Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition No. 2, 2020

Editado en Miami la.dental-tribune.com No. 2 2020 Vol. 17 CASO CLINICO TECNOLOGIA CASO CLINICO ESTETICA Materiales para cementar coronas sin metal Página 24 La Realidad Virtual en el consultorio Página 12 El enemigo invisible en la periimplantitis Página 14 El largo camino hacia una bella sonrisa Página 4 DAVID SUÁREZ QUINTANILLA ABOGA POR UN SENTIDO MÁS MÉDICO DE LA ORTODONCIA El ortodoncista en la patología del sueño David Suárez Quintanilla desarrolla una teoría sobre la sonrisa de la Gioconda, que relaciona la genialidad de Da Vinci con las investigaciones sobre el cerebro. Páginas 4 - 7 a l l i n a t n i u Q z e r á u S d i v a D : o t o F La evidencia científica demuestra los efectos beneficiosos de la expansión rápida maxilar y el avance mandibular en esta patología, que compromete el desarrollo general y hasta la vida de nuestros hijos. Página 8 GUIA PRACTICA DE LA TECNICA DE ELEVACION SINUSAL EN IMPLANTOLOGIA. P. 20

2 Opinión DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America EL VALLE DEL SABER El camino más difícil Por Enrico Steger Si eres bueno, eso tiene un valor, que no es sinónimo de caro. ¡Un buen servicio no tiene precio! La calidad que se ofrece es lo que permite crear una sensación de seguridad en los pacientes, y la mayor ganancia es su confianza. Sí, nuestros productos son costosos. Por este motivo, decimos que ¡“Zirkon- zahn no es para todos”! Zirkonzahn es para aquellos que comparten nuestra filosofía de amor por el trabajo, basada en la perseverancia por la formación continua, sin aceptar concesiones o términos medios. Todo lo que ofrecemos se estudia, desarrolla y realiza dentro de nues- tra empresa, del primero al último detalle: un camino corroborado que permite alcanzar nuestros estánda- res de alta calidad. ¿Qué conocedor de vinos ofrecería a sus clientes el vino más barato? ¡Queremos solo lo mejor, para que des lo mejor, por el bien de tus pa- cientes! n h a z n o k r i Z : o t o F En un contexto médico, “la lógica del precio más bajo” puede ser muy peligrosa. precisión y tratamientos que no cumplen con los estándares inter- nacionales. Ahorrar un poco de dinero puede comprometer años de trabajo y es- fuerzo. En el tratamiento del pacien- te, un precio mayor es importante porque marca la diferencia. ¿Qué conocedor de vinos ofrecería a sus clientes el vino más barato? ¿O qué viticultor vendería su propio vino a quién se queja del alto precio del producto, aunque reconozca su refi- namiento y calidad? ¿Quién busca el marcapasos más barato para el cora- zón? Un buen producto debe tener el pre- cio justo para el cliente que sepa va- lorarlo. Si haces bien tu trabajo, es- tás partiendo de un concepto de hon- radez, porque pones todo el amor y empeño al hacerlo, con el mejor material, la mejor tecnología, y eso quiere decir que trabajas con pre- cisión, esmero y calidad. ¡Entonces eres bueno! E l fundador y director de la empresa Zirkonzahn, dedicada a la fabricación y desarrollo de materiales, señala que en medicina y odontología el precio más económico no suele ser el que ofrece mejores beneficios para la salud del paciente. Cada día nos persiguen vendedores ofreciéndonos oportunidades y ofer- tas especiales. A veces nos fascinan las promesas que nos hacen por sus precios ventajosos, pero en realidad lo único que necesitamos para tomar una decisión acertada es un poco de sentido común. Sólo nuestra conciencia y cultura nos ayudan a reconocer cuándo las tendencias de las rebajas pueden resultar arriesgadas. En un con- texto médico, “la lógica del precio más bajo” puede ser muy peligro- sa, ya que se identifica con un uso de materiales inadecuados, escasa * Enrico Steger es un apasio- nado técnico dental, inventor, visionario y fundador de la empresa italiana Zirkonza- hn. Mediante la “Zirkonzahn Schule” (Escuela Zirkonza- hn) ha desarrollado su pro- pio concepto de formación, que une la enseñanza de la técnica dental con una filo- sofía de vida y cultura para capacitar a jóvenes y clientes de todo el mundo. ¡El camino más fácil resulta ser en ocasiones el más difícil! ¿Están de acuerdo? DENTAL TRIBUNE El periódico dental del mundo www.dental-tribune.com Publicado por Dental Tribune International DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Edition Editor-in-Chief & Business Manager Javier Martínez de Pisón j.depison@dental-tribune.com Miami, Estados Unidos Tel.: +1-305 633-8951 Graphic Designer Javier Moreno COLABORACIONES Los profesionales interesados en colabo- rar deben contactar al director. Esta edición mensual se distribuye gra- tuitamente a los odontólogos latinoa- mericanos y a los profesionales hispa- nos que ejercen en Estados Unidos. Licensing by DT International Publisher/Chief Torsten R. 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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Opinión 3 DIGNIFICANDO LA ODONTOLOGIA Los “milagros” de la Ortodoncia Exprés E l autor comenta que los tratamientos “milagrosos” de ortodon- cia y diseño de sonrisa que con frecuencia se ven en internet suelen tener conscuencias nefastas para la salud oral de los “clientes” que caen en estas cibertrampas. Por Enrique Jadad Bechara h s a l p s n U / k n a r F l e i n a D : o t o F El autor afirma que muchos odontólogos se dedican a colocar carillas a pacientes que no las necesitan. y “Peor que antes”. No puedo expre- sar más que es un crimen lo que se le hace a los pacientes. Todos esos casos de Ortodoncia Ex- prés se pudieron haber manejado con ortodoncia tradicional, pero se le ha vendido a los pacientes la idea de dar- les solución a sus requerimientos de otro “producto”, como si se tratara de un supermercado y de cebollas o to- mates. Los usuarios tienen que empezar a cambiar esos erróneos estándares de belleza que se les han incrustado en las mentes. Cánones de «belleza» que incluyen tener unos dientes opuestos a lo que la naturaleza nos dio. Los me- dios se encargan de mostrar que ese tipo de sonrisa es hermoso y que los artistas, cantantes, futbolistas —todos los nuevos ídolos de esta generacion narcisista—, tienen estos «bellos» dientes. Los pacientes, por ignorancia o desinformación, anteponen la «esté- tica» a la salud y acuden a un odontó- logo sin ética a hacerse tratamientos en muchos de casos innecesarios. El otro lado de esta telenovela es que el odontólogo tiene la total seguridad que éste será un paciente recurrente y una fuente de ingresos a futuro, ya que los efectos adversos de estos manejos irresponsables y dolosos van a nece- sitar de reparaciones permanentes debido a fracturas o desprendimiento de carillas, presencia de caries recu- rrente o recidivantes, aparición de enfermedad periodontal, entre otras patologías. Es muy triste querer mejorar una con- dición estética para aumentar la au- toestima cuando no se necesita; esos pacientes lo que necesitan en realidad es un psicólogo, no alguien sin prin- cipios que se aproveche de ellos y les “venda” un tratamiento estético “mila- groso”. Lástima es lo que siento por esta odontología mercantilista, que está destruyendo la salud dental de miles de personas con total impunidad. “Todos esos casos se pudieron haber manejado con ortodoncia tradicional, pero se le ha vendido a los pacientes la idea de solucionar sus requerimientos de manera rápida y fácil”. Con la implementación de manejos basados en carillas, han llegado a “co- rregir” malposiciones o incluso defec- tos esqueléticos tipo mordidas abier- tas. La gran ventaja de esta “técnica” es que los movimientos dentales para alcanzar la estética deseada se logran en minutos con tan solo enchapar los dientes con resinas. Lo triste es que está desplazando a un segundo plano a la ortodoncia. Como esta pandemia ha logrado su- mar adeptos en toda América Latina y Estados Unidos, considero que es hora de ponerle nombre, que propon- go se debe llamar OrtoResina Carilla Exprés, procedimiento candidato al Premio Nobel de Medicina. Con mis propios ojos he visto casos de mordida abierta anterior, dientes vestibularizados casos en los que el “antes” nos deja ver mamelones in- tactos en los incisivos. Vuelvo y miro con atención y pienso que las fotos que postean orgullosos en las redes socia- les deberían decir más bien “Antes” manera rápida y fácil. Al final del tra- tamiento de ortodoncia hubiese sido posible mejorar la estética apoyados en una gingivoplastia, bordes incisales en resinas y posiblemente un aclara- miento dental racional, con resultados estéticos fabulosos y sin sacrificar una sola micra de esmalte dental. El tema es que muchos odontólogos se encuentran dedicados a hacer carillas cuando no se necesitan. Cuando ex- presamos esto en congresos o medios de comunicación, dicen que estamos hablando mal de ellos. Lo cierto es que solamente estamos haciendo reflexio- nes ante casos de manejos aberrantes que se deben frenar o penalizar. Es obvio que hay profesionales que preservan la salud periodontal y son unos artistas armando las carillas. Pero también es cierto que el odontó- logo de hoy, influenciado por la publi- cidad y empeñado en “vender salud”, convierte al paciente en un cliente potencial para convencerlo de “com- prar” el diseño de sonrisa o cualquier marcas de ropa, zapatos, autos. Estos personajes comparten además foto- grafías de cómo atienden sin bata de trabajo o tapabocas a sus pacientes, de las miles de carillas que le instalan a sus pacientes sin necesitarlas. Ante toda esta avalancha de ciberdes- información, los pacientes confían su salud oral a aquellos que tienen más seguidores en Facebook o Instagram, usen guantes negros, batas tipo esmo- king, que tengan vallas publicitarias en vías principales de sus ciudades, cortes de cabello especiales y que den- tro de su especialidad se encuentre el Diseño de sonrisa. Varios de estos colegas, aparte de auto proclamarse “especialistas”, promo- cionan una novedosa técnica para alinear los dientes en tiempo récord, manejan la biología y la fisiología a las mil maravillas o manipulan genética- mente células como los resinoblastos y los acrilocitos, que permiten la mi- gración dental en 3D de una manera milagrosa. Me encuentro plenamente identifica- do con mi colega y eminente profesor español, David Suárez Quintanilla, quien es una de las máximas autorida- des de la Ortodoncia a nivel mundial y creador de la Técnica Straight Wire Low Friction. En uno de sus escritos, publicado en la Edición de Mayo de 2019 de Dental Tribune, el Dr. Suárez Quintanilla explica que el neuromar- keting trata de influir en el cerebro del consumidor apelando a un comporta- miento emocional, al que llama «un potentísimo motor en la toma de de- cisiones en ortodoncia y odontología cosmética». Una vez “tomé la pluma”, pensé en varios de mis escritos donde expresé mi preocupación por los odontólogos recién graduados y por aquellos que están cursando sus estudios sin saber qué les va a deparar el futuro en su profesión. Muchos piensan que la sa- lida más segura es emplearse en esos emporios industriales llamados “clí- nicas low-cost”, empresas cuya única finalidad es tener mano de obra bara- ta para lograr enormes dividendos que van a parar a las arcas de sus socios o dueños. Continuaba con este dilema cuando vinieron a mi mente los miles de casos en los que se utilizan las redes socia- les para atraer la atención de quienes navegan por ese mundo mágico del internet, que se ha vuelto una herra- mienta de neuromarketing poderosa y engañosa. En este universo digital, podemos ver “milagros” impensables, tratamientos con resultados “increí- bles”, manejados con técnicas poco ortodoxas que nos dejan con la boca abierta y nos hacen sentir que estamos equivocados al pensar que la odonto- logía debe ser manejada con princi- pios, responsabilidad, honestidad y ética. Estos colegas cibernéticos que ven- den sus tratamientos como la última panacea, también han adoptado el rol de “influencers”; quieren que sus se- guidores sepan sus hábitos, gustos por * Especialista en Rehabilitación Oral, investigador y conferen- cista con práctica privada en Barranquilla (Colombia), es fundador del Grupo Dignificar la Odontología (FaceBook). Contacto: ejadad@gmail.com

