today ADF Paris Nov. 29, 2019

E N U R I B T T he W orld’s D ental N e w spaper · É ditio n Française En collaboration avec N D E L A T Congrès ADF · Paris · 26 – 30 novembre 2019 DENTISTE NANOSCOPIQUE EMPREINTES OPTIQUES L’ÉCO ANXIÉTÉ novembre 29 AD Fabuleux dedans & dehors N o u v e a u On ne voit rien et ça progresse. Récapitulatif de l’IDS 2019. Autodestruction ou renaissance ? Connecté » page 5 » pages 10 –15 » pages 18 | 19 La recherche dentaire est elle sujette aux conﬂ its d’intérêt? Attrait des écosystèmes de l’agroalimentaire pour l’écosystème oral. Guerre économique, problématique de santé publique, ﬁ nancement de la recherche. Tout le monde veut faire du bien, tout le monde s’accorde aux besoins de la recherche mais il faut que cela soit du gagnant-gagnant Marc Rosemont, DTI Dans les années 60, les États-Unis ont été une terre fertile d’idées pour faire diminuer la dénonciation du sucre comme étant la source de nombreux maux affectant la santé. Ce que nous le conﬁ rme Le Centre d’étude et de docu- mentation du sucre (CEDUS), récemment re- nommé Culture Sucre sur son blog de fact- checking1 en réaction à la parution du journal Prescrire.2 En 1975, l’opinion du corps médical que sont les dentistes, a constitué l’enjeu d’une campagne réalisée par l’U.S. Sugar Association (SA), qui avait alors créé le Regional Nutritional Information Program (RNIP). L’objectif était de recruter des diététiciens aux États-Unis, aﬁ n de diffuser une image positive du sucre. Et, selon une étude récente, en analysant les parutions qui ont suivi cette campagne de sensibilisation, l’approche adoptée à cette époque doit être considérée comme ayant été remplie de succès.3 Ce jeu d’inﬂ uence a débuté il y a plus de 50 ans alors que l‘Institut américain de re- cherche dentaire envisageait d’éradiquer le ﬂ éau carieux aux États-Unis. Cependant, le © Lightspring/Shutterstock.com

lobby du sucre percevait cette décision comme une menace et va tenter judicieusement d’invi- ter la recherche à se diriger vers des sujets très variés, tel le développement d‘un vaccin anti- caries ainsi qu’une enzyme complémentaire au sucre, la dextranase, destinée à contrer son action cariogène. Bref : encourager la recherche, oui, accuser le sucre, non ! Encore en 2015, la World Sugar Research Organisation s’est positionnée du côté des oppo- sants aux recommandations de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en indiquant que le sucre devait représenter au maximum 10 % de l’apport énergétique alimentaire et que 5 % serait même en fait sufﬁsant. Du côté opposé, l’idée était de se focaliser sur l’utilisation des dentifrices ﬂuorés, sans affecter les régimes ali- mentaires. Se battre contre le plaisir Or, le sucre est connu aujourd’hui pour être une source de plaisir non négligeable et qui, est perçu par certains comme un obstacle ou tout du moins en compétition, pour l’accès au bon- heur comme l’indique le pédiatre et neuroendo- crinologue américain Robert Lustig, professeur de l’université de Californie à San Francisco (États-Unis) et auteur du livre The Hacking of the American Mind (Penguin, 2017), et qui à la pa- ternité de Sucre, l’amère vérité, aux éditions Thierry Souccar.4 Il est donc d’autant plus compliqué d’abor- der le sujet. Et pourtant, il n’y a pas que les dents qui soient affectées par le sucre. On pense aux sodas, jus de fruits avec des effets sur le sys- tème cardiovasculaire, sans oublier le diabète. Mais aussi, on soulève la possibilité d’une rela- tion entre les cancers et le sucre. Comme l’in- dique une étude du British Medical Journal où les auteurs révèlent même qu’une petite prise quotidienne de boisson sucrée augmenterait de 18 % les risques de cancer. En France, qu’en est-il ? Attention, c’est un écosystème économique et agricole qui est alors entrain de se défendre, sans prendre le parti de qui que ce soit. Avant d’aboutir chez le dentiste, cette bataille de la santé s’engage dès l’école, et la sensibilisation ou les programmes de prévention ne sont qu’un outil parmi bien d’autres. En octobre 2013, le ministère de l’Éducation Nationale avait prévu d’intégrer une sensibilisa- tion des enseignants en coordination avec le AD CEDUS. L’accueil n’ayant pas été celui escompté, le projet aurait été abandonné. Mais c’est quand même un certain étonnement que ces lignes soulèvent, car l’obligation de protéines animales aux repas de cantine n’a pas semble t-il autant choqué au point d’être stoppée, alors que l’on fait face là à une action amplement plus inﬂuente que la formation et sensibilisation des enseignants. En France aussi, l’étude par cohorte de NutriNet-Santé – fonctionnant sur une base d’auto-déclaration sur Internet et qui est tou- jours en cours – a pu mettre en évidence cer- taines corrélations comme l’a indiqué au jour- nal Le Monde Mathilde Touvier, directrice de l’équipe de recherche en épidémiologie nutri- tionnelle de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), qui a dirigé l’étude : « Nous avons suivi un peu plus de 100 000 adultes qui ont enregistré régulière- ment leur consommation alimentaire (…) entre 2009 et 2019, et nous nous sommes intéressés à la relation entre boissons sucrées et risques de cancers. On a observé que les personnes qui consommaient plus de boissons sucrées avaient une augmentation de risque de cancer de ma- nière globale, et plus spéciﬁquement de cancer du sein. »6 Aujourd’hui, on pourrait penser que bien des pratiques sont derrière nous. Qu’elles sont d’un autre temps. La carie dentaire a beau être une pathologie qui est entrée dans nos mœurs depuis très longtemps, sa prévention est néan- moins difﬁcile à réaliser. On sait que c’est aussi une problématique qui est la croisée de diffé- rents sujets, politique, santé publique, système de santé, remboursements des actes et bien d’autres éléments encore. Le sucre, conﬂit d’intérêt ? Étrangement, le sucre ne fait que très peu l’objet de recherches selon l’article du Lancet Journal.7 Il y a bien sûr des organismes qui regroupent plusieurs entreprises qui œuvrent pour le bien commun et cherchent à savoir comment éradiquer ce ﬂéau qu’est la carie. Or, ces mêmes organisations peuvent elles- mêmes être sujettes aux conﬂits d’intérêts. L’article décrit que l’European Organisation for Caries Research (ORCA) et l’European Asso- ciation of Dental Public Health (EADPH) ont or- ganisé justement une réunion à ce propos en 2015. Et cette même année, l’American Dental Association a sollicité l’U.S. National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) sur cette problématique. Depuis un certain temps, toutes les études ont dans leur description une section relative aux conﬂits d’intérêts possibles. La question de l’indépendance de penser semble pouvoir se poser dans quelques cas. Et ici, le Lancet nous présente l’ORCA comme étant com- posé de plusieurs géants de l’agroalimentaire : Cloetta, Unilever, Mars Wrigley Confectionnary ou Mondelez. Et pourtant ces acteurs ont eux- mêmes décliné en parallèle de leurs produits traditionnels, des produits contribuant à l’hy- giène bucco-dentaire. Comme par exemple des chewing-gum qui ont une efﬁcacité contre les carries, ayant du xylitol dans leur composition, ou en inﬂuençant l’acidité buccale. D’autres, comme Unilever, ont encore développé une gamme de produit de pâte dentifrice et de brosses à dents. Selon Lancet,8 il semble que progressive- ment la communauté scientiﬁque désaffec- tionne la recherche sur le sucre. Sans jamais afﬁrmer de lien évident, on pourrait mettre en relation les investissements que ces organismes ont dans la recherche et les thématiques de re- cherche, en particulier en lien avec un biais choisi, permettant de préserver une économie sucrière à l’écart des centres d’intérêt. La problématique est de savoir comment et si elles le font, les industries agroalimentaires orientent les recherches ou tout du moins, donnent des axes de recherche spéciﬁque, qui ne mettent pas en péril leur business. Par exemple, Coca-Cola a contribué à la recherche sur l’obésité en cherchant l’inﬂuence du mode de vie, mais sans porter atteintes aux différents apports alimentaires. Ou alors aussi celle de l’in- dustrie du tabac, qui fait des recherches sur tous les polluants ménagés que l’on peut trou- ver à la maison, mais qui n’aborde pas la problé- matique des fumeurs passifs. Du business à la recherche L’histoire de l’agroalimentaire semble aller vers des recherches qui n’affectent pas le mode alimentaire mais qui, en revanche, recher- cherait l’évitement de la pathologie par la créa- tion de pratique ou de créations de complé- ments, permettant de supporter les aliments et les plats ainsi nouvellement créés. Cest pour- tant bien ce que nous explique l’étude Lancet parue au mois de juillet. Elle soulève la problé- matique en indiquant que la recherche dentaire ne révèle que trop rarement la possibilité de economie conﬂits d’intérêts. En juin 2019, ni l’ORCA ni l’EADPH n’ont de clauses relatives aux conﬂits d’intérêts sur leur site web. Par opposition à l’IADR et l’American Association for Dental Re- search (AADR) qui imposent des réunions et des activités à ses participants, justement sur ces pratiques et leur révélation. Il faut aussi accep- ter l’idée que la révélation de liens ﬁnanciers n’est pas sufﬁsante : l’argent demeure le nerf de la guerre, et que toute recherche a besoin de ﬁnancements. Le Lancet conﬁrme en ﬁn que l’IADR et l’AADR ont pris la décision en 2019 de sortir de leur portefeuille d’investissement les sociétés de boissons sucrées et de ne plus apporter leurs produits aux réunions. Et en même temps les membres des organisations privés trouvent pro- gressivement leur place au bord de ces associa- tions. Si tout le monde s’accorde pour accepter les recommandations de l’OMS, la mise en place d’une politique prévenant les conﬂits d’intérêt dans l’attribution de bourses n’est pas à l’ordre du jour. Si beaucoup de monde connait la série télévisée MAD MEN, et quand on sait à quel point le tabac et son fond de commerce, on a le sourire aux lèvres à re garder comment l’éco- nomie a guidé recherche et conscience à travers le temps. Devrions-nous déjà imaginer une série sur le sucre avec le même angle ? 1 vraifaux.lesucre.com 22 septembre 2017 « Le lobby du sucre : fact checking chrono ! ». 2 Rev Prescrire 2017 ; 37 (403) « Le lobby du sucre contre la santé dentaire ». 3 am.dental-tribune.com Dental Tribune International July 04, 2019 « Sugar industry exploited dietitians to inﬂuence dentists, study shows ». 4 www.lemonde.fr Publié le 29 janvier 2018 – Mis à jour le 30 janvier 2018 « Réseaux sociaux, sucre... les Occi- dentaux accros à la dopamine ». 5 Le Point. Fr du 03/05/2017 « Quand le lobby du sucre s’occupe de la santé dentaire de nos enfants ». 6 www.lemonde.fr publié le 12 juillet 2019 - Mis à jour le 13 juillet 2019 « Les boissons sucrées associées à un risque accru de cancer ». 7 www.thelancet.com Vol 394 July 20, 2019 « Conﬂicts of interest between the sugary food and beverage industry and dental research organisations: time for reform. ». 8 www.thelancet.com Vol 394 July 20, 2019 « Conﬂicts of interest between the sugary food and beverage industry and dental research organisations: time for reform ». is coming to PRAGUE PRAGUE, CZECH REPUBLIC 21–24 May 2020 www.ROOTS-SUMMIT.com 2 ADF Paris 2019 · 29 novembre

Le tenon est surmonté d’un ma- tériau de reconstitution coronaire vitriﬁ é pour constituer ce système monobloc qui permet la reproduc- tion de l’anatomie d’une dent natu- relle préparée. Différentes formes sont ainsi proposées selon la réa- lité anatomique pour réduire et simpliﬁ er les étapes de prépara- tion. Trois modèles existent : dents an- térieures, prémolaires et molaires. Ils sont pro- posés pour chaque arcade en deux tailles (small et medium) et deux diamètres (1 et 1,4 mm). Un tenon universel est également pro- posé en deux diamètres (1 et 1,4 mm) pour une utilisation en présence de structures ré- siduelles sufﬁ - santes. À l’heure où notre pratique tend à s’éloigner de l’inlay core tra- ditionnel, Bisico nous présente à l’occasion de l’ADF 2019, ce nou- veau système de reconstitutions corono radiculaires qui se veut simple, esthétique et fonctionnel, aux propriétés physiques similaires à celles de la dent naturelle. Il ne nous reste plus qu’à essayer ! IT'S TIME FOR TRUE LOW DOSE 1 AD 2 actus produits POST & CORE BISICO STAND 1N19 Le nouvel inlay core prêt à coller est arrivé tenon, assurant ainsi, autant que possible, une polymérisation com- plète. Bisico, fabricant français de consommables dentaires, nous présente aujourd’hui POST & CORE, un nouveau système de reconstitution corono-radiculaire. Monobloc, il est composé d’un tenon en composite vitriﬁ é de forme co- nique, pour une parfaite adaptation aux parois du logement radiculaire, et pour éviter ainsi le développement de forces exercées sur les parois canalaires. Tout en respectant les règles d’économie tissulaire offertes par l’adhésion sur les substrats dentaires. Sa translucidité permet une transmission lumineuse ininter- rompue jusqu’aux parties les plus apicales du TEON/TEON+ W&H STAND 2M30 Laveur désinfecteur Teon / Teon+ Les nouveaux laveurs désinfecteurs W&H, Teon et Teon+, effectuent un net- toyage et une désinfection des instruments dentaires efﬁ caces et performants. Ils amé- liorent les méthodes de travail dans la salle de stérilisation, réduisent la durée de trai- tement et renforcent la protection contre les contaminations croisées. Leur avan- tages ? Une capacité élevée de la cuve, net- toyage des instruments à corps creux, pro- grammes spéciaux préservant le matériel, large choix d’accessoires (rangements et paniers spéciaux), design lisse de la cuve pour une hygiène optimale. Le Teon+ offre en outre une qualité de séchage élevée pour les instruments déli- cats, ainsi qu’un séchage à l’air actif avec ﬁ ltre HEPA. Les laveurs désinfecteurs Teon/Teon+ bénéﬁ cient également de la connectivité Akidata pour la traçabilité, comme tous les appareils de la chaîne d’hy- + UNE COMBINAISON UNIQUE POUR UNE PROTECTION OPTIMALE Les patients reçoivent uniquement la dose nécessaire et adaptée à leur morphologie La technologie ACE brevetée pilote le capteur et limite l'émission des rayons X La dose reçue par le patient est consultable sur l’écran de la minuterie après chaque exposition. TECHNOLOGIE TRUE LOW DOSE3 : Jusqu'à 50% de réduction de dose4 3 en 1 : Système permettant des examens panoramiques, 3D et céphalométriques 75 μm : Image de haute résolution pour 1- Il est temps de passer au CBCT avec une vraie réduction de dose 2- Solutions invasives a minima 3- Technologie vraie dose réduite 4- Rapport basé sur des mesures DAP réalisées avec les paramètres standards X-Mind® trium, soit 90kV-8mA-300 prjs Sopix : Dispositif médical de classe IIa. CE 0459 (GMED) - Fabricant : Sopro - France X-Mind® unity : Dispositif médical de classe IIb. CE 0051 (IMQ) Fabricant : de Götzen - Italie X-Mind® trium : Dispositif médical de Classe IIb. CE 0051 (IMQ). Fabricant: de Götzen - Italie 17 av. Gustave Eiffel ZI du Phare 33700 MERIGNAC FRANCE Tel + 33 (0) 556 340 607 Fax + 33 (0) 556 349 292 E-mail: info@acteongroup.com www.acteongroup.com Création : 10/2019 ADF Paris 2019 · 29 novembre 3 Nettoyage et désinfection performants giène W&H. Le ser vice inno- vant Akilease associe un en- semble com- plet de presta- tions directes du fabr icant au chirurgien- dentiste : offre d e f i n a n c e - ment et de ser- vice, coûts maî- trisés, hotline dédiée, service après-vente assuré par le fabricant, accès à l’interface web Akidata.

