16 Dental Tribune Serbia & Montenegro Edition | 03/2019 3D printeri u stomatologiji i zubnoj tehnici danas Autor: cdt Saša Bulić, Zubna laboratorija Bulić, Beograd nazad informacije i sugestije koje nas pravilno usmeravaju. Sledećih pet slika pokazuju ini- cijalni dizajn, zatim sam prototip mosta i na kraju realni izgled de- finitivne nadoknade kao i odnos prema mekim tkivima i antagoni- stima (Kolaž slika 2). Već sam napomenuo da je upra- vo 3D print ta zadnja karika koja nam je nedostajala u potpuno di- gitalnom pristupu kod rešavanja protetskih slučajeva. Prvi primer je prikaz ,,klasi- čanog” mosta. Pitanje glasi: da li možemo sa full digital pristu- pom rešiti implantatno retini- rane radove totalne bezubosti, poput all on 4, fast & fixa. Jedan od osnovnih problema koji nastaju u implant protetici je vezan za mogućnost preciznog pre- nosa pozicije implantata na master model. Protokol koji se primenjuje kod konvencionalnog otiskivanja podrazumeva inicijalni otisak i splintiranje transfera, izradu indi- vidualne kašike, ponovno splinti- ranje transfera i završno otiskiva- nje. Literatura, istraživanja, prika- snimak, skeniranje (i.o ili u labo- ratoriji), digitalno izrađen plan i dizajn, a zatim isprintani redom: hiruški gajd, model, privremena i definitivna nadoknada. Nije važno da li je u pitanju solo krunica ili full mouth slučaj. Digitalna rešenja su preskoči- la naše želje i čini se da istraživa- nja, studije, kao i prikazi slučaje- va, ne stižu da prate svakodnev- nu praksu. Na polju intraoralnog skenira- nja najznačajni napredak je uči- njen na poboljšanju samog softve- ra, sa druge strane čini se da su miling mašine na svom maksimu- mu, sama geometrija njihovog rada predstavlja granicu koju ne mogu preskočiti. Praksa i promene u svakodnevnom radu Šta se to promenilo? Najkraći odgovor je, apsolutno sve. Nestao je gips, vosak, uložne mase, klasične metode otiskiva- nja, prelaze u intraoralno skeni- ranje, stare procedure su prepu- stile mesto novim, a protokoli se menjaju i dopunjuju, jer su mo- gućnosti raznovrsnije i veće. U svakodnevnom radu nakon intraoralnog skeniranja ili konven- cionalnog otiskivanja, a (ovde treba napomenuti da nas sam način oti- skivanja ne ograničava, jer skeni- ranjem u laboratoriji mi svakako prelazimo na digitalni dizajn mo- dela i prototipa), a potom kreiramo definitivni izgled naše buduće na- doknade. Prvi prikaz slučaja započinjemo sa foto dokumentacijom, a komu- niciramo putem DSD, Keynote ili Power pointa. Moglo bi se reći da je to standardna priča, ali procedura je izmenjena i dopunjena sa tri veo- ma bitne novine: a) Realnom komunikacijom u trouglu, pacijent – stomatolog - zubni tehničar, b) Printanjem master modela i prototipa buduće nadoknade, c) Preciznom proverom paramete- ra (rubno zaptivanje, MVO, dizajn) Prve tri slike prikazuju komu- nikaciju u smislu početne situacije, plana tj. željenog izgleda, odnosa, proporcija i na kraju izbrušenih zuba (Kolaž slika 1). Slika 1: 3D printer DWS XFAB 3500. Thiene, Italy Ako ste se kojim slučajem zadesi- li na International Space Station, između ostalog možete videti 3D printer, koji je u upotrebi još od 2014. godine, a zanimljivo je da je prvi printani objekat bio majstor- ski ključ. Printer radi u bestežinskom sta- nju i mnogi hibridni materijali koje danas koristimo su nastali 360 km iznad zemlje. 3D printing u dentalu je karika koja se čekala dosta dugo, pri tome, pre svega mislim na nove materija- le i mogućnosti. Šta je to, što me je navelo na tako smeo zaključak? Suštinski to su četiri parametra, skoro pa neogra- ničen izbor materijala, preciznost, mogućnost printanja totalnog dizaj- na i brzina. Rezini, smole, vosak, metal, pla- stika, kompozit, fiber, carbon, cir- kon, je više nego dovoljan izbor. Na IDS 2019. godine, u 3D prin- teru sa tehnologijom laser stereoli- thography, u debljini slojevanja od 10 – 100 mikrona, (debljina zavisi od izbora materijala) do najsitnijeg detalja isprintana je ljudska loba- nja. Dizajn kao iz SF filma, vreme printanja svega 240 minuta (4 sata) (Slika 1). Karika se zove 3D print Kada izgovorimo digitalna sto- matologija, svi tačno znamo šta taj pojam znači, ali sam siguran da ni- smo potpuno svesni koliko su pro- mene velike i suštinske. Zamislite… Kolaž slika 1: Prikaz komunikacije u smislu početne situacije, plana tj. željenog izgle- da, odnosa, proporcija i na kraju izbrušenih zuba (U saradnji sa dr spec. stomatološke protetike Srđanom Konatarom, Specijalistička stomatološka ordinacija Dentalux) Za estetski slučaj potrebno je, ske- nirati (i.o ili u laboratoriji), digitalno dizajnirati, zatim isprintati master model i definitivnu nadoknadu, bez ograničenja u bilo kom smislu. U laboratoriji, pristupamo prin- tanju master modela, zatim u sa- mom programu (exocad) integri- šemo sve parametre koje imamo, dizajniramo prvi prototip mosta. Za slučajeve gde je indikovana implantatno protetska rehabilita- cija pacijenta potreban je 3D CBCT Jako je važno da komunikacija sa pacijentom i doktorom bude pot- puno otvorena, šaljemo i dobijamo Kolaž slika 2: Prikaz inicijalnog dizajna, prototipa mosta i realnog izgleda definitivne nadoknade. Odnos prema mekim tkivima i antagoni- stima. (U saradnji sa dr spec. stomatološke protetike Srđanom Konatarom, Specijalistička stomatološka ordinacija Dentalux)