6 GC Dental Tribune BiH Edition - Decembar 2019 Univerzalno spajanje pomoću G-CEM LinkForce: Snažna adhezija za različite materijale i indikacije Dr. Joachim Beck-Mußotter Moderni cementi trebaju zadovoljiti visoke zahtjeve različitih indikacija i danas raspoloživih materijala, npr. što se tiče dugotrajne adhezije i dobre estetike. Iz tog je razloga prije nekoliko mjeseci Dr. Joachim Beck-Mußotter odabrao za korištenje univerzalni adhezivni kompozitni cement GC G-CEM LinkForce™, među brojnim drugim proizvodima. Odlučio se za njega zbog njegove visoke adhezivne čvrstoće i u verziji samostvrdnjavanja i u verziji svjetlosne polimerizacije, kao i zbog raspoloživosti različitih boja i try-in pasti (pasti za probu boje). kih i kompozitnih inleja, onleja, krunica i mostova s metalnom osnovom, kao i prefabriciranih metalnih i keramičkih kolčića, kolčića iz fiberglasa, lijevanih kolčića i nadogradnji. Također je indici- ran za spajanje keramičkih i kompozit- nih ljuski, onleja (table tops), krunica i mostova na bataljcima implantata. Dokazana visoka otpornost na tro- šenje cementa daje pouzdanost kod ce- mentiranja CAD/CAM i nemetalnih ra- dova, što je vrlo važno meni osobno, kao redovitom korisniku modernih restau- rativnih materijala, kao što su cirkonij, litij-disilikatna i hibridna keramika.3 G-CEM LinkForce je sustav koji se sastoji od tri osnovna elementa: sredstva za spajanje G-Premio BOND, G-Multi Primera (GC-) i samog kompozitnog elementa, koji se može koristiti i kod samostvrdnjavanja ili svjetlosne poli- merizacije. Uz učinkovito samostvrd- njavanje, što je osobito praktično kod cementiranja opaknih radova i radova s debljim premazima, važna mi je opti- malna svjetlosna polimerizacija kompo- zitnog rada, npr. pri cementiranju ljuski. Mogućnost korištenja sredstva za spa- janje sa ili bez svjetlosne polimerizacije čini sustav vrlo raznovrsnim i zanimlji- vim, npr. kod spajanja kolčića. U tom se slučaju G-Premio BOND DCA miješa s G-Premio BONDOM, kako bi se izradi- lo dvostruko stvrdnjavanje bonda. Iskustvo iz prakse Kao prednosti G-CEM LinkForce su- stava smatram izuzetno dobru tečnost materijala u kombinaciji s dobrom sta- bilnošću. To je velika prednost za rubo- ve i za jednostavno odstranjivanje viška nakon početne svjetlosne polimerizacije. Za pune keramičke i CAD/CAM ra- dove, stabilnost boje, a time i estetika, su ključni preduvjet za dugotrajni uspjeh rada. Iako nemam dugotrajno iskustvo s ovim proizvodom, na prvim kontrola- ma nije bilo vidljivih varijacija boje. Materijal također zadovoljava estet- ske zahtjeve, budući da je raspoloživ u četiri različite boje (translucentna, A2, opaker i za bijeljenje (bleach), koje su dostupne i kao try-in paste. Daljnje prednosti materijala su niska linearna ekspanzija, dobra rendgenska vidlji- vost i vrlo niska ili nepostojeća posto- perativna osjetljivost. Daljnje pozitiv- no svojstvo je da tanki sloj nanosa (3 μm prema podacima proizvođača) ne utječe na prianjanje krunice. Koristim G-CEM LinkForce kao cement za sve indikacije, osim ce- mentiranja privremenih radova. Kod cementiranja subgingivnih radova i krunica na implatatima koje se ne pri- čvršćuju vijkom ga izbjegavam. U tom slučaju koristim G-CEM LinkAce ili FujiCEM 2 SL (oba GC). Osim toga, obično radim s početnom svjetlosnom polimerizacijom kad koristim G-CEM LinkForce, kako bi se višak cementa odstranio jednostavno i brzo. terapiju na dentalnoj klinici Sveučilišta Heidelberg. Pri postavljanju krunica i mostova koristim samostvrdnjavajući materijal kada sama svjetlosna polimerizacija ne dovodi do pouzdanih rezultata. Broj- ne opcije korištenja znatno olakšavaju manipulaciju materijala i praktične procese, čak i uz činjenicu da G-CEM LinkForce treba čuvati u hladnjaku. Prikaz slučaja Sljedeći klinički slučaj prikazuje korištenje G-CEM-a LinkForce za cementiranje složenih restaurativnih radova. Dvadesetogodišnji pacijent posjetio je ordinaciju sa željom da funkcijski i estetski poboljša zube. Povijest bolesti, rendgenske snimke i klinička dijagno- stika