12 Notizie dalle aziende Cosmetic & Endo Tribune - Novembre 2019 DENTSPLY SIRONA ITALIA Dentsply Sirona lancia la soluzione TruNatomy™, ridefi nendo il trattamento del canale radicolare Combinando precisione svizzera e in- gegneria avanzata, la gamma TruNa- tomy offre al clinico una soluzione che fornisce prestazioni effi cienti ed un maggiore rispetto dell’anatomia del dente, combinata con la facilità d’uso. Con una serie di caratteristiche uni- che, TruNatomy™ offre una serie di vantaggi, tra cui: - Migliori prestazioni e più spazio per lo sbrigliamento e la rimozione dei detriti grazie al nuovo design dello strumento con una sezione trasver- sale eccentrica migliorata, una lega NiTi più sottile e sottoposta a speciale trattamento termico. La sua maggio- re velocità (500 rpm) garantisce una maggiore effi cienza con meno torque. - Rispetto dell’anatomia natura- le del dente grazie alla sua superiore capacità di centratura del canale. Lo strumento si adatta al canale (e non viceversa). - Mantenimento dell’integrità del dente grazie alla combinazione tra la geometria dello strumento, la lega sottile, la maggiore fl essibilità ed un manico più corto (9,5 mm), permet- tendo di eseguire trattamenti canalari effi cienti senza accesso diretto, rimuo- vendo la dentina solo dove clinica- mente necessario. - Un sistema completo che compren- de, oltre agli strumenti per la preparazione e la sagomatura del canale, anche un puntale dedicato per l’irrigazione, punte di carta corrispondenti e punte di guttaperca dedicate prodotte con la nuova tecnolo- gia Conform Fit per una migliore adatta- mento e la precisa risposta di tug back. Simit Next Tel.: 0376.267811 www.simitdental.it DENTSPLY SIRONA ITALIA La rivoluzione SphereTEC® continua… Nuovo Ceram.x Spectra™ ST fl ow: il composito fl uido estetico più semplice e versatile Con il lancio di Ceram.x Spectra™ ST fl ow Dentsply Sirona estende i vantaggi della tecnologia brevettata di riempitivi SphereTEC® ai compo- siti fl uidi. L’eccellente effetto cama- leontico consente con sole 5 tinte di coprire l’intera scala VITA®* e la gestione del fl ow controllata offre maggiore versatilità in tutte le si- tuazioni cliniche rispetto ai fl uidi tradizionali. Nel 2015 Dentsply Sirona lancia sul mercato il composito ceram.x® Universal e introduce SphereTEC®, l’innovativa tecnologia avanzata di riempitivi sferici. Dopo oltre 14 mi- lioni di restauri realizzati, Dentsply Sirona utilizza la stessa tecnolo- gia per il nuovo composito fl uido Ceram.x Spectra™ ST fl ow. In questo modo, la linea completa di compo- siti universali Ceram.x Spectra™ ST si arricchisce, dando l’opportunità ai clinici di poter usufruire di tutti i vantaggi della tecnologia Sphe- reTEC®, primi tra tutti l’eccellente lavorabilità e l’ottimo effetto cama- leontico, che assicura una resa cro- matica eccezionale e la lunga durata del restauro. I riempitivi SphereTEC®, su cui si basa la tecnologia brevettata da Dentsply Sirona, sono riempitivi pre-polimerizzati in forma sferica prodotti con vetro di bario sub- micronico che consentono un ec- cellente adattamento alle superfi ci della cavità e lavorano insieme a particelle di riempitivi di forma irregolare più piccole per ottenere una gestione del fl uido controllata grazie alla viscosità del materiale. La perfetta corrispondenza del ri- empitivo SphereTEC® con la matrice resinosa Ceram.x Spectra™ ST fl ow crea un eccellente effetto camale- ontico e un abbinamento perfetto con le tinte del composito universa- le Ceram.x Spectra™ ST. L’esclusiva struttura dei riempitivi SphereTEC® massimizza la resistenza e la durata, mentre la dimensione delle parti- celle primarie sub-microniche as- sicura un’estetica e una lucidabilità senza paragoni. Il nuovo composito Ceram.x Spectra™ ST fl ow utilizza cinque tinte universali CLOUD dalla A1 alla A4 che coprono l’intera scala