Asertividad en estética dental E l especialista colombiano Gonzalo Arana revela el análisis dentofacial que ha desarrollado como parte de sus investi- gaciones para realizar tratamientos de estética dental que superen las expectativas del paciente. “Múltiples autores han resaltado que los parámetros de belleza utilizados en la literatura no eran aplicables a Nuestros estudios iniciales consistie- ron en medir rostros latinoamericanos de hombres y mujeres para obtener promedios de medidas dentofaciales; realizamos además análisis cuantitati- vos y cualitativos, los cuales iniciamos a continuación de su presentación. 4 Estética DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America SER & HACER El mayor laboratorio del mundo ofrece soluciones para el éxito clínico Por Gonzalo Arana Gordillo nuestro mestizaje latinoamericano, pues la mayoría realizaron sus análisis en pacientes caucásicos”. o l l i d r o G a n a r A o l a z n o G : s o t o F En el año 1998, dimos inicio al grupo de investigación BEO, cuyas siglas significan Biomateriales y Estética Odontológica, radicado ante Col- ciencias, la entidad encargada de promover las políticas públicas para fomentar la ciencia, la tecnología y la innovación en Colombia. Actual- mente, estamos catalogados como grupo A1, como reconocimiento a nuestra evolución como grupo y al desarrollo de nuevas técnicas e in- vestigación en las propiedades de materiales. Estamos convencidos de la íntima unión entre el conoci- miento profundo de los materiales y sus técnicas de utilización para po- der obtener resultados estéticos, por lo que trabajamos sobre grandes líneas de investigación: propieda- des físicas, propiedades mecánicas, biocompatibilidad y estética dento- facial. A medida que avanzamos en cada una de estas líneas de investigación, encontramos que teníamos grandes falencias en las dos últimas líneas e iniciamos un análisis respecto a las variables en estética dentofacial, tema del presente artículo. Múltiples autores han resaltado que los parámetros de belleza utilizados en la literatura no eran aplicables a nuestro mestizaje latinoamericano, pues muchos realizaron sus análisis en pacientes caucásicos, la mayoría de ellos europeos o descendientes de anglosajones. * El doctor Gonzalo Arana Gordillo, especialista colom- biano en Biomateriales, Opera- toria y Estética Dental y Espe- cialista en Docencia Universi- taria, es fundador del grupo de investigación en Biomateriales y Estética Dental «BEO» de Col- ciencias y Miembro Vitalicio de ALODYB. Figura 1. Puntos antropométricos estandarizados. Creamos una plantilla facial para realizar un análisis estandarizado. Una de las variables importantes de nuestro análisis con la plantilla fue que tomamos como punto 0, del cual parten todas las medidas, la zona que corresponde a espina na- sal anterior; se crearon reglas para medir el límite superior en vertex e inferior en Gnation y laterales en Zygion o límite del arco cigomático, puntos descritos por muchos auto- res en la literatura. Se realizó una regla anterior para determinar el ángulo de apertura facial, el cual se mide desde men- tón hacia cada uno de los exocan- tos (ángulo externo del ojo). Con la aplicación de esta regla, se observa una mejoría clínica notable entre los profesionales que la implemen- taron, ya que da un aumento en per- cepción de medidas y planos carte- sianos, pues se pasa de una teoría a una aplicación clínica observacio- nal directa. La plantilla se utilizó en ambos gé- neros en individuos de entre 18 y 35 años con dentición natural, sin intervenciones protésicas, ni ante- cedentes quirúrgicos o patológicos que hubiesen podido alterar su ros- tro. A continuación, listamos parte de los resultados cuantitativos, los cuales dan para un amplio análisis de aplicaciones clínicas que detalla- remos en otros artículos. Se determina con ayuda de la plan- tilla un referente para análisis diagnóstico desde una vista frontal estandarizada, lo cual determina datos importantes como la altura y ancho del rostro, las relaciones en- tre los distintos puntos antropomé- tricos que determinan parámetros PUBLICIDAD

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estética 5 Figura 3. Plantilla facial en rostro mas- culino (Arana-Serna). Figura 4. Medidas promedio en rostro femenino. Figura 5. Medidas que resaltan en plan- tilla Arana-Serna el promedio armónico en rostro femenino. mm de la línea media superior res- pecto a la línea media facial, siem- pre y cuando la percepción de esa línea media sea de paralelismo a la línea media facial. Sí resulta visible- mente afectada la estética si la línea media se encuentra oblicua con res- pecto a la línea media facial, así se encuentre en la línea media exacta; en este caso, es más importante el paralelismo que la posición. Dada la cantidad de elementos a analizar y de implicaciones, iremos detallando nuevos conceptos de es- tética dentofacial en próximos artí- culos. Tabla 1. Promedios de medidas faciales con plantilla Arana-Serna. Figura 2 . plantilla ubicada en planos cartesianos X,Y,Z de normalidad, y se observan las variables entre rostros masculinos y femeninos. Nuestros estudios iniciales consistieron en Es el caso de la altura de subnasal a vertex, el rostro masculino es ma- yor en altura, no siendo así en la dis- tancia subnasal Gn, donde las pro- porciones masculino-femenino son prácticamente iguales en nuestras etnias. Lo identificamos fácilmente pues en nuestros hombres el mestizaje no da esas mandíbulas grandes y promi- nentes características de otra etnias. medir rostros latinoamericanos de hombres y mujeres para obtener promedios de medidas dentofaciales y creamos una plantilla facial para realizar un análisis estandarizado. media dental superior. En cuanto a relación de línea me- dia dental con línea media facial, encontramos una correlación en lo femenino de 71% y en lo masculino de 79%, lo cual es válido para línea Cabe destacar que en estudios pos- teriores observamos que no afecta mucho la percepción estética si en- contramos desviaciones de hasta 3 RECIBA GRATIS NUESTRA NEWSLETTER SEMANAL EN SU BUZON LA.DENTAL-TRIBUNE.COM/NEWSLETTER

o i r a s o R o i n o t n A é s o J : o t o F 6 Formación DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Postgrado de actualización en odontología europea Por Javier de Pisón L a Universidad Internacional de Cataluña (UIC), una de las reconocidas instituciones educativas que participaron en el Greater New York Dental Meeting, anunció un curso de postgrado útil para actualizar conocimientos. Elisa Sanagustín, Gestora de la Fa- cultad de Odontología de la UIC, ex- plicó durante el congreso de Nueva York los aspectos más destacados de un curso de verano de tres meses lla- mado “Postgrado de Actualización en Odontología Europea”, que empieza en junio y termina en agosto de 2020. El curso, con plazas limitadas, se centra en homogeneizar las mate- rias que son diferentes entre los pro- gramas educativos de odontología de América Latina con respecto a los programas europeos. Sanagustín subrayó que se trata de un curso de postgrado dirigido bási- camente a profesionales de Latinoa- mérica, el cual es de especial interés para los odontólogos a los que les in- teresa actualizar su nivel de forma- ción con los estándares europeos. Los interesados en tomar este curso de tres meses están invitados tam- bién a realizar una visita de cinco días a los Máster que se imparten en la UIC (Estética, Ortodoncia, En- dodoncia, Periodoncia, Cirugía Oral, etc.), como parte de la relación con Dental Tribune para promover la ca- pacitación profesional. La Gestora comentó que en la Facul- tad de Odontología “se cuida mucho al alumno, a los pacientes de la clíni- ca, porque para nosotros las perso- nas son lo primero. Y eso hace que se respire un ambiente en nuestra fa- cultad y en la universidad muy fami- liar, muy de acogida, internacional, porque tenemos alumnos de todo el mundo. El curso pasado se gradua- ron alumnos de 46 nacionalidades”. “Creamos alianzas con todo el mun- do, fomentamos la movilidad y el in- tercambio con otras universidades extranjeras a través del programa Erasmus+, y de numerosos conve- nios internacionales” explicó. “Tam- bién fomentamos la internacionali- zación “in”, y se tiene en cuenta la presencia de diferentes culturas en nuestra universidad”. Respecto a otros programas interna- cionales, Sanagustín manifestó que “tenemos una línea de inglés en el grado de Odontología para alumnos internacionales y nuestros principa- les masters están acreditados en Eu- ropa por EFP (European Federation Elisa Sanagustín, Gestora de la Facultad de Odontología de la UIC, dijo que el curso “Postgrado de Actualización en Odontología Europea” sirve para actualizar los estudios realizados en Latinoamérica con los estándares euro- peos. En la imagen, con el Decano de la facultad, Dr. Luis Giner Tarrida en el auditorio de eventos especiales del congreso de Nueva York. of Periodontology), NEBEOP (Net- work of Erasmus Based European Orthodontic Programmes), ESE (Eu- ropean Society of Endodontology)”. En cuanto al nivel académico de la UIC, la Gestora dijo que “actualmen- te estamos posicionados en el grado número 3 de todas las facultades de odontología de España, según el ran- king del periódico El Mundo. En el Shangai Ranking 2018, la Facultad de Odontología de UIC Barcelona está entre la posición 150-200 de to- das las facultades de odontología del mundo, que actualmente son aproxi- madamente 14.000”. Sanagustín agregó que, además de los másters de todas las especiali- dades, la UIC tiene otros programas de postgrado de duración más corta dirigidos a alumnos internacionales para su formación en odontología europea. “En este sentido, estamos inmersos en el proceso para la acreditación como Leader School por la ADEE (Association for Dental Education in Europe)”, explicó la gestora. “Este proceso de acreditación promueve la convergencia hacia los estándares más altos en la educación odontoló- gica de grado a través de la mejora continua de la calidad, y al compar- tir e intercambiar mejores prácticas con educadores de ámbito interna- cional”, concluyó. Recursos • UIC: https://www.uic.es/es/estudios-uic/odonto- logia/postgrau-dactualitzacio-en-odontolo- gia-europea PUBLICIDAD

8 Ortodoncia DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Hacia una Ortodoncia más médica El Ortodoncista en la Patología del Sueño (1) E l Profesor David Suárez Quintanilla exhorta a valorar y pro- mover los múltiples beneficios para la salud del paciente que ofrece la Ortodoncia, y a evitar los aspectos que la intentan limitar al simple alineamiento dentario. Por David Suárez Quintanilla ra ortopedia dentofacial infantil, exten- diéndola al adulto. El Síndrome de Apnea Hipoapnea Obs- tructiva del Sueño (SAHOS), la inte- rrupción nocturna de la respiración y el aporte de oxígeno, constituye un claro ejemplo de las afirmaciones preceden- tes. El SAHOS es una patología del sueño que compromete la vida del paciente, su desarrollo cognitivo y su calidad de vida. Es una epidemia que afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo (las cifras epidemiológicas asustan) y que, paradójicamente, es poco diagnos- ticada, y menos tratada (se dice que me- nos de un 0,5% de los pacientes reciben el adecuado tratamiento). El SAHOS compromete la calidad de vida del que lo padece (somnolencia diurna, falta de concentración, irritabilidad, dolo- res de cabeza matutinos, hipertensión, diabetes tipo II, depresión, impotencia) y la propia supervivencia (se incremen- ta espectacularmente la incidencia de infartos e irreversibles accidentes vas- culocerebrales), por no hablar de las pérdidas económicas derivadas de estas patologías en forma de bajo rendimien- to y/o absentismo laboral y accidentes de trabajo y tráfico. El SAHOS que nos interesa a los orto- doncistas, y odontopediatras, es el deri- vado de alteraciones en las estructuras cráneofaciales, en especial del colapso a l l i n a t n i u Q z e r á u S d i v a D : n e g a m I Los ortodoncistas, como grupo, no sa- bemos vendernos bien a la sociedad, que nos mira con un poco de recelo por el costo de nuestros tratamientos y por unos objetivos, que creen cosméticos, li- mitados a la sonrisa y que no acaban de entender bien. No me canso de repetir que, en muchas ocasiones, somos noso- tros y las propias sociedades científicas y profesionales de nuestra especialidad las que le ponemos límites y empeque- ñecemos nuestro ilimitado potencial para la salud de nuestros congéneres. La moda de los alineadores, que no en- gaña a nadie con su nombre, al delimi- tar sus objetivos clínicos, está reducien- do muchos de los tratamientos al simple alineamiento estético. Contrasta esta * Catedrático de Ortodoncia Universidad Santiago de Com- postela (España) expresidente de EOS y vicepresidente de Or- todoncia de IADR. Creador de la Técnica SWLF y autor del libro «Ortodoncia. Eficiencia Clínica y Evidencia Científica”. Página web: dsqtraining.com mala política de los líderes de nuestra especialidad con los de, por ejemplo, los de las sociedades de periodoncia, que tratan de motivar a sus potenciales pa- cientes resaltando la relación de la en- fermedad periodontal con las enferme- dades cardíacas, el Alzheimer y hasta el cance real de nuestra terapia es desco- nocido por el 99,99% de la población, incluyendo muchos de nuestros colegas dentistas. Si la gente corriente supiera el alcance que tiene nuestro tratamiento para el desarrollo facial y la salud de sus hijos, no ocurriría lo que ocurre ni, in- defectiblemente, va a ocurrir (mercan- tilización de la ortodoncia, venta on-line de alineadores bajo el consentimiento informado del consumidor, ahora ex paciente). Sí, “poner” aparatos está de “El alcance real de nuestra terapia es desconocido por el 99,99% de la población, incluyendo muchos de nuestros colegas dentistas”. parto prematuro (¡qué futuras sorpresas nos tendrá preparadas la ciencia perio- dontal!). Es urgente cambiar nuestro discurso del simple alineamiento dentario para la primera comunión, la fiesta de la gra- duación o la boda, por un sentido más médico de la Ortodoncia, como ya abo- gaba hace más de un siglo el médico y padre de la ortodoncia moderna, EH Angle. Los ortodoncistas hacemos algo único y especial al servicio de la huma- nidad, como magistralmente apuntó RM Ricketts, pero, en mi opinión, el al- moda (otra cosa diferente es hacer orto- doncia de calidad). Pensemos que el desarrollo vertical del hueso alveolar, que los ortodoncistas manejamos con rutinaria eficiencia y simplicidad, es el elemento epigenético más importante del desarrollo vertical de la cara de todos los seres humanos y que sobre otras estructuras craneofa- ciales claves, como el maxilar y la man- díbula, podemos actuar con resultados sorprendentes. Los microimplantes, especialmente los extra-alveolares, han roto el techo de cristal de nuestra otro- El SAHOS de interés para ortodoncistas, y odontopediatras es el derivado de alteraciones en las estructuras cráneofaciales, en especial del colapso maxilar esquelético y la retru- sión mandibular. VEA TODAS NUESTRAS EXCLUSIVAS ANTES QUE NADIE EN LA.DENTAL-TRIBUNE.COM