À la recherche de morsures sur des balles napoléoniennes… Xavier Riaud1 planète dentaire crédit de cette assertion. Il est difﬁcile en effet de percevoir des séquences d’occlusion inter- cuspidaire (mandibule/maxillaire) en relation centrée. Sur deux balles, on observe des lan- guettes métalliques en extension. Sur le dessus et le dessous de chacune, on constate des dé- pressions qui peuvent évoquer une interposi- tion du métal entre deux dents qui auraient pu ainsi l’écraser et la déformer. Mais, rien n’est to- talement sûr, la séquence masticatoire étant trop brève et trop aléatoire, car on ne peut, à aucun moment, afﬁrmer avec certitude qu’il s’agit de dents (mono ou bicuspidées), même si on le suppose. Rappelons que ces balles sont des objets de très petite taille. Cinq mois après le franchissement du Niémen, le 24 juin 1812, la Grande Armée bat en retraite et se trouve devant une rivière ma- récageuse, la Bérézina. Les armées russes comptent sur cet obstacle naturel pour blo- quer l’armée de Napoléon et ainsi l’anéantir. Partie avec 500 000 soldats de toutes nations à l’entame de la campagne de Russie, après le franchissement de cette rivière, il reste moins de 50 000 soldats en état de se battre. Même si ce passage se termine par une franche vic- toire française, c’est une débâcle malgré tout qui marque la ﬁn de la fameuse Grande Armée dont Napoléon ne se remettra jamais.2 Aujourd’hui, des missions archéologiques sont organisées autour de cette rivière par le centre d’études napoléoniennes notamment. Des balles ont ainsi été retrouvées, probable- ment russes, dont on soupçonne qu’elles au- raient été mordues par des soldats, en train d’être opérés sans moyen anesthésique, pour leur permettre de tenir lors des souffrances atroces qu’ils enduraient. C’est trois d’entre elles que nous allons analyser sur un plan mé- canique et anatomique. L’étude biochimique ayant déjà été effectuée auparavant, nous ne nous y attarderons pas. Troisième balle avec la trace dentaire certaine. (© Xavier Riaud, 2019) Tracé dentaire sur le plâtre qui est une réplique exacte de la balle. (© Xavier Riaud, 2019) queur noir, nous mettons en évidence tous les reliefs apparaissant sur le silicone. Parallélogramme : 6 mm haut, 8 mm bas, 6 mm côté droit, 6,5 mm côté gauche. Le système Paint 3D a été appliqué à l’image. En noir, le tracé approximatif de la trace den- taire. En bleu, les cuspides. En rouge, le pont d’émail caractéristique à une première molaire supérieure. Pourquoi une dent n° 16 ? Parce qu’un pont d’émail part de la cuspide disto- vestibulaire et traverse la face occlusale en oblique d’arrière en avant jusqu’à la cuspide mésio-palatine. La plus grosse trace bleue cor- respond à la cuspide palatine qui est souvent très grosse. Deux balles avec des dépressions susceptibles d’avoir été causées par des dents avec une seule cuspide, mais sans certitude. (© Xavier Riaud, 2019) Nous nous attarderons sur la troisième balle qui présente une trace dentaire, à nos yeux, in- discutable, si l’on se réfère à son aspect le plus anatomique. Troisième balle avec la trace dentaire certaine. (© Xavier Riaud, 2019). On remarque un parallélogramme aux coins arrondis qui correspondent aux 4 cuspides d’une première molaire supérieure droite (n° 16). Trois balles récupérées sur la Bérézina (© Xavier Riaud, 2019). En moyenne 1,6 mm de diamètre sur les parties arrondies, 1,8 mm sur les languettes de métal en extension. Balle n° 1 = 23,981 g ; Balle n° 2 = 23,360 g ; Balle n° 3 = 21,727 g. Indice de dureté : Si l’on mord dessus, aucune déformation n’est constatée, mais peut-on comparer un petit test de morsure à une souffrance intense qui vous fait mordre un objet aﬁn de masquer toute souffrance ? On parle de 75 kg au cm2 sur une pression masticatoire moyenne, mais que dire d’une pression de serrage causée par une souf- france intense et durable. Sans omettre la pers- pective de l’occlusion morbide encore plus forte de ﬁn de vie, suite à une chirurgie causant la mort du blessé opéré. Examen oculaire : À l’examen, on constate de nombreuses dé- pressions semblables à des petits cratères lu- naires. On pourrait les attribuer à des dents mo- nocuspidées (1 pointe >> incisives, canines), voire à des prémolaires (2 pointes >> bicuspi- dées). Le conditionnel demeure de rigueur, car aucun élément de preuve n’est à mettre au AD REGISTER FOR FREE! DT Study Club – e-learning platform Join the largest educational network in dentistry! www.DTStudyClub.com Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for one continuing education credit. 4 ADF Paris 2019 · 29 novembre À titre de comparaison, le pont d’émail sur la 16 (1ère mo- laire supérieure droite) : de la cuspide disto-vestibulaire vers la cuspide mésio-palatine.3 Étude en laboratoire de prothèse : À l’aide d’un matériau à empreintes den- taires à base de silicone (Aquasil Putty Soft du laboratoire Dentsply Detrey), nous réalisons une empreinte de précision de la balle (modèle négatif). L’intérêt de ce matériau est multiple : enregistrer tous les reliefs de la balle sans porter atteinte à sa structure d’origine, ni laisser de résidus à la surface du vestige susceptibles de rompre son intégrité ou de fausser toute ana- lyse ultérieure. Conﬁée à mon prothésiste dentaire SARL Armadent basé à La Chapelle-sur-Erdre (44), une coulée de plâtre est effectuée dans l’em- preinte ainsi obtenue. Nous obtenons ainsi un modèle positif de la balle. L’empreinte silicone et son plâtre. (© Xavier Riaud, 2019) Tracé dentaire sur le silicone. (© Xavier Riaud, 2019) Conclusion : Le tracé obtenu sur le silicone nous révèle les cuspides, le pont d’émail d’une structure den- taire indéniable. Cette balle recueillie sur la Bé- rézina a donc bien été mordue. Est-elle russe comme on nous l’a attesté ? Rien ne l’atteste avec certitude. Doit-on pour autant en conclure qu’elle a été mordue par un blessé au cours d’une opération chirurgicale ? Là encore, rien ne le prouve, bien qu’un constat s’impose de lui- même : il faut développer une puissance consi- dérable pour laisser une empreinte dentaire dans une balle de métal. Quelle puissance de contraction des mâchoires assez importante pourrait faciliter cela ? Celle d’une souffrance in- tense. L’anesthésie n’existant pas lors des cam- pagnes napoléoniennes,4 une opération chirurgi- cale pourrait générer une douleur équivalente sufﬁsante. Il faut bien sûr rester ici circonspect et poursuivre l’emploi du conditionnel. 1 Docteur en chirurgie dentaire, docteur en épistémologie, histoire des sciences et des techniques, lauréat et memb- re titulaire de l’Académie nationale de chirurgie dentaire, membre libre de l’Académie nationale de chirurgie.145, route de Vannes, 44800 Saint Herblain, 02 40 76 64 88, xavier.riaud@wanadoo.fr. 2 Cf. Cate Curtis, La campagne de Russie, Tallandier (éd.), Paris, 2006, 732 p. 3 Cf. Marseillier Emile, Les dents humaines : morphologie, Dunod (éd.), Malakoff, 2004, 136 p. 4 Cf. Riaud Xavier, Napoléon 1er et ses médecins, L’Harmat- tan (éd.), Collection Médecine à travers les siècles, Paris, 2012, 370 p. Avec un marqueur noir, sur le plâtre, on dé- limite la trace de la dent, ce qui conﬁrme le ré- sultat acquis par le système Paint 3D, mais cela corrobore juste les traces observées sur la balle examinée. Avec un couteau, nous enlevons l’excédent de silicone nous empêchant d’accéder au site qui nous intéresse. Puis, avec le même mar- Références bibliographiques : – Cate Curtis, La campagne de Russie, Tallandier (éd.), Paris, 2006, 732 p. – Marseillier Emile, Les dents humaines : morphologie, Dunod (éd.), Malakoff, 2004, 136 p. – Riaud Xavier, collection privée, Saint Herblain, 2019. – Riaud Xavier, Napoléon Ier et ses médecins, L’Harmattan (éd.), Collection Médecine à travers les siècles, Paris, 2012, 370 p.

Les nanos c’est automatique ? consiste à incorporer les nanoparticules dans des moules en gel de formes tridimension- nelles. Ceux-ci ont été utilisés pour cibler et détruire les bioﬁlms obstruant les tubes inclus. Les deux types de CAR ont efﬁcacement tué les bactéries, décomposé la matrice qui les en- toure et éliminé les débris avec une grande pré- cision. Après avoir testé les robots sur des bio- ﬁlms développés soit sur une surface de verre plate, soit sur des tubes en verre fermés, les chercheurs ont testé une application plus perti- © Geelsu Hwang and Edward Steager/University of Pennsylvania ter, d’une conduite d’eau ou d’une surface den- taire difﬁcile à atteindre. « Nous considérons les robots comme des sys- tèmes automatisés prenant des mesures en fonc- tion d’informations rassemblées de manière active », déclare Steager. « Dans ce cas, dit-il, le mouvement du robot peut être informé par des images du bioﬁlm recueillies à partir de microca- méras ou d’autres modes d’imagerie médicale ». Pour faire avancer l’innovation vers l’appli- cation clinique, les chercheurs bénéﬁcient du soutien du Penn Center for Health, Devices and Technology, une initiative soute- nue par la Penn School of Medi- cine de Penn, Penn Engineering, et par le bureau du vice- président de la recherche. Penn Health-Tech, attribue un soutien à des groupes interdisciplinaires sélectionnés pour la création de nouvelles technologies de la santé, et le projet de plates- formes robotiques était l’un de ceux qui ont reçu un soutien en 2018. Avec un mouvement précis et contrôlé, les microrobots ont nettoyé une plaque de verre d’un bioﬁlm, comme indiqué dans cette image en boucle. © Alaa Babeer, Elizabeth E. Hunter, and Hyun Koo « L’équipe a une grande expé- rience clinique du côté des soins dentaires et une excellente for- mation technique du côté de l’in- génierie », a déclaré Victoria Berenholz, directrice exécutive de Penn Health-Tech. « Nous aidons à les compléter en les mettant en contact avec des mentors commerciaux et des res- sources de la communauté Penn aﬁn de traduire leur technologie. Ils ont vraiment fait un travail fantastique sur le projet. » Outre Koo, Steager, Stebe et Kumar, l’étude a été co-écrite par le premier auteur Geelsu Hwang, Amauri J. Paula, Yuan Liu, Alaa Babeer et Bekir Karabucak, tous de l’école de médecine dentaire, et Elizabeth E. Hunter. de l’École d’ingénierie et de sciences appli- quées. L’étude a été ﬁnancée en partie par National Institute for Dental and Craniofacial Research (subventions DE025848 et DE018023) et la National Science Foundation. Texte traduit et images utilisées avec l’aimable autorisation de la Penn University. Source : https://penntoday.upenn. edu/news/army-microrobots-can- wipe-out-dental-plaque. planète dentaire Une visite chez le dentiste im- plique généralement un dé- tartrage long et parfois désa- gréable avec des outils méca- niques pour éliminer la plaque dentaire. Mais au lieu de cela, envisageons un instant qu’un dentiste déploye une petite armée de minuscules robots pour l’éliminer avec précision et ce, de manière non invasive ? Une équipe d’ingénieurs, de dentistes et de biologistes de l’Université de Pennsylvanie a mis au point des robotiques net- toyeurs microscopiques. Deux modèles ont été conçu, l’un pour travailler sur des surfaces et l’autre pour fonctionner dans des espaces conﬁnés, les cher- cheurs ont montré que les robots à activité catalytique pouvaient détruire efﬁcacement des bio- ﬁlms, des amas adhérants de bactéries enchevêtrées dans une matrice protectrice. Or de tels systèmes robotisés d’élimination des bioﬁlms pourraient interres- ser un large panel de secteur, avec de multiples applications potentielles à la clef, allant de la propreté des conduites d’eau et des cathéters à la prophylaxie de la carie dentaire, en passant par les désinfections endodontiques et décontaminations implan- taires. Le travail, publié dans Science Robotics, a été dirigé par Hyun (Michel) Kooof de la School of Dental Medicine et Edward Steager de la School of Enginee- ring and Applied Science. « Il s’agissait d’une véritable synergie multidisciplinaire », dé- clare Koo. « Nous tirons parti de l’expertise de microbiologistes, de scientiﬁques cliniciens et d’in- génieurs, pour concevoir le meil- leur système d’éradication mi- crobien possible. Ceci est important pour les autres domaines biomédicaux confrontés à des bioﬁlms résistants aux médicaments, alors que nous approchons de l’ère postantibiotique. » « Traiter les bioﬁlms qui se consolident sur les dents requiers beaucoup de travail manuel, tant de la part du sujet que du professionnel », ajoute Steager. « Nous espérons améliorer les options de traitement et réduire la difﬁculté des soins. » Les bioﬁlms peuvent apparaître sur des sur- faces biologiques, telles que des dents, des arti- culations, ou sur des objets, tels que des conduites d’eau, des implants ou des cathéters. Partout où les bioﬁlms se forment, ils sont notoi- rement difﬁciles à éliminer, car la matrice qui contient la bactérie offre une protection contre les agents antimicrobiens. Dans des travaux antérieurs, Koo et ses col- lègues ont progressé dans la décomposition de la matrice de bioﬁlm, avec diverses méthodes innovantes. Une stratégie consistait à utiliser des nanoparticules chargées d’oxyde de fer qui agissent de manière catalytique, activant le Les microrobots de l’équipe Penn étaient efﬁcaces pour nettoyer les surfaces difﬁciles à atteindre. Cette image accélérée montre l’un de leurs robots moulés, de forme hélicoïdale, voyageant à l’intérieur d’un canal dentaire. peroxyde d’hydrogène pour libérer des radi- caux libres capables de tuer les bactéries et détruire les bioﬁlms de manière ciblée. Fort heureusement, l’équipe de médecine dentaire Penn a découvert que les groupes de Penn Engineering dirigés par Steager, Vijay Kumar et Kathleen Stebe, travaillaient avec une plate-forme robotique utilisant des nanoparti- cules d’oxyde de fer très similaires, comme éléments constitutifs des microrobots. Les ingé- nieurs contrôlent le mouvement de ces robots à l’aide d’un champ magnétique, leur permettant ainsi de les diriger sans attache. Ensemble, ils ont conçu, optimisé et testé deux types de systèmes robotiques, que le groupe appelle des robots antimicrobiens ca- talytiques, ou CAR, capables de dégrader et d’éliminer les bioﬁlms. La première consiste à mettre en suspension des nanoparticules d’oxyde de fer dans une solution, qui peut en- suite être dirigée par des aimants pour élimi- ner les bioﬁlms sur une surface, à la manière d’une charrue. La deuxième plate-forme nente sur le plan clinique : retirer le bioﬁlm de parties difﬁciles à atteindre d’une dent hu- maine. Les CAR ont pu dégrader et éliminer les bio- ﬁlms bactériens non seulement de la surface d’une dent, mais de l’une des parties les plus difﬁciles d’accès d’une dent, l’isthme, un étroit corridor entre les canaux radiculaires où se développent habituellement les bioﬁlms. « Les traitements existants pour les bioﬁlms sont inefﬁcaces car ils sont incapables de dégra- der simultanément la matrice protectrice, de tuer les bactéries incrustées et d’éliminer physi- quement les produits biodégradés », déclare Koo. « Ces robots peuvent faire les trois en même temps très efﬁcacement, ne laissant aucune trace de bioﬁlm. » Selon Koo, en éliminant les restes dégradés du bioﬁlm, ses chances de s’enraciner et de se reconstituer diminuent considérablement. Les chercheurs envisagent de diriger précisément ces robots là où ils doivent aller pour éliminer les bioﬁlms, que ce soit à l’intérieur d’un cathé- – Hyun (Michel) Koo est professeur au dé- partement d’orthodontie de médecine den- taire de Penn et aux divisions de dentisterie pédiatrique et de santé bucco-dentaire com- munautaire. – Edward Steager est chercheur à la School of Engineering and Applied Science’s General Robotics, Automation, Sensing and Percep- tion Laboratory (GRASP Lab). – Vijay Kumar est le doyen de la famille Ne- mirovsky à la Penn Engineering et a occupé des postes dans les départements de génie mécanique et mécanique appliquée, infor- matique et science de l’information, et génie électrique et système. – Kathleen Stebe est professeure de génie chimique et biomoléculaire à la School of Engineering and Applied Science. ADF Paris 2019 · 29 novembre 5

Pourquoi certaines personnes sont-elles plus douillettes que d’autres ? Professeure adjointe à l’école des sciences inﬁ rmières, et directrice adjointe du Centre pour l’avancement dans la gestion de la douleur, Université du Connecticut Erin Young planète dentaire plus à même de réduire la souffrance des indi- vidus, en mettant au point des traitements per- sonnalisés. Ciblés, ceux-ci présenteraient moins de risques de mauvaise utilisation ou d’accoutu- mance que les traitements actuels. Concrète- ment, il s’agit dans un premier temps de savoir déterminer qui risque de ressentir le plus de douleur, ou qui va avoir besoin de plus grandes quantités d’analgésiques, puis dans un second temps d’être capable de gérer efﬁ cacement ladite douleur, aﬁ n que le patient se sente mieux et se rétablisse plus rapidement. Les gènes de la douleur ne sont pas tous les mêmes Le séquençage du génome humain nous a Déclaration d’intérêts Erin Young reçoit des fonds des instituts na- tionaux de la santé. Elle est professeure adjointe à l’École des Sciences inﬁ rmières de l’Université du Connecticut et directrice adjointe du Centre pour l’avancement dans la gestion de la douleur (CAMP). Partenaires Quiconque a grandi dans les années 1990 se souvient de l’épisode de la série « Friends » où Phoebe et Rachel s’aventurent à se faire tatouer. Alerte spoiler : Rachel ﬁ nit avec un tatouage, et Phoebe se retrouve avec un simple point d’encre noire, parce qu’elle n’a pas pu supporter la dou- leur. En terme de douleur, êtes-vous plutôt Rachel ou Phoebe ? Ce scénario de sitcom est drôle, et illustre bien la question à laquelle je tente de répondre, comme bon nombre de mes confrères travail- lant dans le domaine de la « génétique de la dou- leur » : en quoi Rachel est-elle différente de Phoebe ? Et, plus important encore, pouvons- nous exploiter cette différence pour aider les « Phoebe » du monde à moins souffrir, en les ren- dant plus semblables aux « Rachel » ? La douleur est le symptôme le plus courant signalé en consultation médicale. Dans des cir- constances normales, elle est signe de blessure. La réaction « naturelle » est donc de se protéger du mieux possible, jusqu’au rétablissement et à la disparition de la douleur. Malheureusement, les gens diffèrent non seulement dans leur ca- pacité à détecter la douleur, à la tolérer et à y réagir, mais aussi dans la façon dont ils la si- gnalent, et dont ils répondent aux divers traite- ments. Il est de ce fait difﬁ cile de savoir com- ment traiter efﬁ cacement chaque patient. Pour- quoi la douleur n’est-elle pas ressentie de la même façon par tout le monde ? En termes de santé, les différences entre in- dividus résultent souvent d’interactions com- plexes entre des facteurs psychosociaux, envi- ronnementaux et génétiques. Et bien que la dou- leur ne puisse pas être considérée comme une maladie « traditionnelle », au même titre que les maladies cardio-vasculaires ou le diabète, les facteurs qui entrent en ligne de compte sont identiques. Notre bagage génétique nous rend plus ou moins sensibles à la douleur, et aux expériences douloureuses que nous subissons tout au long de notre vie. Mais nos réactions peuvent aussi être modulées par notre état men- tal et physique, nos expériences passées – dou- loureuses, traumatisantes – et notre environne- ment. Si nous pouvions mieux comprendre ce qui, dans diverses situations, rend les individus plus ou moins sensibles à la douleur, nous serions beaucoup appris sur le nombre et l’emplace- ment des gènes contenus dans notre ADN. Il a aussi permis d’identiﬁ er des millions de petites variations à l’intérieur desdits gènes. Certaines ont des effets connus, d’autres non. Ces variations peuvent se présenter sous plusieurs formes, mais la variation la plus cou- rante est le polymorphisme d’un seul nucléotide (SNP), qui correspond à une unique différence dans les nucléotides qui composent le gène (les nucléotides sont les « briques moléculaires » qui constituent l’ADN. Au nombre de quatre, elles sont symbolisées par les lettres A,T,C et G. On connaît environ 10 millions de SNP dans le génome humain ; la combinaison des SNP d’un individu constitue son code ADN person- nel et le différencie de celui des autres. Lors- qu’un SNP est fréquent, on parle de variant ; lorsqu’un SNP est rare, c’est-à-dire qu’on le trouve dans moins de 1 % de la population, on parle alors de mutation. Des données de plus en plus nombreuses montrent des douzaines de gènes et de variants différents sont impliqués non seulement dans notre sensibilité à la douleur, mais aussi dans la proportion dans laquelle les analgésiques – comme les opioïdes – sont capables de la ré- duire, ou dans notre risque de développer une douleur chronique. Une histoire de la tolérance à la douleur Les premières études de « génétique de la douleur » ont porté sur des familles dont cer- tains membres étaient touchés par une affection extrêmement rare, l’insensibilité congénitale à la douleur. Décrite pour la première fois en 1932 chez un artiste travaillant dans un spectacle am- bulant en tant que « The Human Pincushion » (« Le coussin à épingles humain »), cette « anal- gésie pure » se caractérise par une absence de douleur. Dans les années 1960, des travaux ont rapporté l’existence de familles génétiquement apparentées dont certains enfants étaient tolé- rants à la douleur. À l’époque, il n’existait aucune technologie permettant de déterminer la cause de ce trouble. Toutefois, grâce à ces familles rares, nous savons que l’analgésie congénitale – connue désormais sous des noms plus étranges tels que « canalopathie »– résulte de mutations ou de délétions spéciﬁ ques au sein de gènes uniques, indispensables pour transmettre les signaux de la douleur. Le coupable le plus courant est l’un des quelques SNPs connus du gène SCN9A, qui code un canal protéique nécessaire à l’envoi de signaux de la douleur. Cette affection est rare, et seule une poignée de cas a été documentée aux États-Unis. On pourrait penser que vivre sans 6 ADF Paris 2019 · 29 novembre douleur est une bénédiction, mais ce n’est pas le cas. Ces familles doivent en effet toujours être à l’affût de blessures graves ou de maladies mor- telles. En temps normal, les enfants tombent et pleurent, mais dans le cas de l’analgésie congé- nitale, il n’existe aucun des niveaux de douleur qui permettent habituellement de distinguer une simple éraﬂ ure au genou d’un genou cassé. De même, aucune douleur thoracique ne si- gnale une crise cardiaque, et aucune souffrance abdominale ne prévient d’une appendicite, ce qui fait que ces deux affections peuvent tuer les individus atteints, avant que quiconque ne réa- lise le problème. Supersensibilité à la douleur Les variations au sein du gène SCN9A causent non seulement une insensibilité à la douleur, mais il a également été démontré qu’elles déclenchent deux affections sévères, caractérisées par une douleur extrême : l’érythermalgie primaire et le syndrome de dou- leur extrême paroxystique. Dans ces deux cas, les mutations au sein de SCN9A provoquent plus de signaux de douleur que la normale. Ces types de douleurs héréditaires sont ex- trêmement rares. Il ne fait aucun doute que les études sur les variations génétiques qui en sont la cause ne révèlent que peu de choses sur les variations plus subtiles qui contribuent aux dif- férences de sensibilité à la douleur des indivi- dus appartenant à la population normale. Cependant, grâce à l’intérêt croissant du public pour la médecine basée sur le génome et aux appels à développer des stratégies de soins de santé personnalisés plus ciblés, ces ré- sultats peuvent être traduits par les chercheurs, en protocoles de traitement de la douleur per- sonnalisés, qui correspondent aux gènes d’un patient donné. Les variations génétiques affectent- elles la douleur chez tout le monde ? En activant ou en réduisant au silence le canal sodique, le gène SCN9A joue un rôle majeur dans le contrôle de la réponse de l’orga- nisme à la douleur. Le fait qu’il ampliﬁ e ou atté- nue la douleur dépend de la mutation portée par un individu. Il s’avère que le gène SCN9A inﬂ ue égale- ment sur la perception de la douleur dans la po- pulation normale. Il a été démontré qu’un SNP relativement courant au sein du gène SCN9A, appelé 3312G>T, présent dans 5 % de la popula- tion, détermine la sensibilité à la douleur postopératoire et la quantité de médicaments opioïdes nécessaires pour la maîtriser. Un autre SNP du gène SCN9A provoque quant à lui une plus grande sensibilité chez les personnes souf- frant de douleurs causées par l’arthrose, la chirurgie d’ablation des disques lombaires, les membres fantômes chez les personnes ampu- tées et la pancréatite. Selon les estimations, jusqu’à 60 % de la va- riabilité de la douleur pourrait être attribuable à des facteurs héréditaires, c’est-à-dire géné- tique. En d’autres termes, cela signiﬁ e que la sensibilité à la douleur se transmet, au sein d’une famille, par l’hérédité, tout comme la taille, la couleur des cheveux ou le teint de la peau. Certains des principaux gènes qui in- ﬂ uencent la perception de la douleur sont déjà connus, et de nouveaux gènes continuent à être identiﬁ és. Les créatures marines, sources de nouveaux analgésiques Sur le plan thérapeutique, depuis plus d’un siècle des anesthésiques locaux (notamment la lidocaïne) sont utilisés pour traiter la douleur. Ceux-ci induisent un blocage à court terme du canal protéique, aﬁ n de stopper la transmission de la douleur efﬁ cacement et en toute sécurité. Fait intéressant, les chercheurs évaluent ac- tuellement la tétrodotoxine, une puissante neu- rotoxine produite par des créatures marines comme le dangereux poisson-globe et les poulpes, qui agit en bloquant la transmission du signal de la douleur. La tétrodotoxine a montré une efﬁ ca- cité précoce dans le traitement de la dou- leur cancéreuse et de la migraine. Ces mé- dicaments et toxines induisent le même état que celui existant chez les personnes atteintes d’insensibilité congénitale à la douleur. S’il fallait trouver un point positif à la terrible crise des opioïdes actuellement en cours, c’est qu’elle a fait prendre conscience de la nécessité de mettre au point des outils plus précis pour traiter la douleur – des outils capables de s’y atta- quer à la source, tout en génèrant moins d’effets secondaires et comportant moins de risques. Grâce à une meilleure compréhension de la contribution des gènes à la sensibi- lité à la douleur, à la susceptibilité aux douleurs chroniques et même à la ré- ponse analgésique, des traitements qui abordent le « pourquoi » de la douleur, et non plus seulement le « où », pourront être mis au point. Des stratégies de ges- tion de la douleur ciblées commencent déjà à être conçues. Leurs bienfaits ne fe- ront que croître, à mesure que nous en apprendrons davantage sur les raisons pour lesquelles la douleur diffère d’une personne à l’autre. © Sparkus design/Shutterstock.com Note de la rédaction : cet article a été pu- blié en ligne le 15 novembre 2018, sur le site The Conversation.

