DENTAL TRIBUNE 中文版根 管 论 坛会 员 资 料 香港,2020年4月28日出版 ENDO TRIBUNE · 中 文 版 19 2020年疫情专刊 三氧矿物聚合物在根管治疗中的临床应用 • [意大利] Arnaldo Castellucci,Matteo Papaleoni & Francesca Cerutti 生物陶瓷基封闭剂是为医疗和牙科应 用而设计的陶瓷产品,其中包括氧化铝、氧 化锆、生物活性玻璃、微晶玻璃、羟基磷灰 石和磷酸钙。生物陶瓷基封闭剂可分为两 类:硅酸盐基封闭剂和磷酸盐基封闭剂。此 外,根据这些材料与周围活体组织的相互 作用,可以认为这些材料具有生物活性或 生物惰性。 硅酸钙基封闭剂可以基于三氧矿物聚 合物(MTA),也可以是非MTA基。MTA是 一种生物活性物质,最初被用于封闭牙根与 牙体表面连接。它可以促进成骨愈合,临床 医生可以完成以前无法进行的治疗(图1-4) 。MTA(灰色)第一个配方由硅酸盐、氧化 铋、三钙铝酸盐、硫酸钙二水合物(石膏)和钙 铝云母组成。后来配方(白色)是由三钙硅酸 盐、二钙硅酸盐、氧化铋、三钙铝酸盐、氧化 钙、氧化铝和二氧化硅组成。这种粉末须与 蒸馏水混合才能使用。早期凝固时间为8-70 分钟,最终凝固时间为40 - 320分钟。凝固时 间长是本产品的主要缺点之一。 该材料具有良好的生物相容性和封闭 性,即使在潮湿环境下也能保持良好的密 封性。它还具有亲水性和理想的边缘适应 能力,加上良好的抗菌性(由于其pH值高达 12.5),能够刺激牙骨质形成、成骨粘附和骨 再生。此外,其密封性、矿化能力、诱导牙本 质再生和成骨潜力使其成为众多临床应用 首选,如直接盖髓、根尖倒充、促进牙髓坏 死发育不全牙的牙根发育和根尖诱导成形、 根管充填和水平根折、牙根内外吸收和根 穿修复。 文献报道在众多牙髓穿孔修补材料 中,MTA效果良好,这些材料包括银汞合 金、丁香酚氧化锌水门汀、氢氧化钙、复合 树脂和玻璃离子水门汀等。这种治疗的效 果受医生操作技术经验影响,治疗后位置 对其有不良影响,并与术前病变、穿孔部位、 口腔交通、患者性别(女性)相关。7 8穿孔位 置、最终修复质量对修复效果有显著影响, 而穿孔位置(牙根中部和根尖)和穿孔大于 3mm已证实为进展性炎症复发的重要因素。 根尖手术时,填充物的选择对治疗结 果有重要影响。长期以来,银汞合金一直是 最受欢迎的根尖填充物,但有研究表明,使 用汞合金与术后一周内血汞水平升高有关。 此外,在根尖填充物,汞合金密封性能不能 保证远期效果良好。自MTA被引入以来,由 于卓越的密封性能、硬组织诱导和引导能力 以及时效成功率,使其已经成为这一治疗的 金标准。研究表明,与SuperEBA (Keystone Industries)、汞合金、, Intermediate修复 材料(Dentsply Sirona)、4-META/MMA- TBB树脂和热塑胶相比,MTA在根尖周组织 再生方面表现出相似或更好效果。 MTA良好的生物相容性使其成为根尖 充填和未成熟牙根尖形成/根尖发育的理想 材料。实际上,对于后一种治疗,MTA与根 尖周围组织接触促进了硬组织形成,并提高 了牙齿保留率(图5)。 MTA替代氢氧化钙, 图1 图1a 图1b 图1c 图1d 图1e 图2e 图2a 图1a-e:X光照片显示使用银汞合金和钻头术后(a)。口腔外科医生进行外科手术后临床图像(b)。白色MTA作为倒充材料术后X光照片(c),MTA密封侧切牙根管(d)。两年后随访X光片(e)。 图2 a-e: CBCT显示上颌左侧尖牙颊侧穿孔(a)。术后X光片。传统白色MTA封闭穿孔 (b)。变色明显(c & d)。漂白后临床表现(e)。 图2d 图2b 图2c www.dentistx.com www.dentistx.com