VITA®* Classic, ottimizzando l’assortimen- to di colori in studio e garantendo risultati clinici altamente esteti- ci, grazie all’effetto camaleontico. Il composito Ceram.x Spectra ST fl ow offre anche una tinta per den- ti sbiancati (BW), due tinte dentina opache (D1 e D3) e una tinta di smal- to traslucido (E1) per soddisfare le richieste di casi specifi ci. Per ulteriori informazioni sul nuovo composito Ceram.x Spec- tra™ ST fl ow disponibile presso Dentsply Sirona, contatta il nostro servizio clienti al numero gratui- to 800.310.333 o visita il sito http:// dentsplysirona.com/CeramxSpec- traSTfl ow. * VITA® non è un marchio registrato di Dentsply Sirona Inc. DENTSPLY SIRONA ITALIA VDW.ROTATE™ - Sistema endodontico rotante in NiTi Migliora la qualità delle preparazioni con sistematica rotante con il nuovo fi le VDW.ROTATE™. Confermando la nostra storia di successo in campo endodontico, ab- biamo sviluppato un nuovo sistema di fi le rotanti a movimento continuo partendo dai risultati raggiunti con i sistemi endodontici precedenti e in- tegrandoli con le ultime innovazioni tecnologiche nel campo dei materiali e del design dello strumento, in modo da ridefi nire gli standard della stru- mentazione canalare rotante e portar- la ad un livello qualitativo superiore. VDW.ROTATE™ è un sistema di fi le rotanti a movimento continuo che consente di lavorare al massimo delle potenzialità in tutte le situazioni cli- niche, da quelle più semplici a quelle più complesse. Confermando il nostro approccio di offerta di sistema, la linea VDW.ROTATE™ include punte di carta e otturatori delle medesime dimensio- ni degli strumenti. La sintesi perfetta di benefi ci fondamentali La nuova linea di strumenti rotanti in NiTi VDW.ROTATE™ offre molte- plici benefi ci per un trattamento en- dodontico semplifi cato ed effi ciente, grazie ad una sequenza base intuitiva formata solo da 3 strumenti: un fi le per il glide path e due fi le per la sa- gomatura. Inoltre, la vasta gamma di diametri e conicità di fi le accessori di- sponibili consente al clinico di creare la propria sequenza personalizzata in funzione dell’anatomia canalare. Confrontato con altri sistemi ro- tanti della VDW, il nuovo trattamen- to termico della lega consente una maggiore fl essibilità dello strumento senza comprometterne l’effi cienza di taglio. La combinazione tra fl essibili- tà ed effi cienza con la sezione trasver- sale a forma di S decentrata di VDW. ROTATE™ assicura una rimozione dei detriti più effi cace*. *Confrontato con strumenti rotanti a sezione centrata. Dentsply Sirona Italia Piazza dell'Indipendenza, 11B 00185 Roma - Italy Telefono:+39 0672.640339

14 Pratica & Clinica Cosmetic & Endo Tribune - Novembre 2019 Irrigazione Laser Attivata (LAI): tecnica SWEEPS Giovanni Olivi*, Matteo Olivi** * Università Cattolica del Sacro Cuore Master Laser Dentistry ** Attività privata in Roma L’Endodonzia si è progressivamente giovata dell’introduzio- ne delle nuove tecnologie. La diagnosi radiologica tridimen- sionale pre e post-operatoria (Cone-Beam) è di grande aiuto nel dirimere dubbi diagnostici-prognostici sulla terapia. A livello intraoperatorio, il microscopio ed il rivelatore elet- tronico apicale ci aiutano a rispettare l’anatomia a diversi livelli dell’elemento dentale, dalla cavità d’accesso al terzo apicale. Nuovi protocolli di sagomatura ed utilizzo di leghe nichel-titanio molto performanti permettono preparazioni semplificate dei canali a diametro/conicità ridotta, con ri- duzione dei tempi di lavoro e maggiore conservazione del- la struttura dentale. La ridotta durata della terapia e la di- minuita strumentazione meccanica, hanno ridotto però il tempo di contatto delle superfici canalari con gli agenti de- contaminanti (detersione chimica e meccanica), ed in que- sta ottica, migliorare la fluidodinamica degli irriganti nello spazio endodontico ha un