psychologie Du burn out à une société en mutation Le compte rendu récent de l‘étude du conseil de l‘ordre du mois de novembre montre que sur les 6 800 chirurgiens-dentistes qui ont répondu au sondage, 2 378 se déclarent en situation d‘épuisement professionnel, soit presque 6 % de la profession en France. Explication d‘un phénomène qui dépeint l‘atmosphère actuelle du pays et peut être même au-delà Déﬁnir le burn out Il est important de resituer cette étude dans son contexte. Actuellement la notion de burn out reﬂète un phénomène de mode, celui d‘utili- ser de grands mots pour exprimer quelque chose de commun pour un plus grand nombre. Aussi face à un mal être émotionnel ou phy- sique ou des difﬁcultés relationnelles, on peut être enclin à voir dans le sondage le moyen d‘ex- primer un état de détresse, encouragé par une tendance grandissante à plus facilement expri- mer des doléances que de garder caché avec pudeur, ses zones de fragilités comme le fai- saient les générations passées. En effet, si on considère les conditions de vie et de travail de nos grands parents et de nos an- cêtres, nous sommes d‘accord pour dire qu‘il est difﬁcile d‘oser prétendre être en plus grande dé- tresse physique et morale. À commencer par les mineurs de leur temps. Rappelons donc tout d‘abord que le burn out est totalement relatif à un cadre professionnel. Or, il est courant de l‘en- tendre employé pour exprimer un mal être exis- tentiel lié à d‘autres facteurs (passé émotionnel non réglé, problèmes relationnels ou conjugaux, mauvaise hygiène de vie, mauvaise orientation professionnelle), parce que ces causes inter- fèrent avec la pression professionnelle et qu‘il est difﬁcile de déﬁnir la part de chacun. Donc, même si d‘autres facteurs peuvent être en jeu, pour qu‘il s‘agisse de burn out, il faut que la cause de la rupture interne soit prin- cipalement professionnelle en raison d‘un rythme de travail et de relations anxiogènes qui exercent une pression sur une durée assez longue, pour creuser un fossé entre l‘état psy- chique et physique de la personne et sa percep- tion de ses capacités à y faire face. Un métier balayé par la vague du changement Pour autant, il est un fait que le métier de chirurgien-dentiste ne fait pas exception aux métiers qui imposent de nombreuses contraintes : responsabilités manageriales, ﬁ- nancières et techniques qui impliquent une maîtrise constante de compétences complexes. Par ailleurs, l‘étude du conseil de l‘ordre rap- pelle que les contraintes administratives, juri- diques et légales pèsent de plus en plus sur les épaules des chirurgiens-dentistes du fait des récentes réformes et des mutations qu‘elles ont commencé à entraîner. Le pouvoir des mu- tuelles, la mauvaise presse faite auprès des pa- tients sur la dentisterie, les interdits en terme de publicité dans un monde de plus en plus compé- titif et la recrudescence de centres low cost à proximité, imposent à chacun de faire des choix stratégiques avec une visibilité obscurcie de l‘avenir. L‘exigence des patients va de pair avec une agressivité croissante et communicative de- venue presque naturelle chez une majorité. L‘avenir professionnel est donc légitimement mis sous les feux d‘une réﬂexion pertinente. Une structure identitaire et des repères moins stables Avec la remise en question ces dernières années de toute forme d‘autorité (représen- tants religieux, enseignants, policiers, parents, médecins ont perdu progessivement leur pou- voir de décision, jusqu‘au pouvoir présidentiel ces derniers mois), la structure identitaire de chacun et les repères stables qui servent de socle à sa construction mentale et émotion- nelle, ont été fortement ébranlées et expliquent la potentialisation de problèmes psycholo- giques. La faible capacité à faire face au stress est inversement proportionnelle aux changements pourtant inévitables, dans une société où vie professionnelle et affective sont en perpétuelle remise en question. Les résonances de Schumann La dimension du problème la moins connue reste un phénomène électromagnétique qui af- fecte l‘ensemble de notre société. Appelés résonances de Schumann (du nom du physicien qui les avaient prédit), ce phéno- mène est l‘ensemble de pics spectraux dans le domaine d’extrêmement basses fréquences, du champ électromagnétique terrestre. Ces pics joueraient un rôle d‘ampliﬁcateur dans les changements actuels que nous obser- vons dans les réactions de certains patients et partenaires professionnels. En effet, il semblerait d‘après certaines re- cherches, que les changements planétaires créent une interférence sur les personnes pré- sentant déjà une fragilité psychologique, en accentuant la perception de leurs blessures, et l‘expression de certains traits de personnalité comme l‘agressivité. Tout ceci expliquerait peut être le constat de difﬁculté à répondre aux besoins des patients devenus naturellement plus tendus, et de ten- sions relationnelles sans raison justiﬁée. Par voie de conséquence, une réaction en chaîne de comportements plus marqués se sont répandus chez un large public : difﬁculté à se projeter dans l‘avenir, repli sur soi et dif- ﬁculté à manifester amour et bienveillance, augmentation d‘un besoin de fuir toute forme de frustration dans l‘utilisation exponentielle de smartphones et autres stimulations vir- tuelles. Que ces études soient ou pas conﬁrmées dans les années à venir, le constat de ces ten- dances augure d‘un climat relationnel potentiel- lement source de problèmes récurrents, et in- vite à un travail sur soi pour gagner en force intérieure et en justesse relationnelle, pour re- trouver dans son cabinet un équilibre salvateur. AD ADF Paris 2019 · 29 novembre 7

© ms photographie/Shutterstock.com psychologie Plus que jamais créer un environnement apaisant, réunir une équipe soudée et compé- tente et acquérir une communication impec- cable peut vous permettre de vous préserver et de sortir du lot, pour être le cabinet où retrouver conﬁance et sérénité. Sonia Spelen vous propose de répondre aux questions suivantes disponibles, sur le site de francetv info et réalisées par Catherine Four- nier, qui a listé douze signes anticipateurs de l’effondrement psychique et psychologique ca- ractéristiques du burn out. Les réponses au questionnaire ont été éta- blies par France TV info avec l’aide de contribu- teurs(trices) spécialisés(ées). • Marie Pezé (psychologue spécialiste de la souffrance au travail). • Catherine Vasey (auteure de Burn-out : le détecter et le prévenir (éd. Jouvence). • Dr François Baumann, médecin et auteur de Burn-out, quand le travail rend malade (éd. Josette Lyon). • Dr Agnès Martineau-Arbes, médecin du travail. Si vous répondez « OUI » aux cinq premiers signes Ne passez pas votre chemin. Les cinq pre- miers symptômes décrits ci-dessous sont déjà signiﬁcatifs dans la mesure où le « sommeil non réparateur et l’hyperactivité compensatrice » au travail sont deux des trois constantes d’un syn- drome d’épuisement professionnel en gestation, selon Marie Pezé, psychologue spécialiste de la souffrance au travail contactée par France TV info. Pour autant, le burn out « est un processus, et non un état » et son évolution est « très lente », explique Catherine Vasey, auteure de Burn-out : Répondre par « OUI » ou par « NON » à chaque phrase. 1. Pour x raisons – changement de poste, de chef, restructuration, nouvelles missions, etc. – vous avez le sentiment de ne plus être aussi efﬁcace au travail. OUI NON 2. Vous présentez des troubles de l‘attention, de concentration, de mémoire. Vous ne trouvez pas vos mots, vous faites des erreurs. OUI NON 3. Vous compensez avec des horaires à rallonge pour tenter de retrouver l’efﬁcience antérieure. En vain. OUI NON 4. Le repos n’est plus réparateur. Au réveil, au retour d’un week-end ou de vacances, la fatigue revient aussitôt. Vos ruminations sur le travail vous empêchent de dormir. OUI NON 5. Contrairement à une dépression, vous n’avez pas le goût à rien, vous n’êtes pas triste tout le temps. Mais le travail est votre principale préoccupation. OUI NON 6. Vous vous montrez irritable, vous avez des accès de colère. Vous passez facilement du rire aux larmes. OUI NON 7. Votre entourage a beau vous alerter, vous êtes dans le déni par rapport à votre surmenage. Vous vous repliez sur vous, avec un sentiment de solitude grandissant. OUI NON 8. Vous souffrez de maux de tête, de douleurs musculo-squelettiques, de troubles du comportement alimentaire, d’infections virales (ORL) à répétitions, de palpitations... OUI NON 9. Pour tenir le coup, vous avez recours à des substances psychoactives (alcool, tabac, drogue). OUI NON 10. Vous ressentez un épuisement émotionnel, renforcé par le déni de l’encadrement à l’égard de votre situation. Vos tâches se transforment en mission impossible. OUI NON 11. Vous avez un comportement à risque, accidentogène. OUI NON 12. Bienveillant d’ordinaire, vous devenez cynique à l’égard de vos « usagers » au travail (patients, clients, public, etc.). Vous travaillez frénétiquement mais mécaniquement. OUI NON 8 ADF Paris 2019 · 29 novembre le détecter et le prévenir (éd. Jouvence) dans le magazine Psychologies. Autrement dit, il peut être interrompu en cours de route et présente différents degrés de gravité. Pour évaluer plus précisément votre degré d’usure, vous pouvez effectuer ce test en ligne. Le Malash Burn Out Inventory (MBI), conçu en 1981 par des chercheurs américains et validé au niveau international, permet de mesurer, sépa- rément, le degré d’« épuisement émotionnel », de « dépersonnalisation » et d’« accomplisse- ment personnel » au sein de son activité profes- sionnelle. Car à ce stade, des sentiments positifs peuvent subsister à l’égard de votre travail et il faut puiser dans ses ressources. « Le principe de base, c’est de ne pas focaliser sur ce qui est stressant, usant », suggère Catherine Vasey, mais de se concentrer plutôt sur ce qui fait sens et apporte de la satisfaction. Lever le pied pour se ménager des moments de pause et de détente dans la journée est également essentiel. Objec- tif, selon la psychologue : « Ne plus terminer une journée de travail en étant complètement épuisé, au point de ne plus pouvoir s‘investir dans sa vie privée. Il n’est pas juste de sacriﬁer toute son énergie au travail. » Si vous répondez « OUI » jusqu‘au dixième signe Le processus est bien enclenché, notamment si vous commencez à somatiser, en souffrant de maux physiques chroniques. Si vous consultez un médecin à ce sujet, c‘est le moment d’abor- der le fond du problème. « Quand on sort du déni, on a déjà fait la moitié du chemin », sou- ligne auprès de France TV info François Bau- mann, médecin et auteur de Burn-out, quand le travail rend malade (éd. Josette Lyon). Un arrêt de travail temporaire peut être envisagé pour prendre du recul et enrayer le processus. Le site Souffrance et travail publie la liste des consulta- tions spécialisées par département. Des stratégies peuvent aussi être mises en place dans votre milieu professionnel. « Vous n’osez pas dire non à un surcroît de travail alors que vous êtes déjà débordé ? Essayez le ‹oui, mais plus tard›, ou bien ‹oui, mais aide-moi› », suggère Agnès Martineau-Arbes, médecin du travail, dans L‘Express. Il faut commencer par accepter et reconnaître ses propres limites et ap- prendre à déléguer. Car dans le burn out, « on est souvent son pire ennemi », analyse la spécia- liste. Catherine Vasey propose quant à elle d’iden- tiﬁer « les lieux d’usure » dans le travail, aﬁn de s’en extraire. « Ce sont des tâches, des situations ou des personnes qui créent chez vous un senti- ment d’impuissance, de lourdeur, de fatigue. Qui vous vident de votre énergie. » Et vous conduisent directement au signal numéro 10 : l’épuisement émotionnel, symptôme typique du burn-out. Si vous répondez « OUI » au douzième et dernier signe Attention, vous courez droit à la catastrophe. Le cynisme est généralement la dernière étape avant le burn out. Le médecin ne se soucie plus de ses patients, le commercial vend n’importe quoi à ses clients et l’éleveur ne s’occupe plus de ses bêtes. C’est ce que les spécialistes nom- ment la phase de la « dépersonnalisation » et de la « déshumanisation ». Arrivé à ce stade, le surmenage est déjà bien installé et, généralement, l’organisme craque en premier : zona, ulcère, accident cardio- vasculaire... Cela peut, dans cas les plus graves, aller jusqu’à la mort par excès de travail. Un phénomène baptisé « karoshi » au Japon. Le suicide est l‘autre alternative drama- tique du burn out. les Sur le plan psychique, un grand sentiment de vide vous envahit soudainement, « comme un trou d‘air en avion », dépeint Agnès Martineau-Arbes. Il est alors impossible de re- tourner travailler et cette incapacité peut durer de quelques mois à plusieurs années. Il faut alors entamer un long travail de reconstruction, dont les étapes sont décrites dans une récente étude de l’Institut national de recherche et de sécurité (INRS). S’il est bien accompagné (par un médecin du travail, un psychologue...), il peut être l’occasion de reconsidérer son rapport au travail et au temps. Et d’envisager une reconver- sion. Sonia Spelen · Directrice pédagogique de la société Cohésion dentaire, issue du milieu depuis plus de 12 ans, elle anime des formations en ressources humaines et accompagnent les chirurgiens dentistes et leurs équipes. · Auteure d’ouvrages spécialisés et d’articles, elle intervient dans le cadre de congrès et de soirées pour les associations dentaires. · Formée en coaching, PNL, hypnose dentaire, médecine psychosomatique et dans de nombreuses disciplines complémentaires, elle dirige une équipe de recherche sur la mise en place de protocoles innovants. · Contacts : +33 (0) 6 27 12 64 68 · contact@soniaspelen.com.

