LABO TRIBUNE The World’s Laboratory Newspaper · Édition Française AOÛT/SEPTEMBRE 2019 | VOL. 11, NO. 8+9 www.dental-tribune.fr CAS CLINIQUE La souplesse de la technologie dentaire par CFAO et les propriétés matérielles de la zircone monolithique permettent la conception et la fabrication de restaurations extrêmement résis- tantes, pour les patients totalement édentés. La zircone solide BruxZir (Glidewell Laboratories) peut être fraisée juisqu’à obtention de couches minces en conservant un niveau élevé de durabilité. Elle permet donc des restaurations qui vont de la prothèse complète en zircone monolithique sur implants, à des prothèses sur piliers personnalisées. ” Pages 9 | 10 | 11 ÉCONOMIE L’histoire de l’agroalimentaire semble aller vers des recherches qui n’affectent pas le mode alimentaire mais qui, en revanche, rechercherait l’évitement de la pathologie par la création de pratique ou de créations de compléments, permettant de suppor- ter les aliments et les plats ainsi nouvellement créés. Or, en cas de confl its d’intérêts, il faut aussi accepter l’idée que la révélation de liens fi nanciers n’est pas suffi sante : l’argent demeure le nerf de la guerre et toute recherche a besoin de fi nancements. ” Pages 12 | 13 | 14 L’apport des solutions CFAO aux restaurations complètes sur implants Dr Ara Nazarian, États-Unis Les patients touchés par la perte de leurs dents naturelles disposent aujourd’hui d’options de traitements plus variées que jamais. La prothèse complète tradition- nelle, qui était autrefois la norme de traite- ment du patient totalement édenté, cède lentement mais sûrement, le terrain aux restaurations complètes fi xes sur implants, dont on connaît de mieux en mieux les ca- ractéristiques supérieures de stabilité, de fonction et d’esthétique. Les matériaux prothétiques ont également évolué à pas de géant, et il est maintenant possible de fraiser la zircone monolithique, pour fabri- quer des prothèses complètes fi xes sur im- plants. Laissant à l’arrière la résine acry- lique et sa vulnérabilité à l’usure, aux éclats, aux colorations et à la fracture, la zircone ajoute la durabilité aux qualités qui font de la prothèse fi xe sur implants, le choix de restauration ultime pour les cas d’édentement total. La souplesse de la technologie dentaire par CFAO et les propriétés matérielles de la zircone monolithique permettent la conception variée et la fabrication de res- taurations extrêmement résistantes, pour les patients totalement édentés. Par exemple, grâce à une résistance à la fl exion pouvant atteindre 1 465 Mpa, la zircone solide BruxZir (Glidewell Laboratories) peut être fraisée jusqu’à l’obtention de couches minces, tout en conservant un niveau élevé de durabilité qui a fait le renom du maté- riau. Elle offre donc la possibilité de fabri- quer des restaurations qui vont de la pro- thèse complète en zircone monolithique sur implants, dont la forme ressemble à celle d’une restauration hybride vissée, à des prothèses à sceller, qui se fi xent sur des piliers personnalisés, à la manière des cou- ronnes et des bridges classiques. Bien que la restauration complète fi xe en zircone monolithique vissée sur implants ait gagné en popularité au cours des der- nières années, la solution à sceller convient très bien à de nombreux patients. En pré- sence d’un volume suffi sant de tissus durs et mous, des prothèses qui émergent direc- tement de la gencive et offrent aux patients l’esthétique et la sensation de dents natu- relles, sont tout à fait concevables. De plus, l’utilisation de piliers personnalisés pour y sceller et ancrer un bridge complet, donne lieu à des restaurations dotées d’un profi l d’émergence réduit et d’un diamètre vestibulo-lingual minimal. Cette solution est intéressante pour de nombreux patients 1 2 Fig. 1 : Vue préopératoire avec écarteur de lèvres. | Fig. 2 : Vue préopératoire avec écarteur de lèvres, sans prothèse. et permet d’envisager une restauration fi xe dans les cas où l’espace vertical est limité. Les prothèses en zircone monolithique prévues pour un scellement sur implants, peuvent être fabriquées selon différents concepts qui ont été décrits par le Dr Carl Misch dans sa classifi cation des densités os- seuses pour la chirurgie implantaire.1 Bien que leurs indications les plus courantes soient les cas de prothèses fi xes FP-1 et FP-2, où les dents prothétiques émergent des gencives telles des dents naturelles, elles peuvent également convenir aux restaura- tions de type FP-3, qui sont des prothèses monolithiques comportant des zones gingi- vales roses, permettant de reconstituer le tissu mou.1 Quel que soit le type de prothèse indiqué, la précision de la technologie