ruolo importante. Peraltro, la detersione meccanica operata dalla strumen- tazione si è dimostrata parzialmente inefficace lasciando porzioni significative della superficie canalare non toccate dagli strumenti1. La complessa anatomia dei canali radico- lari e la limitata profondità di penetrazione degli irriganti comunemente utilizzati nello spazio endodontico, limitano poi la loro capacità di detergere e disinfettare completa- mente il sistema canalare tridimensionalmente2, 3. È stato riportato come la preparazione chemo-meccanica rimuova solo parzialmente i tessuti vitali e necrotici dall’ingresso dei canali laterali e delle ramificazioni apicali, lasciando i tessuti adiacenti infiammati con associata patologia perira- dicolare4. Nel presente lavoro viene spiegato il ruolo del laser nell’implementare l’attività degli irriganti comunemente usati in endodonzia (LAI), come alternativa ai metodi attual- mente utilizzati quali, agitazione manuale (HDI), riscalda- mento, passive ultrasonic irrigation (PUI), sistemi sonici (SI), irrigazione a pressione negativa (ANP). Attualmente ci sono diverse tecniche laser per attivare gli irriganti endodontici (LAI), frutto delle diverse ricerche e diverse tecnologie uti- lizzate, che variano per alcuni punti fondamentali. Lunghezza d’onda Il minimo comune denominatore della LAI è la lunghezza d’onda utilizzabile a tale scopo: i laser della famiglia Erbium (Er,Cr:YSGG 2780nm e Er:YAG 2940nm) sono infatti gli unici assorbiti dall’acqua, componente base degli irriganti (83% e 95% delle comuni soluzioni irriganti di EDTA 17% e NaOCl 5%), e quindi in grado di interagire con essa. Quanto maggiore è il coefficente di assorbimento della molecola per una lunghezza d’onda tanto minore sarà l’energia necessaria per ottenere il suo assorbimento (Fig. 1). L’energia laser viene assorbita dall’ac- qua delle soluzioni irriganti, che aumenta rapidamente di tem- peratura sino a raggiungere l’ebollizione con la formazione delle tipiche bolle di esplosione (fenomeno primario foto-ter- mico/foto-acustico) che in rapida successione generano il suc- cessivo fenomeno di cavitazione nel lume canalare5-8 (Fig. 2). Peak Power ed energia subablativa Concetto fondamentale, che spiega l’efficienza di un sistema rispetto ad un altro, è la potenza di picco emessa dall’impulso laser, funzione dell’energia applicata e della durata dell’impul- so, secondo la formula: potenza picco = energia/durata impulso Fig. 1 - A circa 3000 nm di lunghezza d’onda (Erbium YAG a 2940 nm), l’asse delle ascisse incrocia, sull’asse delle ordinate, il picco del coefficente di assorbimento dell’acqua. Il laser Er,Cr:YSGG a 2780 nm presenta un assorbimento per l’acqua 3 volte inferiore. Fig. 2 - Rappresentazione sperimentale del fenomeno primario di esplosione-implosione, utilizzando laser Er:YAG LightWalker AT, Fotona e punta SWEEPS-Radial 400 micron). A sinistra esplosione dell’acqua intorno alla punta laser a pochi microsecondi dall’impul- so generato. Al centro implosione della bolla; notare le bollicine di cavitazione già presenti nello spazio canalare. A destra, formazione di bolle di cavitazione secondaria dopo l’implosione della bolla. Fig. 3 - A sinistra: impulso di 20 mJ emesso con im- pulso SSP di 50 microse- condi. A destra: impulso di 20 mJ emesso con impulso USP di 25 microsecondi. A parità di energia emessa, un impulso più corto pro- duce un PeakPower doppio, con bolla di volume mag- giore e superiore efficenza fluidodinamica. Mantenendo l’energia applicata a livelli subablativi, per evitare effetti termici ed ablativi indesiderati (20 mJ o meno), impulsi di durata molto corta (25-50 microsecondi) produrranno nel- la soluzione irrigante un efficente fenomeno di esplosione- implosione con generazione di cavitazione nel sistema a valle dell’area di appllicazione. Maggiore è la potenza di picco di ogni impulso, maggiore