planète dentaire Kulzer complète son système d’impression 3D et optimise le ﬂux de travail Cette année, Kulzer a amélioré son système d’impression 3D et a ajouté de nouveaux composants et fonctionnalités. Le fabricant den- taire allemand élargit le ﬂux d’im- pression 3D autour de l’imprimante cara Print 4.0 pour permettre aux laboratoires dentaires d’améliorer leur efﬁcacité et leur rentabilité en impression 3D. Avec le logiciel intuitif cara Print CAM 2.0, le nettoyeur auto- matique cara Print Clean, le poly- mérisateur HiLite Power 3D et les nouveaux matériaux dima Print couvrant davantage d’indications, le procédé d’impression 3D semi- automatique de Kulzer établit un standard pour l’impression 3D den- taire. « Nous faisons de l’impression 3D une prio- rité absolue – aucune autre technologie sur le marché dentaire ne se développe à une telle vitesse », déclare Marc Berendes, PDG mondial du Groupe Kulzer. « En collaboration avec des clients et des prothésistes dentaires renommés, nous continuons à développer nos systèmes d’impression 3D. En conséquence, nous avons une compréhension profonde et large - au sein même de Kulzer mais aussi avec nos parte- naires du groupe Mitsui Chemicals – des be- soins de nos clients en matière d’impression 3D », ajoute-t-il. Plus de photopolymères imprimables pour plus d’indications Cette année, Kulzer a complété son offre avec de nouveaux matériaux imprimables dima Print. «Nous, Kulzer, avons plus de 80 ans d’ex- pertise dans le domaine des polymères den- taires», déclare Andreas Zoost, Senior Product Manager/Fabrication Additive. « Nous utilisons conjointement les connaissances de Kulzer en matière de polymères et de santé bucco- dentaire et la vaste expertise chimique de notre maison-mère Mitsui Chemicals, aﬁn d’améliorer l’impression 3D, dans l’intérêt des profession- nels dentaires et des patients ». La gamme des matériaux dima Print va s’élargir encore avec de nouveaux photo- polymères qui offriront encore plus de possibi- lités aux utilisateurs de cara Print 4.0 : les mo- dèles dentaires réalisés avec la nouvelle résine dima Print Stone beige permettent d’obtenir l’aspect et le toucher auxquels les prothésistes dentaires sont habitués. Les modèles ainsi pro- duits sont imprimés très rapidement dans cara Print 4.0, à haute précision et ils assurent un excellent ajustement. D’autres teintes de résine pour modèles devraient voir le jour dé- but 2020. Les matériaux dima Print Guide et dima Print Splint clear complètent la gamme, respec- tivement pour la production de guides chirurgi- caux et de gouttières nocturnes transparentes, indications idéalement adaptées à l’impression 3D avec cara Print 4.0 en termes de précision, de rapidité, de sécurité et d’économie. La technique de coulée est également à l’honneur avec dima Print Cast, résine calci- nable pour la production de châssis. Enﬁn, parmi les lancements à venir, dima Print Gingiva Mask complètera la gamme en of- frant de très bonnes propriétés d’élasticité, de résistance au déchirement et de stabilité dimen- sionnelle, ainsi qu’une durée de vie et une sta- bilité de teinte à long terme. Pour plus d’informations : Site internet avec informations supplémen- taires et détails techniques sur: kulzer.fr/cara-print Philo et santé Depuis janvier 2016, la chaire de philosophie à l’hôpital se déploie, après avoir été créée à l’Hôtel-Dieu de Paris, dans différents lieux hos- pitaliers et de soin. La chaire de philosophie à l’hôpital et l’uni- versité des patients fonctionnent en « creative commons », en mettant à disposition leurs tra- vaux, pour mieux inventer la fonction soignante en partage et l’alliance efﬁciente des humanités et de la santé. – Chaque hôpital pourrait ainsi développer une chaire de philosophie consacrée à la forma- tion initiale et continue des acteurs de la santé, à la recherche. – Chaque faculté de médecine pourrait dévelop- per une université des patients, permettant de diplômer des patients-experts et d’engager l’enseignement réciproque des acteurs de la santé. L’hôpital est l’espace-temps de la singularité : la naissance, la maladie, l’accident, le suicide, la mort. Il s’agit simplement de faire de l’hôpital le lieu de vie et de réﬂexion, d’entraide et d’itiné- rance, qu’il est substantiellement. La chaire humanités et santé tente de propo- ser un nouveau modèle (School of French Care) consolidant la recherche et l’enseignement. Il s’agit de montrer comment ces nouveaux outils de réﬂexion critique dans le monde de la santé sont les conditions d’une innovation plus glo- bale concernant les systèmes et organisations de santé, qui rend seule possible l’appropria- tion sociale de la haute technicité dans le monde du soin, qui est notamment celle des hô- pitaux. La déshumanisation et la forte rationalisa- tion des coûts dans les hôpitaux mettant en dan- ger l’efﬁcience du soin, il est important de veil- ler à poursuivre – ou à initier de façon offensive – des schèmes de lecture théorique rénovant la relation soignant-soigné et illustrant concrète- ment comment la fonction soignante doit être en partage pour être performante. Tel est l’enjeu d’ailleurs de cette chaire : proposer de nou- veaux cadres théoriques pour penser la relation au soin, à la maladie, à la vie ; et aux autres. 1. L’approche existentielle du soin ou comment le soin est la première matrice de la subjecti- vation, de l’émancipation d’un sujet. 2. L’approche institutionnelle du soin ou comment il faut lutter contre la noci- vité de nos organisations, et notam- ment hospitalières. 3. L’approche politique du soin ou com- ment l’hôpital est au cœur de la ville résiliente, ou comment santé pu- blique et santé individuelle s’arti- culent, ou comment le premier test de crédibilité de la citoyenneté reste la santé. La chaire humanités et santé propo- sera des cursus diplômants, mais aussi des séminaires en étant à l’écoute des problématiques sensibles venant des terrains en veillant à identiﬁer les no man’s land théoriques pour dévelop- per des pratiques innovantes. Le 1er janvier 2019, a vu naître le Groupe hospitalier universitaire (GHU) Paris psychiatrie & neurosciences. L’alliance des neurosciences et de la psychiatrie constitue à la fois un héri- tage et une identité singulière de ce nou- vel hôpital, reconnus par les acteurs du territoire tels que la Ville de Paris. Avec l’université de Paris Descartes, l’intelligence artiﬁcielle (IA), la puis- sance algorithmique et la robotique sont en train de bouleverser nos socié- tés, nos droits, nos modes de vie, nos imaginaires et nos valeurs et de fait notre rapport à la santé. La chaire de philosophie à l’hopital de Clermont est née de l’initiative de médecins qui souhaitaient introduire la possibilité que des interrogations de type philosophique puissent éclore au sein du CHU. C’est dans ce contexte que le département de philosophie de l’université Clermont Auvergne ainsi que le PHIER (le laboratoire philoso- phies et rationalités) ont été sollicités. Il est indéniable qu’il existe de nos jours une « demande philosophique », comme l’a nommée Jacques Bouveresse, c’est-à-dire une demande adressée aux philo- sophes. Pour plus d’informations, pour les podcast, pour les vidéos et le programme des conférences à venir nous vous invitons à aller sur le site de https://chaire-philo.fr. ADF Paris 2019 · 29 novembre 9

récapitulatif Récapitulatif empreinte optique IDS 2019 IDS 2019 : De la démocratisation de l’empreinte optique IDS 2019 : du monde, beaucoup de monde mais pas plus qu’en 2017 ! Moins d’asiatiques, plus de français ! Moins de CFAO mais plus d’empreinte optique. Objectif ou subjectif ? Ce fut notre ressenti en ce mois de mars 2019 à Cologne. Dix-huit caméras, rien que cela, Et toutes qui fonctionnent, enﬁn presque ! Les nombreux prototypes de 2017 sont devenus des outils fonctionnels. Tant mieux. 2017 le laissait entrevoir, 2019 l’a fait : la démocratisation de l’empreinte optique a donc com- mencé en mars dernier. Si l’on considère qu’il y a un peu plus d’un million de cabinets dentaires de type « occidental » dans le monde, que le prix « moyen » d’une caméra au terme de cette démocrati- sation aura tourné autour de 20 000 €, c’est un marché de 20 milliards d’euros qui s’offre aux fabri- cants ! Certes, 100 % de ce million de cabinets ne sera pas équipé avant une dizaine d’années mais il n’y a aucune raison que cela ne soit pas le cas à terme. Qui travaille encore au marteau et au burin ? Combien continuent-ils à développer leur radio dans un réduit inconfortable au fond de leur cabinet ? L’empreinte optique n’est pas l’alpha et l’oméga de notre métier ! Seules les indications cliniques imposent ou non tel ou tel outil ou technique. C’est aussi le cas de l’empreinte optique. Mais elle est inexorable. L’immense majorité des cas cliniques peut être traitée par l’empreinte optique. Ceci dit, certains ne lui conviennent guère et une minorité lui résistera à juste raison et encore longtemps. Les élas- tomères ne disparaîtront pas totalement de nos cabinets. Qu’il s’agisse des réparations d’appareils amovibles, d’empreintes d’édentations complètes, d’empreintes d’édentations partielles mandibu- laires avec des crêtes très ﬁnes et ﬂasques, les raisons de sortir les pots de silicone ou d’alginate La numérisation de la médecine dentaire a commencé il y a environ 40 ans avec l’informatisa- tion de la gestion des dossiers patients. Puis ce fut le tour de la radiologie en commençant par les rétro-alvéolaires, pour arriver au cone beam 4D, en étant passée au préalable par les panoramiques, et tant d’autres dispositifs de capture et de mesure. Depuis 10 ans, c’est le tour de l’empreinte optique et cela ne cessera plus dorénavant. À l’inté- gration de cet outil pour mesurer la dimension des dents (empreintes pour prothèses), leur teinte, leurs mouvements maintenant, s’ajoutent depuis peu la détection des caries (iTero Element 5D, TRIOS 4 3shape, Emerald, etc.), pouvant épargner quelques rayons X, et demain viendra (on l’attend très fort) la détection de tissus durs sous les tissus mous (Voco), des dispositifs permettant de scan- ner 2 tiers d’arcade ou une arcade complète en une fraction de seconde et sûrement, encore bien d’autres solutions techniques facilitant et potentialisant toujours plus l’exercice de notre métier. Ajoutons à cela, l’aspect médico-légal (enregistrements d’arcades, opposables dans le futur), la com- munication (avec le patient mais aussi avec les laboratoires, des confrères spécialistes ou autres), la comparaison au cours du temps de l’état du parodonte et de l’abrasion des dents, etc. Vingt milliards d’euros, disions-nous. Qui seront probablement doublés par la présence combinée de petites usineuses chairside et/ou d’imprimantes 3D aux possibilités immenses. Car, dans dix ans, non seulement tous les cabinets possèderont un ou plusieurs scanners d’empreinte optique mais aussi ces outils de fabrication complémentaires, ici pour réaliser des guides chirurgicaux, là pour fabriquer des prothèses transitoires immédiates, ﬁxes ou amovibles. Le numérique n’a pas ﬁni de nous étonner et d’envahir peu à peu notre espace de travail ! Le cabinet x.0 existe déjà ! Tous les maillons sont unis pour former la chaîne du nu- mérique qui n’était encore que partielle il y a quelques années à peine. Certes, si l’on fait le sigma des investissements que cela implique (cone beam, caméra d’empreinte optique, imprimantes 3D, articulateurs électroniques, usineuses, logiciels de simulation esthétique ou implantaire, etc.), cela peut donner le tournis, mais c’est inexorable ! S’il y a bien un domaine de notre société qui ne cessera pas de progresser technologique- ment, c’est bien celui de la médecine. En ﬁligrane, l’impression de tissus humains, l’as- sistance robotique de certains actes chirurgicaux, l’IA, etc. Vous l’avez compris, l’heure est donc au choix. Les articles qui traitent de ce sujet s’empilent et l’un de ceux-ci est paru il y a peu. Nous vous y renvoyons plus bas. Aussi, la présentation suivante de dix-huit caméras et plus d’empreinte optique que nous avons pu détecter lors de cet IDS, sera-t-elle succincte et évaluative. Que les fabricants ne se crispent pas : dans notre jugement se loge une bonne part de subjectivité. Pour autant, notre expérience de ces outils ne rend pas, ipso facto, nos remarques construc- tives si ineptes que cela. L’un des aspects majeurs du choix d’une caméra, dès lors que techniquement elle fait correctement l’essentiel (ce qui n’est pas toujours le cas malheureusement), est celui de l’ergonomie. La facilité de manipulation, la souplesse de l’ordre des scannages, la dimension des carrosseries, ces éléments sont fondamentaux car vous y serez confrontés tous les jours de votre exercice. Prenons l’exemple du diamètre du corps d’une caméra. Il est contreproductif, pour ne pas dire idiot, de concevoir un corps de caméra trop petit car il vous faudra la faire tourner autour des dents pour en scanner les différentes faces ! Un diamètre trop petit vous contraindra à la faire tourner entre vos doigts comme un stylo ou une turbine. Or, scanner des dents nécessite des mouve- ments plus amples. En effet, le rayon moyen de la trajectoire de « survol » d’une dent, allant de la face vestibulaire à la face linguale ou palatine, est compris entre 4 et 6 mm pour une molaire et jusqu’à 12 mm pour une grande incisive ou une canine. Ajoutez à cela les 12 à 23 mm (selon les caméras) d’épaisseur d’un embout de caméra, le rayon total sera de 16 à 29 mm, soit de 32 à 58 mm de diamètre ! Cela nécessite des gestes de pronation-supination qui sont sans comparaison avec ceux agissant sur un stylo ou une turbine. En fait ce geste implique des mouvements de pronation-supination qui de- vraient se cantonner au niveau de l’avant-bras et non pas au niveau des doigts ET de l’avant-bras. Cette dimension ergonomique est totalement sous-estimée sur certaines caméras qui sont trop pe- tites et qui vont donc vous fatiguer, inconsciemment, beaucoup plus vite. La preuve en est que la nouvelle Primescan de Sirona présente un diamètre bien supérieur à l’Omnicam, ce qui est une ex- cellente chose. Pourquoi ? Parce que la surface d’acquisition de la tête de la Primescan est deux à trois fois plus grande que celle de l’Omnicam. Certes, cette nouvelle caméra se veut plus « encom- brante », mais elle est plus facile à manipuler et surtout elle va limiter d’un facteur deux à trois vos survols de dents, c’est logique ! Sans compter ses aptitudes en matière de profondeur focale puisque cette nouvelle bombe de Dentsply Sirona saisit de l’information jusqu’à 20 mm de profondeur, très largement de quoi descendre dans les chambres camérales et les espaces inter-dentaires profonds, là où les détails comptent, ici pour une endo-couronne, là pour une limite profonde. Enﬁn, vous trouverez un ﬁl rouge tout au long de cet article qui souligne la façon dont chaque fabricant répond à la problématique des embouts « emballant » les optiques des caméras. En effet, la législation des pays « en avance » risque de se durcir dans les années à venir et peut-être que l’obligation d’embouts à usage unique pourrait devenir une règle plus ou moins universelle. Aussi, les réponses techniques et commerciales des sociétés fabriquant ces caméras devront-elles intégrer cette hypothèse. La décontamination par trempage risque, par exemple, d’être interdite tôt ou tard, ce qui aura des conséquences sur certaines caméras, les rendant obsolètes ou interdites. Aujourd’hui, les embouts autoclavables sont la norme et répondent de manière satisfaisante aux exigences actuelles d’hygiène. Pour combien de temps ? Ce risque pourrait donner un avantage cer- tains à ceux qui auront su anticiper cet aspect dans le développement de leur caméra. À ce jour, seule la caméra iTero propose des embouts à usage unique, à un prix abordable car après tout, un embout autoclavable pourrait être utilisé de manière unique pour chaque empreinte, mais alors le coût de ladite empreinte deviendrait dissuasif, ce qui n’est pas souhaitable. Voici donc une description rapide des 18 sociétés proposant un ou plusieurs scanners intra-oraux présents à l’IDS 2019. À tout seigneur, tout honneur : 01 iTero Element 5D – Align Technology Apparu sur le marché américain en 2007, l’ancien iTero HDU a été le tout premier scanner fonc- tionnel à scanner sans poudre (powder free) avec une précision démoniaque et un workﬂow qui n’a pas pris une ride en 12 ans. Le nouvel iTero element est arrivé à l’IDS 2017 avec des évolutions majeures. existent encore. Mais, en regard de ces quelques cas très minoritaires, existent tous les autres qui, eux, méritent cette technologie qui n’apporte à peu près que des avantages, y compris ﬁnanciers, comparée aux techniques chimico-manuelles. Vingt milliards d’euros ! C’est l’eldorado de ceux qui s’engouffrent sur ce créneau. Qu’une petite vingtaine de caméras se disputant le marché n’est pas un si grand nombre, en regard des besoins à satisfaire et des jolis chiffres d’affaire à réaliser. Deux coréennes dont une fait le buzz actuellement, deux chinoises, une japonaise, l’Asie n’est pas encore au niveau de l’Europe et des États-Unis, mais ne va pas tarder, là comme ailleurs, à les rattraper, voire les dépasser !!! Une caméra d’empreinte optique sera bientôt aussi familière dans un cabinet dentaire, qu’une turbine, un fauteuil, un tube radio. Cette évidence sera même vulgaire dans quelques années et l’on ne parlera même plus du fait de s’en être emparé mais de la façon dont on l’aura fait. D’ailleurs la question, « faut-il s’équiper ? » qui pouvait encore être posée il y a 5-6 ans est dorénavant remplacée par « de quoi faut-il s’équiper ? ». Pour ceux qui, comme nous, fréquentent régulièrement les réseaux sociaux professionnels trai- tant du sujet, les débats passionnés des utilisateurs de telle ou telle caméra ne laissent plus de doute. Le phénomène a maintenant dépassé le cercle des geeks, des opinion leaders et des pionniers de la première heure, commencée il y a 37 ans en 1982–1984, avec les systèmes de François Duret (Hennson International) et de Mörmann-Brandestini avec le CEREC en 1985. La première accéléra- tion sérieuse est arrivée en même temps qu’iTero (Align Technology) qui a ouvert la voie de l’em- preinte optique sans poudre (powder free) et donc, la possibilité de réaliser des empreintes optiques ﬁables et faciles de grande étendue, dès 2009–2010, il y a une petite dizaine d’années maintenant en Europe (en 2007 aux États-Unis). Depuis cette période cruciale, 3shape avec sa TRIOS puis Carestream avec la CS 3500, Sirona avec l’Omnicam et quelques autres caméras « sérieuses » ont alimenté cette certitude, accompagnée et confortée par les publications d’innombrables cas cli- niques plus convaincants les uns que les. De nombreuses études comparatives menées avec une grande rigueur scientiﬁque, sont venues étayer et renforcer la conﬁance en cette technologie. Au point qu’on peut se demander comment il se fait que de si nombreux praticiens continuent à se priver de ce fabuleux outil ?! Le prix ? Nous y reviendrons, n’a jamais été un argument, il l’est encore moins aujourd’hui. L’appréhension du changement de paradigme, la peur de sembler ridicule face à un patient, le poids des habitudes, ces obstacles sont sûrement plus solides. Ils ne résisteront pas au temps et à l’audace naturelle des jeunes praticiens qui, pour n’avoir guère de tabous, s’en emparent avec l’insouciance et l’aisance de leur âge. Nos collaborateurs nous en font la démonstra- tion tous les jours et, naturellement, les élèves ont vocation à dépasser les maîtres ! 10 ADF Paris 2019 · 29 novembre