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Ortodoncia 9 a l l i n a t n i u Q z e r á u S d i v a D : n e g a m I La evidencia científica demuestra los efectos beneficiosos de la expansión maxilar y el avance mandibular en SAHOS, patología que puede llegar a comprometer la vida de nuestros hijos. maxilar esquelético y la retrusión mandi- bular. Es un problema muy frecuente en los niños, poco o mal diagnosticado hasta hace pocos años, que difiere del SAHOS del adulto en su etiología, manifestacio- nes clínicas, diagnóstico y tratamiento, y a pesar de ser potencialmente muy peli- groso, el tratamiento es muy efectivo. Cada vez son más y más los estudios que demuestran de manera unívoca la relación entre estas patologías, de reso- lución ortodóncica y/o quirúrgica, y la obstrucción mecánica, vía efecto Ven- turi, de las vías aéreas superiores. Todo niño sedentario, obeso, roncador y con maloclusión de Clase II mandibular o compresión maxilar marcada es un cla- ro candidato a presentar un SAHOS que acabará condicionando su comporta- miento (niños hiperactivos, con déficit de atención y nula capacidad de concen- tración) y su salud (alteración del ritmo y calidad del sueño, bruxismo, tenden- cia a un futuro síndrome metabólico y diabetes tipo II). La deformación facial que acompaña a muchas maloclusiones (facies adenoidea o simplemente cara de niño lento, pasmado y abotargado, como el criado de Mr. Pickwick en la genial novela de Charles Dickens) pue- de ser causa y consecuencia al crearse un efecto sinérgico, y de círculo vicioso, entre la respiración oral, la posición de lengua baja, la posterorotación mandi- bular, la falta de oxigenación cerebral y la mala calidad del sueño, dando lugar a una pléyade de síntomas concatena- dos de diferentes órganos y sistemas. “El desarrollo vertical del hueso alveolar, que los ortodoncistas manejamos con eficiencia y simplicidad, es el elemento más importante del desarrollo vertical de la cara de todos los seres humanos”. Recientes estudios endocrinos y neu- rológicos, con resonancia magnética funcional y contrastes neurotróficos, confirman el importante compromiso metabólico y de desarrollo cerebral en estos pacientes. Es cierto que la ortodoncia no está in- cluida en las prestaciones sanitarias públicas de muchos países y que pe- diatras, neumólogos, neurofisiólogos y otorrinos están poco o nada duchos en diagnóstico de maloclusiones y biotipos faciales (culpando a las amígdalas y adenoides de todos los males obstruc- tivos, cuando no le toca el turno a la alergia) y que muchos dentistas no es- tán suficientemente familiarizados con nuestro diagnóstico (cefalometría en la teleradiografía o CBCT), pero urge el alertar sobre este problema. No es fácil delimitar si es antes el huevo o la galli- na y qué papel juega la mandíbula y la biprotrusión dental, asociada al biotipo dolicofacial, en esta patología (yo creo que mucho). Ante la duda de si un problema de or- todoncia pueda ser causante o coad- yuvante de un SAHOS en un niño, se debe de actuar de inmediato, primero haciendo un despistaje por la historia y exploración clínica: cómo duerme, si ronca (un 10-15% de niños), si hace paradas respiratorias durante el sueño, si tiene tiraje intercostal, si está por el día cansado o todo lo contrario excitado, que “no para”, si va mal en el colegio La evidencia científica no deja de demostrar los efectos beneficiosos de la expansión rápida maxilar y el avance mandibular en esta patología, que compromete el desarrollo general y hasta la vida de nuestros hijos”. por una evidencia de falta de atención, si presenta enuresis frecuente o anormal para su edad (asociado a problemas me- tabólicos). También un estudio porme- norizado de las vías aéreas superiores y, a ser posible, una polisomnografía en casa (hay magníficos equipos portátiles adaptables a niños, para hacer el estudio en un ambiente “conocido”). No olvidemos que los ortodoncistas tam- bién tenemos algo que decir en otra pa- tología del sueño frecuente, el bruxismo infantil, que más allá de la prevención de sus potenciales efectos deletéreos, podemos alertar a los padres sobre una alteración del sueño de su hijo, con agi- tación de ojos (fases REM), movimien- tos de extremidades, microdespertares y sueño no reparador. La evidencia científica no deja de de- mostrar los efectos beneficiosos de la expansión rápida maxilar y el avance mandibular (sea con aparatos funcio- nales clásicos o los nuevos sistemas de diseño digital) en esta patología, que compromete el desarrollo general y hasta la vida de nuestros hijos. Entre todos hemos de recolocar a la ortodon- cia en ese lugar, a medio camino entre la medicina y la odontología, del que nunca se debería haber movido. Espe- remos que los responsables políticos de nuestra especialidad tomen buena nota de esto y sepan comunicar a la sociedad el papel crucial que desarrollamos para la calidad de vida y la salud de nuestros niños.

10 Clínica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estado actual de la gingivitis E l autor, especialista brasileño en Periodoncia, discute las nuevas definiciones de las enfermedades periodontales y periimplantarias adoptadas a nivel internacional, las cuales unifican y aclaran conceptos. Por Emílio Barbosa e Silva A P E S : o t o F La comprensión del estado de salud de los tejidos periodontales y sus al- teraciones ha evolucionado enorme- mente en los últimos años. Estos cam- bios pueden dar lugar a una serie de enfermedades o afecciones que afec- tarán a individuos y a poblaciones y tendrán un impacto significativo en sus vidas, interfiriendo en su estado de salud y causando una serie de efectos sistémicos. En un taller realizado en 2017 por la Academia Estadounidense de Peri- odoncia y la Federación Europea de Periodoncia, un grupo de 110 expertos presentó una nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodon- tales para actualizar la clasificación anterior que se publicó en 1999. En esta nueva clasificación se propuso la definición de salud periodontal y las definiciones de gingivitis y periodon- titis, así como desarrollar un esquema similar para enfermedades y afeccio- nes periimplantarias. Con respecto a la enfermedad de las encías, hubo una simplificación de la definición de gingivitis, que ahora tiene solo dos categorías: gingivitis inducida por biopelícula dental y en- fermedad de las encías inducida por biopelícula no dental. Gingivitis es el término utilizado para referirse a la inflamación del tejido gingival que conduce a cambios patológicos causa- dos por la acción de microorganis- * El Prof. Dr. Emílio Barbosa e Silva es Especialista, Mas- ter y Doctor en Periodoncia, por UNESP de Brasil. Profesor y Coordinador del Curso de Odontología en UDF-Centro Universitário. Profesor y Coor- dinador del Curso de Especia- lización en Implantología en ABO-Taguatinga/DF. mos orales o afecciones que afectan la encía. A continuación, describimos cómo se puede clasificar la enferme- dad de las encías de acuerdo a sus po- sibles causas: 1. Gingivitis: inducida por biofilm dental (adaptado de Murakami et al, 2018) a. Asociado solo con biopelícula dental b. Mediado por factores de riesgo sis- témicos o locales c. Agrandamiento gingival influencia- do por drogas d. Gingivitis periodontal integral e. Reducción de la gingivitis periodon- tal en un paciente sin periodontitis previa f. Reducción de la inflamación gingival periodontal en un paciente tratado con éxito de periodontitis. 2. Enfermedades gingivales: no in- ducidas por biofilms dentales (adap- tado de Holmstrup et al, 2018) a. Trastornos genéticos/del desarrollo b. Infecciones específicas c. Afecciones inflamatorias e inmunes d. Procesos reactivos e. Neoplasias f. Enfermedades endocrinas, nutricio- nales y metabólicas g. Lesiones traumáticas h. Pigmentación gingival. Además de estas causas, la categoría de enfermedades necrotizantes (gin- givitis y periodontitis) todavía existe en la clasificación, con las característi- cas propias de estas enfermedades. El parámetro para el diagnóstico sigue siendo el uso del sondeo periodontal para evaluar si se ha producido o no una pérdida de inserción. Es impor- tante evidenciar clínica y radiográfi- camente la ausencia de pérdida de in- serción para el diagnóstico correcto de gingivitis, combinado con sangrado al sondaje, un signo importante de la in- flamación actual. Sin embargo, se han La versión en español de la nueva clasificación de las enfermedades se puede descargar en la página web de la Sociedad Española de Periodoncia y Os- teointegración (SEPA). estudiado varios marcadores inflama- torios para la detección temprana y el diagnóstico de la enfermedad. Estos marcadores pueden usarse en el fu- turo en pruebas de consultorio, lo que facilitará y mejorará el diagnóstico, la clasificación y el plan de tratamiento con periodontitis sigue siendo un paci- ente de por vida con periodontitis, in- cluso después de una terapia exitosa, y requiere atención de apoyo de por vida para prevenir la recurrencia de la enfermedad. La definición de gingivitis tiene ahora solo dos categorías: gingivitis inducida por biopelícula dental y enfermedad de las encías inducida por biopelícula no dental. por parte de los dentistas. Esta detección temprana se vuelve crucial porque la enfermedad de las encías está relacionada con otras condiciones sistémicas y cambios, tales como deficiencias nutricionales, cambios hormonales y metabólicos. Estas asociaciones refuerzan la nece- sidad y la importancia del manejo y tratamiento correctos de los pacientes con la enfermedad diagnosticada o en riesgo de desarrollarla, principal- mente porque un paciente con gingi- vitis puede revertir la enfermedad a un estado de salud, pero un paciente Esta atención implica el autocontrol del biofilm dental por parte del paci- ente con cuidado bucal en el hogar y múltiples modalidades de interven- ción profesional por parte del cirujano dental. La comprensión correcta de los diferentes factores involucrados en cada paciente es lo que influirá en la mejor forma de tratamiento y los ti- pos de enfoque que se requerirán para cada individuo. La individualización de la terapia es un paso primordial para el éxito del tratamiento. Recursos • SEPA PUBLICIDAD