sarà la spinta pressoria generata dal fenomeno primario di esplosione della bolla (Fig. 3). La poten- za di picco di un laser dipende dal livello tecnologico di co- struzione dei diversi macchinari. Posizione della punta laser Una potenza di picco elevata, strettamente correlata alla du- rata di impulso dei diversi laser ad Erbium utilizzati, spiega il perchè della diversa energia utilizzata e della diversa posizione della punta, posizionata a diversi livelli nel canale, nelle diver- se tecniche pubblicate in letteratura. Impulsi generati con alta potenza di picco creano fenomeni primari di esplosione e se- condari di cavitazione anche a distanza dall’area di interesse (terzo apicale). Non si ha più una irradiazione diretta della su- perfice canalare, con i suoi effetti collaterali indesiderati, bensì una irradiazione della soluzione acquosa irrigante (ipoclorito di sodio o EDTA) che attivata esercita più efficacemente la sua attività (decontaminate, detergente, chelante). La punta può essere in movimento nel canale e ritirata lentamente verso la camera pulpare o può essere utilizzata ferma o con piccoli movimenti nel terzo apicale o terzo medio del canale9, 10. Gra- zie all'elevata potenza di picco prodotta anche a bassa energia (200-400 W a 10-20 mJ con impulsi di 50 microsecondi, SSP con laser Er:YAG), la tecnica PIPS prevede invece lo specifico posizionamento della punta laser, non inserita nel canale, ma tenuta ferma in camera pulpare dove avviene l’attivazione dell’irrigante. Vantaggi correlati con l’utilizzo della sorgente laser in cavità d’accesso La posizione della punta in camera pulpare comporta innume- revoli vantaggi, proponendo nuove possibilità terapeutiche in endodonzia. L’irrigazione laser attivata in camera pulpare: - può iniziare già dopo l’apertura della cavità d’accesso con progressiva riduzione della carica batterica, prima ancora del sondaggio e preparazione dei canali; - potenzia l’attività di dissoluzione del tessuto pulpare del NaOCl sin dall’inizio della terapia, riducendo la possibilità di dislocare residui pulpari lateralmente ed apicalmente durante la strumentazione; - permette di irrigare canali sottili e/o lunghi con la stessa semplicità di canali larghi; - produce in canali sottili, in accordo con i principi della flu- idodinamica, un più efficace e veloce flusso di fluidi in direzio- ne apicale, ma con ridotta forza pressoria (paradosso idrodina- mico o effetto Venturi); - fornisce irrigazione in tutto lo spazio endodontico allo stesso tempo, distribuendo e quindi diminuendo la pressione idrodinamica emessa; - è di grande aiuto in canali calcificati o nei ritrattamenti. Questa tecnica è stata descritta la prima volta nel 2006 come tecnica PIPS (Photon-Induced-Photoacoustic-Streaming) e pubblicata dal 201011-13. Oggi la tecnologia PIPS è stata aggior- nata, migliorata e presentata come tecnica SWEEPS (Shock-Wa- ve Enhanced Emission Photoacoustic Streaming). Vantaggi correlati con l’utilizzo della LAI L’ipoclorito di sodio (NaOCl) è l’irrigante più comunemente usato in endodonzia per la sua attività antimicrobica e di dis- soluzione tessutale. Molti fattori influenzano la sua efficacia: l’ottimizzazione della tensione superficiale, la sua concentra- zione, la temperatura, la sua agitazione e flusso. Studi hanno dimostrato che l’effetto dell’agitazione sulla soluzione di Na- OCl è risultato più efficace di quello della temperatura, produ- cendo una dissoluzione tessutale più veloce14. Altri studi han- no comparato diverse tecniche di attivazione dell’ipoclorito di sodio: concentrazione, pH, tempo, PUI e LAI, verificando che l’attivazione laser dell’irrigante ha prodotto una maggiore velocità di reazione del NaOCl nel produrre ioni cloro attivi15. La maggiore attività dell’ipoclorito di sodio dopo attivazione laser si traduce clinicamente con superiore possibilità di deter- sione