récapitulatif 01 a c b d avance sur le marché, notamment dans la gestion des scan posts pour inlay-cores. 3shape a déve- loppé une interface homme-machine qui reste inégalée en raison du nombre de possibilités cliniques et de la pertinence ergonomique. Une nouvelle version du logiciel permet à la caméra d’enregistrer les mouvements mandibulaires en la plaçant dans le vestibule, entre joue et dents ! Ces mouvements sont, bien entendu, restitués pour simuler un articulateur électronique. Une approche assurément sympathique qui laissera peut-être les exégètes de l’occlusion dubitatifs, mais apporte néanmoins un plus indéniable. Toujours détentrice du record du monde de scannage d’une arcade complète (11 secondes) la TRIOS 4 de 3shape continue de faire la course en tête avec iTero. Cette compétition entre les leaders de la woox est excellente pour la profession. De plus, 3shape, en vendant ses caméras d’ancienne technologie à un coût très faible (entre 20 000 et 24 000 € TTC selon les offres) permet à une frange très large de praticiens, d’accéder à la woox sans se ruiner, tout en bénéﬁciant à la fois de la qualité et de la solidité de 3shape. Le prix des caméras, avec l’accès au niveau technique de base, les qualiﬁant par un usage confor- table, répétable, efﬁcient et polyvalent, va désormais devenir un argument commercial vital ! Les nouveaux venus sur le marché vont tenter d’emprunter la voie du « low cost », pour faire valoir cet argument face aux grosses cylindrées du marché qui empilent résultats cliniques époustouﬂants et statistiques probantes dans les cabinets équipés, ce qui n’interdit pas de peser le pour et le contre. Mettre dans la balance, l’ancienneté, le nombre de cabinets effectivement utilisateurs, les work- ﬂows éprouvés, Ce qui maintient les caméras « chères » dans la course, comme cela est le cas dans d’autres domaines industriels où certains produits « clasiques » conservent des prix plus élevés en raison de leur réputation, laquelle ne se construit pas sans raisons objectives. a : Stand iTero - Align Technology – Invisalign.b : Gamme des différentes plateformes iTero. c : Embout et tête de lec- ture optique. d : Première prise en main. 03 Primescan – Dentsply Sirona – Scannage vidéo (en fait, succession très rapide de prises de vue photo 3D). – Possibilité conservée de corrélation de plusieurs morceaux d’arcade, fonctionnalité unique dans le monde de la woox, dont l’avantage ergonomique est incontestable, permettant à l’utilisateur de scanner où il veut, quand il veut, comme il veut. – 600 grammes de moins, forme plus ergonomique, embout à usage unique (seul à proposer cela sur le marché) en caoutchouc très doux au contact sur les muqueuses. – Charting paro intégré (iTero timelapse). – Karting léger, solution ﬂex de bureau avec laptop possible. La version 2019 iTero Element 5D ajoute : – Détection automatique et simultanée des caries par infra-rouges. – Écran plus large. – Onduleur rétabli sur kart pour éviter de sortir de windows lors des déplacements de cabinet à ca- binet. Onze millions d’empreintes orthodontiques, 3 millions d’empreintes restauratrices, numéro 1 des ventes aux États-Unis. iTero est le seul scanner offrant actuellement l’option scan libre, qui va devenir un standard dans les prochaines années tellement ce mode est confortable et répondant parfaitement à nos contraintes ergonomico-cliniques. Il offre aussi un suivi de charting paro et la détection infra-rouge des caries venant soutenir les radios panoramiques, voire pouvant s’y substituer dans certains cas. Contrairement au baratin qui circule sur internet, iTero n’est pas réservé à l’orthodontie, même s’il s’y taille la part du lion, mais fait la preuve de sa puissance et de son efﬁcacité en dentisterie restauratrice. Ses ﬁchiers peuvent être extraits en mode .stl standard totalement ouvert. L’exploita- tion des ﬁchiers indexés sera bientôt possible localement. Enﬁn, le prix reste relativement élevé, notamment en fonctionnement, mais se trouve au milieu de la fourchette du marché qui s’étale de 15 000 à 48 000 € TTC ce qui fait de l’acquisition d’iTero un excellent investissement, particulière- ment rentable. 02 TRIOS 4 – 3Shape 3shape donne l’impression de vouloir suivre la loi de Moore ! Offrir toujours plus et mieux à chaque IDS, et pour l’instant, cette remarquable société tient ses promesses, ce depuis 2011. Cette année, la TRIOS 4 offre en plus de la seule solution wireless (sans câble) du marché, la possibilité de détecter les caries par transillumination, mais cela nécessite de « repasser » sur l’empreinte 3D effectuée préalablement, ce qui représente une petite contrainte par rapport à iTero 5D. Un logiciel (TRIOS Patient Monitoring) de comparaison dans le temps des empreintes permet d’ef- fectuer des chartings électroniques et les fonctionnalités cliniques du logiciel de base reste très en 02 a c b d a : Record d’afﬂuence mérité sur le stand 3shape.b : Différentes plateformes TRIOS 3shape. c : Embout standard TRIOS 4. d : Embout spéciﬁque de détection des caries. 03 a c b d a : Stand Dentsply Sirona, grand comme un terrain de football.b : Cart + Primescan. c : Tête optique de la Primescan. d : Embout autoclavable et clipsable avec détrompeur. Small is beautiful ! Perhaps, mais l’augmentation de la taille de la Primescan par rapport à l’Om- nicam démontre que l’augmentation du volume d’une caméra apporte des avantages (étendue du champ visuel de capture implique accélération du scannage), même si elle s’avère plus lourde et un brin plus encombrante. La balance avantage-inconvénient a penché en faveur d’une caméra plus imposante mais ô combien meilleure que l’Omnicam dans tous les domaines : – Amélioration de la précision telle qu’elle a désormais pris la première place en la matière, l’étude comparative de la faculté de Zürich étant indiscutable sur ce plan. – Vitesse d’acquisition stratosphérique qui lui fait rattraper son retard sur iTero et TRIOS 3shape. – L’augmentation de la tête de la caméra permet donc de voir plus de tissus dentaires à scanner, ce qui facilite le geste clinique et donc accélère la vitesse d’empreinte. – Augmentation de la profondeur focale à 20 mm rendant moins nécessaire l’usage des scan posts pour inlay-cores et permettant une saisie optimale pour les endo-couronne. C’est à ce genre de « détail » que l’on voit que les sociétés expérimentées en matière d’empreinte optique, sont proches de leurs clients et des retours cliniques de ceux-ci. – Embouts autoclavables en lieu et place du dépassé « trempage » de la tête optique. Chez Dentsply Sirona, la qualité de la suite hard-soft de leur solution chairside reste leader du marché, l’expérience et le nombre de systèmes installés ayant déjà fait basculer des milliers de ca- binets dans le monde dans une autre approche de la dentisterie, tout en conservant judicieusement le pont « connect » pour des workﬂows prothétiques ou orthodontiques qui ne sauraient contourner le professionnalisme de nos indispensables partenaires prothésistes. Seul bémol par rapport à iTero, TRIOS 3shape et Emerald, l’absence d’un dispositif de détection de carie. Mais la Primescan restera l’un des clous du spectacle IDS 2019. 04 CS 3700 – Carestream Compte tenu de son ancienneté et du nombre de cabinets équipés, Carestream conserve momen- tanément, à nos yeux, cette 4e place dans la compétition entre scanners IO, même si la CS 3700 s’avère plutôt décevante en matière d’évolutions. Concernant la caméra, affublée d’une griffe Porsche dont on se demande ce qu’elle apporte, la forme du capot reste toujours aussi discutable sur le plan ergonomique. En effet, le rapport hauteur/ largeur continue d’être pour le moins troublant voire contrariant. Des utilisateurs réguliers et satisfaits de cette caméra déplorent néanmoins l’impossibilité de ré- aliser des empreintes pour prothèses amovibles, les passages tissus mous vers zones dentées sem- blant difﬁciles à négocier. Les caméras de Carestream sont bonnes, sans être excellentes. L’immense avantage que des so- ciétés telles que Carestream et Planmeca apportent au marché réside dans la suite cohérente de leurs appareils de radiographies (cone beam, capteurs, etc.) avec leur caméra en amont, suivie ADF Paris 2019 · 29 novembre 11

04 a c b d a : Stand Carestream – CS 3600.b : La nouvelle CS 3700 signée Porsche. c : CS 3600 uniquement en version laptop. d : Corps et différents embouts de la CS 3600. d’outils de CFAO rapides et performants, permettant de mettre en œuvre un chairside aussi efﬁcient que le CEREC de Dentsply Sirona, si réputé depuis 30 ans. La suite logicielle de Carestream facilite donc grandement l’ensemble des fonctions de simula- tion implantaire, simulation et réalisation de guides chirurgicaux, usinage de couronnes, impression 3D de modèles ou de guides, etc. Choisir cette solution ne peut décevoir si l’on garde à l’esprit les quelques limites évoquées plus haut. Bien entendu, pour ceux déjà équipés de radiologie Carestream, le choix d’une CS 3600 ou 3700 est logique et cohérent. 05 Emerald S – Planmeca 05 a c b d a : Stand Planmeca.b : La nouvelle Emerald S. c : Corps caméra et embout standard. d : Différents embouts Emerald S. Concurrente directe de Carestream, la société Planmeca en sortant l’Emerald à l’IDS 2017 a fait la démonstration qu’elle faisait les efforts nécessaires pour présenter une solution crédible pour s’emparer de la part de marché qu’elle mérite après les balbutiements de la Planscan qui, il faut l’avouer, était bien médiocre même si une nouvelle mise à jour logicielle semble lui avoir donné une nouvelle jeunesse dernièrement. Une nouvelle version de l’Emerald, l’Emerald S est donc apparue à l’IDS 2019, encore plus rapide à l’acquisition se rapprochant sérieusement des performances du trio de tête, ce, en couleur et avec une gestion correcte des artefacts. Avec Planmeca Emerald S, les utilisateurs peuvent également tirer parti du nouvel embout de transillumination. Le nouvel embout Cariosity permet de détecter les caries avec une lumière proche de l’infrarouge. Étant donné que capturer la teinte d’une dent présente un intérêt manifeste, Planmeca Emerald S a également été équipée d’un assistant de teinte de dent. L’assistant simpliﬁe le processus de correspondance des couleurs en améliorant l’uniformité des couleurs. Comme dans le cas de Carestream, la suite logicielle-matériel Romexis démontre l’intérêt de l’in- tégration et, disons-le, Romexis offre la plateforme logicielle la plus sérieuse et la plus puissante actuellement disponible. Pionnière du face scan, les wax-ups virtuels apportent une plus-value évidente pour aider les patients à comprendre et choisir ce qu’ils souhaitent pour eux-mêmes. Assurément, si le prix de l’Emerald S reste encore un peu élevé, choisir cette caméra est ration- nel et presque évident pour qui possède déjà des équipements radiologiques Planmeca. 06 Medit i500 – Medit La caméra Medit i500, présentée pour la première fois lors de l’IDS 2017, laissait présager un bel avenir. Fait est dit : c’est une véritable bombe technique et commerciale dont l’explosion fait actuel- lement trembler le paysage de l’empreinte optique, l’ADF 2018 et l’IDS 2019 lui ayant donné l’élan requis. En effet, plusieurs centaines d’exemplaires ont été distribués depuis novembre 2018. Si la ver- sion 1 du logiciel a fait couler beaucoup d’encre et de sueur, la version 2 a stabilisé l’ensemble et donne ample satisfaction aux nombreux acquéreurs. 12 ADF Paris 2019 · 29 novembre récapitulatif 06 a c b d a : Stand Medit.b : caméra Medit i500 sur laptop. c : Caméra Medit i500 en main. d : Corps et embout. Proposée à moins de 20 000 € TTC avec un détecteur de teinte et quelques cadeaux supplémen- taires cette caméra couleur, rapide et ergonomique, a incontestablement réussi sa percée sur le marché et fait le buzz ! Celui-ci est d’autant plus mérité que le SAV (essentiellement assuré en France par un excellent confrère qui s’y donne corps et âme) semble excellent, que l’écoute de la société Medit est manifestement grande aux remarques et attentes des clients ! Bref, ce que l’on aimerait en- tendre partout comme la base même d’un outil utilisant intensément l’informatique et l’électronique. Bien entendu, sa relative jeunesse l’expose à quelques déconvenues mais elle mûrit très vite et la position 6 dans notre classement est probablement temporaire au vu de ses rapides progrès et de la souplesse de son workﬂow. Il faut toutefois être un peu affûté en matière d’informatique pour en extraire la substantiﬁque moelle ! Ce qui n’émeut pas les plus jeunes d’entre nous ... Il y a plusieurs modes de vente : soit l’acheteur s’adresse à un distributeur (étant parfois un la- boratoire de prothèse) qui lui assure l’ensemble de la prestation : matériel, logiciels, services, soit il achète lui-même son ordinateur et se charge d’installer la caméra et de faire paramétrer cette ins- tallation à distance, ce qui peut l’exposer à quelques sueurs froides. Attention : selon le distributeur que l’acheteur retiendra il y en a des plus ou moins compétents, certains ont fait leur renommée sur la qualité de leur service. Nous vous conseillons de plutôt vous rapprocher de ceux-là. 07 Wow – Biotech Dental 07 a c b d a : Stand Wow - Biotech Dental.b : Wow - Biotech Dental. c : Caméra Wow. d : Embouts caméras. WOW ! C’est l’onomatopée que l’on pousse quand on est « scotché » par un produit, une perfor- mance ! C’est aussi ce que Biotech Dental souhaite entendre avec cette « nouvelle caméra » issue du Condorscan, dont le buzz négatif et les clients insatisfaits ont fait de lui un produit quasiment mort-né. Nous en reparlerons plus bas. Biotech Dental a donc fait l’effort de « reverse engineering » qu’il fallait faire pour transformer une caméra très décriée en une caméra utilisable. Ainsi, le logiciel a t-il été profondément revisité, pour nous mettre à disposition la plateforme de base nécessaire pour scanner sereinement : tracking enﬁn ﬁable et rapide, corrélations très rapides et reconstructions 3D ultra-rapides, enﬁn accompa- gnées d’un petit ascenseur indiquant le niveau de calcul réalisé. L’interface homme-machine ayant toujours été bien conçue et maline, celle-ci continue son chemin en s’améliorant par des remanie- ments heureux et des adjonctions judicieuses. Reste à améliorer ce qui pêche encore : la forme et l’ergonomie de la caméra elle-même. Pour des raisons pratiques et compréhensibles, Biotech Dental n’a pas changé la forme de la caméra mais a tout de même remplacé les lentilles d’acquisition qui passent de 15 à 30 images par seconde ce qui, bien entendu, facilite grandement les efforts du logi- ciel. Matériel et logiciel s’améliorant de concert, les progrès se font au carré, et cela se ressent dans son utilisation qui n’impose plus de se mettre en apnée mais a rejoint, ce que les autres caméras performantes permettent : des gestes simples et sereins en bouche, ﬂuidiﬁant le scannage et améliorant drastiquement le confort, tant pour le praticien que pour le patient.

récapitulatif Les embouts de scannage ont été revus et corrigés : désormais en format small, medium et large, ils s’adaptent mieux aux différentes contraintes cliniques. Biotech Dental a repris les choses à l’en- droit et l’outil est enﬁn ﬁable et fonctionnel. Tant mieux pour l’industrie et le crédit de ce produit entièrement « Made in France ». Le « scan libre » sera l’une des prochaines étapes logicielles. Seul iTtero offre actuellement cette remarquable possibilité ergonomique, qui consiste à scanner où l’on veut et laisser les différentes « séquences d’acquisition » se corréler entre elles automatiquement. Cela améliore sans conteste le confort de scannage et sera bientôt un argument technique de toutes les caméras efﬁcientes du marché. 08 Virtuo Vivo – Dental Wings 08 a c b d Fort étonnamment, les japonais de GC n’ont jugé utile d’investir qu’en 2015 pour acheter une li- cence OEM du scanner de la société autrichienne I-tron, relooké en Aadva GC à l’IDS 2017. Ce retard d’intérêt ne leur a pas permis de percer avec cette première mouture et le scanner n’a pas été vendu en Europe ces deux dernières années. Mais à l’IDS 2019, il en était tout autrement et GC avait décidé de mettre le turbo en améliorant conséquemment sa première caméra en forme de banane d’une part mais surtout en développant un nouveau produit moins « exotique » mais bien plus performant et convainquant. Scannage plus rapide, ﬁabilité en hausse. Les ingrédients de la réussite sont là. La société GC possède une surface telle qu’on l’imagine mal ne pas faire les efforts pour se placer sur ce marché colossal de l’empreinte optique et tout ce qui l’entoure (chairside, impression 3D, suites CFAO, inté- grations orthodontiques, esthétiques, biomécaniques et implantaires). Ceci dit, une autre société, américaine celle-là, la ci-devant géantissime 3M semble avoir jeté l’éponge. En commençant par cesser de distribuer sa caméra TDS en France, puis en Europe puis pour ﬁnir par abandonner ce secteur puisqu’aucune caméra n’était présente sur leur stand à l’IDS 2019 où avaient été ressortis des cartons les inusables Pentamix pour polyéthers ! En outre, la « conception à miroir ouvert » de cette caméra, très innovante, facilite particulière- ment l’atteinte des zones distales de la zone molaire, ce qui facilite la numérisation. L’effet antibuée garantit des enregistrements facilités dans les régions délicates. Grâce à ses dimensions compactes, l’appareil peut être librement déplacé de salle en salle et facilement positionné, tandis que l’écran tactile ﬂexible à bras ajustable peut être ajusté de manière idéale, pour s’adapter à la position de travail préférée de chaque utilisateur. 10 EzScan – Vatech 10 a : Stand dwio – Dental Wings.b : Interface wi-dwio sans contact. c : Caméra Virtuo Vivo – meilleur design. d : Corps et manchon de la caméra. a b d La caméra-concept présentée en grande pompe par Dental Wings à l’IDS 2017, s’est avérée être un échec retentissant, dommage. Ne toucher ni écran, ni souris mais user de la WI pour manipuler les images étaient et demeurent une excellente approche ergonomique et hygiénique, laquelle se heurte malheureusement à la culture des dentistes. On peut les comprendre mais il serait bon d’avancer tout de même dans cette direction qui est un progrès. À Dental Wings de trouver la mar- tingale. Ceci dit, cette heureuse innovation ergonomique n’aurait pas dû occulter l’efﬁcacité que l’on attend d’une caméra et, de ce côté-là, on attendait nettement mieux de cette grande société. Après deux ans de distribution, les difﬁcultés techniques de ce scanner intraoral l’ont empêché de péné- trer sérieusement le marché, que ce soit en Europe comme aux États-Unis. Fort de ce douloureux enseignement que d’autres caméras ont connu et connaissent encore, Dental Wings a mis le turbo pour présenter cette fois-ci un outil en couleur, powder free, rapide et ﬁable. L’écriture du nouveau logiciel sollicitant beaucoup plus la carte graphique, le temps de construc- tion 3D se trouve nettement réduit par rapport aux concurrents, au point d’être quasi nul, ce qui est appréciable lors des temps cliniques de scannage, où il arrive parfois que l’on « poireaute » en atten- dant que la restitution 3D (en format STL) se fasse. Il s’agit donc là d’une heureuse avancée tech- nique qui augmente l’intérêt pour cette nouvelle caméra « Virtuo Vivo », à laquelle on souhaite bonne chance. Les distributeurs européens du produit ayant grande réputation, on compte sur eux pour nous transformer un premier essai qui s’est avéré peu convaincant. Bien entendu, nous attendons cas cli- niques et publications nombreuses d’utilisateurs indépendants, pour fonder notre verdict. Un accessit particulier pour la forme et les matériaux retenus pour le corps et le manchon de cette caméra au très beau design et au toucher sans égal. Peut-être un poil trop petite ? Avec la WOW, voici deux caméras qui sont dans l’antichambre des produits que l’on peut recom- mander les yeux fermés. À ceux qui les soutiennent de faire en sorte que le TOP six ci-dessus de- vienne rapidement le TOP huit des meilleures caméras. 09 Aadva IOS 200 – GC 09 a c b d c a : Stand Vatech.b : Caméra + laptop. c : Caméra. d : Corps et manchon de la caméra. Vatech est une grande et solide société coréenne spécialisée dans la radiologie numérisée. Elle est en concurrence directe avec Carestream et Planmeca. En effet, Vatech offre une suite complète de capteurs radiologiques et autres panoramique ou cone beam. Elle se doit donc d’offrir une chaîne numérique complète en de maîtriser la technologie. L’arrivée de cette caméra EzScan permet donc à Vatech de saisir l’information dans la bouche, puis de la gérer extemporanément dans sa suite logicielle. Là encore, nous attendons des cas cliniques et des retours d’expérience sérieux de nombreux utilisateurs pour nous forger une opinion et, le moment venu, préconiser ce produit qui semble répondre aux critères de base d’un outil fonctionnel, efﬁcace et abordable pour un cabinet lambda. On peut penser que des sociétés comme GC ou Vatech n’ont pas d’autre issue que réussir et tout semble l’indiquer. 11 Launca DL200 – Guandong Launca 11 a c b d a : Stand Aadva – GC.b : Caméra + laptop. c : Caméra. d : Corps et manchon de la caméra. a : Stand Launca.b : Caméra + laptop. c : Laptop ou cart. d : Caméra. ADF Paris 2019 · 29 novembre 13

