Частная клиника а б в Рис. 7. Рентгенограмма: а – до лечения; б – после обтурации; в – через 6 мес. нию, материал GuttaFlow bioseal блестяще справился с поставленной задачей, позволив добиться надеж- ной обтурации не только по всей длине каналов, но и в разветвленной апикальной дельте (рис. 5, в). Повторное эндодонтическое лечение Пациент 49 лет обратился с жа- лобами на острую боль в области зуба 46. По словам пациента, зуб ра- нее лечен по случаю осложненного кариеса. В течение 10 последних лет зуб находился под металлокерами- ческой коронкой. Жалобы на боли появились 3 дня назад, и после кон- сультации в клинике, где устанавли- вали коронку, и выполнения конус- но-лучевой компьютерной томо- графии пациент был направлен для лечения на кафедру постдипломно- го стоматологического образова- ния (рис. 6, a). После стандартного обследова- ния был поставлен диагноз хрони- ческого гранулематозного перио- донтита зуба 46. Зуб был ранее ле- чен с использованием резорцин- формалинового метода. По жела- нию пациента была предпринята попытка повторного эндодонтиче- ского лечения. После удаления ста- рого пломбировочного материала и создания ковровой дорожки ручны- ми инструментами #15 по ISO (ри- мерами и H-файлами) было прове- дено расширение корневого канала системой HyFlex CM в сочетании со стандартным протоколом иррига- ции (5% гипохлорит натрия, 17% ЭДТА, вода, EndoActivator, Dentsply Sirona). Во время первого посеще- ния выполнили доступ к каналам, прохождение их на рабочую длину, первоначальное расширение и ан- тисептическую обработку с после- дующей временной обтурацией ма- териалом UltraCal XS (Ultradent Pro- ducts) на 14 дней. На момент второго посещения жалобы отсутствовали, поэтому была завершена механическая и медикаментозная обработка кор- невых каналов и проведена их об- турация. Рентгенологический контроль (рис. 6, б) показал, что материал был выведен за верхушку и заполнил область резорбции костной ткани. Рентгенологиче- ское исследование через 6 и 9 мес после лечения (рис. 6, в, г) подтвер- дило положительную динамику в плане регенерации костной ткани после проведенного повторного эндодонтического лечения. Ортодонтическое лечение подростков с использованием элайнеров Натали Шюллер, DTI 3 апреля 2019 nДоктор Джулия Хаубрич является членом Немецкой ассоциации орто- донтического лечения элайнерами и входит в президиум 6-го конгресса этой ассоциации, который пройдет в Кельне (Германия) с 19 по 24 ноября 2020 г. Она также является членом редколлегии Journal of Aligner Ortho- dontics. У нее частная практика в Кельне. После выступления на весен- ней сессии EAS (European Aligner Society, Европейское общество лече- ния элайнерами) она согласилась от- ветить на наши вопросы. – Доктор Хаубрич, Вы зани- маетесь ортодонтическим лечением подростков. Это Ваша любимая область или есть дру- гие причины? – Я люблю работать с подростками. Я имею в виду в целом, а не только элайнеры. Это весело, и мне нравится результат, нравится комбинировать различные методы лечения, о кото- рых вы услышали на конференции. Желание работать с детьми и под- ростками было причиной, по кото- рой я стала ортодонтом. С развитием технологии элайнеров возросло чис- ло взрослых пациентов, желающих получить лечение по этой техноло- гии. В то же время я хотела лечить именно детей, поэтому сфокусирова- лась на разработке методики лечения детей с помощью технологии Invisa- lign. Я люблю рассказывать о подрост- ках, наверное, поэтому меня и при- гласили выступить на конференции. – В продемонстрированных Вами клинических случаях неко- торые дети были совсем малень- кие. Нужно ли лечить детей на этапе временного прикуса? Док- тор Шон Карлсон упомянул в ДЕНТАЛ САЛОН 2019 своей презентации, что лечит детей, чтобы предотвратить проблемы в будущем. У Вас та же цель? – В комментарии доктора Карлсо- на было интересно то, что в США они в основном лечат детей в подростко- вом возрасте. Они не начинают лече- ние раньше. В Европе и в Германии мы часто начинаем первую фазу лечения с функциональных аппара- тов, а затем, после прорезывания всех зубов, переходим ко второй фазе. Я думаю, это отличает нас от докто- ров в США, у которых, как правило, первая фаза отсутствует. Насколько я знаю, функциональные аппараты в основном используют в Европе. – Существуют элайнеры и функциональные аппараты. Как часто Вы используете каждую из этих методик? Доктор Карл- сон поделился своим мнением по этому вопросу, и хотелось бы узнать, какой из методов счи- таете предпочтительным Вы? Или нам до сих пор нужны оба? – Нам абсолютно точно нужны оба метода. Функциональные аппа- раты можно использовать, чтобы влиять на рост челюсти, например, при прикусе по III классу. В этом слу- чае мы хотим замедлить рост в обла- сти подбородка, что возможно толь- ко в молодом возрасте, в процессе роста челюстей. Об этом и говорил доктор Карлсон. Он хочет пред- отвратить «катастрофу» заранее. По этой же причине мы стремимся оценить прикус как можно раньше, когда можно повлиять на рост ко- стей. В некоторых случаях можно предотвратить ортогнатическую хи- рургию, если начать лечение доста- точно рано. Раньше при недостатке места и наличии ретинированных зу- бов была тенденция их удалять. Орто- донты поступали так 20–30 лет назад, однако после удаления лицевой про- филь пациента оставался неудовле- творительным. Сейчас такой ситуа- ции стараются избегать. За несколько последних лет мы удалили только один премоляр у маленького ребен- ка. Мы стараемся не удалять зубы, а использовать другие техники: расши- рять зубную дугу, создавать место, как я