den- taire par CFAO et la souplesse d’emploi de la zircone plein contour, permettent le frai- sage de toute la restauration à partir d’un seul bloc du matériau, ajoutant de ce fait une composante à la résistance globale. Tous ces types de prothèses contribuent à la préservation du tissu osseux, à l’effi cacité de la fonction dentaire, à l’effet bénéfi que sur le psychisme et à une meilleure qualité de vie car, parmi toutes les options prothé- tiques, les prothèses fi xes sur implants sont celles qui se rapprochent le plus des dents naturelles.2, 3 L’utilisation de piliers personnalisés pour ce type de restauration – et au demeurant, pour toutes les prothèses à sceller – est fon- damentale, dans la mesure où ils per- mettent de positionner les limites margi- nales en juxta-gingival ou très légèrement en sous-gingival, et par conséquent, d’amé- liorer la rétention de la couronne, l’aspect des bords des tissus mous cervicaux et fi na- lement, le profi l d’émergence.4, 5 La précision et la latitude du positionnement de la pro- thèse offertes par les piliers personnalisés favorisent également l’adaptation passive de la restauration et facilitent la correction des différentes angulations des implants. L’étude de cas présentée ici illustre une restauration intéressant toute l’arcade au moyen de bridges complets en zircone BruxZir, qui seront scellés sur des piliers personnalisés en titane Inclusive (Labora- toires Glidewell). L’article décrit le protocole de traitement de ce type de restauration ainsi que les paramètres généraux permet- tant de déterminer si cette solution est indi- quée pour la patiente concernée. Une tech- nique prothétique standard, une planifi ca- tion de traitement numérique et la techno- logie CFAO ont permis de mener à bien ce cas esthétiquement complexe. Présentation du cas Une patiente dans la cinquantaine a consulté mon cabinet pour le traitement de son maxillaire édenté et de ses dents mandi- bulaires extrêmement déchaussées et ca- riées (Figs. 1 et 2). La patiente était une grande fumeuse, n’avait consulté aucun dentiste depuis plusieurs années, et négligeait de prendre soin de ses dents restantes en raison de l’inconfort et de la douleur qu’elle ressen- tait. La prothèse amovible maxillaire qu’elle portait depuis la perte de ses dents une di- zaine d’années plus tôt, était devenue de plus en plus instable au fi l du temps. Le sou- hait de porter une restauration qui lui don- nerait davantage la sensation et la fonction de dents naturelles l’avait incitée à venir consulter mon cabinet car elle pouvait y recevoir le traitement chirurgical et prothé- tique sous un même toit. Les évaluations intra-orales et radiographiques ont indiqué un volume osseux suffi sant pour une res- tauration complète sur implants. Les possibilités de traitement de son arcade supérieure édentée et de ses dents mandibulaires irrécupérables ont été pré- sentées à la patiente, notamment les di- verses combinaisons de prothèses fi xes et amovibles sur implants. L’entretien incluait une explication sur l’édentement total et ses problèmes, les conséquences et les solu- tions, l’incidence de la perte des dents sur la santé bucco-dentaire, et les différences dans la stabilité et la fonction inhérentes à chaque traitement. Les formules de fi nance- ment des traitements dentaires ont égale- ment été expliquées. Cet aspect est une composante importante de la présentation d’un traitement car il peut permettre à des patients ne pouvant assumer les coûts à l’avance, d’envisager la faisabilité d’un trai- tement implantaire. La patiente souhaitait ardemment des restaurations fi xes car, au fi l des ans, sa pro- thèse amovible maxillaire l’avait de plus en plus déçue. Cette patiente souffrait en outre d’un réfl exe pharyngé sévère et le choix d’une restauration fi xe était donc la meil- leure solution, car elle libérerait le palais. L’arcade maxillaire nécessitait une prothèse FP-3 en raison du degré élevé de résorption osseuse et de récession gingivale. Dans la mandibule, les contours tissulaires devaient également être recréés, ce qui exigeait un nivellement osseux, pour éliminer les contre-dépouilles, préparer une table occlu- sale idéale, placer correctement un guide chirurgical à appui osseux et établir une lar- geur d’os adéquate, qui permettrait la mise en place des implants. L’anatomie des crêtes de la patiente exi- geait une solution à sceller car, en raison du volume osseux vestibulo-lingual, plusieurs des implants devaient être inclinés, d’une manière telle que les puits d’accès auraient été trop loin de la face vestibulaire, en cas d’utilisation de prothèses vissées. Cette so- lution aurait été particulièrement problé-