récapitulatif Les chinois faisaient feu de tout bois et présentaient deux caméras lors de cet IDS 2019, dont nous avions vu les prototypes en 2017. Chez Launca, la caméra DL100, comme beaucoup de nou- velles caméras a hésité entre la poudre et l’absence de poudre pour ﬁnir avec de la poudre, aﬁn d’obtenir enﬁn les premiers résultats cliniques dignes de ce nom. La nouvelle DL200, présentée ces dernières semaines, s’annonce en couleur et powder free. Attention ! Les chinois arrivent. Certes moins vite que l’on pourrait le craindre mais, les connaissant, ce n’est pas que pour faire du tourisme. Les moyens qu’ils octroient à la R&D sont tels que leurs ca- méras ne manqueront pas de prendre leur place sur le marché. Pour l’heure ce n’est pas le cas et leur marketing effréné ne compense pas la faiblesse actuelle de leurs caméras. Nous ne sommes pas dans le domaine des panneaux photovoltaïques. Européens, surtout, et américains, un peu moins, sont encore les maîtres de ce marché estimé entre 15 et 100 milliards d’euros dans les dix ans qui viennent. Pour une fois que l’Europe tient la dragée haute au reste du monde, plaçant quatre camé- ras parmi les six « meilleures », nous devons en être ﬁers. Face aux coréens qui se placent dans le top six avec la Medit i500, les chinois ont encore des ef- forts à produire. Comme quoi, il y a loin de la coupe aux lèvres et développer des algorithmes efﬁ- caces ne se fait pas sur injonction. L’avance technologique de l’Occident reste très nette dans ce do- maine. Pour combien de temps ? Si l’on en juge la politique de Medit, il est à craindre que celui-ci soit compté quand on connaît les capacités des asiatiques à proposer des produits qui ﬁnissent par être performants, à des tarifs souvent 50 % inférieurs aux nôtres. À priori, ils auront du mal à com- bler leur retard pour être partis trop tard mais sait-on jamais. Pour l’heure, Launca fait beaucoup de marketing MAIS pas de ventes en Europe. Cela devrait néanmoins advenir en 2020. Comme toujours, nous attendons les résultats et publications cliniques pour évaluer ces produits. 12 Aoralscan – SHINING 3D 14 Comfort + – DDS Une caméra indienne, très peu de descriptifs. 15 Panda - Freqty Technology Une version artisanale de l’empreinte optique en noir et blanc et recourant à la poudre. 16 V-IOS – Voco La déception de cet IDS 2019 ! Présentée sous la forme de prototype en 2017, nous étions très im- patients de voir l’essai transformé. En effet, cette caméra déploie une nouvelle technologie qui ap- portera l’énorme avantage de pouvoir « scanner » les tissus durs (limites de congé) sous les tissus mous (gencive recouvrant les limites), ce qui pourrait nous épargner la pose de différents dispositifs de rétraction gingivale. Le bonheur ! Sauf que les politiciens ne sont pas les seuls à faire miroiter le paradis, et la caméra top secret de Voco était donc encore à l’état d’hypothèse lors de cet IDS 2019 ! 17 VIZ IOS – Adin Le seul stand où nous avons été très mal accueillis ! Pas d’évolution depuis 2017, caméra noir et blanc utilisant de la poudre complètement « has been ». Culture du secret … de polichinelle ! Intérêt nul sauf pour ceux qui veulent acheter un prix (légèrement au-dessus de 10 000 €) plutôt qu’un outil professionnel. 18 Condorscan – Condor technologies NV No comment ! rejoindra-t-elle bientôt le chapitre 19 de cet article ? l’avenir proche nous le dira ... 19 Le cimetière des arlequins ? Hennson International, Lythos Ormco, TDS 3M, Densys 3D, Hint-Els, Rainbow - Dentium, Fasts- 12 a c b d 14 a b c a : Stand SHINING 3D.b : Caméra + laptop. c : Caméra. d : Embout de la caméra. a : Stand Comfort + - DDS.b : Caméra + laptop. c : Caméra. 13 a c b d 15 a c b d a : Stand Heron – 3DISC.b : Caméra + laptop. c : Caméra. d : Corps de la caméra. a : Stand Panda - Freqty Technology.b : Caméra + laptop. c : Caméra + kart. d : Caméra. Le logiciel intégré SHINING 3D de l’Aoralscan intègre l’IA, qui identiﬁe et supprime automati- quement diverses données du côté buccal/lingual des dents pour un scan optimal. Une fonction de retrait automatique de l’analyse est également incluse dans le logiciel pour permettre de ré-analyser les zones contenant des données manquantes. can IOS Glidewell, Orametrix, Cyrtina Oratio, déjà une bonne dizaine de caméras qui ont disparu du paysage de la woox ou bien en catalepsie … Cela démontre que développer un tel outil nécessite de rassembler tous les atouts pour y parvenir. Si l’un ou plusieurs des ingrédients manquent, le marché rend rapidement son verdict et retourne son pouce vers le bas. Une caméra surprenante dont on entendra parler puisqu’elle se présente sous le sigle « Opera System » d’Euromax en Europe. 13 Heron IOS – 3DISC Cette caméra américaine semble prometteuse. Présentée sous forme de prototype à l’IDS 2017, elle était cette fois-ci disponible en version produit avec des démonstrations relativement convaincantes. On attend cas cliniques et tarifs si tant est qu’elle vienne sur le marché euro- péen ? 14 ADF Paris 2019 · 29 novembre Avec l’expérience qui est la nôtre (bientôt 10 ans de woox powder free) nous savons que l’un des ingrédients les plus importants de la réussite réside dans l’attention que les sociétés constructrices prêtent à leurs clients et à leurs beta-testeurs. Ne pas prendre la mesure des retours cliniques d’ex- perts de la woox expose à des déboires sans nom et, malheureusement, les produits français ont excellé dans un passé lointain et récent en la matière. Souhaitons qu’il en soit autrement à l’avenir, de telle sorte que cette invention française débouche sur des caméras françaises s’emparant d’une bonne part de ce marché mondial colossal, ce qui améliorera notre déﬁcit commercial ainsi que notre orgueil national qui en ont bien besoin par les temps qui courent.

récapitulatif 16 a c b d a : Stand IOS Voco.b : Caméra + laptop. c : Caméra sur kart. d : Caméra. 17 a c b d a : Stand VIZ – Adin.b : Caméra + laptop. c : Caméra. d : Manchon. 18 a c b d a : Stand Condorscan.b : Caméra + laptop. c : Caméra. d : Corps + sabot. PRINT EVENTS Conclusion Vous l’avez compris. Ne vous posez plus de questions concernant la supériorité de l’empreinte optique sur l’empreinte chimico-manuelle. Elle est attestée dans l’immense majorité des cas cli- niques et des tests comparatifs in vitro et/ou in vivo. Il reste des situations cliniques compliquées, contre-indiquées ou rétives qui imposent de garder quelques tubes d’élastomères et sachets d’algi- nates dans nos tiroirs, dont acte. Mais le passage de la niche des opinion leaders et autres geeks au marché de masse est là. Une étude récente a révélé que 50 % des cabinets comptaient s’équiper dans les deux ans qui viennent. Ne tardez plus ! Pour le passage de l’ancien monde de l’artisanat qualitatif au nouveau monde technoscientiﬁ que de la mesure des dents et des tissus mous en bouche, les articles traitant le sujet sont pléthore. Nous EDUCATION DIGITAL Cologne, Allemagne, IDS 2019, le paradis de l’empreinte optique. vous en signalons quelques-uns ci-dessous qui nous sont apparus comme essentiels pour vous aider à fonder votre choix. Bibliographie : 1 Après l’IDS 2017 et avant l’IDS 2019 : un état de l’art sur l’empreinte optique et la CFAO ; Dr Berruet Jean-Luc. Dental Tribune – nov.2017 – p.24-27. 2 Review of the intraoral scanners at IDS 2019. Drs Al-Hassinny Hamid, Haidar et Ahmad. Institute of Digital Dentistry. 3 Les avantages de la prise d’empreinte optique. Dr Vexler Claude. Dentoscope n°187 - p.18-27. 4 Banc d’essais 2019 : 7 scanners intra-oraux. Dr Casas Thibaud. Le Fil Dentaire n°149 - Avril 2019 - p. 12-25. 5 Incidences de l’informatique au cabinet dentaire. Aspects pratique et relationnel. Jean-Luc Berruet. Thèse de 2e cycle n°33. Faculté d’odontologie de Strasbourg, 1986. 6 À propos de la prise d’empreinte optique. Dr Berruet Jean-Luc. CDF-5 septembre 2013. 7 Empreinte optique et CFAO dentaire à l’IDS 2015. Drs Landwerlin Olivier et Berruet Jean-Luc. Dental Tribune-CAD/ CAM-n°1. p.42-46. 8 Finish line distinctness and accuracy in 7 intraoral scanners versus conventional impression: an in vitro descriptive com- parison. Drs Robert Nedelcu, Pontus Olsson, Ingela Nyström and Pr Andreas Thor. BMC Oral Health. December 2018. Dr Michel Levin Docteur d’État en chirurgie dentaire. Diplômé de la faculté d’odontologie de Lyon. Implantologiste, parodontologiste, chirur- gien-dentiste de l’équipe de France de football. Expert système iTero HDU puis iTero Element depuis 9 ans. Dr Jean-Luc Berruet Docteur d’État en chirurgie dentaire. Diplômé de la fa- culté de chirurgie dentaire de Strasbourg, Université Louis Pasteur. Exercice Libéral à Saint-Dié des Vosges, 2 - rue Alphonse Matter, 88100 Saint-Die des Vosges. Expert international en Prise d’empreinte optique intra-buccale. Président & training manager au sein de la société CAD°X. Inventeur : déposant et propriétaire de brevets (capodent 1 et 2, wooxonx, condortip). cabinet.dentaire.berruet@orange.fr https://www.facebook.com/jeanlucberruet AD Dental Tribune International The World's Largest Dental SERVICES Marketplace www.dental-tribune.com ADF Paris 2019 · 29 novembre 15

Alterations dentaires volontaires : Mutilations, esthetisme et symboles Juliette Cazes, creatrice et detentrice du blog le Bizzareum curiosités Lors de l’exhumation d’un corps ou de la pré- sentation d’un cas au public, les premiers com- mentaires portent régulièrement sur la denture du défunt si cette dernière est en très bon état Traitement dentaire supposé sur le site de Teotihuaca, Mexique. (© Le Bizarreum) pour une datation lointaine. Critère non exhaus- tif de la beauté dans le monde, on observe néan- moins une forme de mondialisation dans le ju- gement de la denture prônant de plus en plus le modèle des dents parfaites. Les critères den- taires ont changé avec les époques, à l’image des canons de beauté. Néanmoins, le martelle- ment publicitaire pour des dents blanches et droites nous vient directement du grand cinéma hollywoodien où des dents de couleur classique ressortaient grises à l’écran. Il fallait donc y re- médier et avoir les dents les plus blanches pos- sibles. Évidemment, le cheminement vers une norme de ce type s’est produit au ﬁl du temps et ne résulte pas uniquement du poids lié au milieu cinématographique. La denture est éga- lement un indicateur social et économique dans l’imaginaire collectif et bien sûr, le sourire constitue une part non négligeable du langage non verbal. Retour aux défunts. L’étude de ces derniers permet de constater une réelle évolution dans le traitement dentaire, tant à des ﬁns médicales qu’à des ﬁns esthétiques. L’étude de la denture ap- porte dans ses aspects les plus techniques un très grand nombre d’informa- tions : âge supposé, habi- tudes alimentaires, mas- tication ou utilisation des dents à des ﬁns d’outil- lage, mauvaise crois- sance, maladies et bien d’autres. Cette odontolo- gie du mort est elle même une discipline scienti- ﬁque à part entière et reste très complexe. Elle forme pourtant un duo fort avec l’anthropologie ou la paléopathologie. L’archéologie permet de découvrir des cas de dentitions particulières et de modiﬁcations dentaires chez nos ancêtres. L’anthropologie classique permet d’avoir des re- tours d’observations sur des pratiques exis- tantes ou au contraires disparues et ce dans di- verses sociétés. Les observateurs et scienti- ﬁques du passé ont décidé de les étudier en ten- tant de faire des classiﬁcations. La date de la première classiﬁcation des mutilations den- taires n’est pas déterminée de façon claire. Dif- férentes sources s’accordent à dater les pre- mières classiﬁcations précises entre 1880 et 1913. Néanmoins, nul ne sait si elles découlent d’un inventaire, d’observations in situ ou encore de mise en relation de textes ethnographiques. Ces classiﬁcations se basent sur des illustra- tions suite à des observations et permettent de visualiser les différentes modiﬁcations. © Le Bizarreum. Différentes classiﬁcations : • Classiﬁcation de Magitot en 1890 décrivant 6 mutilations différentes. • Classiﬁcation de Saville en 1913 répertoriant 16 types de mutilations chez les précolom- biens. • Classiﬁcation de Baudouin en 1924 réperto- riant les mutilations en 6 catégories. • Classiﬁcation de Montandon en 1934 réduit à trois grands genres les mutilations, intégrant dans la catégorie du limage dentaire plu- sieurs autres types de modiﬁcations. • Classiﬁcation de Borbolla en 1940 portant sur les populations anciennes de mésoamérique et repérant 24 typologies. Il est à savoir que nombre de ces chercheurs ont à leur époque tenté de reproduire de façon expérimentale sur des mâchoires de défunts, les formes observées. Pour certains, la fracture sys- tématique des dents jusqu’au bas de la cou- ronne les a découragé. On assiste à une forme d’archéologie expérimentale de la part des cher- cheurs en vue d’étayer leurs recherches. Preuve que ces modiﬁcations demandent pour les pra- ticiens un savoir-faire précis. De nos jours, de nouvelles classiﬁcations ap- paraissent aﬁn d’améliorer toujours plus l’étude de ces cas. En 2015, dans le journal L’information dentaire n°13, une classiﬁcation plus simpliﬁée est proposée par Pierre-Alain Canivet, Felix Molloumba, Rémi Esclassan. Cette classiﬁcation contient cinq catégories elles-mêmes subdivi- sées : • Les coronoplasties où la forme de la dent va être modiﬁée sans être supprimée : apointu- chage pouvant avoir différentes formes, dias- tème avec suppression des bords revêtant di- verses formes. • Les améloplasties qui désignent des scariﬁ- cations de l’émail comme des rainurages (à ne pas confondre avec un développement anor- mal de ce dernier en lien avec des carences). • Les ornements, placés sur la face visible de la dent par exemple, grâce à un forage spéci- ﬁque en surface de l’émail sans atteinte de la pulpe. • Le laquage avec, comme son nom l’indique, un recouvrement des dents avec un produit teinté. • La suppression qui peut dans un cadre sym- bolique et esthétique se traduire par l’avul- sion d’une dent saine. Pour cet article, je vais me baser principale- ment sur cette classiﬁcation ci-dessus aﬁn de garder une idée de vulgarisation pour parler des mutilations dentaires volontaires. Ces classiﬁca- tions ne sont pas déﬁnitives et sont sujettes à modiﬁcations, reclassiﬁcations selon le temps, les théories, les chercheurs et les découvertes. C’est à travers des cas archéologiques qui me semblent pertinents pour montrer la variété de mutilations dentaires, que je vais illustrer cet article. Les coronoplasties Les coronoplasties concernent la forme di- recte de la dent. La modiﬁcation de la dent et de l’émail peut se faire grâce à différentes tech- niques. Les outils utiles à ces modiﬁcations dif- fèrent d’un pays à un autre, d’une culture à une autre. C’est un élément complexe dans le cadre archéologique car bien que l’observation ac- tuelle ou passée chez les peuples qui pratiquent la mutilation dentaire nous offre des indices, les objets archéologiques liés à ces modiﬁcations manquent. Malgré la possibilité de déterminer une technique d’afﬁlage ou d’apointuchage sur les dents grâce aux micro traces d’outils, la forme et l’utilisation de ces derniers restent très débattues au sein de la communauté scienti- ﬁque. On peut alors émettre des hypothèses entre observations actuelles, restes humains an- ciens, en revanche tout ce qui concerne la façon de procéder et la signiﬁcation restent des ques- tions perpétuelles en suspens. On peut alors ob- server les techniques de certains peuples afri- cains comme les Bantous, les Pygmées ou en- core les Afars, mais aussi en Asie, à Bali, dans certaines zones. Dans le cas d’observations per- sonnelles, j’ai constaté que sur un groupe d’in- dividus afars du Danakil, les plus âgés por- taient un apointuchage assez impressionnant en terme dentaire, alors que les plus jeunes présen- taient des angles moins importants. Je me suis posé la question de savoir si la tradition venait à se modiﬁer avec le temps, faisant alors évoluer cet apointuchage. Néanmoins, l’échantillonnage étant restreint, il s’agit plus d’une observation furtive que d’une étude dans le temps. Ce qui intéresse dans les études des mutila- tions dentaires, ce sont les raisons, la façon de procéder, le maintient d’une bonne santé suite à ces actions. Ces interventions peuvent présen- ter de gros risques. Ils sont visibles au niveau de la dent en cas de nerf atteint, mais aussi pour le postopératoire avec possibilités d’infections, d’abcès ou bien de déplacement des dents, occa- sionnant une modiﬁcation de la denture initiale et parfois de la phonation. Néanmoins, les pre- miers observateurs ayant relevé la présence d’apointuchage chez certains peuples comme chez les Komkombas vivant au Nord du Togo, ont assimilé ces dents à un comportement an- thropophage. Certes, ce comportement était oc- casionnel pour cette tribu, mais les dents poin- tues ne sont pas une caractéristique à relier di- rectement à la pratique et surtout, ne doit pas être généralisée. Également, des modiﬁcations dentaires à première vue non médicinales, sont déjà supposées sur certains cas néolithiques. N’ayant pas réussi à trouver de cas préhisto- riques hors interventions à des ﬁns médicales, je ne suis pas en mesure de préciser une data- tion du cas le plus ancien répertorié dans le cadre des mutilations. à une autre tant la portée symbolique et rituelle si il y en a une, diffère selon les peuples. Dans la famille des coronoplasties, nous retrouvons aussi des cas d’encoches triangulaires, arrondies ou en créneau, modiﬁant la forme de la dent, mais également ce qui est nommé soustraction, qui correspond à l’ablation d’une partie de la dent et ce de forme variable. Comme je l’ai men- tionné précédemment, la classiﬁcation chez les peuples de Mésoamérique est intéressante puisqu’en termes archéologiques, nous avons un panel de cas plutôt variés, correspondant à cette aire géographique et sur diverses périodes. La couronne dentaire est donc modiﬁée mais n’est pas supprimée entièrement. Cas de soustraction par ablation d’une partie de la dent, catégorie incluse dans les coronoplasties. Encoches et ornement dentaire sur crâne pré-colombien. Les améloplasties Les améloplasties correspondent à des scari- ﬁcations de l’émail, à ne pas confondre avec des défauts de croissance de ce dernier. Pour ce cas là, la diversité de motifs est grande, allant d’un nombre de traits variables ou avec différentes orientations de ces derniers. Dans le cas où les rainures horizontales et verticales se croisent, un motif de damier est alors observé. Pour ces cas là, c’est l’interprétation du motif mais égale- ment le nombre de rainurages selon les dents et selon l’emplacement de ces derniers qui sont au centre des études. Une pratique qui peut à pre- mière vue sembler discrète. Certains cas ont été observés sur des défunts vikings inhumés en Europe. Il n’est pas rare d’avoir plusieurs modi- ﬁcations dentaires sur une même dent, comme dans les cas que je présente. Ci-dessous, en plus des scariﬁcations, on observe qu’il y a eu limage des dents. J’ai tendance à imaginer qu’une amé- loplastie puisse pourquoi pas être couplée avec un laquage, pour faire ressortir ces dernières. Un élément que je rechercherai à l’avenir quitte à compléter cet article. Crâne d’Inde (Madurai), homme 20-25 ans présentant des mutilations dentaires. School of Legal Medicine of Madrid. Crâne viking. En observant diverses techniques d’apointu- chage dans le monde, outre la diversité des formes, il s’avère que l’outillage est relativement simple. On retrouve des objets tranchants en métal, un élément pour marteler (marteau ou masse), une lime pour le gros du travail et une lime à grain différent pour la ﬁnition. Le prati- cien, et ce pour toutes les cultures, se devait donc de posséder un savoir-faire bien déﬁni pour exer- cer. On ne peut donc pas assimiler une pratique Peuple Chamorro des îles Marianne. 16 ADF Paris 2019 · 29 novembre