показывала в докладе. Если же на- чать лечение достаточно рано, то можно предотвратить ретенцию зу- бов и последующее их удаление. – Какие Вы видите перспек- тивные направления развития ортодонтии в будущем? – Все переходят на цифровые протоколы, и это происходит дей- ствительно быстро. Я помню, 5 лет назад, когда на своих курсах я гово- рила о внутриротовых сканерах, врачи считали их дорогими устрой- ствами и не хотели покупать. Сейчас у половины врачей, посещающих мои курсы, есть внутриротовые ска- неры. Ситуация быстро изменилась, потому что все увидели преимуще- ства такого подхода: возможность делиться данными, печатать модели в любое время – это просто совер- шенно другой уровень. Пациентам нравится видеть свои зубы на экране: когда вы можете смоделировать желаемый результат, это заставляет их возвращаться именно к вам и приводить новых пациентов. – Вы говорили, что с развити- ем технологии элайнеров уве- личилось количество взрослых пациентов, желающих полу- Обследование околоносовых пазух и неожиданная находка случайно Пациент 27 лет был направлен к нам на консультацию. Жалобы от- сутствовали. При проведении ко- нусно-лучевой компьютерной то- мографии околоносовых пазух была обнаружена область разрежения костной тка- ни в области зуба 37. Вследствие того что в месте проживания па- циента на было близкого доступа к стоматологической помощи, бы- ло решено провести эндодонти- ческое лечение в одно посещение. Корневые каналы были ранее за- пломбированы цинк-оксид-эвге- нольной пастой. Удаление остат- ков пломбировочного материала и создание ковровой дорожки бы- ло проведено с использованием ручных инструментов (К-римеров и H-файлов). Затем было проведе- но расширение корневого канала системой HyFlex CM в сочетании со стандартным протоколом ир- ригации (5% гипохлорит натрия, 17% ЭДТА, вода, EndoActivator, Dentsply Sirona). Последователь- ность лечения была следующая: ирригация, предварительное и окончательное механическое рас- ширение, медикаментознаяобра- ботка с последующей обтурацией и проведением рентгенографиче- ского исследования (рис. 7, б). При обследовании через 6 мес у пациента отсутствовали жалобы и рентгенологический контроль по- казал позитивную динамику в от- ношении регенерации костной ткани после эндодонтического лечения. Заключение GuttaFlow bioseal является логич- ным продолжением линейки ранее разработанных материалов Gutta- Flow и GuttaFlow 2. В дополнение к тем преимуществам, которыми обладают материалы предыдущего поколения, новый силер обладает присущими только ему уникальны- ми остеоиндуктивными свойства- ми. Мы выражаем твердую уверен- ность в том, что наличие системы Gutta-Flow bioseal в арсенале сто- матолога позволит значительно расширить клинические возмож- ности эндодонтического лечения, потому что нет ничего более фи- зиологичного, чем материал, иден- тичный естественным твердым тканям зуба.n От редакции: список литера- туры можно получить в издатель- стве. Профессор Богдан Шумилович является заведующим кафедрой по- стдипломного стоматологического образования в Воронежском госу- дарственном медицинском универси- тете им. Н.Н. Бурденко (Россия). Свя- заться с ним можно по адресу: bogdanshum@gmail.com Натали Шюллер из DTI побеседовала с доктором Джулией Хаубрич на весенней сессии EAS в марте. (Фотография: EAS, European Aligner Society, Европейское об- щество лечения элайнерами) чить лечение. Как Вы считаете, это те взрослые люди, которые бы не решились на лечение не- съемными аппаратами? – Точно! Основная причина, по которой взрослые пациенты отказы- ваются от ортодонтического лече- ния, – это нежелание носить не- съемные аппараты. Элайнеры - аль- тернативный метод. Честно говоря, в своей практике я всего несколько раз использовала лингвальные бре- кеты, и этот опыт нельзя назвать удачным. Я видела много очагов де- минерализации; также пациенты ис- пытывали сложность с произнесе- нием звуков. Достаточно часто к нам в клинику обращаются пациенты с лингвальными брекетами, которые хотят снять их и продолжить лече- ние на Invisalign. По моему мнению, лингвальным брекетам присущи как все достоинства, так и все недостат- ки несъемных аппаратов. Я вижу множество преимуществ в использовании элайнеров, и эта технология стремительно развива- ется. Как рассказала в своем докладе доктор Кристина Виуэла, когда мы только начинали использовать элайнеры, у этой системы были не- достатки и ограничения, и, без со- мнения, большинству врачей было проще выбрать несъемные аппара- ты, к которым они привыкли за дол- гие годы работы. Сейчас, однако, ме- тодика лечения элайнерами посто- янно совершенствуется, а возмож- ность делиться полученными зна- ниями и опытом облегчает обуче- ние и позволяет оптимизировать результат. – Что бы Вы сказали в завер- шение нашего разговора? Какую важную мысль хотели бы под- черкнуть? – Я считаю, что лечение с помо- щью элайнеров имеет множество преимуществ у молодых пациентов. При лечении элайнерами возни- кает меньше проблем с чисткой зу- бов, в отличие от брекетов, с кото- рыми у молодых пациентов часто возникают трудности. Отсутствует риск деминерализации эмали, как при отклеивании брекетов. Также снижается вероятность спортивных травм, так как элайнеры можно ком- бинировать со спортивными каппа- ми. Фиксированные аппараты могут мешать пациентам играть на духо- вых инструментах, в то время как элайнер можно просто снять. Также элайнеры популярны у пациентов, работающих на телевидении и уча- ствующих в съемках. Нравится вам технология элайне- ров, или нет, но она входит в нашу жизнь и ее уже нельзя игнориро- вать.n 11