e decontaminazione dei canali radicolari e con un conte- nimento dei tempi, come riportato in diversi studi comparati- vi di diverse tecniche LAI e PUI6, 13, 16-20. Tecnologia SWEEPS SWEEPS rappresenta l’evoluzione tecnologica di PIPS. Il laser è lo stesso Er:YAG (2940 nm), le punte utilizzabili sono due, ci- lindriche con terminale piatto o con terminale conico-radiale. Dopo numerosi studi, il diametro ottimale scelto è di 400 mi- cron, con due lunghezze, per denti anteriori e posteriori (9-14 mm). La punta va posizionata sempre nella cavità d’accesso. L’impulso singolo di 50 microsecondi di PIPS (Super Short Pul- se, SSP), è ora affiancato da un impulso più corto (25 microse- condi UltraShort Pulse, USP) per potere gestire clinicalmente al meglio la potenza di picco e conseguentemente l’onda pres- soria di irrigante generata. Oltre all’impulso singolo ultra- corto è stata introdotta l’emissione dell’impulso doppio, con > pagina 15

16 Pratica & Clinica Cosmetic & Endo Tribune - Novembre 2019 Gli strumenti sonici in odontostomatologia Emanuele Ruga*, Ettore Amerio**, Vincenzo Carbone*** * Odontoiatra; Specialista in Chirurgia Odontostomatologica. Responsabile Scientifico Accademia Internazionale di Odontostomatologia Laser Assistita. Tutor presso la Scuola di Specializzazione in Chirurgia Orale dell’Università degli studi di Torino. ** Odontoiatra; Specialista in Chirurgia Odontostomatologica. Socio Ordinario Accademia Internazionale di Odontostomatologia Laser Assistita. Department of Periodon- tology, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, Spain. *** Medico Chirurgo; Specialista in Odontostomatologia ed in Chirurgia Odontostomatologica. Dirigente Medico di Primo Livello S.C.D.U. Odontostomatologia e Chirurgia Odontostomatologica. Azienda Ospedaliera S. Luigi Gonzaga – Orbassano (To). Introduzione I dispositivi sonici sono strumen- ti dotati di precisione microme- trica utilizzabili nelle diverse branche dell’odontostomatologia. Condividono numerosi vantaggi con gli strumenti piezoelettrici, ma non ri- chiedono necessariamente un motore dedicato1, 2. Gli strumenti manuali e quelli ro- tanti rivestono ancor oggi un ruolo fondamentale in odontoiatria, restano insostituibili nonostante una serie di avanzatissimi strumenti e dispositivi, tra cui radiobisturi, ultrasuoni e laser con diverse lunghezze d’onda abbiano avuto larga diffusione in ambito me- dicale3, 4. L’approfondimento circa i diversi laser medicali ad uso odontoiatrico per il trattamento dei tessuti duri e molli del cavo orale richiederebbe un ampio spazio dedicato. L’attenzione vuole essere concentrata sugli stru- menti ultrasonici, anzi su quelli sonici ancor oggi sconosciuti ai molti. Attraverso una sintetica panorami- ca circa la storia e le caratteristiche del- la strumentazione piezoelettrica e ad aria/pneumatica, si vuole introdurre il clinico nel territorio degli strumenti sonici. Vengono quindi presentati i più recenti studi e alcuni casi clinici esem- plificativi delle possibili applicazioni multidisciplinari odontoiatriche. Approfondimento: strumentazione ultrasonica e strumentazione sonica Gli strumenti ultrasonici si basa- no su un fenomeno fisico chiamato piezoelettricità e pertanto vengono anche chiamati piezoelettrici. I dispo- sitivi piezoelettrici sfruttano la defor- mazione dei cristalli ceramici che pro- vocano delle vibrazioni amplificate e trasmesse alla punta di specifici mani- poli per mezzo di un trasduttore. Nei dispositivi elettromedicali il cristallo è contenuto all’interno del manipolo su cui vengono montati gli inserti e la sua natura determina la frequenza di vibrazione. Tali frequenze si trovano sopra la soglia dei 18.000 Hz limite udibile per l’uomo e pertanto ven- gono definite ultrasoniche. La stru- mentazione piezoelettrica è utilizzata con successo da decenni nelle diverse branche