curiosités Les ornements Le laquage Les ornements dentaires se déﬁnissent par la pose d’un élément fait à base de métal ou de minéraux, dans une cavité faite expressément pour le recevoir. Ces inlays, nom donné commu- nément à ces ornements, montrent à quel point la maîtrise des outils et des procédés se de- vaient d’être pointue, aﬁn de ne pas atteindre les zones de la dent sujettes à des douleurs. Dans le cadre archéologique, la civilisation Maya offre de magniﬁques exemples de ces or- nements. Des cas recensés chez les étrusques sont à mentionner, mais j’aborderai l’art dentaire étrusque dans un autre article portant sur l’ap- pareillage dentaire ultérieurement. L’or et l’argent sont privilégiés pour les ornements de par leur valeur mais également leur évolution au contact de la salive dans le temps. Outre la sculp- ture faite dans la dent permettant l’adhésion de l’inlay, l’hypothèse de l’apposition d’un ciment permettant l’adhésion à la paroi dentaire est en- visagée par de nombreux chercheurs au cours du temps. Les inlays minéraux se ﬁxent dans les encoches sculptées pour que tout tienne à la per- fection, à l’image d’un ornement sur une struc- ture de bijou pour aider à visualiser. Les ﬁnitions se classiﬁent également car toutes les tech- niques ne sont pas identiques. L’étude de tous ces éléments montrent la complexité de l’étude de la mutilation dentaire et de sa classiﬁcation globale. Un cas plus rarissime, et encore en cours d’hypothèse, serait le comblement de l’encoche par une pâte, un liant comme une matière à base d’oxyde de fer en poudre. Cela est comme je l’ai dit au stade d’hypothèse, l’avenir apportera pro- bablement de nouvelles réponses lorsque des cas supplémentaires aideront à savoir si tout cela est recevable pour le comblement par liant. J’imagine que sur le long terme, l’utilisation d’une pâte à base de fer s’avère évoluer de façon plus que particulière dans le milieu buccal. Crâne XIVe – XVe trouvé sur le site de Balingasay conservé au musée national des Philippines. Dame de Tlailotlacan avec inlays, « implant » dentaire en pyrite de fer et jadéite et élongation crânienne. A vécu il y a 1600 ans près de Téotihuacan. Inlays comblés à l’or, premier millénaire avant J-C, Myan- mar (Birmanie). La laquage des dents est une pratique qui est toujours observée au Vietnam actuellement, à titre d’exemple. En 1907, Bonifacy rapportait dans le bulletin et mémoires de la société d’An- thropologie de Paris un constat et une réﬂexion que je vois d’un œil amusé et bienveillant, concernant le cheminement des idées dans le cadre de l’anthropologie et la confrontation des observations et surtout, il remet en place les eth- nographes parlant du bétel (élément organique) comme cause de la coloration des dents. Noix de Bétel Concernant le laquage des dents en noir chez les annamites : « Les populations de l’Indo-Chine, contraire- ment à celles de la Chine, ont l’habitude de mâ- cher le bétel qui conserve admirablement les dents mais les rend noires, cette coloration est même recherchée par coquetterie… Or ce n’est pas le bétel qui rend les dents noires, les hin- dous et les chinois du Sud en usent et ont les dents parfaitement blanches, par contre les ja- ponaises mariées n’en usent pas et ont les dents parfaitement noires. Il faut pour leur donner cette couleur procéder à une opération très com- pliquée et très pénible ». Comme mentionné, on retrouve le laquage dentaire dans plusieurs pays asiatiques et aussi pour certains peuples du Paciﬁque. La couleur du laquage peut varier, bien que le rendu soit en gé- néral foncé. On retrouve la pratique au Japon sous le nom de Ohaguro. Outre les représentations en estampes où on retrouve la tradition encore vi- vante chez certaines personnes au Japon (chez certaines geishas et dans le théâtre Kabuki). En termes de découvertes archéologiques, ces der- nières tendent à conﬁrmer l’existence de la tradi- tion à partir de 250 après J-C, mais des décou- vertes archéologiques antérieures en Papouasie peuvent faire penser à une tradition bien plus an- cienne. Au Japon, le laquage dentaire était attri- bué dans le passé aux femmes mariées et/ou aris- tocrates, ou bien à certains samouraïs aux époques féodales et par la suite, la pratique com- mencera à disparaître durant l’ère Meiji. Les dents noires sont alors un signe de beauté aux yeux des japonais à cette époque. Le procédé d’ap- plication et les produits utilisés diffèrent selon les peuples. Au Japon il sera à base de limaille de fer et de matière organique avec une poudre riche en acide tannique. Ces mélanges hautement corro- sifs ne doivent en aucun cas être mis sur les mu- queuses, pouvant occasionner brûlures et teinte non désirée. À contrario, dans d’autres endroits d’Asie, les laques ou goudrons peuvent être à base de plantes, de résineux ou un mélange de tous ces éléments appliqués par étapes précises. L’histoire de Bonifacy rappelle que l’amalgame entre élé- ments naturels chiqués que l’on retrouve chez les personnes pratiquant le laquage des dents, n’est pas automatique. D’où les nombreux débats an- thropologiques sur la composition des laquages et les effets du chiquage quotidien. Comparaison entre un archéologique de laquage et une denture sans laquage, Asie du Sud. La suppression, avulsion Il s’agit d’extraire volontairement la dent. L’avulsion dentaire concerne des dents saines et au contraire des amputations de la couronne, ici il s’agit de l’intégralité de la dent qui est retirée. Plusieurs méthodes peuvent alors être utilisées, certaines dans le long terme, comme le fait de créer un environnement favorisant la mobilité de la dent ou bien au court terme, par martelle- ment ou par la chaleur. Je ne souhaite pas mettre d’illustration du résultat ou des opérations pour ménager les plus sensibles. Cette catégorie de mutilation reste très complexe à étudier sur des cas archéologiques au premier abord, car il est important de déﬁnir si la dent a été enlevée ante ou post mortem, si cette dernière était saine ou non. Autant d’éléments importants à analyser, avant de déterminer une avulsion dentaire en- trant dans le cadre de la mutilation volontaire. Motivation et soin L’intérêt d’étudier un sujet comme celui des modiﬁcations dentaires volontaires est qu’il com- pare l’étude des populations disparues avec celles correspondant à des cas archéologiques retrou- vés. Il faudra alors appliquer la plus grande pru- dence en cas de comparaison car les motivations des peuples liés aux cas archéologiques ne sont pas fondamentalement les mêmes que celles des peuples existants actuellement. La première hy- pothèse à propos des modiﬁcations dentaires est souvent celle du rite. La part rituelle se retrouve en effet chez de nombreux peuples les pratiquant, que le rite soit en lien avec des croyances ou bien une étape de la vie, passage à l’âge adulte par exemple. Néanmoins, elles peuvent se référer à d’autres éléments : hiérarchiques, économiques, encore symboliques voire esthétiques. C’est en cela que l’on distingue bien la mutilation dentaire volontaire aux actes d’odontologie permettant de conserver une bonne santé bucco-dentaire. Ces actions sont la plupart du temps faites sans anes- thésie, malgré l’utilisation de plantes pouvant calmer la douleur à venir. Il y a aussi une grosse part de travail mental lorsque les modiﬁcations interviennent dans un cadre rituel ou d’un rite de passage. Suite à ces opérations, le régime alimen- taire va être complètement transformé sur une période relativement longue et des soins naturels peuvent être apportés en complément pour soula- ger. Le plus gros risque de ces opérations en dehors de l’action en elle même, reste le postopé- ratoire. Outre les abcès, infections, pertes de dents et possibles désordres au sein de l’organisation des dents, c’est également tout un ensemble de sensibilités qui peuvent être notées, des ﬁssures, des nécroses, des douleurs à la mastication ou bien à la phonation, avec une sensibilité exacer- bée du passage de l’air dans la bouche. Des muti- lations qui ne sont pas sans conséquences et qui peuvent être dramatiques en termes d’effets, pou- vant aller jusqu’au décès en cas de septicémie. Il est important alors d’insister sur le savoir-faire complet du praticien chargé de ces opérations. Le cas des inuits du Groenland Dans le cadre de ces recherches sur les mo- diﬁcations dentaires, j’ai passé en revue la plu- part des peuples cités dans les rapports, thèses et documents sur la mutilation dentaire. Pour- tant, les inuits ne sont cités dans aucun. Pour le cas des inuits du Groenland, j’ai constaté que les dents retrouvées sur des squelettes de momies d’époque médiévale, ne comportaient pas de mo- diﬁcations dentaires volontaires. Les altérations rencontrées étaient dues à l’utilisation de la den- ture pour travailler la peau de phoque et pré- sente une usure liée à ces actions. On a donc une diminution de la couronne avec des pertes ante mortem. En analysant des photographies du début XXe, un cas m’interroge. On voit bien que la taille de la couronne est réduite mais la cou- leur est très sombre sur le portrait de la femme tatouée. Sur des cas archéologiques, j’ai noté la présence de tartre sur certaines dents les recou- vrant intégralement. Néanmoins, je m’interroge sur l’hypothétique existence de modiﬁcations chez certains individus de ces peuples, déjà très ornés de par leurs tatouages faciaux ayant une signiﬁcation bien précise. Éléments que l’on peut retrouver assemblés à un tatouage bucco- dentaire ou dentaire/ginginval pour certains peuples, comme chez les Mentawai ou sur des photos d’archive des Mancagnes de Guinée- Bassau ou des Bagobo des Philippines. J’ai croisé dans une étude de 2015 une très brève mention de modiﬁcation dentaire chez certains inuits du Canada, parlant de la découpe du bas de cer- taines dents, aﬁn de se différencier des chiens. La modiﬁcation dentaire aﬁn de se différencier des animaux est quelque chose de tout à fait admis et n’est pas exceptionnelle. Je continuerai mes recherches sur ce sujet et je rectiﬁerai cette partie d’article en cas d’éléments trouvés. Crâne XIVe – XVe trouvé sur le site de Balingasay conservé au musée national des Philippines. Conclusion Comme nous l’avons constaté, l’étude des mutilations dentaires est très différente pour les populations disparues et pour les populations actuelles. Elle est pluridisciplinaire, elle englobe les sciences humaines mais aussi les sciences dures, lors de l’étude des composants des inlays ou encore des laques par exemple, et bien sûr les études médicales. Cet article fait ﬁgure de présentation de cas, néanmoins la lecture de thèses et d’articles internationaux permet de découvrir plus en détail ces pratiques. Les moti- vations des modiﬁcations chez les peuples an- ciens restent alors difﬁcile à déterminer, malgré des analogies possibles chez leurs descendants ou d’autres peuples actuels. Ces études sont en évolution constante en concordance avec de nouveaux squelettes découverts sur des sites ar- chéologiques. Mais tout cela est également un sujet de réﬂexion sur nos normes, nos codes et remet en question notre propre vision de la beauté et des pratiques liées à la dentition. Sources : – Tooth Mutilations & Dentistry in Pre-Columbian Mexico, 1976 Fastlicht. – Dental ritual mutilations, The journal of forensic odonto- stomatology Octobre 2013 – Proposition d’une nou- velle grille de classiﬁcation des altérations dentaires volontaires en anthropologie, Mutilations soustractives, Pierre-Alain Canivet, Felix Molloumba, Rémi Esclassan, L’information dentaire n°13, 1er Avril 2015. – Dental aesthetics as an expression of culture and ritual, E. Labajo González, B. Perea Pérez, J. A. Sánchez Sánchez, M. Mar Robledo Acinas, BDJ 208 23 Janvier 2010. – Dental modiﬁcation : An anthropological perspective, Danielle M Barns, University of Tennessee, 2010. – Contribution à l’étude des altérations dentaires socio- culturellesn Thèse de Monsieur Canivet 2012. – « Recherches sur les mutilations maxillo-dentaires préhistoriques » Bulletin du -Groupement international pour la recherche scientiﬁque en stomatologie. – 1970. – 2 : Vol. 13. – pp. 133-310. – Tecnicas de decoracion dental en Mexico. Un acerca- miento experimental, Actualidades Arqueologicas pasado en presente. – 2002. – pp. 18-24. – A propos des dents noires des Annamites et de la chique de bétel, Bulletins et Mémoires de la Société d’Anthropo- logie de Paris, Bonifacy 1908. – Etudes du site de Qilakitsoq – Groenland, bibliographie à venir pour un prochain travail programmé. – https://www.adc-ﬂ.com/dental-anthropology-and-bioar- chaeology. – Absolute geomagnetic intensity record from pre-Colum- bian pottery dates elite Tlailotlacan Woman in ancient Teotihuacan, Avto Goguitchaichvili, Verónica Ortega, Jorge Nukyen Archer, Août 2017. Avec l’autorisation de l’auteur pour la reproduc- tion du textes et des images d l’auteur ou de son choix d’images libre de droit.. Source : https://lebizarreumblog.wordpress.com/ 2018/12/26/alterations-dentaires-volontaires- mutilations-esthetisme-et-symboles/#more-554 ADF Paris 2019 · 29 novembre 17

planète dentaire L’éco-anxiété nous guette, et ce n’est pas forcément une mauvaise nouvelle Antoine Pelissolo, professeur de psychiatrie, Inserm, université Paris-Est Créteil Val de Marne (UPEC) © Sergey Nivens/Shutterstock.com Dans son livre « Le bug humain », paru chez Robert Laffont, Sébastien Bohler s’appuie sur les neurosciences pour expliquer comment le cerveau humain est programmé, depuis sa conception pour consommer toujours plus de nourriture, de sexualité (réelle ou virtuelle), d’informations nouvelles et de compétition so- ciale, et tout cela avec le moins d’effort possible. Le résultat en est, pour l’individu, une re- cherche addictive du plaisir et de tous ses déclencheurs, et pour la société l’hyperconsom- mation et surtout l’épuisement accéléré des ressources naturelles de la planète que nous connaissons depuis plusieurs décennies. À l’ori- gine de cette boulimie, une petite région de notre cerveau : le striatum. L’être humain, mal adapté à lui-même ? Impliqué, entre autres, dans la motivation alimentaire ou sexuelle et dans la gestion de la douleur, le striatum a conservé deux fonctions essentielles au ﬁl de l’évolution de l’être humain : garantir notre survie et nous pousser à nous reproduire pour maintenir l’espèce. Son « carburant » est la dopamine, le neurotransmet- teur des émotions positives. Ce messager chimique oriente nos comportements et nos choix en fonction de leur apport à l’objectif darwinien ultime : la dissémination de nos gènes par la survie et la fécondité. À la différence des autres espèces, l’être humain a vu ses capacités intellectuelles puis technologiques croître au ﬁl des siècles de ma- nière exponentielle, grâce notamment au déve- loppement du cortex préfrontal, permettant le raisonnement, la planiﬁcation ou encore la créativité. Mais ces capacités sont toujours sous la coupe du « vieux » striatum, qui a gardé les mêmes objectifs tyranniques qu’il avait chez nos ancêtres primates : toujours plus de © Tunatura/Shutterstock.com 18 ADF Paris 2019 · 29 novembre

planète dentaire plaisir, quel qu’en soit le prix. Il n’a pas eu, en effet, le temps de s’adapter à cette situation nouvelle d’abondance. Conséquence : alors que nous avons aujourd’hui théoriquement les conditions matérielles pour assurer l’alimenta- tion de l’ensemble des habitants de la planète, en la répartissant équitablement, le cerveau pousse chacun d’entre nous à consommer plus qu’il n’en a besoin, au détriment de notre propre santé (obésité, addictions, etc.) et de celle de la planète. Pour reprendre l’expression de Sébastien Bohler, l’être humain est un « primate avec la technologie d’un dieu ». Il ﬁ le droit vers sa perte par autodestruction, à cause de son génie. Ce résumé de la situation a le mérite de la clarté et s’appuie sur une réalité scientiﬁ que indéniable. Mais il faut bien sûr nuancer le propos. Le système limbique freine nos ardeurs Tout d’abord, nul ne sait comment l’histoire se ﬁ nira. Si l’hypothèse de « l’effondrement », soutenue par les collapsologues, est crédible, elle n’est pas certaine. Et surtout, bien malin qui pourrait aujourd’hui en prédire l’échéance, en particulier parce que la nature dispose heureu- sement d’atouts qu’il est encore possible d’acti- ver. L’intelligence humaine n’est pas le moindre de ces atouts, et il n’est pas interdit d’espérer que nous saurons un jour ou l’autre la mettre au service d’un changement de direction. Mais si ladite intelligence s’avérait insufﬁ sante, une autre fonction psychobiologique pourrait aider à modiﬁ er les comportements : la peur. Face à un risque immédiat ou différé, notre cerveau est capable de déclencher une très efﬁ - cace réaction d’alarme, d’évaluation puis de dé- fense. Au plan physiologique, chez l’humain comme chez la plupart des animaux, la réponse au danger est dite « ﬁ ght or ﬂ ight » (se battre ou fuir), selon le type de menace. Sauf quand elle est paralysante, comme dans le cas des phobies ou d’autres pathologies anxieuses, l’anxiété est donc utile voire vitale. Cette compétence à la fois puissante, subtile et automatisée, est localisée dans une autre région profonde du cerveau, le système lim- bique. Celui-ci constitue en quelque sorte le contre-point du striatum, situé à proximité : alors que ce dernier est un activateur permet- tant d’aller de l’avant, le système limbique est un inhibiteur destiné à éviter les dangers (pièges de la nature tels que prédateur, risque d’échec, etc.). Le système limbique génère la peur mais intervient également dans la production et la régulation d’autres émotions dites « négatives », telles que la colère, le dégoût ou la tristesse, qui dictent aussi des conduites de prudence à l’être humain. Selon les situations et les individus, le stria- tum peut inﬂ uencer davantage les comporte- ments et les décisions que le système limbique, ou inversement. Ce subtil dosage permet équi- libre et adaptation. C’est la coexistence de ces deux leviers qui ont permis à notre espèce de survivre et de se développer avec le succès que l’on sait, un pied sur l’accélérateur, l’autre sur le frein. Notre système limbique pourra-t-il nous sauver du désastre annoncé ? Sauvés par notre éco-anxiété ? Épuisement des énergies fossiles, accéléra- tion de la disparition des espèces vivantes, perte d’efﬁ cacité des antibiotiques, pollution des sols et des eaux à long terme, submersion des littoraux, multiplications des catastrophes climatiques, etc. Le tableau dépeint par les tra- vaux scientiﬁ ques récents est particulièrement anxiogène. Chez certaines personnes la pers- pective de cet avenir funeste génère une ré- action de peur, qualiﬁ ée désormais d’éco- anxiété. Si, dans nos pays industrialisés le danger demeure encore distant, et donc virtuel (en dehors d’événements météorologiques ponc- tuels comme les canicules), l’impact de cette éco-anxiété est bien réel. Ces angoisses sont à l’origine de symptômes pénibles tels que stress, insomnie, affections physiques, etc. De plus en plus de patients reçus en consultation, notam- ment les plus jeunes, nous parlent de cette ap- préhension qui peut les envahir dès le matin, avec une boule au ventre dès qu’ils imaginent leur avenir dans un monde où ils pourraient manquer de l’essentiel. Dans certains cas, l’éco-anxiété peut se teinter de pessimisme, voire de dépression. On parle alors de solastal- gie. Cette éco-anxiété pourrait cependant aussi avoir des conséquences positives. Si l’on établit un parallèle avec le modèle « ﬁ ght or ﬂ ight », face à ces menaces environnementales la meil- leure solution n’est évidemment pas la fuite (sauf quand il est vraiment trop tard), mais bien le combat. À ce titre, l’éco-anxiété peut consti- tuer un bon levier de réaction individuelle et collective, en nous incitant à modiﬁ er nos com- portements. Ce changement commence à émerger çà et là, au niveau des individus tout d’abord, puis des organisations, notamment des partis poli- tiques, lesquels semblent entamer les uns après les autres un « virage écologique » plus ou moins marqué. On peut espérer que cette prise de conscience, souvent basée à l’origine sur la peur, aboutira à l’émergence d’une réelle éco- résilience. Vaste programme, dans lequel les émotions positives comme négatives joueront un rôle majeur. Note de la rédaction: cet article a été publié en ligne le 8 septembre 2019, sur le site The Conver- sation. AD ADF Paris 2019 · 29 novembre 19