utvrdili su agenezu zubi 15, 22, 24, 25, 37, 35 i 45 (kao i svih trećih kutnjaka osim zuba 28), preostale mli- ječne zube 55, 62, 65, 75 i 85 te estetske probleme s otvorenim zagrizom u po- dručju stražnjih zubi (Slika 1 i 2a-2d). Dijastema u prednjem području smatrala se preuskom za dva implan- tata, no i preširokom za jednog. Pro- blemi kod žvakanja mogli su se svesti na suboptimalnu okluziju. Nije bilo utvrđenih pomičnih zubi. Kada je pa- cijent došao u ordinaciju, prethodno je završio ortodontsku terapiju, kao i Nakon razmatranja različitih opci- ja terapije, zajedno s pacijentom smo odlučili izvaditi zub 62 i izraditi most iz pune keramike od zuba 21 do 23, preoblikovati zube 23 i 24 i među- članove 22 i 23 (most s osnovom iz cirkonij-oksidne keramike i ljuskom, iz materijala cara Zirconium Dioxi- de translucent i HeraCeram Zirkonia proizvođača Heraeus Kulzer). Budući da daljnja ortodontska terapija više nije bila moguća, bili su planirani mo- dificirani onleji (table tops) na zubima 55, 14, 65, 36, 75, 34, 44, 85 i 46, kao i ljuske na zubima 13, 12 i 11 (svaki izrađen iz litij-disilikatne keramike, IPS e.max press, Ivoclar Vivadent). Iz prostornih razloga preporučili smo i ih nasuprot implantatu na zubu 22. Pacijent nije želio adhezivni most između zubi 21 i 23. Direktnu kom- pozitnu nadogradnju za ravnotežu okluzije također je odbio. Prije nego je započela terapija, odabrana je boja A2. Prvi korak terapije bilo je navoštavanje područja terapije (Slika 3) i dogovor s pacijentom. Navoštani model je zatim dupliciran te je izvučena folija na du- bliranom modelu, koji se može koristi- ti za izradu privremenih radova. Zatim je korišten UDS forte (Sanofi-Aventis) kao anestetik te je izrađena preparacija zubi. Za preparaciju za most, primije- njena su pravila preparacije za radove 1 2b 4a 2a 2d Slika 1: Rendgenska snimka prikazuje početnu situaciju; ageneza zubi 18, 15, 22, 24, 25, 38, 37, 35, 45 i 48, uz preostale mliječne zube 55, 62, 65, 75 i 85. ● Slika 2a-2d: Klinička situacija prije liječenja s otvorenim zagrizom u području stražnjih zubi i lošom estetikom. Loša estetika gornjih prednjih zubi. ● Slika 3: Navoštavanje. ● Slika 4a i 4b: Preparacije za onleje (table tops) 2b 3 4b Dr. Joachim Beck-Mußotter. Nakon diplome na Sveučilištu Heidelberg, dr. Joachim Beck-Mußotter bio je znan- stveni suradnik od 2003. do 2010. na Poliklinici za dentalnu protetiku Oralne, dentalne i maksilofacijalne klinike na Sveučilištu Heidelberg. Od 2008. godi- ne bio je stariji konzultant, a od 2005. do 2010. godine bio voditelj predavanja za studij i učenje (HeiCuDent Referats für Studium und Lehre). Nadalje, bio je voditelj Ambulantne klinike i sjedišta po- liklinike za dentalnu protetiku na Oral- noj, dentalnoj i maksilofacijanoj klinici Sveučilišta. Nakon kratkog zaposlenja u ordinaciji dr. Grafa u Weinheimu, 2011. godine je osnovao i utemeljio zajedničku ordinaciju dentalne medicine Das Zahn- konzept u Weinheimu. Od 2011. godine bio je predavač na Klinici za računalno vođenu kirurgiju Sveučilišta Heidelberg te je stručnjak u području konzervativne i protetske dentalne medicine, implan- tologije i 3D postupaka. Njegov je ugled potvrđen nizom nagrada i kvalifikacija, uključujući titulu specijalista protetike (DGPro), certificiranog implantologa (DGI) te magistra znanosti (mr.sc.) u dentalnoj protetici i implantologiji. Uz preparaciju i kvalitetu liječenja, ce- mentiranje protetskog rada jedno je od odlučujućih čimbenika u utvrđivanju dugoročnog uspjeha dentalne rehabili- tacije.1,2 Budući da modernu dentalnu medicinu obilježava velika raznovrsnost materijala te da se koriste raznovrsne vr- ste radova, ne čudi što proizvođači uvi- jek traže univerzalna rješenja. Zbog toga već nekoliko mjeseci za našu ordinaciju, koja je specijalizirana za restaurativnu dentalnu medicinu i implantologiju, nabavljam G-CEM LinkForce (GC) i druge cemente. Svojstva materijala G-CEM LinkForce je adhezivni kom- pozit s dvostrukim stvrdnjavanjem, za trajno cementiranje svih vrsta keramič-