dell’odontoiatria. I primi lavori riguardanti l’utiliz- zo di un manipolo piezoelettrico per l’esecuzione di osteotomie risalgono agli anni ’705. Il primo moderno di- spositivo per la chirurgia ossea è stato introdotto grazie all’opera di Tomaso Vercellotti6 intorno agli anni 2000. I moderni sistemi chirurgici piezoe- lettrici sono utilizzati con successo in odontoiatria, chirurgia ortopedica, maxillo-facciale ed in neurochirurgia. Gli strumenti ultrasonici offrono alcuni indiscutibili vantaggi rispetto ai classici strumenti rotanti tra cui il ta- glio selettivo sui tessuti duri (che si ve- rifica per frequenze inferiori a 50.000 Hz) una maggiore accuratezza data dal- la minore forza necessaria da imprime- re al manipolo durante il loro utilizzo e una minore invasività. Tuttavia si rile- vano spesso meno efficienti in termini di tempo degli strumenti rotanti. Gli strumenti sonici Il funzionamento dei manipoli sonici è in linea teorica più semplice ma altrettanto efficace e dipende fon- damentalmente dall’aria compressa derivante dal riunito dentale, che in- canalata al suo interno induce il movi- mento della punta azionando un com- plesso di lamelle. Si tratta pertanto di un sistema di tipo pneumatico. Non è pertanto strettamente necessario do- tarsi di un’apparecchiatura dedicata, potendo essere collegati direttamen- te al riunito odontoiatrico. I primi modelli di manipoli sonici sono stati rappresentati da comunissimi ablatori ad aria. Nei manipoli di moderna con- cezione, destinati anche ad un uso chi- rurgico, l’aria compressa richiesta per l’azionamento dello strumento non viene liberata sul campo operatorio ma fuoriesce lateralmente o in coda al manipolo. La presenza di una mo- noscocca e di specifiche guarnizioni scongiura inoltre indesiderate perdite di flusso e quindi di potenza, a tutto vantaggio dell’efficacia clinica. Con la strumentazione sonica l’a- zione di taglio viene ottenuta tramite l’oscillazione di una punta che vibra a frequenze soniche dell’ordine di 5.000-9.000 Hz7. A differenza degli strumenti ultrasonici, caratterizzati da un movimento prevalentemente li- neare, la punta dell’inserto compie un movimento tridimensionale di natura orbitante7 con oscillazioni comprese tra i 60 e i 1.000 µm15. Ci troviamo di fronte a una vibrazione con una fre- quenza nettamente più bassa rispetto a quella ultrasonica, ma con una mag- gior ampiezza nel movimento. Gli strumenti sonici da tempo uti- lizzati in parodontologia sono stati introdotti in protesi, odontoiatria re- staurativa, endodonzia e recentemen- te in chirurgia orale. L’impulso per l’applicazione della strumentazione sonica in chirurgia orale e implantare si deve all’intuizio- ne ed allo sforzo di Ivo Agabiti8, 9 che per primo utilizzò inserti per applicazioni chirurgiche su manipoli ad aria. Segui- rono quindi i primi studi8, 9 e la realiz- zazione di manipoli ed inserti dedicati. Oggigiorno alcune tra le più impor- tanti case produttrici di strumentario odontoiatrico e chirurgico offrono a catalogo specifici modelli di manipo- li ad aria impiegabili in applicazioni odontoiatriche generali e chirurgiche. > pagina 17 Strumenti rotanti Strumenti ultrasonici (24-32 KHz) Strumenti sonici (5-6,5 KHz) Velocità Taglio selettivo sui tessuti duri (Schaeren 2008, Bovi 2010) Vantaggi e applicazioni cliniche degli strumenti ultrasonici Affidabilità clinica ampiamente comprovata Maggiore accuratezza e minore invasività Non richiedono un motore dedicato Economicità (Im)precisione Campo operatorio esangue (effetto) Utilizzabile nella quasi totalità dei pazienti Migliore guarigione tissutale (Preti 2007, Gulnahar 2013, Silvia Neto 2014) Precisione Lesività nei confronti dei tessuti molli Movimento Prevalentemente longitudinale Movimento orbitante tridimensionale Potenziale trauma meccanico e termico; Tempi più lunghi rispetto agli strumenti rotanti Scarsa