liste des exposants ADF ADF - PAVILLON 3 3D DENTAL STORE 3M FRANCE 3MC CONCEPT 3MC CONCEPT LOUPES 3SHAPE FRANCE SAS A A-DEC AB IMPLANT ACADÉMIE D‘ART DENTAIRE ISABELLE DUTEL ACTEON GROUP ADPG IMPORT – G. COMM AFOPI AFPPCD-ADENTIA AG2R LA MONDIALE AGIPI – AXA PAVILLON-ADF 3M28 1L01 2L01 1P09 3L01 2P01 3M29 1S26 1L36 2M13 4L12 1R07 1P06 CAP CARCDSF CARESTREAM DENTAL CASTELLINI CATTANI SPA CC DENTAIRE CDENTAIRE – ORASCOPTIC – SOCIETE DES CENDRES CENDRES + METAUX CENTRES DE SANTE MUTUALISTES CJ-OPTIK FRANCE CLIC & PLUS – CARADOR – LASCOD – HUCKERT’S CNQAOS CNSD – CDF – APER CODENT EUR/DENTALICA COHÉSION DENTAIRE COLGATE COLTENE WHALEDENT © Kiev.Victor/Shutterstock.com 1S05 1L34 3M09 2L14 2M34 3M32 1R09 4M08 1L04 2L02 1L22 1L25 1L32 2M28 1R32 4M10 1R28 3L09 DENTIUM DENTOGEM 1P18 DENTOSCOPE – EDP DENTAIRE 2L23, 1M04 DENTSPLY SIRONA DERBY DENTAL 1S10 DESIGNS FOR VISION / BEGO IMPLANT 1L15 DETAX 1L28 1R33 DEVE FRANCE 1P23 DEXTER – DENTAL EMCO 3M16 DGSHAPE BY ROLAND DIADENT GROUP INTERNATIONAL 1L27 4M02 DIGIMED CO LTD 1R17 DIGITAL-LABS DIRECTA DENTAL GROUP 1M14 2L30 DKL CHAIRS 1N02 DOCTOLIB DOCTOR TOOLS SRL 1M27 DOMAINE DU PALAIS DE NUITS SAINT GEORGES DONNERBERG 2S01 1M15 FAG DENTAIRE FARO FRANCE FERLAIN FIDUCIAL FIF PL FIMET FINNDENT FOTONA LCA FV 2000 SURGICAL INSTRUMENTS G G2LED GACD GAMAIN GAMASONIC GAMMADIS-BAMBACH GARRISON DENTAL SOLUTIONS GAZONNOIS DIFFUSION – BUSCH GC FRANCE SAS 1P14 2L25 2M01 1R05 1L24 2L32 2L10 2M24 1R26 2M23 1R03 2M26 2M07 2L04 1M13 1R10 1M02 PREVOYANCE & PATRIMOINE 1N10 AIDITE QINHUANGDAO TECHNOLOGY CO LTD 1S14 1N07 AIR LIQUIDE SANTÉ FRANCE 2L03 AIREL 1L20 ALKAPHARM 4M19 ALPHA BIO FRANCE ALPHA OMEGA NEWS 1S01 AMERICAN EXPRESS CARTE – FRANCE 1L33 AMPLI MUTUELLE 1P04 2L27 ANCAR 2N04 ANNONCES-MEDICALES.COM 1L26 ANNUAIRE DENTAIRE ANTHOGYR 4L21 2M12 ANTHOS 1S02 AOI APOL 1M05 2N02 ARCHIDENTAIRE ARCHICREATION 4M05 ARMATYS 1L37 ARSEUS – LAB ASA DENTAL SPA 1S11 ASSOCIATION FRANÇAISE DES HÉMOPHILES ASTEM DIGITAL 2R01 3L11 B BAUSCH BBRAUN MEDICAL BELISSA BELMONT BIEN-AIR BIO COMPOSANTS MEDICAUX BIOBANK BIOSUMMER 3D BIOTECH DENTAL BISICO BLANCONE BNP PARIBAS 1R06 4M01 2S06 2N01 2L11 1R24 3L04 4L03 3M12, 3M14 1N19 1P19 LEASING SOLUTIONS MEDIFORCE BOREA BREDENT GROUP BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE BUCCOFILM 2M03 1L16 3M05 4L16 4M20 C C SONIC CABIOLA CAISSE D EPARGNE CAMLOG 2L17 2S09 1L03 1M01B COMIDENT COSEM COXO/DFC INSTRUMENTS CQO/E-STERICODE/DATASTOCK CREDIT DU NORD CREFIDENT – LCL – INTERFIMO CRINEX PHB CURADEN ACADEMY CURADEN FRANCE CURAPROX BABY 1L18 3M30A 1S17 3M31 2N05 1M19 4L19 4L22 4L24 4L02 D D.C.E. DENTAL COMPONENTS EUROPE 2M09 2M42 DBI DENTAL DEGRÉ K 2M44 2M29 DENT-R-MED 4M07 DENTAIRE ET RAYON X 2M41 DENTAL ART DENTAL CONNEXION 1S18 3M23 DENTAL FORCE – ORTHO PARTNER 1L02 DENTAL HI TEC – QUICKSLEEPER DENTAL MONITORING 3L10 1S06 DENTAL PACIFIC – KKD 1M25 DENTAL PRICE 1M11 DENTALCLICK DENTALIS Q-OPTICS 1P03 3L07 DENTALVIA – MEDILOR 2M14 DENTEA DENTI.SITE 1L06 20 ADF Paris 2019 · 29 novembre DPI – DENTAL PROMOTION ET INNOVATION DR-KIM CO. DURR DENTAL FRANCE 1M10 2R04 2M35A E E-ALIGNER – ISIMED E.COODENTIST EASY IMPLANT EDARREDO S.R.L EDENT‘X EDENTA AG EDITIONS CDP EKLER ELSODENT EMAG AG EMERGENCES EMS FRANCE EUROMAX-MONACO EURONDA FRANCE EUROPEAN DENTAL IMPORT EXAM-VISION, GLOBAL MICROSCOPE, 3M15 3L07 3M10 2L15 1R04 1R21 1N06 2L26 1M09 1S15 1S20 2M18 1P05 2M43 2M10 2M20 3M30B 1R31 1S04 ODENTIK EXOCAD GMBH EYE RESOLUTION EZ-BLOCK F FABHER MEDICAL GEISTLICH GENERALI ASSURANCES GENERIQUE INTERNATIONAL GENORAY CO., LTD. GERHO S.P.A. GESPIX GID GLOBAL D GMI GOLEN STAR MEDICAL CO.,LIMITED GROUPE EDMOND BINHAS GROUPE PASTEUR MUTUALITE 4L11 1R29 1L19 3M22 1R22 2N10 3M33 3L05 4M18 1R18 1P21 1P12 H HAGER & WERKEN HAPPYBLOUSE.FR HDX WILL CORPORATION HE NAN BIO MEDICAL EQUIPEMENT HEKA DENTAL A/S HENRY SCHEIN FRANCE HORICO/MEGA-PHYSIK HSBC FRANCE HU-FRIEDY MFG. LLC HYGIENE EXPRESS HYGITECH HYPNOVR 1S30 2S02 3M24 4L05 2M38 1M01A, 2M27 2N06 1M17 1N18 1S28 4M16 4L09 I IDEAL MENUISERIES 1P13 2L18

liste des exposants IMC LABORATOIRE DENTAIRE IMPLANTS DIFFUSION INTERNATIONAL INFORMATION DENTAIRE INNOBIOSURG OF EUROPE INSTITUT FRANCAIS DHYPNOSE (IFH) INTERCONTIDENTAL INVISALIGN & ITERO IONYX IPP PHARMA IRIDE INTERNATIONAL S.R.L ITENA CLINICAL IVOCLAR VIVADENT IVOCLAR VIVADENT – MAGHREB J JULIE SOFTWARE SOLUTIONS 1L08 3M08 1N01 4L18 2N03 2M17 1L12 1L29 3M27 2L32 1N17 1M24 1M26 3M35 K KAELUX SAS KASIOS KEROX KETTENBACH SNC KITVIEW KOHLER MEDIZINTECHNIK GMBH & CO. 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ROTEC 2L08AB 2L05 2L21 2L13 1S32 4M24 1R14 3M17 1N09 1P25 1S22 2L28 2M15 1P17 1N04 3M03 4M14 2M08 2R02B 4M21 1L35 1S07 2M22 3M04B 2R06 3M25 2L19 4L17 2M40 1P18 2N09 4M22 2S03 1S19 3M34 4L07 1N03 2L20 1R34 1R13 1M22 4L01 1S31 1P08 1S03 4M09 1L14 1S09 1L10 2M06 2L29 1P10 1N12 1P16 3M21 1R08 2M39 1S21 S SAEG SRL SAEYANG MICROTECH CO., LTD SAFE IMPLANT SURCAM AUGMA SANISWISS SA SARATOGA SPA SAREMCO AG SAS CM MEDICAL SCHULKE FRANCE SCICAN SCORE B.V. SCORPION SD2 SDI GERMANY GMBH SDIG SELECT DENTAL SA SEPTODONT SFOP-SFPIO-SFE = L‘ESPACE S SFPIO-SFE-SFOP = L‘ESPACE S SHANGHAI HAOSHEN 4M04 1S25 3L03 4L13 2L21 1S24 2M04 1N05 1R28 2M25 1R30 1P07 1N11 1S29 2L09 1M03 1L31 1L31 MEDICAL INSTRUMENTS CO., LTD 1R20 SHENZHEN PERFECT ROOT CANAL FILES SHOFU DENTAL GMBH SID DENTAL SILFRADENT SRL SINOL DENTAL LIMITED SO DENTAL SOCIETE FRANÇAISE D‘ENDODONTIE (SFE) SOLUTIONS CABINET DENTAIRE SOP SOUTHERN IMPLANTS FRANCE SOYIN SPIDENT CO.,LTD STABYL STARMED GMBH & CO KG STERN WEBER STOMA SARL STONER FRANCE STRAUMANN GROUP SUBSTANCES ACTIVES SUNSTAR FRANCE SUPPORT DESIGN AB SYSTEM MED SÉMAPHORE MÉDICAL 1L13 1P11 1P24 2L28 2M35BC 3L07 1L31 1P18 1M20 4M17 2S08 1R19 1R16 1R27 2L12 1L21 1M16 4L23 4M12 4M13 2L16 2N07 3M11 T TBR DENTAL TECNO-GAZ S.P.A TECNODENT TEPE FRANCE SAS TEX BOURGOGNE BLOUSES 3M26, 1R25 2L31 2M33 4L14 2S07 THOMAS – FFDM THOMMEN MEDICAL TOV IMPLANT TP CONNECT TRATE AG | OPEN IMPLANT SYSTEM ROOTT TRI HAWK S.A. U UFSBD ULTRADENT UNIM UNION DENTAIRE PUBLICATIONS UNIVET FRANCE SAS UNPPD V VATECH GLOBAL FRANCE VERICOM CO., LTD VET VET – HEINE OPTOTECHNIK VICTORY IMPLANTS VINCENT ALBANE VISIODENT/DENTALPRIVE.FR VITA ZAHNFABRIK H. RAUTER GMBH & CO.KG VITALLIUM FRANCE ASSOCIATION VOCO VR2M 1R15 4M11 3L02 3M13 4L08 1P20 1M23 1L11 1R11 1M21 1M06 1M18 3M36 1R02 2M36 1R23 3M20 2S04 3L06 1N13 1P22 1N14 3M02 W W & H FRANCE WAM WATERPIK WEBDENTISTE ET WEBDENTAL FORMATION WERTHER INTERNATIONAL WWW.HYGIENE-EXPRESS.COM X XO CARE A/S 2M30, 2M32 1L17 4L06 3M19 2R07 1S27 2M02 Y YOUNG INNOVATIONS EUROPE GMBH 1M12 Z Z-SYSTEMS GMBH ZENIUM ZHERMACK ZIL FOR S.R.L. ZIMMER BIOMET ZIRKONZAHN GMBH 3M06 2M37 1L05 2M31 4M23 1S23 Mentions Légales Administration Internationale Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Allemagne Directeur de publication Torsten Oemus Directeur ﬁnancier Dan Wunderlich Directeur du contenu Claudia Duschek Rédacteur en chef Dr Laurence Bury Co-Rédacteur Marc Rosemont Rédaction Nathalie Schüller Rédacteur scientiﬁque Dr Thierry Lachkar Services administratifs Bénédicte Claudepierre Publicité Laurence Hofmann Designer Matthias Abicht Directeur de production Gernot Meyer Dispositions des droits d’auteur today ADF paraîtra pendant le Congrès ADF à Paris, 26–30 novembre, 2019. La publication et tous les articles et illustrations sont protégés par les droits d’auteur. Toute utilisation sans le consentement préalable de l’éditeur et du rédacteur est irrecevable et passible de poursuites. 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Comédie musicale /Musical what to do in paris Un Américain à Paris Théâtre du Châtelet 2, rue Edouard Colonne 75002 Paris chatelet.com Châtelet Dans le Paris de l’après-guerre, un GI amé- ricain veut devenir peintre et tombe amou- reux d’une femme, également aimée par ses meilleurs amis. La célèbre comédie musicale d’Ira et George Gershwin revient au Théâtre du Châtelet du 28 novembre au 1er janvier. Chorégraphié par Christopher Whelledon, très inspiré par Gene Kelly, Un Américain à Paris est un spectacle à la fois intemporel et © 2019 Théâtre du Châtelet nostalgique, réjouissant et mélancolique. À souligner, les magniﬁ ques costumes de Bob Crowley. In the post-war Paris, an American GI, who wants to become a painter, falls in love with a woman who is also loved by his best friends. The famous musical of Ira and George Gershwin returns to the Théâtre du Châtelet from Novem- ber 28th to January 1st. Choreographed by Chris- topher Whelledon, inspired by Gene Kelly, An American in Paris is a show that is both timeless and nostalgic, cheerful and gloomy. Bob Crowley created the magniﬁ cent costumes as well. Exposition /Exhibition Exposition /Exhibition Peter Hujar, Speed of Life Jeu de Paume 1, place de la Concorde, 75008 Paris www.jeudepaume.org Concorde Son portrait de Candy Darling, égérie de la Factory d’Andy Warhol, toujours apprê- tée sur son lit de mort, restera dans les annales de la photographie. Jusqu’à servir de pochette à l’album d’Antony & The Johnsons, I Am A Bird Now, paru en 2005. Ayant fait toute sa carrière à New York, Peter Hujar (1934-1987) a toujours évolué dans une ambiance pluridiscipli- naire, entre musique et danse, des années 1950 aux années 1980. D’après lui, ses photographies étaient « des images simples et directes de sujets difﬁ - ciles et compliqués ». Malgré sa mort pré- maturée des suites du SIDA, Hujar a laissé une empreinte déterminante sur le portrait comme le paysage, celui d’une New York inspirée qui n’existe plus vrai- ment. Jusqu’au 19 janvier. His portrait of Candy Darling, muse of Andy Warhol’s Factory, on her deathbed, will be remembered in the annals of pho- tography, even used as cover for Antony & The Johnsons album, I Am A Bird Now, published in 2005. Having made his entire career in New York, Peter Hujar (1934-1987) has always evolved in a multidisci- plinary environment between music and dance, from the 50s to the 80s. According to him, his photographs were «simple and direct images of difﬁ cult and complicated subjects». Despite his premature death from AIDS, Hujar left a strong imprint on portraits as well as landscapes, that of an inspired New York that no longer really exists. Until January 19th. Léonard de Vinci Le Louvre Rue de Rivoli 75001 Paris Palais Royal – Musée du Louvre En 2019, cela fait 500 ans que Léonard de Vinci n’est plus, mais pourtant, il reste vivant, et plus admiré encore. Non seulement grâce à sa mythique Joconde, mais aussi une patte re- connaissable entre mille, notamment sur des ta- bleaux comme la Vierge aux rochers, la Belle Ferronnière, la Joconde, Saint Jean Baptiste ou Sainte Anne. Tous sont rassemblés dans cette ré- trospective dense, qui a nécessité un long tra- vail de recherche et de restauration. Y seront aussi montrés une vingtaine de dessins, moins connus mais tout aussi impressionnants. Est aussi prévue l’expérience de réalité virtuelle En tête-à-tête avec la Joconde, en partenariat avec HTC Vive Arts, qui permet au public d’interagir avec le tableau et une femme au visage fasci- nant. Attention cependant, au vu de l’afﬂ uence, © Netfalls - stock.adobe.com l’exposition sera accessible uniquement sur ré- servation d’un créneau horaire pour offrir un meilleur confort de visite. Elle se déroule jusqu’au 24 février 2020. Save the date ! In 2019, it’s been 500 years since Leonardo da Vinci is gone, yet he remains alive, and even more admired now. Thanks not only to his mythical Mona Lisa, but also to a touch recognizable among all others, especially in paintings like the Vierge aux rochers, the Belle Ferronnière, La Jo- conde, Saint Jean Baptiste or Sainte Anne. All are gathered in this retrospective, which required a lot of research and restoration. About twenty drawings will also be shown, less known but equally impressive. You will also be able to expe- rience virtual reality heads on with the Mona Lisa, in partnership with HTC Vive Arts, allowing the public to interact with the painting and a woman with a fascinating face. Be careful, however, because of large crowd, the exhibition will be accessible only by reservation of a time slot. It runs until February 24, 2020. Save the date! PETER HUJAR SPEED OF LIFE 15/10/2019 – 19/01/2020 [ FR / EN ] Restaurant /Restaurant existe encore) portait le même nom que la rue habitée par Odette : Lapérouse. » En 1933, le res- taurant décroche trois étoiles au Michelin. Plus Lapérouse 51, quai des Grands Augustins 75006 Paris Tel. : 01 43 26 68 04 restaurant@laperouse.com Dans sa Recherche du temps perdu, Marcel Proust parlait déjà de ce restaurant ô combien mythique, où l’avaient précédé d’autres grandes ﬁ gures, telles Eugène Delacroix et Victor Hugo. En effet, Swann « allait prendre son déjeuner dans un restaurant assez voisin dont il avait ap- précié autrefois la bonne cuisine et où mainte- nant il n’allait plus que pour une de ces raisons, à la fois mystiques et saugrenues, qu’on appelle romanesques; c’est que ce restaurant (lequel tard, François Mitterrand devient un de ses ﬁ - dèles. Après une fermeture et un rachat par Antoine Arnault et Benjamin Patou, Lapérouse a récemment réouvert ses portes avec de nou- veaux chefs, Jean-Pierre Vigato et Christophe Michalak pour les desserts. C’est aussi délicieux que les décors, toujours baroques, grâce au talent des décoratrices Laura Gonzalez et Cordelia de Castellane. Une grande et belle adresse. talking about In his Recherche du Temps Perdu, Marcel Proust was al- ready this mythical restaurant, where he had been preceded by other great ﬁ gures such as Eugène Delacroix and Victor Hugo. Indeed : « Swann was going to have lunch in a nearby restaurant, where he had once enjoyed good cook- ing, and where he now only went for one of those reasons, at once mystical and absurd, called ro- manticism; it is that this restaurant (which still exists) bore the same name as the street inhab- ited by Odette: Lapérouse ». In 1933, the restau- rant won three Michelin stars. Later, François Mitterrand became a regular visitor. After clos- ing, it was purchased by Antoine Arnault and Benjamin Patou. Lapérouse recently reopened its doors with new chefs, Jean-Pierre Vigato, and Christophe Michalak for desserts. The food is as delicious as the design of the restaurant, still baroque, thanks to the talent of the decorators Laura Gonzalez and Cordelia de Castellane. An address to keep. Author : Sophie Rosemont est journaliste et chroni- queuse culture pour Rolling Stone, Glamour, Les Inrocks ou encore Vanity Fair. Son premier livre, Girls Rock, est paru en 2019 aux éditions Nil. 22 ADF Paris 2019 · 29 novembre