28 Curaprox Dental Tribune Croatian Edition INTERDENTALNA NJEGA ZA PACIJENTE S parodontitisom Autor: Prof. dr. sc. Andrija Bošnjak, dr. med. dent. spec. parodontolog Uspješno liječenje parodontalne bolesti pretpostavlja dobru suradnju s pacijentom na području održavanja oralne higijene. Iako je svakodnevno korištenje zubne četkice nezaobilazna rutina u svakoj kupaonici, uvođenje novih i dodatnih postupaka u tu rutinu dugotrajan je proces koji traži nepresta- nu i snažnu motivaciju. Ljudi koji boluju od parodontitisa prisiljeni su iz temelja mijenjati svoj stav prema provođenju oralne higijene, a nerijetko je upravo promjena paradigme i učenje novih postupaka najteži korak u tom procesu. Čišćenje međuzubnih prostora mu- kotrpan je i zamoran posao i rijetki su pojedinci koji to provode na pravilan način, prije svega zubnim koncem. A pojačana motivacija za provođenjem međuzubne higijene, koja se pojavljuje kod parodontitisa, veoma brzo pokazuje da je zubna svila nedovoljno efikasna, prije svega u postizanju osjećaja čistoće tih prostora, ali i eliminaciji nepoželjnih posljedica parodontalne bolesti kao što su upala, krvarenje, oticanje ili loš okus/ miris u ustima. Već desetljećima poznatu američku parolu „koristi konac ili umri“ („floss or die“) polako istiskuje drugačiji, persona- liziraniji pristup oralnoj higijeni, upravo međuzubnih prostora. Baš kao što se klinička slika parodontitisa razlikuje od osobe do osobe, tako se i područja djelovanja sredstava za interdentalnu higijenu razlikuju od usta do usta, od zubnog luka do zubnog luka, od lijeve do desne strane pojedinog zubnog luka. Ponekad je stvarno teško biti savršeno precizan u provođenju svih postupaka kojima se biofilm u usnoj šupljini stavlja pod kontrolu. No, rješenje ipak postoji. Zahvaljujući višegodišnjem iskustvu u proizvodnji sredstava za oralnu higijenu koje diza- jniraju profesionalci, tvrtka Curaden predstavila je novi set interdentalnih četkica namijenjen upravo pacijentima koji boluju, ili su bolovali, od parodon- titisa – Curaprox Perio. (slika 1.) Prije uvelike nadmašuje onu kod konca, a i problemi (prije svega ozljede) gotovo da i ne postoje. Danas se zna da pravilna interdentalna higijena može čak smanjiti rizik od nekih sistemskih bolesti i stanja (npr. kardiovaskularne bolesti, Reichert i sur. 2015). Razvoj interdentalnih čet- kica, od njihovog uvođenja prije gotovo 60 godina do danas, prošao je zanimljiv, iako ne uvijek znanstveno potvrđen put. Isprva uvedene kao alternativa čačkalici (koja je u nekim dijelovima svijeta još uvijek previše ukorijenjena), u prvim su istraživanjima pokazale visoku efi- 1 više od 40 godina Waerhaug (1976) je dokazao da su pacijenti koji su redo- vito koristili interdentalne četkice bili uspješniji u uklanjanju biofilma s aprok- simalnih ploha, a ponekad čak i ispod ruba gingive. Što je još bitnije, percep- cija učinkovitosti interdentalne četkice kasnost (Bergenholtz i Olson 1984). Najnovije istraživanje na tu temu po- kazalo je da je cilindrični oblik četkice učinkovitiji od koničnoga (Larsen i sur. 2017), posebno na lingvalnim dijelovi- ma aproksimalnih ploha. Pravilno i efikasno korištenje inter- dentalnih četkica ipak zahtijeva učenje i vježbanje te je ispravan način prenošenja te vještine individualni rad u ordinaciji. Prvi korak je detaljno mjerenje veličine interdentalnih prostora, odnosno provje- ra dosega i prohodnosti interdentalnog prostora odgovarajućom interdentalnom četkicom. Iako nije znanstveno dokaza- no, smatra se da je dosta dobro odabrati četkicu koja je svojim promjerom nešto veća od prostora između zuba – na taj se način postiže maksimalan učinak čišćenja u interdentalnom prostoru. S pacijentom je potrebno vježbati pokret uvođenja četkice u sami interdentalni prostor. Ponekad će četkica ulaziti rav- no, no mnogo će češće biti potrebno sa- vladati smjer uvođenja četkice, posebno na mjestima gdje postoje nepravilnosti u položaju zuba, ili protetski nadomjesci koji mijenjaju veličinu interdentalnog prostora. Na kraju, nije loše napomenuti da je interdentalna četkica idealan „no- sač“ za kemijska sredstva koja pomažu u borbi protiv biofilma, a unose se u interdentalni prostor. Bilo da se radi o klorheksidinskom gelu (npr. Curasept gel 0,5%), ili sredstvu protiv preosjetlji- vosti zubnih vratova (npr. zubnoj pasti s kalcijevim i stroncijevim solima), uno- šenjem tog sredstva pomoću interden- talne četkice možemo biti sigurni da smo postigli maksimalni doseg unutar zahvaćenog interdentalnog prostora. Budući da su parodontološki paci- jenti gotovo uvijek uključeni u sustav redovitih kontrola, provjera efikasnosti i motivacije njihove interdentalne higi- jene trebala bi biti dijelom svake takve kontrolne posjete. Ne oklijevajte pitati pacijente o problemima u provođenju interdentalne higijene, jer samo tako ćete moći osigurati efikasnu kontrolu biofilma, a time i zaustavljanje paro- dontalne bolesti. Literatura 1. Waerhaug J. The interdental brush and its place in operative and crown and bridge dentistry. J Oral Rehabil 1976; 3: 107-116. 