събития по теми, които ме инте- ресуват. Използвам времето да поработя и по подготовката на свои лекции, а също и по различни уеббазирани инструменти. В личен план – времето за спорт се увеличи, ма- кар и главно вкъщи или на двора. Имам си график за четене на учебници – 2 часа на ден, и книги, които не са свързани с професията, също поне 2 часа. Имам време и за хобитата си, като например да свиря на няколкото китари, които имам. Комуникирам активно с приятели и колеги, за съжаление, във виртуална среда. КОЕ Е ТОВА, КОЕТО ВИ ДАВА СИЛА И СТАБИЛНОСТ? КАК СЪХРАНЯВАТЕ СЕБЕ СИ И ЗДРАВИЯ СИ РАЗУМ В ТЕЗИ МРАЧНИ ВРЕМЕНА? Аз гледам философски на живота и се стремя винаги да вникна в голямата картина. Стремя се да разглеждам случващото се през призма, през която да оценя ситуацията комплексно, макар че съм убеден в необходимостта на преоценка от дистанцията на времето за това какво всъщност преживява човечеството. Лично аз вярвам в хармо- нично устроената вселена и знам, че равновесието се поддържа с баланс на експанзивни и контракционни процеси, независимо колко не ни харесва ограничителният характер на последните. Убеден съм, че сме свидетели на нещо, което цивилизацията не е пре- живявала досега поради информационното покритие на събитията, което също е фе- номен, който напоследък често наричаме „ИНФОДЕМИЯ“. В момента наблюдаваме от първия ред агоничния гърч на „дигиталното средновековие“, в което живеем в последни- те 10–15 години, а именно – разпада на общество, градено върху океан от информация и информационни технологии, които, колкото и да е парадоксално, поради интелектуал- ния дефицит не способстват за извличане на субстрата, необходим за креативна ево- люция на обществата и създаване на по-добър живот на вида Homo Sapiens, който из- ползва доста шизофренно технологичните си възможности. Вместо да оптимизира живота си в хармония със средата, която и бездруго е ресурсно лимитирана, човекът е насочил вниманието си не към високите полета на хуманизма като откриване на лек за социалнозначими заболявания или решаване на енергийни проблеми. Фокусът е в об- работка и „филтриране“ на „селфита“, за да станат псевдообществено приемливи, но сами по себе си неверни. И това е само епидермален пример за маргинализацията на чо- вешките възможности… Наистина вярвам, че сега е точният момент за преосмисляне, и колкото и да е теж- ко на пръв поглед положението, настоящата криза крие в себе си възможност за осъз- наване и промяна към по-добър живот, но само ако човечест- вото намери необходимата критична маса, сила и мъдрост! Този модел на разсъждение ме крепи и ми дава надежда, че в крайна сметка имаме шанс да излезем по-добри и прогресив- ни след всичко това. Ще добавя и факта, че всички виждаме и как планетата си почива от интензивната индустриална и технологич- на активност на човечеството и ни демонстрира регенера- тивния си потенциал, давайки ни по-чист въздух, вода и въз- становяваща се биосфера. За мен това е обнадеждаващо, че не всичко е унищожено безвъзвратно. ЗНАЕТЕ ЛИ КАК КАРАНТИННИТЕ МЕРКИ СА СЕ ОТРА- ЗИЛИ НА НАЦИОНАЛНИЯ ДЕНТАЛЕН ПАЗАР? Мога само да предполагам. Разговарях с много колеги, като позициите варираха от пълна паника и „ще се отказвам от стоматологията“ до едно, бих казал, неглижиране на ситу- ацията и силна мотивация за действие, дали поради финан- сови причини, дали поради липса на информираност за сери- озността на ситуацията. В хода на развитието на ограни- чителните мерки смятам, че на всички ни се отрази драма- тичният спад и отлив на интерес към зъболечение освен гру- пата пациенти с остри симптоми и разбира се, малък про- цент недотам адекватно преценили положението хора, го- тови да се подлагат на елективни дентални процедури. В комуникацията с представители на нашите доставчи- ци – фирми от бранша, се разкриваха формите на кризата и от тяхна гледна точка. Темата за дефицит, завишени дос- тавни цени и спекула неминуемо присъстваше, както и фи- нансовите акценти и притеснения да доставяш на една по- требителска група с нарушени парични потоци, която