letteratura a supporto Richiedono un motore dedicato Non utilizzabili in tutti i pazienti (Peace maket, defribillatori...) Tab. 1 - Comparativa tra strumentazione manuale (colonna di sinistra), ultrasonica/piezoelettrica (colonna centrale) e sonica (colonna di destra). Requisiti per l’utilizzo di inserti sonici di precisione in chirurgia orale: Riunito odontoiatrico con cordone – attacco rapido turbina (kavo/other) Manipolo sonico (dotato di specifiche caratteristiche) Pressione operativa 2.4 ÷ 4.5 bar Adattatore per irrigazione sterile Inserti chirurgici Tab. 2 - Requisiti per l’utilizzo di inserti sonici di precisione in chirurgia orale. Fig. 1 - L’immagine mostra un moderno manipolo sonico dotato di illuminazione, idoneo per applica- zioni chirurgiche. È equipaggiato con un inserto conico diamantato dotato di indicatori di profondità a 8 mm,10 mm,13 mm,15 mm. Fig. 2 - Ghiera con selettore di potenza presente alla base di un manipolo sonico ad aria. Fig. 3 - In caso di necessità è possibile escludere l’irrigazione proveniente dal riunito odontoiatrico ed utilizzare un raccordo per l’irrigazione esterna ste- rile, indicata in un contesto chirurgico.

18 Pratica & Clinica < pagina 17 CASI CLINICI Cosmetic & Endo Tribune - Novembre 2019 Considerazioni e conclusioni Nella nostra esperienza gli strumenti sonici si sono rivelati utili in numero- se situazioni cliniche in diversi campi dell’odontostomatologia. Vantaggi quali il movimento controllato, la pre- cisione, il taglio selettivo sui tessuti duri e l’ergonomia di questi strumenti consentono al clinico di ottenere risul- tati effi caci con un’invasività minima. Questi vantaggi uniti al ridotto costo d’esercizio fanno degli strumenti so- nici un utile e pratico dispositivo di cui avvalersi nella pratica quotidiana. Rimane comunque prerogativa dell’o- peratore la scelta dello strumento ido- neo nello specifi co contesto clinico. La bibliografi a è disponibile presso l'editore.

20 Case report Cosmetic & Endo Tribune - Novembre 2019 Il benessere del sorriso e la laserterapia con laser a diodo 810 SWH-1 Ipersensibilità, debridment, sbiancamento: case report Gianna Maria Nardi, Ricercatore Universitario Confermato Università di Roma Sapienza Il management della salute del cavo orale è complesso poiché è condizionato dagli stili di vita e dalla salute sistemica del pazien- te, che subisce delle evoluzioni. I controlli frequenti di igiene orale professionale sono indispensabili per monitorare le condizioni cliniche del paziente e scegliere terapie di prevenzione “personalizzate” che,attraverso tecnologie ergonomiche ed efficaci, permet- tano un efficace mantenimento. Si presenta alla nostra attenzione una paziente di anni 30 in apparente buono stato di salute sistemica (Fig. 1). La paziente era stata sottoposta a cura ortodontica di- versi anni prima e per il suo trasferimento all’estero non avevamo avuto occasione di sottoporla a follow-up. La paziente lamenta una forte sensibilità che a suo dire non le ha permesso un efficace controllo di placca, e richiede di poter migliorare la luminosità del suo sorriso prima di ripartire all’estero dove ormai risiede. All’esame obiettivo pre- senta aree di demineralizzazione, gengivite placca-correlata localizzata, presenza di tar- taro nella parte linguale, dove è posizionato uno splintaggio post terapia ortodontica. Materiali e metodi La paziente viene sollecitata a riferire quali cambiamenti ha avuto nei suoi stili di vita alimentari e riferisce di essersi sottoposta ad una dieta ferrea autonoma, non speciali- sta condotta, poiché in evidente sovrappeso. Alla domanda su cosa prevedesse la dieta ha riferito di averla trovata sul web e che preve- deva settimane di alimentazione di frutta e non ben identificati integratori soft drinks suggeriti dal personal trainer in palestra. Al test sulla ipersensibilità Shiff air index ha