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Gestión de la práctica 11 GROWTH HACKING Los dentistas necesitan las redes sociales E l experto en márketing Gerardo Sandoval explica que la for- ma más efectiva de conseguir y fidelizar pacientes es culti- var relaciones basadas en la confianza, y que las redes socia- les son un buen medio para lograrlo. pacientes tienen que decir, dan tam- bién la oportunidad de aportar valor, atendiendo sus inquietudes de ma- nera honesta y ofreciendo promocio- nes, regalos y consejos a su comuni- dad de seguidores, para que a su vez atraigan a sus familiares y amigos. Compartir contenido de calidad que genere un compromiso con los poten- ciales pacientes y que los conviertier- ta en seguidores es fundamental para establecer una relación, así como administrar la reputación en línea, y aprender a responder las críticas ne- gativas —aunque sea frustrante— pú- blicamente y de manera asertiva. Por- que esa persona que dejó un ‘review’ negativo, si es bien atendido, puede convertirse en un paciente valioso. Los dentistas se han basado tradi- cionalmente en su reputación y en el marketing boca a boca para pro- mover sus prácticas, pero la realidad ha cambiado y una de las vías más directas de interacción con los pa- cientes y los pacientes potenciales son las redes sociales. Así como en todas las industrias hay diversas maneras de atraer, retener y, finalmente, fidelizar me- jor a los clientes, en materia den- tal, hay que agregar que no se trata de “clientes” sino de pacientes, por lo que la confianza es el pilar fun- damental. Si bien las redes sociales permiten a los dentistas escuchar lo que los * Gerardo Sandoval tiene más de 20 años de experiencia en mar- keting digital, cloud computing y estrategias de crecimiento. Es cofundador de GRW Marketing, agencia con sede en Miami y au- tor del libro “Growth Hacking para Dentistas; Manual de Creci- mento de Prácticas Dentales”. “Las redes sociales no son vitrinas para vender tratamientos, sino un espacio para comunicarse con los pacientes”. Está claro que las referencias son fundamentales para el éxito de una práctica dental; tenemos confianza en nuestros amigos para elegir un restaurante o hacer alguna compra, de manera que, para realizarnos un tratamiento dental, esto influye mu- cho más. Sin embargo, hay que resaltar cier- tos puntos para ser efectivos en el manejo de este tipo de comunica- ción, con la finalidad de hacer cre- cer a la práctica y posicionarse como vocero, fuente informativa y experto en la materia. Si organizas una actividad con una fundación sin fines de lucro, com- parte fotos y videos para que tu au- diencia conozca algo más de ti, ade- más de tus servicios odontológicos. La red de Facebook debe usarse como plataforma para compartir ex- periencias, destacar entre la multi- tud y demostrar una trayectoria en la industria dental, no para vender directamente. También es útil para hacer conexiones profesionales con otros expertos; asimismo, sirve para unirse a comunidades, establecer nuevas conexiones y ver de qué se Por Gerardo Sandoval * está hablando a nivel regional o mundial. Pero siempre debes tener en cuenta que lo que funciona para una práctica dental puede no fun- cionar para otra. Es importante destacar que las redes sociales no son vitrinas para vender tratamientos, sino un espacio para comunicarse con los pacientes. Los dentistas no precisan conven- cer a las personas de que necesitan que les revisen los dientes; de hecho, todas las personas saben que even- tualmente deben visitar al dentis- ta. Los retos son otros, como hacer que recuerden programar sus citas, colaborar a que venzan el temor y la ansiedad, y generar confianza. Una buena manera es demostrar a los pacientes que les puede brindar una experiencia sin dolor y hacerlos sentir más cómodos, trabajando para desarrollar esa confianza incluso an- tes de que vengan al consultorio. Asimismo, es importante demostrar liderazgo, historial y experiencia, compartiendo diplomas y reconoci- mientos para que los pacientes sien- tan que están en buenas manos. Igualmente, darle a la clínica dental una personalidad interesante y úni- ca es también una buena manera de atraer pacientes. m o c . h s a l p s n U o t o F / / d o o W d r o N m o c . t e k r a m e v i t a e r c : Es importante demostrar experiencia para que los pacientes se sientan en buenas manos.

12 Tecnología DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Figura 1. La cámara para Realidad Virtual Nikon Keymission 360. Figura 2. Vídeo en VR visto en un teléfono inteligente. Realidad Virtual en el consultorio dental Por Yassine Harichane1 Ivonne Ayestas2 L os odontólogos Yassine Harichane (Francia) e Ivonne Ayestas (Perú) explican cómo funciona la Realidad Virtual y las venta- jas que ofrece en la clínica odontológica, tanto para el pacien- te como para el odontólogo. VR, dos letras algo misteriosas que últimamente son actuali- dad. VR o Realidad Virtual, se refiere a un proceso tecnológico que consiste en recrear un entorno natural o artifi- 1. El doctor Yassine Harichane se graduó en la Universidad de París Des- cartes, donde completó su maestría y doctorado en células madre de la pulpa dental. Mantiene una practica privada en Francia. 2. La Dra. Ivonne Ayestas, graduada en la Universidad Inca Garcilaso de la Vega de Perú y con una maestría en Docencia Universitaria en la Uni- versidad Nacional Federico Villarreal, mantiene una practica privada en Lima. cial a 360°. Utilizando una cámara VR, como la Nikon Keymission 360 (Figura 1), es posible fotografiar y captar la imagen de un paisaje o una escena en 3 direcciones del espacio. En realidad, se puede captar una imagen superior, inferior, delantera, e incluso posterior, brindando un re- sultado de 360°, ya que nada escapa a esta cámara. Para visualizar el resul- tado, basta con utilizar un teléfono inteligente que permita desplazarse en el entorno de la Realidad Virtual (Figura 2). Para gozar de una experiencia toda- vía más realista, se recomienda el uso de audífonos VR (Figura 3). Los campos de aplicación de la VR son amplios, habiendo sido utilizada con éxito para el turismo, ya que hace posible visitar virtualmente lugares remotos o de difícil acceso (Figura 4). Las aplicaciones de la VR en odon- tología son muy prometedoras. El paciente puede observar el consul- torio dental desde la comodidad de su casa, ver la recepción y la sala de espera (Figura 5), dándole una idea del aspecto del consultorio den- tal, teniendo la libertad de elegir al odontólogo que le va a atender. Por otro lado, la RV tiene ventajas que podrían ser usadas durante el tratamiento odontológico. Por ejem- Figura 3. Audifonos para Realidad Virtual. Figura 4. Paisaje de Machu Picchu visto en VR.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Tecnología 13 e n a h c i r a H e n i s s a Y s o t o F Figura 5. Consultorio Dental en Realidad Virtual. Figura 6. Vista de Machu Picchu en VR. plo, el paciente puede relajarse y disfrutar viendo paisajes tranqui- los como Machu Picchu (Figura 6) evitando la angustia y el temor que algunos pacientes experimentan antes de un tratamiento odontológi- co. Además, es posible crear videos de VR como el que se muestra aquí, dando instrucciones sobre preven- ción e higiene bucal al paciente y la real importancia de la prevención de las caries (Figura 7). Para el odontólogo los beneficios de la VR son muchos. Usando un casco de VR, el odontólogo puede participar en conferencias ubicadas en las antí- podas, pero no solo puede escuchar y ver la presentación, sino que girando El paciente puede relajarse viendo paisajes tranquilos en VR, evitando así la angustia y el temor que algunos pacientes experimentan antes de un tratamiento la cabeza puede incluso observar a la audiencia en la sala (Figura 8). En términos de educación continua, hay muchas oportunidades. Mediante la filmación de un procedimiento com- plejo como cirugía de implantes u ortodoncia, el alumno puede apren- der rápidamente la técnica, obser- vando cada movimiento y sintiendo que está participando y que es parte del procedimiento (Figura 9). La tecnología es interesante solo si es accesible a todos, y la Realidad Virtual cumple este criterio. Hoy en día, la mayoría de las personas tiene un teléfono inteligente con acceso a internet, por lo que la VR está al al- cance de todos. Es por ello que para el odontólogo es una fantástica opor- tunidad tecnológica, que le permite mostrar al público sus habilidades y cómo opera. Figura 7. Escanear el código QR para ver un video en Realidad Virtual. Figura 9. Vea el vídeo en VR de un procedimiento clínico escaneando este código VR. La VR, por lo tanto, demuestra que la tecnología y la odontología son una excelente dupla para mejorar las ha- bilidades del dentista y para elevar la calidad de la atención dental de nuestros pacientes. Figura 8. Salón de conferencias visto en VR. Bibliografía 1. Virtual Reality simulator for dental anesthesia training in the inferior alveolar nerve block. 2. The need for virtual reality simulators in dental education: A review. 3. La VR dentaire.

a r e r r e H n á v I / c a a s I a i m a S : s o t o F 14 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America El enemigo invisible en la periimplantitis Por Samia Isaac Tatis1 , Iván Herrera Ustariz2 L os autores afirman que el biofilm oral adherido a las superficies de los implan- tes dentales produce infección de los tejidos periimplantarios y la falla del implante. La superficie de los implantes es un potencial reservorio para la adhesión de un microorganismo que tiene un pa- pel importante en la patogénesis de las lesiones periimplantarias. La acumulación de microorganis- mos en las superficies de los implan- tes dentales es el principal factor etiopatogénico de la periimplanti- tis, enfermedad que se caracteriza por la inflamación y destrucción de los tejidos de soporte del implante1. La inflamación y destrucción de los tejidos se produce por la acción de los productos bacterianos tóxicos, citoquinas inflamatorias como inter- leucina (IL-1) beta (β), IL-6 y factor de necrosis tumoral alfa2, lo cual avanza produciendo inflamación y activación de osteoclastogénesis que conlleva a la perdida ósea alrededor del implante. Estudios reportan la presencia de bacterias como Aggregatibacter ac- tinomycetemcomitans, Prevotella in- termedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola y Tannerella forsythia en sitios con periimplan- titis3. Asimismo, varios autores in- dican de la presencia de Eschericia coli, Staphylococcus aureus, Entero- coccus faecails, que son microorga- nismos no comunes de la microbiota oral normal4. Albertini y cols5 repor- tan por su parte presencia de orga- nismos como Pseudomonas aerugi- nosa, Candida albicans y Staphylo- coccus aureus en sitios con lesiones periimplantares. Candida albicans es un microorga- nismo fúngico oportunista que colo- niza superficies de mucosas y sitios de implantes afectados por periim- plantitis donde los niveles de estos microorganismos son más altos que en sitios sanos ; este hongo tiene capacidad de adherirse a diferentes sustratos, producir hifas, secretar enzimas hidrolíticas, invadir tejidos 1. Odontóloga, Universidad de Cartagena. Periodoncista Uni- versidad Javeriana. 2. Odontólogo, Universidad Me- tropolitana – Farmacia Clínica Universidad del Atlántico. Ma- gister Farmacovigilancia Uni- versidad de Sevilla, España. Figura 1. El examen clínico muestra enrojecimiento de la zona, presencia de sangrado, profundidad al sondaje vestibu- lar de 8-8-8 mm y distal 8-8-8 mm. La presencia de C. albicans en el biofilm oral subgingival tiene un papel importante en el origen de las enfermedades periodontales. y activar la respuesta inflamatoria. La presencia de C. albicans en el bio- film oral subgingival juega un papel en la etiopatogenia de las enferme- dades periodontales8; asimismo, el Figura 2. El estudio de cultivo arroja crecimiento de C. albicans.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 15 uso de antibióticos en el tratamiento de enfermedades periimplantarias puede facilitar la proliferación de hongos en las regiones oral y subgin- gival9. C. albicans tiene la capacidad de ad- herirse a las superficies de los im- plantes dentales, contribuyendo a la inflamación de los tejidos blandos y la pérdida de hueso alveolar . Las unidades formadoras de colonias (UFC) de las especies de candida son más altas en el biofilm oral subgingi- val de pacientes con periimplantitis que en los individuos sin enfermeda- des periimplantarias. Janus y cols reportan que en condi- ciones aeróbicas, el biofilm oral que contiene C. albicans tienen una co- lonización significativamente mayor de otros microorganismos, como las especies Prevotella y Fusobacterium, cuando son comparadas con las muestras sin candida11. Un estudio reporta ausencia de C. albicans en zonas sin enfermedad periimplantar12 y presencia de este hongo en sitios con periimplantitis13, secretando proteinasas que interac- túan con estreptococos promoviendo sinérgicamente su virulencia13. La infección a largo plazo por C. albi- cans produce destrucción persisten- te y crónica del tejido, esto se pro- duce a través de las citoquinas pro- Figura 3. Curetaje de todo el tejido granulomatoso alrededor del implante, aplicación de Perisolv en el defecto óseo periimplantar por 60 segundos, lavado con solución salina y descontaminación del implante con cepillo de titanio. inflamatorias14; la actividad citolítica se desencadena por la interleucina 1 alfa de las células epiteliales orales infectadas por C. albicans15. La superficie de los pilares proté- sicos de los implantes dentales que quedan expuestos en la cavidad oral son cubiertos por las biopelículas sa- Figura 4. Injerto en el defecto óseo periimplantar e una mezcla del aloinjerto Mineroos, plasma rico en plaquetas y fibrina rica en plaquetas y leucocitos L-PRF.