няма да работи активно поне идните 2 месеца. Тук е моментът да благодаря на тези компании, с които си партнираме, за из- ключително адекватно и професионално поведение. Вярвам, че няма незасегнати по ве- ригата, и то със знак минус, и пожелавам на всички колеги и участници в бранша, а и на вашата медия да се възстановят по-скоро нормалните взаимоотношения, и то в един по-добър свят. Моето лично мнение е, че недотам реалните клинични и бизнес модели ще са в най-голям риск, докато професионализмът, високата лекарска етика и интели- гентните и отговарящи на реалността проекти ще оцелеят по-лесно. НИКОЙ НЕ ЗНАЕ КОЛКО ДЪЛГО ЩЕ ПРОДЪЛЖИ ТАЗИ КРИЗА. НЕЗАВИСИМО ДАЛИ Е КРАТКОТРАЙНА, ИЛИ ПРОДЪЛЖИТЕЛНА, СМЯТАТЕ ЛИ, ЧЕ ТОВА ЩЕ ПРОМЕНИ БИЗНЕСА ВИ И ПРОФЕСИЯТА КАТО ЦЯЛО? Това е въпрос, на който е рано да се даде окончателен отговор. Краткосрочно отго- ворът е налице и рутинната практика е променена по начина, който вече обсъдихме. Може би в рамките на 6–8 месеца ще знаем дали протоколите, които са рутинни, са приложими, в зависимост от развитието на епидемиологичната картина и получава- нето на отговори на въпроси, свързани с развитието на имунитет, ако има такъв, с безсимптомното носителство на вируса (подобно на HIV и Herpes), с разработките на ваксини, както и с терапевтични методи, които биха превърнали това заболяване в нискорисково. От всичко това ще зависи дългосрочно как ще се променят реалиите в денталната професия и свързаните с нея индустрии. Не може да се изключи вероят- ността и да се наложи промяната да е сериозна и да касае инфраструктурата на ден- талните практики (напр. помещения с отрицателно налягане и сложни аспирацион- ни системи и антиаерозoлни щитове). Възможно е също протоколите по прием на па- циенти за дентално лечение да се наложи да са различни. В зависимост от размерите и магнитуда на икономическия катаклизъм е трудно да се предвиди как ще бъдат засег- нати денталните професионалисти, но при всички случаи смятам, че в България ние ще се върнем към работните си рутини при една много по-ниска база, което да се надя- ваме, че няма да доведе до тежък финансов колапс в съсловието. Възможно е и всичко да се развие по доста безопасен сценарий и да се срамуваме след година-две от поведението си в един управляван от медиите свят. СМЯТАТЕ ЛИ, ЧЕ В УСЛОВИЯТА НА ПОДОБНА КРИЗА БИ БИЛО ПОДХОДЯЩО ДА РАЗСЪЖДАВАМЕ И МОЖЕ БИ ДА ПРОМЕНИМ НАЧИНА, ПО КОЙТО ЖИВЕЕМ ЖИ- ВОТА СИ, КЪМ ПО-ДОБРО. КАКВИ СА ПРОМЕНИТЕ, КОИТО ИСКАТЕ ДА ВИДИТЕ? Без да се смятам за експерт, от моя гледна точка след разпада на двуполюсния свят човечеството практикуваше един твърде либерален философски, а оттам и социален и икономически модел. Това породи ценностна нагласа, че всичко е позволено по един без- отговорен начин. Държавите, компаниите и индивидите харчеха средства, които не притежаваха, ресурси се експлоатираха безогледно, икономическият ръст и материал- ният просперитет се превърнаха в самоцел, без идея благата да се ползват за създаване на по-добър живот на човечеството като цяло, което е и смисълът на създаването на проспериращи общества. Информационните технологии, използвани във финансовите среди, доведоха до още по-бързо преразпределяне на благата от бедни към богати и така неравенството породи както напрежение между утвърдени и изгряващи сили, така и упадък на някои традиционни общества, които рухват под тежестта на комерсиали- зма на свръхпотребителя. И така, това небалансирано и нездравословно разширение породи обстоятелства, които доведоха до коригиращо критично свиване, което ние изживяваме като обществената, икономическата и здравословната криза, свързани с пандемията COVID-19. Нека си пожелаем да заменим свръхпотребителя със свръхчовека и да влезем в една нова епоха с повече житейска мъдрост, базирана на архетипни и фундаментални за чо- вечеството ценности, в която образованите и хуманните са оценени и технологич- ният прогрес и материалното благоденствие се ползват справедливо от човешкия вид. Може всичко това да звучи утопично и като мечта, но сега е време да мечтаем!