DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION NOVEMBER 2019 TRUCS VAN DE MEESTER/REPORTAGE 17 Berichten uit de groothandel Geld lenen kost geld… of toch niet? Trucs van de meester Onder redactie van Maxim Lagerweij Ook de afgelopen maand stuurden ver- schillende lezers ons hun trucs uit de prak- tijk. We hebben er weer enkele geselecteerd die hieronder aan de orde komen. Hoe hard hanteert u de pocketsonde? Gisteren gebeurde het mij weer: Ik probeerde de pocketdiepten bij een patiënt te meten en deze handeling bleek pijnlijk voor de patiënt. Na wat heen en weer gediscussieer en meer voorzichtigheid van mijn kant door minder hard te duwen kon ik de meting afmaken. Onnodig hard sonderen kan de aanhechting be- schadigen en te licht sonderen kan de indruk wekken dat de pocket niet diep is. Maar wat is de juiste kracht? Dat is gelukkig uitgezocht en komt op 20g met een pocketsondediame- ter 0.4mm (Hoffman, 1997). Er zijn speciale (lees: dure en kwetsbare) pocketsondes gemaakt met een soort klapveersysteem waardoor je nooit te hard kunt sonderen. Er zijn zelfs automatische sondes die de glazuur-cementgrens detecteren, naar de pocketbodem schuiven en digitaal de diepte direct in de pa- rostatus noteren (Florida probe). Maar helaas, u raadt het al: juist bij tandsteen op de wortel wordt de glazuur-cementgrens slecht gede- tecteerd. Dan toch terug naar zelf meten. Maar hoeveel kracht ge- bruikt u om de verende bodem van de pocket af te tasten en hoe zorgt u ervoor dat dit 20g is? Dat gaat relatief eenvoudig: men neme een digitale keukenweegschaal met 1g precisie en doet uw ogen dicht. Doe net alsof u een pocket sondeert en vraag aan een naaste om de (enigs- zins schommelende) waarde af te lezen. Zo hard sondeert u dus nor- maal. In een groepspraktijk is het leuk om de resultaten te vergelijken en van elkaar te zien hoe hard er ge- duwd wordt met de pocketsonde. Vervolgens kunt u zichzelf trainen door met de ogen open de keuken- weegschaal te sonderen op 20g. Dit doet u net zo lang tot de propriocep- tie getraind is. Dan kunt u de eerste stap met gesloten ogen herhalen en komt u dicht bij de 20g uit. Na deze eenvoudige oefening kunt u vol zelfvertrouwen bij de volgende patiënt een parostatus afnemen. Mocht het sonderen nog steeds ge- voelig zijn, dan is het tandvlees van de patiënt extra gevoelig en dat is meestal een teken van een gezonde gingiva. Voor het meest consisten- te resultaat graag met enige regel- maat herhalen zodat een parostatus van vorig jaar even precies is verge- leken met dit jaar. Een mooie noodkroon Ach ja: eerst een preparatie, dan een moeizame afdruk en vervol- gens weinig tijd om een noodkroon te maken en af te werken. Terwijl juist in het bovenfront een mooie noodkroon door de patiënt gewaar- deerd wordt. Dus neem daar de tijd voor, maar de beginafdruk voor het prepareren gebeurt met putty en dit is een grof materiaal, waarin niet alle details goed te zien zijn. Recent kreeg ik echter een tip van een collega (D.J. Jager): gebruik fit- checker. Dat gaat als volgt. U neemt een afdruk met putty, brengt een klein beetje fitchecker in de afdruk aan en relinet vervolgens de begin- afdruk door deze opnieuw, maar dan met fitchecker, op de tand aan te brengen. Na prepareren en af- drukken voor de definitieve kroon kunt u een mooi gedetailleerde noodkroon maken. U brengt nood- krooncomposiet in de beginafdruk aan en plaatst deze over het gepre- pareerde element. Hierna verwij- dert u de afdruk en de noodkroon. Nu kunt u de noodkroon met tijde- lijk cement vastzetten. Als u voor het noodkroonmateriaal de kleur A2 of A3 gebruikt, is de patiënt he- lemaal tevreden. En dan hopen we maar dat de patiënt bij het plaatsen van de definitieve kroon niet zegt: eigenlijk vond ik de noodkroon mooier... Maxim Lagerweij, tandarts Wilt u reageren op deze ‘trucs’ of uw eigen meestertrucs met ons delen? Mail de redactie op redactie@dental-tribune.nl. TEKST: ED KOLSTEEG, SECRETARIS VGT Geld lenen kost geld - we horen het dagelijks op radio en televisie. De overheid roept hierbij op om vooral niet te veel geld te lenen, want op enig moment moeten zowel de aflossingen als de rente terugbe- taald worden. Nu is de rente ongekend laag, maar toch: geld lenen kost nu eenmaal geld. Wat evenwel vergeten wordt, is dat ondernemingen die investeren een extra fiscale aftrek op de winst kunnen toepassen: de kleinschaligheidsinvesteringsaftrek (KIA). De naam kleinschaligheidsinvesteringsaftrek zegt het al: het is een (fis- cale) aftrek voor kleinschalige investeringen. En die aftrek kan behoorlijk oplopen (tot maximaal € 16.051,- in 2019). Nadeel is evenwel dat deze aftrek terugloopt naarmate de investering toeneemt. De KIA 2019 werkt als volgt: Investeringsbedrag 2019 Kleinschaligheidsinvesteringsaftrek 2019 Meer dan maar niet meer dan een € 0,- € 2.300,- € 0,- € 2.301,- € 57.322,- € 57.321,- 28% van het investeringsbedrag € 106.150,- € 16.051,- € 106.151,- € 318.449,- € 16.051,- minus 7,56% van het investerings- bedrag dat €106.151,- te boven gaat > € 318.450,- € 0,- Grafisch ziet de kleinschaligheidsinvesteringsaftrek in euro’s er als volgt uit: 17.000 16.000 15.000 14.000 13.000 12.000 11.000 10.000 9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 0 25.0 0 0 5 0.0 0 0 75.0 0 0 10 0.0 0 0 125.0 0 0 15 0.0 0 0 175.0 0 0 2 0 0.0 0 0 225.0 0 0 25 0.0 0 0 275.0 0 0 3 0 0.0 0 0 325.0 0 0 Investeringsbedrag inclusief BTW Op de horizontale as is het totaal- bedrag aan investeringen (inclu- sief btw) in één kalenderjaar weer- gegeven en op de verticale as het bijbehorende bedrag aan investe- ringsaftrek. De KIA begint bij een investeringsbedrag van € 2.300,- en stijgt naar het maximum van € 16.051,- bij een investeringsbedrag van € 57.321,-. Deze maximale KIA van € 16.051,- loopt lineair door tot een investe- ringsbedrag van € 106.150,-, daarna begint een geleidelijke afbouw van de KIA totdat het investeringsbe- drag van € 318.449,- is bereikt. Tot een investeringsbedrag van € 2.300,- is er geen KIA. Daarna stijgt de KIA meteen tot 28% van het investeringsbedrag. Dit niveau van 28% blijft gehandhaafd tot een investeringsbedrag van € 57.321,-. Op dat moment wordt ook de maximale aftrek bereikt : 28% van € 57.321,- = € 16.051,-. Tot een investeringsbedrag van € 106.150,- blijft de KIA geconti- nueerd op (het maximum van) € 16.051,-, maar bij een toename van het investeringsbedrag gaat het percentage dalen. Het aftrekpercentage ziet er in een grafiek iets anders uit : Immers, € 16.051,- KIA bij een inves- tering van € 60.000,- levert 26,75% aan KIA op, maar bij een investering van € 90.000,- is de KIA weliswaar nog steeds € 16.051,- maar dan is het percentage aan aftrek inmiddels te- ruggelopen tot 17,83%! Bij een investering boven de € 106.150,- gaat de KIA (nu in pro- centen én in euro’s) dalen totdat bij een totaal aan investeringen van € 318.449,- de KIA uiteindelijk op 0% uitkomt. Het zal duidelijk zijn dat het zeer voordelig is om (zeker bij een hoger totaal investeringsbedrag) de in- vestering over meerdere kalender- jaren uit te smeren. Immers, bij een investering van € 200.000,- in één jaar is het totaal aan KIA € 8.956,- terwijl bij een investering van 2 x € 100.000,- over twee kalenderjaren deze KIA oploopt tot 2 x € 16.051,- = € 32.102,-. En dat is al een verschil aan fiscale aftrek van maar liefst € 23.146,-. Als er, behalve op investeringen aan apparatuur, ook nog ande- re investeringen worden ge- daan (zoals een verbouwing) dan wordt het verschil steeds groter en kan deze uiteindelijk oplopen tot een maximum van maar liefst € 64.204,-. stel dat er, buiten Immers, € 240.000,- aan tandheelkundige of tandtechnische apparatuur, nog eens € 80.000,- aan een verbou- wing besteed wordt, dan is de to- taal KIA € 0,-, want de KIA stopt bij een totaal investeringsbedrag van € 318.449,-. Maar als we het totaal aan investeringen van € 320.000,- zouden kunnen verdelen over 4 de- len van ieder € 80.000,- levert dat 4 x € 16.051,- = € 64.204,- aan KIA op. En daar kan geen rente tegenop! Deze verdeling noemen wij ‘strate- gisch investeren’ en is al aantrekkelijk vanaf een totaal aan investeringen vanaf ca. € 100.000,-. De investering verdelen over jaren De investering in bijvoorbeeld een verbouwing is de investering in 2019. Op deze investering krijgt u over 2019 de KIA conform bo- venstaande tabel. Maar voor de aankoop van apparatuur sluit u in overleg met uw leverancier en de Nederlandse Vereniging van Groot- handelaren in de Tandheelkundi- ge branche (VGT) één of meerdere Operational Leasingen (OL) af. En ieder jaar switcht u een contract van Operational Lease naar Financial Lease (FL). Op deze wijze ‘verhuist’ u als het ware uw investering naar één of meerdere opvolgende jaren en geniet u dan ieder jaar weer van de kleinschaligheidsinvesterings- aftrek van dat jaar. Voor deze OL’s of FL’s betaalt u na- tuurlijk rente en dat kost u zeker meer dan als u de totale investe- ring in één keer uit eigen midde- len voldoet. Maar: door het in één kalenderjaar investeren in grotere bedragen mist u wel (gedeeltelijk of geheel) de kleinschaligheidsin- vesteringsaftrek en dat bedrag staat in geen enkele verhouding tot de Lees verder op pagina 18 Quiz 1. Pijn bij parodontale overbelasting wordt vaak veroorzaakt door een te hoge restauratie die recent vervaardigd is. a. Juist b. Onjuist 2. Persisterende dentoalveolaire pijn (pdap) is een continue neuropathische pijn, waarbij sprake is van pijn in een duidelijk omschreven deel van het dentoalveolaire gebied. a. Juist b. Onjuist De antwoorden vindt u op pagina 22. 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0 25.0 0 0 5 0.0 0 0 75.0 0 0 10 0.0 0 0 125.0 0 0 15 0.0 0 0 175.0 0 0 2 0 0.0 0 0 225.0 0 0 25 0.0 0 0 275.0 0 0 3 0 0.0 0 0 325.0 0 0 Investeringsbedrag inclusief BTW