16 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America livales16. Las proteínas de la saliva mucina y albúmina son receptores para el proceso de adhesión micro- biana inicial17 y a la adhesión de los microorganismos fúngicos18. Caso clínico Paciente femenino de 67 años de edad, sana, no medicada. Acude a consulta por dolor en zona de segun- do premolar superior derecho trata- do con implante post-exodoncia, 2 años de evolución; al examen clíni- co se observa edema, enrojecimien- to de la zona, presencia de sangrado (Figura 1), profundidad al sondaje vestibular de 8-8-8 mm y distal 8-8-8 mm. Posteriormente a la valoración, se aplica anestesia local distal y mesial a la lesión con Arteek (articaína al 4%, epinefrina 1:100.000, New Ste- tic, Colombia), se realiza curetaje de tejido granulomatoso por vesti- bular enviándose a estudio histo- lógico (biopsia) y microbiológico (cultivo), se continua con aplicación de láser de diodo FONA (Alemania), se formula Koact 1000 (amoxicili- na 875 mg/ácido clavulánico 125 mg, Novamed, Colombia), Dentagel (clorhexidina al 0.2%, Farpag, Co- lombia), aplicado en la zona cada 12 horas por 3 semanas. El manejo se continúa mediante la aplicación de láser a los 3 y 5 posteriores al día 1. La biopsia reporta que el tejido epitelial se ve interrumpido en la longitud de sus capas y en el tejido conectivo subepitelial, presencia de infiltrado inflamatorio (abundan los linfocitos, macrófagos), focos hemo- rrágicos, edema intersticial, acúmu- los hemorrágicos de necrosis tisular y colonias de candida. El estudio de cultivo arroja crecimiento de C. albi- cans (Figura 2). Posterior a los resultados se formula fluconazol MK tabletas 200 mg (Tec- noquímicas, Colombia) cada 7 días por 6 semanas. A los 20 días de controlada la infec- ción se realiza procedimiento qui- rúrgico resectivo y regenerativo, aplicación de anestésico troncular infraorbitario maxilar superior de- recho con Arteek, refuerzo por pa- latino, posterior levantamiento de colgajo por vestibular, curetaje de todo el tejido granulomatoso alrede- dor del implante, aplicación de Pe- risolv (cloramina, Regedent, Suiza) en el defecto óseo periimplantar por 60 segundos, posterior lavado con solución salina, descontaminación del implante con cepillo de titanio Straumann (Suiza) (Figura 3). En el defecto óseo periimplantar se injerta un preparado mezcla del aloinjerto Mineroos (Biohorizons, Estados Unidos), plasma rico en pla- quetas y fibrina rica en plaquetas y leucocitos L-PRF (Figura 4), con lo que se obtiene tejido conectivo de la zona palatina intervenida, injertán- dose en la zona vestibular, posterior colocación de membrana de L-PRF, por distal del defecto suturas con As- Figura 5. Colocación de membrana de L-PRF, por distal del defecto suturas con AssuCryl 5.0. Figura 6. Control postoperatorio a 30 días presenta una regeneración de todo el tejido mucoso periimplantar, sellado de tejido blando, color de mucosa normal y no hay de sangrado. suCryl 5.0 (ácido poliglicólico, Assut Sutures, Suiza) (Figura 5). Se formu- la azitromicina 500 mg MK (Tecno- químicas, Colombia) cada 24 horas por 3 días, acetaminofén más codeí- na MK, k-cit gel (Laboratorio Farpag, Colombia), aplicado en la herida 3 veces al día. Posteriormente se reali- zan citas de control cada 5 días para lavado y colocación de láser (6 citas en total). de mucosa normal y no hay de san- grado. No se realiza sondaje para no afectar la cicatrización (Figura 6). Al control postoperatorio a 30 días la paciente presenta una regeneración de todo el tejido mucoso periimplan- tar, sellado de tejido blando, color Consulte las referencias en

O M I B A : o t o F 18 Brasil DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America BRASIL ODONTOLOGICO Salud bucal y salud corporal, una dicotomía que no existe Por Regiane Marton * R egiane Marton, directiva de la organización que agrupa a la industria médica y odontológica de Brasil (ABIMO), afirma que se debe acabar com la falsa dicotomia que se- para la Medicina y la Odontología. “Salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad”. Ese es el concepto de salud adopta- do por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1948. Más que una definición, simboliza un com- promiso, un horizonte a ser alcan- zado. Pensando en bienestar físico, mental y social, el cuerpo debe ser conside- rado como un todo, un sistema que funciona integralmente, engranado y en armonía interna y externa, lo que remite a la salud sistémica. profesionales en el mercado laboral. Esta realidad afecta al paciente de forma importante. Hay mucha falta de conocimiento respecto a la salud sistémica y, en consecuencia, de la importancia de la salud bucal en relación con la sa- lud corporal. La Universidad Estatal Paulista afirma lo siguiente: La asociación entre enfermedad bu- cal y enfermedad sistémica fue postu- lada hace más de 100 años. Muchos estudios fueron realizados los años La boca es el órgano responsable del primer llanto, la lactancia, la nutrición, la respiración, la creación de vínculos, el habla, la socialización, el primer beso, la autoestima, ¡las sonrisas! Y aquí llegamos a la gran cuestión del asunto de hoy: ¿por qué tan fre- cuentemente la salud bucal se sepa- ra de la salud corporal? La salud bucal es parte integral e inseparable de la salud general de una persona. En el contexto de bús- queda de salud, existen innumera- bles especialidades médicas y odon- tológicas que atienden a diferentes necesidades, y encontrar un profe- sional adecuado no siempre es fácil. El propio modelo de enseñanza puede causar incertidumbre y falta de conocimiento necesario para la búsqueda de una salud plena. La enseñanza de Odontología y Medici- na se imparte de diferentes formas en diversos países del mundo. En algunos, por ejemplo, es el mismo curso de grado; en otros, son cur- sos completamente separados que, además, ocasionan “disputas” entre * Cirujano dentista y Farma- céutica, especialista en Gestión de Negocios y Normativas, Presidente de Kulzer en Brasil y miembro del Directorio de ABIMO (Asociación Brasileña de la Industria de Productos y Equipamientos Médicos, Odontológicos Hospitalarios y de Laboratorio). Contacto: export@abimo.org.br siguientes, algunos de los cuales de- mostraron una relación significativa entre enfermedad bucal y componen- tes de la enfermedad sistémica. Sien- do así, es necesaria una formación académica bien fundamentada para los estudiantes de grado en Odon- tología, con enfoque en la mirada integrada a las necesidades del pa- ciente, priorizando la calidad de la salud bucal para el equilibrio de la salud general1 y, complementando, un mismo objetivo para estudiantes de grado en Medicina. El cuerpo tiene algunas de las prin- cipales estructuras de contacto con el mundo, la boca, los ojos, la piel, seguidos de la nariz y los oídos. En- tretanto, la boca se expande más allá de los sentidos, siendo res- ponsable de mucho más: el primer llanto, la lactancia, la nutrición, la respiración, la creación de vínculos, el habla y la comunicación, la socia- lización, el primer beso, la autoesti- ma, ¡las sonrisas! Además, de la boca depende una cantidad considerable de estructu- ras del cuerpo, como corazón, estó- mago, intestino, pulmones y otros. Ese escenario de dicotomía entre sa- lud bucal y salud corporal inspiró la mayor campaña de valorización de la Odontología realizada en Brasil. A fin de llevar concienciación y co- Ultima edición de la revista de ABIMO. nocimiento sobre la importancia de la salud bucal y su relación directa con la salud del cuerpo e incentivar la visita regular al Cirujano Dentis- ta, la ABIMO, en cooperación con entidades e industrias del sector, ha lanzado la campaña nacional “Son- reír cambia todo”. La campaña, cuyo objetivo es crear el hábito de la prevención, abarca todo el ciclo de cuidados: industria de la salud, cirujanos dentistas, aso- ciaciones y pacientes. A lo largo de los próximos meses, la misma se divulgadará de forma aleatoria con el objetivo de alcanzar al mayor nú- mero posible de personas. Debido a la relación directa entre salud bucal y salud sistémica, esta campanna promete doblar los beneficios para todo el sistema de salud nacional brasileño. la salud sistémica, con un lenguaje fácil y accesible para el público en general y por medio de medios de gran visibilidad, perfiles sociales, anuncios en locales estratégicos y acciones de campo. La primera ola de la campaña tiene una duración de ocho meses. En el mes de marzo, cuando se conmemo- ra el Día Mundial de la Salud, será lanzara en Brasil el lema Marzo Bri- llante, que pasará a ser el mes refe- rencia para Salud Bucal en el país. ¡Los invito a participar en la campa- ña Sonreír cambia todo! Síganos en Instagram: @sorrirmu- datudo ¡Una sonrisa tiene el poder de trans- formar muchas historias! Mes a mes, la campaña abordará te- mas de salud bucal relacionados con Recursos • Glidewell Dental: glidewelldental.com

l a i r o t i d E s i t n a l t A e d a í s e t r o c : o t o F 20 Implantología DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America ELEVACION SINUSAL. PERSPECTIVA MULTIDISCIPLINAR Guía práctica de una técnica de implantología Por Juan Manuel Aragoneses Introducción E sta es la presentación del libro “Elevación sinusal. Perspec- tiva multidisciplinar”, del Dr. Juan Manuel Aragoneses, re- cién publicado por Atlantis Editorial. El Dr. Aragoneses y otros expertos en implantología explican en el mismo técnicas predecibles y realizables de elevación del seno maxilar para todo profesional que cuente con un entrenamiento adecuado. Dental Tribune publicará semanalmente una serie de artículos sobre este libro de consulta que sirve para resolver incertidumbres en la práctica diaria y aprender técnicas útiles en implantología oral. La rehabilitación oral desde la perspec- tiva funcional y estética es la base de los tratamientos odontológicos actua- les. Los pacientes acuden a las clínicas con la intención de que el profesional les proporcione una salud oral lo más adecuada posible a sus necesidades. Para llegar a ello, los clínicos han apli- cado numerosas técnicas, que se han ido modificando a lo largo del tiempo e implementándose en los gabinetes odontológicos. Pero quizá ninguna tan exitosa como las diferentes opciones de la implantología oral, que ha signifi- cado un cambio en la modalidad de los tratamientos en los últimos 25 años, pu- diendo resolver mediante diferentes op- ciones protésicas la falta dental, lo que suponía un déficit para los pacientes en todos sus ámbitos: funcionales, estéticos y psicológicos. En el comienzo de la implantología oral, se consiguió rehabilitar a los pa- cientes con una cierta base anatómica y fisiológica, tratando solo a aquellos que poseían la cantidad y la calidad ósea suficiente y adecuada. Pero las nuevas necesidades de los pacientes y las altas inquietudes de los profesionales impul- saron la investigación y el progreso de las diferentes opciones y posibilidades de la rehabilitación oral, y esos déficits óseos hicieron que los profesionales de la salud bucal optaran por adecuar otras técnicas a sus posibilidades clínicas. Por ello, se descubrieron diferentes opciones terapéuticas con un grado de dificultad y complejidad cada vez más alto, obteniendo los resultados que se buscaban en el ámbito de la Odontolo- gía y dando a los pacientes la posibili- dad de rehabilitación de aquellas zonas donde la calidad y la cantidad ósea era insuficiente o inadecuada. Logrando así obtener resultados inimaginables y pre- decibles hasta ese momento. Dentro de estas nuevas técnicas, con- sideradas las avanzadas en la implan- tología oral, está la elevación sinusal con sus diferentes variantes. Todas ellas predecibles y realizables, con unos co- nocimientos y un entrenamiento ade- cuado por los profesionales de la salud bucal, sin que ello exima de los riesgos y complicaciones de toda técnica oral y con un grado de complejidad creciente. Este libro está distribuido en tres grupos y numerosos capítulos independientes entre sí, pero con el nexo de la lógica temporal de la realización de esta técni- ca. Desde la planificación de la rehabili- tación, pasando por las diferentes opcio- nes de la técnica y las complicaciones, intentando condensar los conocimien- tos adecuados, o al menos la mayoría de ellos, para obtener una guía de realiza- ción del proceso de la elevación sinusal en todos sus ámbitos. Es un libro de consulta y de aprendizaje, ya que a los profesionales se nos crean numerosas incertidumbres en nuestra práctica diaria habitual, surgiendo du- das en algunos aspectos metodológicos cuando se plantea realizar algún proce- so. Y más si es de un cierto tipo de com- plejidad. Recursos • Adquiera el libro en Atlantis Editorial Science & Technology: atlantiseditorial.com/atlantis/elevacion-sinusal- perspectiva-multidisciplinar.html?search_query =Elevacion+sinusal&results=2 El libro “Elevación sinusal. Perspectiva multidisciplinar”, del Dr. Juan Manuel Aragoneses, condensa los conocimientos del proceso de la elevación sinusal en todos sus ámbitos. Lea el primero de esta serie de seis artículos del libro “Elevación sinusal. Perspectiva multidisciplinar”, don- de la Dra. Any Clariza Martínez Moronta explica un tema fundamental como es la “Anatomía sinusal”. Este artículo se reproduce con autorización expresa por escrito de Atlantis Editorial Science & Technology. PUBLICIDAD