valore 2. Sollecitiamo la paziente a farsi seguire nella dieta da uno specialista e le facciamo notare le aree di demineralizzazione e il test salivare eseguito evidenzia un pH salivare acido probabilmente dovuto a errati stili di vita alimentare. Documentiamo fotografi- camente il caso e “condividiamo” le modifi- che cliniche a confronto con le sue immagi- ni archiviate precedentemente. Descrizione - Terapia Parodontale non Chirurgica; - Desensibilizzazione; - Sbiancamento; - Biostimolazione. Montiamo un divaricatore trasparen- te per avere un perfetto divaricamento e favorire una migliore visualizzazione. Al paziente viene chiesto di osservare le sue condizioni cliniche grazie all’utilizzo della videocamera intraorale, che mostra una ri- tenzione di biofilm batterico sulle superfici occlusali. Eseguiamo la terapia parodontale non chirurgica con approccio clinico D-Biotech: osserviamo la topografia del biofilm bat- terico presente (Figg. 2a, 2b) utile per un rinforzo motivazionale del paziente a mi- gliorare l’igiene orale domiciliare nei siti più ritentivi, “scegliere” le tecnologie e gli approcci clinici di deplaquing e debridment più idonei e minimamente invasivi per la presenza di ipersensibilità e intercettare i siti più a rischio di infiammazione e proce- dere seguendo la topografia del biofilm bat- terico rilevato. Procediamo con un rapido deplaquing con air-polishing Combi-touch con l’utilizzo della polvere Prophylaxis Power Sensitive- glycine powder, interagendo con la soppor- tabilità all’esecuzione da parte della pazien- te (Figg. 3a, 3b). Al sondaggio si rileva una tasca di 4 mm. Laser Terapia con laser a diodo 810 SWH-1 Si esegue una biostimolazione con luce la- ser. Il protocollo per quanto riguarda la bio- stimolazione laser è individuato utilizzando un laser di alta qualità di luce (alta brillanza) con emissione a 810 nm che consente l’uso di potenze più basse pur mantenendo effi- cacia e permettendo aderence del paziente ai protocolli operativi senza l’utilizzo di anestetico. Con manipolo defocalizzato (Fig. 4a), po- tenza di 1 Watt in modalità onda continua per 60 secondi, dall’esterno della tasca, effettuiamo dei cerchi a circa mezzo centi- metro di distanza dal sito interessato. Suc- cessivamente con l’ablatore in modalità soft eseguiamo lo scaling e root planing (Fig. 4b). A seguire utilizzando delle siringhe con ago cavo per immettere, “intramucosalmente”, prima dell’acido ascorbico e successiva- mente del iodopovidone (Fig. 4c); il primo per biostimolare la prolina presente nei fi- broblasti e il secondo per amplificare la te- rapia fotodinamica/decontaminativa del laser. A questo punto, utilizziamo fibra da 300 micron non attivata, laser con potenza di 1 Watt in modalità onda continua, entre- remo nella tasca per 60 secondi divisi in 3 spot successivi di 20 secondi ognuno (Fig. 4d) muovendoci orizzontalmente dalla zona mesiale a quella distale e viceversa. A conclusione ripeteremo l’operazione di biostimolazione come sopra. Se necessario si ripeterà l’operazione per altre due sedu- te, con decontaminazione della tasca, e due successive per la sola biostimolazione, con incontri a frequenza settimanale. Il sondaggio dei siti trattati non dovrebbe essere eseguito prima di tre mesi dall’ulti- mo trattamento perché la guarigione, ini- ziata dalla base della tasca a salire, è costi- tuita di nuovo tessuto epiteliale che rimane fragile per tale periodo di tempo. Fasi operative laser terapia - Deplaquing e successivo sondaggio; - Biostimolazione prima del debridment; - Debridmement - scaling e root planing; - Introduzione intramucosale della Vivin C; - Introduzione intramucosale del betadine; - Decontaminazione con la fibra; - Biostimolazione finale. Desensibilizzazione dentinale - Fibra: fibra 300 micron con manipolo chirurgico, attivata; - Potenza: 0.3 Watt; - Tempo: 1 minuto. > pagina 21