2. Reichert S, Schlitt A, Beschow V, Lutze A, Lischewski S, Seifert T, Dudakliewa T, Gawe R, Werdan K, Hofmann B, Schaller HG, Schulz S. Use of floss/interdental brushes is associated with lower risk for new cardiovascular events among patients with coronary heart disease. J Periodontal Res 2015; 50: 180-188. 3. Bergenholtz A, Olsson A. Efficacy of plaque-removal using interdental brushes and waxed dental floss. Scand J Dent Res 1984; 92: 198-203. 4. Larsen HC, Slot DE, Van Zoelen C, Barendregt DS, Van der Weijden GA. The effectiveness of conically shaped compared with cylindrically shaped interdental brushes – a randomized controlled clinical trial. Int J Dent Hyg 2017; 15: 211-218. PROFILAKSOM DO ZDRAVIH ZUBA! Autorica: Helena Knezović, dr.med.dent. Što je profilaksa? Tko treba profi- laksu? Što spada u profilaksu? Koliko često je treba provoditi? Pitanja su to na koja svakodnevno trebamo odgovoriti. Profilaksa dolazi od grčke riječi pre- dobrana, a označava zaštitne mjere za sprječavanje neke opasnosti. U medi- cini, profilaksa se odnosi na mjere za sprječavanje bolesti (npr. cijepljenjem, izolacijom zaraznih bolesnika itd.), po- sljedica bolesti (ranim odgovarajućim liječenjem) ili nesreća. Kao što znamo, u dentalnoj medicini profilaksa je na- ziv za dentalnu higijenu, tj. preventivno profesionalno čišćenje zubi. Moj prvi susret s dentalnom higi- jenom bio je na samim početcima života. Cijeli život briga o zubima bila mi je na prvom mjestu, no tek na početku 'profesionalnog života' po- jam dentalne higijene poprima neku sasvim novu i širu dimenziju. Kao studentica jedan od prvih doticaja s pacijentom bio je upravo u vidu den- talne higijene. Tada sam se upoznala i s iTOP (individually trained oral prophylaxis– individualni trening oralne profilakse ) radionicama i se- minarima. iTOP nudi sustavan pristup učenju oralne higijene kroz praktičan trening uporabe odabranih pomoćnih sredstava i tehnika koje su prihvatlji- ve, učinkovite i atraumatične. U po- četku isprobavala sam sve te tehnike i principe sama na sebi. Svoj profesionalni put nastavila sam u ordinaciji dentalne medicine Burow. Kod dr. Helge Burow i Maje Burow cijela ta priča o profilaksi živi već preko 20 godina, pa su se naše priče samo nadopunile. Maja Burow, kao dentalna higijeničarka, cijeli svoj radni staž posvetila je upravo profilak- si i zajedno s cijelim timom provodi profilaksu prilagođenu i namijenjenu svakoj životnoj dobi pacijenata. Individualno formirana profilaksa podrazumijeva tretman u kojem den- talna higijena nije za svakog pacijenta ista. Naš koncept oralne higijene jedna je od prvih usluga s kojom upoznamo pacijenta kad dođe u ordinaciju, jer je za nas dentalna higijena preduvjet svakog našeg uspješnog rada. U trajanju od sat vremena (ponekad i duže) prvo krećemo s odstranjivanjem tvrdih i mekanih naslaga, a potom se pjeskare pigmentacije. Poslije čišćenja zubi se poliraju te se vrši fluoridacija. Uz to, neizostavna je demonstracija četkanja zuba Curaprox CS ultra soft 5460 četkicom uz edukaciju o korište- nju CPS prime interdentalnih četkica i zubnog konca. Najčešće pacijenti po- zitivno reagiraju na čitavu edukaciju, iako primjećujemo da je kod pacijenata svijest o provođenju efikasne oralne higijene vrlo niska, unatoč velikoj do- stupnosti proizvoda na tržištu. Drugi program, gdje osim cilja čistih zubi, želimo i uspostaviti odnos povjerenja između djeteta i doktora, što se postiže kroz zaigrani i fleksibilniji pristup, prilagođen dobi djeteta. Kako bi našim pacijentima profilak- sa postala dio životnih navika, nakon prve posjete, dobiju karticu za slijedeći termin. Preporuka je da odrade dvije profilakse godišnje, a parodontnim pacijentima obavezan je recall i ranije. Važan dio našeg poslovanja već duži niz godina čine i edukativne aktivnosti, posebice za djecu i mlade, s ciljem promicanja oralne higijene i zdravlja zubi. U svemu što radimo, vjeruje- mo da će nam naš dugogodišnji trud i usavršavanja i dalje biti od pomoći u edukaciji pacijenata, kako bi im po- mogli da dobiju i zadrže prekrasan osmijeh na licu. Izvor fotografije: Dental studio Burow dio asortimana zadužen za kemijsku kontrolu plaka: Curasept ADS paste i tekućine preporučujemo u slučaju gingivitisa, parodontitisa ili oralno- kirurških zahvata. Potom, tek na kraju svake profilakse slijedi detaljan pregled čitave usne šupljine i zuba. Kod djece koristimo modificirani