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantología 21 ELEVACION SINUSAL. PERSPECTIVA MULTIDISCIPLINAR Anatomía sinusal Por Any Clariza Martínez Moronta* Primero de una serie de seis artículos E ste artículo es un resumen del capítulo sobre “Anatomía sinusal” que aparece en el libro “Elevación sinusal. Pers- pectiva multidisciplinar”, del Dr. Juan Manuel Aragoneses, recién publicado por Atlantis Editorial. El Dr. Aragoneses y otros expertos en implantología explican en el mismo técnicas prede- cibles y realizables de elevación del seno maxilar para todo pro- fesional que cuente con un entrenamiento adecuado. Dental Tri- bune ofrece semanalmente una serie de artículos sobre este libro de consulta, que sirve para resolver incertidumbres en la práctica diaria y aprender técnicas útiles en implantología oral. Los senos paranasales son cavida- des aéreas situadas alrededor de las fosas nasales, donde desembocan y vierten sus secreciones, y reciben el nombre de acuerdo con el hueso en el que se encuentren: maxilar, esfe- noidal, etmoidal y frontal. Entre sus funciones destacan hume- decer y calentar el aire inspirado, disminuir el peso del cráneo para mantener el equilibrio de la cabeza, aumentar la amplificación de la voz, proteger el cerebro y la producción de óxido nítrico. * Any Clariza Martínez Moronta, autora del Capítulo 3 del libro, es Doctora en Odontología, graduada de la UASD, República Domini- cana. Especialista en Cirugía Buco Maxilofacial en el Hospital Dr. Darío Contreras. Máster en Docencia y Gestión Universitaria, UCSD. Directora en práctica privada del COMAX, Santo Domingo, RD Lo primeros vestigios del seno maxi- lar, también denominado Antro de Highmore, aparecen en los fetos hu- manos a partir de la décima sema- na intrauterina, y normalmente, su crecimiento continúa hasta la edad adulta. El seno maxilar está ubicado en el interior del cuerpo del maxilar supe- rior y está formado por tres paredes o caras, una base, un vértice y cuatro bordes. La pared superior u orbitaria con- forma el piso de la órbita. La pared posterior o pterigomaxilar adyacente a la tuberosidad maxilar está ubica- da cerca de la fosa infratemporal, la fosa pterigopalatina, y los conductos alveolares posteriores. Mientras que la pared anterolateral o yugal presenta una depresión que se corresponde con la forma cónca- va de la fosa canina. La base o pared medial del seno maxilar constituye la pared lateral de las fosas nasales. El vértice se corresponde con el hue- so cigomático. Los bordes son anterior, posterior, superior e inferior o piso del seno maxilar. El piso puede tener formas variables: triangular, reniforme, se- milunar o rectangular. La arteria alveolar superior poste- rior, la arteria infraorbitaria, la arte- ria palatina mayor y la arteria esfe- nopalatina, todas ramas de la arteria maxilar, conforman una extensa red vascular que irriga las paredes óseas y la membrana del seno maxilar. La irrigación sanguínea de la pared anterolateral del seno maxilar la ga- rantiza la arteria alveolar superior posterior, en tanto que la arteria infraorbitaria recorre el surco y el conducto infraorbitario, y, antes de abandonarlo, algunas de sus ramas se dirigen medialmente irrigando la Figura 1. Anatomía sinusal.

22 Implantología DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America pared media del seno o lateralmen- te a través de la anastomosis con la arteria antral alveolar en la porción anterior del seno maxilar. La arteria palatina mayor, a su vez, emerge por el conducto palatino mayor y se distribuye en el velo del paladar y en el paladar duro. Por su parte, la arteria esfenopalatina es la rama terminal de la arteria maxilar interna, y entra a la cavidad nasal por el agujero esfenopalatino donde irriga el tabique nasal y la pared la- teral de la cavidad nasal. Inervación En la inervación sensitiva del maxi- lar superior, el nervio infraorbitario inerva la pared superior y parte de la pared medial; el nervio alveolar supe- rior anterior inerva la pared anterior; el nervio palatino mayor inerva el os- tium y la pared inferior. Los nervios alveolares superior posterior y medio son los que inervan la pared posterior del seno. En el caso del nervio infraorbita- rio, penetra al suelo de la órbita tras abandonar la fosa pterigopalatina y pasar por la fisura orbitaria inferior. Finalmente, emerge de la órbita por el agujero infraorbitario después de discurrir por el surco y el conducto infraorbitarios. “Para realizar un bloqueo anestésico del seno maxilar existen varias técnicas, como la infraorbitaria, que bloquea el nervio infraorbitario, así como el nervio alveolar anterior superior y el nervio alveolar superior medio”. En cuanto al nervio alveolar supe- rior anterior, este emerge del nervio maxilar en el conducto infraorbitario. Luego penetra al conducto alveolar superior anterior y se ramifica por las raíces correspondientes de los incisi- vos y del canino, y también por la mu- cosa de la porción anterior del meato nasal inferior. El nervio palatino mayor desciende por el conducto palatino mayor. En su descenso se ramifica hacia el cornete inferior y el ostium y en la mucosa del velo del paladar y del paladar duro. Con respecto al nervio alveolar su- perior posterior, que inerva la pared posterior del seno, los molares supe- riores, la encía bucal y la parte adjun- ta de la mejilla, se origina en la fosa pterigopalatina y desciende por la tu- berosidad del maxilar. El nervio alveolar superior medio se origina del nivel infraorbitario, a ni- vel del canal, pasando por la pared lateral del seno maxilar para inervar los premolares superiores. El plexo dental superior se forma a partir del entrelazamiento de los ner- vios alveolares superiores anterior, medio y posterior. Para realizar un bloqueo anestésico de las diferentes áreas anatómicas del seno maxilar existen varias técnicas, como la infraorbitaria, que permite bloquear el nervio infraorbitario, así como el nervio alveolar anterior su- perior y el nervio alveolar superior medio. Otra técnica procede a bloquear el nervio alveolar superior posterior en el punto que se ramifica en la tubero- sidad del maxilar, mientras que tam- bién se utiliza la técnica que bloquea al nervio maxilar a nivel del techo de la fosa pterigopalatina. Recursos • Atlantis Editorial Science & Technology: atlantiseditorial.com/atlantis/elevacion-sinusal- perspectiva-multidisciplinar.html?search_quer y=Elevacion+sinusal&results=2 No se pierda la próxima se- mana en Dental Tribune el siguiente artículo del libro “Elevación sinusal. Perspec- tiva multidisciplinar”, don- de el Dr. Said Mangui Adum se centra en el tema de “Pa- tología de seno maxilar”. Este artículo se reproduce con autorización expresa por escrito de Atlantis Edi- torial Science & Technology. PEDIDOS: Atlantis Editorial. Telf. +34 912 282 284 - +34 608 496 988. e-mail: pedidos@atlantiseditorial.com - www.atlantiseditorial.comCATÁLOGO ATLANTISIMPLANTOLOGIA ORAL GERIÁTRICAEl tratamiento con implantes dentalesen los adultos mayoresEugenio Velasco Ortegaa largo plazo y el beneficio que produce en la calidad de de vida los pacientes, ha hecho posible que los profesionales de la salud oral puedan ofrecer diferentes alternativas de tratamiento a los pacientes con pérdidas dentales. Este cambio de filosofía de tratamiento representó un verdadero impacto en una profesión dental, cuya única posibilidad de tratamiento eran las prótesis removibles o fijas convencionales La implantología oral geriátrica representa un enfoque odontológico interdisciplinario ante el envejecimiento de la comunidad con unas demandas de soluciones prostodóncicas tanto en los casos de edentulismo total como parcial que contempla la posibilidad cirugía de implantes, desde los aspectos prostodóncicos, hasta finalmente el manteniDaniel Izquierdo HänniCLAVES PARA EL ÉXITO EN LA CLÍNICA DENTALEl marketing odontológico y la comunicación con el pacienteReflexiones sobre el nombre de la clínicaHyo-Sang Park Microimplantes en Ortodonciaaplicada a la Cirugía OrtognáticaMANUAL DE ORTOPEDIA DENTOFACIALAparatos funcionalesTomo IProfesor Dr. Luis Fernando Morales Jiménez

x x x x X x x x x X : s o t o F 24 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America El composite de cementación Variolink Esthetic permite eliminar fácilmente los excesos de material Nuevos materiales para cementar coronas Por Eduardo Mahn1 y Juan Pablo Sánchez2 L os autores explican los avances para un procedi- miento de cementación clásica que permiten realizar ac- tualmente los nuevos materiales. Los cementos de oxifosfato de zinc se consideran el material de cementación clásico para coronas de metalcerámi- ca. Con la aparición de las cerámicas sin metal, surgieron también los ce- mentos de ionómero de vidrio (CIV) y los cementos de ionómero de vidrio modificado con resina (CIVMR). En principio, los sistemas de cementación adhesiva están sujetos a determinados requisitos: los materiales deben pro- porcionar una adhesión ideal al diente y al material de restauración, no deben ser hidrosolubles, deben funcionar en capas delgadas y ofrecer estabilidad a largo plazo. En contraste, los cementos clásicos son hidrosolubles, no presen- tan ninguna adherencia al esmalte y la dentina (cementos de oxifosfato de zinc), o tan solo una adhesión mínima a la dentina (CIV y CIVMR). No obstan- te, con una indicación correspondiente presentan buenas tasas de superviven- cia, aunque tienen limitaciones. Problema 1: Opacidad En las coronas de cerámica libre de metal, así como en los inlays y onlays de cerámica, la opacidad del cemento es problemática. Teóricamente, con la cerámica se puede reproducir cual- quier color, si se aprovecha la transpa- rencia natural. El uso de un cemento opaco parece estar contraindicado. Otros problemas críticos son la junta visible del cemento en inlays y onlays, o las limitaciones en la zona de los dien- tes anteriores. Por ejemplo, las carillas. En este caso, se conserva el color bási- co del diente. Solamente se reemplaza el esmalte, normalmente con una cerá- mica translúcida que se extiende como 1. El Dr. Eduardo Mahn, especialis- ta en Implantolo- gía, es Director de Investigación Clí- nica y del Diplo- mado de Estética en Rehabilitación Oral en la Universidad de los An- des de Santiago de Chile. 2. El Dr. Juan Pablo Sánchez es cirujano dentista especializado en Rehabilitación Oral y conferen- cista en este tópi- co en la Universi- dad de los Andes de Santiago de Chile. Fig. 1. Situación inicial. Fig. 2. Situación después de la reconstrucción del muñón con resina (Tetric N-Ceram Bulk Fill) y la preparación del muñón. Figs. 3a & 3b. Diseño de la corona con el software inLab y prueba de la corona antes de la cocción de cristalización (IPS e.max CAD).

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 25 revestimiento sobre la dentina natural. Por esto, es indispensable utilizar un material de cementación transparente. Problema 2: Adhesión También es problemática la fuerza de adhesión comparativamente menor. En las preparaciones clásicas alrede- dor del diente se puede alcanzar un elevado grado de retención y fricción. En cambio, en el caso de coronas par- ciales, carillas u onlays, la retención se reduce significativamente. Por lo tanto, se recomienda utilizar un material de cementación con alto grado de adhe- sión. Ambas problemáticas han llevado a que en muchos casos se usaran com- posites de cementación. Probablemen- te, la única desventaja de los mismos es la eliminación del exceso de mate- rial. Debido a que estos cementos no Fig. 4. Maquillaje y glaseado de la corona. Fig. 5. Grabado y silanizado con Monobond Etch & Prime. Fig. 6. Grabado de esmalte antes de la aplicación del adhesivo. Fig. 8. Colocación de la corona. Fig. 7. Aplicación del composite de cementación Variolink Esthetic DC en la corona. Fig. 9. La eliminación del exceso de material se logra fácilmente gracias a la tecnología basada en el fotoiniciador Ivocerin. Fig. 10. Polimerización final. Previamente se eliminaron los excesos del mate- rial de cementación (con técnica de cuadrantes).

26 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America hasta que el composite estuviera casi duro, antes de que pudiera eliminar el exceso de material. Este lapso de tiem- po implicaba un riesgo, debido a la hu- medad existente en la boca. La sangre o la saliva podían entrar en contacto con el composite no polimerizado y causar daños. Composites de cementación de polimerización dual Por esta razón, la tendencia llevó al uso de composites de polimerización dual para la cementación de coronas de cerámica libre de metal. Los com- posites de cementación de polimeriza- ción dual normalmente se presentan en jeringas de doble émbolo con punta de mezcla. Durante la expulsión a pre- sión, la base y el catalizador se mezclan automáticamente y el material se pue- de aplicar directamente. La principal ventaja es que el endurecimiento se puede acelerar mediante la exposición a la luz y el exceso de material se puede eliminar fácilmente. Al mismo tiempo, el mecanismo de autoendurecimiento asegura una polimerización confiable, incluso en una capa de cerámica opaca y de mayor espesor. Aún así, en algunas situaciones no es fácil eliminar los ex- cesos, ya que algunas veces la polime- rización se produce demasiado rápido o no llega hasta lo más profundo. Después de fotopolimerizar durante un segundo, la superficie estará dura y los excesos se pueden remover por fractura, pero en la transición hacia la corona o hacia el diente aún queda material pastoso. El exceso se puede polimerizar como “bloque” entero y removerse comple- tamente como un anillo (ver Figura 9). De esta manera, no queda ningún ma- terial no fraguado ni en el diente ni en la restauración. Una ventaja adicional es que no contiene amina, que puede causar la decoloración potencial del borde de cemento. Un material y cinco colores El composite de cementación estética Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent) se basa en el concepto de valores. Los colores están clasificados según el efecto que se quiere alcanzar con el cemento. Hay cinco colore disponibles: Light+ (claro+), Light (claro), Neutral (neutral), Warm (cálido) y Warm+ (cá- lido+). Con esto se cubre un espectro de colores que abarca desde un tono blanco opaco (Light+) hasta un tono amarillo-pardo opaco (Warm+). Entre éstos hay un tono color blanco como agua de coco, así como un tono neu- tro (muy translúcidos) y un tono cálido (comparable a A3). Adicionalmente, el composite de cementación está dispo- nible en una versión LC (fotocurado ligero) y una versión DC (fotocurado dual). La versión LC está diseñada para restauraciones más delgadas, como in- lays, onlays y carillas. La versión DC es adecuada para restauraciones más ma- sivas u opacas. El composite de cemen- tación se utiliza junto con el adhesivo monocomponente fotopolimerizable universal Tetric N-Bond Universal (Ivo- clar Vivadent). Caso clínico Un paciente de 45 años acudió a la consulta odontológica para la restau- ración del diente #46. El diente había sido tratado endodónticamente y te- nía una obturación provisional (Fig. 1). Después de retirar el provisional, el muñón fue reconstruido con Tetric N-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent) y el diente fue preparado para colocar una corona (Fig. 2). Se hizo una toma de impresión unilateral de dos fases con pasta de modelar y silicona Light Body. Después de escanear el modelo, la corona se diseñó con el software inLab (Dentsply Sirona) y se fresó a partir de un bloque de disilicato de li- tio IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent; Figs. 3a & 3b). Después de la cocción de cristalización, se efectuó el maqui- llaje de la corona y el glaseado (Fig. 4). En el siguiente paso, la corona de ce- rámica fue grabada y silanizada con el ‘primer’ de vitrocerámica Monobond Etch & Prime (Ivoclar Vivadent). Gra- cias a la combinación de acondiciona- dor de cerámica y sistema de silano, no se requiere grabar la cerámica con ácido fluorhídrico (Fig. 5). A continua- ción, la corona se enjuagó con agua y se secó. Luego se grabó el esmalte seco (Fig. 6) y se aplicó el adhesivo (Tetric N-Bond Universal), con una fuerte corriente de aire y polimeriza- do. Debido al espesor de la corona y la escasa translucidez de la cerámica, el composite de cementación Variolink Esthetic, en la versión de polimeriza- ción dual, sirvió para la fijación (Fig. 7). El material se aplicó en la corona y luego se asentó la restauración (Fig. 8) y a continuación se polimerizó duran- te dos segundos por cada lado. Gracias al fotoiniciador Ivocerin (Ivoclar Viva- dent), que permite una polimerización rápida, completa y con poco consumo de energía, los excesos se pudieron eliminar fácilmente (Fig. 9). A esto le siguió la polimerización final durante 20 segundos por cada cuadrante (Fig. 10). Las figuras 11, 12a y 12b muestran la situación después de la colocación de la corona. Gracias al óptimo tono de color y a una cierta opacidad del cemento, el borde del cemento no es visible, a pesar de que se extiende ma- nera supragingival. Las Figuras 13a y 13b muestran el control radiográfico. Se hace evidente la radiopacidad del material de restauración y del cemen- to. Este aspecto es particularmente importante en aquellas situaciones en las que los excesos de cemento no se pueden ver a simple vista. Conclusión Para la colocación de “corona indivi- dual”, los materiales de restauración de cerámica sin metal han cambiado los métodos de cementación. Variolink Esthetic es un composite de cementa- ción de generación reciente. Además de excelentes valores de adhesión, su manejo fácil para el usuario y el alto grado de estética representan una gran ventaja para la rutina cotidiana en el consultorio odontológico. Este artículo fue publicado originalmente en la revista de Dental Tiribune Interna- tional “Cosmetic Dentistry”, número 1/2018. Fig. 11. Corona colocada después de eliminar el exceso de material. Figs. 12a y 12b. Vista final lateral y oclusal. Figs. 13a & 13b. Control radiográfico antes y después del tratamiento. son hidrosolubles, son duros y estables, y además presentan una alta adhesión, la eliminación de los excesos se dificul- ta. Los primeros composites de cemen- tación presentaban un mecanismo de autoendurecimiento. El odontólogo tenía que esperar un par de minutos

28 Argentina DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Los muchos atractivos de Rosario Por Sergio Hiskin x x x x x x x x x x x X : s o t o F rías artesanales y excelentes bodegones, muchos de ellos en el barrio de Pichin- cha. En fin, el rosarino es especialista en deleitarse cada fin de semana con la gastronomía de la ciudad. L a ciudad argentina de Rosario, situada junto al río Para- ná, será por primera vez sede de un Congreso Mundial de la Academia Internacional de Odontología Integral (AIOI), que tendrá lugar en septiembre y al que invita su presidente, Ser- gio Hiskin, que escribió esta descripción de su ciudad. Rosario, segunda ciudad del país en im- portancia, situada en el sudeste de la pro- vincia de Santa Fe, Argentina, cuenta con más de 17 km de costas bañadas por el majestuoso y caudaloso río Paraná en su margen occidental, el segundo río más largo de Sudamérica. El río Paraná per- mite el ingreso y circulación de barcos de ultramar, constituyendo una importantí- sima hidrovía sobre la que está enclava- do su puerto, de más de 140 hectáreas, que maneja tanto cargas generales como a granel, y desde el cual se exporta cerca del 70% de la producción de cereales del país. Paseos obligados al visitar Rosario son la Basílica Catedral, el Puente Rosario- Victoria con una escapadita a Entre Ríos, el Monumento Nacional a la Bandera, el City Center, Parque Independencia, Parque Alem, Parque España, Parque Urquiza, Barrio La Florida, Puerto Norte, Costanera, Teatro El Círculo, Estación Fluvial, Barco Ciudad de Rosario y un paseo por las islas, museos y bares em- blemáticos, como el Bar El Cairo, y mu- chísimos lugares de interés. No se conoce bien su origen, solo se sabe que no fue fundada por españoles. Hay quienes dicen que era el paso obligado de las diligencias y carretas desde Bue- nos Aires a Córdoba; otros, que fue el lu- gar al que el General Manuel Belgrano fue enviado con sus tropas para impedir los desembarcos realistas; otros aún, que era asentamiento de indígenas nómadas de la región. En 1823, la población reci- bió el título de «Ilustre y Fiel Villa», deno- minándosela desde entonces como Villa del Rosario, y en 1852 fue declarada ciu- dad, para ser conocida desde entonces como Ciudad del Rosario. Nuestra ciudad actualmente es el centro cultural, económico, educativo, financie- ro y de entretenimiento más importante del país, luego de la provincia de Buenos Aires. Rosario es la Cuna de la Bandera Argen- tina, enarbolada por primera vez el 27 de febrero de 1812, siendo su edificación más conocida el Monumento a la Bande- ra. Foco educativo y cultural, cuenta además con importantes museos y bibliotecas. Su infraestructura turística incluye circuitos arquitectónicos, paseos, boulevares, par- ques y hoteles. Cuna también de grandes personali- dades como Lionel Messi, Ernesto Che Guevara, Alberto Olmedo, Roberto Fon- tanarrosa, Libertad Lamarque, Fito Páez, Antonio Berni, Valeria Mazza, César Luis Menotti, Luciana Aymar, Maximiliano Rodríguez, Edgardo Bauza, Gerardo Martino, Ángel Di María, Marcelo Bielsa, Mauro Icardi, entre otros. Con una oferta gastronómica sin igual Rosario, ofrece: excelentes parrillas con las mejores carnes del país, muchas so- bre la Avenida Pellegrini, restaurantes y parrillas a orillas del río para quienes gusten probar la pesca con especies como surubí, pacú, dorado, boga, pe- jerrey, preparados exquisitamente, de modo que no te olvides de ellos; cervece- Pero lo que más ocupa nuestra atención en esta oportunidad es que nuestra ciu- dad será sede en Septiembre de 2020 del VII Congreso Mundial de la Academia Internacional de Odontología Integral (AIOI), de la mano de quien esto escri- be, su Presidente Mundial, el Dr. Sergio Hiskin, un rosarino que ama entrañable- mente a su ciudad; a tal punto, de propo- nerse el desafío de traer aquí a más de 50 profesionales referentes del mundo de la odontología, lo cual ha comenzado a convocar ya a multitud de asistentes tanto del país como del mundo. Más de 20 profesionales odontólogos de nuestra ciudad integran las comisiones organi- zadoras del evento, cuyas conferencias, Catedral de la ciudad de Rosario, en el centro cívico. talleres, exposiciones y cursos tendrán lugar en el Hotel Ros Tower y otros ho- teles locales, con un acto inaugural en el Teatro el Círculo, que ha sido defini- do por artistas expertos como uno de los de mejor acústica de América; además, tendremos eventos sociales y culturales, con música, bailes y artistas de nuestra región. Profesionales odontólogos destacados en el mundo, como Dr. Jose María Arano de Barcelona, Dr. Emilio Kegler de Para- guay, Dr. Sibi Xavier de India, Dra. Regi- na Queiroz de Italia, Dr. Manuel Corde- ro de Estados Unidos, Dr. Juan Manuel Aragoneses de República Dominicana y muchos más llegarán a nuestra ciudad desde el 10 al 13 de septiembre de 2020 para desarrollar los temas de su especia- lidad, además de honrarnos con su pre- sencia en Rosario. Un inmenso orgullo para todos los argentinos. Luego podrán aprovechar su viaje hasta este país maravilloso, al cual viajan turis- tas de todo el mundo, para hacerse una escapada a conocer otras ciudades como Iguazú con sus cataratas, Jujuy y Salta con sus montañas y valles, Bariloche y todo el sur y su nieve, lagos y montañas, Mendoza con sus bodegas y viñedos, Chubut, Santa Cruz, Tierra del Fuego y sus glaciares, realmente una maravilla de la naturaleza. Los esperamos del 10 al 13 de septiem- bre aquí en nuestra hermosa ciudad de Rosario para disfrutar momentos inol- vidables de ciencia, relaciones profe- sionales, humanas, sociales, culturales, gastronómicas y paseos que se llevarán en la memoria, nunca olvidarán y donde seguro querrán volver. Porque Argentina no se puede recorrer en una sola vez, ya quees gigante, sorprendente y maravi- llosa, y ésta es una gran oportunidad de conocerla. Las Torres Delfín, de 45 pisos cada una. frente al río, el nuevo perfil de la ciu- dad en el fabuloso barrio Puerto Norte. Recursos • Congreso Mundial de AIOI: www.aioiro- sario2020.com

30 Administración DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America LA BASE DEL EXITO Planeación estratégica de la clínica Primera parte E l autor, reconocido experto en el desarrollo de programas de software, comienza una serie de columnas en Dental Tri- bune en las que asesora a la comunidad odontológica sobre las ventajas que ofrecen los programas informáticos destinados a hacer más eficiente la consulta. enunciado debe mencionar en resu- men lo que nos hace diferentes. Un ejemplo de enunciado de Misión pue- de ser: “Somos un grupo de especia- listas que ofrecemos servicios multi- disciplinarios de odontología con los más altos estandares de calidad, que estamos comprometidos con el bien- estar y la prevención en salud bucal de nuestros pacientes y nuestra prio- ridad es dar un servicio de excelen- cia”. Valores Son los principios éticos y profesio- nales bajo los cuales actúa la clíni- ca odontológica. Los valores son la “personalidad” de la empresa, son el equivalente a los valores de una per- sona en su actuar diario. Si una em- presa no tiene claros sus valores, po- dría actuar por medio de su personal de una manera no deseada con con- secuencias de afectación a la misma. Vocación฀de฀servicio฀de฀cali- Ejemplos de valores: •฀ dad •฀ •฀ •฀ Trabajo฀en฀equipo Confidencialidad Relaciones฀ basadas฀ en฀ el฀ Por Marco Antonio Benítez Arteche* respeto y integridad •฀ Responsabilidad. Tanto la visión, la misión y los valores se deben compartir con toda persona que tenga interacción con la clínica odontológica, y con ello me refiero a personal de la clínica, pacientes, pro- veedores. Nada se obtiene si dichos enuncia- dos solo se escriben y se guardan, y mucho menos si no se actúa en base a ellos. Por eso, es recomendable su publicación en la clínica, en la página web que permita y en cualquier lugar que permita revisarlos. De hecho, toda decisión y acción que se tome en la clínica debe estar fun- dada con la visión, misión y los valo- res. Es válido que las empresas revisen los enunciados, ya que en ocasiones Un ejemplo del enunciado de visión puede ser el siguiente: “Ser la cadena de clínicas especializadas en odontopediatría más reconocida por sus servicios y valores”. existen situaciones del mercado aje- nas a la clínica que ameritan redefi- nir el rumbo. Sin embargo, esto no es una situación frecuente y debe estar fundada y justificada, porque todo lle- va un esfuerzo y no se puede cambiar o desechar sin justificación, ya que el objetivo será siempre sumar. En el próximo artículo explicaremos los pilares fundamentales que se de- ben tener y sostener para alcanzar el éxito de la clínica. Hablaremos de la planeación, organización, ejecución, control y, de algo muy importante: el trabajo en equipo. Visión, Misión, Valores Vamos a partir de la premisa que una clínica de servicios odontológicos se rige por las mismas normas de admi- nistración que cualquier otra empre- sa de servicio, con el diferenciador de que el servicio que se otorga es para el área de salud de los pacientes, lo cual demanda lo servicios específicos de la profesión. Toda empresa que da un servicio, incluyendo una clínica odontológica, debe contar con tres elementos bási- cos que la definen como tal, que son: VISION, MISION y VALORES. Visión Es el enunciado que toda empresa debe tener para definir a dónde se quiere llegar, hacia dónde se dirige y qué se pretende ser. No es suficien- te con que uno sea un profesionista y tenga todos los elementos para iniciar un negocio, si no se tiene idea de ha- cia dónde se dirige, ya que la visión sirve como brújula de la empresa. Decimos que la visión es solo un enunciado porque así se representa; sin embargo, en ese enunciado se en- cuentra resumido toda la pasión y el compromiso que sentimos para llegar a lograr los objetivos. Un ejemplo de ese enunciado de vi- sión puede ser el siguiente: “Ser la cadena de clínicas especializadas en odontopediatría más reconocida por sus servicios y valores y ser un refe- rente de la especialidad a nivel nacio- nal”. Si no se tiene visión, nunca se llegará a ningún objetivo; su equivalente es un barco en altamar que no tiene un puerto de destino. Misión Es también un enunciado, el cual de- fine de una manera clara a qué se de- dica la clínica y cómo lo hace, el por- qué de su existencia. Aquí se resume quiénes somos, porqué existimos. El * El Ingeniero Marco Benítez ha desarrollado programas de software educativo que se han instalado en más de 30 universidades en América Lati- na, al igual que programas de administración para clínicas y consultorios privados, como dentis365. Contacto: marco.be- nitez@cibermundo.com.mx El rompecabezas que hay que saber armar para administrar un consultorio eficientemente.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Congresos 31 Calendario de Eventos La agenda de Dental Tribune te ofrece una selección de los congresos más importantes del mundo, con especial énfasis en los eventos latinoamericanos. 2 0 2 0 .FEBRERO FOCAP Panamá Fecha: 3 - 8 de febrero, 2020 Ciudad: Ciudad de Panamá Información: facebook.com/FOCAP.oficial La Federación Odontológica de Centro América y Panamá invitan a este gran congreso regional que se celebra cada dos años y ofrece lo mejor de la odontología y la cultura de los países que la integran. Caribbean Oral Health Congress Fecha: 7 - 9 de febrero, 2020 Ciudad: San Juan, Puerto Rico Información: caribbeanoralhealth.com El Congreso del Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico que contará con conferenciantes como Melania González y Rivas, Juan Enrique Bazán, Mario Elías Podestá, Andrés Cordero, Julio Lalama o Silvia Rubio, entre otros. The Power of the Smile #1 Fecha: 27 - 29 de febrero, 2020 Ciudad: Barranquilla, Colombia Información: www.tomascastellanos.com Congreso interdisciplinario de Ortodoncia, Cirugía Maxilofacial, Periodoncia y Estética Facial, que contará con conferencistas na- cionales e internacionales, como Tom Pitts (USA), César A. Guerrero (Venezuela) o To- más Castellanos (Colombia), entre muchos otros. .. MARZO Expodental Fecha: 12 - 14 de marzo, 2020 Ciudad: Madrid, España Info.: www.ifema.es/expodental Expodental se ha convertido en la mayor ex- posición del sector odontológico de Europa, evento que bajo el lema “Tecnología al ser- vicio de los profesionales”, presenta grandes novedades en equipos, productos y servicios dentales. En esta ocasión, Italia será el país invitado. Bone Biomaterials & Beyond Academy Fecha: 27 - 28 de marzo, 2020 Ciudad: Sevilla, España Info.: www.bbb.academy Segundo Simposio Internacional de la “Bone Biomaterials & Beyond Academy”, selecta organización que agrupa a promi- nentes implantólogos de todo el mundo y que se especializa en brindar una pers- pectiva integral de la rehabilitación oral basada en la investigación y la evidencia clínica a largo plazo. Contará con media jornada de talleres y una jornada de confe- rencias con figuras como Antonio Barone, Christopher Köttgen, Ziv Mazor, Nuno Ma- tos Garrido, Roberto Pistilli, Antonio Murillo Rodríguez o Patrick Palacci. Use el códi- go de descuento 0206DTJMP de Dental Tribune para participar en un sorteo que ahorra a los ganadores 50 en el precio de la inscripción.. ExpoCongreso Empresarial Fecha: 27 - 28 de marzo, 2020 Ciudad: Ciudad de México Info.: expocongresoempresarial.com El ExpoCongreso Empresarial para Pro- fesionales de la Salud es una oportuni- dad única para conocer cómo mejorar la competitividad de consultorios y clínicas médicas y dentales. El evento es una oportunidad para transformár a médicos y odontólogos en empresarios exitosos. n ó s i P e d r e i v a J : o t o F La feria dental Expodental se ha convertido en una de las mayores de Europa. MAYO NOVIEMBRE 73 Expo AMIC Dental Fecha: 6 - 10 de mayo, 2020 Ciudad: Ciudad de México Información: www.amicdental.com.mx La mayor feria del comercio dental de Mé- xico celebra su 73 edición en el World Tra- de Center de la capital Mexicana, evento que es complementado a nivel científico por el Congreso Internacional de la Uni- versidad Nacional Autónoma de México (UNAM) que se celebra paralelamente en el mismo lugar. JUNIO Congreso de SEI en Sevilla Fecha: 12 - 13 de junio, 2020 Ciudad: Sevilla, España Información: www.sociedadsei.com La Sociedad Española de Implantes, una de las más respetadas organizaciones de implantólo- gos, invita a su próximo congreso cuyo lema es “Siempre pensando en la implantología”, que reunirá a la flor y nata de la implantología euro- pea en esta hermosa ciudad andaluza. JULIO Centenario Sociedad Dental de Guatemala Fecha: 15 - 18 de julio, 2020 Ciudad: Guatemala Información: www.sociedadental.com La Sociedad Dental de Guatemala invita a ce- lebrar su centenario en el hotel Westin Cami- no Real de Ciudad de Guatemala, evento que reunirá a la comunidad odontológica centroa- mericana y llevará a esta ciudad a reconoci- dos conferenciantes internacionales. SEPTIEMBRE VII Congreso Mundial de AIOI Fecha: 10 - 13 de septiembre, 2020 Ciudad: Rosario, Argentina Info. facebook.com/AIOI-Mundial La Academia Internacional de Odontología Integral celebrará su Congreso Mundial en esta ciudad argentina y próximamente revelará los panelistas científicos que par- ticiparán en el mismo. 74 Expo AMIC Dental Fecha: 11 - 15 de noviembre, 2020 Ciudad: Ciudad de México Información www.amicdental.com.mx La mayor feria del comercio dental de Mé- xico celebra su 74 edición en el World Tra- de Center de la capital Mexicana, evento que es complementado a nivel científico por el Congreso Internacional de la Aso- ciación Dental Mexicana, que se celebra paralelamente en el mismo lugar. Greater New York Dental Meeting 2020 Fecha: 27 de noviembre - 2 de diciembre, 2020 Ciudad: Nueva York Información gnydm.com Este imponente congreso científico, con cientos de conferencias, talleres y un área de cirugía en vivo, se complemen- ta con la mayor feria del comercio dental de Estados Unidos. El evento es además punto de encuentro de la odontología la- tinoamericana. CURSOS Los mejores cursos de 2020 Las nuevas tecnologías y la competencia hacen imperativo estar actualizado para atender a los pacientes de la forma más segura y eficiente posible. Estos son los cursos que le recomendamos para mejorar su práctica clínica y la gestión de su consultorio. Dental Implant Seminars (México) Centro educativo de alta calidad en Ciudad de México que ofrece cursos de Implantología, Rehabilitación y Estética a cargo de expertos internacionales. Pida su descuento con el código DentalTribune2019 | facebook.com/den- taliseminars ESIRO (Latinoamérica & España) La Escuela Superior de Implantología y Rehabilitación Oral ofrece una amplia serie de cursos en América Latina, España y EE UU, incluyendo el Master Course en Implantología en colaboración con la Universidad CEYESOV y la Universidad de Nueva York | www.esiro.es Mastership in Laser Dentistry Programa académico sobre las aplicaciones del láser en odontología que proporciona una visión los diversos tipos de láser, los equipos, factores de seguridad y directrices clínicas. Consta de 3 módulos teóricos que se pueden realizar en diversas sedes y culmina con un cuarto módulo práctico en la Universidad de Barcelona. | www.formared.org Programa de ROCA Internacional Cursos de capacitación profesional a distancia y presenciales en todas las especialidades de la Odontología con Certificación Universitaria y Diploma- dos de alto nivel, dictados por docentes de reconocimiento internacional | rocainternacional.org Máster en Investigación en Odontología La Universidad Internacional de Cataluña anuncia su programa de Máster en Investigación en Odontología de un año de duración. El mismo se cursa bási- camente on-line y los alumnos deben ir a Barcelona solo 2 semanas para es- tudios intensivos que coinciden con el acto de graduación. El curso se imparte en inglés, pero las tutorías y la atención pueden ser en español | www.uic.es/ es/odontologia/master-universitario-investigacion-odontologica

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